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UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
COATEPEQUE, QUETZALTENANGO

ROL DE ENFERMERIA EN LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE LOS SERVICIOS
DE SALUD

MONOGRAFIA
Presentada por:
JULIO ALBERTO CARDONA LPEZ
Previo a optar el grado acadmico de:
ENFERMERO
Coatepeque, Noviembre, 2015
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UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ DE GUATEMALA

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
COATEPEQUE, QUETZALTENANGO

ROL DE ENFERMERIA EN LA
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
DE LOS SERVICIOS
DE SALUD

MONOGRAFIA
Presentada por:
JULIO ALBERTO CARDONA LPEZ
Previo a optar el grado acadmico de:
ENFERMERO
Coatepeque, Noviembre, 2015

-3INDICE

I. INTRODUCCIN.. v
II. JUSTIFICACIN.. 6
III. OBJETIVOS........ 7
IV. ANTECEDENTES......... 8
V. MARCO TERICO.. 11
1. Vigilancia Epidemiolgica...... 11
A. Definicin...11
B. Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica... 12
2. Tipos de Vigilancia Epidemiolgica.. 13
A. Vigilancia Epidemiolgica Pasiva......... 13
B. Vigilancia Epidemiolgica Activa.......... 14
C. Vigilancia Epidemiolgica Centinela ......... 15
3. Servicios de Salud.......... 16
A. Definicin...... 16
B. Tipos de Servicios de Salud.. 16
B.1 Primer nivel de atencin en salud.......... 17
B.2 Segundo nivel de atencin en salud.. 18
B.3 Tercer nivel de atencin en salud... 22
C. Funciones en vigilancia epidemiolgica.......... 24
C.1 Funciones del primer nivel (Local)..... 24
C.2 Funciones del segundo nivel (rea de Salud).. 24
C.3 Funciones del tercer nivel (Central)... 25
C.4 Eventos Objetivo de Estudio y Seguimiento en Vigilancia
Epidemiolgica... 26
4. Enfermera.... 30
A. Definicin...30
B. Perfil de la Enfermera(o).... 31
C. Perfil de Enfermera en la Vigilancia Epidemiolgica..... 31
C.1 Descripcin del puesto 31
C.2 Perfil Acadmico 32

-4C.3 Competencias
32

5. Rol de enfermera en la Vigilancia Epidemiolgica... 37

A. Rol de enfermera en el primer nivel de atencin en salud.. 37
B. Rol de enfermera en el segundo nivel de atencin en salud.. 39
C. Rol de enfermera en el tercer nivel de atencin en salud 42
VI. CONCLUSIONES... 46
VII. RECOMENDACIONES.49
VIII. BIBLIOGRAFIA. 51

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I. INTRODUCCION
El Rol de Enfermera en la Vigilancia Epidemiolgica de los Servicios de Salud es
un proceso complejo que proporciona la informacin necesaria para aplicarla en
distintas situaciones que se presentan en la red de establecimientos del primer nivel,
segundo nivel y tercer nivel de atencin de salud, permitiendo al profesional de
enfermera coordinar las acciones a realizar para la identificacin, monitoreo y
evaluacin de la situacin de salid de la poblacin.
Enfermera se involucra dentro de la epidemiologia fortalecindola a travs de su
intervencin y aporte de conocimientos. Lamentablemente los sucesos patolgicos
no dejan de hacerse presentes dentro de los pueblos, por eso es preciso aferrarse
al sistema de vigilancia epidemiolgica y conocer cada paso al que proceda una
enfermedad que pueda estar afectando a la poblacin y de esta manera poder
planificar, organizar, dirigir y controlar las acciones que as establezcan los
protocolos de epidemiologa; es necesario compartir este tipo de informacin al
personal de enfermera y que est consciente que su participacin dentro de
proceso es sumamente indispensable.
En la elaboracin de este estudio fue indispensable la investigacin y revisin
bibliogrfica de fuentes actualizadas y confiables, por lo que se ofrece al lector lo
que es vigilancia epidemiolgica, los diferentes tipos de vigilancia, las funciones de
la epidemiologia en cada nivel de salud pero ante todo el rol de enfermera dentro
de la vigilancia epidemiolgica de los servicios de salud aportando una base de
fundamentos cientficos que amparen las intervenciones necesarias dentro del
proceso de epidemiologa, haciendo referencia a cada una de las funciones que
enfermera debe cumplir de acuerdo al nivel de atencin donde se desempea.

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II. JUSTIFICACION

El rol de enfermera en la vigilancia epidemiolgica de los servicios de salud se

refiere al conjunto de estrategias, acciones e intervenciones que aporta enfermera
y que permiten identificar y detectar los daos y riesgos para la poblacin. La
vigilancia epidemiolgica constituye un elemento central en la prestacin de los
servicios de salud; en esencia, es informacin para la accin, en tanto proporciona
los insumos bsicos para el diseo y aplicacin de medidas de intervencin que
coadyuvan a la prevencin y proteccin de la vida.
Los sistemas de salud, a travs de los tiempos, se han visto obligados a contar con
sistemas de vigilancia para poder conocer el proceso de propagacin de las
enfermedades en la poblacin, es all donde este rol favorece la actuacin de
enfermera en el trabajo educativo, administrativo y preventivo de las enfermedades
amenazantes, con el sentido de adoptar medidas eficaces de control dentro de la
epidemiologia. Este proceso est relacionado con el inters de conocer el
comportamiento, distribucin y determinantes de una enfermedad sobre la
poblacin y en un determinado tiempo; enfermera, como parte del equipo de
epidemiologa, dirige esfuerzos para identificar estos sucesos y establecer acciones
preventivas para lograr reducir los ndices de morbi-mortalidad de la poblacin.
El aporte de este estudio es reforzar los conocimientos del lector, sobre la
participacin de enfermera en la vigilancia epidemiolgica citando las principales
funciones que debe ejercer en los diferentes niveles de atencin del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social para garantizar la eficiencia y eficacia en las
actividades que desarrollan en epidemiologa y de esta manera aportar para tener
un mejor control de las patologas objetivo de estudio que permita tomar oportunas
decisiones que eficienten la atencin a usuarios y reducir los ndices de morbimortalidad en los diferentes niveles de atencin.

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III. OBJETIVOS

Objetivo general:

Reforzar los conocimientos del lector sobre el Rol de Enfermera en la

Vigilancia Epidemiolgica de los Servicios de Salud.

Objetivos especficos:
o Definir que es vigilancia epidemiolgica y sus objetivos.
o Enumerar los tipos de vigilancia epidemiolgica.
o Citar los servicios de salud, tipos de servicio y funciones que cumplen en
vigilancia epidemiolgica.
o Definir Enfermera y el perfil de la Enfermera(o) en la Vigilancia
Epidemiolgica.
o Describir el rol de enfermera en la vigilancia epidemiolgica en los servicios
de salud del I, II y III nivel de atencin.

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IV. ANTECEDENTES

Entre los primeros indicios que sentaron las bases de la vigilancia epidemiolgica
se encuentran: Siglo XIV: La Repblica de Venecia asign a tres guardianes para
detectar casos de peste y detener por 40 das los barcos con personas infectadas y
as evitar la infeccin de la poblacin. Siglo XVI: Se dan a conocer los primeros
registros de estadsticas de mortalidad en Venecia por las personas que adquirieron
la peste. Siglo XVII: se realiza el recuento y reporte sistemtico de causas de
muerte, con el fin de obtener informacin peridica sobre la frecuencia y distribucin
de la peste en Londres. Siglo XVIII: En 1766 se propone en Alemania la creacin
de una poltica mdica para hacer cumplir legalmente la poltica de salud, dentro
de la cual la vigilancia era parte integral de aquel pas.
Siglo XIX: En EEUU se recomienda la recoleccin de datos de salud por edad, sexo,
ocupacin, localidad y nivel socioeconmico para determinar de una manera ms
detallada los factores de riesgo y causas patolgicas. Siglo XX: La OMS estableci
en Ginebra la primera unidad de vigilancia epidemiolgica (1965). Hasta la
actualidad se cuenta en la mayora de los pases con un sistema de vigilancia
epidemiolgica que es de vital importancia para la conservacin de salud de la
poblacin en general. La vigilancia epidemiolgica en salud pblica ha sido
practicada desde que el hombre ha luchado contra la propagacin de las
enfermedades infecciosas (ya sea aislando los enfermos o cuarentenando a los
sospechosos).
Posteriormente se consideraron otros factores importantes dentro de la cadena
epidemiolgica de la enfermedad que sobrepasan el lmite del paciente y sus
contactos. Desde el ao de 1950 se ha empleado el termino vigilancia para referirse
a ciertas medidas relacionas con el control de enfermedades infecciosas.1955 en
EEUU el centro de enfermedades, propuso un sistema de vigilancia que comprende
la recoleccin sistemtica de datos relacionados con la presencia de una
enfermedad especfica, el anlisis e interpretacin de la misma y la distribucin de
la informacin procesada. En 1960 se hace tradicional en salud pblica el uso este
trmino, aunque es bastante restringido. En 1966 el doctor Karel Raska, en su
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trabajo vigilancia epidemiolgica internacional de las enfermedades infecciosas le

