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A. Datos generales
Nombre, denominacin o razn social (En caso de persona fsica, anotar apellido, paterno, apellido materno y nombre(s))
Nmero
fecha
Notario Pblico
No. Ext.
Colonia
Entidad federativa
Telfono(s)
Cdigo postal
Correo electrnico
C. Tarifa
Monto
No. Int.
D. Personal*
Nmero de personas que trabajan
Nmero de personas que sern empleados
E. Sucursales
SI
NO
Nmero
En caso de respuesta afirmativa, deber acompaar el Formato AC-3 Informacin de sucursales
F. Inicio de operaciones
Fecha de inicio de operaciones
__/__/____
(DD/MM/AAAA)
La Secretara del Trabajo y Previsin Social podr difundir y publicar la informacin contenida en la presente
solicitud en los trminos de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental.
NOMBRE DEL REPRESENTANTE
FIRMA
No es obligatorio proporcionar la informacin a que se refieren los apartados B. Principales servicios que proporciona y D. Personal. El
incumplimiento de dichos requisitos no ser motivo para que se niegue al solicitante la autorizacin y registro de funcionamiento
correspondiente.