SANITARIA

UNIDAD 1
Anglica Dvila- rea de la Psicologa Sanitaria.
El objeto de estudio e intervencin de la Psicologa Sanitaria, es la Salud Humana en tanto proceso
colectivo, en sus diferentes mbitos de expresin.
El Campo de trabajo del Psiclogo Sanitario es la Vida Cotidiana, ya que los diversos aspectos de
la realidad humana estn relacionados con el proceso salud-enfermedad.
EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD
Salud: Podramos definirla como: un estado de relativo equilibrio, un punto de encuentro donde
confluyen lo biolgico, social y subjetivo, el individuo y la comunidad, la poltica social y la
econmica. La salud es un medio para la realizacin personal y colectiva. Tiene caractersticas
dinmicas, ya que implica una bsqueda de la sociedad, como un constante movimiento hacia la
solucin de los conflictos que plantea la existencia.
Enfermedad: Polo opuesto a la salud, implicando la prdida es esta por algn desequilibrio ya sea
en: cuerpo, psiquis o mundo externo.
La Salud-Enfermedad es un proceso dialectico sometido a mltiples determinaciones (sociales,
econmicas. etc.) y condicionamientos (micro-bio-psicosociales). Este proceso deber enfocarse
desde una perspectiva Sincrnica (interacciones actuales) y Diacrnica (como construccin social
inmersa en un proceso histrico).
DIMENSIONES PSICOSOCIALES DEL PROCESO S.E
La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de un proceso social, por lo tanto surge del
interjuego entre las estructuras objetivas y los procesos subjetivos. Las estructuras objetivas estn
interiorizadas en los sujetos a travs de la socializacin. A travs del proceso de socializacin
(familia, escuelas, medios de comunicacin) se construyen las subjetividades.
EJERCICIO DEL PSICLOGO SANITARIO (ver)
Planificar, programar, evaluar, administrar y ejecutar polticas sanitarias.
Coordinar y supervisar programas.
Prevencin y promocin de la Salud.
Investigacin y docencia.
Atencin Primaria en salud Mental.
Abordajes en equipos interdisciplinarios, etc.

El equipo interdisciplinario permite el abordaje y la compresin de los problemas de salud desde un

intercambio de saberes entre profesionales de distintas disciplinas que comparten el objeto de
estudio.

Anglica Dvila- Interdisciplina como prctica profesional.

En el campo de la salud, circulan diferentes discursos acerca de la salud y la enfermedad, adems
existe una lucha por las hegemonas acerca del saber-poder sobre este objeto. El paradigma
predominante ha sido el biologista, monocausal, individualista haciendo nfasis en la enfermedad y
asistencia. No obstante, ha ido surgiendo un paradigma alternativo, donde la salud humana es
entendida como un proceso dialectico sometido a mltiples determinaciones y condicionamientos.
Lafranboise propone un modelo explicativo del proceso salud-enfermedad, en este define 4
componentes constitutivos del campo de la salud: biolgico; ambiente; estilos de vida y sistema de
salud. Los componentes que ms aportan a la solucin de problemas de la salud son estilos de vida
y ambiente psico-sociocultural.
La interdisciplina como prctica profesional
El nuevo paradigma conlleva la necesidad de integrar los aportes disciplinarios para las prcticas en
salud. Dvila considera la interdisciplina como una prctica social que se construye en las
interacciones de los profesionales en el campo de la produccin de salud. Desde los actores
profesionales se emiten los discursos sociales que crean significacin y sentido en el imaginario
social. En las instituciones sociales rige lo instituido dificultando los procesos instituyentes, por esto
en administracin sanitaria la oferta condiciona la demanda. De modo que transformar las
concepciones y prcticas en el campo de la salud, requiere de gran esfuerzo.
Sera fundamental crear dispositivos necesarios para el cambio. All cobran importancia las polticas
en salud que cada sector del Estado defina. Dvila, piensa que le compete al Estado instalar el
problema para su visualizacin pblica y la puesta en prctica de polticas. Esto permitira un mejor
intercambio entre profesionales y la comunidad, para la construccin de nuevas prcticas en salud.
Por otro lado Gastn Campos, propone una Gestin Colegiada y la divisin de los servicios de salud
en Unidades de Produccin compuestas por Equipos Multiprofesionales.
Campos trabaja los conceptos de Campo y Ncleo. Entendiendo por Ncleo, al conjunto de saberes
y de responsabilidades especficas de cada profesin o especialidad. Y por Campo a los saberes o
responsabilidades comunes. En base a estos propone una democratizacin de la gestin de los
equipos, adonde se evaluara en cada situacin la responsabilidad e intervencin de cada miembro de
los mismos.

El Equipo de Salud
Un equipo constituye un dispositivo grupal creado con determinado fin. Un equipo
interdisciplinario en Salud est conformado por las diversas disciplinas que pueden aportar al
diagnstico, la compresin y al diseo de estrategia para intervenir en el P.S-E del campo donde
opera el equipo. Estos equipos promueven un intercambio de saberes y la posibilidad de disear
intervenciones adecuadas a los problemas a resolver, adonde cada disciplina tendr un liderazgo
transitorio. Tambin estos equipos, deben ser un grupo centrado en la tarea de cumplir con el
objetivo de resolver las problemticas del P.S-E.
La integracin del Psiclogo al Equipo de Salud
La psicologa aporta al equipo, su saber y saber-hacer acerca de la dimensin subjetiva, entendiendo
al sujeto como atravesado por diferentes determinantes. En cuanto a la intervencin, los psiclogos
manejan tcnicas grupales e individuales pudiendo generar espacios de reflexin y de cambio. Se
puede inferir que la psicologa puede intervenir en todos los niveles del sistema de salud, aportando
des de la definicin de polticas en salud, planificacin sanitaria, administracin de servicios hasta
en todos los mbitos de la vida cotidiana donde transcurren los procesos de S-E.

A. Dvila-Campo de la SM,paradigmas, polticas y estrategias descomanializadoras.

Desde los 60, con toda la corriente antipsiquiatra, se cuestiona la existencia de las instituciones
psiquitricas y de los principios que las sustentan y mantienen. Se comienza a visualizar que el
encierro no constitua una herramienta teraputica, sino que llevaba a la cronificacin y aislamiento
de los padecientes de su flia y comunidad. Y que esta estrategia responda a la funcin social de
apartar de la sociedad a los diferentes o anormales, excluyendo sujetos no productivos para
una economa capitalista.
En Argentina, Pichn Riviere y Bleger plantean una transformacin en el sistema de atencin a la
SM. Bleger plantea la transformacin en etapas:

Mejoramiento de las instituciones asistenciales con aumento de variedad (hospital de da,

comunidad teraputica, etc.)
Desarrollo del diagnstico precoz
Difusin de conocimientos, combatir prejuicios, etc.
Prevencin de la enfermedad (enfermedad vista ampliamente)
Rehabilitacin, reubicacin y reintegro a la flia y comunidad.
Promocin de la salud.

Hace unos aos, reaparece el cuestionamiento al manicomio. Los trabajadores de la SM inician

una batalla que lleva a la sancin de la Leyes de SM. Aun as la Ley Nacional N26.657 an no se
ha visto reflejada en las polticas.
Dvila plantea, que a su entender, el problema debe ser analizado desde las dimensiones: a) Campo
de la SM; b) Paradigmas cientficos; c) Polticas pblicas y estrategias para el cambio.
a) Campo de la SM: Como en todo campo social, diversos actores disputan la hegemona de su
discurso sobre el saber acerca de la SM. Cada disciplina tiene el dominio de un saber y la
legitimidad para emitir verdad sobre su objeto de conocimiento, a travs de sus instituciones. En
materia de salud, la oferta condicionara la demanda (mercado). Tampoco podemos obviar que el
campo de la SM es un espacio donde los actores sociales se disputan la posesin de un capital
econmico (farmacuticas, clnicas, etc.)
b) Paradigmas cientficos: Desde una perspectiva integral, podemos entender a la Salud como un
fenmeno complejo de la realidad humana que solo puede ser abordado desde el Paradigma de la
complejidad (definicin de salud). Desde esta mirada lo que define lo patolgico es su bloqueo e
imposibilidad de resolucin, sea biolgico, social o subjetivo. De modo que la enfermedad seria el
polo opuesto a la salud desde una perspectiva dialctica, implicando la perdida de esta por algn
desequilibrio surgido en algunos de sus mbitos. Esto nos abre el campo de la Promocin y
prevencin en SM. En la relacin del sujeto con el medio interactan factores protectores y
destructores que producen las situaciones de enfermedad o salud.
Desde la Psicologa aportamos generando otro nivel de anlisis de los procesos de Salud Colectiva,
desde una teora psicosocial. La salud tanto individual como colectiva, es el resultado de un proceso
social, por lo tanto surge del interjuego entre las estructuras objetivas y los procesos subjetivos. Las
estructuras objetivas estn interiorizadas en los sujetos a travs de la socializacin. A travs del
proceso de socializacin (familia, escuelas, medios de comunicacin) se construyen las
subjetividades.
c) Polticas Pblicas y Estrategias para el cambio: Estrategias propuestas por OPS/OMS.
Promueve que los estados miembros:

Incluyan a la SM como una prioridad y reducir las brechas de tratamiento.

Promuevan el acceso universal y equitativo a la atencin en SM.
Fortalezcan la proteccin de los DDHH.
Impulsen iniciativas para la Promocin de la SM. (Etc. ver)

reas estratgicas:

Formulacin y ejecucin de polticas, planes y legislaciones de SM y proteccin de los

DDHH en SM.
Promocin de la SM y prevencin.
Prestacin de servicios de SM centrados en la APS.
Desarrollo de los RRHH.
Situacin actual y desafos

Tenemos las leyes pero su aplicacin no se da por diversas razones, como presupuestarias,
capacidad del personal, etc. Se requiere la instalacin de nuevos dispositivos y la implementacin
de otras estrategias. Estos dispositivos deben ser alternativos a la internacin y cronificacin de las
personas y deben estar integradas en una red de prestaciones en todos los niveles del sistema de
atencin de salud (hospitales de da, casas de medio camino, fundaciones, etc.) Tampoco se han
realizados acciones que promuevan el cambio cultural en la comunidad. Es imprescindible la
construccin de imaginarios y subjetividades descomanicomializados. Tambin hay que trabajar
con las universidades para lograr cambios curriculares que se adecuen al nuevo paradigma.

Solar; Irwin- Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud.

1. Determinantes intermediarios de la salud. Los determinantes intermediarios son los factores que
influyen en la salud, a travs de las conductas relacionadas con la salud y los factores biolgicos y
psicosociales. Integran los siguientes elementos:

Circunstancias materiales: (vivienda, presupuesto para alimentos, ropa, trabajo, barrio)

Dependiendo de la calidad de estas circunstancias llegan a ser recursos positivos para la
salud o un riesgo.
Circunstancias psicosociales: Incluyen factores de estrs psicosocial o factores
psicosociales positivos.
Hbitos o conductas relacionadas con la salud: (dieta, consumo de alcohol o tabaco,
actividad fsica, etc.) estos pueden constituirse en factores protectores o ser perjudiciales
para la salud.
Sistema de salud: Puede intervenir a travs de un acceso equitativo al sistema de salud y la
promocin. Tambin acta disminuyendo las consecuencias de una enfermedad o
incapacidad.

Cohesin social y capital social: El concepto de cohesin social considera, el conjunto de

mecanismos de integracin que existen en una sociedad y las percepciones de la ciudadana
sobre cmo funcionan estos mecanismos. Estas percepciones determinan el sentido de
pertenencia al colectivo social por parte de los grupos que lo conforman.
Capital social: se trata de un recurso que existe en el colectivo social y abarca elementos
como la confianza, participacin, sentimiento de pertenencia a una comunidad.

2-Determinantes estructurales (posicin socioeconmica y contexto socioeconmico y poltico):

Influyen en la salud a travs de los determinantes intermedios, constituyendo las causas de las
causas de las desigualdades en salud.

Posicin socioeconmica: Se refiere a los factores sociales y econmicos que influyen en la

posicin que los individuos tienen dentro de la estructura de una sociedad. Hay dos
mediciones asociadas a la PSE.
a) Medicin basada en recursos: Se refiere al acceso a recursos materiales y sociales.
b) Medicin basada en prestigio: Se refiere a un estatus en la jerarqua social, evaluado en
referencia a la calidad de acceso y consumo de bienes, servicios y conocimiento.

Para el anlisis de la PSE se utilizan aproximaciones para medir la estratificacin social:

Ingresos: Mide manera ms directa el componente de recursos materiales. Los ingresos
pueden afectar a la salud mediante: 1) el acceso a recursos materiales de mejor calidad; 2)
acceso a servicios que mejoran la salud directa o indirectamente; 3) contar con
determinados recursos materiales para la participacin social. 4) seleccin por salud.
Educacin: Es un determinante de los ingresos y empleos futuros. La educacin puede
afectar a las funciones cognitivas de la persona y hacer que sea ms receptiva a mensajes de
educacin para la salud o que tenga mayor capacidad de comunicarse con los servicios de
salud.
Ocupacin: Refleja la posicin dentro de la jerarqua social y puede estar relacionada con
resultados en salud debido a determinados privilegios que presentan aquellos con una
posicin ms elevada; a su vez est relacionada con los ingresos. Y tambin con redes
sociales, estrs laboral, etc. por lo que puede afectar a la salud a travs de estos

Contexto socioeconmico y poltico: Se refiere a las diversas realidades en las que est
inmersa una sociedad. A la vez que crea y mantiene una jerarqua social. El contexto
incluye:
Gobernanza
Polticas Macroeconmicas (tratados, polticas mercado laboral, balance fiscal y
monetario, etc.)
Polticas Sociales (afectan factores como el trabajo, vivienda, condiciones del entorno
en el que se vive)
Polticas pblicas (en reas como salud, educacin, urbanismo, etc.)
Cultura y valores.