dio la amplitud con que se conoce y aplica actualmente. En Amrica Latina se
comienza hablar del sistema de vigilancia epidemiolgica en la dcada de los 70s
1992 concepto amplio de vigilancia en salud pblica por centro de enfermedades de
EUA y finales del siglo se le reconoce como una de las funciones esenciales de la
salud pblica.
En Colombia, Con base en el Decreto 1562 del Ministerio de Salud, el comit en
ciernes sufri una reestructuracin en 1987, y se le asign, de tiempo completo y
dedicacin exclusiva para el programa, una enfermera coordinadora. Durante 1987
y 1988 se adelant una prueba piloto tendiente a realizar el programa de vigilancia
epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias, de conformidad con las normas
dictadas por el Ministerio de Salud de Colombia. Para 1989 se asignaron 2 auxiliares
de enfermera y se dio inicio al programa en 9 de los servicios del Hospital de
Celdas. Paulatinamente se ampli la cobertura, y en 1992 se logr la vigilancia
completa del hospital. Eduardo Len Jaramillo, en 1996 hace pblica una resea
histrica

del

Programa

de

Vigilancia

Epidemiolgica

de

Infecciones

Intrahospitalarias, estudio que se llev a cabo entre los aos 1989 y 1993, en el
Hospital de Caldas. Se analiza la tendencia de las tasas, el comportamiento por
servicios, la flora hospitalaria y su sensibilidad a los antibiticos, los factores de
riesgo y algunas otras caractersticas de las Infecciones Intrahospitalarias,
constatando que las infecciones fueron causa contribuyente de muerte en 94
pacientes para una tasa media de 5.7 muertes por 100 pacientes infectados, con
variaciones irregulares a travs de los 5 aos del estudio.
En 1860 Florence Nightingale elabor una nomenclatura estndar para las
enfermedades y diseo un formato estadstico de su hospital modelo, que fue
aprobado por el congreso nacional de estadstica en Londres, fue fundamental para
la planeacin y organizacin de los hospitales y para tomar medidas de prevencin,
el determinar la mortalidad relativa, as como el comportamiento de las
enfermedades en diferentes edades; la frecuencia de enfermedad entre edades, y
clases de quienes ingresan a los hospitales en distintos pases y distintos distritos
de los mismos pases. En otras palabras realizo vigilancia epidemiolgica.

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Aunque en Guatemala y su relacin con vigilancia epidemiolgica, se tiene presente

que en la actualidad son muchas las investigaciones que realiza enfermera, en
donde refleja una situacin social propia del rea de su inters en la que vive, sin
embargo sus publicaciones son pocas. Dentro del rea de la salud, se presentan
una infinidad de temas, importantes para ser abordados como proyectos de
investigaciones, ya sea desde una perspectiva cualitativa o cuantitativa.
La investigacin, por parte de enfermera, ha llegado a ser parte de grandes
proyectos en el marco de programas de salud, abarcando temas dentro de niveles
como: fomento de la salud, proteccin especfica, diagnostico precoz y oportuno,
limitacin del dao y rehabilitacin, tomando como base los niveles de atencin
debidamente respaldados en los protocolos de vigilancia epidemiolgica. Pero es
importante resaltar que todo programa de salud ha hecho nfasis en el fomento y
promocin de la salud. La enfermera(o) trabaja con el manejo de la salud del
individuo familia y comunidad, esto ha requerido una permanente actualizacin de
temas de salud epidemiolgica, a fin de dar respuesta a su rea de influencia.
En relacin a la labor de enfermera dentro de este proceso de investigacin
epidemiolgica, an en el umbral del siglo XXI, la profesin de Enfermera contina
haciendo notar su malestar por no sentirse reconocida, cuestionndose su
identidad. Los profesionales, se han centrado en buscar el reconocimiento social
manifestando una notable necesidad de autoafirmar su rol, ms que fortalecer o
afirmar su posicin frente al cuidado. Slo a finales del siglo XX, se observa un
retorno hacia el verdadero reconocimiento a esta peticin. Esto ha permitido a
Enfermera, mostrarse como un actor crtico ante la epidemiologa al conectar
vivencias del contexto social con problemas de gnero, favoreciendo la
interpretacin del mundo cientfico e investigativo. La contribucin intelectual
obtenida a partir de la historia, ha constituido a enfermera como una ciencia capaz
de conducir y sustentar la legitimidad, autoridad y autonoma de la profesin y dentro
del proceso de la vigilancia epidemiolgica no se hace la excepcin que hasta la
actualidad se ha mantenido con la postura de ser una base para lo que la ciencia
de la epidemiologa demanda.

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V. MARCO TERICO
1. Vigilancia Epidemiolgica
En los ltimos aos, la epidemiologa se ha convertido en una disciplina cada vez
ms importante en la salud pblica y la prctica clnica. La epidemiologa es la
ciencia bsica de la prevencin de enfermedades, y desempea un papel destacado
en el desarrollo y la evaluacin de polticas pblicas relacionadas con la salud y las
cuestiones sociales y jurdicas1. Definitivamente no se puede pensar en otro
mtodo para conocer un comportamiento patolgico que no sea la vigilancia
epidemiolgica, es un proceso que ha trascendido y que ha sido a travs de ste
que se han podido determinar ciertas medidas de accin y prevencin contra
enfermedades que han sido causa de mortalidad y morbilidad.
A. Definicin:
Epi = (sobre) Demos = (Pueblo) y Logos = (ciencia- estudio).
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) La epidemiologa es el
estudio de la distribucin y los determinantes de estados o eventos (en
particular de enfermedades) relacionados con la salud y la aplicacin de esos
estudios al control de enfermedades y otros problemas de salud 2. La
vigilancia epidemiolgica comprende un estudio de cmo se distribuyen las
enfermedades en las poblaciones y los factores que determinan o influyen en
esta distribucin. Por qu una enfermedad aparece en unas personas y no
en otras? La premisa que subyace a la epidemiologa es que las
enfermedades, los trastornos y la mala salud no se distribuyen de forma
aleatoria en una poblacin. En cambio, cada uno de nosotros tiene ciertas
caractersticas que nos predisponen a diferentes enfermedades o nos
protegen frente a ellas. Estas caractersticas pueden tener un origen sobre
todo gentico o deberse a la exposicin a ciertos riesgos ambientales. Quizs
lo ms frecuente es que en el desarrollo de la enfermedad nos enfrentemos
con una interaccin de factores genticos y ambientales. Se define la

Gordis, L. (Ed.). (2014). Epidemiologa, Barcelona, Espaa. Elsevier Inc. pp. 7

OMS, OPS. (2012). Vigilancia Epidemiolgica de las infecciones asociadas a la atencin de la salud.
Washington, Estados Unidos de Amrica. Caecid. pp. 13
2

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epidemiologa tambin como el estudio de la distribucin y los determinantes

de los estados o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones
especficas y la aplicacin de este estudio al control de los problemas
sanitarios. Lo que resalta de esta definicin es que comprende una
descripcin del contenido de esta disciplina y el objetivo o aplicacin por el
que se llevan a cabo las investigaciones epidemiolgicas.
B. Objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica
Se ha precisado que el sujeto de inters de la epidemiologa es el colectivo
humano y el propsito es aportar informacin cientfica sobre su proceso de
salud-enfermedad. Este propsito se traduce en varios objetivos (objetos de
la epidemiologa):
o Identificar la frecuencia y la distribucin de las enfermedades.
(Epidemiologa descriptiva).
o Identificar causas de enfermedades o determinantes de su
prevalencia, (Epidemiologa analtica).
o Identificar grupos de riesgo de enfermar y las estrategias de intervenir
para su control. (Salud Pblica).
o El estudio de la causalidad en epidemiologa tiene una herramienta
metodolgica en los estudios experimentales o ensayos clnicos y,
tiene especial importancia en aquellas enfermedades en las que se
supone un agente nico capaz de desencadenar el proceso mrbido.
o Identificar el agente sealndolo como causa de una enfermedad y los
factores de riesgo relevantes. El objeto epidemiolgico del riesgo ha
encontrado expresin metodolgica en los estudios de casos y
controles y los de cohorte.
o Su importancia radica en la contribucin que el enfoque de riesgo ha
tenido en la explicacin de la historia natural de algunas enfermedades
en cuya gnesis se supone la participacin de una constelacin de
factores, cada uno de los cuales no representa por s mismo una causa
(los llamados factores de riesgo).

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o Se pretende conocer cmo se transmite una enfermedad de una

persona a otra o de un reservorio no humano a una poblacin humana.
Nuestro objetivo ltimo es intervenir para reducir la morbilidad y la
mortalidad de la enfermedad.
o Tambin es objetivo el estudio de la historia natural y el pronstico de
la enfermedad. Claramente otras enfermedades son ms graves que
otras, y no precisamente tienen que ser mortales.
o Definir la historia natural basal de una patologa de una manera
cuantitativa para poder comparar los resultados de los mtodos y
determinar si los nuevos abordajes han sido verdaderamente
efectivos.
o Evaluar los modos de presentacin de la asistencia sanitaria y las
medidas teraputicas y preventivas, tanto las existentes como las
nuevas.
o Proporcionar una base para el desarrollo de normativas pblicas
relacionadas con los problemas ambientales, aspectos genticos y
otras consideraciones relacionadas con la prevencin de las
enfermedades y la promocin de la salud.
2. Tipos de Vigilancia Epidemiolgica
Se describen los diferentes tipos de vigilancia epidemiolgica donde se detalla en
qu consiste cada una de estos trminos segn su actividad siendo estas la
Vigilancia Pasiva, Vigilancia Activa y Vigilancia Centinela.
A. Vigilancia pasiva
Es aquella en que el especialista no ejecuta personalmente la accin para
obtener la informacin, esta se obtiene directamente de los registros ya
establecidos. Las fuentes ms comunes donde se encuentran estos datos
son:
o Anuarios estadsticos.
o Anuarios de estadsticas vitales.
o Historias clnicas.

