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Hoja de Validacin, en la que firman las reas involucradas en su elaboracin, revisin y autorizacin.
ndice
Hojas numeradas de las pginas 1-98 (GT-SCE/PTR-001-A2)
Todas las hojas se encuentran selladas por la unidad resguardante con la leyenda EN VIGOR
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Introduccin
Justificacin
I.
Antecedentes
Modelo de Tratamiento
Modelo de Intervencin (Terapia Cognitivo-Conductual)
Modelo de Intervencin (Terapia Familiar de Primer y Segundo
Orden)
Objetivo de la Gua Tcnica
PAG.
1
2
3
5
7
17
19
Metodologa
II.
Proceso de Admisin
Preconsulta
1) Reunin Informativa para CIJ con alta demanda
2) Grupos de Recepcin para personas referidas por Instituciones
judiciales
3) Grupos de Contencin
Evaluacin Clnica y Diagnstico
Entrevista Inicial para Pacientes
Entrevista Inicial para Familiares
Historia Clnica Mdica
Historia Clnica Psicolgica
Estudio Social
Plan de Tratamiento
Sesin de Retroalimentacin
19
19
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PAG.
III.
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NDICE
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IV.
PAG.
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79
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88
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Referencia/Contrareferencia
Visita Domiciliaria/Rescate
Cambio de Modalidad de Tratamiento
89
91
93
Referencias
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INTRODUCCIN
El Departamento de Consulta Externa bajo la supervisin de la Direccin de Tratamiento y
Rehabilitacin, elabor la presente Gua Tcnica Normativa, la cual es un documento de
apoyo para facilitar el desarrollo y estandarizacin de los procedimientos de atencin de los
servicios de tratamiento que se proporcionan en las unidades de consulta externa de Centros de
Integracin Juvenil.
La presente Gua contiene un conjunto de procedimientos tcnicos normativos que Centros de
Integracin Juvenil ha desarrollado a partir de la Ley General de Salud, el Reglamento de la Ley
General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y las Normas
Oficiales Mexicanas.
La gua est dividida en tres secciones:
I. Antecedentes y Modelo de Tratamiento.
En esta seccin se abordan los principales enfoques que cuentan con evidencia cientfica
acerca de la efectividad en el tratamiento de las adicciones y del modelo de tratamiento
bajo el cual estn estructurados los servicios de Consulta Externa Bsica y Centro de Da.
II. Proceso de Admisin.
En esa seccin se da cuenta de las actividades que se llevan a cabo en el proceso de
admisin y la evaluacin clnica y diagnstico de las personas que solicitan los servicios de
tratamiento en CIJ.
III. Servicios de Consulta Externa.
Finalmente se hace una descripcin de los procedimientos tcnicos normativos del
Subprograma de Consulta Externa dirigidas a apoyar y promover la recuperacin de los y
las pacientes que consumen drogas. Se mencionan los objetivos que se pretenden alcanzar
en cada una de ellos y se indica el Responsable de su aplicacin.
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JUSTIFICACIN
El creciente consumo y dependencia a las drogas (ENA, 2011) es entendido como consecuencia
de un fenmeno biopsicosocial complejo, por tanto, requiere de una serie amplia, sistemtica y
coordinada de acciones asistenciales, para atender las diferentes manifestaciones fsicas,
psicolgicas y sociofamiliares que se presentan en el proceso adictivo del sujeto, su
comorbilidad y sus repercusiones psicosociales.
Con el fin de atender esta problemtica el Programa de Tratamiento y Rehabilitacin, establece
acciones teraputicas a diferentes niveles, de acuerdo a las necesidades y caractersticas de los y
las pacientes, dndole cabida a la singularidad. En un primer contacto se brinda la atencin a
travs del Subprograma de Consulta Externa, es decir, de forma ambulatoria a travs de las
modalidades de Consulta Externa y Centro de Da.
La Consulta Externa Bsica, incorpora una combinacin amplia y multidisciplinaria de servicios
psicosociales y farmacolgicos, dirigidos a ayudar a las personas a dejar de consumir, a
mantener un estilo de vida libre de drogas y a lograr un funcionamiento productivo en la familia,
el trabajo o la escuela y la sociedad, a travs de la rehabilitacin y reinsercin social.
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I. ANTECEDENTES
Actualmente, la adiccin a sustancias psicoactivas es considerada una enfermedad mental
compleja, que se caracteriza por el deseo vehemente, la bsqueda y el consumo compulsivo y en
ocasiones incontrolable del consumo de drogas (craving), que persisten a pesar de las
consecuencias negativas (NIDA, 2010).
En este sentido, la evidencia clnica y epidemiolgica ha demostrado que no todas las personas
que consumen drogas desarrollan dependencia o adiccin, proponiendo modelos explicativos de
las causas y determinantes que favorecen el inicio, mantenimiento y dependencia del consumo
de sustancias psicoactivas.
Histricamente los modelos y programas de tratamiento han reflejado la orientacin filosfica
de sus creadores, as como las creencias relativas a la etiologa del consumo de drogas, no
obstante, existen tres modelos que han dominado el campo del tratamiento (TIP, 1997; Martn
del Moral y Fernndez, 2009):
1.
2.
3.
Modelo social: hace referencia a que los aspectos culturales del medio tales como la actitud
social ante la droga, el entorno familiar, la disponibilidad de las sustancias, la legislacin, la
publicidad, la informacin, la situacin laboral/escolar, baja percepcin de riesgo de la
comunidad, entre otros, son la causa del abuso de drogas.
Al tratar de incidir en una sola dimensin de la vida de las personas consumidoras, estos
modelos se han visto limitados en su accionar ante la complejidad del fenmeno de la adiccin
debido a que, este es un fenmeno multicausal que est fuertemente influenciado por factores
contextuales y biolgicos que no pueden ser abarcados por ninguna perspectiva terica nica.
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Ante este escenario, el modelo biopsicosocial propone integrar los aspectos biolgicos y
psicosociales para comprender mejor los factores relacionados con el inicio, mantenimiento y
dependencia a las drogas, proponiendo un marco conceptual til para comprender la
complejidad del consumo de sustancias psicoactivas (Kumpfer, Trunnell y Whiteside, 1990;
Haro, Prades, Benito y Mateu, 2006).
El modelo biopsicosocial vio su origen en 1977 cuando George Engel postul la necesidad de
contar con un modelo que pudiera dar respuesta a las dificultades del modelo biomdico para
explicar la forma en que enfermaban las personas. A esta nueva propuesta, le denomin modelo
biopsicosocial debido a que crea que en todos los fenmenos importantes relativos a la salud
participaban aspectos biolgicos, pero tambin psicolgicos y de carcter social (Borrell, 2010,
Alonso, 2009).
Bajo esta perspectiva, la adiccin a sustancias psicoactivas se torna como un proceso
multidimensional en el cual interactan permanentemente sistemas biolgicos, psicolgicos,
sociales, culturales, familiares y ambientales (WHO, 2008).
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MODELO DE TRATAMIENTO
El Modelo Biopsicosocial supone una va para entender cmo los fenmenos relativos a la
salud, estn influidos por mltiples niveles de la organizacin humana, que van desde el
molecular hasta el social (Tizn, 2007), esto es, considerada desde el punto de vista filosfico
una manera de entender como el sufrimiento y el proceso de enfermedad se ven afectados por
mltiples niveles de organizacin (molecular a social), desde el nivel prctico, es una forma de
entender que la experiencia subjetiva y el entorno social de el/la paciente son factores
significativos para la elaboracin de un diagnstico preciso que favorezca los resultados de la
intervencin (Borrell-Carri, Suchman y Epstein, 2004).
La perspectiva biopsicosocial involucra la apreciacin de que los fenmenos relativos a la salud,
como el de la dependencia a sustancias, no slo se manifiestan en trminos de fisiopatologa,
sino que se expresan simultneamente en diferentes niveles de funcionamiento de las personas,
que pasan por lo celular, los rganos, la persona, la familia o la sociedad (Frankel, Quill,
McDaniel, 2003).
Desde esta concepcin, el Modelo Biopsicosocial proporciona un marco de referencia holstico
para entender como el fenmeno de la adiccin afecta a las personas en las dimensiones
biolgica, psicolgica y social, enfatizando que la relacin entre estas dimensiones es recproca,
por lo que cualquier cambio que ocurra en alguna de ellas, afecta a las dems.
Este modelo sugiere que un nmero importante de factores biolgicos y psicosociales pueden
predisponer a una persona a desarrollar dependencia a las drogas; diversos estudios en el campo
de la gentica y la biologa molecular, han proporcionado evidencia cientfica acerca de que, en
individuos con historia familiar de consumo de alcohol y/o otras drogas presentan desventajas
neuropsicolgicas, as como otros trastornos mentales, que los hacen vulnerables a padecer
cuadros severos de adiccin a diferentes drogas, esto afecta tanto a hombres como a mujeres,
pudiendo ocasionar un inicio temprano del consumo.
Entre los factores psicosociales se mencionan como predisponentes: la dinmica familiar y sus
problemticas en ocasiones de violencia, el abuso fsico o sexual, el nivel socioeconmico o de
bienestar y calidad de vida, altos niveles de estrs escolar o laboral, desempleo y en algunas
ocasiones la presin que los amigos pueden ejercer para que consuma alcohol, tabaco y/o otras
drogas.
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Finalmente es importante mencionar que los factores genticos y ambientales interactan con
las etapas crticas del desarrollo del ser humano, siendo la ms crtica la adolescencia, cuando el
individuo no ha madurado aun sus capacidades neurolgicas de toma de decisiones, juicio, y
autocontrol, lo que hace doblemente vulnerable esta etapa de desarrollo (biolgicos), dando
como experiencia que mientras ms temprano se comienza a consumir mayor es la probabilidad
de llegar a la dependencia.
