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Dese un punto de vista Bowlby con su teora del apego, describe cuatro fases:
1) Fase de embotamiento de la sensibilidad. Afliccin y clera intensas y que dura
horas o das).
2) Fase de anhelo y bsqueda de la figura perdida (meses o aos).
Es de especial inters identificar los factores que predicen una mayor vulnerabilidad
para padecer un duelo patolgico, pudiendo relacionarse stos con las siguientes
variables:
- El sexo:
- La edad.
- Las circunstancias de la muerte: las muertes sbitas o en situaciones dramticas y
dolorosas, como mencin especial las muertes por suicidio. Worden tambin destaca
las muertes perinatales o en la primera infancia, los abortos y las muertes por sida,
como de especial dificultad para la elaboracin.
- El tipo de relacin o vnculo con el fallecido, aspecto este en el que han insistido
especialmente los autores psicoanalistas; las muertes de padres o parejas, en
relaciones muy dependientes o ambivalentes.
- Algunos autores consideran la muerte de un hijo menor como el acontecimiento
estresante vital ms importante.
- La existencia de antecedentes previos: psiquitricos, situaciones de discapacidad
fsica, prdidas no resueltas y rasgos de personalidad como tendencia a la baja
autoestima, hiperacusaciones y dificultad para expresar las emociones.
- Situaciones sociales de aislamiento, desempleo, bajo nivel socioeconmico,
separacin del ambiente cultural o religioso, otras prdidas recientes acumuladas y la
convivencia en ambientes sobre protectores donde se tiende a evitar las situaciones de
dolor.
policlnica por sntomas depresivos tras haber sufrido un accidente en el trabajo. Una
cada en la que se fractur la pelvis. No tolera bien el tiempo de rehabilitacin y se
siente intil e incapaz de llevar sus actividades. Para colmo de males no parece quedar
bien del todo pero le dan el alta traumatolgica, empieza a trabajar y vuelve a tener otra
cada en la que, esta vez, se fractura la mueca.
Ahora la reaccin depresiva es ms intensa y con tintes de lucha ganancial contra el
sistema de salud, refiriendo que es una injusticia que con la fractura de mueca no la
incapaciten. A la siguiente cita ya todo lo anterior no cuenta y me relata con todo detalle
cmo su hijo ha sido diagnosticado de un tumor cerebral inoperable y cmo est
teniendo sentimientos de culpa por no poder disimular sus emociones ante l. En
terapia menciona que ocupa tratamiento que la anestesie pues no puede aguantar la
angustia interior que siente ante tal desgracia.
Es posible que en la gran mayora de los casos el dolor por la enfermedad de un
miembro familiar produzca un acercamiento entre los miembros; pero en este caso
lejos de producir este efecto hizo que la pareja se fuera distanciando cada vez ms.
Tenan diferencias en si deberan llevar al nio a un mdico u otro, si habra que
llevarlo a la escuela o no. Todo era desacuerdo. El marido recurri a refugiarse en su
familia de origen. En alguna ocasin la madre del marido lleg a enfrentarla acusndola
de que estaba inventndose la enfermedad del hijo, para poderlo cuidar. El
distanciamiento era enorme y la guerra era ya inminente.
Antes de transcurrir un ao Sandra solicit el divorcio, desde luego no de mutuo
acuerdo sino con la acusacin de malos tratos de l hacia ella.
Sandra, a estas alturas, ya haba hecho del cuidado de su hijo el centro nico donde
giraba toda su vida. Acumula un sufrimiento tal que hacia un futuro sombro.
El hijo muere unos meses despus en los brazos de ella, que a estas alturas
permaneca a su lado en todo momento, aunque aquella en los ltimos momentos
estaba en coma profundo. Empieza a expresar todo lo reprimido hasta entonces (yo
tena que rer delante de mi hijo). Adems manifestado querer morir, lo que haca
pensar en el vaco en que iba a quedarse tras la desaparicin del hijo.
Comienza un proceso de duelo patolgico que durara aos y durante los cuales
manifestaba sntomas depresivos graves, con intenso negativismo activo y pasivo,
tanto a comer como a realizar la ms elemental actividad (la obligan a comer) Se pasa
todo el da llorando, la mayor parte en el cementerio donde dice que ella va para hablar
con su hijo.
Muestra desacuerdo ante cualquier intento de estimulacin o ayuda, en una actitud
pasiva agresiva nadie puede comprender lo que yo siento. Intenta mantener todo en
la misma situacin anterior al fallecimiento, deja la habitacin del hijo tal como estaba,
en un intento vano de impedir el paso del tiempo.
que era una indicacin teraputica. Esta sugerencia dio gran seguridad a Sandra y as
nos posicionarnos un poco ms en la relacin teraputica, en actitudes por lo menos un
poco ms saludables.
Transcurridos los aos de duelo parece haber cierto cambio pequeo en Sandra. En el
mrito de ella queda el esfuerzo que hizo por seguir la actividad en esa casa. Refiere
Iba a casa de mi amiga pero a veces no tena fuerzas y me caa por el camino. Los
sentimientos de culpa seguan siendo intensos Cmo voy a estar horas sin pensar en
mi hijo Cmo voy a disfrutar viendo donde est mi hijo.
Las cosas que tiene la vida, (que sin poder controlar todo lo que ocurre) a veces pone
en el camino soluciones no pensadas que hacen o pueden hacer cambiar la evolucin
de los casos ms patolgicos.
A la casa donde trabaja Sandra va de visita un sobrino de la seora, unos aos ms
joven que ella y quiere salir con ella. Aunque le comenta su situacin y trata de
apartarlo, y el sigue insistiendo y consigue estar cada vez ms cercano de ella.
Es entonces que se presenta de nueva cuenta a consulta acompaada de l, pero
entra ella sola. Se aprecia un mejor estado en todos los sentidos pero, refiere sentirse
mal por estar viviendo una nueva relacin, mientras su hijo est donde est. En este
momento ca en cuenta de la gran tendencia auto-culpabilizadora que Sandra segua
viviendo. Y la cual poda dar por terminado con los cambios placenteros que se
avecinaban y entonces es que decid hacer una prescripcin estratgica:
La terapia aplicada fue "Terapia Estratgica". La cual apunto hacia los objetivos
siguientes:
1) Modificar los marcos de creencias o constructos del paciente, que se pueden
considerar relacionados con el modo en que se percibe, encara y mantienen las
dificultades.
2) Modificar las sentencias repetitivas que rodean el problema.
3) Modificar la relacin del paciente (y tambin del terapeuta) con los sistemas globales
de la familia, y su entorno.