SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E
TECNOLOGIA DO PAR
PR-REITORIA DE EXTENSO
ANEXO 1 REQUERIMENTO DE INSCRIO
Com vistas seleo de bolsistas para o PRONATEC conforme especificao no PROCESSO
SELETIVO SIMPLIFICADO N 27/2014 PRONATEC IFPA/ CAMPUS BELM UNIDADE
REMOTA SO SEBASTIO DA BOA VISTA.
DADOS PESSOAIS
Nome:
CPF:
RG:
Dada de Exp:
/
/
Endereo
Bairro:
Cidade/UF:
CEP:
Estado Civil:
Email principal:
Email alternativo:
Telefone fixo: (
)
Telefone celular: (
)
DADOS PROFISSIONAIS (atuais)
Instituio:
Cidade:
Telefone Institucional: (
)
Cargo:
Funo:
FORMAO ACADMICA
Nvel de Escolaridade:
Sigla da Instituio que emitiu o diploma:
Nome do Curso:
Graduao:
Instituio:
Especializao:
Instituio:
Mestrado:
Instituio:
Doutorado:
Instituio:
EXPERINCIA PROFISSIONAL NA REA DE EDUCAO
Docncia na educao profissional tcnica de nvel mdio? Sim ( ) No ( )
Quantos semestres letivos?
Docncia na educao profissional de nvel tecnolgico/superior? Sim ( ) No ( )
Qual? Quantos semestres letivos?
Docncia na rede de educao bsica (pblica ou privada)? Sim ( ) No ( )
Qual? Quantos semestres letivos?
Ocupante de coordenao de cursos de nvel mdio/tcnico e/ou superior? Sim ( ) No
()
Qual? Quantos semestres letivos?
Atuao em programas de incluso no mbito da educao? Sim ( ) No ( )
Qual? Quantos semestres letivos?
Atuao na Modalidade de Ensino de Jovens e Adultos? Sim ( ) No ( )
Qual? Quantos semestres letivos?
ENCARGO AO QUAL CONCORRE
Cdigo:
Cdigo:

SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E
TECNOLOGIA DO PAR
PR-REITORIA DE EXTENSO
ANEXO 2
MODELO DE CURRICULUM VITAE
(Preenchimento obrigatrio neste modelo)
1 DADOS DE IDENTIFICAO
1. 1 Nome
1. 2 Filiao:
Nome do pai
Nome da me
1. 3 Data de nascimento: dd/mm/aaaa
1. 4 Estado civil:
1. 5 Endereo residencial
1. 6 Endereo para correspondncia
1. 7 E-mail
1. 8 Telefone para contato: (DDD) (oito dgitos)
1. 9 Telefone celular para contato: (DDD) (oito dgitos)
1. 10 Fax para contato: (DDD) (oito dgitos)
1. 11 N CPF
1. 12 N RG
1. 13 N PIS ou PASEP
1. 14 N Ttulo Eleitor
1. 15 Banco: _________________ N agncia: ________ Conta corrente n: ____________
1. 16 Emprego atual (Cargo, local, endereo)
1. 17 N Matrcula SIAPE (servidor pblico federal)
2 TITULAO E FORMAO ACADMICA
2.1 Curso (s) de Graduao Instituio (es) Ano (s) de concluso
2.2 Curso (s) de Ps-Graduao Instituio (es) Ano (s) de concluso
3 EXPERINCIA PROFISSIONAL E PRODUO CIENTFICA
3.1 Tempo de experincia profissional (ltimos cinco anos).
Instituio1:
Perodo:
Funo:
Pblica? ( ) Sim ( ) No
Instituio2:
Perodo:
Funo:
Pblica? ( ) Sim ( ) No
Instituio3:
Perodo:
Funo:
Pblica? ( ) Sim ( ) No
3.2 Participao em comisses/cargos/funes em instituies de fomento ao
ensino profissionalizante (em qu, o qu, tempo de durao, instituio, ano)
(ltimos cinco anos)
3.3 Para fins de comprovao de experincia na rea pleiteada:
3.3.1 Estgio extracurricular (incio e trmino, rea e local de realizao)
3.3.2 Publicaes (artigo, ensaio, resenha, captulo de livro, livro, etc.)
3.3.3 Palestras realizadas (tema, local e data)
2

SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E
TECNOLOGIA DO PAR
PR-REITORIA DE EXTENSO
3.3.4 Minicursos ministrados (tema, local e data)
3.3.5 Oficinas ministradas (tema, local e data)
3.3.6 Apresentaes de trabalhos (ttulo do trabalho, nome do evento, instituio
promotora, ano)
3.3.7 Monitoria (em qu, tempo de durao, instituio, ano)
3.3.8 Tutoria (em qu, tempo de durao, instituio, ano)
3.3.9 Participaes em eventos acadmicos, cientficos, tecnolgicos e culturais
3.3.10 Outros, considerados relevantes.
3.4. Para fins de desempate:
3.4.1 Tempo de exerccio como docente na rea da disciplina pleiteada (no caso de
professor);
3.4.2 Tempo de servio pblico;
3.4.3 Tempo de exerccio em atividades voluntrias e de coordenao/gesto em
instituies de ensino/educao profissional.

SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E
TECNOLOGIA DO PAR
PR-REITORIA DE EXTENSO
ANEXO 3
DECLARAO DE DISPONIBILIDADE PARA PARTICIPAO NO PROGRAMA BOLSA
FORMAO PRONATEC
(Para servidores pblicos de outras instituies)

Declaro estar ciente que, em funo das atividades desenvolvidas por

(NOME) ___________________
__________________________________________________,

lotado

(a)

no

(a)

___________________________
____________________________________________________________________ nomeado ao cargo
de

_____________________________________________________

sob

matrcula

______________________
poder desempenhar atividades no mbito do PRONATEC/IFPA, no horrio de
______ _______hs, sem comprometimento as atividades desenvolvidas.
________________________, _______ de _______________ de 2014.

_____________________________
Setor de Recursos Humanos
Assinatura e Carimbo

___________________________
Telefone de contato.

SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E
TECNOLOGIA DO PAR
PR-REITORIA DE EXTENSO

ANEXO 4
(Apenas para o encargo de Professor)
Processo de Seleo Pblica Simplificada com vistas seleo de bolsistas para o
PRONATEC conforme especificao no EDITAL N 27/2014 PRONATEC IFPA/
CAMPUS BELM UNIDADE REMOTA SO SEBASTIO DA BOA VISTA (CONSTRUA
UM PLANO DE COMPONENTE CURRICULAR PARA UM CURSO DE FORMAO
INICIAL OU CONTINUADA OU DISCIPLINA QUE POSSUA CARGA HORRIA DE 40
HORAS).
PROFESSOR:
CURSO:
DISCIPLINA:
CARGA HORRIA PROPOSTA:
EMENTA:

PERODO:

OBJETIVO GERAL:
OBJETIVOS ESPECFICOS:
BASES CIENTFICO-TECNOLGICAS (CONTEDO PROGRAMTICO):

PRTICAS METODOLGICAS:
Aulas Tericas:
Aulas Prticas:

RECURSOS DIDTICOS:
PRTICAS AVALIATIVAS:
REFERENCIAL BIBLIOGRFICO:
PLANEJAMENTO DO CONTEDO
Sequncia Didtica
Tema/Assunto

Carga Horria
xx horas
xx horas
5

SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E
TECNOLOGIA DO PAR
PR-REITORIA DE EXTENSO
xx horas
xx horas
ANEXO 5
Protocolo n _____________
RECURSO ADMINISTRATIVO
EDITAL N 27/2014 PRONATEC IFPA/ CAMPUS BELM UNIDADE REMOTA SO
SEBASTIO DA BOA VISTA
Presidncia da Comisso do Processo Seletivo Simplificado
Atravs deste instrumento interponho recurso administrativo contra: Pontuao da
Prova de Ttulo
Nome do
Candidato:__________________________________________________________________________
Telefone: ( ___ )__________-__________ Cdigo do Encargo:
________________________________________
______________, ________de_______________de 2014.
______________________________________
Assinatura do Candidato
FUNDAMENTAO:

Obs: Preencher em letra de forma

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - -- -- - - - - -- - - - - - RECURSO ADMINISTRATIVO - EDITAL N 27/2014
6

SERVIO PBLICO FEDERAL

MINISTRIO DA EDUCAO
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E
TECNOLOGIA DO PAR
PR-REITORIA DE EXTENSO
Protocolo n ________________
Nome do
Candidato:_________________________________________________________________________
Telefone: ( ___ )__________-__________ Cdigo do Encargo: ______________________________________
Data: ______ / ______ / ______