Bajo este modelo, se considera a la adiccin como una intrincada y compleja interaccin entre
factores biolgicos (funcionamiento del organismo), psicolgicos (emociones y motivaciones de
las personas) y sociales (sistema social en el cual interacta la persona) (Coombs y Howatt,
2005). Por lo que la oferta de servicio debe ser integral, es decir encaminada a resolver cada una
de las reas.
Este marco de referencia es la gua bajo la cual, los servicios de tratamiento que se otorgan en
la Consulta Externa Bsica e intensiva (Centro de Da) estn estructurados, teniendo como
objetivos:
1) suprimir o reducir el consumo de alcohol, tabaco y otras drogas;
2) incrementar el bienestar fsico, psicolgico y social promoviendo estilos de vida saludable y
libre de consumo de drogas.
A continuacin se describe en forma breve la finalidad a alcanzar en cada una de las
dimensiones que aborda el modelo biopsicosocial:
La dimensin biolgica busca atender los efectos fisiolgicos derivados del consumo
crnico de sustancias psicoactivas; restablecer la funcin normal del sistema nervioso
central, disminuir los deseos de consumir las drogas y proporcionar ayuda farmacolgica
para favorecer el logro de la abstinencia.
La dimensin psicolgica busca reducir el malestar psicolgico a travs de tcnicas de
modificacin de conductas (actitudes, creencias, emociones y conductas auto-destructivas),
tratamiento individual, grupal y familiar.
La dimensin social propone una serie de estrategias que consisten en ayudar a el/la
paciente a fortalecer sus habilidades en el mbito social, laboral, escolar y recreativo, de
modo tal que pueda sentirse satisfecha/o y exitosa/o en su entorno de pertenencia
(Anthony, 1979; en Acua, 1999). Para tal propsito, la Rehabilitacin y Reinsercin
Social estn diseadas para ofrecer la recuperacin del funcionamiento Bio-Psico-Social de
un individuo, al mejor nivel posible a travs de procedimientos de aprendizaje y apoyo
social.
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Bajo este paradigma, el consumo de drogas puede explicarse de la siguiente manera: cuando una
droga (Estmulo Incondicionado [EI]) se administra, su efecto sobre el organismo (Respuesta
Incondicionada [RI]) va precedido de la estimulacin ambiental en la que se realiza el consumo
(Estmulo Neutro [EN]). Cuando una persona lleva a cabo la conducta de consumo en un mismo
contexto (lugares, personas, estados de nimo, sonidos, objetos), el contexto hace las funciones
de un estmulo neutro (EN), que al ser asociado constantemente con el estmulo incondicionado
(EI) se convierte en un estmulo condicionado (EC), con la capacidad de provocar respuestas
condicionadas de apetencia (RC) que son activadas sin la presencia de la droga (EI). Es decir,
ante la presencia de un objeto, sonido o persona que ha sido asociado con el consumo de una
sustancia, se activan los deseos por la ingesta de la misma. De esta manera las personas
aprenden a asociar situaciones contextuales con el consumo de drogas.
El Condicionamiento Operante o Instrumental (Skinner) es el proceso a travs del cual se
fortalece una conducta que es seguida de un resultado favorable o agradable (refuerzo), con lo
cual aumentan las probabilidades de que ese comportamiento vuelva a ocurrir.
Este tipo de proceso, se refiere a que los comportamientos son realizados con la finalidad de
promover un cambio en el ambiente (estado de las cosas). Los cambios que ests conductas
producen en su ambiente se llaman consecuencias o resultados, que conforman el principio
bsico del condicionamiento operante, el cual establece que la realizacin de una conducta
depende siempre de sus resultados. En otras palabras, la conducta est controlada por sus
consecuencias inmediatas.
Las consecuencias en realidad alteran la probabilidad futura de que ocurra el comportamiento.
S la consecuencia de la conducta es reforzada mediante la obtencin de un resultado positivo o
agradable, entonces la probabilidad de que se vuelva a ejecutar la conducta es alta; s el
resultado de la conducta es negativa o poco agradable la probabilidad de ocurrencia de la
conducta disminuye. Cualquier evento estimular que incremente la probabilidad de una
conducta se denomina estmulo reforzante o reforzador. Una droga funciona como reforzador si
es capaz de incrementar o mantener la probabilidad de ocurrencia de la conducta.
Bajo este paradigma se sugiere que las personas consumen drogas como consecuencia de los
efectos, ya sea que funcionen como reforzadores positivos de la conducta al producir
sensaciones de placer, bienestar, excitacin, mejor rendimiento, entre otros, o como
reforzadores negativos evitando sensaciones desagradables como la tensin, cansancio e incluso
el sndrome de abstinencia producido por el consumo mismo de las sustancias (Thoms, 1999;
West, 2006; Martn del Moral, 2009).
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Etapa de contemplacin
El/la paciente reconoce preocupaciones o la existencia de problemas, y puede estar
considerando la posibilidad de cambiar, pero an no ha realizado ningn paso hacia el cambio.
En esta etapa es caracterstico el fenmeno de la ambivalencia. En esta fase el/la terapeuta debe
normalizar la ambivalencia y ayudar a el/la paciente a realizar el balance decisional hacia el
cambio, explorando las ventajas y desventajas del consumo, creando discrepancias internas y
fomentando la autoeficacia, enfatizando la libertad de eleccin y su responsabilidad, buscando
afirmaciones auto motivacionales en cuanto a la intencin de cambiar del paciente.
Etapa de preparacin para la accin
En esta etapa se encontrarn las personas que se proponen firmemente el cambio y su
planificacin en un futuro cercano, pero an estn considerando que hacer. La persona ha
valorado que los beneficios del cambio superan a los prejuicios. El/la terapeuta puede aclarar las
metas y estrategias de el/la paciente para el cambio, ofrecer un men de posibilidades para este
o el tratamiento, ofrecer informacin y consejo con permiso, negociar el plan de cambio,
considerar y reducir las barreras del cambio, ayudar al paciente a conseguir soporte social,
explorar las expectativas sobre el tratamiento y su papel en l, preguntar qu cosas han
funcionado para l/ella en el pasado, hacer que anuncie pblicamente sus planes de cambio.
Etapa de accin
El/la paciente est tomando activamente medidas para cambiar, pero an no ha alcanzado una
etapa estable. En esta etapa el/la terapeuta puede tratar el compromiso de el/la paciente con el
tratamiento y reforzar la importancia de mantener el plan de accin, apoyar un punto de vista
realista del cambio a travs de pequeos pasos, reconocer las dificultades de el/la paciente en las
etapas iniciales del cambio, ayudarle a identificar situaciones de alto riesgo y estrategias de
enfrentamiento a estas, ayudarle a encontrar nuevos esfuerzos positivos, ayudarle a evaluar
cuando tiene un soporte familiar y social.
Etapa de mantenimiento
El/la paciente ha obtenido los cambios iniciales y se encuentra manteniendo la conducta. Es
importante en esta etapa apoyar los cambios en el estilo de vida, ayudarlos/as a identificar y
examinar otras fuentes de placer, afirmar su decisin y su autoeficacia, ayudarles a practicar y
usar nuevas estrategias de prevencin de recadas, mantener un contacto de apoyo, desarrollar
un plan alternativo si hay un fracaso en el mantenimiento de los objetivos pactados y repasar
con los/las pacientes las metas a largo plazo.
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Etapa de recada
En estas situaciones el/la terapeuta debe ayudar a el/la paciente a reincorporarse en la rueda de
cambio, y reforzar cualquier disposicin para un cambio positivo, explorar el significado de la
recada como una fuente de aprendizaje, y ayudar a el/la paciente a encontrar soluciones
alternativas al consumo.
En el campo del uso y abuso de drogas, el modelo cognitivo-conductual ha demostrado ser un
enfoque efectivo para la atencin de este trastorno, por lo que en CIJ los programas de
tratamiento estn basados en sus principios y procedimientos de intervencin, no obstante, no se
excluyen otros tipos de enfoques teraputicos para la atencin de los/las pacientes.
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El cambio es inevitable.
Todas las personas cuentan con los recursos necesarios para hacerlo.
Los problemas son intentos fallidos de resolver las dificultades.
No se necesita saber mucho sobre el problema para resolverlo.
Hay muchas maneras de considerar una situacin y ninguna es menos correcta que la
otra.
El avance que la terapia familiar ha tenido, nos lleva a la segunda ciberntica la cual pauta el
paso de la epistemologa tradicional, segn la cual la realidad existe de forma independiente de
quien la observa, a una epistemologa que incluye al observador en todo acto de observacin.
Su abordaje en la terapia familiar se centra en la construccin de la realidad basada en creencias,
mitos y postulados de orden social de escalas mayores al mbito familiar.
A las terapias con perspectiva estructural-estratgica, se les ha considerado de primer orden, ya
que inciden en un primer nivel de cambio, que es la estructura y comunicacin del sistema, y a
otras intervenciones que incluyen una perspectiva ms compleja, llamada socioconstruccionista,
se le ha llamado de segundo orden y buscan deconstruir las realidades de la familia a travs de
la conversacin reflexiva, el trabajo con el sistema de creencias y la informacin significativa,
que generen otro nivel de cambio, como es la identidad de gnero y la relacin con la cultura.
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Reunin
Informativa
Grupo de
contencin
Proceso de atencin
Entrevista
Inicial Pacientes
Historia Clnica
Medica
Historia Clnica
Psicolgica
Estudio Social
Plan de
Tratamiento
Servicios de
Tratamiento
Egreso
Seguimientos
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Encuadre y desarrollo de la
reunin informativa
Presentacin.
Explorar las expectativas de las personas que acuden por
primera vez.
