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ANPUH XXV SIMPSIO NACIONAL DE HISTRIA Fortaleza, 2009.

A sade na Bahia nas primeiras dcadas do sculo XX: da caridade assistncia


pblica.
Lidiane Monteiro Ribeiro 1

Resumo: O objetivo deste trabalho analisar as aes estatais que contriburam para a
formao da rede de assistncia pblica sade na Bahia. Trabalhamos com a idia de que as
iniciativas do governo neste campo promoveram uma mudana no paradigma de assistncia
em vigor desde tempos coloniais. Para isso buscaremos entender quando e por qual motivo a
sade se transformou em interesse estatal, identificar as condies que criaram um ambiente
favorvel para que o estado promovesse aes neste mbito e analisar o processo de transio
da assistncia pautada nas aes caritativas para aes estatais.
Palavras - chave: Assistncia pblica sade; caridade; Jos Joaquim Seabra.
Abstract : The purpose of this work is to analyze the state actions that had contributed to the
training of the net of public assistance to health in the Bahia. We work with the idea of that
the initiatives of the government in this field had promoted a change in the paradigm of
assistance in vigor since colonial times. For this we will search to understand when and for
which reason health changeeed into state interest, to identify the conditions that had created a
favourable environment so that the state promoted action this scope and to analyze the process
of transition of the assistance pautada in the caritativas actions for state actions.
Key words: Assistncia pblica sade; caridade; Jos Joaquim Seabra.

O tema desta anlise so as aes estatais que contriburam para a formao da rede de
assistncia pblica sade na Bahia. Tal processo compreende toda a Primeira Repblica,
entretanto, nossa anlise privilegia o perodo que vai de 1912 a 1916. Este recorte
corresponde aos anos da administrao Jos Joaquim Seabra, um poltico que desde sua posse
como governador anunciou que sua principal iniciativa seria a completa reorganizao dos
servios de sade pblica do estado.
O interesse por assuntos relativos sade no se constitua uma preocupao indita
para aquela sociedade. At aquele momento uma srie de iniciativas, tanto governamentais
quanto da elite baiana, j havia sido discutida, planejadas e/ou implementadas. No entanto,
poucas destas aes haviam obtido resultados satisfatrios (SOUZA, 2007).
Sendo assim, a escolha do governo Seabra como foco de anlise neste trabalho
justifica-se no por um ineditismo de suas aes, mas pelo fato deste governo conciliar um
apelo das elites baianas com seus ideais de centralizao de poder (SAMPAIO, 1999: 130).
1

Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Histria das Cincias e da Sade (PPGHCS) da Casa de


Oswaldo Cruz/ Fiocruz. Bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior
(CAPES).

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Suas aes no campo da sade acabaram por constituir-se em instrumento poltico para
aumentar suas reas de influencia no estado. Alm disso, Jos Joaquim Seabra reunia em sua
pessoa experincia na administrao da organizao e higienizao do espao urbano,
adquirida quando exerceu o cargo de Ministro da Justia e Negcios Interiores - na ocasio o
poltico participou do suporte poltico oferecido a Oswaldo Cruz e a Pereira Passos no bojo da
reforma urbana e sanitria do Rio de Janeiro.
Durante o perodo colonial e imperial e nos primeiros anos da Repblica, a Santa Casa
de Misericrdia manteve hegemonia sobre a assistncia mdica no Brasil. Apenas no limiar
do sculo XX esta instituio comeou a perder lugar para outros espaos de cura, ligados
diretamente s polticas de sade (SANGLARD, 2007: 23). No caso da Bahia no foi
diferente, a intrnseca relao estabelecida entre caridade e servios pblicos, implantada pelo
Estado Rgio portugus com o apoio da Igreja, manteve-se inalterada mesmo aps a
independncia poltica do pas e preservada durante todo o sculo XIX (BARRETO, 2005:
181).
No entanto, ao longo do governo Seabra o processo de constituio da rede estadual de
assistncia pblica sade foi acelerado. O Estado baiano criou algumas instituies de sade
e passou a gerir outras, que at ento estavam sob o controle da Santa Casa de Misericrdia,
ao mesmo tempo em que apoiou e estimulou a criao de entidades filantrpicas. Neste
perodo tambm foi organizado o servio de administrao pblica em sade e aprovada uma
nova legislao em sade.
Sendo assim, trabalhamos com a idia que as iniciativas no campo da assistncia
sade promovidas pelo estado baiano, que tinham como objetivo uma afirmao poltica de
Jos Joaquim Seabra, acabaram por promover uma mudana no paradigma de assistncia que
vigorava na Bahia desde tempos coloniais.
Para isso buscaremos entender quando e por qual motivo a sade se transformou em
interesse pblico estatal; identificar as condies que criaram um ambiente favorvel para que
o estado baiano promovesse aes no mbito da assistncia sade; e analisar o processo de
transio da assistncia pautada nas aes caritativas para aes estatais, por meio do estudo
das aes do estado materializadas na administrao dos servios da Assistncia Pblica do
Estado da Bahia, que levaram a irmandade da Misericrdia a perder primazia na prestao de
assistncia.

