ATUAO DA FISIOTERAPIA NO ESPORTE PARALMPICO

ACTION OF PHYSIOTHERAPY IN PARALYMPIC SPORT

ACTUACIN DE LA FISIOTERAPIA EN EL DEPORTE PARALMPICO
Andressa Silva1,2 (Fisioterapeuta)
Roberto Vital2 (Mdico)
Marco Tlio de Mello1,2
(Educador Fsico)
1. Departamento de Esportes,
Universidade Federal de Minas Gerais,
Belo Horizonte, MG, Brasil.
2. Comit Paralmpico Brasileiro,
Braslia, DF, Brasil.
Correspondncia:
Departamento de Esportes Universidade Federal de Minas
Gerais, Avenida Presidente Carlos
Luz, 3003/3004, Campus Pampulha,
Belo Horizonte, MG, Brasil. 31310250.
andressamello@ufmg.br

RESUMO

Artigo de Reviso
Review Articles
Artculos de Revisin

Cada vez mais, atletas paralmpicos tm obtido resultados expressivos em importantes competies, bem
como o aparecimento de leses musculoesquelticas tem aumentando nesses atletas e, com isso, a ao
da fisioterapia passa a ser importante e vem ganhando espao nessa rea. O objetivo do presente estudo
demonstrar as principais leses musculoesquelticas e a atuao do fisioterapeuta no esporte paralmpico.
Observou-se que existem vrios artigos publicados sobre leses musculoesquelticas, relacionados com a
deficincia e a modalidade praticada pelo atleta. No entanto, so pouco detalhados quanto atuao do
fisioterapeuta e quais seriam as possveis contribuies desse profissional na avaliao, no monitoramento,
na interveno e na preveno das leses em atletas paralmpicos. Pode-se concluir que o fisioterapeuta
um profissional de extrema relevncia para a reabilitao de leses. Contudo, as informaes sobre sua
atuao no esporte paralmpico ainda so restritas no que se refere s reas nas quais pode atuar e auxiliar
o atleta paralmpico.
Descritores: modalidades de fisioterapia; esportes; traumatismos em atletas; esportes para pessoas com deficincia.

ABSTRACT
Increasingly, Paralympic athletes have been achieving impressive results in major competitions, but the
occurrence of musculoskeletal injuries in these athletes is also increasing. As a result, the action of physiotherapy is becoming more important and more widespread in this field. The purpose of this study is to outline the
main musculoskeletal injuries and the role of the physiotherapist in Paralympic sport. There have been several
published articles on musculoskeletal injuries related to disability and the modality of sport practiced by the
athlete. However, these give few details on the action of the physiotherapist, and the possible contributions of
this professional to the assessment, monitoring, intervention, and prevention of injuries in Paralympic athletes.
It can be concluded that the work of the physiotherapist is extremely important for the rehabilitation of injuries.
However, information about their action in Paralympic sport, and the areas in which they can act and help the
Paralympic athlete, is still limited.
Keywords: physical therapy modalities; sports; athletic injuries; sports for persons with disabilities.

RESUMEN
Cada vez ms, los atletas paralmpicos han logrado resultados expresivos en competiciones importantes, as
como la aparicin de lesiones musculoesquelticas est aumentando en estos atletas y, por lo tanto, el papel de
la fisioterapia se vuelve importante y se est volviendo ms popular en esta rea. El objetivo de este estudio es demostrar las principales lesiones musculoesquelticas y el papel del fisioterapeuta en el deporte paralmpico. Se ha
observado que hay varios artculos publicados sobre lesiones musculoesquelticas relacionadas con la discapacidad
y el deporte practicado por el atleta. Sin embargo, hay pocos detalles en cuanto a la actuacin del fisioterapeuta
y cules seran las posibles contribuciones de estos profesionales en la evaluacin, el seguimiento, la intervencin
y la prevencin de lesiones en los atletas paralmpicos. Se puede concluir que el fisioterapeuta es un profesional
sumamente importante para la rehabilitacin de lesiones. No obstante, la informacin sobre su actuacin en el
deporte paralmpico sigue restringida en relacin con las reas en que puede actuar y ayudar al atleta paralmpico.
Descriptores: modalidades de fisioterapia; deportes; traumatismos en atletas; deportes para personas con discapacidad.
DOI: http://dx.doi.org/10.1590/1517-869220162202154214

INTRODUO
Nos ltimos anos a prtica esportiva para grupos de pessoas com deficincia, passou a integrar o esporte de alto rendimento, atingindo nveis
elevados de competio, o que tem aumentado o nmero de leses esportivas nessa populao e leva estudiosos da rea a investigar as causas
e consequncias para os atletas com deficincia1-3. Alguns estudos na rea
de leso esportiva em atletas com deficincia j foram publicados relatando
Rev Bras Med Esporte Vol. 22, No 2 Mar/Abr, 2016

Artigo recebido em 09/09/2015 aprovado em 29/02/2016.

as leses que ocorrem em atletas em algumas modalidades paralmpicas1,4.