Proporcionar informacin acerca de los servicios que
ofrece CIJ.
Explicar los objetivos del tratamiento.
Fortalecer la motivacin al cambio.
Invitar a la familia a participar en el tratamiento como un
apoyo fundamental para el/la paciente.
Explicar la importancia de concluir la fase de evaluacin y
diagnstico.
Explicar que a los/las pacientes se les deriva al tratamiento
de acuerdo al diagnstico.
Explicar que como parte del tratamiento se realizan
actividades de rehabilitacin y reinsercin social.
Informar sobre la Agenda de Citas.
Solicitar que en caso de no poder acudir a la cita cancelen
de manera oportuna a fin de darle la oportunidad a otra
persona.
Informar acerca de cmo se establece la cuota que
pagaran por los servicios proporcionados.
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Aclaracin de dudas.
Pasar a entrevista inicial de acuerdo a la disponibilidad de
la agenda del personal.
Quienes no sean atendidos en ese momento se les
proporciona la cita para el grupo de contencin.
Cierre
Al concluir la reunin aquellas personas que deseen ser atendidas el mismo da, iniciarn la
fase de Evaluacin clnica y Diagnstico. Para las personas que no puedan quedarse, se
les asignar una cita para que inicien su valoracin y se les derivar al grupo de
contencin.
Observaciones
1. El/la responsable de la actividad coordinar la realizacin de esta actividad. Las reuniones
deben realizarse en un espacio amplio y se debe contar con el mobiliario suficiente para este
fin.
2. La frecuencia de las reuniones informativas depender de la demanda de servicios de cada
CIJ.
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Encuadre y desarrollo de
la reunin informativa
Cierre
Presentacin.
Explorar las expectativas de las personas referidas.
Proporcionar informacin acerca del papel que tiene CIJ en su
proceso.
Explicar los objetivos y modalidades de tratamiento.
Fortalecer la motivacin al cambio.
Explicar que se lleva a cabo una fase de evaluacin y
diagnstico para quienes decidan tomar el tratamiento.
Aclaracin de dudas.
Al concluir la reunin aquellas personas que deseen ser atendidas el mismo da, iniciarn la
fase de Evaluacin clnica y Diagnstico. Para las personas que no puedan quedarse, se les
asignar una cita para que inicien su valoracin.
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3) GRUPOS DE CONTENCIN
Son espacios pensados para disminuir la desercin durante el proceso de evaluacin y
diagnstico. Es un servicio dirigido a los/las pacientes y/o familiares que demandan atencin y
busca favorecer que sean atendidos/as de manera inmediata, incluso antes de que les sea
asignado nmero de expediente.
Los grupos de contencin son espacios donde los/las pacientes pueden expresar sus
sentimientos, ideas, expectativas, dudas, as como compartir sus experiencias respecto del
problema por el que estn atravesando.
Objetivo: Brindar a los y las pacientes un espacio de escucha, apoyo y contencin.
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Observaciones
Cuando el/la paciente llega de primera vez, es importante generar un clima de confianza,
respeto e inters por el/la paciente. Por ello, se siguiere que una parte importante de la
sesin se aproveche en escuchar a el/la paciente.
Y posteriormente se deber llenar cada uno de los campos con la informacin solicitada.
Al trmino de la Entrevista se deber entregar la Carta de Consentimiento Bajo
Informacin/Contrato Teraputico y recabar la firma de el/la paciente consumidor/a.
Materiales de apoyo para el desarrollo del servicio
Manual de instructivos de llenado de formatos y pantallas de captura del
expediente clnico, disponible en la siguiente ruta: Intranet, Conoce,
Manuales de Organizacin, Procedimientos y Guas Tcnicas (rea: Centros
de Integracin Juvenil + filtrar), o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/Organizacion/EXPCLINICOXX.pdf
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Observaciones
Psicologa o Trabajo Social identificar si la familia acude sola, si este es el caso realiza la
Entrevista Inicial para Familiares, en caso de acudir el paciente se aplica la Entrevista Inicial
a Pacientes.
Si el familiar reporta episodios de violencia el/la terapeuta registrar la informacin en la
pantalla de captura Violencia Familiar o Sexual como lo especifica el Manual de Instructivos
de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros
en los que no cuenten con este sistema registrar la informacin en el formato impreso sin
omitir ninguna informacin.
Materiales de apoyo para el desarrollo del servicio
Manual de instructivos de llenado de formatos y pantallas de captura del
expediente clnico, disponible en la siguiente ruta: Intranet, Conoce,
Manuales de Organizacin, Procedimientos y Guas Tcnicas (rea: Centros
de Integracin Juvenil + filtrar), o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/Organizacion/EXPCLINICOXX.pdf
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ESTUDIO SOCIAL
El Estudio Social es un elemento indispensable para la valoracin integral de las personas que
acuden por problemas relacionados con el consumo de sustancias psicoactivas pues da cuenta de
la situacin contextual y psicosocial en el que se desenvuelve la persona que consume y su
familia; en l se consideran aspectos como los recursos personales, socio-familiares y
econmicos con los que cuentan. As mismo permite identificar las reas psicosociales que han
sido afectadas y requieren ser rehabilitadas, y aquellas que pueden servir para promover la
reinsercin social (redes sociales de apoyo).
Objetivo: Recopilar la informacin necesaria para elaborar el diagnostico social y el plan social,
as como determinar el nivel socioeconmico de la familia para asignar la cuota de recuperacin
para las consultas subsecuentes.
Responsable: Trabajo Social.
Usuario/as del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas y/o la familia.
Procedimiento
Cuando la persona y/o familia llegan al Estudio Social, Trabajo Social informa el objetivo que
tiene la actividad a fin de aclarar todas las dudas que pudiesen tener.
Obtiene informacin sobre: la composicin familiar, caractersticas de la vivienda, rea
laboral y/o escolar, rea socio comunitaria y problemas psicosociales de el/la paciente.
Establece el diagnstico social y el plan teraputico a seguir a partir de la informacin
recabada.
Determina la cuota de recuperacin en base al Manual de fijacin de cuotas de recuperacin
en CIJ, UH y UTPPCH disponible en la pgina de intranet.
Al trmino del Estudio Social registra en la Agenda de Citas (8819-10) la cuota asignada de
acuerdo al nivel obtenido y proporciona la cita para el servicio subsecuente.
Si slo acudieron los familiares al Estudio Social, Trabajo Social los deriva directamente a
alguno de los siguientes servicios: Consultora Familiar, Grupo de Familiares o Terapia
Familiar, sin olvidar hacer nfasis en la importancia de que la persona que consume alcohol,
tabaco y/u otras drogas reciba el tratamiento.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Estudio Social
(8819-08) de acuerdo a como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos
y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten
con este sistema registrar la informacin en el formato impreso sin omitir ninguna
informacin.
Observaciones
Sealar la importancia de la incorporacin de la familia en el proceso de tratamiento.
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PLAN DE TRATAMIENTO
Una vez concluida la fase de evaluacin y establecido el diagnstico inicial se procede a
establecer el Plan de Tratamiento, este debe ser elaborado por el equipo interdisciplinario de
profesionales que intervino en la conformacin del diagnstico, identificando y jerarquizando
las problemticas encontradas, estableciendo:
1. Los objetivos del tratamiento.
2. Las metas a corto y largo plazo.
3. Los servicios de Rehabilitacin y Reinsercin Social.
4. Modalidad de Tratamiento.
A partir de la informacin recabada en estos servicios el/la terapeuta responsable del caso ser el
encargado de integrar la informacin y consignarla en el formato Plan de Tratamiento; el cual,
refleja el acuerdo verbal entre el Equipo Mdico Tcnico y el/la paciente y describe el nivel
previsto de la atencin, el enfoque de intervencin y recomendaciones.
Objetivo: Elaborar el Plan de Tratamiento personalizado.
Responsable: Psicologa o Medicina.
Usuario/a del servicio: Paciente consumidor de alcohol, tabaco y/u otras drogas y/o familiares que
acudan al CIJ.
Procedimiento
El responsable del caso revisa la informacin contenida en el formato de plan de tratamiento para:
Elaborar las metas del tratamiento.
Indicar el servicio de tratamiento en el que ser atendido el/la paciente y/o su familia.
Indicar si requiere evaluaciones complementarias.
Se rene con el responsable de Rehabilitacin y Reinsercin Social para consignar los
servicios a los que ser derivado/a el/la paciente y/o su familia.
Toda la informacin obtenida deber ser registrada en la pantalla de captura Plan de
Tratamiento (8819-11) como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos
y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten
con este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
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SESIN DE RETROALIMENTACIN
Objetivo: Informar a el/la paciente la modalidad, frecuencia y duracin del servicio o servicios
en los que ser atendido/a.
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CONSULTORA FAMILIAR
Muchas familias no se sienten capacitadas para actuar de forma adecuada y manejar las
situaciones de conflicto que emergen con el consumo de drogas; por un lado, debido al
desconocimiento y desinformacin, por otro lado, al alto grado de ansiedad que aparece,
conllevando a un desajuste emocional en padres y madres.
La Consultora Familiar se propone como un espacio de contencin, en el que se pueden llevar
a cabo labores de asesoramiento, informacin e intervencin en crisis. Aborda aspectos muy
especficos, urgentes o crticos que pueden ser atendidos en un periodo breve, de manera
inmediata y en cualquier momento del tratamiento.
La Consultora puede ofrecerse en las siguientes circunstancias:
Familias que soliciten informacin acerca de el/la paciente en tratamiento.
Familias que no consiguen encontrar alternativas inmediatas para enfrentar situaciones de
crisis.
Familias que presenten un cuadro de ansiedad significativo y que ameriten proporcionar la
contencin inmediata.