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o Informes de consultas externas de cuerpos de guardia de hospitales y

policlnicos.
o Informes de consultas externas privadas.
o Registro de enfermedades de notificacin obligatoria.
o Sistemas de informacin directa.
o Certificados de defuncin.
o Protocolos de necropsias de hospitales y de medicina legal.

B. Vigilancia activa
Es cuando el especialista ejecuta personalmente la bsqueda de la
informacin especfica objeto de vigilancia, independientemente de que el
enfermo o la persona acudan al servicio y se anote o registre el dato
rutinariamente.
La vigilancia activa se realiza a travs de:
o Encuestas de morbilidad. Por ejemplo: encuesta de factores de
riesgo a la poblacin.
o Deteccin rpida de casos. Por ejemplo: pesquizaje masivo de
febriles con rash y fiebre, casa por casa durante epidemia de dengue.
o Investigacin epidemiolgica de brotes epidmicos. Por ejemplo:
estudio de brotes de hepatitis.
o Investigacin de contactos (control de foco). Por ejemplo: control
de foco de enfermedad meningocccica.
o Comunicacin de manera confidencial de los resultados de los
estudios a parejas sexuales de enfermos con una Enfermedad de
Transmisin Sexual (ETS). Por ejemplo: entrevista de ETS.
o Tamizaje (pesquisa serolgica, citolgica, bacteriolgica, entre
otras). Por ejemplo: pesquisa para el VIH a toda embarazada captada.
o Encuestas socioeconmicas.
o Encuestas entomolgicas. Por ejemplo: captura de mosquitos en
cebo humano.
o Evaluacin de los sistemas de vigilancia.

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o Control de la sensibilidad, representatividad, valor predictivo

positivo y oportunidad de los subsistemas de vigilancia de
laboratorios.
o Encuestas etnogrficas.

C. Vigilancia epidemiolgica especializada o centinela

Es la vigilancia que se realiza a un problema de salud en particular, debido a
compromisos internacionales o prioridades nacionales, campaas de
eliminacin o erradicacin, enfermedades transmisibles de notificacin
individual, entre otras. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la
vigilancia pasiva y activa, se caracteriza por una rpida deteccin, inmediata
accin y prevencin especfica. Existe un variado espectro de problemas de
salud donde se aplican sistemas de vigilancia especializada, como son:
o En las enfermedades prevenibles por vacunas sujetas a programas de
erradicacin, como la vigilancia del sarampin, rubola, parotiditis y
polio.
o Vigilancia de la meningoencefalitis meningocccica.
o Vigilancia de enfermedades nutricionales y metablicas.
o Vigilancia materno-infantil.
o Vigilancia ambiental (plaguicidas).
o Vigilancia del Clera.
En resumen, las caractersticas generales de los diferentes tipos de vigilancia
son:
Pasiva: el trabajador de la salud extrae la informacin de documentos
confeccionados con anterioridad.
Activa: el trabajador de la salud realiza la bsqueda personal de la
informacin deseada.
Especializada: combina las dos anteriores, se implanta por indicaciones
internacionales y prioridades nacionales tiene un sistema de respuesta gil.

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3. Servicios de Salud
Los servicios de salud son uno de los sectores fundamentales de la sociedad y en
su momento tambin de la economa, resaltando el compromiso que se sostiene
sobre los derechos humanos a la salud y el bienestar de la poblacin aunque la
asequibilidad de la atencin de salud constituye un desafo en la mayora de los
pases.
A. Definicin
Son el conjunto de recursos fsicos, materiales, humanos y tecnolgicos
organizados de acuerdo a criterios poblacionales, territoriales, de capacidad
de resolucin y de riesgo, para la atencin de salud de grupos especficos3.
Los servicios de salud son aquellas prestaciones que brindan asistencia
sanitaria. Puede decirse que la articulacin de estos servicios constituye un
sistema de atencin orientado al mantenimiento, la restauracin y la
promocin de la salud de la poblacin en general.
Es importante tener en cuenta y considerar que los servicios de salud no
contemplan nicamente un diagnstico y un tratamiento de enfermedades o
trastornos. Tambin abarcan todo lo referente a la prevencin de los males y
a la difusin de aquello que ayuda a desarrollar una vida saludable.
Los hospitales, las clnicas y los sanatorios son algunas de las instituciones
donde se prestan servicios de salud. Entre los profesionales que trabajan en
este sector, es posible mencionar a los mdicos, los enfermeros y los
farmacuticos.
B. Tipos de Servicios de Salud
Existe un flujograma de atencin en cada sistema de salud de todos los
pases, una gua de resolucin de problemas sanitarios en cuanto a la
capacidad de cada servicio y de la patologa o situacin que se presente. En

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. (Ed.). (2012). Generalidades de los diferentes niveles de
atencin en salud. Guatemala, Guatemala.

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Guatemala existen tres niveles de atencin, reconocidos como el Primer

nivel, Segundo nivel y Tercer nivel de atencin a la salud.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera, que al darle prioridad
a la prevencin todos los responsables de la salud y la poblacin saldrn
beneficiados.
B.1. Primer Nivel de Atencin en Salud
Es el primer contacto de la poblacin con la red de servicios de salud, a
travs de los establecimientos y acciones comunitarias, que brindan los
servicios bsicos de salud, como acciones integrales de promocin,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin, para resolver los problemas de
salud ms frecuentes de las personas y el ambiente, para su regulacin y
control, y tambin otros problemas relacionados con la salud de la
poblacin en general, que requieren de tecnologas y recursos apropiados
para resolverlos.
Estn dirigidos a toda la poblacin, con especial nfasis a los grupos ms
postergados, entre ellos: a la mujer y a los nios y las nias y estn
conformados por:
B.1.1. Centro Comunitario de Salud
Establecimiento de menor complejidad de la red de servicios, que
tiene bajo su rea de responsabilidad una poblacin menor de 1.500
habitantes, donde participan directamente miembros de la propia
comunidad como el guardin de salud, el colaborador voluntario de
vectores, la comadrona tradicional capacitada y personal del
Ministerio como: auxiliar de enfermera, auxiliares de enfermera
materno neonatales, educadores/as comunitarios/as en salud y
educacin, tcnico de salud rural, mdico o enfermero/a.

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B.1.2. Puesto de Salud

Establecimiento de mayor complejidad del primer nivel de atencin
que presta servicios de promocin, prevencin y curacin de
enfermedades.
Est ubicado en aldeas, cantones, caseros, barrios o en algunas
cabeceras municipales. Cubre una poblacin promedio de 5.000
habitantes y sirve de enlace entre la red de servicios de salud y la
comunidad brindando un conjunto de servicios bsicos de salud
segn normas, con horario de ocho horas, de lunes a viernes.
El recurso humano bsico de estos puestos est conformado por
mdico/a y /o enfermero/a, auxiliar de enfermera, tcnico/a de salud
rural y personal de apoyo administrativo.
B.2. Segundo Nivel de Atencin de Salud
Este nivel es en el que se desarrollan, con relacin a la poblacin y el
ambiente, un conjunto de servicios ampliados de salud dirigidos a
solucionar los problemas de la poblacin de cabeceras municipales y
centros poblados de entre 5.000 y 20.000 habitantes, coordina y articula
la prestacin de servicios de salud de los establecimientos de menor
categora ubicados en su rea de influencia.
Estn dirigidos a personas referidas del primer nivel de atencin o aquellas
que,

por

demanda

espontnea

y/o

urgencias,

acudan

establecimientos de este nivel.

Est conformado por:
o

Centros de Salud Tipo B,

Centro de Atencin a Pacientes Ambulatorios (CENAPA),

Centros de Salud Tipo A,

Centro de Atencin Mdica Permanente (CAP),

los

- 19 o

Centro de Atencin Integral Materno-Infantil (CAIMI),

Clnicas Perifricas,

Maternidades Perifricas, y

Centros de Urgencia Mdicas (CUM)

B.2.1. Centros de Salud Tipo B

Establecimientos de servicios pblicos de salud que brindan servicios
de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin dirigidos a
las personas y acciones al ambiente, con un rea de influencia
comprendida entre cinco y diez mil habitantes.
Los recursos humanos bsicos son medico/a general, odontlogo/a,
psiclogo/a, enfermero/a, auxiliar de enfermera, tcnico/a en salud
rural, inspector/a de saneamiento ambiental, tcnico/a de laboratorio
clnico y personal de administrativo y de apoyo.
B.2.2. Centro de atencin a pacientes ambulatorios (CENAPA)
Establecimiento de salud que cubre una poblacin promedio de
10.000 habitantes con servicios de promocin, prevencin, curacin
y recuperacin de la salud, con nfasis en programas prioritarios.
Cuenta con horarios de atencin adaptados y ampliados de acuerdo
a la cultura de la poblacin para la demanda de los servicios. No
cuenta con encamamiento y, en caso de desastres o emergencias,
presta atencin permanente.
B.2.3. Centros de Salud Tipo A
Establecimientos de servicios pblicos que cuentan con servicios de
internamiento de seis a diez camas para atencin materna infantil.
Estn situados en reas geogrficas seleccionadas de centros
urbanos de alta concentracin poblacional. Tienen un rea de
influencia entre 10.000 y 20.000 habitantes.