Reynolds et al.5 destacaram a partir das Paralmpiadas de Barcelona que o fisioterapeuta um profissional imprescindvel no
suporte de atletas com deficincia que praticam as modalidades
paralmpicas, atuado com os demais membros da equipe mdica na
manuteno e recuperao da sade consequentemente na melhora
do rendimento esportivo.

157

Recentemente Grant et al.6 tambm descreveram sobre a importncia da fisioterapia esportiva nos Jogos Olmpicos de Londres, em 2012.
Os autores destacaram que a demanda de trabalho do fisioterapeuta
pe em evidncia as necessidades desse profissional neste cenrio
esportivo, proporcionando, desta forma, uma viso sobre as razes
pelas quais os atletas buscam apoio da fisioterapia durante a realizao
dos Jogos Olmpicos e consequentemente nos Jogos Paralmpicos.
Esse nmero elevado de leses coloca o fisioterapia cada vez mais
presente na rea esportiva adaptada ou no e com uma atuao imprescindvel na equipe de sade que cuida do atleta, seja ele amador
ou profissional, atuando na avaliao funcional dos atletas, no tratamento de condies patolgicas do sistema musculoesqueltico e na
preveno de leses decorrentes da prtica esportiva, com o intuito
de minimizar as recidivas e retornar esse atleta o mais rpido possvel
e com segurana dentro dos limites fisiolgicos e clnicos ps-leso.
Levando em considerao que o fisioterapeuta de suma importncia no processo de avaliao fsica-funcional, tratamento e preveno de leses, no retorno ao esporte e no acompanhamento nos
treinos e em competies, at o presente momento, poucas so as
informaes disponveis na literatura sobre o trabalho desenvolvido
por profissionais de fisioterapia junto a atletas do esporte Paralmpico, sendo assim, o objetivo do presente estudo ser demonstrar as
principais leses musculoesquelticas e a atuao do fisioterapeuta
no esporte Paralmpico. A presente reviso poder nortear os futuros
fisioterapeutas que possam a vir trabalhar no esporte paralmpico e
outros profissionais envolvidos na rea, uma vez que, o Brasil ir sediar
os prximos Jogos Paralmpicos RIO 2016 e pretende ficar entre as 5
primeiras posies no quadro de medalhas.
O esporte paralmpico
O esporte adaptado surgiu durante o processo de reabilitao dos
militares ingleses envolvidos em guerra, buscando atender s necessidades das pessoas com deficincia, favorecendo a incluso social,
alm de contribuir para a sua insero no mundo esportivo. Em 1944,
o neurocirurgio, Ludwig Guttmann, utilizou o esporte como parte
do processo de reabilitao dos pacientes na Unidade de Leses Medulares de Stoke Mandeville, na Inglaterra7. Na ocasio, o esporte era
utilizado para melhorar a qualidade de vida e a condio psicolgica
dessas pessoas, sendo um elemento motivador para a integrao entre
pacientes no ambiente hospitalar8.
A primeira competio oficial para atletas em cadeira de rodas
aconteceu em julho de 1948, no hospital de Stoke Mandeville, coincidindo com a data da abertura dos Jogos Olmpicos em Londres.
Somente em 1952, atletas com deficincia da Holanda passaram a
competir nas disputas de Stoke Mandeville e, juntamente com os
ingleses fundaram a International Stoke Mandeville Games Federation
(ISMGF - Federao Internacional dos Jogos de Stoke Mandeville),
dando incio ao movimento esportivo internacional, hoje conhecido
como Movimento Paralmpico9. Os jogos Paralmpicos incluem atletas
com deficincias fsicas, mentais e visuais, sendo uma competio que
ocorre a cada 4 anos, normalmente ocorrendo, no mesmo ano e logo
aps a realizao dos Jogos Olmpicos.
Desde a Paralmpiada de 2000, na cidade de Sidney, o Brasil um
dos pases que vem apresentando grande evoluo nos Jogos Paralmpicos sendo que, desde Atlanta (1996) at Londres (2012), apresentou
as seguintes classificaes / colocaes: Atlanta 37, Sidney 24, Atenas
14, Pequim 9 e Londres 7. Cabe destacar que a ltima competio foi
considerada a maior edio dos Jogos Paralmpicos, com 4200 atletas
e 160 pases participantes e o Brasil participou com 180 atletas. So
22 modalidades que fazem parte dos jogos paralmpicos de vero:

158

atletismo, natao, halterofilismo, bocha, esgrima em cadeira de rodas,

vlei sentado, goalball, hipismo, futebol de 5, futebol de 7, basquete
em cadeira de rodas, tnis de mesa, tnis em cadeira de rodas, jud,
paracanoagem, ciclismo, remo, rugby, tiro com arco, tiro esportivo, tiro
com arco e triatlo10.
Leses musculoesquelticas no esporte paralmpico
O nmero de atletas com deficincia que participam de esportes organizados e da popularidade dos Jogos Paralmpicos cada
vez maior em todo o mundo. Apesar deste interesse crescente e o
fato de que a participao em esportes coloca o atleta em risco de
leses, h poucos estudos sobre padres de leso, fatores de risco
e estratgias de preveno de leses em atletas com deficincia11.
A participao de atletas com deficincia nos ltimos anos em
modalidades esportivas, bem como, o nvel competitivo desses
atletas tem sido relacionado ao aumento da incidncia de leses
musculoesquelticas12,13.
No esporte Paralmpico, Vital et al.14 relataram que treinos intensivos, com o objetivo de melhorar o desempenho durante as competies, levam ao surgimento de leses resultantes da prtica esportiva,
chamadas de leses desportivas. Na maioria dos casos a natureza das
leses de origem musculoesqueltica. Quando essas leses no forem diagnosticadas e tratadas adequadamente, podem evoluir para
patologias crnicas, impossibilitando o atleta a progredir no esporte.
Vanlandewijck15 declarou que um dos aspectos que necessita ser pesquisados a respeito de atletas com deficincia o entendimento dos
mecanismos causais das leses esportivas e que mesmo com a crescente popularizao do esporte paralmpico, ainda existe uma lacuna
em pesquisas dos padres e fatores de risco de leses para algumas
modalidades. No entanto, as leses no possuem origem simplesmente
quanto a pratica do esporte, mas tambm, so potencializadas e agravadas devido ao tipo de deficincia associado a modalidade esportiva
praticada e ao nvel de aptido fsica e de capacidade tcnica para
realizao do gesto esportivo.
No presente estudo realizou-se um levantamento bibliogrfico e
verificou-se a existncia de um nmero considervel de estudos epidemiolgicos sobre leses em atletas com deficincia, os quais surgiram com o intuito de informar aos atletas e treinadores os riscos
lesionais das modalidades, prover informaes para a equipe de sade
e assegurar atendimento adequado e dar base para a realizao de
um trabalho preventivo para reduzir a incidncia de leses esportivas
nessa populao16.
O primeiro estudo a relatar as leses musculoesquelticas foi nos
Jogos Paralmpicos de Seoul em 1988 e foi publicado que 51% dos
atletas da Delegao do Canad sofreram leses musculoesquelticas, sendo que os ombros, a regio da coluna lombar e o joelho
foram as partes do corpo mais comumente afetadas17.
Posteriormente, Reynolds e colaboradores5, descreveram que durante os Jogos Paralmpicos de Barcelona em 1992 a Delegao da
Inglaterra teve os ombros, a regio da coluna cervical e da lombar como
as regies mais afetadas pelas leses musculoesquelticas.
Para descrever as leses dos tecidos moles sofridas pelos atletas
que competiram pela Delegao Paralmpica dos Estados Unidos nos
Jogos Paralmpicos de Atlanta de 1996, Nyland et al.18, avaliaram 304
atletas de 17 modalidades, relataram que 254 atletas tiveram leses
de tecidos moles e concluram que essas leses dependeram muito
do tipo de deficincia e sugerem que o uso de dispositivos adaptativos
para a competio associado com os fatores especficos dos esportes
e a deficincia dos atletas, esto relacionadas com o desenvolvimento
de leses dos tecidos moles.
Rev Bras Med Esporte Vol. 22, No 2 Mar/Abr, 2016