Cuando el/la responsable del caso requiere informar al paciente y la familia acerca del
cambio de modalidad de tratamiento.
Objetivo: Brindar informacin y contencin psicolgica a las familias de los/las pacientes.
Responsable: Psicologa o Trabajo Social.
Usuario/a del servicio: Familiares o personas con algn vnculo significativo con el/la paciente de
Consulta Externa o Centro de Da.
Procedimiento
Psicologa o Trabajo Social atiende a la familia en cualquier momento en que exista la
demanda.
En caso necesario se puede derivar a Grupo de Familiares, Terapia Familiar o Terapia
Familiar Multidimensional.
La actividad deber ser registrada en la pantalla denominada Nota Clnica de Evolucin
(8819-15) como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas
de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este
sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
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La Intervencin Temprana para Adolescentes es un servicio para los/las adolescentes que solo
han experimentado con el consumo de sustancias psicoactivas pero que no cumplen los criterios
de abuso o dependencia del DSM-IV TR.
Como parte de la intervencin se incluyen sesiones para los padres de familia con la finalidad de
que cuenten con un apoyo teraputico oportuno donde puedan recibir orientacin sobre los
factores que inducen al consumo de sustancias psicoactivas.
Objetivo: Reforzar las habilidades para la vida de los adolescentes que comienzan a consumir
alcohol, tabaco y/u otras drogas con el fin de suprimir el consumo y aprender hbitos de vida
saludables.
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SERVICIOS TERAPUTICOS
TRATAMIENTO PARA DEJAR DE FUMAR
El Tratamiento para Dejar de Fumar es una intervencin breve que se aplica a todos los/as
pacientes que acuden a solicitar tratamiento y refieren el consumo de tabaco y que cubren los
criterios diagnsticos del DSM o CIE-10.
Objetivo: Habilitar a los/las pacientes en estrategias que les permita alcanzar la abstinencia.
Responsable: Psicologa.
Usuario/a del servicio: Pacientes que fuman tabaco de Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
Identificar a las personas que sean candidatas a recibir este servicio en la fase de Evaluacin
y Diagnstico
Los grupos son cerrados y se inician a partir de tres pacientes.
El/la psiclogo/a recibir al grupo en la fecha programada, explicar el objetivo del servicio y
llevar a cabo la sesin correspondiente.
Todas las actividades realizadas durante la intervencin debern ser registradas en la
pantalla de captura denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-015) del Expediente
Clnico Electrnico de forma grupal, como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado
de Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que
no cuenten con este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Cuando las sesiones programadas en este servicio hayan concluido se indica en la Nota
Clnica de Evolucin (8819-15) en el apartado observaciones.
Si con este servicio se cumplen los objetivos del plan de tratamiento, realice el Egreso
(8819-12) y programe las citas de seguimiento.
Se le deriva al Grupo de exfumadores para prevenir las recadas.
Observaciones
Si el grupo es de ms de 10 pacientes se sugiere abrir un nuevo grupo a fin de dar
oportunidad a que todos/as los/as pacientes puedan participar de manera activa durante el
tratamiento.
Se recomienda que la frecuencia de las sesiones del Grupo de exfumadores sea al menos
una vez por mes hasta cumplir los 12 meses de abstinencia.
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Observaciones:
Si el grupo es mayor de diez pacientes es recomendable abrir otro grupo con la intencin de
que todos tengan la misma oportunidad de participar activamente en el tratamiento.
Se deben considerar las diferencias de gnero dado que las motivaciones de consumo de
alcohol entre mujeres y varones son diferentes.
TERAPIA INDIVIDUAL
La psicoterapia individual es una forma de tratamiento para problemas de naturaleza compleja
en el que una persona entrenada establece deliberadamente una relacin profesional con un
paciente siendo el objeto eliminar, modificar o retardar sntomas existentes, de modificar
patrones alterados de conducta; en general es un proceso que est enfocado en ayudar a los/las
pacientes a tener un mayor conocimiento de sus emociones, pensamientos y conductas y del
cmo estos interactan entre s, lo que promueva un crecimiento y desarrollo positivo de la
persona.
Objetivo: Disminuir o suprimir el consumo de tabaco, alcohol y/u otras drogas.
Responsable: Psicologa.
Usuario/as del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas de Consulta
Externa y Centro de Da.
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Procedimiento
Identificar a las personas que sean candidatas a recibir este servicio en la fase de Evaluacin
y Diagnstico.
El/la psiclogo/a atiende a el/la paciente en la fecha programada, explica el objetivo del
servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
Todas las actividades realizadas durante la intervencin debern ser registradas en la pantalla
de captura denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente Clnico
Electrnico como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas
de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este
sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Cuando las sesiones programadas en este servicio hayan concluido se indica en la Nota
Clnica de Evolucin (8819-15) en el apartado observaciones.
Si con este servicio se cumplen los objetivos del plan de tratamiento, realice el Egreso
(8819-12) y programe las citas de seguimiento.
TERAPIA FAMILIAR
La Psicoterapia familiar es un mtodo especial de tratamiento de los desrdenes emocionales y
relacionales de la persona y su contexto familiar. Su mbito de intervencin no es el paciente
individual aislado sino la familia vista como un todo orgnico. Su objetivo no es slo eliminar
sntomas o adecuar personalidades al ambiente en que deben actuar sino ms bien crear una
nueva manera de vivir en relacin con otros significativos.
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Responsable: Personal del Equipo Mdico Tcnico capacitado en el modelo de Terapia Familiar
Multidimensional.
Usuario/a del servicio: Familias de Consulta Externa y Centro de Da que presentan problemas de
consumo de alcohol, tabaco y/u otras drogas y violencia en cualquiera de
sus manifestaciones.
Procedimiento
El/la terapeuta capacitado/a revisa el plan de tratamiento planteado a el/la paciente y su
familia, para definir la intervencin.
El Equipo Mdico Tcnico capacitado atiende a la familia en la fecha programada, explica el
objetivo del servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
Para el desarrollo de las sesiones uno de los integrantes trabaja directamente con la familia y
el segundo participa detrs del espejo o dentro del mismo espacio sin interactuar con la
familia solo observando la relacin de su compaero/a con la familia y escuchando la
conversacin teraputica. Dichas posiciones se alternaran en cada sesin.
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Observaciones
Durante la fase de Evaluacin y Diagnstico se deriva a la familia a esta modalidad de
tratamiento si cumple las condiciones para beneficiarse de esta modalidad de tratamiento.
Se requiere de dos profesionales, uno de cada sexo para la conformacin de los grupos
Psicoeducativos y de Reflexin.
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TERAPIA DE GRUPO
La Terapia de Grupo es una de las modalidades teraputicas ms eficaces para el abordaje de las
adicciones. En este sentido, la Terapia de Grupo con un enfoque Cognitivo Conductual es un
modelo que cuenta con evidencia cientfica acerca de su efectividad en los comportamientos
adictivos, sin descartar el empleo de otros enfoques tericos y tcnicas que puedan ser utilizadas
de acuerdo a las necesidades detectadas en el/la paciente o la familia.
La Terapia de grupo busca dotar al paciente de herramientas que le permitan afrontar situaciones
vitales conflictivas adecuadamente a travs de un cambio en sus patrones conductuales y de
pensamiento, que le permitan cambios en su problema de consumo y adems tener la capacidad
de reconocer las situaciones de riesgo previas a las recadas de consumo. De igual manera, el
paciente debe aprender a manejar adecuadamente los contactos y/o recidivas en el consumo.
Objetivo: Favorecer la supresin del consumo.
Responsable: Psicologa.
Usuario/a del servicio: Pacientes que consumen alcohol, tabaco y/u otras drogas de Consulta
Externa y Centro de Da.
Procedimiento
Los grupos pueden ser abiertos o cerrados y se inician a partir de tres pacientes.
El/la terapeuta capacitado/a revisa el plan de tratamiento planteado a el/la paciente y su
familia, para definir su intervencin.
El/la terapeuta atiende al grupo en la fecha programada, explica el objetivo del servicio y
lleva a cabo la sesin correspondiente.
Todas las actividades realizadas durante la intervencin debern ser registradas en la
pantalla de captura denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente
Clnico Electrnico como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y
Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con
este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Cuando las sesiones programadas en este servicio hayan concluido se indica en la Nota
Clnica de Evolucin (8819-15) en el apartado observaciones.
Si con este servicio se cumplen los objetivos del plan de tratamiento, realice el Egreso
(8819-12) y programe las citas de seguimiento.
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GRUPO DE FAMILIARES
Los familiares y/o personas cercanas a los/las usuarias no identifican cuales son las formas de
relacin y los significados con que participan en el mantenimiento de la conducta adictiva,
suelen concebirlo como un problema originado por causas individuales y factores externos.
Difcilmente llegan a diferenciar que tienen establecidas formas de relacin poco beneficiosas
como la sobre involucracin o dependencia hacia el usuario.
El grupo de familiares es un espacio en donde los/las familiares aprenden habilidades para la
identificacin y modificacin de creencias, pensamiento, actitudes y maneras de reaccionar ante
el consumo de drogas de su familiar.
Entindase como familiares, al conjunto de personas vinculadas de manera significativa y
afectiva con el consumidor de sustancias psicoactivas que son susceptibles de algn tipo de
intervencin.
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Objetivo: Que los familiares adquieran habilidades que favorezcan nuevas formas de
interaccin, comunicacin, manejo del conflicto y solucin de problemas en la relacin
consumidor-familiar.
Responsable: Trabajo Social y/o Psicologa.
Usuario/a del servicio: Familiares o personas con un vnculo significativo con el/la paciente de
Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
Identificar a los familiares que sean candidatos a recibir este servicio en la fase de
Evaluacin y Diagnstico.
