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Evolutions

La rdaction a retenu dans la presse franaise


et internationale 6 avances mdicales qui pourraient
sous peu changer votre pratique ou la changent dj*.
* Sous rserve, bien entendu, des mentions lgales, de lAMM et des dispositions des RMO

Actuellement, le traitement symptomatique de la mnopause repose essentiellement sur lhormonothrapie substitutive combinant estrognes et
progestatifs. Certains travaux faisant tat dune augmentation du risque deffets nfastes long terme sous THS pourraient faire voluer les habitudes thrapeutiques. A ce titre, les rsultats dune tude amricaine multicentrique,
randomise, en double insu contre placebo, suggrent que ladministration
de paroxtine, inhibiteur slectif de la recapture de la srotonine actuellement utilis comme antidpresseur, pourrait soulager efficacement les symptmes vasomoteurs qui accompagnent frquemment la mnopause.
Les 165 patientes mnopauses de ltude ont reu soit un placebo soit
de la paroxtine libration contrle la posologie quotidienne de 12,5 mg
ou 25 mg pendant 6 semaines.
Les auteurs ont observ au terme de la priode de traitement une rduction moyenne du score de frquence des bouffes de chaleur de 62,2 %
dans le groupe paroxtine 12,5 mg et de 64,6 % dans le groupe paroxtine 25 mg, contre seulement 37,8 % dans le groupe placebo.

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Pa ox ne LP
12 5 mg

P acebo

Sema nes

Stearns V et al. Jama 2003 ; 289 : 2827-34.

HTA : les messages cls du JNC7

Le 7me rapport du JNC (Joint Nationa Com


mitee amr ca n) sur hypertens on artr e e et
son tra tement a conf rm un certa n nombre de
not ons argement (vo re unan mement) adm ses
La PA systolique est un facteur de r sque
card ovascu a re b en p us mportant que a PA d as
to que chez es su ets gs de p us de 50 ans
Le r sque de ma ad e card ovascu a re com
mence 115/75 et doub e avec chaque ncrment
de 20/10

Une PAS de 120 139 devra t fa re conse er


des prcaut ons d hyg ne de v e
Les ant hypertenseurs conse er en prem re
ntent on sont les diurtiques thiazidiques en
cas d hypertens on non comp que ma s
Une association thrapeutique (compre
nant en gnra un th az d que) est e p us souvent
ncessa re pour contr er correctement a PA
Et est ut e de recour r d emb e d autres
classes d anti-hypertenseurs (IEC btablo-

On conna t eff cac t des b sphosphonates et ce e de hormonothra


p e subst tut ve sur augmentat on de a dens t m nra e osseuse et dans a
prvent on des fractures es ostoporose ma s on gnora t es effets d une
assoc at on THS b sphosphonates Une qu pe de P ttsburgh a condu t une
tude random se contr e contre p acebo comparant chez des pat entes
ges de 65 90 ans es effets d un tra tement assoc ant a endronate et hor
monothrap e subst tut ve ceux de chacune des thrapeut ques ut se seu e
et un p acebo
Les rsu tats 3 ans ont montr une augmentat on s gn f cat vement p us
mportante de a dens t m nra e osseuse chez es femmes tra tes par as
soc at on thrapeut que par rapport chacune des monothrap es Par a eurs
a endronate seu s est avr supr eur hormonothrap e seu e
Greenspan S L et a Jama 2003 289 2525 33

quants inhibiteurs calciques antagonistes de


l angiotensine II) chez beaucoup de pat ents
dont ceux fort nombreux haut r sque coro
nar en Ces recommandat ons ne devra ent donc
pas bou everser es cho x actue s des prat c ens
Ces md caments seront d autant p us eff
caces que e mdec n aura su expliquer ce traitement son pat ent et motiver ce dern er
JNC 7 Report Jama 2003 289 2560 72

Prvention de lostoporose : alendronate et THS


sont additifs
Va a on de DMO %

Pa ox ne LP
25 mg

Va a on moyenne du sco e
de bou es de cha eu

Bouffes de chaleur : la paroxtine,


une alternative au THS ?

THS +A end ona e


A end ona e
THS
P acebo

Mo s

A.I.M. 2003 N 88

Sachez-le aussi

Creutzfeldt-Jakob
nouveau variant :
moins de dcs que redout

Un risque neurologique
sous THS amricain
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THS

P acebo

R sque cumu de dmence

Aprs linterruption de
ltude WHI (Womens Health
Initiative) pour cause de risque
accru de cancer du sein mais
aussi de maladie coronarienne,
dembolie pulmonaire et dAVC
dans le groupe trait par hormonothrapie (estrognes quins
0,625 mg/j et mdroxyprogestrone 2,5 mg/j), cest aujourdhui
laugmentation du risque de
dmence sous ce THS que publient les auteurs de ce travail.
En effet, chez les 4 532 patientes mnopauses, indemnes
de toute dmence avre, recrutes dans ltude, le risque de
dvelopper une dmence, le plus
souvent de type Alzheimer, a t
dans le groupe de patientes traites deux fois plus important que
dans le groupe placebo, au terme
dun suivi moyen de 4 ans. De mme, le nombre de
femmes prsentant un dclin des fonctions cognitives
sest avr plus lev dans le groupe trait au sein duquel le risque dAVC, en particulier ischmique, tait
galement accru.
Rappelons si ncessaire que ces rsultats sont issus
de travaux raliss Outre-Atlantique, utilisant des produits diffrents des ntres.

