D E PA R TA M E N T O D E C I E N C I A S C L I N I C A S

GINECOLOGA Y OBSTETRICIA
ESCUELA DE MEDICINA TEC DE MONTERREY

Examen oral como herramienta de

evaluacin de competencias
tcnicas, de comunicacin y de
juicio clnico en el alumno de
Ginecologa y Obstetricia I.
(Trabajo No. 2 de 5 de la Serie Evaluacin en
Ginecologa y Obstetricia I)

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
XX REUNION DE INTERCAMBIO DE
EXPERIENCIAS EN ESTUDIOS SOBRE
EDUCACION AO 2002

M.C. Claudia Hernndez Escobar,

M.C. Enrique J Saldvar Ornelas ,
M.C. Jos Antonio Dvila Rivas, M.C. Marta Luna
Rojas.

Examen oral como herramienta de

evaluacin de competencias tcnicas, de
comunicacin y de juicio clnico en el
alumno de Ginecologa y Obstetricia I
(Trabajo No. 2 de 5 de la Serie Evaluacin en
Ginecologa y Obstetricia I)
G IN EC OLOG A Y OBS T ET RI CI A- DC S -T EC DE MON T ERREY

INTRODUCCIN

El proceso de evaluacin de la integracin de conocimientos, habilidades y

destrezas a travs de
competencias relacionadas con la atencin de
pacientes de Ginecologa y Obstetricia tiene como uno de sus objetivos
obtener una visin integral, profunda e individualizada, por parte de los
profesores, hacia el desempeo de cada alumno como mdico en formacin.
Mediante el rediseo de las materias de la rotacin, se busca la mejora de
estos procesos de enseanza-aprendizaje con la aplicacin de diversos
mtodos de evaluacin y
de retroalimentacin oportuna y frecuente.
Estableciendo as un impacto real en el futuro egresado acorde con el perfil
para el planteado, logrando una mayor trascendencia que la de establecer
simplemente establecer una ponderacin.
El Departamento de Ginecologa y Obstetricia, a travs del proceso de
rediseo, encontr que no era suficiente valorar la habilidad de un
estudiante en base a sus conocimientos tericos nicamente. De tal manera,
que se inici la construccin de un mtodo de evaluacin basado en
habilidades clnicas que toma en cuenta tanto el saber como el hacer,
incorporando las habilidades cognoscitivas, como las no cognoscitivas del
estudiante. En este sentido el objetivo y potencial fundamental de la
evaluacin radica en la posibilidad de obtener niveles de anlisis y de
detalle, que le permiten al maestro definir de manera precisa aspectos
incorrectos o incompletos del conocimiento del alumno as como estrategias
de intervencin especficas al respecto (1, 2) lo cual resulta de evidente
relevancia en una actividad enfocada al aprendizaje en alumnos que se
instruyen en el quehacer diario del mdico que implica la vida del paciente.
A pesar de que la tendencia comn en la evaluacin del aprendizaje es
centrarse en los conocimientos o habilidades que se exhiben (productos),
descuidando el papel formativo, el profesor debe atender tambin los
procesos y las operaciones necesarias para el desarrollo de una destreza, ya
sea a una respuesta motora (en las que ms bien importan la precisin, la

..
..
..
.y los pasos seguidos por ejemplo, al realizar un procedimiento) o
velocidad .
.
bien, una respuesta de tipo intelectual como sera el representar un
problema, identificar sus componentes, analizar soluciones, emitir una
respuesta y verificar el resultado (juicio clnico). (3,4)
Sin embargo, esta evaluacin de procesos no indica la eficacia de la
actividad lo cual depende de la especificacin de objetivos de producto, de
donde el ideal por alcanzar es la incorporacin sistemtica de evaluacin
tanto de procesos como de productos. (3)
Con lo anterior, se posibilita el tener una perspectiva integral de la
progresin del estudiante en las etapas de adquisicin, recuperacin y
transformacin de la informacin, as como a realizar un anlisis diferencial
de operaciones cognitivas de nivel de complejidad creciente en tareas
simples y de alto nivel, como discriminacin, reconocimiento, inferencia,
resumen y solucin de problemas (2).
De acuerdo a las recomendaciones del Accreditation Council for Graduate
Medical Education (ACGME), uno de los mtodos ms recomendables para
evaluar el juicio clnico adquirido en el alumno, es a travs de un examen
oral estandarizado. (5)
Este tipo de exmenes evalan juicio clnico, en relacin a la toma de
decisiones, y a la aplicacin de sus conocimientos mdicos y de ciencias
bsicas con casos clnicos reales. Es el mejor mtodo para evaluar el
pensamiento analtico y de investigacin, as como para mostrar
la
evidencia adquirida de estudios cientficos. Ofrece la oportunidad de
conocer la capacidad de la comunicacin verbal del alumno, lo cual resulta
vital en la relacin mdico-paciente.
Permite adems, aunque en un
segundo plano, conocer la sensibilidad con relacin a cuestiones de
profesionalismo. 15 de los 25 miembros del American Board of Medical
Specialities (ABMS) utilizan este mtodo
en el examen final para la
certificacin inicial. (5)
Es de enorme importancia
lograr un aprendizaje
por medio de
conocimiento estratgico, que va a repercutir directamente en la formacin
de juicio clnico, que a su vez determinar el nivel de excelencia como
profesionales. De tal manera, que resulta imperativo tener un mtodo para
evaluar este rubro en el alumno, el cual puede ser un complemento ideal a
otras mediciones realizadas a travs de exmenes escritos, listas de cotejo y
evaluaciones globales 360 grados (mtodos de evaluacin que forman parte
de un sistema integrador de evaluacin que es el Portafolio), cuya debilidad
principal es la falta de confiabilidad, reproducibilidad, y por su menor
validez al compararse con el examen oral. De esta forma se establece la
necesidad de
integrar como una herramienta complementaria de
evaluacin, el examen oral estandarizado.
En el Departemento de Ginecologa y Obstetricia se integra este proceso de
evaluacin desde el verano del 2001 utilizando el modelo de la Universidad
de Groningen en Holanda. En este trabajo se presentan el modelo utilizado
as como los resultados y la experiencia obtenidos en este periodo inicial.