Ferrara et al.19 investigaram em seu estudo o nmero e o tipo de

leses que ocorreram para atletas com deficincia entre os 1990-1996
dos atletas norte-americanos que participaram dos Jogos Mundiais
1990, Jogos Paralmpicos de Barcelona de 1992, do Campeonato Mundial de Atletismo de 1994 e dos Jogos Paralmpicos de Atenas 1996, sendo que os estiramentos musculares foram os problemas mais comuns
e os locais do corpo mais acometidos foram a coluna e o complexo
do ombro, seguido pelo membros inferiores.
Para os atletas que participam dos Jogos Paralmpicos de Vero,
as escoriaes, entorses e contuses so as mais comuns, no entanto,
a localizao das leses parece depender da deficincia e da modalidade praticada. Assim, fatores como tipo de deficincia, modalidade
esportiva praticada e nvel tcnico do atleta, de aptido fsica, tempo
de recuperao, qualidade do sono20 entre as sesses de treinamento
aparentam ser determinantes para traar um perfil das leses esportivas
no esporte Paralmpico. Leses de membros inferiores so mais comuns
em atletas com deficincia visual, amputados e paralisia cerebral, j
leses de membros superiores so mais frequentes em atletas que
usam cadeira de rodas21.
Por outro lado, Webborn et al.22 escreveram um estudo sobre as
leses nos Jogos Paralmpicos de Inverno de 2002, demonstrando um
total de 39 leses envolvendo os atletas, sendo que a maioria das leses
foram traumticas (entorses e fraturas) decorrentes principalmente das
modalidades de esqui alpino e hquei no tren.
Willick et al.23 realizaram um estudo prospectivo de coorte para
caracterizar a incidncia e a natureza das leses durante os Jogos Paralmpicos, de Londres, em 2012 e descreveram que incidncia geral
de leso foi de 12,7 leses/1000-atletas dia. No geral, 51,5% das leses
eram novas e decorrentes de leses traumticas agudas. A regio mais
lesionada (percentagem de todas as leses) foi o ombro (17,7%), seguido pelo pulso/mo (11,4%), o cotovelo (8,8%) e o joelho (7,9%).
Durante os Jogos Paralmpicos de Londres (2012) o Comit Paralmpico Internacional implementou um novo sistema de vigilncia de
leses e doenas com base na Web (WEB-IISS) para uso da equipe de
sade em eventos esportivos e tambm para registrar a incidncia,
as caractersticas das leses e as doenas nos atletas durante aquela
edio dos Jogos Paralmpicos. Nesse sistema foram registrados 3.565
atletas de 160 pases dos 164 participantes que foram acompanhados
diariamente durante um perodo de 14 dias. As taxas de incidncia de
leses durante o perodo de competio foi de 12,1/1.000 atletas por
dia. Leses dos membros superiores (35%), em particular do ombro
(17%) foram os mais comuns24.
Um estudo realizado com a Delegao Brasileira de Atletismo Paralmpico demonstra que as principais queixas musculoesquelticas
foram as mialgias seguidas pelas artralgias e tendinopatias, tendo os
membros inferiores mais acometidos durante o Mundial Paralmpico
de Atletismo em Christchurch Nova Zelndia 20111.
Uma sequncia de estudos realizados por Magno e colaboradores
sobre leses em atletas com deficincia visual demonstraram que na
modalidade de natao os deficientes visuais apresentaram um elevado nmero de leses por overuse, associada com espasmo muscular
na coluna vertebral e tendinopatia nos ombros2. No estudo sobre os
deficientes visuais que praticam a modalidade de Futebol5 constataram
que as leses traumticas representaram 80% e leses por overuse 20%,
sendo a maioria delas nos membros inferiores e tendo como destaque
o joelho4. J no estudo realizado com deficientes visuais da modalidade
de atletismo constatou-se que as leses por overuse representaram
82% e as leses traumticas representaram 18%, tendo tambm como
destaque uma maior frequncia de leses nos membros inferiores25.
Fagher e Lexell11 realizaram uma reviso sistemtica sobre a epiRev Bras Med Esporte Vol. 22, No 2 Mar/Abr, 2016

demiologia das leses esportivas em atletas com deficincia e constataram que as leses de membros inferiores foram mais comuns em
atletas que praticam as modalidades em p, enquanto que leses de
membros superiores foram mais prevalentes em atletas praticantes de
modalidade em cadeira de rodas. No entanto, relataram que poucos
estudos definiram as modalidades ou a deficincia, o que tornou difcil
determinar fatores de risco especficos.
Webborn e Emery3 relataram que o Comit Paralmpico Internacional realizou um estudo coorte prospectivo, sendo o maior at o momento, envolvendo 49.910 atletas, os resultados identificaram grandes
diferenas entre as modalidades e destacaram a necessidade de estudos longitudinais especficos nas modalidades e no apenas estudos
durante as competies. Destaca tambm a importncia de analisar
os padres das leses e os fatores de risco para leso nesta populao,
para informar adequadamente as estratgias de preveno de leses
e ainda, realizar estudos para identificar o impacto da participao
desportiva nas leses e na sade futura dos atletas com deficincia.
Silva et al.26 realizaram um estudo na modalidade de atletismo que
avaliou a fora muscular de flexo e extenso dos joelhos por meio
do dinammetro isocintico em trs momentos durante um ano de
acompanhamento e correlacionaram com as leses nos membros inferiores, concluram que o desequilbrio muscular est relacionado ao
relato de queixas do joelho e da coxa, nas trs avaliaes realizadas.
Os autores sugerem que a avaliao do relato de queixas realizada
simultaneamente com a avaliao isocintica possam contribuir para
identificar, prevenir e determinar o tratamento de leses musculoesquelticas em atletas do Para-atletismo.
A atuao do fisioterapeuta no esporte exerce um papel amplo
por tambm prestar assistncia com a manuteno e recuperao de
leses, com isso surge a necessidade da criao de sistemas de controle
e registro de leses para fornecer informaes mais detalhadas sobre
diagnstico, grau de leso e a razo pelo qual o desempenho, ou o
treinamento, ou o tipo de deficincia e ou o tipo de rtese ou prtese
utilizadas durante a prtica esportiva ou vida diria podem favorecer
no aparecimento de uma leso6.
Os atletas com deficincia podem estar mais susceptveis a sofrer
leses esportivas quando esto presentes os fatores intrnsecos como
comprometimento, por exemplo, da fora, do equilbrio, da marcha, da
coordenao, da sensibilidade, do tnus, da flexibilidade e desalinhamento anatmico, muitas vezes levando sobrecarga de segmentos
no afetados funcionalmente.

