Mortalidad alta ( 24 % )

50% mueren en la primera hora

50% de los dolores de pecho en los servicios de urgencias son por

IAM
Diagnosticos diferenciales

Diseccin aneurisma artico

Pericarditis
Tromboembolia pulmonar
Neumona / neumotrax
Gastrointestinales: lcera pptica, esofgica, colecistitis
Osteocondritis

Isquemia

Angina

Estable

Sx Coronarios agudos

A. inestable

Infarto

CEST

SEST

Angina estable
Dolor torcico asociado con actividad fsica.
En reposo los sntomas son minimos.

Angina Inestable
Angina de reposo o de minimo esfuerzo, grave o de inicio reciente (46sem), o postinfarto.
Puede haber cambios EKG sin elevacin de marcadores enzimticos.

Infarto SEST
Datos de isquemia aguda
Infradesnivel del segmente ST
Inversion de la onda T
Rectificacion del segmento ST
Elevacion de marcadores enzimticos.

Infarto CEST
EST (>0.1mV en >2 derivaciones coontiguas)
Elevacin de biomarcadores

Tipo 2. Infarto del miocardio secundario a isquemia debido a un

incremento del consumo de oxigeno o disminucin del aporte.
Tipo 3. Muerte sbita cardiaca inesperada, incluyendo para cardiaco a
menudo con sntomas sugestivos de isquemia miocrdica.
Tipo 4a. Infarto del miocardio asociado a angiopastia coronaria
Tipo 4b. Infarto del miocardio asociado a trombosis del stent
documentado por angiografa coronaria.

Tipo 5. infarto del miocardio asociado a ciruga de revascularizacin

coronaria.

Factor

Riesgo atribuible poblacional (RAP)

Tabaquismo
Dislipidemia (Apo-B/Apo-A1)
Hipertension
Diabetes
Obesidad
Factores psicosociales

37.5 %
49.2 %
17.9 %
9.9 %
20.1 %
32.5 %

Estudio INTER-HEART. Yusuf S, Lancet. 2004;364:937-952

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Dolor precordial caracteristico
Cambios en el EKG
Elevacin de enzimas cardiacas
2 de 3 criterios hacen el diagnostico

DIAGNOSTICO
CLINICO

ELECTROCARDIOGRAFICO
MARCADORES SERICOS

CLINICA
SINTOMAS:
dolor precordial, disnea,
diaforesis, palpitaciones,
nausea, vmito, ansiedad.
SIGNOS:
Arrtmias, hipertensin,
hipotensin, galope
ventricular, soplos,
estertores, palidez

EKG
Nos ayuda a identificar:
Duracin, extensin, localizacin
DATOS DE LESION: ALTERACIONES EN EL ST
DATOS DE ISQUEMIA: ALTERACIONES EN LA T

ARRITMIAS
EKG: se realizan seriados: al ingreso, post vasodilatadores, post trombolisis o angioplasta.

EKG
Irrigacin arterial
Descendente anterior (DA)
Cara anterior VI, cara anterior de septum, pex de VI ( V1 V5 )
Coronaria derecha (CD)
Cara inferior VI, cara inferiro del septum, mayor parte de
VD, nodo sinusal ( D II D III AVF )
Circunfleja
Nodo AV
Obtusa marginal
Cara lateral y posterior de VI ( D I AVL V5-V6 )

MARCADORES SERICOS

CPK
FRACCION CPK-MB
LDH
TROPONINA I o T

La troponina I se eleva desde la

primera hora, y traduce dao celular
(necrosis) en infartos extensos

MARCADORES SRICOS
enzimas

elevacin
(horas)

pico
(horas)

regresan NL

troponina I

4-6

18 - 24

> 10 das

CPK-MB

4 12

18 24

36 48 hrs.

LDH

6 - 12

24 48

6 8 das

ESCALAS / CLASIFICACION

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Reduccin de necrosis miocardica

Prevencin de eventos adversos

Desfibrilacin rpida

TRATAMIENTO
Valoracin inmediata
( < 10 minutos )
Signos vitales con satO2
Monitoreo cardaco
Colocar 1 2 vas venosas
Muestras sanguneas
Marcadores sricos, electrolitos, coagulacin

Electrocardiograma de 12 derivaciones

 O2

puntas nasales 4 l / min

Aspirina

160 mg 325 mg / vo / dia

Reduce la mortalidad y el riesgo de reinfarto

Heparina

bolo 80U / kg / iv

infusin: 18 U / kg /hr
Mantener TPT entre 50-70 segundos.

 NTG
salina 0.9% 250cc + 50mg NTG a 10cc/hr y dosis respuesta
Reduce la demanda de oxigeno por disminucin de la precarga y postcarga
Incrementa la perfusin subendocrdica y los flujos colaterales en los sitios isqumicos

Morfina

1 3 mg / iv

ESTRATEGIA DE REPERFUSION

TROMBOLISIS
ANGIOPLASTIA PRIMARIA
( con baln o STENT )

REVASCULARIZACIN

 TROMBOLISIS
Contraindicaciones absolutas

EVC hemorrgico o neurociruga de 6 semanas antes

Neoplasia intracraneal conocida o MAV
Sangrado activo interno
Sospecha de diseccin artica
Ciruga mayor o trauma de 2 semanas antes

 TROMBOLISIS
Contraindicaciones relativas

HAS crnica o TA >200/110

EVC previo o patologa intractraneal conocida
Ditesis hemorrgica o uso de Warfarina (INR>2)
Trauma reciente o sangrado interno (2-4 sem)
RCP prolongado o traumtico (>10min)
Ciruga mayor reciente ( 3 sem)
Accesos vasculares no comprimibles
Embarazo
Ulcera peptica activa

 TROMBOLISIS

( GUSTO V,Lancet 2001 )

Se obtienen grandes veneficios si la evolucin del IAM < 3 hr

rTPA
Bolo 15mg IV, seguido por 0.75mg/kg en 30 min
(mximo 50mg)
+
AGRASTAT (Tirofiban)
Bolo 0.4mcg /kg/min en 30 min
Mantenimiento
0.1mcg/kg/min
+
HEPARINA
Bolo 60 u /kg
Mantenimiento
12 u /kg/hr

 ANGIOPLASTIA PRIMARIA
( con baln o STENT )
< 60 min entre la llegada a uregencias y hemodinamia
Tiempo de evolucin del IAM de no ms de 6 hrs
Pacientes con contraindicacin para trombolisis

 INDICACIONES REVASCULARIZACIN CORONARIA

Angioplasta fallida con dolor persistente

Inestabilidad hemodinmica
Isquemia refractaria al tratamiento mdico
Choque cardiognico
Lesin de tres ms vasos lesion de raz bifurcacin

 PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE

Ingresarlo a UCC o UTI
Continuar con EKG y marcadores sricos seriados
Considerar estudio de imagen
Ecocardiograma
Radionclidos (medicina nuclear)

Factores de disminucin de riesgo para infarto

Factor

RAP (riesgo atribuible poblacional)

* Consumo de alcohol

6.7 %

moderado diariamente
* Actividad fsica regular

12.2 %

* Consumo diario de frutas

y verduras

13.7 %

Estudio INTER-HEART. Yusuf S, Lancet. 2004;364:937-952