PROTOCOLO DE ACTUACIN

ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LAS DISARTRIAS.

SERVICIO DE LOGOPEDIA Y FONIATRA

AUTOR. DR .LUIS LVAREZ LAMI

COLABORADORES.
DRA ANA CECILIA BERMDEZ MENDOZA
LIC. MARA ESTHER MUOZ HERMIDA
LIC. RAIZA GATA PREZ.

INTRODUCCIN
La disartria es una alteracin del habla que tiene como base un trastorno
neurolgico. Generalmente se acompaa de dificultades en algunos atributos de la
voz ( disfonas neurolgicas), de alteraciones de los movimientos biolgicos de los
rganos buco farngeos (incluyendo masticacin y deglucin), y en ocasiones de
incoordinacin fono respiratoria.
.El deterioro de un sector del sistema nervioso responsable de la emisin del
habla puede ocurrir en cualquier parte de los tractos que van desde el cerebro
hasta el propio msculo. Los desajustes en la
Inervacin de estos msculos (trastornos neurognicos), en la funcin del msculo
mismo (trastornos miopticos) o de la coordinacin motora (trastornos aprxicos),
dan defectos del habla y de la voz por disminucin de la fuerza muscular de los
rganos fonoarticulatorios y respiratorios, por trastornos del tono muscular
(flacidez, espasticidad, rigidez) o por movimientos involuntarios.

Por el sitio de la lesin las disartrias se clasifican en:

Disartria por trastornos de la motoneurona superior
Disartria por trastornos de la motoneurona inferior
Disartria por trastornos cerebelosos
Disartria por trastornos extrapiramidales
Disartria por trastornos de mltiples sistemas motores

Por las caractersticas sintomatolgicas:

Disartria espstica

Disartria flcida
Disartria atxica
Disartria discintica
Disartria mixta

Por la toma articulatoria:

Disartria generalizada (trastornos en la articulacin general y aislada)
Estado disrtrico (toma articulatoria cambiante, variable por patologa de base
cambiante en el tiempo), o que evoluciona por crisis).
Restos disrtricos (trastornos en la articulacin general y no en la aislada).

Como es de suponer por todo lo dicho anteriormente, las causas son muy
numerosas:
Accidentes vasculares cerebrales, tumores, Parlisis cerebral infantil, traumas
craneales, arteriosclerosis, Infecciones, alcoholismo, Intoxicaciones, Poliomielitis,
Parlisis Pseudobulbar por dao corticobulbar bilateral, Miosotis, distrofias
musculares, Miastenia Grave, poli neuropatas perifricas, Sndrome de Guillain
Barr, Ataxia de Friedrich., Enfermedad de Parkinson, Distonas deformantes y
focales, Corea, Atetosis, Esclerosis Lateral Amiotrfica, la Esclerosis Mltiple,la
enfermedad de Wilson, Enfermedad de pick, Enfermedad de Alzheimer y otras
menos frecuentes. De todo se desprende que la sintomatologa del enfermo es
muy amplia. Dos enfermos disrtricos pueden no parecerse porque sus
manifestaciones clnicas logofonitricas estn en dependencia de la enfermedad

de base, del nivel del sistema nervioso o muscular afectado y del compromiso
mayor o menor de las estructuras involucradas.
Las disartrias pueden ser leves, moderadas o severas. El grado extremo se
conoce por Anartria. La evolucin y el pronstico dependen de la patologa de
base, del grado de afectacin fono articulatorio, de la caracterstica personal y el
entorno social del paciente.
Las disartrias leves y moderadas tienen buen pronstico.
Las disartrias severas o las causadas por enfermedades progresivas tienen mal
pronstico.
Evidentemente, no es posible hacer un tratamiento rehabilitatorio verbo vocal
rgido, sin embargo, por lo complejo del problema y por las diferencias de criterio
entre muchos especialistas creemos muy til protocolizar nuestra actuacin ante
un paciente disrtrico.

OBJETIVOS.
-Tener una gua de actuacin general ante un paciente con una patologa tan
compleja como la disartria.
-mejorar la calidad de la atencin con el fin de acortar en lo posible el tiempo
rehabilitatorio del paciente.