INTERSECTORIALIDAD
Si se pretende trabajar desde la raz de las desigualdades en salud, es necesario un enfoque
intersectorial. La mayora de los factores que generan las desigualdades estn fuera del sector salud,
por lo que el trabajo de este es dar a dar a conocer estas desigualdades. Existen distintos modelos de
trabajo con otros sectores:
Informativa: Presentacin de los resultados del anlisis o problema a otros sectores.
Recomendaciones por parte del sector salud a otros sectores.
Cooperacin: Interaccin entre sectores para lograr mayor eficiencia de las acciones de
cada sector sobre determinado tema.
Coordinacin: Trabajo conjunto que implica definir de forma conjunta una poltica o
programa que involucra a ms de un sector.
Salud en todas las polticas: Estrategia que busca mejorar la salud a travs de estructuras,
mecanismos y acciones planeadas y gestionadas por sectores distintos de salud.
El tipo de prctica intersectorial que se lleva a cabo en un pas o regin est relacionado con la
visin de la salud que tiene una determinada sociedad. Estas pueden ser: 1) Intervenciones
enfocadas a la enfermedad; 2) Prevencin de factores de riesgo y promocin de estilos de vida
saludables; 3) Produccin social de la salud teniendo en cuanta los DSS.
PARTICIPACIN SOCIAL
Constituye uno de los mecanismos de redistribucin de poder, y por lo tanto contribuira a
modificar las desigualdades. La participacin de la sociedad en los procesos de toma de decisiones
es vital para asegurar el poder y control de las personas en desarrollo de las polticas.
Mecanismos y modalidades de participacin:

Informativa: Dar informacin equilibrada y objetiva a las personas.

Consultiva.
Participativa: Trabajar con las comunidades durante el proceso.
Colaborativa.
Empoderamiento: Con el fin de garantizar que las comunidades tengan la ltima palabra
y el control sobre las decisiones que afecten a su bienestar.

De Lellis- Perspectivas en salud pblica y salud mental.

Modelos de causalidad: Hacia los determinantes sociales de la salud

El estudio de la causalidad tiene implicancias importantes para la prctica de la salud pblica. La
utilizacin de diferentes modelos fue variando a lo largo de las pocas. Los modelos que ms se han
destacado son:

Modelo de causa simple/efecto simple: Se afirmaba que existe una sola causa para cada
efecto y se asuma que las infecciones podran erradicarse, eliminando los grmenes que las
causaban. Sin embargo este modelo es insuficiente para explicar las causas de las
enfermedades. (Ej. si bien es una condicin necesaria, el HIV no es suficiente para que se
desarrolle el SIDA)

Modelo de causa mltiple/efecto simple: Se sugiere que ms de una causa acta para
producir una enfermedad. As, no solo un agente afecta a un husped, sino que el ambiente
tambin acta en la causacin de las enfermedades. Sin embargo en este modelo el
ambiente, solo cumple la funcin de facilitador para la produccin de los trastornos
patolgicos. Adems, es difcil su aplicacin para la explicacin de los casos en los que el
comportamiento del propio sujeto asume el papel de agente causal en el desarrollo de la
enfermedad. Este tipo de causalidad responde a lo que se define como el modelo de la caja
negra, metfora til para representar un fenmeno cuyos mecanismos internos permanecen
ocultos al observador.

Modelo de Causa mltiple- efecto mltiple: Concuerda con el concepto de campo de

salud, el cual es clave para evaluar los factores que parecan determinar la situacin de
salud. Sostiene que diferentes causas producen diversos efectos. Pero la adopcin mecnica
de la multicausalidad ha falseado el carcter social de la enfermedad y de la salud, ya que
concede el mismo peso a factores que son de naturaleza y jerarqua distintas. Siendo que los
cambios en un nivel influyen sobre el subsistema correspondiente, pero no necesariamente
sobre la totalidad del sistema.
Entonces al no tomar en cuenta la distinta naturaleza de los determinantes causales y sus
relaciones mltiples, existe el riesgo de convertir la multicausalidad en una nueva variante
del monismo causal.

Determinantes sociales de la salud (DSS)

En el momento inicial, los DSS se constituan como una sumatoria de causas, sin especificar las
posibles relaciones o asociaciones entre ellas. Luego la OMS complejiza esta conceptualizacin,
considerando que los DSS son las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen; estando estas configuradas por fuerzas econmicas, sociales y polticas que operan en
diversos niveles: global, nacional, regional, local.
Modelos sobre DSS
Modelo de Dahlgren y Whitehead: Para estos, las interacciones entre los distintos niveles de
condiciones causales, permiten explicar cmo se determinan los procesos S-E.
El diagrama de los DSS est representado a modo de anillos. Las personas se encuentran en el
centro, representado a nivel individual: edad-sexo-factores genticos. La capa anterior representa
las conductas personales y los estilos de vida, que dependen a su vez de las influencias sociales y
comunitarias. Estos median las condiciones de vida y trabajo, acceso a vivienda, alimentos, entre
otros. Abarcando todos los determinantes se encuentran las condiciones socioeconmicas,
culturales y ambientales.
DSS desde la concepcin de Castellanos: Para Castellanos, en cada sociedad se manifiestan modos
de vida que son producto de los procesos generales que dependen de las caractersticas del medio,
de su organizacin econmica y poltica, de su forma de relacionarse con el medio ambiente, de su
cultura, de su historia y de otros procesos generales que conforman su identidad como sociedad.
El modo de vida es, una unidad conformada por las diversas condiciones de vida de los diferentes
grupos de poblacin y relaciones que se establecen entre ellos. La situacin de salud de cada grupo
de poblacin, se articula con sus condiciones de vida. Cada individuo o pequeo grupo de ellos,
tiene un estilo de vida singular, relacionado con sus propias caractersticas biolgicas, sus hbitos,
normas, valores, etc.

Los cambios que puedan introducirse en los

procesos del nivel ms general, tendr unos
efectos sobre la situacin de salud ms lentos pero
ms estables y prolongados; mientras que en
niveles inferiores del sistema, ser un efecto ms
rpido pero menos duradero. Las acciones sobre
niveles intermedios, podran necesitar un tiempo
relativamente mayor que las atenciones sobre los
individuos, pero tendrn un efecto ms
prolongado y estable.

Procesos mediadores implicados en la determinacin de la salud

Castellanos, describe una serie de procesos mediadores que determinan y condicionan la saludenfermedad de las poblaciones. Estos procesos son: los biolgicos, ecolgicos, psicolgicos y
culturales, y econmicos. Estos procesos son integrantes del modo de vida, condiciones de vida y
estilos de vida.
Biolgicos: La sustentabilidad de las sociedades requiere de la reproduccin de los procesos
biolgicos de la especie humana. La reproduccin biolgica de los seres vivos constituye una
rplica gentica del conjunto de los procesos que hicieron posible la existencia de su especie:
concepcin, gestacin, nacimiento, crecimiento y desarrollo. Su salud y sus posibilidades de
supervivencia como individuos, y como especie, estn determinadas por la suma de estos procesos
genticos y el medio ambiente donde han de vivir.
Psicolgicos y culturales: Las relaciones del hombre con la naturaleza estn mediadas por su
conciencia, por su capacidad de percibir el mundo que lo rodea, desarrollar concepciones, valores y
hbitos, organizarse y expresar sus sentimientos.
Los procesos econmicos constituyen otro de los procesos de la reproduccin social. La
subsistencia de los hombres exige la elaboracin de bienes y servicios mediante el trabajo.
La situacin de salud que resulta de dichos procesos puede ser mejorada o perjudicada, en la
medida en que se modifiquen las dimensiones de la reproduccin social.
Las intervenciones en salud pblica
Las polticas y planes de salud intervienen a nivel de los procesos antes descriptos. Desde esta
perspectiva la situacin de salud est vinculada con la vida cotidiana de los individuos y las
poblaciones, siendo este el espacio privilegiado de intervencin de la salud pblica.

De Lellis-Perspectivas en salud pblica y salud mental. Pag.85-117.

La emergencia del manicomio

Ideario cientificista (psiquiatra y criminologa positivista). Criminalizacin del loco +

delincuente como degenerado, en tanto moral y biolgicamente imperfecto.
Tratamiento moral, enfoque humanitario. Desde la revolucin francesa a las colonias
productivas. tica del trabajo y disciplinamiento acoplado a la rehabilitacin a travs de la
educacin y el trabajo.
Higienismo. El crecimiento descontrolado de las ciudades amenaza el orden y la seguridad;
se crean Colonias Asilo, como imagen ideal de sociedad homognea y orgnica.

Manicomio = institucin instituyente. El manicomio instituye: la especialidad psiquitrica, la

enfermedad mental, el paciente mental, la internacin como dispositivo teraputico.

Revolucin Francesa: Ideal de libertad Vs. encierro (orden y necesidad de seguridad). Se separan
los que estn locos de los que no lo estn para mejorar la condicin de ambos: * a los sanos se
les restituyen los derechos civiles; * a los locos se los tratar como a enfermos: los lugares de
reclusin asumen un carcter teraputico que permitira restituir los pacientes a la sociedad.
La crtica moderna al modelo manicomial se inicia a fines de la Segunda Guerra Mundial. Se
propone superar gradualmente el internamiento en los manicomios mediante el desplazamiento de
la intervencin teraputica hacia el contexto social.
El cambio de paradigma
Tres modelos conceptuales se han sucedido histricamente sobre la comprensin de la
discapacidad:
1) Modelo de prescindencia: Ve el origen de la discapacidad como un hecho divino o religioso, una
forma de castigo o advertencia. El ser con discapacidad no tiene nada que aportar a la comunidad.
Es un ser deforme, improductivo. Personas como una carga para su familia y la comunidad.
Implic respuestas sociales excluyentes, (abandono, asesinato) y marginalizadoras.
2) Modelo mdico-rehabilitador (ASISTENCIAL): Emerge con la Ilustracin. Ubica la
discapacidad en la tensin entre salud y enfermedad. Esta lgica implic un mnimo margen de
integracin, ya que se consider que las personas con alguna clase de discapacidad pueden
eventualmente contribuir a la vida en sociedad en la medida en que sean normalizadas, curadas o
rehabilitadas.
3) Modelo social de la discapacidad (INTEGRAL): Impulsado por las mismas personas con
discapacidad. El desplazamiento hacia un enfoque social implica entender a la discapacidad a partir
de las barreras, actitudes negativas y factores de exclusin que la sociedad construye en exclusin
de las personas consideradas diferentes.

Dimensiones

ASISTENCIALISTA /
TUTELAR

Capacidades del sujeto

con padecimiento
mental

Concepcin del sujeto

como incapaz.
Resocializar =
internalizar de modo
acrtico las normas
institucionales.

Proteger: tutela jurdica,

sustitucin de la
voluntad.

INTEGRAL
(DISCAPACIDAD
SOCIAL)
Importancia del
entorno: facilidades o
barreras al acceso a
oportunidades.
Discapacidad como
concepto relativo
Garanta en el acceso a
derechos.
Cumplimiento de la
voluntad del sujeto en el
proceso de toma de
decisiones.

Control de las
internaciones

Criterio de
internacin

Modelo de Atencin

Escasamente
controladas

La permanencia de la
persona en manicomios
produce sntomas de
deprivacin afectiva,
sensorial y cognitiva.
Casos sociales,
internacin indefinida.

Criterio de
peligrosidad.
De carcter eventual,
virtual o potencial. No
hay evidencia cientfica
que demuestre una
mayor peligrosidad de
las personas con
padecimiento mental
que la poblacin
general.

Internacin prolongada
Violencia, abandono
de los cuidados
mnimos.
Institucionalizacin =
consecuencias penosas
que experimentan las
personas alojadas largo
tiempo en asilos,
asociadas a la privacin
psicolgica, fsica y de
acceso a oportunidades
de inclusin social.
Principio de

Distincin entre
internaciones
voluntarias e
involuntarias.
Involuntarias: restriccin
de la libertad, recurso
teraputico excepcional,
evaluacin de equipo
interdisciplinario.
Intervencin del
rgano de Revisin.

Riesgo cierto e
inminente. Evaluacin
situacional: concepto de
vulnerabilidad.

Internacin breve,
criterios
interdisciplinarios y
trabajo en red.
Prohibicin de nuevos
manicomios y
tratamiento en
hospitales generales.
APS: integralidad y
continuidad,
preferentemente fuera
del mbito hospitalario,
con participacin de
vnculos significativos.
Intersectorialidad.
Respeto a la

Principios ticos

Equipos de salud

beneficencia: acciones
tendientes a producir
bien o evitar el dao.
Imperativo de brindar
la mejor atencin
posible = tratamiento
moral / humanismo.
Sin participacin del
paciente ni entorno
prximo. Sustitucin
de la voluntad.
Sustitucin de derechos.

autonoma,
inviolabilidad y dignidad
personal.
Reconocimiento de un
amplio y diverso
conjunto de derechos
(art. 7).
Principio de equidad.
Incorporar al anlisis
de los problemas de
salud la existencia de
relaciones desiguales de
poder entre grupos
sociales o de diferente
condicin.

Concepcin de entidad
patolgica que
desvincula el sufrimiento
de los DDSS implicados
en su produccin.
Hegemona y
fragmentacin
disciplinaria. Defensa
de intereses
corporativos.

Salud mental
inseparable de salud.
Interdisciplina
Participacin de
usuarios y familiares en
decisiones relativas a los
procesos de atencin.