Atuao da Fisioterapia no Esporte Paralmpico

Atuao na classificao funcional
O fisioterapeuta tambm faz parte da banca de classificao funcional, onde juntamente com mdico, terapeutas ocupacionais, psiclogos
e educadores fsicos realizam uma avaliao fsica e funcional detalhada
do atleta para classific-lo dentro das modalidades paraolmpicas27. Antes
de participar de qualquer competio, o atleta com deficincia deve
obrigatoriamente passar por esta classificao funcional28.
Conceitualmente, a classificao constitui-se em um fator de nivelamento entre os aspectos da capacidade fsica e competitiva, colocando
as deficincias semelhantes em um grupo determinado. Isso permite
igualar a competio entre indivduos com vrias sequelas de deficincia, pois o sistema de classificao eficiente o pr-requisito para
uma competio mais equiparada29.
A classificao esportiva de atletas com deficincia sustenta o princpio do jogo limpo, viabilizando a estrutura da competio. Tem por
objetivo garantir condies de igualdade nas competies, considerando-se o nvel de comprometimento do atleta. Podemos considerar que a

159

classificao do esporte paralmpico dividida em classificao mdica

(oftalmolgica) para deficientes visuais, classificao funcional para os
deficientes fsicos e classificao intelectual para deficientes mentais.
A classificao esportiva para pessoas com deficincia visual a
nica atualmente determinada estritamente pela avaliao mdica.
O classificador deve ser um mdico oftalmologista credenciado pela
Federao Internacional de Esportes para Cegos (IBSA) e a avaliao
baseia-se em critrios estabelecidos na determinao da acuidade e
do campo visual do atleta, de ambos os olhos, com a melhor correo
(lentes de contato ou corretivas). Esta classificao esportiva dividida
em trs categorias: B1 - Cegos totais; B2 - so deficientes visuais com
baixa viso e B3 - deficientes visuais com um nvel de viso maior.
A classificao intelectual realizada para os atletas com deficincia
mental sendo realizada por psiclogos ou mdicos psiquiatras a partir
de testes cognitivos, no entanto, as modalidades em que participam
atletas com deficincia mental.
J em classificao funcional utilizada para deficientes fsicos, est
baseada na avaliao da fora muscular, qualidade e quantidade de
massa muscular, equilbrio, destreza, habilidade esportiva30, e neste
modelo de classificao que o Fisioterapeuta faz parte da equipe para
avaliar a funcionalidade, juntamente com o profissional de Educao
Fsica que avalia a parte de tcnica esportiva. Cada esporte determina
seu prprio sistema de classificao, baseado nas habilidades funcionais identificando as reas chaves que afetam o desempenho para
a performance bsica do esporte escolhido. A habilidade funcional
necessria independe do nvel de habilidade ou treinamento adquirido.
Nesse sentido os nmeros de classes so determinados de acordo
com o respectivo esporte e possveis habilidades funcionais em atletas
com diferentes deficincias. Torna-se ento essencial que um atleta que
compete em dois ou mais esportes receba uma classificao diferenciada
para cada um. A necessidade de troca de classe precisa ser continuamente revista com base nas diferenas funcionais e na performance. As
regras de classificao so parte das regras tcnicas do esporte.
Atuao junto ao atleta paralmpico

O fisioterapeuta esportivo exerce um papel importante no esporte

Paralmpico, que inicia na indicao e na apresentao do esporte adaptado as pessoas com deficincia, ainda no processo de
reabilitao do paciente. J no esporte, o fisioterapeuta atua na
avaliao, na preveno e no tratamento de leses musculoesquelticas decorrentes do esporte e ainda, faz parte na rea de
classificao funcional.
O primeiro registro na literatura sobre a participao do fisioterapeuta
na equipe de sade foi nos Jogos Paralmpicos de Barcelona em 1992,
no qual a Delegao da Inglaterra composta por 205 atletas, levou
uma equipe de sade composta por 12 profissionais, sendo que 7
eram fisioterapeutas, e ainda, relataram que carga de trabalho da
fisioterapia foi elevada e descreveram que a massagem teraputica
como um dos recursos mais utilizados com os atletas antes a aps
as competies, seguido pelos recursos de eletrotermoterapia5.
Recentemente, Silva e colaboradores1 foram os nicos autores a
destacar detalhadamente a atuao da fisioterapia no esporte paralmpico na Delegao Brasileira de Atletismo em uma competio internacional, no qual essa delegao foi composta por 34 atletas e tinham
2 fisioterapeutas e um mdico na equipe de sade. Eles registraram
as queixas musculoesquelticas por 21 dias e descreveram que foram
realizados 428 atendimentos fisioteraputicos e tambm mostraram
quais foram os recursos teraputicos mais utilizados, dando destaque
para a crioterapia, a massagem teraputica, seguidos pelo ultrassom
e TENS, tanto antes quanto depois das provas disputadas.