DESARROLLO
En la mayora de los casos el paciente viene remitido a nuestra especialidad por
neurologa, neurociruga o medicina interna con el diagnstico de la enfermedad
de base. Las ms frecuentes son los accidentes vasculares cerebrales,
traumatismos craneoenceflicos, tumores, trastornos extrapiramidales de diversa
ndole y enfermedades degenerativas.
En este caso se proceder a hacer la historia clnica de la especialidad y se
impondr el tratamiento logofonitrico que corresponda.
En la historia clnica hay que dejar constancia de la destreza y habilidades del
paciente para relacionarse, su entorno social comunicativo y de aprendizaje, su
grado de autonoma, los objetivos a reforzar, el estado actual de su comunicacin,
y sus posibilidades de acceso a la computadora.
Se grabar al paciente.
Se har laringoscopa indirecta si existen trastornos del timbre de la voz.
Si se trata de un caso remitido por trastornos del habla o la voz y por el
interrogatorio y el examen se sospecha una causa neurolgica, se indicarn los
exmenes complementarios siguientes en dependencia del ndice de sospecha:
Radiografa de trax, de columna cervical, de crneo
TAC de tallo cerebral o de crneo.
Potenciales evocados de tallo.
Electromiografa.
Doppler carotdeo y del sistema vertebro-bacilar
Test de ceruloplasmina
Se Interconsulta con la especialidad que corresponda (neurologa, neurociruga)

TERAPIA REHABILITATORIA LOGOFONITRICA

PARA LA ARTICULACIN
En los casos severos se comenzarn con
Ejercicios prearticulatorios y ejercicios de respiracin
Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo
Ejercicios de mmica facial
Extenso proyeccin bilabial funcional sonora
Gimnasia respiratoria
Soplos de jadeo
Espiracin prolongada sin y con vocalizaciones.
Creacin del esqueleto fonemtico de los diferentes sonidos verbales del idioma
(sigmoterapia,

funcionalismo

J,

vibracin

bilabial,

arco

lingual

funcional,

funcionalismo P, K, G, etc., en dependencia de los fonemas afectados.

Funcionalismos unidos a vocales y continuar con los pasos establecidos hasta la
automatizacin del fonema afectado.
Habla silabeada
Repeticin de frases y oraciones marcando la articulacin.
Habla sobre articulada
Lectura fraseolgica
Cuchicheo extenso e intenso
Sincronizacin entre la escritura y el habla
Habla con lentitud exagerada.

PARA AL VOZ

Para mejorar el timbre partico y aumentar la intensidad se

indicarn:
Tcnicas de empuje (si el paciente tiene posibilidades de hacerlas)
Funcionalismo P
Conteo de nmeros, palabras, frases y oraciones con apoyo abdominal
Staccato.
Tcnicas tusgenas
Retroalimentacin
Ejercicios de Sobrearticulacin
Aumento de tono
Emisin con ruido competitivo
PARA LA RESONANCIA NASAL AUMENTADA SE INDICARN:
Funcionalismos, P, K, S.
Soplos de jadeos
Ejercicios s-t
Denasalizacin a partir de la J y la S
Staccato con K y P
Tcnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad
Modificacin de la posicin de la lengua
Cuchicheo intenso
Sobrearticulacin
Aumento de la intensidad

Disminucin del tono,

Retroalimentacin auditiva

PARA MEJORAR EL TIMBRE ESPSTICO SE INDICARN:

Ejercicios relajatorios de tracto Buco-faringo-larngeo
Emisin con inclinacin y rotacin de la cabeza
Sinquinesia maxilo-vocal
Masticacin Sonora Natural
Masticacin Sonora Verbal
Tcnica de bostezo-suspiro
Terapia de canto.
Susurro

PARA EL CONTROL DEL AUMENTO DE LA INTENSIDAD:

Retroalimentacin auditiva
Contraste de intensidades
Masticacin Sonora Natural, seguida de frases y oraciones
Masticacin Sonora Verbal
Tcnica de bostezo-suspiro
Sinquinesia maxilo-vocal
Susurro
PARA MEJORAR LA MONOTONA SE
Terapia de canto
Conversacin mediante canto

indicarn:

Variacin de tonos e intensidades

Imitar patrones de entonacin
Repeticin

de

oraciones

marcando

entonacin,

oraciones

interrogativas,

afirmativas y contrastantes
Repeticin de oraciones marcando elementos de enlace
Interjecciones
Retroalimentacin
PARA LA DISENTONA SE INDICARN:
Emisin de sonido neutro montono
Habla montona
Tcnicas relajatorias
Masticacin Sonora Natural, seguida de frases y oraciones con monotona
Masticacin Sonora Verbal
Sinquinesia maxilo-vocal
Cuchicheo
Retroalimentacin auditiva.

