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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE L4ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE


UNIVERSITE HADJ LAKHDAR DE BATNA
FACULTE DE MEDECINE

POLYCOPIES

COURS DE MEDECINE DU TRAVAIL


BENHASSINE W.
01/10/2013

POPULATION CIBLE : - tudiants de 6e anne de mdecine


- tudiants prparant le concours rsidanat
PR-REQUIS : connaissances en smiologie mdicale
BUT : prise en charge prcoce de la maladie professionnelle
OBJECTIFS : - identifier les situations de travail risque
- savoir diagnostiquer la maladie professionnelle et lui attribuer une cause
professionnelle
- savoir prendre en charge mdicale et mdico-lgale de la pathologie en cause.
BIBLIOGRAPHIE DE RFRENCE
- EMC pathologie professionnelle
- Toxicologie industrielle et pathologie professionnelle R. LAUWERYS, Masson 2007
- JORA n16, Mars 1997

Sommaire
1

ACCIDENTS DU TRAVAIL ET MALADIES PROFESSIONNELLES ............................................... 3

PNEUMOPATHIES PROFESSIONNELLES ........................................................................................... 7


2.1

LA SILICOSE - MP 25................................................................................................................ 8

2.2

LASBESTOSE.......................................................................................................................... 11

2.3

LASHTME PROFESSIONNEL................................................................................................... 14

LES DERMATOSES PROFESSIONNELLES ......................................................................................... 18

LES HMOPATHIES PROFESSIONNELLES ....................................................................................... 21

LES ZOONOSES PROFESSIONNELLES ............................................................................................. 25

LES CANCERS PROFESSIONNELS .................................................................................................... 32

INTOXICATION AU PLOMB OU SATURNISME................................................................................ 35

INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE (CO) ...................................................................... 38

INTOXICATION AUX ORGANO-PHOSPHORES (OP) ........................................................................ 42

10

INTOXICATION AUX SOLVANTS ................................................................................................. 46

11

LES VIBRATIONS MECANIQUES ................................................................................................. 51

12

PATHOLOGIE LIEE A L'EXPOSITION PROFESSIONNELLE........................................... 54

13

CONDUITE A TENIR DEVANT UN ACCIDENT DIRRADIATION OU DE CONTAMINATION ........... 59

14

CAS CLINIQUES .......................................................................................................................... 62

ACCIDENTS DU TRAVAIL ET MALADIES PROFESSIONNELLES


A. ACCIDENTS DU TRAVAIL

1.DEFINITIONS :
La notion daccident du travail (AT) et de maladie professionnelle (MP) est dfinie par la loi
83.13 du 02 Juillet 1983 relative la rparation des AT et MP :
Article 6 : Est considr comme accident du travail, tout accident ayant entran une lsion
corporelle imputable une cause soudaine, extrieure et survenue dans le cadre de la
relation du travail.
Article 9 : La lsion se produisant ou le dcs survenant soit au lieu et au temps de travail,
soit en un temps voisin de laccident, soit au cours du traitement conscutif laccident,
doivent tre considr, sauf preuve du contraire, comme rsultant du travail.
Article 12 : Est assimil un AT, laccident survenu pendant le trajet effectu par lassur
pour se rendre son travail ou pour en revenir, quelque soit le mode de transport utilis,
condition que le parcours nait pas t, sauf urgence ou ncessit, cas fortuit ou force
majeur, interrompu ou dtourn.
2. DECLARATION DE LAT :
lAT doit tre immdiatement dclar par :
o La victime ou ses reprsentants lemployeur dans les 24 heures qui suivent
laccident
o Lemployeur lorganisme de la scurit sociale dans les 48 heures qui
suivent la date laquelle il a eu connaissance de laccident
o Lorganisme de la scurit sociale ( la C.N.A.S) linspecteur du travail

La dclaration de la victime son employeur se fait sur les imprims AT.1 de la CNAS
En cas de carence de lemployeur, la victime doit dclarer son AT directement la
CNAS ou linspecteur du travail. Le dlai de dclaration est alors de 04 ans
En cas daccident du trajet, une copie du procs verbal tabli par les autorits
administratives ou judiciaires doit tre transmis la CNAS dans un dlai de 10 jours

3. CONSTATATIONS DES LESIONS :


la victime consulte un praticien de son choix qui lui tablit :
o certificat initial ou de prolongation (imprim AT3 ) en 02 exemplaires, dans
lequel il dcrit avec prcisions les lsions constates sans toutefois mettre
son avis sur lauthenticit de lorigine professionnelle de laccident. Il
mentionne ventuellement la dure probable de lincapacit temporaire
(arrt de travail) sil ya indication. Les prolongations de larrt de travail sont
tablies sur le mme type de certificat.
o Certificat descriptif de gurison ou de consolidation (imprim AT4 ) en 02
exemplaires qui indique soit :
la gurison : sans squelles
la consolidation : les lsions nvoluant plus mais laissant des
squelles dfinitives, sont dcrites avec prcisions. Le praticien peut
proposer un taux dincapacit partielle permanente (IPP).

Le taux dIPP doit prendre en compte des lments mdicaux :


nature de linfirmit, tat gnral, ge, et des lments
professionnels : aptitudes, qualification,
La date de gurison ou de consolidation correspond la fin des
soins et la reprise du travail. Le travail peut parfois reprendre
avant la fin du traitement, ou linverse ne peut tre repris
malgr la consolidation (inaptitude au poste)

Le mdecin remet un exemplaire du certificat la victime et transmet le second


immdiatement la CNAS

4. INSTRUCTION DU DOSSIER :
la CNAS, une fois en possession de la dclaration de lAT et du certificat mdical, doit
se prononcer sur lauthenticit de lAT dans un dlai de 21 jours. Pass ce dlai,
laccident est considr comme de cause professionnelle.
En cas de contestation du caractre professionnel de laccident par la CNAS, celle ci
doit le notifier la victime dans un dlai de 20 jours, et se prononcer dfinitivement
dans un dlai de 03 mois.
La CNAS est habilite effectuer, au sein de lorganisme qui emploie la victime, une
enqute administrative permettant de dterminer le caractre professionnel de
laccident et limputabilit de la cause.

