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LE RGIME MDITERRANEN

Les tudes observationnelles pidmiologiques montrant une


moindre mortalit cardiovasculaire en Europe du Sud laissaient supposer une influence bnfique du rgime alimentaire de type mditerranen. En effet, les facteurs de risque classiques (cholestrolmie, pression artrielle, tabagisme) taient peu diffrents et des
exceptions (Malte, Isral) liminaient le simple facteur gographique
ou climatique.
Ltude interventionnelle de lquipe du Pr de Lorgeril, la Lyon Diet
Heart Study, randomise, en prvention secondaire (aprs un premier
infarctus du myocarde), a t la premire confirmer cette hypothse
en dmontrant sous rgime mditerranen une rduction rapide (en
quelques semaines) du risque de complications cardiovasculaires de
50 70 %, ainsi quune possible protection anticancreuse. Les effets
protecteurs dun tel rgime ne sont lis ni aux concentrations sriques du cholestrol total, ni celles des LDL et HDL. En effet, le
bilan lipidique est peu diffrent entre les deux groupes et le taux de cholestrol na diminu que denviron 5 % sous rgime mditerranen. En
revanche, on constate des diffrences portant sur les acides gras : le
taux srique des acides gras 3 (acides alpha-linolnique, eicosapentanoque ou EPA, docosa-hexanoque ou DHA) est plus lev et
le taux des acides gras 6 (acide linolique, arachidonique) est plus
bas sous rgime mditerranen.

Principe : des omga-3 protgs


Ces diffrentes donnes sont en faveur dun rgime fond sur la prfrence pour les fruits
et lgumes frais, le pain et les crales, le poisson et les plantes riches en acide alpha linolnique (prcurseur des omga-3 trs longue chane). Ces nutriments ont des effets multiples, non seulement sur linfiltration lipidique intimale, mais aussi sur la thrombogense, les
troubles du rythme et la dfaillance cardiaque. Les lsions artrielles originelles sont en fait des
lsions inflammatoires (cf. planche La rupture de la plaque dathrome ). Les acides gras de
la srie 3 sont dexcellents anti-inflammatoires et possdent galement des proprits
antithrombotiques et anti-arythmiques (voir planche Les omga 3 ).
Les sources des acides gras 3 dans ltude lyonnaise taient essentiellement la margarine de colza, lhuile de colza. Dautres 3 taient apports par le poisson (25 30 %
des acides gras du poisson sont des 3).
Mais les 3, molcules fragiles, doivent tre protgs par des apports importants
en anti-oxydants naturels, en raison de leur sensibilit la peroxydation. Les populations
mditerranennes assurent cette couverture par leur alimentation riche en fruits et lgumes,
donc en vitamines anti-oxydantes et en flavonodes. Lacide olique des huiles d'olive et de
colza est un anti-oxydant majeur qui a l'avantage de ne jamais tre un pro-oxydant contrairement la plupart des anti-oxydants.
Lalimentation mditerranenne est galement riche en acide folique (cofacteur de la
NO-synthase) et en slnium (dont 100 g de poulpe, plat national grec, apportent la dose
quotidienne souhaitable).

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E m ne e po c

e mou on agneau
e e bu sau
excep on es ve
au max mum une
o s pa sema ne

Cen e chacun des epas su e pa n

es c a es e es gumes

a s e secs

Ev e es hu es d a ach de

de ou neso

Ne consomme de omages

qu en quan mod e

P e e po sson

1 2 o s pa sema ne aux v andes

P e es v andes b anches

Consomme exc us vemen

des hu es d o ve e de co za
hu e de co za peu e
consomme e cu s ne
chau age poss b e sans a e
ume exac emen comme
hu e d o ve
Consomme

Consomme une

ma ga ne en ch e
en 3

mod men
du v n de p ence ouge
e au momen
des epas

Supp me e beu e

e a c me e ous es
a men s dans esque s
s son cachs

Le rgime mditerranen dans ltude lyonnaise


Le rg me md erranen es bas sur une a men a on r che en po ssons cra es pa n ru s e gumes ra s e secs pr v g e es
ac des gras 3 comme ac de a pha no n que connu pour ses e e s bn ques sur a rac v p aque a re e que on re rouve
dans hu e de co za e hu e d o ve e sur ou es ac des 3 ongues cha nes con enus dans a margar ne e hu e de co za e dans
es po ssons des mers ro des eur assoc e grce a consomma on de ru s e gumes ra s cra es h v n rouge des an oxy
dan s na ure s avono des v am nes A E C ac de o que de hu e d o ve pour pro ger es ac des gras 3 de a peroxyda on

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Perspectives : un rgime
cardioprotecteur raliste
De simples modifications des
habitudes alimentaires peuvent diminuer trs significativement la morbimortalit cardiovasculaire en prvention secondaire de linfarctus du
myocarde, sans que cela soit li des
diffrences de taux de cholestrolmie.
Le cholestrol nen reste pas moins un
facteur de risque cardiovasculaire capital, mais il existe dautres facteurs de
risques tout aussi puissants, en rapport avec les habitudes alimentaires.
Lobservance du rgime dans
le groupe exprimental de ltude lyonnaise, value jusqu 46 mois, est remarquable, prouvant que le rgime
mditerranen ne porte pas atteinte
la qualit de vie, car il ne sagit pas
dun rgime de privation. Contrairement
ce que lon a souvent dit et crit, des
habitudes alimentaires peuvent donc
tre modifies condition que le rgime soit expliqu longuement et individuellement par des professionnels
forms non seulement la nutrition clinique, mais aussi la communication
thrapeutique , et que ce rgime soit
compatible avec la vie familiale et professionnelle et avec les ressources conomiques du patient.
En conclusion, les stratgies visant diminuer la morbidit et la
mortalit cardiovasculaires devraient
inclure un rgime cardioprotecteur
de type mditerranen. En revanche,
le paradoxe franais ne peut sexpliquer par le rgime mditerranen qui
nest pas celui de nos compatriotes.
La consommation rgulire dthanol
(de vin surtout) pendant les repas reste
une explication probable. Rgime mditerranen et paradoxe franais
soulignent limportance des facteurs
environnementaux dans la maladie cardiovasculaire et au del.

Pour en savoir plus : AIM n 57, Le rgime mditerranen.

2003 - A.I.M. 88

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