Las familias pueden ser referidas a Grupo de Familiares despus de la Entrevista Inicial;
pero se deber aplicar el Estudio Social.
Trabajo social y/o Psicologa atiende a la familia en la fecha programada, explica el objetivo
del servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
Si la persona que consume alcohol, tabaco y/u otras drogas nunca acudi y la familia ha
logrado cambios en sus pautas de organizacin e interaccin, se le puede dar de alta
(Egreso: Slo familia con mejora).
En caso necesario se puede derivar a Terapia Familiar o Terapia Familiar Multidimensional.
Todas las actividades realizadas durante la intervencin debern ser registradas en la
pantalla de captura denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente
Clnico Electrnico como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y
Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con
este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Observaciones
El servicio se aplica en grupos abiertos, lo que implica que las personas pueden ingresar en
el momento que requieran la atencin.
El grupo puede iniciarse con al menos tres personas de distintas familias.
Despus de 15 personas se sugiere abrir un nuevo grupo.
La frecuencia de las sesiones es una o dos veces por semana. Puede haber ms de un
grupo de familiares; los horarios se establecen en cada CIJ.
Materiales de apoyo para el desarrollo del servicio
Grupo de Familiares. Manual de aplicacin, disponible en intranet,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a Operacin, o en
la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Pdf/MaterialDidacticoTratamiento/Man
ualGfam.pdf
Cuadernillo Apoyo a la familia en el tratamiento del consumo de drogas,
disponible en la biblioteca bsica del CIJ.
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PREVENCIN DE RECADAS
El servicio de prevencin de recadas es un programa de intervencin que busca apoyar a los/las
pacientes para que mantengan los logros obtenidos, mediante la evaluacin individual de los
procesos implicados en las recadas, como son las situaciones de alto riesgo, las habilidades para
reconocer esas situaciones y el desarrollo de estrategias de afrontamiento ante estas situaciones.
Objetivo: Reforzar y mantener la abstinencia a travs del fortalecimiento de habilidades que le
permitan anticipar y manejar las situaciones de alto riesgo de recada.
Responsable: Psicologa y/o Trabajo Social.
Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da que se encuentran en
remisin.
Procedimiento
Los grupos pueden ser abiertos o cerrados y se inician a partir de tres pacientes.
Psicologa o Trabajo Social recibe al grupo en la fecha programada, explica el objetivo del
servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
Todas las actividades realizadas durante la intervencin debern ser registradas en la
pantalla de captura denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente
Clnico Electrnico como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y
Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con
este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Cuando las sesiones programadas en este servicio hayan concluido se indica en la Nota
Clnica de Evolucin (8819-15) en el apartado observaciones.
Si con este servicio se cumplen los objetivos del plan de tratamiento, realice el Egreso
(8819-12) y programe las citas de seguimiento.
Especificaciones para Centro de Da
El servicio se realiza al menos una vez por semana, preferentemente los viernes o el ltimo
da inmediato al fin de semana.
Si en algn momento el/la terapeuta responsable identifica que existen demasiadas
situaciones de riesgo y deseo por consumir drogas en algn paciente, es importante que se
lo informe al mdico durante la revisin mdica/farmacoterapia, de forma que ste realice los
ajustes necesarios al tratamiento farmacolgico.
Los ltimos 30 minutos de la sesin del viernes se deben dedicar a planear actividades Pre fin de semana, pues es usual que durante este tiempo los pacientes participen en actividades
de riesgo o se relacionen con personas que pueden favorecer el consumo de drogas, para
ello se recomienda trabajar en los siguientes aspectos:
Intercambio de opiniones acerca de la ansiedad que provocan situaciones de riesgo
durante los fines de semana.
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ACUPUNTURA AURICULAR
La Acupuntura auricular es un mtodo teraputico obtenido de la Medicina Tradicional China
en el que estimulamos canales de energa, a travs de la aplicacin de puntos especficos
ubicados en el microsistema de la oreja, con la finalidad de restablecer el equilibrio energtico
del organismo (Qi). La energa (Qi) circula por canales y colaterales que se relacionan con
rganos internos y se expresan en el plano fsico, emocional y espiritual. Por lo tanto, todo
sntoma se considera una seal de desequilibrio de la energa. Las personas que presentan
conductas adictivas tienen una deficiencia de energa (deficiencia de Yin), produciendo
sntomas como intranquilidad, sudoracin nocturna, trastornos del sueo y agitacin. La
Auriculoterapia ayuda a restaurar la tranquilidad interna y mejorar el manejo de las emociones
en los/as usuarios/as de drogas psicoactivas.
La definicin y la caracterizacin de estos puntos de acupuntura estn estandarizados
actualmente por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que agrupa a las grandes
tradiciones de la acupuntura, aunque no corresponde completamente con un slo patrn de
puntos tradicionales. La OMS ha publicado documentos y guas para fomentar los estudios
clnicos de esta disciplina mdica como un camino para validar la acupuntura, mejorando su
aceptacin por la medicina moderna y as extendiendo su uso como una simple, barata y
efectiva opcin teraputica. En esta lnea la propia OMS divulga resultados de ensayos clnicos
desde hace varios aos.
Desde 1979 se reconoce a la acupuntura como eficaz para el tratamiento de al menos 49
enfermedades y desrdenes, lista que se ha ampliado gracias a la investigacin en los aos
siguientes.
Objetivo: Coadyuvar en la disminucin del sndrome de abstinencia a sustancias estimulantes
a travs de la aplicacin adecuada de puntos de Auriculoterapia.
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Procedimiento
Previo a la sesin, el/la mdico/a debe preparar el siguiente material: algodn, alcohol,
agujas, contenedor de residuos punzocortantes, recipiente con agua y cloro (10 partes de
agua X 1 de cloro), contar con un espacio fsico bien ventilado e iluminado.
Se utilizan nicamente agujas estriles, desechables y de acero inoxidable, (el uso de
tachuelas y balines no est permitido).
A cada persona que ingrese se le explica en qu consiste la tcnica de Acupuntura
Auricular y se informa los das, hora y lugar donde se realizarn las sesiones, su frecuencia
y duracin, as como el tiempo de tolerancia que se permitir (mximo 10 minutos).
Se trabajar en grupo abierto pudiendo iniciar con dos personas. Se contratan 10 sesiones,
que es lo que dura el tratamiento completo.
Recuerde realizar adecuadamente la recoleccin de (agujas de acupuntura) residuos
peligrosos biolgico infecciosos.
Todas las actividades realizadas debern ser registradas en la pantalla de captura
denominada Registro de Puntos Acupunturales y Criterios de Abstinencia (8819-26) del
Expediente Clnico Electrnico como lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de
Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no
cuenten con este sistema registrarn la informacin en el formato impreso.
Observaciones
Quedan excluidas de este servicio:
Las pacientes embarazadas o con antecedentes de aborto habitual.
Para aquellos/as pacientes mal alimentados, sobrealimentados o en estado de ebriedad.
Si existen lesiones en la piel o inflamacin del pabelln auricular.
Personas de la tercera edad con hipertensin y arterioesclerosis.
Materiales de apoyo para el desarrollo del servicio
Capacitacin en lnea gratuita sobre el servicio de Recoleccin de Residuos
Peligrosos
BiolgicoInfecciosos,
disponible
en
la
URL:
http://www.stericycle.com.mx/ , dar clic en Acceso a Clientes y en Empresa
seleccionar MEDAM, en Sucursal seleccionar Tlalnepantla, en No. de Cliente
escribir el nmero 05602 y por ultimo en Contrasea escribir 124naranja.
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Reeducar indica modificar un proceso de reiteracin de algo que no ha ido a buen fin, por
insuficiente, no utilizado o daado. La reeducacin se enfoca en los procesos de crecimiento,
aprendizaje, reinsercin social y de prevencin prestndole especial atencin a:
La persona en su integridad, a la valoracin de los recursos y a la recuperacin de sus
potencialidades y expresiones.
Fomentar la participacin de los individuos, de los ncleos familiares, de los ambientes
relacionales y comunitarios.
La dimensin del escucha y del valor de la libertad de las personas.
Al dar sentido y significado a la experiencia y a partir de ah construir un saber que permita
hacerle frente de forma distinta a la vida cotidiana.
A la mediacin con la realidad de referencia por medio de lo aprendido.
Las actividades desarrolladas en esta rea, tienen la finalidad de favorecer y fortalecer el
desarrollo de habilidades escolares (conocimiento cientfico) y al mismo tiempo los recursos
personales derivados de las experiencias de vida de los/as pacientes (conocimiento emprico).
3. Laboral-Ocupacional
La rehabilitacin Laboral-Ocupacional est dirigida a la recuperacin y a la reinsercin de la
persona en el ambiente laboral a travs de aprendizajes y formacin dando tambin atencin a
favorecer la socializacin. El objetivo de esta rea es favorecer la orientacin, adaptacin,
formacin, colocacin y mantenimiento de la persona en el trabajo para obtener su reinsercin
laboral. Conseguir la reinsercin laboral implica al mismo tiempo el logro de la independencia
econmica de la persona favoreciendo la autonoma de la misma. Lo anterior se favorecer a
travs de actividades de aprendizajes como por ejemplo el manejo de dinero, oficios, trabajos
manuales, prcticas profesionales y servicio social.
4. Ldica-Cultural
La rehabilitacin ldica-cultural, se basa principalmente en actividades ldicas (juegos de mesa,
dibujos, manualidades, etc.) y recreativas enfocadas a promover la capacidad crtica, reflexiva,
el pensamiento anticipatorio as como la sana expresin de emociones y en aprender nuevas
pautas de interaccin con los dems por medio de normas y reglas, lo que contribuye a la
adquisicin de hbitos de civilidad y a construir vnculos afectivos positivos desde otra
perspectiva.