5. REPARATION :
la prise en charge dun tat pathologique au titre dAT ouvre la victime le droit des
avantages :
5.1. PRESTATIONS TEMPORAIRES :
En nature : les prestations sont servies sur la base de 100% des tarifs
rglementaires
o Gratuit des soins.
o Fourniture, renouvellement et rparation des appareils de prothse
et dorthopdie ncessaires.
o Rducation : frais de la rducation, du sjour dans un tablissement
si ncessaire, et de dplacement.
o Frais dune radaptation professionnelle si la victime devient inapte
exercer sa profession

En espce :
o Indemnits journalires : en cas darrt de travail, elles son servies
partir du lendemain de lAT et jusquau jour de la gurison ou la
consolidation. Elle est gale au salaire de poste journalier peru. La
journe de travail du jour de laccident est la charge de lemployeur.

5.2 PRESTATIONS DINCAPACITE PERMANENTE :


La victime atteinte dune incapacit permanente de travail a droit une rente dont le
montant est gal au salaire de poste moyen des 12 mois qui prcdent larrt de travail.
4

Le taux dIPP est fix par le mdecin conseil de la CNAS selon un barme fix par voie
rglementaire.
Ce taux peut tre augment dun taux social compris entre 1% et 10%
6. CONTESTATIONS ET VOIES DE RECOURS
Les voies de recours diffrent selon la nature du litige :
6.1 CONTENTIEUX GENERAL :
Lorsque la victime conteste la dcision administrative de la CNAS
6.2 CONTENTIEUX TECHNIQUE :
Lorsque la victime conteste le taux dIPP, le diffrend est soumis la commission
dinvalidit de wilaya. Celle-ci procde tous les examens utiles. Le nouveau taux dIPP est
soit maintenu, soit augment, jamais diminu
Lassur peut faire encore appel devant la commission nationale
6.3 CONTENTIEUX MEDICAL
Il est reprsent par lexpertise qui peut tre demande par la victime ou par la CNAS
pour tout dsaccord concernant :
Limputabilit des lsions
La fixation de la date de gurison ou de consolidation de la lsion
La reconnaissance des rechutes
La radaptation fonctionnelle
La reprise dun travail lger
Lexpert est dsign dun commun accord avec le mdecin traitant et le mdecin
conseil
Ds que les services de la CNAS sont informs de la dsignation du mdecin expert,
ils tablissent un protocole mentionnant obligatoirement :
Lavis du mdecin traitant
Lavis du mdecin conseil
Les motifs invoqus par la victime
La mission confie lexpert et lnonc prcis des questions poses
Le mdecin expert informe immdiatement la victime des lieu, date et heure de lexamen. Le
mdecin traitant et le mdecin conseil peuvent assister lexpertise
A la fin de lexpertise, le mdecin expert doit dresser un rapport qui comporte
obligatoirement :
Les constatations faites lors de lexamen
La discussion des points qui lui ont t soumis
Les conclusions motives, nettes et prcises
Ces conclusions sont adresses en double exemplaire lun la victime, lautre la CNAS dans
un dlai maximum de 01 mois

B. LES MALADIES PROFESSIONNELLES


1.DEFINITION
la MP est le fait de laction lente, rpte et durable dun risque prcis prsent sur
les lieux du travail dune faon habituelle et connu pour tre susceptible de
provoquer une maladie dtermine
la MP est indemnisable si elle rpond des critres prcis :
o maladie rpertorie dans lun des 84 tableaux des MP
o risque bien dfini : lagent causal est biologique, physique ou chimique
o symptomatologie clinique : les manifestations cliniques doivent
obligatoirement correspondre celle qui sont dfinies par les tableaux
o dlai de prise en charge : correspond au temps d incubation de la maladie. Il
dbute la date laquelle le travailleur a cess dtre expos au risque et
prend fin la date dapparition de la maladie.
o Dlai minimale dexposition au risque: pour certaines MP
2. CLASSIFICATION DES MP :
Les MP sont classes selon leur
tiologie en trois (03) groupes :
1. groupe des maladies secondaires des intoxications aigus ou chroniques (plomb,
mercure, arsenic)
2. groupe des infections virales, bactriennes et parasitaires
3. groupe des maladies rsultant dambiance (bruit, temprature, poussires
allergisantes) ou dattitude de travail (hygromas du genou)
Chaque tableau est divis en 03 colonnes :
colonne de gauche : o est indique la liste des manifestations cliniques avec
leurs caractristiques prcises. Cette liste est limitative
colonne de droite : o sont indiqus les travaux susceptibles de provoquer
les maladies indiques par la colonne de gauche. Cette liste est limitative
pour les groupes 2 et 3 et est indicative pour les intoxications
colonne mdiane rserve au dlai de prise en charge
3.MODALITES DE DECLARATION
Le travailleur dclare lui-mme sa MP la CNAS : il tablit une dclaration de MP en
02 exemplaire (imprim AT16) et les dpose la caisse des AT/MP dans un dlai de
15 jours
Le mdecin lui tablit un certificat de MP (imprim AT17) en 03 exemplaires dont
deux sont adresss la CNAS et un est remis lintress
Lemployeur remet la victime une attestation de travail
Les voies de recours sont identiques celles des accidents du travail
FIN
Dernire mise jour : septembre 2011

PNEUMOPATHIES PROFESSIONNELLES
INTRODUCTION

Les maladies respiratoires dorigine professionnelle sont en constante volution. Elles se


rpartissent selon leur tio-pathognie en plusieurs catgories :

Les maladies immuno-allergiques : lasthme et les alvolites allergiques extrinsques.


Les pneumoconioses : silicose, asbestose, sidrose, stibiose, brylliose, etc.
Les cancers : bronchique, msothlium pleural malin.
Les broncho-pneumopathies chroniques obstructives : bronchite chronique,
emphysme, etc
Les fivres dinhalation : fivre des mtaux, syndrome toxique des poussires
organiques, fivre des polymres.
Les pneumopathies infectieuses : tuberculose, rickettsioses, pasteurelloses,
ornithose-psittacose, brucelloses, tularmie, charbon, etc.

