AST

ANLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO

rea: __________________________ Fecha: ____ de _______________ del 20____

Orden de Trabajo: ______________________________________________________
Prepar: ____________________________ Cargo: ___________________________
Personal propio: S

No

Personal Contratista: S

No

Nmero de personas que participan: _____________

Personal fue informado de los riesgos: S

No

Responsable Empresa: ________________________________

Responsable Contratista: _______________________________
N
1

Secuencia de Pasos

Riesgos

Medidas de Control

2
3
4
5
6
7

VB Supervisor
Nombre/firma

Jefe de Faena
Nombre/firma

Cc: Administracin Dinsa

Archivo del rea

Area Prevencin de Riesgos

Formulario N2

AST
ANLISIS DE SEGURIDAD EN EL TRABAJO

PT N :
Fecha: ____ de ______________ 2012
N

Participante

Duracin: 5 minutos
rea

Firma

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Area Prevencin de Riesgos

Formulario N2