UNIDAD 2
A. Dvila-Principales concepciones acerca del Estado y sus funciones. (ver)
Dos visiones acerca del estado moderno: la idea del estado como igual a la
sociedad (modelo Jusnaturalista) y la concepcin crtica o del conflicto social
(modelo Hegeliano-Marxiano). Representantes del primer modelo: Hobbes,
Locke, Rousseau. El modelo se basa en dos elementos, el Estado o sociedad de
naturaleza y el Estado o sociedad civil. Se trata de un modelo dicotmico, en
el sentido de que le hombre se halla en el estado de naturaleza o en estado
civil; no puede vivir simultneamente en ambos. Entre ambos estados existe
una relacin de contraposicin: El estado natural es un estado no poltico y
el estado poltico es el estado no natural. La contraposicin entre uno y el otro
estado reside en el hecho de que los elementos constitutivos del primero son
individuos particulares, aislados, no asociados, aunque asociables, que de

hecho actan siguiendo, no la razn, sino las pasiones, los instintos o los
intereses; el elemento constitutivo del segundo es la unin de los individuos
aislados y dispersos en una sociedad perpetua y exclusiva que es la nica que
permite la puesta en marcha de una vida acorde con la razn.
Por otro lado el modelo Hegeliano-Marxiano, interpreta la realidad de las
formaciones sociales modernas sobre la base de la contraposicin
fundamental, entre una esfera social contradictoria y una esfera poltica en que
las contradiciones se median. Su filosofa poltica, se presenta como disolucin
y realizacin. Disolucin en cuanto crtica y rechaza el modelo Jusnaturalista
como instrumento conceptual. Realizacin en cuanto con el nuevo modelo
Hegel persigue el objetivo de una justificacin racional del Estado.
Bourdieu considera al Estado como un campo social, resultante de un proceso de concentracin de
diferentes capitales. Dicha concentracin constituye al estado en apropiador de un meta-capital y
conduce al surgimiento de un capital estatal especfico que le permite ejercer el poder sobre las
diferentes especies de capital.

Principales problemas de equidad y eficiencia de la poltica social Argentina

El proceso iniciado en la segunda pos guerra fue caracterizado por la intervencin del Estado como
productor y redistribuidor de ingresos a travs de las denominadas polticas sociales (Estado
Benefactor). En los comienzos de los 90, se comenz con el avance de las polticas neoliberales
mediante las privatizaciones y fin del Estado Benefactor a fines de reestablecer los equilibrios
macroeconmicos y renegociar el pago de las deudas externas. Esto produjo un aumento de los
problemas sociales en trminos de: desempleo, cada salarial, crecimiento de la pobreza, etc.
Para el estudio de estos temas, Dvila sigue los ejes de anlisis de la equidad y la racionalidad
(eficiencia) propuestos por Isuani.
Equidad: Implica la reduccin de las desigualdades sociales. En la poltica social Argentina existe
un gran sector de la poblacin excluido de la misma. Podemos mencionar: sistema educativo,
cobertura previsional (jubilaciones), atencin medica; En lo que respeta a la salud, la estratificacin
es evidente y se correlaciona con los ingresos. Los sectores altos acceden a servicios privados, los
asalariados a las obras sociales y los de menores ingresos al sector pblico.
Racionalidad: El nivel del gasto pblico social argentino resulta improductivo por razones de
ineficiencia en cuanto a las instituciones y a los modelos prevalecientes. En el caso del sistema de
salud existe una gran fragmentacin institucional. Sus subsistemas (pblico, privado, OS) funcionan
independiente sin una estrategia que los coordine. Se enfoca la atencin de la enfermad desde una
perspectiva biologistica, monocausal, farmacodependiente y con excesivo uso de prcticas

complementarias innecesarias. La sobreoferta de mdicos y su formacin altamente especializada

ha llevado a una gran medicalizacin.
Propuestas: Descentralizacin del sector pblico con control de la distribucin de recursos y
responsabilidades. Generacin de espacios participativos para que la comunidad se integre en el
diagnstico y gestin de los programas sociales. Para ello es necesario fortalecer los procesos
formativos y educativos que permiten acceder a los espacios de poder con el capital suficiente para
aportar el planteo y resolucin de problemas. Tambin es importante profundizar el proceso de
democratizacin de la sociedad. El crecimiento y desarrollo de fuerzas polticas capaces de
proponer proyectos para el colectivo social.
Principales causas de los problemas de integracin social en Argentina
Isuani- Hiptesis sobre integracin social en Argentina. El autor afirma que en la Argentina hay
problemas de integracin social y que estos se expresan actuando en contra de normas jurdicas
como en las costumbres incivilizadas o no ticas. Ej. Corrupcin, coima, arrojar basura, etc.
Isuani concluye que en Argentina se dan las dos versiones del concepto de anomia de Durkheim.
Anomia entendida como falta de concordancia entre el derecho positivo y la moral individual
(ausencia de solidaridad mecnica) y la incapacidad de las partes para cooperar (solidaridad
orgnica). Una de las causas es la debilidad del Estado para fiscalizar y sancionar. Se produce una
fragmentacin social a causa de la perdida de hegemona de los sectores dominantes.

De Lellis- Perspectivas en salud pblica y salud mental.Pg.59-84

Hacia los `70 los principales problemas sanitarios el mundo eran los siguientes:
1) Estancamiento en el descenso de las tasas de mortalidad. 2) Contino incremento de la
mortalidad por causas evitables. 3) Atencin segmentada, con amplios sectores sociales excluidos
del acceso a sistemas de servicios de salud. 4) Incremento de los costos sanitarios.
Considerando esta situacin la OMS acord en 1977 proponer a la comunidad internacional la Meta
Salud Para Todos en el Ao 2000: Se pretende alcanzar para todos los ciudadanos del mundo en
el ao 2000 un grado de salud que les permita llevar una vida social y econmicamente
productiva y se realiza en el 78 la Conferencia de Alma Ata, en la cual representantes de diversos
pases suscriben la Declaracin de Alma Ata que plantea a la Atencin Primaria de la Salud como la
principal estrategia para dar cumplimiento a la meta fijada.
En la actualidad, a pesar de las inversiones los resultados han sido limitados, contradictorios o
incluso negativos en lo que se refiere a la mejora de la salud y de la equidad.
Enfoques sobre la atencin primaria de la salud
Durante los aos 80 y 90, el discurso sanitario fue influido por los organismos que financiaban los
programas sociales destinados a remediar la situacin de las poblaciones carecientes. Se enfatizaban
los programas hacia los grupos de ms alto riesgo. Esta concepcin se llam estrategia de Atencin

Primaria Selectiva y tenda hacia la clasificacin, seleccin y organizacin de aquellos grupos

considerados como de alto riesgo. Dichas poblaciones terminaban estigmatizadas por el peso de
una rotulacin que era requisito para ser destinatarios de la ayuda. Lentamente, la estrategia de
Atencin Primaria, fue desplazndose hacia una concepcin que vinculaba lo primario a lo
primitivo. El enfoque de la APS selectiva se caracteriza por el objetivo de focalizar recursos
limitados en objetivos especficos de salud, centrando las actividades de algunos servicios de salud
dirigidos especficamente a las poblaciones pobres. Es el enfoque que se ha implementado en
muchos pases de Amrica Latina como consecuencia de una doble circunstancia: por un lado por la
existencia de servicios diferenciados para distintos grupos sociales, y por otro lado, porque
comienzan a predominar las consideraciones en torno a cmo lograr la disminucin de costos. Sin
embargo, la APS selectiva ha sido criticada lo cual ha llevado a propuestas superadoras de la
tradicional y limitada concepcin.
Enfoque

APS Selectiva

APS Nivel de Atencin

APS Estrategia de Salud

Integral

Definicin o Concepto
de la Atencin
Primaria
Se centra en un nmero
limitado de actividades y
servicios, conocidos como
GOBI: control de crecimiento,
tcnicas de rehidratacin oral,
lactancia materna e
inmunizacin.

La APS es slo la puerta de

entrada de la poblacin al
sistema de salud. Se relaciona
con los efectores y
profesionales del primer nivel
de atencin, sin interrelacin
con los otros niveles del
sistema de salud.

Es la asistencia sanitaria
basada en una estrategia de
Salud Integral, prxima a todas
las personas de una
comunidad, promoviendo su
plena participacin y
acercando la atencin de salud
al lugar donde residen y
trabajan.

Priorizacin

Conjunto especfico de
actividades focalizado en las
poblaciones ms carecientes.

Primer nivel de atencin de un

sistema de salud.

Organizacin de los servicios

de salud para promover salud
integral.

APS Enfoque de
Derechos

APS Renovada

Concibe la salud como un

derecho humano y destaca la
necesidad de afrontar los
determinantes sociales y
polticos de la salud para
alcanzar mayor equidad en el
acceso a la salud.
Exige prestar ms atencin a
las necesidades estructurales y
operativas de los sistemas de
salud (acceso, recursos,
compromiso poltico).

Sector de salud como sector

social y poltico

Se centra en el sistema de
salud en su conjunto. Incluye a
los sectores privados, pblicos
y sin fines de lucro. Aplicable
para todos los pases.

APS Renovada
Se confirma el desarrollo de una APS que promueva una atencin universal, integral e integrada de
toda la poblacin.

Valores: la equidad en salud Los valores en la APS son esenciales para establecer las prioridades
nacionales y para evaluar si esas prioridades responden a las necesidades y expectativas de la
poblacin. Toda poltica de salud parte de ciertos valores de acuerdo al contexto social, histrico,
poltico y econmico donde se desarrolla. La equidad en materia de salud se refiere a la ausencia de
diferencias injusta en el estado de salud y en el acceso a la atencin de la salud.
Principios: los principios sirven de puentes entre los valores sociales y los componentes
elementales, y pueden caracterizarse como:

Dar respuesta a las necesidades de salud de la poblacin: Las necesidades pueden ser
definidas en forma objetiva si son definidas por expertos o por normas, o pueden ser
definidas de manera subjetiva que son las necesidades percibidas por las personas o por la
poblacin. Las necesidades subjetivas son importantes para un sistema basado en la APS
pues debe atender las necesidades de la poblacin de forma integral, respetando las

diferentes necesidades de las personas segn su gnero, etnia, situacin socioeconmica,

poltica, religiosa, etc.
Participacin: La participacin contribuye a que los sujetos tomen un rol activo ante la toma
de decisiones.
Intersectorialidad: El sector de salud debe trabajar con diferentes sectores o actores
(educacin, vivienda, produccin, agricultura, medio ambiente, proteccin social, etc.) para
garantizar que las polticas pblicas se alineen con el fin de maximizar su potencial
contribucin a la salud.
Componentes Elementales: Los sistemas de salud basados en la APS estn conformados por los
siguientes componentes, que se interrelacionan entre s y estn presentes en todos los niveles de la
atencin: primaria, secundaria y terciaria:

Cobertura y acceso universal: la cobertura universal implica que las pautas de financiacin
y organizacin de la prestacin de servicios son suficientes para cubrir a toda la poblacin,
eliminando la capacidad de pago por parte de las personas como barrera de acceso al
sistema de salud. Asimismo, la accesibilidad implica la ausencia de barreras y obstculos a
la atencin de salud, ya sean de tipo geogrfico, econmico, sociocultural, de gnero o
etnia.
nfasis en la promocin y en la prevencin: este tipo de intervenciones son de vital
importancia para un sistema basado en la APS porque permiten brindar a las comunidades y
a las personas los recursos necesarios para que ejerzan mayor control sobre su propia salud
y por otro lado es esencial para abordar los determinantes sociales de la salud.
Atencin integral y cuidados apropiados: La atencin integrada exige la coordinacin entre
todas las partes del sistema para garantizar la satisfaccin de las necesidades de salud y su
atencin a lo largo del tiempo, as como a travs de los diferentes niveles y lugares de
atencin.

Los cuidados apropiados supone que el sistema de salud se centra en la persona

como un todo y en sus necesidades, para ello es preciso que respondan
a las necesidades atendiendo las diferencias de las necesidades
especficas de diversos grupos de poblacin (nios, nias, adolescentes,
adultos, etc.)
Criterios de regionalizacin
El concepto de regionalizacin hace referencia a un sistema de organizacin de los servicios
sanitarios pensado para responder a los diversos niveles de necesidad de la poblacin.
En nuestro pas, una de las primeras formas de organizacin del sistema de salud basado en el
criterio de regionalizacin fueron las denominadas reas programticas.
rea Programtica es definida como el mbito geogrfico de cobertura asignado a un
establecimiento sanitario, para poner en prctica el programa de atencin mdica. El concepto de

reas programticas ha resultado de utilidad para organizar y coordinar las actividades de salud
dentro de un programa determinado, pero una de sus mayores crticas es que centraliza todas las
decisiones polticas y tcnicas-administrativas en la figura del Hospital. Cabe distinguir este
concepto del de rea de influencia, definido como el mbito geogrfico de donde proceden con
cierta regularidad pacientes que concurren al establecimiento o a alguno de sus servicios
espontneamente. En la actualidad el proceso de regionalizacin no se concibe solo como una
simple divisin geogrfica sino que se inscribe en un proceso de descentralizacin poltica y
administrativa, cuyo fin es mejorar la accesibilidad de la poblacin a los servicios de salud.
As es como el concepto de reas programticas ha dado paso a la definicin de reas de Salud.
Las reas de Salud responden a la combinacin de la descentralizacin poltica y administrativa
que promueve la participacin de la poblacin como un elemento clave para la gestin de los
problemas de salud, para la identificacin de sus necesidades y la priorizacin en la asignacin de
los recursos existentes.
La red de servicios en el territorio
En el caso del subsistema de atencin en salud en Argentina, los servicios son brindados a travs de
una red de instituciones agrupadas en tres subsectores: pblico, seguridad social y privado. El
subsector pblico, financiado por el estado, presta servicios individuales de atencin asociado a la
organizacin de hospitales y centros de atencin con diferentes niveles de complejidad.
El concepto de niveles de atencin se basa en el principio de lograr que exista una correcta
adecuacin entre la demanda de asistencia y el grado de complejidad necesario para lograr su
resolucin. De all que se plantee que los problemas ms frecuentes requieren tecnologas simples
mientras que los problemas ms complejos deben quedar bajo responsabilidad de un nivel de mayor
complejidad.