Les principaux moyens diagnostiques des pneumopathies professionnelles sont :


Lexamen clinique : compos de linterrogatoire qui revt un rle primordial, une
approche individuelle (examen physique) et une approche collective.
Les preuves fonctionnelles respiratoires
Les examens radiologiques
Autres examens : biologie, tests cutans, prlvements tissulaires, tests de
provocation.

LES PNEUMOCONIOSES PROFESSIONNELLES


2.1

LA SILICOSE - MP 25.

1.DEFINITION
La silicose est une pneumoconiose sclrogne (fibrinogne) rsultant de linhalation de
particules de silice cristalline ( le quartz, la cristobalite, la tridymite) libre respirables. Il sagit
dune maladie professionnelle volution lente et insidieuse qui reste frquente et
potentiellement grave.
2. POSTES ET TRAVAUX EXPOSANTS :
Les sources dexposition professionnelle sont reprsentes par 02 grands secteurs :

Secteur dextraction :
o Mines (dor, de charbon, de fer)
o Carrires (de granit)
o Creusement de tunnels

Secteur dutilisation de la silice cristalline :


o Fonderies +++ (utilisation de sables dans les moules)
o Cristallerie
o Industrie du verre (utilisation de la farine de silice comme matire
premire)
o Industrie de la cramique (carrelage, sanitaires)
o Fabrication / utilisation des abrasifs ( oprations de ponage)
o Prothse dentaire

3.DIAGNOSTIC POSITIF
Le diagnostic de la silicose est presque exclusivement radiologique
3.1 CLINIQUE :
Les signes cliniques sont tardifs et non spcifiques. Ils surviennent plusieurs annes aprs les
signes fonctionnels et radiologiques :
Toux
Dyspne
Broncho-pneumopathie chronique
Auscultation normale en dehors des complications, sinon quelques rles
bronchiques
3.2 RADIOLOGIE :
Les anomalies radiologiques vocatrices de la silicose peuvent se voir sur la radiographie
standard du thorax. La tomodensitomtrie du thorax permet une dtection prcoce et une
analyse prcise des lsions :
Opacits nodulaires ou micro nodulaires : bilatrales +/- symtriques
prdominance hilaire et parahilaire.
Masses pseudo tumorales : de sige sous claviculaire et axillaire, voquant des
cancers pulmonaires et qui sont dues la confluence des opacits nodulaires
Emphysme : hyperclaret prdominant aux bases
8

Adnopathies hilaires bilatrales : lorsquelles se calcifient leur pourtour ralisent


limage en coquilles duf pathognomonique de la silicose mais inconstante

Dans les formes avances ou compliques :


Pneumothorax
Pleursie
Images cavitaires
Hypertrophie des cavits cardiaques droites
Distorsion mdiastinales
Rtractions trachales
3.3 EXPLORATIONS FONCTIONELLES :
Les perturbations fonctionnelles sont tardives par rapport aux signes radiologiques. Il ny a
pas de corrlation entre limage radiologique et la gravit des perturbations fonctionnelles :
spiromtrie : objective au dbut un syndrome obstructif qui sassocie tardivement
un syndrome restrictif secondaire la fibrose pulmonaire donnant alors un trouble
ventilatoire mixte
troubles de diffusion du CO
3.4 PERTURBATIONS BIOLOGIQUES !
perturbations immunologiques : facteur rhumatode, auto anticorps circulants,
facteur antinuclaire
hyper gamma globulinmie, hyperalpha2 globulinmie
VS leve
Perturbations de la NFS
4. EVOLUTION
Elle est lente et se fait vers laggravation qui se poursuit aprs larrt de lexposition vers
linsuffisance respiratoire chronique puis lhypertension artrielle pulmonaire (HTAP)avec
signes dinsuffisances ventriculaire droite
Les complications peuvent survenir :
Surinfection par
o Mycobactries typiques ou atypiques : altration de ltat gnral,
modifications des images radiologiques ; panchement pleural
o Germes banals : suppuration bronchopulmonaire,

Ncrose cavitaire aseptique des masses pseudotumorales


Aspergillome intracavitaire
Pneumothorax
Cancer bronchique primitif : de plus en plus frquent

5.FORMES CLINIQUES :
Formes associes avec maladies immunologiques :
o Silicose-polyarthrite rhumatode : syndrome de Caplan-Colnet
o Silicose-sclrodermie :syndrome d Erasmus
o Silicose-glomrulonphrite :
9

Formes volutives :
o Silicose prcoce : apparat dans un dlai dexposition infrieur 05 ans
o Silicose aigu : voluant en 2 3 ans
o Silicose tardive : apparat 20 ans aprs exposition

6. TRAITEMENT :
Il nexiste aucun traitement spcifique de la silicose non complique
7. PREVENTION :
7.1 PREVENTION TECHNIQUE :
Collective :
o Estimation du risque : dtermination rgulire de la concentration
atmosphrique de la silice cristalline
o Suppression du risque : par remplacement de la silice par dautres produits
moins toxiques
o Aspiration des poussires et ventilation
o Travail lhumide dans les mines et percement de tunnels
Individuelle :
o Utilisation dappareils de protection respiratoire : masques, appareils de
respiration autonome (ne doit tre entreprise que lorsque les mesures
collectives sont insuffisantes)
o Hygine gnrale : lavages des mains avant repas ; douches en fin de journe
de travail ; ne pas manger, fumer sur les lieux du travail ; tenues de travail et
civiles spares
7.2 PREVENTION MEDICALE
visite dembauchage :
1. carter les sujets prsentant :
o lsions pulmonaires chroniques : bronchite chronique ; asthme ;
emphysme ;
o squelles daffection pulmonaire : tuberculose ;
o affection organique ou fonctionnelle susceptible daugmenter la ventilation
pulmonaire
2. examen clinique complet
3. radio du thorax de rfrence
4. EFR ventuellement

visite priodique :
o a lieu obligatoirement tous les 06 mois et chaque fois que le mdecin du
travail le juge ncessaire
o un examen clinique gnralis
o radio du thorax la recherche des premiers signes radiologiques
o la ralisation des EFR rgulire est fortement recommande