160

No Brasil, o Comit Paralmpico Brasileiro (CPB) tem fisioterapeutas em suas delegaes desde a Paralmpiada de Atlanta 1996
(60 atletas), com 2 fisioterapeutas, na Paralmpiada de Sidney 2000
(64 atletas) 3 fisioterapeutas, na Paralmpiada de Atenas 2004 (98 atletas)
5 fisioterapeutas, na Paralmpiada de Pequim 2008 (188 atletas) 14 fisioterapeutas, Paralmpiada de Londres (180 atletas) 16 fisioterapeutas,
sendo que nos ltimos Jogos Paranamericanos de Toronto 2015, a
equipe foi composta por 24 fisioterapeutas. Nesses grandes eventos
uma clnica de fisioterapia montada com toda a estrutura necessria
num espao fornecido pelo CPB para atender a todos os atletas da
delegao que tenham leses agudas ou crnicas em decorrncia
da prtica esportiva.
Tambm cabe ressaltar que o CPB investe no setor de fisioterapia
anualmente, onde os fisioterapeutas participam no acompanhamento
tanto dos treinamentos quanto das competies nacionais e internacionais dos atletas das equipes permanente de Atletismo, Natao,
Halterofilismo, Esgrima em Cadeira de Rodas e o Tiro esportivo que so
suportadas pelo CPB. As demais modalidades paralmpicas tambm
tem fisioterapeutas vinculadas a elas, no entanto, so administradas e
suportadas por suas confederaes.
No CPB o fisioterapeuta faz parte de uma equipe transdisciplinar
composta por profissionais mdicos, enfermeiros, educadores fsicos,
massoterapeutas, tcnicos de enfermagem, psiclogos e terapeutas
ocupacionais, sendo que para o atendimento de fisioterapia tem uma
estrutura necessria para o atendimento ao atleta, no qual atua na
avaliao, no monitoramento, na interveno e na preveno de leses.
Para isso, equipamentos de eletrotermofototerapia (Ultrasom, TENS, Laser, correntes combinadas, FES), macas, colchonetes, pesos livres, bolas,
equipamentos para treino de equilbrio, therabands e bandagens so
disponibilizados pelo CPB e podem ser solicitadas a qualquer momento
que o fisioterapeuta da equipe julgar necessrio, tanto em treinamento
quanto nas viagens sejam elas nacionais ou internacionais.
Tendo em vista que, o esporte paralmpico em geral abrange uma
ampla variedade de exigncias dos sistemas orgnicos, prximo ou,
muitas vezes, alm da capacidade de assimilao desses sistemas,
cada modalidade esportiva apresenta caractersticas biomecnicas que
impe cargas sobre o sistema musculoesqueltico. Essas condies
propiciam o surgimento de leses especficas a cada modalidade e tambm conforme as sequelas apresentadas pelo atleta com deficincia,
surgindo a partir disso a necessidade de monitoramento, diagnstico
precoce, reabilitao e preveno.
Com isso, a complexidade do Esporte Paralmpico e a necessidade
do alto rendimento, por parte dos atletas, provocaram o aumento
da prevalncia e incidncia de leses, comprometendo a periodizao planejada pelos tcnicos e preparadores fsicos e causando
preocupaes para atletas e comisso tcnica em todas as esferas
de rendimento. O fato de interromperem o processo evolutivo das
adaptaes sistemticas impostas pelo treinamento e comprometer
a participao e rendimento nas competies, talvez seja, a grande
meta para evoluo dos mtodos, tcnicas e equipamentos que so
utilizados pela fisioterapia para o tratamento do atleta. Pois caso seja
viabilizado um tempo de retorno mais rpido e com segurana para o
atleta, a perda ou o decrscimo da aptido fsica e da tcnica possam
ser minimizados.
Portanto, surge a necessidade de implementao de programas interdisciplinares e transdisciplinares que visem minimizao
das leses e que sejam solucionadas de maneira eficaz e definitiva,
para que o atleta recupere no menor tempo possvel sua plena capacidade e tambm o seu desempenho esportivo e competitivo.
Diante disso, no processo de treinamento, a reabilitao, envolve
Rev Bras Med Esporte Vol. 22, No 2 Mar/Abr, 2016