Psicologa y APS
El Primer Nivel de atencin, constituye el nivel ms cercano a la poblacin con atencin de bajo
riesgo. All se implementan acciones de inmunizacin, educacin para la salud, promocin de la
salud y prevencin primaria. Se trabaja en red con organizaciones barriales, instituciones educativas
y otros actores sociales de la comunidad.
El Segundo Nivel de atencin, representado por los hospitales generales y/ especializados, reciben
los casos de mediano o alto riesgo que en los niveles anteriores no pueden resolverse.

De Lellis-La salud mental en el sistema total de salud. Pg.201-224

La salud mental en los tres poderes de gobierno

Poder ejecutivo 1906 se crea la Comisin de Hospitales y Asilos Regionales. La Comisin

cumpli funciones de estudio y asesoramiento para la caracterizacin de los problemas de salud y
para desarrollar iniciativas polticas para su resolucin. Se logr la creacin de instituciones asilares
y hospitales regionales. Este proyecto cae a finales del 30 a causa de la dictadura. Durante este
periodo las medidas de polticas pblicas adoptadas para la salud mental fueron escasas. Durante el
primer gobierno peronista se crea el Ministerio de Salud. El termino higiene mental es reemplazado
por el de Salud Mental. Tras la cada del segundo gobierno peronista se crea el Instituto Nacional de
Salud Mental, que prevea llevar a cabo un proyecto que promueva y jerarquice las comunidades
teraputicas como sustitutivas de los hospitales psiquitricos, e implementar el Plan de Salud
Mental que propona abrir servicios en hospitales generales. Ya en la dcada del 70, al
profundizarse el deterioro de tales instituciones, se ve la necesidad de plantear una reforma referida
a nuevas modalidades asistenciales y de rehabilitacin. El proceso descentralizacin a partir de los
90 llevo repensar el rol del Estado nacional, pues al traspasar los establecimientos de salud mental
a las distintas jurisdicciones resulto ms difcil cubrir los casos con equidad. Se requera de
presupuesto y recursos humanos calificados, ausentes en el caso de la salud mental.
Todo esto pone en evidencia que en materia de polticas pblicas en salud mental ha sido ms la
omisin que las acciones efectivamente adoptadas. En la ltima dcada, sin embargo, leyes como
La Ley Nacional de Salud Mental, han resultado decisivas para avanzar.
Poder Legislativo La sancin de la Ley 26.657 en diciembre de 2010, fue un importante
precedente pues no se contaba con un instrumento similar. Al ser promulgada a nivel nacional,
genero un enorme avance respecto a las normativas relacionadas con la integracin de la poltica de
adicciones en la poltica de salud mental, la transformacin del modelo de atencin, el respeto de la
vigencia de los derechos humanos de las personas con problemas mentales, la creacin de rganos
de revisin para efectuar un seguimiento de los pacientes internados. La ley tambin alude a la
necesidad de alcanzar un incremento de 10% del total del presupuesto en salud, la necesidad de
proteger a los pacientes del uso indiscriminado y arbitrario de tratamientos especiales, diversos
modos de aislamiento y experimentos mdicos/cientficos sin consentimiento.

Poder Judicial Este ha intervenido progresivamente en la atencin dada por las instituciones de
salud mental, con fin de ofrecer tutela para la proteccin de los derechos de los pacientes. Cabe
sealar la importancia que le concede la ley 26.657. Podemos citar el cap. X de la misma, el cual
crea un rgano de revisin en el mbito del Ministerio de la Defensa para proteger los derechos
humanos de los usuarios de servicios de la salud mental, y en cuyas funciones estaran: supervisar
las condiciones de internacin, evaluar la justificacin de las internaciones involuntarias, control de
las derivaciones fuera del mbito comunitario, controlar el cumplimiento de la ley en cuanto a la
proteccin de los derechos humanos.
La salud mental en el subsistema de atencin de la salud
En relacin al subsistema de atencin de la salud, las medidas deben organizarse en torno a:
Regulacin de efectores del sistema de servicios de salud: La ley insta a adoptar un modelo
comunitario de abordaje, sustitutivo del modelo asilar, y a la reconstruccin de las redes sociales e

institucionales que hagan ms efectivas las respuestas de los efectores. Sin embargo la inclusin del
componente salud mental ha sido problemtico y en la mayora de los casos, fallo debido a que: a)
las enfermedades mentales eran consideradas malditas por lo que los asilos neuropsiquiatricos se
establecieron apartados de los centros urbanos y de los centros de salud. b) Las instituciones del
primer nivel de atencin no cuentan con profesionales de la salud mental. c) Los problemas de ms
difcil resolucin eran derivados al segundo nivel de atencin.
En cumplimiento de la ley 26.657, el Plan Nacional de Salud Mental propone: el fortalecimiento de
las respuestas brindadas por el prime nivel de salud e integracin del componente salud mental en
los equipos generales de salud. Tambin promover el desarrollo de programas y dispositivos de base
comunitaria que promuevan la externacin e inclusin social.
Estas estrategias suelen hallarse con importantes barreras relacionadas con concepciones y prcticas
de los integrantes de los servicios de salud y de la sociedad misma, atravesadas por el prejuicio y
conductas de discriminacin.
Regulacin de obras sociales y/o entidades de seguro privado: Han sido escasas las prcticas en
salud mental incorporadas al men de prestaciones de las obras sociales y de los seguros privados
de salud.

De Lellis- Psicologa y polticas pblicas de salud.

Es posible que las transformaciones en relacin con el medio ambiente, la pobreza y la desigualdad
generen un crculo vicioso de degradacin de las condiciones de vida y de las condiciones
ambientales que tendr efecto a la vez sobre los niveles de salud. Es a partir de la accin colectiva
que se generara mayor cooperacin, confianza, proteccin de los bienes pblicos produciendo un
mejor nivel de salud.

Las problemticas sanitarias emergentes

Los problemas sanitarios emergentes tendrn relacin con las expectativas de recibir servicios que
ofrezcan una respuesta satisfactoria, expresadas como demandas especficas hacia los profesionales
e instituciones que integran los sistemas de proteccin social y los servicios de salud.
Cabe distinguir, dentro de las hoy llamadas enfermedades mentales, por un lado aquellas cuya
incidencia resulta similar en casi todos los pases del mundo (ej. esquizofrenia) o que se hallan
asociadas con el aumento de la esperanza de vida, y por otro aquellas otras vinculadas a factores
dependientes de las condiciones locales (depresin, neurosis, violencia, adicciones, etc.)
En argentina podemos mencionar problemticas como: discapacidad intelectual y fsica como
consecuencia del proceso de envejecimiento, tabaquismo, comportamientos alimentarios, consumos
de sustancias legales e ilegales, sida, accidentes y violencia (ver). La emergencia de todas las
problemticas socio-sanitarias antedichas ha sido asociada con hbitos y factores comportamentales
arraigados en la poblacin que explican su ocurrencia y mantenimiento en el tiempo, as como con

los obstculos que se plantean al momento de disear estrategias destinadas a su disminucin o

control. Es importante la puesta en marcha de las polticas pblicas para la resolucin de los
problemas prioritarios de salud. Por ello, en conjunto con las estrategias y tcnicas que aporta la
psicologa para la modificacin de comportamientos en salud, deben considerarse tambin sus
contribuciones a las polticas pblicas.
La psicologa sanitaria y una nueva respuesta sectorial
El enfoque que tradicionalmente se ha desarrollado para dar respuesta a las problemticas sanitarias
emergentes ha resultado ineficaz, entre otras razones, por reflejar una visin biologicista que ve a la
enfermedad como una alteracin fisiolgica y/o anatmica, por constituir el cuidado en trminos
tcnicos y dejar de lado el potencial de salud que cada individuo manifiesta. A menudo esta visin
deja de lado aspectos como la salud ambiental, promocin de la salud y estrategias educativas. El
movimiento que se conoce como Nueva Salud Publica, expresa ideas innovadoras al contrario del
antiguo paradigma.
Destaca entre otras cosas, formulacin de polticas pblicas saludables desde una perspectiva
intersectorial, promocin de ambientes y comportamientos saludables, el fortalecimiento de las
redes de apoyo y sostn, reduccin de la inequidad y reorientacin de los servicios sanitarios. De
all que la psicologa debe revisar sus paradigmas para ofrecer una respuesta integral, intersectorial,
centrada en las capacidades y en la promocin de lo sano, de manera tal que puedan desarrollarse
estrategias ms efectivas de intervencin.
La psicologa de la salud es definida como: rama de la Psicologa dedicada al estudio de los
componentes subjetivos y de comportamiento del proceso salud-enfermedad y de la atencin de la
salud.

Se interesa bsicamente por el estudio de aquellos procesos psicolgicos que participan en la

determinacin del estado de salud, en el riesgo de enfermar, en la condicin de enfermedad y en la
recuperacin, as como las circunstancias interpersonales que se ponen de manifiesto en la
prestacin de servicios de salud, lo que se expresa en actividades que incluye acciones para la
promocin de salud, la prevencin de las enfermedades, la atencin de los enfermos y personas con
secuelas, y la adecuacin de los servicios de salud a las necesidades de los que los
reciben. (Calatayud)
Las contribuciones de la psicologa a una nueva respuesta sectorial que atienda las demandas
sociales y sanitarias propias de las problemticas emergentes se traducen en una serie de principios:

De la simplicidad a la complejidad La sociedad enfrenta una tendencia de progresiva

complejizacin de la vida social que afecta las posibilidades de compresin y de accin de

los sujetos que la integran y ponen al descubierto la limitacin de los supuestos

epistemolgicos que han regido el conocimiento cientfico.
El modelo emprico-analtico se basa en el supuesto de que es posible comprender el todo a partir
de la diseccin del mismo en partes cada vez ms divisibles, y ha impuesto la primaca de las
ciencias naturales para tratar los fenmenos asociados con el proceso salud-enfermedad. Como
consecuencia impuso una divisin entre lo mental y lo corporal.
Un nuevo paradigma epistemolgico ha surgido posibilitando la emergencia de nuevas teoras y el
dialogo entre ciencias de la vida y cs. Sociales. De esta manera, la integracin disciplinaria
permitira ampliar las bases de conocimientos y al mismo tiempo promover innovaciones en la
medida que todas puedan aportar conocimientos tericos y tcnicos para hallar soluciones a
problemas del campo de la salud.

Del cientificismo autocrtico al respeto por la diversidad Las sociedades modernas se

enfrentan a dos tendencias contradictorias: a) la creciente liberalizacin y globalizacin del
intercambio econmico y de las comunicaciones que impone una homogeneizacin en las
pautas, valores y conductas de los sujetos; b) la reivindicacin de grupos sociales con alta
pertenencia y adhesin a los valores y pautas que rigen en el nivel local, en relacin con la
afirmacin del derecho a la diferencia y la diversidad cultural.
Esta tensin en la vida social ha tenido expresin en el campo de la salud, llevando al
acceso y reconocimiento de alternativas en relacin al cuidado y atencin de la salud ms
all del modelo biomdico hegemnico.
De la dependencia al desarrollo de competencias Uno de los efectos como ms negativos
es el incremento en los niveles de dependencia de los sujetos, ya que ante cada problema se
propone una medida a cargo de un experto en la materia. Esto trae como consecuencia la
percepcin de que no se es responsable por la propia salud y de que el paciente debe
restringir su participacin al cumplimientos de lo prescripto llevando en muchos casos al
incumplimiento de las prescripciones y regmenes teraputicos por parte de los enfermos
cuando no se han considerado sus expectativas, valores, creencias, en salud.

El cuestionamiento a esto ha llevado a una mayor horizontalidad en la relacin teraputica y

la relacin del paciente con redes de apoyo y sostn.
De la evitacin del dao hacia la promocin de la salud Al profundizar en torno a la
compresin del proceso de salud, se hace evidente que el papel fundamental de la
psicologa sanitaria est en la proteccin y promocin de la salud. Tambin es importante la
superacin de la fragmentacin del proceso de atencin, requiriendo un modelo donde los
equipos de salud asuman un comportamiento activo en identificacin e intervencin de
enfermedades.

Sananez y Escalante-Atencin primaria de la salud y salud mental.

Filosofa, contenidos y Caractersticas de la APS

Desde 1978, se dio prioridad y reconocimiento conceptual a la Atencin Primaria de la Salud, en

la Conferencia Internacional celebrada en Alma Atta, para garantizar el derecho universal a la
Salud.
Los contenidos sustanciales de la Declaracin son:

Considera a la salud como un derecho humano fundamental.

La desigualdad en el estado de salud de la poblacin, es poltica, social y econmicamente

inaceptable.

El desarrollo econmico y social basado en un Nuevo Orden Econmico Internacional, es

fundamental para lograr el grado mximo de salud y reducir, en el plano de la salud, la
brecha entre pases en desarrollo de los pases desarrollados.

La APS presta los servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin.

Exige y fomenta la auto-responsabilidad y la participacin de la comunidad y del individuo

en la planificacin, organizacin, funcionamiento, control y evaluacin de la APS.

Mejoramiento progresivo de la atencin primaria completa para todos, dando prioridad a

los ms necesitados.

Basa su accin en el trabajo de la totalidad del equipo de salud.

Mantener a la APS como parte de un sistema nacional de salud completo.

APS en las desigualdades

La Atencin Primaria de Salud implica necesariamente considerar al individuo como protagonista

de la programacin e implementacin de acciones en salud.