10

visite spontane :
o prendre au srieux les plaintes subjectives des travailleurs tels quasthnie,
amaigrissement, anorexie

8. REPARATION
La silicose est reconnue comme maladie professionnelle et est indemnise par le tableau
n25 des MP
La liste des travaux exposants est indicative
Toutes les manifestations de la silicose et de ses complications sont rpares sauf les
cancers.
FIN
Dernire mise jour : septembre 2004

2.2

LASBESTOSE

1.DEFINITION :
Lasbestose dsigne uniquement la fibrose interstitielle pulmonaire provoque par les fibres
damiante qui causent dautres pathologies bnignes (fibrose pleurale) et maligne
(msothlium primitif de la plvre).
Lamiante est une roche fibreuse naturelle compose de silicate de magnsium hydrat et se
rpartit en deux familles :
Les serpentines : dont le seul reprsentant est le chrysotile (reprsente 95% de
lamiante utilise)
Les amphiboles : surtout reprsentes par la crocidolite et lamosite
2. POSTES ET TRAVAUX EXPOSANTS :
Deus grands secteurs ont conduit des expositions professionnelles lamiante :
Secteur dextraction :
o Mines
o Moulins : prparation des fibres selon un calibre donn

Secteur dutilisation :
o Fabrication de matriaux base damiante : fibrociment, textile amiante,
freins et embrayages
o Isolation : dans le btiment, la confection de fours industriels, fabrication de
matriel thermique et frigorifique
o Calorifugeage : par le flocage
o Protection contre la chaleur : gants, tabliers, cordons, couvertures
o Autres industries : chantiers navals, sidrurgie, fonderie, industrie du verre,
du btiment
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3. PATHOLOGIE CLINIQUE DE LAMIANTE :


3.1 PATHOLOGIE BENIGNE :
3.1.1 FIBROSE PULMONAIRE INTERSTICIELLE ou ASBESTOSE :
Clinique:
Les signes cliniques sont plus importants que les signes radiologiques
o Le signe majeur est la dyspne dabord deffort saggravant progressivement
o Toux dirritation
o Douleurs thoraciques diffuses
Examen physique :
o limitation de lexpansion thoracique
o baisse du MV
o rles fins et crpitants
o cyanose et hippocratisme digital un stade avanc
lvolution se fait vers linsuffisance cardiorespiratoire chronique
radiologie standard du thorax :
o fibrose interstitielle diffuse, bilatrale, +/- symtrique
o dabord, les opacits sont rticulaires plus que nodulaires sans masses
pseudotumorales prdominant aux bases,
o un stade avanc, accentuation des images rticulaires qui joignent les
rgions mdiastinales aux parois : la silhouette cardiaque apparat hrisse

spiromtrie :
o trouble ventilatoire restrictif
o hypoxmie tardive

tude cytologique des crachats :


o corps asbestosiques : indicateur dexposition,
biologie : perturbations immunologiques

3.1.2 FIBROSE PLEURALE :


il sagit de plaques et de calcifications asymptomatiques de dcouverte radiologique :
plaques : paississement uni ou bilatral qui sige au niveau de la plvre
diaphragmatique et paritale
calcifications : fines, linaires bilatrale de sige parital, diaphragmatique
mdiastinal et mme interlobaire
3.1.3 PLEURESIE AUTONOME :
Lpanchement est modr, rgressant spontanment, rcidivant du mme ou du
ct oppos.
Le liquide est exsudatif, srofibrineux, srohmorragique ou purulent de cytologie
normale
Sa survenue impose une surveillance ultrieure vue que la pleursie peut tre un
stade intermdiaire du msotlium de la plvre

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3.2 PATHOLOGIE MALIGNE :


Cancers primitifs des sreuses : de la plvre (msothlium malin primitif,
fibrosarcome, liomyosarcome), du pricarde, du pritoine
Cancer bronchique primitif :
4. PREVENTION :
4.1 PREVENTION TECHNIQUE :
Collective :
o Interdiction de fabrication et dutilisation de lamiante
o Rglementation stricte de lexposition des travailleurs
o Surveillance des concentrations atmosphriques
o Information de travailleurs des risques de lamiante
Individuelle :
o Obtenir des travailleurs larrt du tabagisme
o Hygine gnrale
o Respect stricte des mesures scuritaires : port de masque poussires

4.2 PREVENTION MEDICALE :


Visite dembauchage :
o Examen clinique gnralis
o Radio standard du thorax de rfrence
o Exploration fonctionnelle respiratoire de rfrence
Visite priodique :
o Priodicit de 06 mois
o Examens clinique et paraclinique si le mdecin du travail le juge ncessaire
Visite spontane :
o Rechercher les premiers signes : douleurs thoraciques, amaigrissement,
dyspne deffort
5. REPARATION :
La pathologie provoque par lamiante est reconnue comme dorigine professionnelle et est
indemnise par le tableau n 30 des MP
La liste des travaux exposant est indicative
Lensemble des maladies bnignes et malignes est rpar
La reconnaissance en MP exige lavis dun collge de 03 mdecins dont un au moins est
spcialiste en pneumoconiose et deux au moins soient des praticiens du secteur public.
FIN
Dernire mise jour : septembre 2011