O B J E T I V O DE L P R O Y E C T O

El objetivo de este estudio es mostrar los resultados obtenidos en nuestro

primer ao de experiencia al aplicar examen oral estandarizado para evaluar
en el alumno de Medicina, durante su rotacin por Ginecologa y Obstetricia
I, el desarrollo de competencias relacionadas con conocimientos tcnicos,
juicio clnico y habilidades de comunicacin verbal.
M E T O D O L O G A S O E S T R AT E G IA S

Dado el reconocimiento del examen oral estandarizado por parte del ACGME
para la evaluacin de juicio clnico, pensamiento analtico y aplicacin de
conocimientos adquiridos, (con reportes de confiabilidad de hasta 0.88/1=
100% confiables) se ha tomado a ste como una herramienta
complementaria de evaluacin al finalizar la rotacin de Ginecologa y
Obstetricia I. (5)
Siguiendo el modelo de la Facultad de Medicina de la Universidad de
Groningen en Holanda, el examen oral estandarizado se realiza mediante un
proceso en el que dos profesores del Comit Acadmico de Ginecologa y
Obstetricia -quienes no son responsables del curso terico de la rotacincuestionan al alumno en relacin a un caso clnico (6). La evaluacin se
realiza en forma individual, en presencia de los dos profesores. Durante 15
20 minutos el alumno escucha un breve resumen clnico planteado por
cada uno de los profesores y responde a dos o tres preguntas a travs de las
cuales pueda ser evaluado. No se interrumpe al alumno durante sus
respuestas. Se le permite que conteste lo que conoce y que profundice en el
tema segn sus conocimientos y pensamiento analtico. Al salir el alumno
del aula, se comentan las calificaciones otorgadas por cada profesor,
llegando a una ponderacin global. Los casos clnicos y las respuestas se
encuentran en un banco de 100 casos que son conocidos con anterioridad
tanto por profesores como por alumnos. Estos casos son tomados del libro
de texto Obstetrics and Gynecology de Charles Beckman. Los casos a
evaluar son seleccionados al azar justo antes del inicio del examen. Al
finalizar el examen, se pide a todos los alumnos incorporarse en una misma
aula, para la realizacin de la retroalimentacin por parte de los profesores,
momento idneo para aclarar dudas por parte de los alumnos o hacer
nfasis en puntos sobresalientes de los casos.
Los resultados del examen oral, al igual que los del examen parcial y final
(examen escrito con casos clnicos y preguntas de opcin mltiple) forman
parte del Portafolio de la rotacin de Ginecologa y Obstetricia I. El
porcentaje atribuible del examen oral a la ponderacin final es de 10%.
R E S U LTA D O S Y C O N C LU S I O N E S

El examen oral se ha empleado desde hace un ao como una herramienta

complementaria al Portafolio de Ginecologa y Obstetricia I. Los resultados
obtenidos por los alumnos han sido congruentes con los que se obtuvieron

..
..
..
.. escrito y evaluaciones globales. La aplicacin del examen oral
en examen
.
permite verificar que los alumnos de esta rotacin han desarrollado
adecuadamente las competencias relacionadas con juicio clnico,
comunicacin oral y conocimientos tcnicos. Con relacin al proceso de
aplicacin de esta herramienta de evaluacin no hemos detectado problemas
relacionados con la operacin e implantacin utilizando el modelo
previamente diseado Universidad de Groningen y validado por la ACGME.
C A P I TA L I Z A C I O N

En nuestro primer ao de experiencia con esta tcnica de evaluacin los

resultados obtenidos han sido favorables. Es nuestro objetivo el continuar
con un proceso de mejora continua de esta tcnica de evaluacin para
continuar enriqueciendo el proceso de enseanza-aprendizaje y verificar
resultados a mas largo plazo. Consideramos que esta experiencia puede
servir como modelo de transferencia de esta herramienta de evaluacin para
diversos cursos en los cuales deban medirse competencias relacionadas con
el juicio clnico, las habilidades de comunicacin y los conocimientos
tcnicos.
F U E N T E S C I TA DA S

1. Schwenk TL, et al. The physician as teacher. Baltimore, MD: Williams &
Wilkins. 1987
2. Almaguer TE, Elizondo AE. Fundamentos psicolgicos y sociales de la
educacin. Ed. Trillas. 1998
3. Duffy TM. Problem Based Learning: An instructional model and its
constructivist framework. Monterrey: ITESM. 1988
4. Rosales C. Criterios para una evaluacin formativa. Madrid: Edit. Narcea.
1988
5. ACGME/ABMS Joint Initiative. Toolbox of Assessment Methods. Sept.2000
6. Van Rossum H, et al. Currculo 2000. The patient-oriented currculum at
the University of Groningen. Groningen: Faculty of Medical Sciences. 2000

A N E XO S