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Breve histrico sobre a assistncia sade na Bahia

Ao longo do sculo XIX vrias legislaes caminharam no sentido de prover a Bahia


de uma organizao sanitria. A primeira, em 1838, criou o Conselho de Salubridade que
tinha como uma das suas atribuies o combate s epidemias. Esta medida no foi suficiente
para barrar o avano da febre amarela e da clera sobre o estado. Foram estes flagelos que
determinaram, ainda na metade do sculo, as primeiras intervenes sanitrias do espao
urbano e o isolamento dos doentes em hospitais e enfermarias.
O governador Rodrigues Lima (1892 a 1896) sancionou a Lei n30, de 29 de agosto de
1892. Por esta lei era previsto a criao da Inspetoria de Higiene e do Instituto Vacnico.
Tambm aumentou as atribuies do Conselho Geral de Sade Pblica, antigo Conselho de
Salubridade, que se tornou responsvel por opinar nas questes de higiene, salubridade geral e
assistncia pblica. Esta legislao tambm props a aliana entre estado e municpio na
organizao dos servios de socorros pblico em pocas de epidemias ou em situaes de
calamidade pblica e a organizao permanente dos Conselhos Locais de Sade, com
atribuies similares ao Conselho Geral de Sade Pblica em nvel municipal (BAHIA,
Constituies e Leis, 1892).
O governo seguinte no abandonou a idia de legislar sobre as atribuies das esferas
municipais e estaduais. Assim, de acordo com a lei aprovada durante o governo Luiz Vianna
(1896 a 1900), coube ao municpio a responsabilidade de promover o saneamento local, a
organizao e direo dos servios de assistncia pblica e do servio de vacinao local. Ao
passo que ao estado competiu s medidas de tratamento e preveno de molstias
transmissveis, o combate s epidemias, a superviso dos servios sanitrios municipais, a
fiscalizao do exerccio da medicina e da farmcia, a organizao da estatstica demogrficosanitria, a pesquisa cientfica de questes relativas higiene, alm da pesquisa
bacteriolgica, qumica e bromatolgica.
A administrao da sade passou a ter a seguinte configurao: as reparties de sade
pblica do estado estariam subordinadas ao inspetor geral de higiene, o qual se encontrava sob
as ordens do Secretrio do Interior e da Justia, que estava ligado diretamente ao governador.
(BAHIA, Constituies e Leis, 1897).
O governo Severino Vieira, que governou a Bahia de 1901 a 1904, estabeleceu o
Regulamento do Servio Sanitrio, que efetivava a reforma empreendida por Luiz Vianna.
Nesta poca a rede de assistncia sade do estado passou a contar a Inspetoria Geral de
Higiene, com a seo demogrfico-sanitria, com o Instituto Bacteriolgico, o Instituto
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Vacinognico, o Laboratrio de Anlises Qumicas e Bromatolgicas, o Servio Geral de


Desinfeco e o Hospital de Isolamento.
O governo Jos Marcelino de Souza (1904-1908) tambm legislou a respeito
sancionando a lei que estabelecia a criao do Instituto Bacteriolgico, Anti-Rbico e
Vacinognico. Arajo Pinho, que assumiu de 1908 a 1812, deu incio a construo deste
instituto.
Poucas destas sucessivas leis e projetos editados pelo executivo baiano foram
realmente postas em prtica. Apesar disso, elas nos permitem perceber que os assuntos
referentes sade pblica no estavam ausentes dos discursos dos governantes. Tal questo
s passou a constituir ateno permanente do poder executivo ao passo que as medidas
higinicas e profilticas foram incorporadas ao iderio das elites baianas como fator
preponderante para o progresso social.

O projeto modernizador das elites


A higiene pblica se constituiu como preocupao das elites baianas desde fins do
sculo XVIII, sempre estando ligada s idias de progresso e civilizao. A configurao suja
e insalubre das cidades as deixava longe dos almejados padres ditados pela modernidade
(BARRETO, 2005: 98).
Ao longo do sculo XIX algumas intervenes no sentido de higienizar o espao
pblico foram postas em prtica, contudo, na virada do sculo as pssimas condies de
moradia e trabalho; os problemas infra-estruturais das cidades, resultados de um processo de
ocupao acelerado e irregular; e as constantes epidemias que flagelavam a populao, ainda
faziam parte da realidade soteropolitana e de outras capitais do pas.
Inicialmente o projeto modernizador das elites englobava a necessidade de uma
remodelao e purificao do espao urbano. Com a percepo de que o adoecimento da
populao pobre representava um perigo de contgio para qualquer habitante das cidades,
constatou-se que medidas de sade pblica tambm deveriam ser adotadas como forma de
atingir o ideal de civilizao.
A noo da interdependncia social das doenas e as tentativas de combate s
epidemias contriburam para o fortalecimento das idias de reforma sanitria na Bahia,