PARA LA FLUIDEZ SE INDICARN:

Tcnicas espiratorias
Tcnicas de ritmo
Tcnicas entonacionales (marcar entonacin en palabras, frases y oraciones)
Masticacin Sonora Natural
Masticacin Sonora Verbal
Terapia de canto

Staccato.
Conversacin mediante canto
TERAPIA PARA LA RESPIRACIN
Toma del aire nasal y expulsin lenta por la boca
Respiracin de flancos
Toma de aire acompaada de movimientos de expansin traco-abdominal.
Toma de aire con control espiratorio abdominal
Relajar abdomen en inspiracin y contraer durante la espiracin.
Espiracin con sonido neutro, controlando el tiempo de fonacin que debe ser
cada vez ms largo, con frases y oraciones cada vez mas largas
Contar la mayor cantidad de nmeros y/o palabras con una espiracin
Staccato

TERAPIA PARA LA DEGLUCIN

Estimular los labios, la lengua y la faringe
Ejercicios de mmica facial
Contractura velar y farngea (funcionalismos K, P, G)
Tcnicas masticatorias
Tcnicas de empuje
Postura corporal adecuada
Adecuacin de la dieta
Toda esta terapia puede ser facilitada por el uso de la computadora que implica
una ampliacin del tratamiento y una mayor complejidad y flexibilidad en su uso y
un estmulo para el paciente, ya que los diferentes programas constituyen

sistemas interactivos de imgenes, signos, curvas y juegos que estn en funcin

de la respuesta correcta o no del paciente. Con ello puede controlarse el nmero
de aciertos y errores y, registrarse los resultados en cada sesin de trabajo
logopdico. En funcin de ciertas variables puede variar el nivel de dificultad de la
tarea y cambiarla por una ms sencilla o ms difcil.
LOS SISTEMAS ALTERNATIVOS DE COMUNICACIN (SAD
Los sistemas alternativos de comunicacin (SAD), son cdigos creados para
pacientes que por su deterioro fsico-motor o por las alteraciones estructurales
(orgnicas), o funcionales de su aparato verbo-vocal no pueden comunicarse ni
podran llegar a hacerlo a travs de las tcnicas funcionales logofonitricas
descritas anteriormente
Estar planteado utilizar esta comunicacin extraverbal en pacientes en los que
se demuestre en la prctica que no estn capacitados para hacer ni aprender las
tcnicas habituales establecidas por limitaciones motoras extremas.
Los pacientes se seguirn por consulta quincenalmente los dos primeros meses.
Despus una vez al mes
Acudirn al departamento tcnico para tratamiento rehabilitador una vez por
semana con el licenciado.
Si estn ingresados lo harn todos los das. Si son externos vendrn una vez por
semana.
Las sesiones de tratamiento durarn treinta minutos. Las diferentes tcnicas
podrn realizarse entre cuatro a ocho semanas.
Se le orientar al paciente a que realice los ejercicios en su hogar todos los das,
varias veces al da

EVALUACIN Y CONTROL
Se har revisiones de la historia clnica cada tres meses en los que se evaluar la
recogida de datos, las indicaciones complementarias en dependencia del caso, el
orden y la regularidad de la teraputica, y el seguimiento del paciente por el
departamento tcnico.
Como se ha expresado no contamos con mtodos objetivos para medir

la

eficacia del tratamiento, por lo que debemos estimar como parmetro importante
el puntaje de satisfaccin de pacientes y familiares (por encuesta), con respecto a
la atencin que ha recibido y a la mejora que ha experimentado.

BIBLIOGRAFA
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9. R. Bassin, MT, Fernando Lucas.:Primer Congreso Internacional de
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11. Rehabilitacin. Edit Dayma. Vol. 37, Nro 1; 40-54. enero 2003

INFORMACIN A LOS FAMILIARES

Se le informar a pacientes y familiares sobre la causa, (si no tiene la informacin
aun) y sobre el pronstico rehabilitatorio. Se les dar por escrito la explicacin de
cada tcnica y se le orientar realizarlas en el hogar todos los das varias veces al
da durante 15 a 20 minutos.