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5. Fsica-Deportiva
La actividad fsica se puede relacionar con la esfera psicosocial de la salud, la prctica regular
de actividades fsicas permite a la persona mejorar la memoria, independencia, confianza,
percepcin, estabilidad emocional, el rendimiento acadmico, personalidad, imagen positiva del
propio cuerpo, bienestar, satisfaccin sexual y eficiencia en el trabajo. Al mismo tiempo permite
que disminuya la confusin, clera, depresin, cefalea, absentismo laboral, fobias, conducta
psictica, tensin emocional y errores laborales.
Las actividades desarrolladas en esta rea, tienen la finalidad de transmitir a las personas,
normas y valores, disminuir la tensin fsica y mental y contribuir en fortalecer habilidades
psicosociales como el aprender a trabajar en equipo, tomar decisiones bajo presin, aprender a
manejar la frustracin, as como obtener el cumplimiento de objetivos comunes. Por todo lo
anterior, queremos, a travs de las actividades fsicas y deportivas, favorecer un estilo de vida
saludable y libre del consumo de drogas.
Conviene recordar, que las actividades deben indicarse de acuerdo a las necesidades clnicas de
cada paciente y no deben realizarse de forma indiscriminada o aislada, recordando que eso es
parte de un tratamiento integral.
Objetivo: Que el/la paciente recupere o adquiera las capacidades y habilidades necesarias para
su adecuado desempeo dentro de su ambiente social.
Responsable: El/la directora/a designar a el/la Trabajador/a Social como responsable de la
coordinacin de las actividades de Rehabilitacin de el/la paciente en colaboracin con el/la
Representante de Centro de Da. Cabe sealar que el EMT puede participar en la realizacin de los
talleres.
Usuario/a del servicio: Pacientes que acuden a Consulta Externa y Centro de Da.
Procedimiento
Las actividades de Rehabilitacin son desarrolladas de manera simultnea al Tratamiento.
Los talleres se llevarn a cabo de manera grupal, mixta y abierta.
Los/las pacientes se integran a los talleres indicados en el Plan de Tratamiento en los das y
horarios dispuestos.
Psicologa, Medicina o Trabajo Social atiende al grupo en la fecha programada, explica el
objetivo del servicio y lleva a cabo la sesin correspondiente.
La participacin del EMT y personal voluntario en los talleres de rehabilitacin se llevar a
cabo de acuerdo a lo siguiente:
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rea de rehabilitacin
y reinsercin social
Psicosocial
Reeducativa-Formativa
Laboral-Ocupacional
Ldica-Cultural
Fsico-Deportiva
Participacin
EMT, Promotor/a Especialista, Practicas
Profesionales y Servicio Social.
EMT, Promotor/a Especialista, Practicas
Profesionales, Servicio Social y Promotor/a
Comunitaria.
En todas las actividades de rehabilitacin solo deben asistir pacientes de Consulta Externa
Bsica y Centro de Da (se excluye la participacin de familiares y otras personas ajenas al
tratamiento).
Todas las actividades realizadas debern ser registradas en la pantalla de captura
denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente Clnico Electrnico como
lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del
Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registraran
la informacin en el formato impreso.
Cuando las sesiones programadas en este servicio hayan concluido se indica en la Nota
Clnica de Evolucin (8819-15) en el apartado observaciones.
Especificaciones Consulta Externa
Trabajo Social establecer los contactos pertinentes para que los talleres se lleven a cabo
tanto en forma interna como externa al CIJ, supervisando que stos se realicen segn la
programacin, atendiendo para ello, las necesidades de el/la paciente, as como
supervisando la asistencia de los/las pacientes a tales actividades.
El coordinador de los servicios de Rehabilitacin es el responsable de que el CIJ cuente con
las actividades en cada una de las reas mencionadas.
Especificaciones Centro de Da
El/la Representante de Centro de Da ayuda a establecer los das y horarios en los que se
realizarn los talleres de acuerdo al Plan de Actividades Diarias del CIJ, adems, coadyuva
en la supervisin de su aplicacin.
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Observaciones
1.
2.
3.
4.
5.
Cada CIJ deber contar, como mnimo, con un taller por semana para cada una de las
siguientes reas:
Psicosocial.
Reeducativa-Formativa.
Laboral-Ocupacional.
Ldica-Cultural.
Fsico-Deportiva.
Responsable: El/la Director/a designar a el/la Trabajador/a Social como responsable de las
actividades de Reinsercin Social de el/la paciente en colaboracin con el/la
Representante de Centro de Da. Cabe sealar que el EMT puede participar en la
realizacin de los talleres.
Usuario/a del servicio: Pacientes que acuden a Consulta Externa o Centro de Da que requieran
del apoyo para reintegrarse al mbito laboral, escolar, entre otros.
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Procedimiento
Las actividades de Reinsercin Social deben ser desarrolladas de manera simultnea, una vez que
el/la paciente haya iniciado su tratamiento o bien cuando el/la Trabajador/a Social lo considere
pertinente. Asimismo, el proceso de Reinsercin Social requiere de un acompaamiento constante
al paciente proporcionado por el/la Trabajador/a Social, a partir de su ingreso al servicio y hasta
lograr su estable reinsercin.
Elaborar una red (municipios, escuelas, Organizaciones no Gubernamentales, sistema
judicial, centros culturales, centros deportivos, instituciones, etc.) de apoyo que facilite la
reintegracin de el/la paciente a su ambiente de pertenencia. Para tal fin, el/la Trabajador/a
Social deber contar con un directorio de instituciones que le permitan enlazar a el/la
paciente con los servicios que requiera.
Para la elaboracin del directorio de instituciones el/la Trabajador/a Social deber apoyarse
en el Estudio Bsico de Comunidad Objetivo pero tambin deber elaborar nuevos contactos
con el objeto de mantener y actualizar las redes sociales para el apoyo de el/la paciente.
Para elaborar el directorio interinstitucional, seguir el siguiente orden:
1) Nombre de la institucin, grupo o persona,
2) Domicilio, nmero de telfono, correo electrnico,
3) Nombre de la persona con quien se realiz el contacto o con quien recibir a las personas.
4) Actividades que ofrecen.
5) Horarios y requisitos para acceder a sus servicios.
6) Honorarios en caso de que se requieran o acuerdos acerca del costo (becas, descuentos,
etc.)
7) Observaciones o comentarios.
El/la Trabajador Social deber contactar a los responsables de las instituciones que integran
el directorio con el fin de realizar un acuerdo de colaboracin, asimismo, deber
sensibilizarlos acerca de los/las pacientes que se involucraran en la institucin y de su
proceso de Reinsercin Social.
El/la Trabajador Social deber elegir las instituciones adecuadas que den respuesta a las
necesidades particulares de cada persona.
El/la Trabajador Social deber enlazar a el/la paciente con las instituciones identificadas.
Brindar acompaamiento y retroalimentacin a el/la paciente durante los primeros tres meses
de iniciado el proceso de Reinsercin, revisando la integracin a su ambiente de pertenencia
mediante visitas domiciliarias o llamadas telefnicas.
Todas las actividades realizadas debern ser registradas en la pantalla de captura
denominada Nota Clnica de Evolucin (8819-15) del Expediente Clnico Electrnico como
lo especifica el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del
Expediente Clnico. En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registrarn
la informacin en el formato impreso.
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EGRESO
Las Normas Oficiales Mexicanas: NOM-028-SSA2-2009 para la prevencin, tratamiento y
control de las adicciones, la NOM-004-SSA3-2012 del expediente clnico y la NOM-024SSA3-2010 del expediente clnico electrnico, estipulan que todos los establecimientos
especializados que brinden servicios de tratamiento residencial o ambulatorio, debern abrir un
expediente clnico, elaborar el diagnstico, pronstico, plan de tratamiento y el egreso cuando
el/la paciente haya concluido o suspendido su tratamiento.
El Egreso constituye la valoracin final de un proceso de atencin curativa, la cual queda
reflejada en el expediente clnico como una categora que incluye dos mbitos:
1) Administrativo y/o 2) Clnico.
A nivel administrativo establece el cierre de un documento de carcter legal.
A nivel clnico representa el final de un proceso teraputico/curativo mdico y psicosocial.
Una vez concluido el proceso teraputico o en caso de ser interrumpido de manera voluntaria
por el/la persona que consume drogas, o por sus familiares, se deben registrar las conclusiones,
motivos y circunstancias en que ocurre el egreso.
Objetivo: Documentar la conclusin del proceso teraputico, los resultados observados as
como las circunstancias adyacentes al cierre de la atencin.
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Procedimiento
El egreso se realiza por caso, no por servicio de tal forma que, en trminos generales, se
puede realizar en cuatro momentos distintos:
1) Durante la Evaluacin Clnica, lo realiza quin otorgue el ltimo servicio.
2) Durante el tratamiento, si el usuario deja de asistir lo realiza el/la terapeuta
responsable del caso.
3) Al concluir los objetivos del Plan de Tratamiento lo realiza el/la terapeuta
responsable del caso.
4) Si el/la paciente asiste a Centros de Da, quien realiza y signa el egreso ser el
responsable de caso de Centros de Da.
Consignar el motivo.
Registrar el patrn de consumo de drogas actual (ltimos 12 meses).
Anotar los das que el/la paciente se mantuvo en abstinencia.
Fundamentarlo clnicamente.
Elaborar un resumen clnico del estado actual de el/la paciente as como un resumen del
tratamiento.
Consignar el diagnstico clnico con que el/la paciente egresa (CIE 10 y DSM-IV TR).
Describir la conclusin de los objetivos del tratamiento y realizar un pronstico del caso.
La informacin se consigna en el formato Egreso (8819-12) y se integra a su expediente.
Observaciones
El Egreso (8819-12) es una accin de evaluacin clnica, por lo cual no puede dejar de
realizarse.
