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L obs abdom na e
es en cause de
nombreux n veaux
de a pa ho og e
card ovascu a re

Dys p dm e
HDL
LDL

OBSIT ABDOMINALE

D ab e de ype 2

HTA

nsu sance
card aque

Ma ad e
coronar enne

Apnes du somme

Troub e
du ry hme

LE RISQUE PONDRAL
Grce la standardisation des mthodes permettant dapprcier et de classifier la surcharge pondrale, lpidmiologie de lobsit (signe par un indice de
masse corporelle, IMC 30) a progress ces dernires annes. Les donnes actuelles montrent lexistence dune vritable pidmie lchelle mondiale, qui
npargne pas la France avec, selon les rsultats de lenqute OBEPI 2, une augmentation chez ladulte de 17 % de lobsit et de 33 % de lobsit massive
entre 1997 et 2000. Daprs la mme enqute, la prvalence du surpoids et de
lobsit chez lenfant de 2 17 ans en France slve en France, en 2000, 13,3 %.

Principe : lobsit,
facteur de risque cardiovasculaire indpendant
Les tudes de cohortes amricaines ou europennes ont montr une augmentation exponentielle de la mortalit au-del dun IMC de 27. Ce sont les
complications de lobsit qui en font toute la gravit. Elles sont multiples, cardiovasculaires principalement mais aussi mtaboliques, respiratoires, rhumatologiques, voire mme cancreuses.
Lobsit, surtout lorsquelle est de type androde (rpartition des graisses abdominale et priviscrale), est le facteur principal de survenue du diabte de type 2.
Laugmentation du tissu adipeux conduit un accroissement de la lipolyse et une libration accrue dacides gras libres qui sont oxyds prfrentiellement par le muscle
la place du glucose, favorisant linsulinorsistance qui fait le lit du diabte de type 2.
Par ailleurs, laugmentation de production des acides gras libres au niveau
du foie entrane une synthse accrue de triglycrides incorpors dans les VLDL

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ObEp 1997
ObEp 2000

En 2000 39 % de a
popu a on rana se
es en surpo ds ou
obse so 2 3 % de
p us qu en 1997

28 5 29 4

79 92
50 46
03 04
MC < 18 5 18 5 < MC < 24 9 25 < MC < 29 9 30 < MC < 40
Ma g eu
Co pu ence
Su po ds
Obs
no ma e

MC < 40
Obs
mass ve

dont lpuration et le catabolisme sont rduits, ce qui favorise la formation de LDL


petites et denses, trs athrognes, tandis que le taux de HDL est diminu.
Les sujets obses ont un risque dhypertension trois fois suprieur celui
des sujets dont lIMC est infrieur 25. Les mcanismes impliqus dans la gense
de cette HTA sont probablement hmodynamiques et mtaboliques la fois. Dune
part, linsulinorsistance et lhyperinsulinmie qui en rsulte stimulent le systme
sympathique, ce qui accrot la rsistance vasculaire priphrique. Dautre part, une
augmentation dactivit du systme rnine-angiotensine est associe une diminution de la rponse au facteur natriurtique, donc une rtention hydrosode.
Lobsit viscrale est galement le facteur de survenue essentielle du syndrome mtabolique qui lui associe HTA, insulinorsistance et dyslipidmie.
Lobsit est galement associe une augmentation du risque de certains cancers. Les mcanismes en jeu sont complexes (ainsi, la surcharge graisseuse viscrale accrot le taux destrognes du fait de la richesse du tissu adipeux
en aromatase, enzyme capable de convertir les andrognes en estrognes, ce qui
augmente le risque de cancer du sein ou de lendomtre).
Enfin, lobsit majore le risque relatif dautres pathologies comme la lithiase
biliaire, les apnes du sommeil, larthrose, lhyperuricmie, les troubles de
lovulation et de la fertilit, linsuffisance veineuse, la statose hpatique

Perspectives : la prvention ou la leptine


Lobsit commune est une maladie la fois htrogne dans son expression et multifactorielle dans son tiologie, o lenvironnement joue un rle majeur. Lassociation de plusieurs gnes de susceptibilit jouerait un rle cumulatif
dans la sensibilit cet environnement.
La prvention de lobsit constitue bien sr une priorit. La promotion de
lactivit physique et lducation nutritionnelle en sont les bases. Malheureusement, rares sont encore aujourdhui les tudes de prvention permettant de juger de lefficacit relle des interventions bases sur linformation et lducation.
Lobjectif du traitement de lobsit est de rduire la surcharge pondrale
et de corriger les facteurs de risque et les complications lies au surpoids. Une
perte de poids de 10 15 % apparat un objectif raliste pour la plupart des obses.
Leffet bnfique dun tel amaigrissement a t dmontr tant sur lHTA que sur le
profil lipidique et lquilibre glycmique.
La rforme du comportement alimentaire reste prioritaire et primordiale, et lactivit physique joue un rle majeur.
Le recours au traitement mdicamenteux est parfois ncessaire. Deux thrapeutiques mdicamenteuses dont lefficacit a t dmontre peuvent tre prescrites, toujours dans le cadre dune prise en charge globale et long terme de
lobsit : lorlistat et la sibutramine. Le premier agit en diminuant labsorption des
lipides alimentaires au niveau gastro-intestinal. Le second renforce la satit en
inhibant la recapture de la noradrnaline et de la srotonine.
Lobsit monognique est rare chez lhomme, mais son tude a permis
lidentification de la leptine, hormone synthtise par les adipocytes et implique
dans le contrle de lapptit. Cette dcouverte a ouvert de nouvelles voies de recherche. Lutilisation de la leptine est value en cas de dficit relatif en leptine,
pour vaincre la leptinorsistance ou encore aprs amaigrissement, pour corriger
le dficit en leptine induit par la rduction de la masse grasse. On tudie galement le topiramate, les antagonistes de la galanine, la cholcystokinine, les agonistes des rcepteurs -3 des adipocytes

Pour en savoir plus : AIM n 74, Gros plan sur la leptine. AIM n 87, Pourquoi lobsit est nocive pour le cur.

2003 - A.I.M. 88

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