quatro grandes reas que podem ser implementadas no esporte

paralmpico, sendo elas: monitoramento, avaliao, interveno e
preveno de lees, tendo, cada uma dessas reas um importante
papel para que haja controle e reduo de leses e recidivas, devolvendo e/ou garantindo ao atleta seu melhor nvel de desempenho
em treinamentos e competies.
Em relao ao monitoramento, preciso ter um controle sobre o
aparecimento de leses e suas possveis causas. J a avaliao de
suma importncia para controle e registro dos acontecimentos e do
nvel de aptido fsica e funcional dos atletas, a qual pode ser realizada
em ambulatrio, nos treinos ou competie, e/ou em laboratrios.
As avaliaes devem ter um suporte cientfico, baseadas em protocolos descritos na literatura como, por exemplo, o uso do dinammetro isocintico que tem se mostrado um timo instrumento para
o controle do equilbrio muscular dos atletas, minimizando o risco de
leses musculoesquelticas.
No mbito de preveno de leses, torna-se fundamental o entendimento dos fatores extrnsecos como tipo de treinamento, tipo de
piso, indumentria, implementos, tipo de cadeira de rodas, prteses e
rteses, condies climticas e dos fatores intrnsecos como desequilbrios musculares, alteraes biomecnicas, caractersticas das sequelas,
dficit de fora, flexibilidade, composio corporal, nvel de condicionamento fsico, leses agudos e crnicas, tambm devem fazer parte
da preveno e sempre em conjunto com uma equipa transdisciplinar.
Esse conhecimento facilitaria o entendimento dos mecanismos de
desenvolvimento das leses musculoesquelticas e dos fatores predisponentes a essas leses permitindo intervenes transdisciplinares
especficas no contexto da preveno e no processo de reabilitao.

Consideraes Finais
Diante disso, podemos concluir que as leses musculo-esquelticas que
os atletas Paralmpicos podem sofrer so diversas, no entanto, informaes

sobre a atuao do fisioterapeuta no Esporte Paralmpico ainda restrita, no

se encontram relatos em relao as possveis reas de atuao e como colaborar com o atleta Paralmpico. Isso pode ser em decorrncia da formao
curricular e acadmica oferecida nos cursos de graduao em Fisioterapia
que no oferecem acesso a essas informaes durante a graduao.
Assim, sugere-se o incentivo a publicao de mais artigos cientficos na rea, bem como a oferta de um maior nmero de cursos na
formao de fisioterapeutas a nvel de graduao ou ps-graduao,
com o intuito de disseminar o conhecimento na rea do esporte paralmpico e assim consolidar profissionais com aprofundada capacidade
tcnica e de conhecimento especifico voltado ao Esporte Paralmpico para que se tenha um atendimento de excelncia ao atleta com
deficincia, atuando numa equipe transdisciplinar, e assim, contribuir
para o desenvolvimento do Esporte Paralmpico e ainda, consolidar
a atuao da nossa profisso nesta rea de atuao, que, por sua vez
ainda carente de profissionais qualificados.
Outro ponto que deve ser mencionado o impulso na rea do esporte adaptado aps a escolha do Brasil como sede dos Jogos Paralmpicos
de 2016, no Rio de Janeiro, o que garante vagas para atletas em todas as
modalidades paralmpicas e consequentemente um maior nmero de
atletas estaro competindo e assim justificando mais uma vez a necessidade de bons profissionais de fisioterapia que possam colaborar e atuar
durante a realizao dos jogos na cidade do Rio de Janeiro.

Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer o apoio da Fundao de Amparo
a Pesquisa do Estado de Minas Gerais e a Academia Paralmpica Brasileira
do Comit Paralmpico Brasileiro pelo apoio recebido.
Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito
de interesses referente a este artigo.

Contribuies dos autores: AS (0000-0001-8155-4723)* foi responsvel pela escrita, busca de informaes cientficas, revisou e aprovou a verso final do artigo.
RV (0000-0003-0063-2262)* contribuiu com a escrita e discusso da parte mdica e de leses musculares, revisou e aprovou a verso final. MTM (0000-0003-3896-2208)*
se dedicou a escrita, discusso da parte escrita, revisou e aprovou a verso final. *Nmero ORCID (Open Researcher and Contributor ID).

Referncias
1. Silva A, Mattiello SM, Peterson R, Zanca GG, Vital R, Itiro R, et al. Musculoskeletal complaints and
physiotherapeutic, procedures in the Brazilian Paralympic Delegation during the Paralympic athletics
world championship in 2011. Rev Bras Med Esporte. 2013;19(4):256-9.
2. Magno e Silva M, Bilzon J, Duarte E, Gorla J, Vital R Sport injuries in elite paralympic swimmers with
visual impairment. J Athl Train. 2013;48(4):493-8.
3. Webborn N, Emery C. Descriptive epidemiology of paralympic sports injuries. PM R. 2014;6(8
Suppl):S18-22.
4. Magno e Silva MP, Morato MP, Bilzon JL, Duarte E. Sports injuries in Brazilian blind footballers. Int
J Sports Med. 2013;34(3):239-43.
5. Reynolds J, Stirk A, Thomas A. Geary F. Paralympics--Barcelona 1992. Br J Sports Med. 1994;28(1):14-7.
6. Grant ME, Steffen K, Glasgow P, Phillips N, Booth L, Galligan M. The role of sports physiotherapy at
the London 2012 Olympic Games. Br J Sports Med. 2014;48(1):63-70.
7. Parsons A, Winckler C. Esporte e a pessoa com deficincia- contexto histrico. In: De Mello MT, Winckler
C. Esporte paralmpico. So Paulo: Atheneu; 2012. p. 3-14.
8. Bailey S. Athlete first: a history of the paralympic movement. Chichester: John Wiley and Sons; 2008.