13

2.3

LASHTME PROFESSIONNEL

1. DEFINITION
L'asthme professionnel est caractris par une obstruction bronchique variable au cours du
temps, induite par l'inhalation de substances, poussires, fumes, gaz ou vapeurs, prsentes
dans l'environnement professionnel.
2. PHYSIOPATHOLOGIE
Les asthmes professionnels peuvent relever de diffrents mcanismes, souvent intriqus et
complexes :
2.1- Asthmes de mcanisme allergique
Ils ne surviennent qu'aprs une dure d'exposition pouvant varier de quelques
semaines plusieurs annes.
Quils soient IgE dpendants ou indpendants, ils affectent une minorit de sujets
exposs et, aprs sensibilisation, rcidivent lors de toute exposition l'agent causal,
mme faible concentration.
Les asthmes IgE dpendants rsultent le plus souvent d'une sensibilisation des
molcules de haut poids molculaire (protines ou polysaccharides d'origine animale
ou vgtale), ou certains agents de faible poids molculaire ( isocyanates, anhydrides
d'acide ou sels de platine) et affectent principalement des sujets atopiques.
Pour la majorit des agents chimiques de faible poids molculaire, un mcanisme IgE
dpendant n'a pu tre dmontr. Les asthmes professionnels dus ces agents ne
semblent pas tre favoriss par un terrain atopique.
D'autres mcanismes tels que l'hypersensibilit mdiation cellulaire, l'activation du
complment, ou encore l'histaminolibration non spcifique ont t voqus.
2.2 - Asthmes de mcanisme pharmacologique
Les insecticides organo-phosphors, par inhibition de la cholinestrase, entranent une
surcharge en actylcholine provoquant un bronchospasme.
2.3 - Asthmes de mcanisme irritatif ou toxique
Ils surviennent au dcours immdiat d'une exposition aige massive et accidentelle
un agent irritant bronchique.
Mettant en jeu des mcanismes inflammatoires, ils ont t dcrits initialement par
S.M.Brooks, sous l'appellation de Reactive Airways Dysfunction Syndrome (RADS).
La rexposition l'agent causal faible concentration n'induit pas la reproduction
des symptmes. Les deux principaux agents tiologiques sont le chlore et
l'ammoniac.
3. ETIOLOGIE
Plus de 200 substances d'origine animale, vgtale, ou chimique peuvent tre en cause. Le
tableau suivant relate les principaux agents tiologiques de l'asthme professionnel.

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- Agents de haut poids


molculaire:

- Agents de faible poids


molculaire :

Agents
crales
protines animales
enzymes
latex
gommes vgtales
isocyanates

poussires de bois
anhydride d'acide
persulfates alcalins
formaldehyde,
glutaraldehyde
colophane
sels metalliques (nickel,
chrome, platine)

Population expose
boulangers, meuniers
animaliers, leveurs
fabrication de dtergents,
d'aliments
professions de sant
industrie pharmaceutique
peintres au pistolet,
travailleurs de l'isolation,
fabrication de matires
plastiques (polyurethanes)
menuisiers, agents forestiers,
bnistes
fabrication de matires
plastiques (rsines epoxy)
coiffeurs
professions de sant
soudeurs (lectronique)
mtallurgie, galvanoplastie

4. DIAGNOSTIC
Le diagnostic de lasthme professionnel suppose le diagnostic de la maladie asthmatique et
la confirmation de ltiologie professionnelle.
4.1 Diagnostic de la maladie asthmatique :
Cliniquement, il peut sagir dune crise dasthme banale mais aussi oppression
thoracique, dyspne sibilante, toux sche ou productive, dautant plus vocatrice
quil sagit de non fumeurs. Une rhinite, conjonctivite ou plus rarement des
manifestations cutanes peuvent prcder les troubles respiratoires ou y tre
associs.
La radiologie intercritique est normale en dehors des complications
Le diagnostic est confirm par le test dhyperractivit bronchique non spcifique
la mtacholine ( partir de 20 , sujet normal : 2000 )
4.2Confirmation de ltiologie professionnelle
4.2.1. Interrogatoire
Tout asthme apparaissant chez un adulte en activit professionnelle devrait inciter
rechercher systmatiquement une cause lie au travail, surtout si la victime appartient un
groupe professionnel " risque ".
Il est de rgle de rechercher un terrain atopique, surtout en cas d'asthme professionnel
des substances de haut poids molculaire.
La survenue des symptmes peut tre d'emble vocatrice lorsqu'ils apparaissent pendant
le travail ou dans la soire ou la nuit suivant le travail et que l'on note une amlioration
pendant les congs. Cependant le rythme li au travail tend rapidement s'attnuer, puis
disparatre si l'exposition persiste.
15

4.2.2. Enqute environnementale professionnelle


L'tude du poste de travail (actuel, antrieur, et avoisinant) et la recherche d'une exposition
accidentelle aige antrieure sont fondamentales. Le rle du mdecin du travail est donc
essentiel. Il est ncessaire d'obtenir la liste et la composition de tous les produits manipuls,
leurs conditions relles de mise en oeuvre ainsi que les mesures prventives appliques.
Parfois, des prlvements atmosphriques qualitatifs et quantitatifs sont ncessaires.
4.2.3. Investigations immunologiques
La recherche d'une sensibilisation immunologique mdie par les IgE par tests cutans
raliss grce des extraits standardiss ou avec les substances manipules par le salari ("
prick tests "), ou mise en vidence d'IgE spcifiques (" RAST "), peut tre utile au diagnostic
d'asthme professionnel.
Cependant ces investigations comportent certaines limites :
leur positivit peut ne traduire qu'une sensibilisation purement immunologique,
leur sensibilit est mdiocre,
la liste des produits pour lesquels un dosage des IgE spcifiques est possible en
routine est limite,
ces tests ne permettent d'explorer que les asthmes IgE dpendants.
4.2.4 Epreuves fonctionnelles respiratoires et mesure de la ractivit bronchique non
spcifique
L'examen spiromtrique de base permet de confirmer le diagnostic d'asthme s'il met
en vidence un syndrome obstructif, c'est dire un coefficient de Tiffeneau
(VEMS/CV) diminu de 20% par rapport la thorique, rversible sous traitement
bronchodilatateur.
En cas de normalit des EFR de base, il est ncessaire de raliser une preuve de
provocation bronchique non spcifique la mthacholine, la recherche d'une
hyper-ractivit bronchique non spcifique (HRBNS). La positivit de ce test est
habituelle en cas d'asthme professionnel. Nanmoins, la ractivit bronchique peut
tre normale si elle est mesure distance de l'exposition au risque. Par contre,
l'absence d'hyper-ractivit bronchique au dcours d'une priode d'exposition
permet pratiquement de rcuser le diagnostic.
4.2.5. Dbit expiratoire de pointe (DEP) et spiromtrie tage
La surveillance du DEP plusieurs fois par jour, en priode de travail et pendant les congs (en
gnral sur trois quatre semaines avec au moins une semaine de repos), permet
d'objectiver des variations des dbits expiratoires rythmes par le travail. Le principal
problme de cette mthode est la dpendance des mesures la bonne volont du sujet,
sans contrle mdical.
La spiromtrie tage (spiromtries ralises grce des matriels portatifs diffrents
moments de la journe et/ou de la semaine) a l'avantage de permettre un contrle objectif
de la bonne ralisation des mesures.
4.2.6. Tests de provocation spcifiques
Les tests de provocation spcifiques sont rservs aux cas complexes. Visant mettre en
16