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Funcionan las 24 horas del da y brindan atencin de maternidad

(parto sin complicaciones). Adems de las acciones de recuperacin,
ejecutan acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin segn
normas.
B.2.4. Centro de Atencin Permanente (CAP)
Establecimientos de salud de atencin mdica permanente con
resolucin de parto no complicado y estabilizacin y referencia de
urgencias, que se ubican en reas geogrficas seleccionadas, con
centros urbanos de alta concentracin poblacional que deban
contar con establecimientos con disponibilidad de encamamiento
para atencin materna e infantil.
Desarrollan actividades de consulta externa y atencin ambulatoria
extramuros vinculada fundamentalmente a los hogares maternos.
Las acciones que brinda son de promocin, prevencin, curacin y
recuperacin. Cuentan con encamamiento (de seis a diez camas) y
sala de atencin de parto. Funcionan las 24 horas del da.
B.2.5. Centro de Atencin Integral Materno-Infantil (CAIMI)
Establecimientos de salud que se ubican en cabeceras municipales
que, por su accesibilidad, permiten ser centro de referencia para
otros servicios del primer y segundo nivel de atencin. Tienen un
rea de influencia mayor de 40,000 habitantes y cuentan con
encamamiento (de 10 a 20 camas) para atencin materno infantil,
sala de urgencias, sala de partos y quirfano para resolucin de
urgencias obsttricas. Presta servicios de consulta externa,
medicina general y especialidad de pediatra y ginecobstetricia.
Se apoyan con una casa materna instalacin comunitaria de baja
complejidad para el hospedaje temporal de mujeres embarazadas
desde antes de su parto hasta el momento del nacimiento, o de su

- 21 -

traslado para la resolucin del mismo en el nivel ms cercano y

adecuado para su atencin.

Sirve de alojamiento a aquellas

mujeres que por vivir en lugares inaccesibles necesitan permanecer

cerca de este servicio en el pre y postparto.
Brindan servicios de consejera y educacin sobre aspectos como:
cuidados de embarazo, parto, lactancia materna, cuidados del beb
y planificacin familiar y coordinan la atencin mdica con la unidad
de salud de referencia.
B.2.6. Clnicas Perifricas
Establecimientos de atencin mdica permanente dirigidos a la
curacin, estabilizacin y referencia de urgencias. Ofrecen tambin
el

paquete

de

servicios

bsicos:

promocin,

prevencin,

recuperacin y rehabilitacin de la salud, consulta externa general

y especializada en medicina interna, ciruga, pediatra, ginecologa
y

obstetricia,

traumatologa,

salud

mental,

odontologa

emergencia. Su objetivo principal es desconcentrar las consultas

externas y urgencias de los hospitales
Se ubican en cabeceras municipales con riesgo alto de violencia y
accidentes que, por su accesibilidad, permiten ser centro de
referencia para otros servicios del primero y segundo nivel de
atencin.

Cuentan

con

sala

de

urgencias,

servicio

de

radiodiagnstico y laboratorio clnico.

B.2.7. Maternidades Perifricas
Establecimientos de salud de atencin permanente dedicados a la
resolucin de partos no complicados y del neonato. Cuentan con
encamamiento de 10 a 15 camas para el pre y postparto, consulta
externa especializada obsttrica y neonatal.

- 22 -

Los recursos humanos bsicos son: mdico/a obstetra, mdico/a

pediatra, enfermero/a, auxiliar de enfermera, tcnicos/as de
laboratorio, y personal administrativo y operativo de apoyo.
B.2.8 Centros de Urgencia Mdicas (CUM)
Establecimientos de salud de atencin permanente y encamamiento,
con capacidad de resolucin en las cuatro especialidades bsicas:
medicina, ciruga, ginecologa y obstetricia, y pediatra. Se ubican en
cabeceras municipales y cuentan con servicios de consulta externa,
emergencia, hospitalizacin y de apoyo.
B.3. Tercer nivel atencin en salud
Servicios de salud de alta complejidad dirigidos a la atencin de las
personas referidas desde los establecimientos de los niveles precedentes,
as como a aquellos que acudan a de forma espontnea o por razones de
urgencia.
Ofrecen acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin
de la salud, de acuerdo a los programas y servicios desarrollados en cada
establecimiento, dentro de los que se mencionan acciones de salud
relacionadas con las cuatro especialidades bsicas.
Los establecimientos que brindan atencin a este nivel son:

Hospitales generales

Hospitales regionales

Hospitales nacionales

Hospitales especializados de referencia nacional

B.3.1. Hospital General
Establecimiento de atencin permanente cuya funcin principal es la
recuperacin y rehabilitacin de la salud. Presta servicios de consulta

- 23 -

externa, emergencias y hospitalizacin y en l se realizan tambin

acciones intramuros de promocin y prevencin de la salud, as como
de asesora tcnica a los centros de menor categora de su rea de
influencia.
Cuenta con especialidades mdicas bsicas: medicina interna,
pediatra, ciruga, ginecologa y obstetricia, anestesia, adems
traumatologa y ortopedia, patologa y radiologa.
B.3.2. Hospital Regional
Establecimiento de salud ubicado en cabeceras departamentales que
sirven de referencia para la atencin mdica especializada y subespecializada. Presta atencin mdica especializada a la poblacin
referida por establecimientos de menor complejidad, en especial de
hospitales generales que pertenezcan a su rea, ofreciendo servicios
normados

otros

especializados,

as

como

emergencias,

hospitalizacin y cuidados intensivos.

B.3.3. Hospital Nacional de Referencia
Establecimiento de mayor complejidad de todos los anteriores, que
desarrolla acciones de promocin, prevencin y rehabilitacin de la
salud y brinda atencin mdica especializada a la poblacin referida
por el resto de establecimientos de la red de servicios.
La atencin especializada que presta requiere de alta tecnologa,
recursos

humanos

especializados,

as

como

materiales

equipo. Pertenecen a esta categora los hospitales Roosevelt y

General San Juan de Dios.
Tambin se consideran como Hospitales Generales de Referencia de
carcter especializado los siguientes centros: antituberculoso San
Vicente, de Salud Mental Dr. Federico Mora, de Rehabilitacin Dr.

- 24 -

Jorge Von Ahn, Pro ciegos y Sordo-mudos Dr. Rodolfo Robles y

Hospital Infantil y de Infectologa y Rehabilitacin.
C. Funciones en Vigilancia Epidemiolgica
La descripcin de la estructura y organizacin del Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica, nace de la poblacin y est integrada por tres
niveles: el primero corresponde a las prestadoras de servicios, los Puestos
de Salud, Centros de Salud y Hospitales, Unidades mdicas del IGSS, Sector
privado y Organizaciones no gubernamentales. El segundo corresponde a
las direcciones de rea y el tercero al nivel central.

C.1. Funciones del Primer Nivel (local)

Las funciones que se llevan a cabo en el nivel local de salud son:
o Realizar el monitoreo y anlisis de los datos primarios.
o Detectar en forma oportuna la ocurrencia de un evento adverso de
salud en la comunidad.
o Dar seguimiento a rumores de brotes y epidemias.
o Notificar en forma inmediata, semanal o mensual segn evento y sus
normas a centro de salud Direccin de rea segn corresponda.
o Iniciar de inmediato las acciones de control y prevencin segn
normas especficas.
o Solicitar apoyo al nivel de Direccin de rea en caso necesario.
o Informar de las acciones de control realizadas al nivel inmediato
superior.
o Participar en programas de capacitacin de temas relacionados con
la vigilancia.
o Promover y ejecutar estrategias de comunicacin social.

C.2. Funciones del Segundo Nivel (rea de salud)

Las funciones que se llevan a cabo en el nivel de rea de salud son:
o Recopilar, digitar, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma
continua la informacin del rea local.

- 25 -

o Impulsar la utilizacin de diferentes fuentes de informacin con el fin

de identificar los factores de riesgo.
o Dar seguimiento a rumores de brotes y epidemias.
o Notificar en forma inmediata, semanal o mensual segn evento y sus
normas al nivel central.
o Dar el alerta y coordinar las acciones de intervencin necesarias
cuando el problema supera el lmite de nivel local.
o Coordinar actividades con las instituciones locales y nacionales de
referencia.
o Programar, coordinar y supervisar las actividades de vigilancia
epidemiolgica en el mbito local.
o Realizar las investigaciones epidemiolgicas que correspondan a su
mbito, en apoyo directo a los puestos de salud o centros de salud,
hospitales que no cuente con esta capacidad.
o Participar en la formulacin de planes y programas de salud en la
organizacin de la prestacin de servicios en el mbito local.
o Promover la capacitacin del recurso humano que intervenga en el
SINAVE.
o Participar en la elaboracin de estrategias de comunicacin social.