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levando as elites a requisitarem do poder pblico polticas sanitrias que barrassem prejuzos
ou conseqncias populao e a economia. 12

Poltica na Bahia

Uma breve anlise da situao poltica da Bahia nos ajuda a compreender o porqu as
sucessivas legislaes observadas no chegaram a ser executadas. As tenses polticas
existentes entre as oligarquias baianas no permitiram o desenvolvimento de uma slida
organizao partidria. Por isso, muitas das legislaes que propunham novas polticas de
sade acabaram no obtendo apoio necessrio para sua aprovao ou, quando a aprovao
acontecia, encontravam problemas na sua execuo.
Esta falta de coeso poltica foi resolvida, momentaneamente, na ocasio da Poltica
das Salvaes do Governo Marechal Hermes (1919-1914), que aps a disputa eleitoral entre
hermistas e civilistas buscou enfraquecer as oligarquias que lhe fizeram oposio 2. 3 No caso
baiano esta situao se desdobrou na formao de um novo partido poltico, o Partido
Republicano Democrata. O PRD organizado por J. J. Seabra assumiu papel de liderana na
poltica da Bahia por um perodo de doze anos.
Ao assumir seu primeiro mandato como governador Seabra utilizou dois mecanismos
para garantir este domnio sobre a poltica estadual, a Reforma da Constituio Estadual e a
promulgao da Lei de Organizao Municipal. Atravs destas foi conferido ao governador o
direito de nomear os intendentes municipais e de distribuir cargos pblicos nos municpios.
Desta forma, o vnculo de dependncia dos intendentes em relao ao governo estadual foi
intensificado e a criao de novos cargos comissionados, oriundos da centralizao das aes
de assistncia sade, passaram a constituir instrumento poltico do governador.

A idia de interdependncia social (e da tomada de conscincia a seu respeito) como motivadora da


implantao das polticas de sade desenvolvida em HOCHMAN, G. A era do saneamento: as bases da
poltica de sade pblica no Brasil. So Paulo, Hucitec/Anpocs, 1998.
2
A disputa presidencial de 1910 reuniu as candidaturas de Rui Barbosa/Albuquerque Lins, os civilistas, e
Hermes da Fonseca/Wenceslau Brs, os hermistas. Aps a vitria, Hermes da Fonseca lanou a poltica das
salvaes, cujo objetivo era enfraquecer as oligarquias que lhe haviam feito oposio nos estados. No caso
da Bahia havia sido o PRB.

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O governo Seabra e a centralizao da sade

Ao assumir o governo do estado em 1912, Jos Joaquim Seabra encontrou a j antiga


atmosfera de cobranas por intervenes estruturais do espao urbano e por uma reforma
sanitria, as quais no haviam deixado de atrair o interesse das elites mesmo com o pouco
alcance das medidas at ento implantadas pelos governos anteriores.
Em sua primeira mensagem enviada a Assemblia Geral Legislativa do Estado da
Bahia J. J. Seabra anunciou uma completa reorganizao do servio de sade pblica
(SEABRA, 1912). O projeto de reforma sanitria seabrista foi pautado pelo decreto n. 1105,
de 15 de junho de 1912, que dava nova organizao ao Servio da Sade Pblica do Estado,
na forma da autorizao contida na lei n. 880, de 17 de maio de 1912. Por essa reforma, cujo
plano seguiu os regulamentos federais expedidos pelo prprio governador enquanto Ministro
da Justia e Negcios Interiores na presidncia de Rodrigues Alves, foi dada ao estado uma
organizao moderna em sua estrutura de sade e foram regulamentadas as atribuies do
Estado e Municpio neste tocante.
De acordo com a nova lei o servio sanitrio baiano em mbito estadual ficaria a cargo
da Diretoria Geral da Sade Pblica que teria sob sua superintendncia direta a Secretaria
Geral da Sade Pblica; as Inspetorias Sanitrias; as Delegacias Sanitrias do Interior; o
Servio de Verificao de bitos; as Comisses Sanitrias; e a Seco de Engenharia
Sanitria.
Apesar da legislao em questo prever a diviso de tarefas entre municpio e estado,
na prtica tudo ficava a cargo do estado. No relatrio apresentado ao governo pelo ento
Diretor Geral de Sade Pblica, este afirmava que o maior problema da organizao sanitria
baiana era a existncia de duas reparties sanitrias que provocava a desorganizao e
inutilizando os esforos da direo geral dos servios de sade (CARVALHO, 1913: 19 20).
Para alm desta justificativa, a situao de penria das finanas municipais e a submisso do
municpio ao carter centralizador do governo seabrista tambm foram fatores determinantes
para concentrao destas aes nas mos do estado.
Para manter o controle sanitrio da cidade o governo do estado estabeleceu o servio
de vigilncia da engenharia sanitria; aumentou o pessoal nos servios de desinfeco;
instituiu um servio especial para a profilaxia da febre amarela; regularizou a situao dos
funcionrios, bem como os trabalhos realizados no Instituto Vacinognico, Anti-Rbico e
Bacteriolgico e no Hospital de Isolamento; e criou, ainda, o Juzo dos Feitos da Sade