vidence une diminution significative des dbits expiratoires aprs inhalation de l'agent
prsum responsable, ces tests sont potentiellement dangereux et ncessitent donc d'tre
raliss en milieu hospitalier. Aussi, ils ne sont que rarement ncessaires, ce d'autant qu'ils
ne sont pas obligatoires pour la reconnaissance lgale des asthmes profesionnels
mentionns dans les tableaux.
5. EVOLUTION ET PRONOSTIC
En cas de poursuite de l'exposition, on assiste le plus souvent une aggravation
progressive de la maladie. L'amlioration des conditions de travail avec abaissement
des niveaux d'exposition est le plus souvent insuffisante pour obtenir la rgression
des troubles, surtout en ce qui concerne les molcules de bas poids molculaire.
L'arrt de l'exposition, quand il est total et prcoce, permet parfois une gurison
complte avec disparition des symptmes, et normalisation de la fonction
respiratoire et/ou de l'HRBNS. Cependant, d'aprs plusieurs tudes, plus de 50 % des
patients soustraits leur environnement professionnel conservent des symptmes
respiratoires et une HRBNS. Une tendance l'amlioration est toutefois habituelle,
pouvant se poursuivre sur des priodes prolonges.
Un long intervalle entre le dbut des symptmes et l'viction du risque, l'existence
d'un syndrome obstructif svre ou d'une importante HRBNS sont les facteurs
dterminant d'une volution pjorative de la maladie. Le sexe, l'age et l'atopie n'ont
pas de valeur pronostique.
6. PREVENTION
Des mesures de protection individuelles (appareils de protection respiratoire), ou collectives
(manipulation en vase clos, aspirations adaptes, substitution du produit incrimin par un
produit moins allergisant) visant entraner une diminution des niveaux d'exposition doivent
tre proposes.
Bien sr, l'information et la formation des salaris sont indispensables.
7. REPARATION
Seize tableaux du rgime gnral permettent actuellement d'indemniser les asthmes
professionnels en tant que maladie professionnelle : l'affection constate doit alors
correspondre celle dcrite dans la partie gauche du tableau, l'asthme sera confirm par
tests (sans prcision) et la symptomatologie rcidive aprs nouvelle exposition. Il y aura alors
prsomption d'imputabilit.

17

LES DERMATOSES PROFESSIONNELLES

1.DEFINITION
Les dermatoses professionnelles (DP) sont des affections cutanes dont lapparition ou le
dveloppement est li au travail professionnel.
Autrefois les DP taient classes en deux types (classification de Sezary) :
o Les DP orthorgiques : observes de faon identique, chez tous les sujets exposs
dans les mmes conditions aux mmes agents
o Les D allergiques : dpendant dune raction allergique
Actuellement les DP sont classes selon les facteurs tiologiques :
o Dermatoses infectieuses dues des agents bactriens, mycologiques viraux ou
parasitaires (intertrigo, onyxis, folliculites suppuratives, herpes circin)
o Dermatoses dues des agents physiques : vibrations, rayonnements ionisants, UV,
microtraumatisme..)
o Dermatoses dues des agents chimiques : brlures, dermite dirritation, dermite
dusure, pigeonneaux
2. DIAGNOSTIC
Les DP supposent un double diagnostic :
Reconnatre la nature de la lsion cutane
Etablir la relation avec le travail du sujet
Diagnostic dermatologique : dpend du type de la lsion
Origine professionnelle
linterrogatoire : doit rechercher
o antcdents atopiques personnels et familiaux
o anciennet de laffection : avant ou aprs le dbut du travail
o lvolution dans le temps : priodicit des pousses par rapport au travail et
au repos
o faire linventaire des risques lis aux conditions de travail : risque infectieux,
exposition des microtraumatisme ; manipulation de produits chimiques ;
les examens complmentaires:
o prlvements bactriens et mycologiques
o NFS : hyperosinophilie,
o Pratique de tests :
o Intradermiques : Prick-test
o Epicutans : Patch-test raliss avec les produits manipuls au travail
Analyses techniques sur les lieux du travail :
Elles sont ralises par le mdecin du travail :
o Prlvements bactriens, mycologiques, ou parasitologiques
o Mesures physiques
o Etudes des produits chimiques : composition, nature, stockage,
3-EVOLUTION

18

- La suppression des causes doit entraner la disparition de la dermatose sous rserve


dviter les erreurs thrapeutiques et les erreurs de prvention
- La cause de la DP peut tre retrouve en dehors du travail et tre responsable de la
persistance des lsions :
- Labsence de gurison est souvent due :
Insuffisance dducation sanitaire du patient
Insuffisance des moyens de prvention ne pouvant empcher le
contact avec lallergne ou les lsions mcaniques de la peau.
4- EXEMPLES DE DP
4.1. la dermatose des coiffeuses :
o Reconnatre le type de dermatose :
o Irritation : lsions rythmateuses, sches, rugueuses et fissuraires, sur les
faces dorsales et palmaires des mains et surtout sur la pulpe des doigts
o Eczma : rythme, vsicules, suintement, crotes prcdes de prurit,
surtout sur la face dorsale des mains.
Les deux lsions coexistent souvent, les surinfections sont rares
o Etablir le lien avec la profession :
o Absence dantcdents dermatologiques avant lapprentissage
o Apparition des lsions au cours du travail
o Amlioration pendant les priodes de repos
o Rapparition des lsions la reprise