Un expediente no debe continuar activo por ms de dos meses sin recibir un servicio, por lo
que, de suceder esto se debe realizar el Egreso de el/la paciente.
Si el/la paciente ya no requiere ms de un tratamiento con un encuadre intensivo (Centro de
Da) o ya no puede permanecer en este servicio, puede referirse a los servicios de Consulta
Externa Bsica para continuar con el tratamiento, y desde ah realizar el Egreso conforme al
procedimiento.
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Abajo se presentan las 15 opciones para categorizar el o los motivos del Egreso para pacientes
que acuden a Consulta Externa y Centro de Da
Categora
Criterio
Con mejora
Sin mejora
TERMIN TRATAMIENTO
Aplica cuando el/la
usuario/a concluye cualquier
servicio del Programa de
Tratamiento y
Rehabilitacin.
VOLUNTARIO
Se aplica cuando el/la
usuario/a decide NO
continuar con su
tratamiento.
El tratamiento consigue:
a) Remisin del cuadro de
intoxicacin.
b)CsEstabilizacin
y
desintoxicacin.
c) Reduccin significativa de
la inestabilidad fisiolgica.
d) Falta de complicaciones
mdicas y psiquitricas
graves.
El tratamiento no consigue:
a)aRemisin
del
cuadro
de
iintoxicacin.
b) Estabilizacin y desintoxicacin.
c) Reduccin significativa de la
ainestabilidad fisiolgica.
d)aFalta
de
complicaciones
imdicas y psiquitricas graves.
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El tratamiento consigue:
El tratamiento no consigue:
Remisin del cuadro de
Remisin del cuadro de
abstinencia o,
abstinencia o,
Reduccin de los signos y
Reduccin de los signos y
sntomas ocasionados por
sntomas ocasionados por la
la
interrupcin
del
interrupcin del consumo de
consumo de sustancias
sustancias psicoactivas.
psicoactivas.
REFERENCIA A OTRA
INSTITUCIN
SLO FAMILIA
(Aplica cuando la familia
concluye el tratamiento sin
el/la usuario/a de drogas).
No aplica
No aplica
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SEGUIMIENTO
El seguimiento es una actividad que se aplica de manera individual y que se lleva a cabo a
intervalos designados. Se realiza una vez que los objetivos plasmados en el plan de tratamiento
se han alcanzado y se ha consignado el egreso en el expediente.
Esta actividad permite medir el impacto a largo plazo que tuvieron los servicios de tratamiento
en la vida de los/las pacientes. As como reforzar los logros alcanzados o identificar situaciones
que ponen en riesgo a el/la paciente de regresar al consumo.
Objetivo: Obtener informacin relativa al cambio en el patrn de consumo y los problemas
relacionados con este.
Responsable: Terapeuta responsable del caso.
Usuario/a del servicio: Pacientes y/o familiares de Consulta Externa y Centro de Da que hayan
cumplido con los objetivos consignados en el plan de tratamiento.
Procedimiento
Realizar el Egreso (8819-12) y registrarlo en el expediente.
Programar la cita de seguimiento correspondiente.
El seguimiento se llevar a cabo en los siguientes periodos, despus de haber realizado el
Egreso:
Primer trimestre: 1 vez cada 15 das.
Segundo trimestre: 1 vez cada mes.
Segundo semestre: 1 vez cada dos meses.
Total: 12 sesiones de seguimiento.
Obtendr informacin sobre:
Frecuencia y cantidad del consumo.
Necesidad o urgencia de consumir.
Integracin al mbito, social, escolar y/o laboral.
Relaciones interpersonales y familiares.
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REINGRESO
La entrevista de reingreso pretende actualizar la informacin proporcionada por la persona
consumidora y/o la familia a fin de brindar la atencin de acuerdo a su demanda y a su situacin
actual. Aplica para todas aquellas personas que ya cuentan con nmero de expediente, siempre y
cuando se haya capturado en el expediente clnico electrnico o llenado el formato de Egreso.
Objetivo: Actualizar la informacin demogrfica, clnica y epidemiolgica de la persona que
consume alcohol, tabaco y otras drogas, para reformular el diagnstico y elaborar un nuevo
plan de tratamiento considerando la actual demanda de atencin.
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Observaciones
Si al momento del reingreso de el/la paciente han pasado ms de 12 meses desde su ltimo
servicio recibido, ser necesario actualizar la informacin llevando a cabo un nuevo Estudio
Social, una nueva Historia Clnica Mdica y una nueva Historia Clnica Psicolgica
El nmero de Expediente Clnico Electrnico se conservar independientemente del tiempo y
en qu lugar inici su proceso de atencin.
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La integracin de los resultados tanto de las pruebas psicolgicas como de la clinimetra pueden
referenciar aspectos intelectuales, cognitivos, afectivos, del desarrollo y neuropsicolgico, que
apoyan un diagnstico clnico psicolgico, necesario para tomar decisiones teraputicas de
manera acertada.
Objetivo: Valorar las funciones psicolgicas, indicadores de patologa y adaptativos de la
personalidad de los/as pacientes; y evaluar la gravedad de los trastornos adictivos para orientar
las estrategias de atencin.
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Observaciones
Las pruebas que se utilizan en los CIJ, fundamentalmente se agrupan en tres categoras.
I. Para el diagnstico clnico de la inteligencia y procesos cognoscitivos.
1. Escala de Inteligencia Wechsler para Adultos (WAIS)
2. Escala de Inteligencia Weschler para nios (WISCR).
3. Prueba no verbal de Inteligencia ARMY BETA III-R DE Kellog y Morton
II. Para el diagnstico de maduracin neurolgica.
Prueba GuestlticoVisomotor de Lauretta Bender
III. Para el diagnstico clnico de la personalidad.
1. Proyeccin de la personalidad en el dibujo de la figura humana.
2. Prueba de dibujo proyectivo Casa, rbol y Persona.
3. Prueba de completamiento de frases de Sacks.
4. Inventario Multifsico de la Personalidad de Minnesota para Adolescentes (MMPI-A) Butcher y
cols. El MMPI-A representa la primera revisin del MMPI original para su uso especializado en la
evaluacin psicolgica de adolescentes.
IV. Clinimetra.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
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Si por alguna razn se decide realizar la prueba sin que hayan transcurrido los tres meses
del periodo de ventana, es necesario aclarar al usuario que tendr que tomarse otra prueba
al trmino de los tres meses, para que el resultado sea confiable.
2. Positivo. Significa que existen anticuerpos contra el virus del VIH, lo que indica que existe
la probabilidad de infeccin por el VIH, debe confirmarse con una prueba de Western Blot,
derivando el/la paciente a un laboratorio clnico. Es en este momento donde se debe de
explicar a la persona el significado de este resultado y la necesidad de confirmar este
diagnstico.
Los casos positivos deben ser referidos a los Centros Ambulatorios de Prevencin y Atencin en
SIDA e ITS (CAPASITS) para que se confirme la prueba y reciba atencin mdica y psicolgica.
3. Indeterminado. Ocasionalmente puede llegar a no dar un resultado ni positivo ni negativo,
lo cual implica que por alguna falla el reactivo no funcion y se invalidar la prueba; por lo que
deber aplicarse una nueva prueba en ese momento.
Despus de aplicar la prueba, las lancetas debern ser depositadas en el recolector de RPBI
para su futura recoleccin (NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002).
El/la mdico/a reporta el resultado en la Nota Clnica de Evolucin (8819-15) como lo especifica
el Manual de Instructivos de Llenado de Formatos y Pantallas de Captura del Expediente Clnico.
En aquellos centros en los que no cuenten con este sistema registrarn la informacin en el
formato impreso.
Especificaciones para la aplicacin en Centro de Da
La prueba puede prescribirse o recomendarse tambin despus de un acuerdo clnico
establecido por el EMT en la Reunin Clnica Interdisciplinaria. El EMT debe mantener la
confidencialidad de los resultados obtenidos con los dems consumidores de sustancias
psicoactivas que reciben los servicios.
Observaciones
Todas las personas a quienes se les realice una Prueba Rpida de Deteccin de
Anticuerpos de VIH deben recibir consejo mdico previo a la realizacin a la misma con la
finalidad de evaluar el riesgo de exposicin y si el/la paciente es candidato/a, sensibilizarlo/a
a travs de argumentos que le beneficien en su aplicacin.
Las Pruebas rpidas de deteccin de anticuerpos de VIH no podrn aplicarse si la fecha de
caducidad ha vencido.
En caso de resultar positivo el/la mdico/a debe de proporcionar la contencin e informacin
necesaria para reducir el nivel de angustia, aminorar el impacto psicolgico en la persona y
evitar que surjan reacciones anmicas adversas (depresin, angustia, intentos suicidas, etc.).
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ESPIROMETRAS
La espirometra es una tcnica que mide la cantidad de aire que entra a los pulmones para una
correcta ventilacin tanto en una respiracin normal como en una forzada. Es una herramienta
que se utiliza para evaluar y diagnosticar la funcin pulmonar en las personas consumidoras de
tabaco o que se sospeche de alguna enfermedad pulmonar.
Objetivo: Detectar dao pulmonar por el consumo de tabaco a fin de motivar a los/as pacientes
a incorporarse al Tratamiento para Dejar de Fumar.
Responsable: Mdico/a General o Psiquiatra capacitado/a en el manejo del espirmetro.
Usuario/a del servicio: Pacientes y familiares de Consulta Externa y Centro de Da que fumen
tabaco.
Procedimiento
Se aplica de manera individual a el/la paciente o familiar que refiera consumo de tabaco.
Lo aplica el/la mdico/a capacitado/a en la aplicacin de la prueba de funcionamiento
pulmonar.