17. Burnham RS, Newell E, Steadward R. Sports medicine for the physically disabled: the Canadian team
experience at the 1988 Seoul Paralympic Games. Clin J Sports Med. 1991;1:193-6.
18. Nyland J, Snouse SL, Anderson M, Kelly T, Sterling JC. Soft tissue injuries to USA paralympians at the
1996 summer games. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81(3):368-73.
19. Ferrara MS, Palutsis GR, Snouse S, Davis RW. A longitudinal study of injuries to athletes with disabilities.
Int J Sports Med. 2000;21(3):221-4.
20. Silva A, Queiroz SS, Winckler C, Vital R, Sousa RA, Fagundes V, et al. Sleep quality evaluation, chronotype,
sleepiness and anxiety of Paralympic Brazilian Athletes: Beijing 2008 Paralympic Games. Br J Sports
Med. 2012;46(2):150-4.
21. Ferrara MS, Peterson CL. Injuries to athletes with disabilities: identifying injury patterns. Sports Med.
2000;30(2):137-43.
22. Webborn N, Willick S, Reeser JC. Injuries among disabled athletes during the 2002 Winter Paralympic
Games. Med Sci Sports Exerc. 2006;38(5):811-5.
23. Willick SE, Webborn N, Emery C, Blauwet CA, Pit-Grosheide P, Stomphorst J, et al. The epidemiology of
injuries at the London 2012 Paralympic Games. Br J Sports Med. 2013;47(7):426-32.

10. Comit Paralmpico Brasileiro. Disponvel em: http://www.cpb.org.br/. [Acesso em Janeiro de 2015].

24. Derman W, Schwellnus M, Jordaan E, Blauwet CA, Emery C, Pit-Grosheide P, et al. Illness and injury in athletes
during the competition period at the London 2012 Paralympic Games: development and implementation
of a web-based surveillance system (WEB-IISS) for team medical staff. Br J Sports Med. 2013;47(7):420-5.

11. Fagher K, Lexell J. Sports-related injuries in athletes with disabilities. Scand J Med Sci Sports.
2014;24(5):e320-31

25. Magno E Silva MP, Winckler C, Costa E Silva AA, Bilzon J, Duarte E. Sports injuries in paralympic track
and field athletes with visual impairment. Med Sci Sports Exerc. 2013;45(5):908-13.

12. Laurino CFS, Lopes AD, Mano KS, Cohen M, Abdalla RJ. Leses msculo-esquelticas no atletismo.
Rev Bras Ortop. 2000;35(9):364-8.

26. Silva A, Zanca G, Alves ES, Lemos VA, Gvea SA, Winckler C, Mattiello SM, Peterson R, Vital R, Tufik S,
Mello MT. Isokinetic assessment and musculoskeletal complaints in paralympic athletes: a longitudinal
study. Am J Phys Med Rehabil. 2015;94(10):768-74.

9. Steadward RD, Peterson C. Paralympics where heroes come. Canad: DW Frieses Ltda; 1997.

13. Silva MPM, Duarte E, Silva AAC, Silva HGPV, Vital R. Aspectos das leses esportivas em atletas com
deficincia visual. Rev Bras Med Esporte. 2011;17(5):319-23.
14. Vital R, Silva HGP, Sousa RPA, Nascimento RB, Rocha EA, Miranda HF, et al. Leses traumato-ortopdicas
nos atletas paraolmpicos. Rev Bras Med Esporte. 2007;13(3):165-8.
15. Vanlandewijck Y. Sport science in the paralympic movement. J Rehabil Res Dev. 2006;43(7):17-24.
16. Hamer, P. Disability sport. In: Caine C, Lindner K, Caine D. Epidemiology of sports injuries. Champaign,
IL: Human Kinetics; 1996.

Rev Bras Med Esporte Vol. 22, No 2 Mar/Abr, 2016

27. Freitas PS, Santos SS. Fundamentos Bsicos da Classificao Esportiva para Atletas Paralmpicos. In: De
Mello MT, Winckler C. Esporte Paralmpico. So Paulo. Editora Atheneu; 2012. p. 3-14.
28. Ferrara MS, Davis RW. Disability sports and medical professionals. Athl Ther Today. 1997;2(1):7-9.
29. Silva A, Mello MT. Esportes e classificao funcional paraolmpica. In: Esportes e atividades fsicas
inclusivas. Niteri: Intertexto; 2009. p. 53-96.
30. Davis RW. Classification: a form of athlete evaluation. Athl Ther Today. 1997;2(1):11-5.

161