o Dterminer les produits responsables:


o Shampooings :agents tensioactifs avec des adjuvants (irritation interdigitale)
o Dcoloration capillaire : persulfates alcalins (rhinite, asthme)
o Permanentes : solution rductrice qui ponts les ponts disulfures de la
kratine, le cheveu est mis en forme puis rinc et une solution oxydante
rtabli les ponts de la kratine (irritation distale des doigts index et majeur)
o Nickel : objets mtalliques, ciseaux rasoirs (allergie cutane)
4.2. La dermatose des maons/coffreurs :
o les travailleurs exposs : maons, coffreurs, utilisateurs de vibreuses bton,
ouvriers du gros uvre, et second uvre dont les lectriciens, plombiers et
chauffagistes
o le matriel utilis :
o le ciment (mlange de pierre, mortier et chaux) pH alcalin
o chrome
o nickel
o cobalt
o les dermatoses observes :
o dermite dusure : dermite sche avec un aspect luisant des tguments et
apparition de quelques fissures. Elle est provoque par lassociation de
traumatismes physiques.
19

o Dermite dirritation : en plus, il ya rythme, dme, suintement pouvant


voquer un eczma de contact allergique.
o Brlures caustiques : sous forme dulcrations arrondies de la pulpe des
doigts
o Dyshydrose : vsicules interdigitales, dorigine infectieuse (mycosiques ou
bactriennes)dues la transpiration ou bien dorigine allergique (chrome)
o Mycoses : des orteils ou pied dathlte par macration dans les bottes en
caoutchouc
o Dermatoses allergiques au chrome, nickel, cobalt ou aux huiles uses de
dcoffrage ou de dmoulage
5. PREVENTION
5.1. Prvention technique :
5.1.1 Collective
Remplacer les produits allergisants par dautres qui le sont moins
Lors de la conception des instruments, viter le contact avec la peau
Varier les activits pour viter lapparition des allergies croises et tardives
Installer des points deau courant port des travailleurs
Formation et information des travailleurs sur les risques des produits
manipuls
5.1.2. Individuelle
Se laver les mains rgulirement pendant et aprs le travail
Ne pas manger sur les lieux du travail
Port de gants tout en vitant la macration
Retirer les vtements souills et sparer vtement du travail des vtements de
ville
5.2. Prvention mdicale :
Ecarter les sujets prsentant des antcdents allergiques aux produits manipuls
Ecarter les sujets prsentant des dermatoses chroniques interrompant la barrire
cutane
Dpister ds la priode de formation les allergiques et leur conseiller labandon du
mtier ds cette priode

6.
REPARATION
Plusieurs tableaux des MP rparent les dermatoses dont le tableau 64 qui rparent les
dermatoses d'origine allergique.

Dernire mise jour : Octobre 2011

20

LES HMOPATHIES PROFESSIONNELLES

1- DEFINITIONS/GENERALITES
Les hmopathies professionnelles (HP) reprsentent une entit nosologique qui regroupe
toutes les lsions qui touchent le sang et les cellules sanguines. Elles peuvent tre centrales
(mdullaires) ou priphriques. Les HP sont de plus en plus frquentes du fait de
l'largissement de l'usage de trs nombreuses substances chimiques et physiques
pratiquement tous les domaines professionnels : agricultures, travaux publics, soins,
industries du bois, de la chaussure, du textile, etc.
Les HP posent au mdecin un problme de diagnostic tiologique cause de:
- la frquence des causes extra professionnelles.
- la diversit des agents responsables pour un mme trouble (leucmies sont
provoques par le benzne et par les rayonnements ionisants).
- le long dlai d'apparition : les HP malignes peuvent survenir plusieurs annes aprs
arrt de l'exposition.

2- PHYSIOPATHOLOGIE
Les HP peuvent tre centrales ou priphriques
2-1- ATTEINTE CENTRALE
Elle est de deux (2) types :
- Quantitative : par atteinte de la production des cellules souches. Il peut s'agir :
- soit d'une inhibition de la production des cellules souches entrainant une hypo ou
aplasie (benzne).
- soit d'une exagration des mitoses l'origine de syndromes prolifratifs (.
- Qualitative : cause d'un dfaut de maturation, les cellules immatures se trouvent dans la
circulation sanguines (plomb) ou au contraire, les cellules matures restent bloques au
niveau de la moelle.
2-2- ATTEINTES PERIPHERIQUES
La substance toxique a une action directe ou indirecte sur le sang:

21

- Action directe : le toxique se fixe sur le globule rouge, entraine sa fragilisation et diminue
donc sa dure de vie (plomb); ou au contraire, elle provoque directement son clatement
(hmolyse provoque par l'arsenic).
- Action indirecte : faisant intervenir un mcanisme immuno-allergique. Certains pesticides
(organochlors) entrainent des anmies hmolytiques auto-immunes.
3- CLINIQUE
3-1- Atteinte centrale :
Elle se traduit cliniquement soit par un syndrome dficitaire, soit par un syndrome
prolifratif.
3-1-1- Syndrome dficitaire :
L'atteinte peut tre globale ou dissocie :
a- Aplasie mdullaire globale : l'atteinte des trois (3) lignes se caractrise cliniquement
par :
- syndrome hmorragique : pistaxis rptition, gingivorragies, mnorragies,
purpura, ptchies, ecchymoses, etc.
- syndrome infectieux : fivre, gingivite, angines rptition.
- syndrome anmique : pleur cutano-muqueuse, asthnie, cphales, dyspne,
souffle systolique anorganique.
Biologiquement par :
- anmie profonde Hb<6g/100ml sang, GR <3 M/100ml sang, l'absence de
rticulocytes tmoigne de l'atteinte centrale.
- leuco neutropnie extrme : GB < 1000 lments/mm 3, neutrophiles < 350
lments/mm3.
- thrombopnie < 50000 lments/mm3, temps de saignement > 5mn.
Le mylogramme met en vidence une moelle dsertique, le tissus adipeux a
remplac les cellules sanguines ; absence d'rythroblastes, de granuloblastes et de
mgacaryocytes.
Le pronostic est rserv vu le risque infectieux et hmorragique.
b- Insuffisance mdullaire dissocie : l'atteinte d'une ou de deux lignes sanguines avec une
symptomatologie clinique pauvre, souvent dcouverte l'occasion de la pratique
systmatique d'une NFS. Les mono cytopnies sont les plus frquentes : anmie,
leucopnie et plus rarement les thrombopnies.