C.3. Funciones del Tercer Nivel (central)

Las funciones que se llevan a cabo en el nivel central de salud son:
o Recopilar, consolidar, procesar, analizar y difundir en forma continua
la informacin remitida por las Direcciones de rea.
o Dar seguimiento a rumores de brotes y epidemias.
o Facilitar los instrumentos de anlisis epidemiolgicos.
o Realizar anlisis e investigaciones epidemiolgicas en el mbito
nacional sobre la base de la informacin suministrada por las
Direcciones de rea.
o Asesorar, evaluar y actuar sobre los problemas de salud considerados
de relevancia nacional o de aquellos imposibles de controlar en forma
aislada por las Direcciones de rea.

- 26 -

o Apoyar cientfica y tcnicamente a los distintos niveles sobre la

adopcin de medidas que fortalezcan la vigilancia, investigacin y
control de brotes.
o Elaborar y divulgar boletines epidemiolgicos nacionales, informes y
otros instrumentos para garantizar la retroalimentacin del sistema.
o Proveer a organismos internacionales la informacin epidemiolgica
segn normas internacionales.
o Mantener actualizada las normas de vigilancia epidemiolgica de
acuerdo a las necesidades del pas, con la participacin de los
responsables de las reas (directores de rea y epidemilogos).
o Realizar las actividades de capacitacin en vigilancia relacionadas al
desempeo a todos los niveles.
o Promover la participacin en la elaboracin de estrategias de
comunicacin social.
C.4

Eventos

objetivo

de

estudio

seguimiento

en

vigilancia

epidemiolgica.
El Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) es la red
encargada de la observacin y anlisis de la ocurrencia y distribucin de las
enfermedades y los factores que inciden en su control. Se consideraran los
varios criterios para establecer la lista de eventos a vigilar y para facilitar su
abordaje y periodicidad para su notificacin, se han clasificado en los
siguientes grandes grupos:
1. Enfermedades que en ausencia de intervencin, ocasionen o puedan
ocasionar alta mortalidad, alta morbilidad o incapacidad y disminucin
significativa de la calidad de vida:
o Cardiopatas isqumicas
o Enfermedades cerebrovasculares
o VIH/SIDA
o Hemorragia materna
o Septicemia
o Parto obstruido
o Cncer

- 27 -

o Diabetes
o Neuropatas
2. Enfermedades transmisibles con un alto potencial epidmico.
o Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
o Clera
o Fiebre tifoidea Shigelosis (Disentera bacilar)
o Intoxicacin por alimentos
o Disentera amebiana
o IRA Superior (rinofaringitis, sinusitis, etc.)
o IRA Inferior (bronquitis, bronquiolitis)
o Neumona
o Sarampin sospechoso
o Rubola sospechoso
o Dengue clsico
o Dengue hemorrgico
o Leptospirosis
o Malaria
o Hepatitis viral
o Meningitis
o Encefalitis
o Conjuntivitis
o Piodermitis
o Micosis, no especificada
o Pediculosis
o Escabiosis
3. Transmitidas por alimentos y agua
o Gastroenteritis bacteriana
o Amibiasis Intestinal
o scaris Lumbricoides
o Botulismo clostridium
o Intoxicacin Staphylococus auerus
o Hepatitis

- 28 -

o Shigelosis
o Salmonela
4. Transmitidas por vectores
o

Dengue

Fiebre del Valle del Rift

Fiebre amarilla

Chikungunya

Paludismo

Encefalitis japonesa

Filariasis linftica

Fiebre del Nilo Occidental

Leishmaniosis

Fiebre transmitida por flebtomos

Fiebre hemorrgica de Crimea-Congo

Enfermedad de Lyme

Fiebre recurrente (borreliosis)

Ricketsiosis (fiebre maculosa y fiebre Q)

Encefalitis transmitida por garrapatas

Tularemia

Enfermedad de Chagas

Enfermedad del sueo

Peste (transmitidas por pulgas de las ratas al ser humano)

Rickettsiosis

Oncocercosis (ceguera de los ros)

Esquistosomiasis (bilharziasis)

5. Enfermedades de transmisin sexual/VIH/SIDA/tuberculosis

o Mycobacterium Tuberculosis
o Clamidia
o Hepatitis B
o Chancro Blando
o Papilomatosis (VPH)

- 29 -

o Gonorrea
o Herpes genital
o VIH/SIDA
o Sfilis
o

Tricomoniasis

6. Enfermedades inmunoprevenibles
o Varicela
o Difteria
o Ttanos
o Hepatitis A
o Hepatitis B
o Virus del Papiloma Humano
o Sarampin
o Meningococo
o Paperas
o Tos Ferina
o Poliomielitis
o Rubeola
7. Enfermedades respiratorias
o Resfriado
o Influenza
o Amigdalitis
o Rinofaringitis
o Asma
o Bronquitis
o Laringitis
o Pulmona
o Otitis
o Tuberculosis
o Neumona
8. Enfermedades no transmisibles
o Diabetes Mellitus

- 30 -

o Hipertensin Arterial
o Nefropata Primaria
o Discapacidad
o Cncer
o Herida
o Perdida de Miembro
o Hemorragia
o Quemadura

4. Enfermera
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), La enfermera abarca la
atencin autnoma y en colaboracin dispensada a personas de todas las edades,
familias, grupos y comunidades, enfermos o no, y en todas circunstancias4.
Comprende la promocin de la salud, la prevencin de enfermedades y la atencin
dispensada a enfermos, discapacitados y personas en situacin terminal.
A. Definicin
Ciencia que tiene como objeto de estudio el ser humano en su dimensin
holstica, tanto desde el plano de la salud como de la enfermedad, a lo largo
de todo el ciclo vital. La Enfermera se sirve de la aplicacin del mtodo
cientfico a partir de los modelos y teoras propios desarrollados por las
diferentes Escuelas de Pensamiento Enfermero. Su campo de actuacin est
centrado en las respuestas humanas reales y potenciales ante las distintas
situaciones de salud, de crisis o de maduracin, que tuvieran repercusin en
el bienestar del individuo, en su crecimiento y en su desarrollo.

Enfermera comprende los conocimientos, actividades y aptitudes necesarias

para atender correctamente las necesidades del individuo, grupo y
comunidad, en lo referente a la salud, su conservacin, promocin y su
restablecimiento.
4

OMS. (2015). Enfermera, Temas de Salud. Recuperado de

http://www.who.int/topics/nursing/es/

- 31 -

B. Perfil de la Enfermera(o)
Profesional de los cuidados que ofrece un servicio de ayuda en las
necesidades de salud individuales y colectivas del ser humano, apoyndose
en las relaciones interpersonales y en la relacin del individuo con su entorno.
El objetivo del enfermero/a es fomentar las actitudes, facilitar las condiciones
y proporcionar los mecanismos necesarios para que los individuos consigan
actualizar sus potencialidades y sean capaces de enfrentarse a las
situaciones de salud que perciban como importantes.

C. Perfil de Enfermera en la Vigilancia Epidemiolgica

El perfil del enfermero(a) epidemilogo(a) debe tener ciertas caractersticas
y cualidades las cuales incluyen los siguientes aspectos:

C.1 Descripcin del Puesto

El Enfermero(a) epidemilogo(a) son profesionales de la medicina que
estudia la propagacin de la enfermedad dentro de ciertas poblaciones.
Los epidemilogos miden y los patrones de enfermedad de revisin
dentro de las sociedades y tratan de explicar estos patrones mediante el
estudio de las caractersticas de esa cultura en particular. Esta
investigacin puede ayudar a los cientficos a aprender ms acerca de
cmo se propaga la enfermedad, lo cual, a su vez, puede ayudar a los
investigadores a descubrir nuevos mtodos de control y prevencin de
enfermedades. Los epidemilogos son cruciales para la formacin de la
poltica de salud pblica.
Los epidemilogos generalmente trabajan en los laboratorios que
realizan la investigacin, pero tambin pueden trabajar con los pacientes
para estudiar los efectos de ciertas enfermedades en la comunidad.
Algunos epidemilogos trabajan en colegios y universidades, editoriales
y educar acerca de cmo se propagan las enfermedades. Otros trabajan
en las agencias gubernamentales, organizaciones internacionales y
empresas privadas. Ellos pueden ayudar a desarrollar medicamentos o

- 32 -

recomendar prcticas que impiden la propagacin de enfermedades,

ayudan a formar la poltica de salud pblica o de trabajar en pro de la
enseanza al pblico cmo mantenerse saludable y libre de
enfermedades.
C.2 Perfil Acadmico
El perfil acadmico es exigente respecto a los conocimientos y
preparacin que debe poseer el profesional al frente de la epidemiologa
o como parte de esta; como nivel ptimo se solicita que el enfermero/a
tenga el grado acadmico de Licenciatura en Enfermera, como
segundo plano, si los protocolos de la estructura organizacional lo
concede se tomar en cuenta al Profesional de Enfermera (nivel
tcnico) con especialidad en vigilancia epidemiolgica, solicitndole a
estos dos perfiles presenten constancia de su preparacin acadmica y
su alimentacin cognitiva con base a capacitaciones, talleres,
diplomados, y dems procesos que sostengan y amparen su perfil como
epidemilogo.

La enfermera epidemiloga debe ser capaz de:

o

Trabajar en equipos multidisciplinares y liderarlos.