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Pblica. A este ltimo cabia o exame e deciso de todas as questes judicirias suscitadas em
virtude das autoridades sanitrias.
Enquanto o Instituto Bacteriolgico de So Paulo (1892) e o Instituto Soroterpico
Federal do Rio de Janeiro (1900) exerceram papel de liderana na reforma da sade pblica
destas cidades, na Bahia a inaugurao do Instituto Vacinognico, Anti-Rbico e
Bacteriolgico (1915) pode ser entendido como resultado da poltica de modernizao da
sade deste estado. Contudo, a no existncia deste instituto no impediu a modernizao do
servio sanitrio baiano que acabaram sendo conduzidas pelo governo estadual.
Como um dos ltimos atos de seu governo Seabra inaugurou os servios da
Assistncia Pblica do Estado da Bahia. Esta instituio havia sido construda pelo governo
municipal, porm, devido a problemas financeiros ficou a cargo do estado desde sua
inaugurao. O Posto da Assistncia Pblica prestava servio mdico-cirrgico de urgncia,
de forma gratuita aos que no podiam pagar pelo atendimento e tinha como objetivo suprir a
deficincia da oferta deste tipo de servio na capital baiana. At ento este tipo de socorro era
realizado pelo Hospital Santa Izabel, que era uma instituio administrada pela Santa Casa de
Misericrdia (TORRES, 1918: 42 44).
A Assistncia Pblica do Estado da Bahia acabou sendo batizada pela populao de
Me Carinhosa, este apelido demonstra que no imaginrio popular os cuidados sade
estavam relacionados ddiva e generosidade, refletindo assim o padro vigente at ento,
onde o socorro aos doentes estava entrelaado s aes pias da Irmandade da Misericrdia.
Contudo, a transferncia deste servio para o poder pblico estadual significou a
materializao da sade enquanto um direito formal e objetivo a ser fornecido pelo estado.
Logo aps o fim do governo Seabra o servio sanitrio estadual sofreu novas
modificaes, pela lei n.1151, de 15 de julho. Tornaram-se subordinados ao Estado o
Hospcio So Joo de Deus, o Hospital dos Lzaros e o cemitrio da Quinta; alm dos
servios do Desinfectrio Central, do Instituto Bacteriolgico, Vacinognico e Anti-Rbico,
do Servio de Higiene Domiciliar, dos Hospitais de Isolamento j sob sua responsabilidade e
o Posto de Assistncia Pblica incorporado quela diretoria desde sua inaugurao. Deste
modo, quase todos os servios estaduais de higiene e assistncia pblica subordinaram-se a
uma nica superintendncia, em beneficio da uniformidade e regularidade das aes, das
medidas administrativas e do funcionamento dos servios (ARAGO, 1916).

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Concluses

Apesar do estgio desta pesquisa podemos apontar algumas concluses iniciais.


Ao tentarmos entender quando e por qual motivo a sade se transformou em interesse
pblico estatal observamos que desde o incio do sculo XIX o poder pblico legislava por
aes neste campo e que a ausncia de aes nesta rea constitua um problema poltico.
Partindo da idia de Gilberto Hochman - que aponta que para a operacionalizao das
polticas de sade foi necessrio ocorrer um ponto de encontro ideal entre as idias e os
interesses materiais dos atores envolvidos na questo, associados com as condies que
permitiram a efetivao da coletivizao da sade - acreditamos que o primeiro governo
Seabra constituiu esse ambiente favorvel criao dos meios necessrios para se efetuar
reformas na sade, devido centralizao poltica ocorrida no perodo e experincia
adquirida pelo poltico no Distrito Federal.
Na medida em que o governo estadual passou a ter um papel mais ativo no processo de
modernizao da estrutura de sade a Santa Casa de Misericrdia teve seu espao na
prestao de assistncia diminudo. Tal movimento acabou provocando uma mudana no
significado da assistncia sade, que paulatinamente deixa de ser uma ao caritativa e
passa a se constituir enquanto um direito a ser provido pelo Estado.

Bibliografia

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