Se define como APS a: La asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas

prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la
comunidad y el pas puedan soportar en todas y en cada una de estas etapas de su desarrollo, con
un espritu de auto-responsabilidad y autodeterminacin. (OMS).
La APS es la estrategia que permite llegar a la comunidad con servicios de salud. Est enfocada a la
resolucin de las necesidades y problemas de la salud concretos de cada individuo o comunidad, los
cuales deben ser abordados desde las actividades de Promocin, Prevencin, Teraputicas y
Rehabilitacin potenciando la auto-responsabilidad y la participacin comunitaria.
La APS debe analizarse desde tres perspectivas: 1) Como estrategia (mejorar el acceso y uso de los
servicios, sostener la oferta de los mismos, adaptarse a las necesidades de la poblacin). 2) Como
nivel de asistencia (puerta de entrada al sistema, zona de contacto con el sistema de salud; implica

establecer una comunicacin continua con la poblacin). 3) Como programa de actividades

(abarcar a la poblacin garantizando la equidad horizontal en el acceso a los servicios).
Dificultades en la implementacin de la APS
Diversos factores obstaculizaron en Amrica Latina la puesta en marcha de una APS integral:

La implementacin en el mundo a inicios de los aos 80 y 90 de polticas neoliberales.

La falta de decisin poltica

Los costos excesivos, las dificultades para producir cambios institucionales.

Estas dificultades actan como barreras que influyen en las prcticas y los resultados
sanitarios.

Tales barreras econmicas, geogrficas, y culturales constituyen un obstculo importante

para la salud de las personas.

Estas barreras obstaculizan el logro de mayor equidad en salud, produciendo una

vulnerabilidad de los factores sociales determinantes de la salud.
Por qu renovar la APS?

Podemos identificar:

Falta de polticas de Salud que influyan en la estrategia de APS.

La distancia geogrfica del servicio de salud con respecto a la comunidad que atiende.

La organizacin de los servicios y sus barreras administrativas, que impiden el acceso al

servicio y la atencin oportuna.

Las distancias culturales entre los profesionales y la gente, incluyendo las dificultades
para la comprensin de las necesidades, la comunicacin, el dilogo.

Las dificultades en la capacidad resolutiva de los servicios de salud, para dar atencin y
respuestas efectivas.
Renovacin de la APS

La APS se ha de visualizar como promotora y sustentadora del desarrollo de polticas de equidad en

salud, y como nivel de atencin la APS se debe identificar como eje central del desarrollo de los
sistemas de servicios de salud en la regin. La APS tiene potencial para satisfacer los siguientes
desafos: reduccin de las desigualdades, mejora de la salud con reducciones de muertes, una

atencin de salud donde participen todos los ciudadanos, desarrollo de proveedores de atencin en
salud y fortalecimiento de la infraestructura y capacidades institucionales.
Un enfoque renovado es una condicin esencial para afrontar los determinantes sociales de la salud
y alcanzar el nivel de salud ms alto posible.
El mecanismo propuesto es la transformacin de los sistemas de salud. Un sistema basado en APS
es un enfoque amplio para la organizacin y operacin de sistemas de salud, que maximiza la
equidad y la solidaridad, y la participacin individual y colectiva.
Esta renovacin deber ser desarrollada teniendo en cuenta: 1) Valores: proveen de una base moral
para las polticas (derecho a nivel de salud ms alto posible, equidad y solidaridad). 2) Principios:
sirven de puente entre valores y elementos (dar respuesta a las necesidades, la justicia social,
sostenibilidad del sistema, intersectorialidad, etc.). 3) Elementos: estructurales y funcionales
(acceso y cobertura universal, accin integral, atencin apropiada, orientacin comunitaria).
Los sistemas basados en APS estimulan la equidad con el fin de disminuir los efectos negativos de
las desigualdades sociales y asegurar que todas las personas sean tratadas con dignidad y respeto.
APS y salud mental
Salud mental: estado de relativo equilibrio e integracin de los elementos conflictivos consecutivos
del sujeto, de la cultura y de los grupos, que participan en sus propios cambios y en los del entorno
social. La salud mental es casi sinnima de calidad de vida.
En relacin a la formacin de profesionales en psicologa, la meta es fomentar la formacin de
profesionales con capacidad para integrarse a las intervenciones en salud pblica y salud mental,
tanto de promocin como de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
La salud mental en APS comprende dos elementos: 1) destaca la importancia de los conocimientos
sobre ciencias psicosociales en la asistencia general. 2) la lucha contra los trastornos mentales y
neurolgicos.
Contexto de salud mental
Las situaciones de salud mental estn determinadas por los contextos polticos y socioeconmicos.
Hay que intentar integrar la asistencia de salud mental en la asistencia sanitaria primaria,
incrementando las inversiones en este campo, para as acortar distancias entre las necesidades
urgentes y lo actualmente disponible, para reducir el nmero de trastornos mentales.

Esto propiciar una reduccin de la estigmatizacin y discriminacin de las personas con trastornos
mentales.
En los ltimos tiempos se han dado cambios significativos, y ha habido un incremento en la
conciencia sobre la necesidad de proteger los recursos humanos.
Principios de Brasilia
a) Proteccin de los derechos humanos y las libertades de las personas afectadas por trastornos
mentales. b) Necesidad de establecer redes de servicios comunitarios que reemplacen los hospitales
psiquitricos y aseguren una adecuada atencin integral y multidisciplinaria de las personas con
trastornos psiquitricos. c) La formulacin de respuestas que prevengan el surgimiento de nuevas

generaciones de personas enfermas afectadas por trastornos psiquitricos de larga evolucin y

discapacidad psicosocial. d) El establecimiento de vnculos slidos con los servicios de Atencin
Primaria de Salud con alta capacidad resolutiva. e) La participacin de usuarios y familiares en la
planificacin y desarrollo de los programas y servicios de Salud Mental

Illanes M. Atencin Primaria de la Salud.

La grave desigualdad en el estado de salud de la poblacin mundial a pesar del crecimiento
excesivo de la inversin en salud provocada por la perspectiva biologista centrada en la asistencia y
en la tecnologa; y la crisis de accesibilidad de los sistemas de salud que no llegaba a toda la
poblacin, llevaron a la Primera Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de la Salud.
Fijando como meta Salud para Todos en el ao 2000 en esa Declaracin de Alma Ata se define
por primera vez a la APS (Ver texto de Sananez y Escalante).
Otras proposiciones que se expresan en el documento son: a) considerar a la salud como derecho
humano fundamental y universal; b) Salud como objetivo social (Intersectorialidad). c) Se
promueve la necesidad de considerar la atencin de la salud integral, integrada, continua, accesible
y universal; d) Impulsa el uso de tecnologa adecuada, descentralizacin y regionalizacin de las
reas de trabajo en salud, incentivando: participacin comunitaria, equipos interdisciplinarios. Este
documento marco el inicio de un cambio de paradigma de salud pblica.
Contexto de implementacin
Sin embargo, la introduccin de la APS a fines de los setenta no pudo escapar al macro contexto de
la instalacin de un nuevo orden poltico econmico, tendiente a la globalizacin, afectando a los
pases de manera desigual. En los pases tercer-mundistas, el panorama poltico se caracterizaba por
democracias inestables. Los estados tendan a ir redefiniendo sus funciones, polticas, a partir del
de otras sociedades que contaban con otros recursos. De este modo, se buscaba cumplir con una
serie de pautas impuestas que impidieran la exclusin de esta nueva corriente del primer mundo. En
este contexto, las polticas laborales, sociales, educacionales, de seguridad y de salud, se vieron
transformadas.

Los Estados, contrariamente a lo recomendado en la conferencia de Alma Ata, tendieron a

abandonar sus funciones y prestaciones al libre juego de la oferta y la demanda permitiendo la
reorganizacin del sector salud bajo una lgica del capital, abandonando el campo del derecho.
En estas circunstancias, la estrategia de APS no pudo escapar a polticas de ajuste e
implementaciones recortadas. Pero otros documentos y declaraciones internacionales continuaron
manteniendo la preocupacin por los escasos avances en materia de salud.
Implementaciones e interpretaciones de APS
La estrategia de APS ha tenido diversas interpretaciones:
APS como programa de asistencia (selectiva) sostiene que se deben priorizar grupos de alto
riesgo con la implementacin de proyectos destinados a resolver problemas especficos de stos. Se

considera que este tipo de intervenciones siempre tuvieron dificultades de integracin en las
polticas de salud de los gobiernos quedando como programas aislados y verticales.
APS como primer nivel de atencin: refiere a la APS como la puerta de entrada al sistema de
salud para la mayora de la poblacin. Lugar donde se resuelven los problemas de menor dificultad
tcnica.
APS como estrategia: Est enfocada a la resolucin de las necesidades y problemas de salud los
cuales deben ser abordados desde actividades coordinadas de promocin, prevencin, asistencia y
rehabilitacin potenciando la autorresponsabilidad y la participacin comunitaria en bsqueda de
consenso, democratizacin del poder y ms legitimacin del sistema de salud. Incluye a las otras
dos acepciones mencionadas de APS. Se implement en Cuba y Canad.
Dificultades en la implementacin de APS
Muchos autores coinciden en que la principal dificultad para la implementacin de la APS fue
considerarla exclusivamente como una tcnica destinada a reducir el gasto en salud mediante
polticas focalizadas para la atencin de grupos de alto riesgo y/o la instalacin de centros de
atencin de primer nivel en la comunidad. Ambos cuestiones, llevan a dos sistemas de salud:
Un sistema librado a la eleccin de dnde y con quin atenderse de acuerdo a su capacidad de
pago. Y otro destinado a los que no pueden elegir y pagar. Llamado seudo APS o Atencin
Primitiva. Se ocupa solo de reducir la carga de enfermedad y poco de la salud, es paralelo y
destinado a los pobres.
Otras dificultades de implementacin son: * Las barreras culturales, geogrficas y econmicas que
se interponen en el acceso a los centros de atencin primaria en comunidad. * Las falta de
capacitacin especfica para el personal que trabaje en APS.
APS Renovada
Las razones para que la APS adopte un enfoque renovado son: a) la aparicin de nuevos desafos
epidemiolgicos; b) la necesidad de corregir las debilidades e inconsistencias de los enfoques de
APS; c) conocimientos e instrumentos sobre mejores prcticas.
La definicin de APS renovada se enfoca sobre el conjunto del sistema de salud, incluye a los
sectores pblicos, privados y sin fines de lucro y la considera aplicable para todos los pases.
Definimos un Sistema de Salud Basado en la APS como un enfoque amplio para la organizacin y
operacin de sistemas de salud, que hacen del derecho al nivel de salud ms alto posible su
principal objetivo, la equidad, solidaridad, calidad, responsabilidad, justicia social, participacin e
Intersectorialidad.

El mecanismo propuesto para la renovacin de la APS es la TRANSFORMACIN DE LOS

SISTEMAS DE SALUD. Cada pas deber desarrollar su propia estrategia teniendo en cuenta los
siguientes valores, principios y elementos de un sistema de salud basado en APS renovada:
Valores: esenciales para establecer prioridades y evaluar-monitorear el cumplimiento de las
mismas. Son la base moral de las polticas y programas en nombre del inters pblico.

Salud como derecho.

Equidad horizontal: las personas con las mismas necesidades deben tener iguales
oportunidades de acceso a los servicios.

Equidad Vertical: las personas con necesidades desiguales o distintas deben tener
oportunidades apropiadamente desiguales de acceso a los servicios.
Solidaridad.

Principios: puente entre los valores y los elementos estructurales y funcionales del sistema de
salud.

Responder a las necesidades de salud de la poblacin.

Servicios orientados a la calidad, eficiencia y la efectividad.

Compromiso de gobierno: para garantizar los derechos sociales.

Justicia social: con el objetivo de terminar con las inequidades en salud.

Sostenibilidad: compromisos polticos duraderos.

Intersectorialidad.

Participacin individual y social: en la toma de decisiones en el sector pblico de salud.

Elementos: conformados por elementos estructurales y funcionales, forman parte de todos los
niveles del sistema de salud.
Acceso y cobertura universal: para garantizar a toda la poblacin el acceso adecuado a la
atencin de salud.
Atencin integral e integrada: la integralidad requiere la inclusin de servicios de promocin,
prevencin, diagnstico precoz, curacin, rehabilitacin, apoyo para el auto-cuidado. La
atencin integrada implica la coordinacin entre los niveles del sistema de salud.
nfasis en la prevencin y en la promocin.
Atencin apropiada.
Orientacin familiar y comunitaria.
Mecanismos activos de participacin: comunidades activas en la gestin, evaluacin y
regulacin del sector salud.
Polticas y programas que estimulan la equidad.
Primer contacto: puerta de entrada principal al sistema de servicios sociales y de salud.

Recursos humanos apropiados.

Una de las asignaturas pendientes en APS SALUD MENTAL

Segn Rodrguez los trastornos mentales constituyen un creciente problema sanitario en el mundo y
en Amrica.
Sin embargo, slo una minora de las personas que requieren atencin de sus trastornos mentales la
reciben efectivamente no obstante la magnitud del sufrimiento que estos trastornos producen, la
discapacidad que generan y el impacto emocional y econmico que tienen en la familia y la
comunidad. A esta situacin debe agregarse el hecho de que las enfermedades mentales afectan en

mayor grado a los grupos poblacionales pertenecientes a los estratos socioeconmicos ms bajos,
para los cuales los servicios de salud son ms escasos y menos accesibles.
En respuesta en 1990 se celebra la 1 Conferencia para la Restructuracin de la Atencin
Psiquitrica. La Declaracin de Caracas enfatiz que la atencin convencional, centrada en el
hospital psiquitrico, no permita alcanzar los modernos objetivos de atencin en salud mental,
caracterizada por su naturaleza comunitaria, descentralizada, participativa, integral, continua y con
manifiesto componente de promocin y prevencin.
El consejo directivo de OPS y OMS en reuniones posteriores reiteraron su apoyo a la citada
declaracin e instaron a los estados miembros a:
Desarrollar programas y polticas en Salud Mental para asegurar el acceso de toda la poblacin
a los servicios.
Pasar de instituciones cerradas a comunitarias.
Desarrollar acciones de promocin de la salud mental.
Aumentar los presupuestos y asignaciones para programas de formacin profesional en salud
mental.
Actualizar y formular legislaciones en el rea garantizando los derechos humanos en pacientes
asistidos por los servicios de salud mental.
Ms recientemente en la Declaracin de Brasilia (ver S y E)
La evaluacin de los cambios ocurridos en el campo de la salud mental en Amrica Latina y el
Caribe, tomando como punto de referencia las Declaraciones de Caracas y Brasilia revela escasos
avances en la mayora de los pases. Dentro de las principales barreras que impiden las mejoras de
los servicios de salud mental y su aplicacin son:

El insuficiente financiamiento de los servicios de salud mental.