Formalidad

Veraz

Responsable

Afrontar situaciones conflictivas

Imparcial

Confidente

Perseverante

Modificar actitudes, mediante el convencimiento y la educacin

Aplicar la metodologa de la observacin directa

C.3. Competencias
El enfermero(a) epidemilogo(a), debe conocer razonablemente bien estos
aspectos de la Medicina y aquellos otros que dicen estrecha relacin con ellos,

- 33 -

para que est en condiciones de desempearse con eficiencia en cualquiera

de los niveles de accin: nacional, regional o local.
Dada la etapa de desarrollo sanitario que vive la Amrica Latina en general,
deber destinarse una mayor atencin a aquel campo de la epidemiologa que
tiene relacin con las enfermedades trasmisibles. De un modo general, de
aquellos problemas de salud susceptibles de controlar con medidas y recursos
al alcance de los servicios o de la comunidad.
Preparacin del Epidemilogo. Con estos antecedentes se comprender que
la preparacin de un epidemilogo para Latinoamrica no puede limitarse a
poseer slo un volumen dado de conocimientos, sino desarrollar gradualmente
un dominio sobre factores integrales de la personalidad relativos a:
o Sentido social que le permita sentir y comprender los problemas de
masas;
o Actitud inquisitiva de investigacin y de inters cientfico;
o Actitud ejecutiva para resolver con acierto y rapidez los problemas
planteados;
o Juicio epidemiolgico, y
o Habilidades o destrezas requeridas (para observacin sistemtica,
para manejar material numrico, para anticipar acontecimientos, etc.).
La preparacin en epidemiologa persigue, por lo tanto, la formacin de individuos
que en un futuro inmediato adquieran dominio -conjugado con la experiencia- para
las siguientes funciones:
o Organizar y dirigir servicios de epidemiologa, en organismos de
Salud.
o Investigar problemas epidemiolgicos que afecten a la comunidad con
el propsito de contribuir a su mejor conocimiento y comprensin y a
la bsqueda de soluciones apropiadas;
o Asesorar tcnicamente a los diferentes servicios encargados de la
Salud, y

- 34 -

o Educar y difundir experiencias epidemiolgicas tanto al equipo de

trabajo como a la comunidad.
Estas funciones se describen con mayor detalle a continuacin.
Funciones generales:
o Determinar la naturaleza, magnitud y prioridad de los problemas
epidemiolgicos dentro del conjunto de problemas de Salud;
o Definir los propsitos y objetivos del Servicio de Epidemiologa en el
plano nacional, regional o local, respectivamente;
o Establecer los recursos disponibles y necesarios para abordar los
problemas epidemiolgicos;
o Establecer las funciones que el Servicio de Epidemiologa debe
cumplir de comn acuerdo con los otros profesionales y personal de
colaboracin mdica integrantes del equipo, y
o Dictar las normas generales de procedimiento en base a la experiencia
recogida por el equipo.
Funciones de Control Epidemiolgico.
o Programar las acciones de proteccin de salud en la parte que
corresponde a epidemiologa jerarquizando los problemas segn su
importancia, recursos disponibles, conocimientos cientficos y
tcnicos, rendimientos esperados, rendimientos subsidiarios, costos
comparativos, actitud de la comunidad, etc. Debe incluir la
determinacin de las tcnicas y procedimientos que se usarn, la
evaluacin del programa y adems el estudio del Anteproyecto del
Presupuesto respectivo;
o Organizar los servicios que de l dependan y ayudar a la organizacin
de aquellos otros que deben colaborar en el programa, de modo de
obtener una accin armnica, eficiente y econmica, que mida los
resultados esperados en los plazos previstos en el programa;

- 35 -

o Dirigir el programa, delegando autoridad y definiendo funciones segn

sea necesario;
o Supervigilar las acciones del personal encargado de la ejecucin de
las diversas fases del programa;
o Evaluar peridicamente el progreso del programa, incluyendo
evaluacin de rendimientos del personal, y practicar la evaluacin final
una vez cumplidos los objetivos;
o Inspirar y participar en la organizacin de la comunidad o de grupos
de pobladores, Centros de Padres, o institucionales, para difundir los
objetivos y metdicas del programa a fin de promover su colaboracin
activa y asegurar el buen xito de ste;
o Informar peridicamente a la comunidad sobre la marcha del
programa;
o Preparar informes epidemiolgicos, tanto de rutina como producto de
las investigaciones realizadas;
o Revisin y anlisis permanente de los informes -epidemiolgicos
nacionales e internacionales, manteniendo una actitud de alerta sobre
las principales enfermedades, especialmente trasmisibles, y
o Velar por el cumplimiento del reglamento sanitario internacional de la
OMS.
Funciones de Investigacin.
o Planear, conducir y evaluar investigaciones sobre problemas de Salud
Pblica, evaluacin de tcnicas y procedimientos, rendimiento de los
servicios, etc.;
o Investigar brotes epidmicos localizados, u otros fenmenos
eventuales de significacin epidemiolgica;
o Participar como especialista en investigaciones clnicas y otras que
interesen a la comunidad o a los Servicios de Salud;
o Participar como especialista en investigaciones de laboratorio que
estudien las causas que influencian la trasmisin de enfermedades,
etc., y

- 36 -

o Anticipar en base a experiencia anterior e informacin recogida,

acontecimientos epidemiolgicos que pueden afectar la comunidad.
Funciones de Asesora.
o Participar en Consejos Tcnicos o de otra especie, encargados del
planeamiento y direccin tcnica del Servicio de Salud;
o Dar asesora epidemiolgica a los servicios de atencin mdica para
propsitos de verificacin de diagnsticos, medidas de control, etc.
(Ej. infecciones intrahospitalarias, etc.).
o Asesorar a departamentos biolgicos para estudiar la potencia,
inocuidad y otros caracteres de agentes inmunizantes;
o Asesorar a otros servicios cuando lo requieran.
Funciones de Colaboracin y Coordinacin.
o Participar en comits y actividades conjuntas con otros departamentos
de los Servicios de Salud Pblica (Higiene Ambiental, Control de
Alimentos, Materno-Infantil, Atencin Mdica, Estadstica: etc.), con el
objeto de coordinar los diferentes programas y obtener mayor
eficiencia en la accin y un mejor rendimiento de los recursos;
o Colaborar con los departamentos administrativos correspondientes,
con miras a obtener un abastecimiento regular y adecuado de los
elementos necesarios (vacunas, formularios, etc.);
o Colaborar con otros organismos de Salud o con otras instituciones que
por su ndole contribuyen al estudio o solucin de los problemas
epidemiolgicos, y mantener contacto tcnico permanente con los
organismos nacionales e internacionales de ndole epidemiolgica con
el objeto de estar informado del movimiento epidemiolgico de rutina.
Funciones de Educador y de Formacin de Personal.
o Organizar y participar en cursos, foros, conferencias, a nivel de la
comunidad, referente a problemas epidemiolgicos, con el objeto de

- 37 -

promover su inters y obtener una colaboracin activa para su

solucin;
o Organizar y participar en los programas de adiestramiento del
personal a cargo de labores epidemiolgicas, y
o Participar en la enseanza de las disciplinas epidemiolgicas en
ciertas escuelas profesionales (Medicina, Graduados, Enfermera,
Matronas, etc.)
.
5. Rol de Enfermera en la Vigilancia Epidemiolgica
El trabajo de enfermera es completamente indispensable dentro de los servicios
sanitarios en los diferentes niveles de atencin en salud y dentro del sistema de
vigilancia epidemiolgica no se hace la excepcin.

A. Rol de enfermera en el primer nivel de atencin en salud

Las principales funciones que desempea enfermera en vigilancia
epidemiolgica dentro del primer nivel de atencin en salud son:

Funciones de enfermera en Vigilancia Pasiva:

o Dar educacin en salud a la comunidad en general y grupos de alto
riesgo que se encuentran en zonas de influencia de la Institucin.
o Notificar en forma inmediata, semanal o mensual segn evento y sus
normas a centro de salud Direccin de rea segn corresponda.
o Registrar y revisar formularios donde se consigue la informacin sobre
enfermedades

transmitidas

por

contacto

sexual

dems

enfermedades de notificacin obligatoria.

o Evaluar y analizar los diferentes sigsas de registro.
o Colaborar en las investigaciones que se programan dentro de la
organizacin del programa.
o Registra informacin en documentos e instrumentos oficiales
(SIGSAS).

- 38 -

o Realizar el anlisis de la informacin recogida por el sistema de

vigilancia correspondiente a la poblacin atendida por el personal de
salud, segn la periodicidad requerida.
o Evaluar los resultados de las acciones mediante el anlisis de la
modificacin de los problemas presentados y el impacto en la salud.
o Informar al nivel superior los resultados del anlisis realizado, en
particular aquella informacin que es de solucin a esa instancia.
o Incorporar la comunidad a la vigilancia de forma activa, coordinando
la participacin de las diferentes instituciones y organizaciones del
territorio.
o Trasladar a los consultorios de ese grupo, la informacin procedente
del nivel superior necesaria para conocer los problemas de salud de
la comunidad, as como de las circundantes o cercanas, que puedan
influir sobre su poblacin (retroalimentacin).
o Analiza informacin y toma de decisiones.
o Grfica datos y establece cobertura para puesto o distrito.
Funciones de enfermera en Vigilancia Activa:
o Bsqueda de casos y contactos y hacer seguimiento de pacientes
o Detectar sucesos o situaciones agudas y proponer acciones rpidas
para desarrollar en la solucin de los problemas identificados.
o Promover la realizacin de las investigaciones necesarias que
permitan el mejor conocimiento y la forma de solucionar los principales
problemas de salud.
o Participar en la capacitacin del personal y la preparacin de otros
participantes en la vigilancia.
o Asesorar al personal de salud en el cumplimiento de las actividades
epidemiolgicas, con un enfoque preventivo y de promocin de salud.
o Gestiona e implementa acciones correctivas.
o Revisar, analizar y evaluar en coordinacin con el mdico los signos y
sntomas sobre enfermedades transmisibles que se han consignado
en hojas e historias clnicas de los centros, puestos de salud y
promotoras de su rea de influencia.