Entrega los resultados e informa del Tratamiento para Dejar de Fumar.
Materiales de apoyo para el desarrollo del servicio
Realizacin e interpretacin de espirometrias. Gua Prctica, disponible en Intranet,
Conoce, Material de Tratamiento y Manuales de Apoyo a la Operacin, o en la URL:
http://www.intranet.cij.gob.mx/Archivos/Word/MaterialDidacticoTratamiento/2012Guiaspirometri
aok.doc.
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VISITA DOMICILIARIA/RESCATE
Es frecuente que los/as pacientes interrumpan parcial o definitivamente su tratamiento antes de
lograr los objetivos teraputicos, o bien cuando inician el tratamiento acuden con poco o ningn
inters de cambio, por lo que un nmero considerable desertan en las primeras sesiones.
Una de las estrategias sugeridas para contrarrestar el abandono al tratamiento es la Visita
Domiciliaria/Rescate (8819-18), la cual constituye una forma de atencin mediadora entre la
Institucin y el/la paciente, es una intervencin socio-familiar, donde se restablece y se refuerza
la motivacin al tratamiento y/o la participacin de la familia en dicho proceso.
Esta actividad tiene como fundamento indagar las razones por las que los/as pacientes y/o
familiares interrumpieron o abandonaron su tratamiento con la finalidad de promover la
reanudacin del proceso teraputico, buscando un acercamiento a travs de una visita, llamada
telefnica, contacto por mensajera escrita o instantnea, para ayudar a superar los factores u
obstculos que provocaron la interrupcin de su tratamiento.
Dentro del diagnstico es una herramienta que puede proporcionar mayor informacin, ya que
es una intervencin cara a cara con el/la paciente y su familia en su contexto (domicilio, trabajo
y escuela), al mismo tiempo dentro del proceso teraputico y la rehabilitacin/reinsercin social
puede ser una herramienta reforzadora.
Objetivo: Conocer, ampliar y confirmar informacin sobre aspectos socioeconmicos y
familiares de manera directa y fortalecer la motivacin de los/as pacientes y/o familiares para
que continen en tratamiento.
Responsable: rea de Trabajo Social.
Usuario/a del servicio: Pacientes de Consulta Externa y Centro de Da consumidores/as de
alcohol, tabaco y/u otras drogas y/o familiares que dejaron de acudir a los
servicios de CIJ sin aviso previo.
Procedimiento
La Visita Domiciliaria/Rescate puede ser solicita por cualquier miembro del EMT cuando lo
consideren pertinente, especialmente cuando han dejado de acudir por ms de tres sesiones
consecutivas a su tratamiento sin previo aviso.
El/la terapeuta solicita a Trabajo Social el rescate o visita de el/la paciente o su familia; para
ello, requisita la informacin en el formato Visita Domiciliaria/Rescate (8819-18).
El/la Trabajador/a Social deber estar informado/a de la situacin clnica y teraputica del
paciente y/o familia.
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Se coordinar con el/la terapeuta que solicita la actividad, a fin de considerar todos los
aspectos requeridos como el consentimiento del paciente para visitarlo o llamarle a su casa o
trabajo, la fecha de su nueva cita, etc.
El/la Trabajador/a Social lo realizar lo ms inmediato posible, a fin de que la situacin de
ambivalencia o resistencia no se consolide y dificulte la reincorporacin de el/la paciente en
su tratamiento.
El/la Trabajador/a Social consignar la informacin en el segundo apartado del formato
Visita Domiciliaria-Rescate que comprende las observaciones de la actividad.
Si la respuesta fue favorable, el/la terapeuta recibe a el/la paciente y/o familia y analiza junto
con ellos los motivos que les haban impedido asistir a su tratamiento, tambin les recuerda
el convenio de trabajo y se les invita a continuar su tratamiento. Por el contrario, si la
respuesta no es favorable para continuar su tratamiento o bien, que no haya asistido a la
nueva consulta programada, el/la terapeuta deber valorar la pertinencia de solicitar un
nuevo rescate o de reportar el Egreso.
La Visita Domiciliaria puede solicitarse cuando:
El/la terapeuta desea contrastar informacin obtenida durante las sesiones o recopilar
informacin adicional til para el diagnstico o tratamiento de el/la paciente y/o la familia.
Cuando por diversos motivos los familiares de el/la paciente no puedan acudir a CIJ y sea
pertinente entrevistarse con ellos para obtener informacin sobre la situacin de el/la
paciente y/o para solicitar apoyo a la familia para favorecer el pronstico.
En situaciones excepcionales cuando el/la terapeuta familiar requiera acudir al domicilio de
el/la paciente cuya visita deber tener un sustento terico y clnico.
En tanto que la solicitud y tipo de Rescate se realizarn bajo las siguientes especificaciones:
Cuando la interrupcin o desercin haya ocurrido durante la evaluacin y diagnstico, quien
solicita el rescate es el/la terapeuta que realiz el ltimo servicio.
Cuando la interrupcin o desercin haya ocurrido durante el tratamiento o seguimiento quien
solicita el Rescate es el/la responsable del caso.
Observaciones
La visita o rescate al domicilio particular, trabajo o escuela solo se aplica cuando el/la
paciente o la familia no tienen ningn inconveniente en ser visitado/s.
Para las visitas o rescates domiciliarios se debe valorar si el lugar de residencia o trabajo
est alejado del CIJ, si existen vas de acceso y si la zona donde vive el/la paciente es de
alta peligrosidad.
Para realizar el Rescate, se sugiere varias alternativas que no son excluyentes entre ellas:
visita domiciliaria, rescate telegrfico, rescate por correo electrnico, llamada telefnica, se
puede valorar la pertinencia de dejar un mensaje en su espacio virtual (facebook, twitter)
siempre y cuando el/la paciente cuente con una cuenta y l/ella lo autorice sin violentar la
confidencialidad, debern ser muy cuidadosos en esta opcin.
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REFERENCIAS
Alonso, Y. (2009). Qu ha pasado con el modelo Biopsicosocial en la investigacin
mdica? JANO, 1730. Disponible en www.jano.es
Bandura, A. (1987). Teora del aprendizaje social. Espasa-Escalpe. Madrid.
Bateson, Gregory (1990). Espritu y naturaleza. Amorrortu Editores, Buenos Aires.
Beck, J. (1995). Terapia Cognitiva. Conceptos bsicos y profundizacin. Gedisa.
Argentina.
Beck, A., Wright, F., Newman, C. y Liese, B. (1999). Terapia cognitiva de las
drogodependenicas. Paids. Barcelona.
Borell, F. (2010). El modelo Biopsicosocial en evolucin. Med Clin.119 (5).
Borrell-Carri, F., Suchman, A.L., Epstein. R.M., (2004). The biopsychosocial model 25
years later: principles, practice, and scientific inquiry. Ann Fam Med. 2:576-582.
Botella Luis, Vilaregut Ana: La perspectiva sistmica en terapia familiar:Conceptos
bsicos, investigacin y evolucin. Facultat de Psicologia Cincies de l'Educaci
Blanquerna Universitat Ramon.
Cancrini Luigi (1996). La Caja de Pandora: manual de psiquiatra y psicopatologa. Paids,
Buenos Aires.
Carroll, K. & Onken, L. (2005). Behavioral therapies for Drug Abuse. American Journal of
Psychiatry, 162, 1452-1460.
Carroll, K. & Rounsaville, B. (2006). Behavioral therapies. En Miller, W. y Caroll, K
(Eds). Rethinking sustance abuse. The Guilford Press. New York.
Centros de Integracin Juvenil, A.C. (2006). Modelo de Terapia Familiar Multidimensional
con Perspectiva de Gnero.
Chertok, A. (2006). Las causas de nuestra conducta. Centro de Terapia Conductual.
Disponible en www.psicologiatotal.com
95 de 98
GT-SCE/PTR-001-A2
Enero 2013 a Enero 2015
GUA TCNICA
CONSULTA EXTERNA BSICA
Coombs, R. y Howatt, W. (2005). The Addictin counselors. Desk reference. John Wiley
& Sons. Canada.
Di-Chiara, G. (2005). Procesos bioconductuales subyacentes a las farmacodependencias.
En: Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas. Organizacin
Panamericana de la Salud (Ed).
Domjam, M. (2006). Principios de aprendizaje y conducta. Cengage Learning. 6ta. Ed.
Mxico.
Dobson, K. y Dozois, D. (2010). Historical and Philosophical Bases of the CognitiveBehavioral Therapies. En Dobson, K. (2010). Handbook of the Cognitive-Behavioral
Therapies. The Guilford Press.
Frankel, R., Quill. T., McDaniel. S., (Eds.): The Biopsychosocial Approach: Past, Present,
Future. University of Rochester Press, Rochester, NY, 2003.
Garca, A. (1994). En Graa: Conductas adictivas, Teora, evaluacin y tratamiento.
Debate.
Gmez-Escalonilla. A., Plans, B., Snchez, D. y Snchez-Guerra, M. (2003). Cuadernos de
Terapia Cognitivo-Conductual. EOS. Madrid.
Greenberg, D. & Padesky, C. (1995). El control de tu estado de nimo. Manual de
tratamiento de terapia cognitiva para usuarios. Espaa. Paids.
Haley Jay. Terapia no convencional. Las tcnicas psiquitricas de Milton Erickson.
Haro, G., Prades, C., Benito, A. y Mateu, C. A. (2006). Gentica. En Tratado SET de los
trastornos adictivos. Panamericana. Espaa.
Hazlett-Stevens, H. & Craske, M. (2002). Brief Cognitive-Behavioral Therapy: definition
and scientific foundations. En F. Bond y W. Bryden (Eds). Handbook of Brief Cognitive
Behavior Therapy. Wiley. Great Britain.
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