La centralizacin de los recursos de salud mental en instituciones de gran tamao,
situadas en grandes ciudades o en sus cercanas. Escasa capacitacin del personal de salud.

Cmo puede un sistema de salud en su conjunto atender necesidades de pacientes con trastornos
mentales que requieren atencin oportuna, integral e integrada a largo plazo (continua), al tiempo
que les garantice el disfrute de ciudadana?
Se trata de un cambio de paradigma por el cual el patrn curativo de atencin al trastorno mental, de
base manicomial, evoluciona al modelo integral de base epidemiolgica y orientado a la
comunidad. Este nuevo modelo implica repensar el Campo de la Salud Mental y la coherente
implantacin de polticas de estado congruentes con la reestructuracin o transformacin de los
servicios.

Garca & Tobar- Ms salud por el mismo dinero.

El modelo argentino de salud

Se identifican tres subsistemas: pblico, seguridad social (obras sociales) y privado; definidos por el
origen de los recursos, la poblacin objetivo y los servicios que brindan. Existe un cuarto
componente: el de la salud laboral, que protege al trabajador en el ambiente de trabajo. Pero adems
de los subsectores hay modelos informales de atencin (medicinas tradicionales o alternativas).
La consolidacin del modelo argentino de sistemas de salud puede ser esquematizada en tres fases:
a) El desarrollo de los servicios pblicos: dcada del 40, la salud es asumida como un deber de
Estado. Aparecen las polticas de salud que tenan como prioridad asegurar el acceso a la
atencin a todo el pueblo argentino.
b) La consolidacin de las Obras Sociales: Las obras sociales son esquemas de proteccin
social y sanitaria que surgen a causa del esfuerzo y organizacin de los trabajadores.
Durante las dcadas del 50 y 60 las obras sociales orientaron su demanda de atencin hacia
el sector privado de prestadores, probablemente a cusas de los gobiernos no democrticos.
Ya en los 70, se extiende de manera obligatoria el sistema a toda la poblacin trabajadora.
Los aportes de empleados y contribuciones de empleadores se unifican y se vuelven
obligatorios.
c) Propagacin de los seguros privados: A partir de los 70 se registra el desarrollo de formas
privadas como empresas de medicina prepaga o planes mdicos de clnicas y sanatorios
dirigidos a los sectores de mayores recursos. A su vez el rol del Estado va decayendo de
modo que el subsector pblico va perdiendo su liderazgo como financiador y proveedor de
servicios.
La sobreoferta precipito la crisis de la financiacin de las obras sociales, las cuales comienzan a
poner freno a su cobertura e incorporar copagos. Frente a esto el subsector pblico debi enfrentar
mayores demandas por servicios y ahora con un gran dficit de capacidad instalada, insumos,
equipamientos. Sin embargo, aparece la recaudacin de asociaciones cooperadoras de los
hospitales, que permiten la adquisicin de equipamientos e insumos.
Nuevas y antiguas reformas del sistema de salud argentino
Desde la consolidacin del sistema de Obras Sociales el modelo argentino de salud adquiere
caractersticas de heterogeneidad y fragmentacin. Las principales ineficientes del modelo argentino
radican en la falta de articulacin entre cada subsector, as como en el interior de cada uno de los
mismos.
Los intentos de reforma que surgieron buscaron modelar el sistema de salud a alguno de los tipos
ideales. En los 70, la reforma apunto al sistema universal.

En los 80. Se fortaleci el modelo de seguro social (ampliar cobertura y financiamiento). En los 90,
la reforma se centra en los seguros privados. Sin embargo, la reforma sanitaria fue sustituida por
una reforma financiera. Actualmente, el sistema est siendo modificado en dos frentes: los

hospitales pblicos (descentralizacin) y las obras sociales nacionales (proceso de reordenamiento

financiero, libertad de afiliacin que tiene como meta un mercado competitivo).
Organizacin del sistema de salud argentino
Se distinguen tres subsectores: el sector estatal, obras sociales y el sector privado.
El sector pblico: se divide segn jurisdicciones: nacional, provincial y municipal. La Nacin
ejerce funciones de coordinacin, regulacin y asistencia tcnica y financiera. Las provincias y
municipios, brindan servicios directos de asistencia a la poblacin. El Ministerio de Salud y Accin
Social, es la mxima autoridad en materia de salud pero en la prctica su rol es acotado, ya que
maneja solo un mnimo porcentaje del presupuesto pblico de salud, ya que las provincias y
municipios cuentan con autonoma en sus respectivas jurisdicciones.
Obras sociales: Las obras sociales son entidades de derecho pblico no estatal, sin fines de lucro,
sujetas a la regulacin estatal. Su diferencia con los seguros privados est en el carcter compulsivo
de la afiliacin y en la base solidaria de su financiacin. Con la desregulacin, la cobertura
prestacional pasa a ser homognea. Esta desregulacin involucra solo a las obras sociales nacionales
que operan bajo la regulacin de la ANSSAL, quedando de 337 solo unas 100. Permanecern fuera
las obras sociales provinciales, de la municipalidad de la ciudad de Bs. As, universitarias, fuerzas
armadas y poder legislativo.
Subsector privado: Se caracteriza por su financiacin a partir del aporte voluntario de los usuarios.
Las modalidades de financiacin han ido desarrollndose desde el pago directo de los honorarios
mdicos por cada prestacin hasta la incorporacin de sistemas de aseguramiento. Los contratos de
aseguramiento definen los alcances de la cobertura del riesgo a asegurar, el monto del aporte y
condiciones exigidas para la vigencia el contrato.
Cobertura del sistema de salud argentino
Subsector pblico: Brinda tericamente cobertura a la totalidad de la poblacin del pas. La
poblacin que se comporta como demanda natural y bsica es la que carece de cobertura de seguros
asistenciales obligatorios o voluntarios.
Obras sociales: Resulta difcil definir con precisin la cobertura poblacional de las obras sociales
debido a la gran dinmica en la composicin de los padrones de afiliaos y beneficiarios (familiares),
vinculados por relacin de empleo.
Subsector privado: La poblacin cubierta por este sector puede caracterizarse como perteneciente
a los sectores de mayor nivel socio-econmico. Sin embargo, el mercado se encuentra muy
segmentado y existe una gran variedad de servicios y niveles de cobertura que se reflejan en los
precios de los aranceles.

Este subsector ha experimentado un fuerte crecimiento en los ltimos aos. En gran parte esta
poblacin se superpone a la cubierta por alguna obra social, generando situaciones de doble
cobertura para as obtener un paquete prestacional ms extenso.

Recursos humanos y capacidad instalada del sistema de salud argentino

Argentina es uno de los pases con mayor oferta de profesionales e infraestructura en salud. Aun as
hace falta mejoras en cuanto a:
Equidad la principal debilidad del sistema de salud argentino, es la creciente estratificacin de
los usuarios en trminos de cobertura y de prestaciones, conforme con su capacidad de pago. Los
servicios pblicos son los que tienen mayor capacidad para compensar las desigualdades en
trminos de salud, debidas tanto a factores genticos y naturales como las que emergen de la
desigual distribucin de la renta que genera el mercado.
Universalidad y ciudadana En cuanto a la seguridad social las dificultades para controlar la
recaudacin obligatoria y el desempleo, no permiten ser optimista en relacin a que se alcance la
cobertura universal.
Calidad El subsector pblico tiene debilidades en cuanto a inversiones en equipamiento e
infraestructura. Tambin una baja capacidad de intervencin sobre la poltica salarial y las
dificultades para incorporar incentivos al personal. En las obras sociales la calidad de las
prestaciones resulta comprometida por factores financieros. En el sector privado los controles de
claridad son restringidos a las iniciativas de las empresas que deciden implementarlos. No obstante,
la propia competencia estimula la actualizacin tecnologa y el trato personalizado de los pacientes.
Satisfaccin Existen mltiples motivos de insatisfaccin dentro del sistema. Quienes ms
reclaman una redefinicin del sistema son quienes cuentan con mayor cobertura mdica.
Aumento de la vida saludable Nuestro pas no ha alcanzado un alto desarrollo de las polticas de
promocin y prevencin ni desarrolla acciones intersectoriales para mejorar la salud de la
poblacin, pero quien ms ha contribuido en este sentido es el sector pblico.
Eficiencia Los principales problemas de eficiencia son la escasa articulacin entre subsectores y
falta de gestin.
Conclusin: Necesitamos una alternativa que establezca prioridades claras, que consiga resultados
de salud, integre, racionalice y coordine el sistema, que controle la oferta y evite dobles coberturas,
superposiciones de funciones as como gastos innecesarios en administracio y propaganda.
Necesitamos ms salud por el mismo dinero.

Spinelli-Las dimensiones del campo de la salud en Argentina.

El campo de la salud se caracteriza por la complejidad, producto de la combinacin de la alta
concentracin de capital econmico; los problemas de financiamiento; la corrupcin macro y

micro; las bajas capacidades de gobierno/gestin; la falta de regulacin en la formacin de

profesionales; trabajadores que componen la fuerza de trabajo; la autonoma de los mismos y el
valor social de los temas sobre los cuales se desarrollan las prcticas.
Los modelos de atencin del proceso salud-enfermedad-atencin (PSEA) pueden generar
desigualdades y exclusin al interior del propio campo. La variedad de prestaciones que se ofrecen,
producen un abanico de rentabilidades que ha empujado a los agentes interesados en el capital
econmico a concentrarse en las prestaciones de alta rentabilidad y en las poblaciones sanas con
poder de pago de seguros mdicos. En estas dinmicas, los sectores de bajos ingresos y/o sin
cobertura de la seguridad social quedan a cargo del Estado (nacional, provincial y/o municipal), ya
sea a travs de los hospitales o del primer nivel de atencin, que la mayora de las veces solo
pueden otorgar una medicina para pobres que se oculta bajo la "progresista" denominacin de
"Atencin Primaria de la Salud" cuando no pocas veces en realidad se trata de una "Atencin
Primitiva de la Salud".
Por inicio de los '60, se instal el concepto de transicin epidemiolgica, cuya base conceptual es la
idea de progreso. As se plante el paso de las viejas enfermedades (las de origen infeccioso,
"propias" de los pases menos desarrollados) a las nuevas enfermedades (las crnico-degenerativas:
cardiovasculares, diabetes, cnceres, "propias" de los pases ms desarrollados). La realidad
termin por desmentir tal transicin. Hoy convivimos con verdaderos mosaicos epidemiolgicos,
donde segn el espacio social que se analice, vamos a encontrar perfiles propios del primer o tercer
mundo, en una misma provincia, en una misma ciudad, en un mismo barrio. Los problemas
epidemiolgicos que afectan a los conjuntos sociales tienen races causales en: las desigualdades
sociales; la falta de controles sobre el medio ambiente y sobre los alimentos que consumimos; la
falta de acceso a niveles bsicos de educacin, al agua potable y obras de saneamiento bsico.
POLTICAS O METAPOLTICAS?
Nuestro pas se distingue, por una extensa oferta asistencial, una elevada capacidad tcnica y un alto
nivel de gasto. Esa caracterizacin se sostiene en el marco de una profunda heterogeneidad que
expresa las desigualdades existentes entre diferentes provincias como entre municipios y al interior
de estos, ya sea en los perfiles epidemiolgicos, el acceso a la atencin, la cobertura prestacional,
los marcos de regulacin, las capacidades institucionales y/o el nivel de gasto. En esos contextos se
enuncian polticas, programas y/o propuestas estructuradas en base al "debe ser" (concebidas con
lgicas de soluciones y no de anlisis de problemas). Esas polticas enunciadas como grandes
soluciones se caracterizan por un claro exceso de significantes.

As la defensa del hospital pblico, la atencin primaria de la salud, la prevencin y promocin de

la salud, la participacin, las necesidades de regulacin, etc., etc., son algunas de las soluciones
enunciadas y que repiten numerosos actores. Los conceptos se vacan de sentido y de all el exceso
de significantes. Siendo que si lo que hay que hacer ya est enunciado, lo que falta entonces es

preguntarse por el "cmo" y as la nica preocupacin pasa por la obtencin de "las herramientas"
que hagan posible el "cmo" para alcanzar esa verdad prometida. Es para esto, que proponemos
desarmar el concepto de planificacin en dos: por un lado el de "plan", y por el otro, el de "accin",
donde el plan queda relacionado a la poltica, y la accin a la meta-poltica. En resumen, no se trata
de PLANIFICACIN ni de PLANificacin, se trata de planificACCIN. Lo que proponemos es
centrarnos en la accin, reconociendo que no siempre es racional, que siempre est ligada a
intereses y que es necesario pensarla.
LOS TERRITORIOS: EL TRABAJO, LA ORGANIZACIN, LA GESTIN Y EL GOBIERNO
En los cotidianos de las organizaciones de salud se asiste a una realidad constituida, en general, por
una profunda desazn por parte de sus trabajadores sobre el futuro de las mismas, ya que los
cambios son percibidos como imposibles. No es posible realizar ese cambio nicamente desde
acciones de gobierno, o de gestin. Resulta necesario pensarlo y, sobre todo, realizarlo desde las
singularidades que constituyen los espacios cotidianos donde el trabajo y el trabajador tienen un rol
central, como tambin los usuarios. Todo ello, nos lleva a conformar una propuesta conceptual de
accin para el cambio, que denominamos TOGG (trabajo, organizacin, gestin y gobierno).
La transformacin depende de un proceso de construccin/reflexin del TOGG que se basa en la
accin, reconociendo a priori que sus logros no son inmediatos y no pueden evaluarse en trmino de
objetivos, sino de procesos, entendiendo al sujeto no como un dato a priori sino como una tarea.
Trabajo: La alienacin en los trabajadores se expresa de diferentes maneras: en la prdida de
vnculos con la organizacin (no siente pertenecer, ni que le pertenezca); con el trabajo (pierde el
significado y el sentido de lo que hacen); con los equipos (no hay identidad) y con los usuarios (no
construye vnculos).Esto tiene sus consecuencias en la salud de los trabajadores de la salud. La
propuesta es colocar el tema del trabajo en la centralidad de cada equipo. Hablar ms del trabajo en
el trabajo y de la familia en la familia y no viceversa.
Organizacin: En el caso de los equipos de salud, muy pocos conocen las bases tericas reales de su
campo de juego. El problema no es solo que lo desconocen sino que lo piensan al revs de lo que es.
Lo imaginan como una pirmide con todo el poder concentrado en el vrtice superior, pero sin
embargo se trata de una burocracia profesional.
Gestin: no son las concepciones tradicionales de la administracin que se imaginaban
administrando objetos las que se pueden aplicar en las instituciones de salud, dado que no se trata
de administrar objetos sino trabajar con sujetos y a ello llamaremos gestin para diferenciarnos de
los conceptos de administracin que an se utilizan y conllevan la idea del trabajador en tanto
objeto.