- 39 -

o Tomar acciones preventivas y curativas en coordinacin con el mdico

respecto a los resultados obtenidos, e historias clnicas arriba
anotadas y Sigsas en lo correspondiente a enfermedades de
transmisin sexual y dems enfermedades de notificacin obligatoria.
o Supervisar y/o aplicar tratamiento a pacientes con enfermedades de
transmisin sexual y dems enfermedades de notificacin obligatoria.
o Solicitar apoyo al nivel de Direccin de rea en caso necesario.
o Informar de las acciones de control realizadas al nivel inmediato
superior.
o Dar aviso al Jefe inmediato sobre la marcha de laboratorio y proceso.

Funciones de enfermera en Vigilancia Centinela:

o Apoyo en monitoreo de eventos inusuales tales como la aparicin de
conglomerados de morbilidad o mortalidad por enfermedades de
notificacin obligatoria.
o Apoyo en investigacin de los casos, conglomerados o brotes graves
o inusuales para acelerar la identificacin de cambios importantes de
la epidemiologa o la gravedad del evento.
o Mantenimiento de la vigilancia sistemtica, en particular de las
enfermedades y eventos objetivos de estudio.
o Notificacin al nivel superior inmediato sobre casos y eventos
especiales.

B. Rol de enfermera en el segundo nivel de atencin en salud

Las principales funciones que desempea enfermera en vigilancia
epidemiolgica dentro del segundo nivel de atencin en salud son:

Funciones de enfermera en Vigilancia Pasiva:

o Realizar un anlisis sistemtico, segn corresponda, de la informacin
necesaria para la identificacin de los principales problemas de salud
objeto de vigilancia.

- 40 -

o Dirigir y organizar la captacin y preparacin de los recursos humanos

que intervienen en la vigilancia.
o Promover la incorporacin activa de la comunidad al proceso de
vigilancia, con la participacin de las diferencias instituciones y
organizaciones del territorio.
o Trasladar al tercer nivel la informacin resultante del anlisis realiza
do, sobre todo aqulla que por su complejidad y magnitud es de la
competencia del nivel superior.
o Diseminar oportunamente la informacin epidemiolgica actualizada
de la situacin de salud del municipio y otros territorios, entre los
diferentes grupos de trabajo de su rea (primer nivel).
o Brindar asesora permanente al primer nivel para el cumplimiento de
las actividades higinico-epidemiolgicas y de la vigilancia.
o Estimular el perfeccionamiento de la labor del responsable a nivel local
para elevar la calidad de la atencin a la poblacin, y enfatizar en las
acciones de educacin para la salud.
o Evaluar y analizar los sigsas de los diferentes organismos locales en
coordinacin con mdico y enfermera Jefe del respectivo municipio.
o Estar al tanto de las actividades que realiza el personal de enfermera
de cada municipio en cumplimiento del programa de vigilancia de
enfermedades de transmisin sexual y dems enfermedades de
notificacin obligatoria.
o Supervisar la elaboracin de formularios para el programa por parte
de las promotoras de salud, ayudantes y auxiliares de enfermera.
o Sugerir modificaciones a implementacin en las acciones preventivas
y curativas que se planifiquen a nivel de cada organismo local.
o Supervisa, asesora e imparte educacin a nivel de personal de
enfermera y promotoras y de programas que se desarrollan dentro del
rea.
o Notificar al superior inmediato sobre la marcha del laboratorio en los
organismos locales.

- 41 -

Funciones de enfermera en Vigilancia Activa:

o Aplicar y/o supervisar tratamiento a pacientes con enfermedades de
transmisin sexual y dems enfermedades de notificacin obligatoria.
o Participar en las investigaciones necesarias sobre enfermedades de
transmisin sexual que sean programadas por el Servicio de Salud.
o Notificar al superior inmediato sobre la marcha del laboratorio en los
organismos locales.
o Determinar las acciones que se van a desarrollar a ese nivel, para dar
solucin a las situaciones detectadas de forma rpida y eficaz.
o Facilitar la realizacin de las investigaciones pertinentes para conocer
y actuar sobre los sucesos o daos fundamentales que repercuten
sobre la salud de la poblacin.
o Evaluar el funcionamiento de la vigilancia en el rea de salud, de
acuerdo con los resultados alcanza dos por las acciones desarrolladas
y los cambios en el estado de salud de la comunidad.
o Dar seguimiento a rumores de brotes y epidemias.
o Dar el alerta y coordinar acciones de intervencin necesarias cuando
el problema supera el lmite de capacidad del nivel.
o Realizar investigaciones epidemiolgicas que correspondan a su
mbito, en apoyo directo a los puestos de salud y a los centros de
salud y hospitales que no cuenten con esta capacidad.
o Notificar de manera inmediata los avances del evento segn normas
del nivel.
Funciones de enfermera en Vigilancia Centinela:
o Apoyo en monitoreo de eventos inusuales tales como la aparicin de
conglomerados de morbilidad o mortalidad por enfermedades de
notificacin obligatoria.
o Apoyo en investigacin de los casos, conglomerados o brotes graves
o inusuales para acelerar la identificacin de cambios importantes de
la epidemiologa o la gravedad del evento.
o Mantenimiento de la vigilancia sistemtica, en particular de las
enfermedades y eventos objetivos de estudio.

- 42 -

o Coordinar con Distritos de Salud de la regin para socializar

informacin del evento en curso y dems informacin til para su
aplicacin a nivel regional.
o Notificacin al nivel superior inmediato sobre casos y eventos
especiales.

C. Rol de enfermera en el tercer nivel de atencin en salud

Las principales funciones que desempea enfermera en vigilancia
epidemiolgica dentro del tercer nivel de atencin en salud son:

Funciones de enfermera en Vigilancia Pasiva

El

personal

de

enfermera

responsable

de

efectuar

la

vigilancia

epidemiolgica de infecciones nosocomiales formara parte del subcomit de

infecciones nosocomiales y participara en el diseo, implementacin y
seguimiento de las recomendaciones de prevencin y control.
Deber asistir y participar en forma activa en las sesiones ordinarias y
extraordinarias que se convoquen.
Identifican las necesidades de capacitacin para el personal de salud con
base en la vigilancia epidemiolgica y desarrollan las actividades mensuales
y anuales sobre temas relevantes para el rea hospitalaria.

Establecen medidas bsicas para la vigilancia, prevencin y control de

infecciones nosocomiales por medio de cursos y talleres dirigidos al personal
de salud y talleres dirigidos al personal de salud con relacin a los siguientes
temas:
o Higiene de las manos.
o Precauciones de aislamiento.
o Esterilizacin, desinfeccin y antisepsia.
o Procedimientos para la administracin segura de la terapia
intravenosa.

- 43 -

o Procedimientos para el manejo de la asistencia mecnica a la

ventilacin.
o Procedimientos para instalacin y mantenimiento de la sonda vesical.
Procedimientos para prevenir infecciones del sitio quirrgico.
o Control de uso de antimicrobianos y de resistencia antimicrobiana.
o Procedimientos para prevenir infecciones en el personal de la salud.
o Procedimientos especficos de acuerdo a los requeridos en cada
unidad mdica hospitalaria.

Integra una carpeta con los documentos necesarios para realizar la vigilancia
epidemiolgica activa como:
o Registro de vigilancia epidemiolgica de infecciones nosocomiales en
cada servicio.
o Criterios para el diagnstico de infeccin nosocomial.
o Registro de caso de infeccin nosocomial.
o Bitcora de informacin de los resultados de cultivos microbiolgicos.

Funciones de enfermera en Vigilancia activa:

La enfermera epidemiolgica deber revisar por lo menos tres veces por
semana a todos los pacientes hospitalizados, con nfasis en aquellos que se
encuentran en las unidades de cuidados del paciente en estado crtico, para
verificar que se ejecuten las recomendaciones de prevencin y control
especficas, identificar infecciones nosocomiales e integrar la informacin
para su anlisis.
La enfermera epidemiloga establecer las acciones necesarias para
obtener la informacin del tiempo que los pacientes permanecen con los
factores de riesgo para el desarrollo de infeccin nosocomial, como la
estancia hospitalaria, la instalacin de catteres intra-vasculares, asistencia
mecnica a la ventilacin, sondas vesicales y otros dispositivos invasivos.

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Por su frecuencia realizar acciones:

o Diariamente: en los servicios clnicos de hospitalizacin de acuerdo a
la programacin de visitas.
o Diariamente: laboratorio clnico en el rea de microbiologa.
o Tres veces por semana: Archivo clnico.