Andrews N.J.
Lancet 2003 ; 361 : 751-52.
Anne ap s andom sa on

A quand une tude pidmiologique qui nous permettrait de savoir quels sont les bnfices et les risques
ventuels du THS tel quil est le plus souvent prescrit
de ce ct de lAtlantique ?

Shumaker SA et al.
Jama 2003 ; 289 : 2651-2662.

Cervicalgies chroniques :
oui lexercice musculaire !

Les douleurs cervicales chroniques constituent un


motif courant de consultation, son origine et sa physiopathologie restent pourtant obscures. En revanche,
son traitement pourrait bnficier des rsultats dune
tude finlandaise, incluant 180 femmes employes de
bureau ges de 25 53 ans souffrant dune douleur
chronique non spcifique du cou.
Selon ce travail, la pratique dexercices dlongation n et dendurance (mobilisation des
muscles flchisseurs du cou) parat tre une ap-

proche thrapeutique efficace puisque les auteurs


rapportent, au terme dun suivi de 12 mois, que la
douleur mais aussi le handicap taient significativement amliors dans les groupes bnficiant des exercices par rapport au groupe contrle. Cette amlioration tait dautant plus marque que les exercices
taient intenses !

Ylinen J. et al. Jama 2003 ; 289 : 2509-16.

A to Z : lnoxaparine aussi
efficace que lhparine standard

La premire partie de ltude A to Z portant sur


le traitement des patients ayant un syndrome coronarien aigu a port sur 3 987 patients ayant un angor
instable ou un infarctus sans onde Q (avec sus-dcalage
de ST ou lvation de la troponine). Elle a compar lutilisation dnoxaparine celle de lhparine standard,
en association dans les deux cas un traitement par aspirine et par lanti-GP IIb/IIIa tirofiban.
Au 7e jour, le taux dvnements (dcs, infarctus, ischmie rfractaire) a t de 8,4 % sous
noxaparine et de 9,4 % sous hparine standard
N 88 2003 A.I.M.

Tous les trois mois, lincidence et la mortalit du nouveau variant de la maladie de


Creutzfeldt-Jakob sont valus et les rsultats communiqus sur le site national britannique de surveillance de la maladie.
Lutilisation de modles mathmatiques
de rgression partir du nombre des dcs collects sur des priodes de trois mois
a mis en vidence que lvolution du taux
de dcs ntait pas exponentielle, et que
laugmentation de lincidence prvue par
certains ne se manifestait pas. Le pic du
nombre de dcs semble avoir t atteint
en 2000.
Cependant, la possibilit quexistent
dautres souches dont la dure dincubation serait plus longue, et le risque de transmission secondaire dhomme homme (par
instruments chirurgicaux contamins, par
transfusion sanguine), ne peut faire exclure la survenue dune autre augmentation
de la mortalit dans le futur.

(diffrence non significative). Lincidence des vnements hmorragiques majeurs a t faible (0,9 % pour
lnoxaparine, 0,4 % pour lhparine standard). Lnoxaparine, dont on connat la commodit demploi, reprsente donc une alternative lhparine standard.
Dans les deux groupes, le taux de mortalit a t de
1 %, ce qui est trs faible pour ces patients haut risque,
confirmant lintrt du protocole tirofiban/aspirine/hparine.
Communications au Congrs 2003 de lACC.

Le premier pas vers un


pancras artificiel miniaturis
Le Dr Vronique Vague (hpital de la Timone, Marseille) commente ainsi le premier
essai, chez une vingtaine de patients prsentant des formes instables de diabte de
type 1, dun capteur de glycmie implant
(dans loreillette droite par la veine jugulaire)
et reli une pompe insuline elle aussi
implante (dans la paroi abdominale). Le
capteur sera dabord test en comparant
ses donnes celles du lecteur de glycmie capillaire, mesure par le patient luimme 6 fois par jour. Le fonctionnement en
circuit ferm du capteur de glycmie et de
la pompe, dlivrant linsuline laide dun
algorithme dcisionnel intgr sans intervention du patient, sera ensuite valu.
Quatre centres participent cet essai (Marseille, Montpellier, Strasbourg et Toulouse).
Les premiers rsultats, portant sur la fiabilit des capteurs, sont encourageants.
Quot Md, 7285, 2003.

Restnose coronarienne :
un stent mdicamenteux
au paclitaxel
Pour prvenir lhyperplasie intimale qui
limite lefficacit des stents coronaires, de
trs bons rsultats ont dj t obtenus
avec des stents scrtant un agent immunosuppresseur, le sirolimus. Un agent
antiprolifratif, le paclitaxel, peut lui aussi
rduire le risque de restnose.
Lintrt des stents au paclitaxel dans
la prvention de la restnose vient dtre
dmontr dans une tude contrle portant
sur 177 coronariens. Tous ont t suivis cliniquement un, quatre et six mois, avec
angiographie six mois.
Le groupe forte dose de paclitaxel a obtenu des rsultats significativement
meilleurs sur le degr de stnose (14 %)
compar au groupe tmoin (39 %). Lchographie intra-vasculaire a montr une rduction dose-dpendante du volume de
lhyperplasie intimale.
Le profil de tolrance a t similaire quel
que soit le type de stent utilis.
Park S.J. et al. N Engl J Med
2003 ; 348 : 1537-45.