Gobierno: Es necesaria una Reforma del Estado, que rompa el molde neoliberal. Exigir la
participacin de los trabajadores, ya que la Reforma debe dejar de ser pensada desde una lgica
externa para ser pensada en tanto reforma interna, dando lugar a que los trabajadores puedan pensar
y discutir el sentido y el significado de sus trabajos, los "por qu" y los "para qu".

UNIDAD 3
Magalhaes, Mercado- Investigacin cualitativa en los servicios de salud.
Reflexiones sobre la evaluacin en servicios de salud y la adopcin de abordajes cualitativos y
cuantitativos (Tanaka-Melo)
Consideramos evaluacin como juicio de valor para la toma de decisiones, cumplidas las etapas de
medir y comparar un determinado fenmeno.
Premisas para pensar y operar la evaluacin en servicios de salud
El rigor formal adoptado a travs de las suposiciones del mtodo cientfico llevo al entendimiento
de la evaluacin como una intervencin posible de ser realizada por especialistas. Lo que ha
influenciado el contenido de medicin cuantitativa de los fenmenos evaluados, lo que repercute en
la evaluacin de los servicios de salud. En la conduccin de los sistemas y servicios de salud la
evaluacin parece ser una actividad asustadora y amenazadora, ya que con frecuencia est
relacionada al control y a un especialista. Es notoria la influencia de la concepcin de evaluacin
adoptada por el Banco Mundial en los servicios de salud. Esta concepcin, est basada en medidas
de eficiencia que intenta comparaciones entre diferentes programas e intervenciones. El objetivo
final es la bsqueda de resultados objetivos (cuantitativos) capaces de revelar la capacidad de
produccin de los programas evaluados. La evaluacin es parte integrante y necesaria de la
planificacin e indispensable en el proceso de toma de decisiones. Es importante diferenciar la
evaluacin como investigacin de la evaluacin para subsidiar el proceso de gestin.
Investigacin evaluativa
Objetivo
Enfoque principal

Conocimiento
Impacto

Metodologa

Cuantitativa/experimental/cuas
i experimental

Evaluacin para la toma de

decisiones/gestin
Toma de decisiones/mejoramiento
Caracterizacin/compresin/cuantificaci
n
Cuantitativa/cualitativa/situacional

Generalmente las principales dificultades encontradas en la evaluacin en servicios de salud son

relacionadas con el dominio de tcnicas y mtodos, y con la propia finalidad de evaluacin.
Se recomienda utilizar la evaluacin como instrumento de gestin o de toma de decisiones, y la
investigacin evaluativa solo en condiciones especiales.

Supuestos para la eleccin de los abordajes en el diseo de la evaluacin en servicios de salud.

Considerando la heterogeneidad y complejidad de los servicios de salud es recomendable que el

diseo de la evaluacin utilice una mezcla de los abordajes metodolgicos cuantitativos y
cualitativos, ya que el abordaje cuantitativo permite revelar aspectos generales del fenmeno
evaluado y el abordaje cualitativo se centra en la explicacin de aspectos del mismo fenmeno.
El abordaje cuantitativo es til: Cuando la pregunta evaluativa comienza con cunto. Para medir
resultados que pueden ser expresados en nmeros. Para evaluar la eficiencia de los servicios. Para
establecer relaciones entre variables.
El abordaje cualitativo es til: Cuando la pregunta evaluativa comienza con cmo y por qu. Para
evaluar la dinmica interna del proceso. Para evaluar resultados individuales de los participantes del
servicio. Para evaluar actividades cuyos objetivos estn relacionados a los cambios de
comportamiento o son pocos especficos.

Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA)Polticas pblicas de salud mental.Pg.19-42.

Epidemiologia de la salud mental y las adicciones en Argentina: una aproximacin general.
Epidemiologa: ciencia dedicada al estudio de los procesos colectivos de salud-enfermedad. Se
encarga de abordar los fenmenos que atraviesan el campo de la salud y sus manifestaciones a nivel
poblacional.
El sistema de salud argentino posee como caracterstica estar fuertemente fragmentado y
desarticulado debido a que operan tres subsectores de atencin a la salud (Pblico, Obras Sociales y
Privado). Adems, dado que el pas presenta diversas realidades regionales, es importante contar
con informacin actualizada y oportuna que las refleje para orientar las polticas pblicas en la
materia. Para tal fin, es indispensable contar con informacin confiable y actualizada. En este
sentido, desde el ao 2010 Argentina cuenta con la Ley Nacional de Salud Mental N 26.657, siendo
la Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones (DNSMyA) la autoridad de aplicacin de la
misma.
En 2014 se aprob el Plan Nacional de Salud Mental (PNSM), por medio del cual se proponen una
serie de acciones y metas de trabajo para asegurar el derecho a la proteccin de la salud mental de la
poblacin y el pleno goce de los derechos humanos de las personas con padecimiento mental.
La Direccin Nacional de Salud Mental y Adicciones como autoridad de aplicacin de la Ley
Nacional de Salud Mental y en el marco del Plan Nacional de Salud Mental determina como
dimensiones ms relevantes para monitorear y a su vez que se propone priorizar la vigilancia de los
siguientes.

Encuesta nacional sobre prevalencias de consumo de sustancias psicoactivas

RESUMEN: El consumo problemtico de alcohol y de otras sustancias psicoactivas son eventos de
gran impacto social y sanitario. El objetivo de este trabajo es analizar la prevalencia de consumo de
sustancias psicoactivas a nivel nacional y caracterizar la poblacin consumidora.
CONCLUSIONES: La prevalencia de consumo de bebidas alcohlicas es la ms alta en relacin a
las dems sustancias psicoactivas investigadas. El consumo de tabaco e inhalables presenta una
edad de inicio ms temprana (16 aos) en relacin a las otras sustancias psicoactivas. La
prevalencia de consumo de bebidas alcohlicas en el ltimo mes fue mayor en varones y en la
poblacin joven (16 a 34 aos). Las prevalencias ms altas se encontraron en las provincias de
Mendoza, CABA y Santa Fe. La bebida alcohlica con mayor promedio de das de consumo al mes
fue el vino, seguida por la cerveza y por ltimo las bebidas fuertes. El abuso de bebidas alcohlicas
y el consumo episdico excesivo son mayores en los varones y para ambos sexos, los dos tipos de
consumo se presentan con mayor frecuencia en el fin de semana. De las personas que afirmaron
consumir bebidas alcohlicas en el ltimo mes, menos del 10 % busc asistencia en Alcohlicos
Annimos o en Centros de Alcoholismo. La prevalencia de consumo de marihuana en el ltimo mes
fue mayor en varones y en la poblacin joven (16 a 34 aos). La mayor prevalencia de consumo de
marihuana se observa en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. La mayor prevalencia de consumo
de otras sustancias psicoactivas corresponde a tranquilizantes, seguida por cocana y por
medicamentos para adelgazar.

Almeida Filho-Cap. 3 (? (-.-)

Diseos de investigacin epidemiolgica
La epidemiologa abarca cuatro estrategias de investigacin: estudios ecolgicos, estudio de corte
transversal (descriptivos ambos), estudios de cohorte y estudios de caso control (analticos ambos).

Estudios ecolgicos: se examinan zonas geogrficas o grupos demogrficos, y se hace un anlisis

comparado de los indicadores ambientales (o socioeconmicos) y de los indicadores de salud desde

el punto de vista del grupo. El principal problema de este tipo de investigacin reside en la premisa
de que los coeficientes de una zona determinada se refieren a la poblacin total de esa zona, cuando
en realidad constituyen un promedio.
Estudio de corte transversal: propicia una descripcin instantnea de la frecuencia de ciertos
atributos de un grupo o comunidad. En general, en estas investigaciones se usan muestras
representativas de la poblacin. Por lo general, esta estrategia se usa para demostrar hiptesis sobre
relaciones, sin definir el origen. Este mtodo es el que ms se usa actualmente en la epidemiologa
psiquitrica. Los estudios transversales abarcan cuatro subtipos: a) investigaciones con grupos en
tratamiento; b) investigaciones en clnicas o centros de atencin primaria de salud;
c) investigaciones basadas en individuos que por su rol en la comunidad constituyen fuentes
valiosas de informacin (informantes claves); d) estudios domiciliarios, que pueden ser de
identificacin directa de los casos o estudios de fases mltiples.
Estudios de cohorte: son los nicos en los cuales se puede indagar hiptesis etiolgicas (origen),
calcular la incidencia y estimar el riesgo. El primer paso de una investigacin de este tipo consiste
en la seleccin de un grupo homogneo que est libre de la enfermedad en cuestin, dividindolo en
dos subgrupos a los que se clasificar segn la exposicin a un supuesto factor de riesgo. El equipo
de investigadores hace un seguimiento de ambos subgrupos (expuestos y no expuestos) durante un
perodo determinado, a fin de estar atento a la aparicin del trastorno. Dificultades: identificar los
casos y los factores de exposicin y el alto costo.
Estudio de caso-control: es lo opuesto al estudio de cohorte; el estudio de caso-control parte de los
enfermos identificados, utiliza controles (sujetos comparables a los casos, pero sanos) y trata de
determinar retrospectivamente el grado de exposicin al supuesto factor de riesgo. Dificultades:
sesgos en seleccin de casos y controles.

Rodrguez, Kohn, Levav-(2009)En salud mental en la comunidad.Cap.3- (vaya a

saber dnde estar en archivos haba un resumen as que bue~ )
Intervenciones de salud mental en la comunidad en programas generales de salud
Se destaca la importancia de los factores psicosociales y de los estilos de vida en el riesgo de
contraer enfermedades. La OPS ha recomendado que se incorporen tecnologas psicosociales en los
programas de salud en el nivel primario de atencin.
La modificacin de las conductas de los individuos tiene importancia en lo que se refiere a estilos
de vida nocivos para la salud. Entre los principales programas que pueden colaborar en la
prevencin y control de los factores psicosociales se hallan los servicios de salud mental en el nivel
primario.

Un problema que se presenta es el nmero limitado de especialistas con que se cuenta en el manejo
de los problemas de salud mental y del rea psicosocial, que hace an ms importantes la
capacitacin adecuada de los mdicos generales y de otro personal de salud del nivel primario de
atencin en esos aspectos. Es necesario buscar estrategias y mtodos capaces de proveer a estos
profesionales con herramientas tiles en su prctica cotidiana, como as tambin colocar en el nivel
primario a otros profesionales (por ejemplo psiclogos) especialmente capacitados para
desempearse en el diagnstico y manejo de aspectos psicosociales.
Salud mental en la comunidad y atencin primaria
La APS es concebida como el marco ideolgico de un modelo de cuidado en salud al que se aspira.
Representa el primer nivel de contacto de los individuos con el sistema nacional de salud,
constituyendo el primer elemento de un proceso permanente de asistencia primaria. Se coloca el
nfasis en la humanizacin del sistema de salud a travs de la descentralizacin de los servicios
hacia su localizacin en las comunidades para fomentar la autosuficiencia y la autodeterminacin,
para hacer un uso ms efectivo de los recursos.
La OMS plante las siguientes recomendaciones: 1) establecer polticas nacionales para salud
mental. 2) aumentar los recursos destinados a salud mental. 3) descentralizar e integrar los servicios
de salud mental en los servicios generales de salud. 4) reorganizar las actividades de los
especialistas en psiquiatra. 5) revisar las estrategias y materiales educativos.
El equipo de atencin primaria en salud mental est conformado generalmente por: mdico general,
licenciado en enfermera, auxiliares de enfermera y otro personal paramdico.
Factores que afectan el trabajo en equipo: 1) trabajo en equipo vs roles individuales. 2)
liderazgo. 3) generalizacin vs especializacin.
Capacitacin: el objetivo de la capacitacin del personal es ofrecerle conocimientos instrumentales
para integrar los componentes psicolgicos y somticos en sus pacientes y as lograr una mejor
comprensin de las experiencias de salud y enfermedad dentro de un contexto humano que
individualiza la atencin, como as tambin que el personal disponga de instrumentos
estandarizados para la identificacin de personas en riesgo de sufrir un trastorno mental.