Realiza los estudios programados:

o Prevalencia de infecciones nosocomiales.
o Evaluacin de uso de antimicrobianos.
o De sombra, de higiene de manso.
o De procedimientos invasivos, para validar el sistema de vigilancia de

infecciones nosocomiales.
Actividades preventivas en general:
o Consulta en expedientes clnicos, notas mdicas y prescripciones,
hojas de enfermera, hojas de resultado de laboratorio, hojas de
resultados de imgenes radiolgicas, programa diario de operaciones,
e identificar factores de riesgo.
o Lava o descontamina sus manos de acuerdo al programa.
o Explora a cada paciente en riesgo y lo interroga para identificar otros
factores de riesgo.
o Anota la informacin obtenida en el formato correspondiente.
o Observa e identifica los procedimientos que se realizan en el momento
y detecta omisiones en protocolos.
o Acude al rea de microbiologa de laboratorio clnico para revisar la
asesora del personal los cultivos presuntivos y definitivos.
o Analiza la frecuencia de aislamiento de microorganismos para
identificar su incremento.
o Identifica la sensibilidad antimicrobiana de los cultivos positivos en las
libretas de registros de resultados.
o Acude al archivo clnico, solicita expediente clnico de los pacientes
sospechosos.

- 45 -

Funciones de enfermera en Vigilancia Centinela:

o Monitoreo

de

eventos

inusuales

tales

como

la

aparicin

de

conglomerados de morbilidad o mortalidad por enfermedades de

notificacin obligatoria.
o Investigacin de los casos, conglomerados o brotes graves o inusuales
para acelerar la identificacin de

cambios importantes de la

epidemiologa o la gravedad del evento.

o Mantenimiento de la vigilancia sistemtica, en particular de las
enfermedades y eventos objetivos de estudio.
o Informar al nivel central y dems instancias de epidemiologia para la
notificacin inmediata a la OMS, sobre casos y eventos especiales.
o Monitoreo del comportamiento de los eventos presentes en la poblacin
y estudio de sus posibles cambios previendo acciones a tomar para evitar
su propagacin y complicacin.
o Detectar

oportunamente

la

aparicin

de

nuevos

subtipos,

en

cumplimiento del Reglamento Sanitario Internacional.

o Detectar brotes de enfermedades y eventos objetivos de estudio.
o Determinar las caractersticas epidemiolgicas de las enfermedades que
requieren vigilancia epidemiolgica.
o Vigilar los virus de amenaza y formular recomendaciones para la
composicin de las vacunas, determinar la concordancia entre la vacuna
y las cepas que estn en circulacin.
o Facilitar informacin para ayudar a estimar la carga del evento en curso
o en estudio (morbilidad y mortalidad).
o Orientar la formulacin de las polticas y las directrices para la prevencin
y el control de los eventos.
o Sentar las bases para estudios futuros sobre la repercusin de las
intervenciones de prevencin y control de enfermedades.

- 46 -

VI. CONCLUSIONES
o Vigilancia epidemiolgica segn la OMS se define como El estudio de la
distribucin y las determinantes de estados o eventos, en particular de
enfermedades, relacionados con la salud y la aplicacin de esos estudios al
control de enfermedades y otros problemas de salud. Sus principales
objetivos son: la identificacin de la frecuencia y distribucin de las
enfermedades, identificar causas de enfermedades o determinantes de su
prevalencia e identificar grupos de riesgo de enfermar y las estrategias de
intervenir para su control.
o Los tipos de vigilancia epidemiolgica que existen son: vigilancia pasiva
caracterizada porque el especialista no ejecuta personalmente la accin para
obtener la informacin, esta se obtiene directamente de los registros ya
establecidos. Vigilancia activa: en ella se ejecuta personalmente la bsqueda
de la informacin especfica objeto de vigilancia independientemente de que
el enfermo o persona acuda al servicio y se registre el dato. Vigilancia
centinela: se realiza a un problema de salud en particular debido a
compromisos internacionales o prioridades nacionales, campaas de
eliminacin o erradicacin, enfermedades transmisibles de notificacin
individual, entre otras. Este tipo de vigilancia puede utilizar elementos de la
vigilancia pasiva y activa.
o Los servicios de salud son el conjunto de recursos fsicos, materiales,
humanos y tecnolgicos organizados de acuerdo a criterios poblacionales,
territoriales, de capacidad de resolucin de riesgo para la atencin de salud.
Se clasifican tres niveles de atencin de acuerdo a su capacidad de
respuesta que comprende el primer nivel de atencin como los puestos,
centros comunitarios ONGs; en el segundo nivel de atencin se identifica los
centros de salud tipo A y B, CAP, CAIMI, CENAPA en los que se pueden
mencionar. En el tercer nivel de atencin en salud se establecen los
hospitales nacionales, regionales, distritales y de referencia, siendo este el
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- 47 -

nivel de mayor complejidad de resolucin de problemas de salud; cada uno

de estos niveles de atencin en salud tiene sus funciones especficas dentro
de la vigilancia epidemiolgica, las cuales estn fundamentadas y
respaldadas por normativas y protocolos del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Socia.
o Segn la OMS Enfermera es la ciencia que tiene como objeto de estudio el
ser humano en su dimensin holstica, tanto desde el plano de la salud como
de la enfermedad a lo largo de todo el ciclo vital.
o El perfil de enfermera en la vigilancia epidemiologia exige un grado
acadmico de Licenciatura en Enfermera o el grado de Profesional de
Enfermera (nivel tcnico), con especialidad en vigilancia epidemiolgica.
Entre sus principios y valores deben resaltar la capacidad de trabajar en
equipos multidisciplinares y liderarlos, afrontar situaciones conflictivas,
modificar actitudes mediante el convencimiento y la educacin y la aplicacin
de metodologa de la observacin directa. La enfermera(o) debe
caracterizarse por ser responsabilidad, veracidad, perseverante, formal,
entre otras cualidades.
o El rol de enfermera dentro de la vigilancia epidemiolgica de los servicios de
salud es complejo, sus funciones se clasifican de acuerdo al nivel de servicio
donde se desempea siendo estos: primer nivel: toma de decisiones,
educacin, supervisin, seguimiento y evaluacin de casos especiales.
Segundo nivel: establecer acciones necesarias para la obtencin y control de
informacin esencial, supervisar actividades de programas de vigilancia
epidemiolgica en los diferentes municipios, sugerir modificaciones e
implementacin de acciones y participacin en investigacin sobre
enfermedades amenazantes; y en el tercer nivel de atencin en salud:
establecer acciones necesarias para la obtencin y control de informacin
esencial, dar seguimiento de recomendaciones de prevencin y control,

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revisin de por lo menos tres veces por semana al seguimiento de casos

especiales.

- 49 VII. RECOMENDACIONES

o Se recomienda a enfermeras(os) que se desempean en los diferentes

servicios de salud incluir en su programa de educacin continua el tema de
vigilancia epidemiolgica, su importancia y objetivos para actualizar al
personal para que contribuyan eficazmente en el cumplimiento de funciones
de cada tipo de vigilancia.
o Es importante que las enfermeras(os) socialicen al personal a su cargo los
diferentes tipos de vigilancia epidemiolgica, por lo que se les recomienda
incluir el tema en las actividades de educacin continua para identificar las
funciones a desempear y mejorar la capacidad de respuesta en procesos
epidemiolgicos.
o Los diferentes niveles de atencin en salud contienen cada uno su grado de
complejidad en epidemiologia, por lo que se recomienda al personal de salud
empoderarse de cada una de sus funciones de la vigilancia epidemiolgica
dentro del servicio en el que se desempea para poder brindar una mejor y
oportuna respuesta a la poblacin dentro del marco del control y seguimiento
de los eventos objeto de estudio.
o Se recomienda a enfermeras(os) que laboran en los diferentes servicios de
salud conocer y empoderarse de caractersticas incluidas en el perfil que un
enfermero(a) debe poseer en vigilancia epidemiolgica para cumplir
eficientemente en el desempeo de las funciones que competen al puesto
contribuyendo a garantizar el seguimiento epidemiolgico de las situaciones
de salud de la poblacin de su rea de influencia.
o A todo el personal de Enfermera que labora en los diferentes servicios de
salud se recomienda socializar el rol de enfermera en vigilancia
epidemiolgica en los diferentes niveles de atencin para poder identificar
responsabilidades oportunamente de acuerdo a su capacidad de resolucin
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- 50 -

y dar una mejor y pronta respuesta a los problemas de salud identificados en

la poblacin.

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VIII. BIBLIOGRAFIA
lvarez, lvarez. (2009). Epidemiologia General y Clnica. Bogot, Colombia. Ecoe
Ediciones.
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American Psychological Association (6 ed.). Mxico, D.F.: Editorial El Manual
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Espaa. Acici.
Bennett, Brachman. (Ed). (1992). Hospital Infections. L.A., United States
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Torres, Salas, Cartn, R.A.M. (Ed). (2004). Vigilancia Epidemiolgica, Universidad
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Gordis, L. (2014). Epidemiologia, Barcelona, Espaa. Elsevier Sounder.
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social. (Ed.). (2012). Generalidades de
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atencin de la salud. Washington, Estados Unidos de Amrica. Caecid.
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Salud
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(2015).

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Temas

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http://www.who.int/topics/nursing/es/
OMS. (Junio, 2015). Enfermera. Junio 15, 2015, de Organizacin Mundial de la
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- 52 -

Ramrez-Hoffman, H.M.D. (2007). Vigilancia epidemiolgica de infecciones

intrahospitalarias. Hospital de Caldas 1989-1993. Junio, 2015, de Monografias.com
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de:

http://www.monografias.com/trabajos904/infecciones-

intrahospitalarias-caldas/infecciones-intrahospitalarias-caldas.shtml.