Almeida Filho-OPS Epidemiologia sin nmeros (no se aclara que capitulo y el pdf =125
pgs. -.-)

Augsburger, Gerlero-La construccin interdisciplinaria: potencialidades para la

epidemiologa en salud mental.
El proceso de constitucin de la epidemiologa revela las variadas definiciones en torno de su objeto
de estudio que dan cuenta de la heterogeneidad de posiciones tericas y epistemolgicas que la
atraviesan. Es bastante acercado delimitarla como la descripcin y el anlisis de las condiciones de
produccin y distribucin de los procesos de salud-enfermedad en las poblaciones humanas, con la
perspectiva de intervenir sobre ellas para facilitar su transformacin.
La epidemiologa se encuentra ligada a la clnica desde los inicios de la prctica mdica moderna.
Por lo que el concepto de enfermedad es transpuesto a partir de las concepciones de la clnica. La
clnica, y en consecuencia tambin la epidemiologa, construyen la enfermedad tomando la biologa
como nivel de anlisis a travs de una visin naturalizada, que privilegia del fenmeno sus
determinantes y manifestaciones objetivables y le adjudica un carcter individual.
Segn Menndez, al Modelo Mdico Hegemnico los rasgos que lo caracterizan son: ahistoricidad,
el biologismo y el individualismo como estructurales del mismo. Esos rasgos no corresponden slo
a la prctica clnica sino que tambin atraviesan a las prcticas sanitarias preventivas y
epidemiolgicas.
La mirada clnica que la epidemiologa adopta para delimitar el caso pone la enfermedad en un
primer y exclusivo plano sin dar lugar siquiera al enfermo. Al privilegiar los signos y sntomas se
han despreciado las representaciones o puntos de vista del paciente o las significaciones socioculturales de los grupos humanos, produciendo una delimitacin objetiva de la enfermedad en
donde queda excluida la dimensin subjetiva de quien la padece.
Las profundas renovaciones en el campo de la salud mental durante las ltimas dcadas del siglo
XX modificaron conceptos y prcticas hasta entonces vigentes. Las nuevas exigencias y demandas
que la epidemiologa en el rea de la salud mental recibe, no permite continuar pensando el proceso
de salud-enfermedad a travs de lo que propone la bio-medicina, sino que sostiene como desafo
reubicar el concepto entre las ciencias sociales y las ciencias de la salud, constituyendo all la
nocin de sujeto una pieza clave. Sin embargo la epidemiologa psiquitrica parece desconocer tales
transformaciones y continua amarrada a los modelos que hegemonizan la disciplina psiquitrica.
La necesidad actual de la epidemiologa en salud mental es de incorporar conceptos y categoras
tericas con amplio desarrollo en el seno de las ciencias sociales. Diversos campos disciplinares,
entre los que se cuenta la filosofa, la antropologa, el psicoanlisis y la lingstica entre otros,
presentan un sostenido debate en torno de las nociones de sujeto y de subjetividad, contrastando con
el relativo desconocimiento que ha hecho de ellas la epidemiologa. La contribucin y el dilogo
con estas otras disciplinas, en busca de un entendimiento y una comprensin ms amplia de la
complejidad de los fenmenos de salud-enfermedad, puede resultar ventajosas en aspectos tanto
tericos como prcticos.

Sananez &Escalante- Introduccin a la Epidemiologa.

Epidemiologa: ciencia que estudia los procesos de SE analizando la distribucin y los factores
determinantes de las enfermedades, los daos y los eventos asociados a la salud colectiva,
proponiendo medidas especficas de prevencin, control o erradicacin de las enfermedades y
fortaleciendo los indicadores que sirven de soporte a la planificacin, administracin y evaluacin
de las acciones de salud.
Una de las funciones de la Epidemiologia es determinar la frecuencia y las tendencias de exposicin
a factores o marcadores que se asocian con dao o enfermedad. Los marcadores de riesgo son
aquellos atributos que se asocian con un riesgo mayor de ocurrencia, e una determinada enfermedad
y que no pueden ser modificados. Los factores de riesgo pueden ser controlados y prevenidos antes
que se desencadene la enfermedad. Tambin se debe tener en cuenta, la susceptibilidad de cada
individuo para el desarrollo de la enfermedad.
Los determinantes principales de los procesos SE desde la perspectiva clsica son:
Individuales: susceptibilidad, sexo, edad- quien?
Sociales: relaciones sociales- quienes?
Econmicos y culturales: trabajo, ingresos, estado nutricional, creencias y valores, educacin.
Lugar: contexto, ubicacin geogrfica, clima- donde?
Tiempo: tiempo de evolucin o momento de aparicin de un evento- cuando?
Desde esta mirada el objeto de estudio de la epidemiologia seria: *La salud de la poblacin.
*Las causas de las enfermedades y de los estados de conservacin de la salud. *La promocin de la
salud, prevencin y control de la enfermedad.
Mtodos de investigacin
Epidemiologia Descriptiva: Su objeto es describir como se distribuye una enfermedad o evento en
cierta poblacin, en un lugar y durante un periodo de tiempo; cul es su frecuencia y cules son los
determinantes o factores con ella asociados. Este modelo responde a las preguntas de: Cuntas
personas de la comunidad enferman y mueren? Quines, donde y cuando? De qu enferman y
mueren? Tcnicas para la recoleccin de datos: Registros y encuestas
Estas preguntas se responden en forma de tasas de morbilidad y de mortalidad. Las tasas de
morbilidad, a su vez pueden ser de incidencia (casos nuevos en un determinado periodo); o bien de
prevalencia (casos existentes en un momento dado).
Los estudios descriptivos pueden ser: Poblacionales (Estudios Ecolgicos- Anlisis de situacin)
Individuales (Reporte de Casos- Serie de Casos- Estudios de Corte Transversal).

Estudios Ecolgicos Objetivo: descripcin y exploracin de variables relacionadas con la

aparicin de una enfermedad, medidas en una poblacin.
Anlisis de situacin Objetivo: caracterizar, analizar e interpretar las condiciones de vida y de
salud de una poblacin.
Reporte de Casos- Serie de Casos Objetivo: describir y relacionar variables que permitan
analizar o comprender fenmenos que no han sido estudiados antes referente a una sola persona o a
un grupo.
Estudios de Corte Transversal Permiten describir la ocurrencia de una enfermedad en una
poblacin en un momento determinado, tambin analizan datos de un grupo de sujetos en un
momento y lugar dado.
Epidemiologia Analtica Observacional: Estos tipos de estudios se encargan de investigar las
causas de una enfermedad a travs de la asociacin entre varios factores y una o ms enfermedad y
se caracterizan por utilizar un grupo de comparacin y por la no intervencin del investigador.
Estos estudios pueden ser de casos-controles (cuando los grupos comparados se definen por la
presencia (o no) de la enfermedad o efecto) y de cohortes (grupos definidos de acuerdo a la
presencia (o no) del factor de exposicin).
Epidemiologia Analtica Experimental: Utiliza grupos de comparacin pero en este caso, el
investigador interviene controlando el proceso de la investigacin e introduce modificaciones.
Estos pueden ser de dos tipos: ensayos clnicos y ensayos comunitarios. Los primeros se realizan
sobre un grupo de individuos en el que se valora el resultado de la intervencin de cada uno. Pueden
ser teraputicos o preventivos. En los ensayos comunitarios se aplica una intervencin en una
comunidad y se mide su resultado en la totalidad de la comunidad.

Sananez & Escalante-Epidemiologa Social, Crtica y en Salud Mental.

La epidemiologia y sus paradigmas
Paradigmas dominantes en la Epidemiologia contempornea: Paradigma del casualismo y
paradigma del riesgo.
El paradigma del casualismo se fundamenta en los siguientes presupuestos: 1) Principio del
materialismo (existe un mundo real, descriptible) 2) Principio del racionalismo. 3) Principio del
determinismo. 4) El objetivismo (mundo puede ser entendido como un conjunto de objetos
recortables). 5) Principio de reduccionismo (reducir el objeto de conocimiento a sus elementos
constitutivos). 6) Centralidad (el objeto es el centro del proceso de produccin de conocimiento).
El paradigma del riesgo: amenaza o peligro de la aparicin de un acontecimiento en una poblacin,
en un grupo o en un individuo.

Marcador de riesgo: atributos ya dados, inevitables.

Factor de riesgo: toda caracterstica y/o circunstancia determinable asociada a un riesgo, ligada a
una persona, a un grupo de personas o a una poblacin:

Procesos (agentes) causales

Caractersticas de los individuos (husped)
Circunstancias en las que se encuentran los individuos (medio ambiente)

Epidemiologa / epidemiologas
Mirada crtica de la historia de la Epidemiologa: en distintas pocas confrontan Modelos
Epidemiolgicos, conservadores y progresistas.
Epidemiologia Clsica
Desde mediados del siglo pasado ha predominado el modelo clnico caracterizado por:

Concepciones reduccionistas de causalidad y multicausalidad.

Paradigma curativo-biolgico-individual (lgica biomdica).
Omisin del carcter esencialmente colectivo de los fenmenos de la salud en las
poblaciones.

El Reduccionismo del Viejo Paradigma (Breilh)

Ligado al paradigma positivista.
Independencia entre objeto y sujeto del conocimiento como condicin de objetividad.
No permite establecer la explicacin de las condiciones esenciales o determinantes de la salud.
Restringe el conocimiento vlido a observaciones extensivas y cuantitativas
Al fijar la atencin en factores aislados dificulta una reflexin profunda sobre la prevencin y se
pierde la perspectiva integral y dinmica de la salud.
Prescinde del estudio de los procesos sociales o los introduce como una variable ms: las
relaciones sociales de clase, de gnero y Etno-nacionales quedan reducidas a expresiones mnimas.

USOS: Estudio de la historia de la salud de las poblaciones y los cambios en las enfermedades.
Realizar diagnstico de la salud de la comunidad. Realizar evaluacin de servicios de salud y de la
tecnologa mdica. Realizar anlisis de riesgos de las personas partiendo del anlisis de
poblaciones. Buscar las causas de la salud y de la enfermedad.
Endoepidemiologa (Bertucelli)
Endoepidemiologa: Estudio y articulacin a movimientos genuinos de bsqueda de salud
primordial que se genera en las poblaciones, an en las de riesgo ecolgico-social, para poder
impactar sobre las enfermedades que las visitan o residan en ellas.
Este modelo considera que las poblaciones no permanecen estticas en el tiempo sino que se
despliegan y repliegan en movimientos continuos de bsqueda de bienestar. Se plantea a los
profesionales de la Salud, reconocer la existencia de movimientos comunitarios emergentes y
articularse a ellos, para desde all, lograr impactar en el problema de salud especfico que la
poblacin priorice.
Toma los siguientes conceptos:

Heterarqua Jerarqua.
Familias llave-clave: a travs de la red de informacin para disponer de las llegadas de
confianza.
Aproximacin diagnstica colaborativa y en proceso.
Epidemiologia Crtica

Nuevo paradigma (crtico): teora de la complejidad. Trabajo con la comunidad, dispositivos

diseados en red. Programas basados en APS.
El desafo es tornarse en un instrumento del desarrollo humano. Reconoce la complejidad del objeto
salud en las siguientes dimensiones:
Ontolgica Orden social: dimensiones macro y micro; movimiento de reproduccin y generacin;
identidad; sistemas abiertos. Orden de la salud: salud observable, actual, y real; procesos protectores
y destructivos.
Epistemolgica construccin del objeto, concepto y praxis. Construccin intercultural o
unicultural.
Prxica espacio de la accin: de prevencin o promocin.
La triple dimensin de la salud como objeto/concepto/campo conforma un sistema de relaciones
para ser trabajado desde una perspectiva emancipadora, situndose desde una praxis de
transformacin concreta y en una teora general crtica.

La investigacin epidemiolgica debe destacar los procesos del perfil epidemiolgico como de
mayor importancia estratgica para la accin, en el sentido de evitar o contrarrestar los procesos
destructivos (prevencin) o en sentido de fomentar los procesos o facetas protectoras (promocin)
centrndose en la inequidad como categora nodal para estudiar a las distintas comunidades.
La lucha por la humanizacin y la equidad es un reto de la epidemiologa en cuanto mejoramiento
de calidad de vida. La epidemiologa debe ser testigo de procesos destructivos, como as tambin
ser una herramienta de monitoreo crtico de la calidad de vida y la salud. Debe servir como
instrumento de empoderamiento de la poblacin, y ser un arma de planeacin estratgica y
participativa. Para comprender la realidad y transformarla tiene que darse bajo un proceso de
construccin dialctica, que va de lo general a lo particular, de lo emprico a lo terico.
Epidemiologa en salud mental
La salud mental es un concepto que abarca el bienestar subjetivo, la percepcin de la propia
eficacia, la autonoma, la competencia, la dependencia intergeneracional y la autorrealizacin de
capacidades intelectuales y emocionales. El encuadre positivista de la psiquiatra no siempre es
efectivo para definir la salud mental, ya que desde esta perspectiva queda fuera la dimensin
subjetiva de quien padece la enfermedad. La subjetividad no puede aislarse de la vida social.
La nocin de enfermedad encuentra dificultades para posibilitar una descripcin de los problemas
de salud a nivel comunitario. Hay que pensar un nuevo modelo para la reconstruccin de un nuevo
objeto que d respuestas a las manifestaciones del malestar de las poblaciones. Teniendo en cuenta
tres lineamientos: 1) reconocimiento de que el objeto de la epidemiologa es construido.
2) reconocimiento de que los procesos de SE mental presentan un carcter subjetivo.
3) reconocimiento de su condicin de objeto social e histricamente determinado.
Un nuevo paradigma epidemiolgico en salud mental debe tender a introducir medidas de salud
positivas en las poblaciones as como ampliar la comprensin del papel central de los factores
culturales sociales e instituciones en la produccin de la salud mental.

Leyes de Salud Mental N 26657 (Nacional) y N 9848 (Provincia Cba), sancionadas en

2010, contemplan como uno de sus ejes esos aspectos.

Proponen un cambio de paradigma en el campo de la Salud mental, poniendo el acento en

la atencin primaria de la salud, en la promocin y prevencin y en la integracin de la
salud mental a la salud en general.

Desde una concepcin desmanicomializadora, se enfatiza en la inclusin social de las

personas con sufrimiento psquico, restituyendo y protegiendo los Derechos Humanos de
las mismas.