22

3.1.2 Syndrome prolifratifs :


Ils sont l'apanage de substances dangereuses telles que les rayonnements ionisants, le
benzne, l'ther de glycol (peintures) et les pesticides organochlors.
a- Leucmies : infiltration de la moelle puis du sang par des cellules malignes
accompagne d'une insuffisance mdullaire par blocage de la maturation. Toutes les
formes de leucmie peuvent se voir.
b- Syndrome myloprolifratifs : dans ce cas, la maturation des cellules mylodes n'est
pas bloque. Les cellules souches prolifrent au niveau central (moelle osseuse, rate
et ganglions) se traduisant cliniquement par une LMC, maladie de Vaquez,
thrombocytmie essentielle.
L'volution se fait vers la leucmie aigue.
c- Lymphomes non hodgkiniens et mylomes : l'infiltration du tissu lymphode
s'exprime, selon le tissus atteint, par un lymphome, la maladie de hodgkin, le
lymphome de Burkitt, maladie de Kahler, maladie de Waldenstrm, hmatodermie
etc. biologiquement, il s'agit d'une augmentation monoclonale d'Ig G, Ig A,
plasmocytes.
3-2- Atteintes priphriques :
Elles regroupent les atteintes des cellules sanguines priphriques, les atteintes de
l'hmoglobine et les troubles de la coagulation.
3-2-1- Atteinte des cellules sanguines priphriques :
a- les neutropnies : PN < 2000 lments/mm3, l'origine, des toxiques
(benzne, organochlors) ou des infections professionnelles (brucellose,
hpatites, rickettsioses).
b- hyperleucocytoses neutrophiles : PNN> 7000 lments/mm 3, il peut s'agir de
toxiques (disulfure de carbone, manganse) ou d'infection (spirochtose).
c- hyperleucocytoses osinophiles : osinophiles > 400 lments/mm 3. C'est
l'apanage des parasitoses (anguillulose, ankylostomiase) et la pathologie
respiratoire allergique.
d- atteinte de la ligne plaquettaire : benzne et pesticides organochlors et
organophosphors.
e- Atteinte de la ligne rouge : il peut s'agir de:
- hmolyse intra vasculaire (arsine) : anmie, ictre, Hb mie, Hb urie,
en plus des signes lis au toxique.
- hmolyse extra vasculaire (plomb, benzne, amines aromatiques) :
anmie, ictre, SPM, hyper BRB, urobilinurie.
- anmie hmolytique infectieuse : ankylostomiase, brucellose;

23

3-2-2- Atteintes fonctionnelles de l'hmoglobine


On distingue :
a- La Mthmoglobine : suite l'oxydation de fer ferreux (Fe2+) en fer ferrique (Fe3+),
l'Hb est incapable de fixer l'O d'o l'anoxie tissulaire. Biologiquement, il y'a prsence
des corps de Heinz (GR Hb dnature).
b- La Carboxyhmoglobine : formation de l'HbCo suite l'inhalation du Co.
c- La Sulfhmoglobine : exceptionnelle, est l'origine d'anoxie et d'anmie.
3-2-3- Troubles de la coagulation :
Ils sont surtout provoqus par les raticides dont le mcanisme d'action est identique celui
des anti vitamine K.
3- PREVENTION
La prvention des hmopathies professionnelles repose sur le principe de remplacer le
produit toxique par un autre moins nocif en l'interdisant ou en rglementant son exposition
(cas des rayonnements ionisants, du benzne, des pesticides organochlors en Algrie).
3-1 Prvention mdicale :

Visite mdicale d'embauche :


- faire un examen clinique gnralis et une NFS.
- carter les sujets prsentant des hmopathies congnitales ou acquises
- carter les sujets prsentant des anomalies de la NFS (voir cours "Rayonnements
ionisants").
Visite priodique : a lieu au moins tous les six mois. Son but est de dpister prcocement
toute hmopathie un stade infraclinique donc on ralise :
- examen clinique gnralis
- NFS
- dosage des mtabolites
- tests toxicologique
3-2- Prvention technique :
Elle vise diminuer l'importance de l'exposition lorsque le produit nocif ne peut tre
remplac.
- Prvention collective : travail en vase clos, aspiration la source, respect des rgles
d'hygine des locaux et sensibilisation des travailleurs portant sur la notion du risque.

24

- prvention individuelle : hygine corporelle et gnrale, port des moyens de protection


individuelle.

LES ZOONOSES PROFESSIONNELLES

1. DEFINITION/ EPIDEMIOLOGIE :
Les zoonoses professionnelles (ZP) sont des maladies infectieuses bactriennes,
virales, parasitaires ou mycosiques naturellement transmises lhomme par les
animaux lors de lexercice de sa profession
La transmission se fait par contact direct avec les animaux malades ou bien leurs
scrtions, djections,
Parfois un arthropode vecteur transmet la maladie par piqre (puces, tiques,
moustique,)

Le mode de contamination se fait par :


o La peau loccasion dune excoriation ou par piqre dinsecte
o Inoculation conjonctivale
o Inhalation de poussire, de vapeurs contamines.

2. DIAGNOSTIC
La maladie prend divers aspects cliniques allant des formes graves septicmiques ou
gnralises aux formes courtes ambulatoires
Le diagnostic est confirm par :
o Examen direct : par culture du sang et des liquides biologiques (LCR)
o Srologie : par mise en vidence de lAntigne ou les Anticorps spcifiques
Le traitement permet la gurison totale sil est entrepris temps
3. PREVENTION
3.1. prvention collective :
lutter contre la maladie animale :
o strilisation des rservoirs
o abattage des animaux malades
o lutte contre les animaux errants
information des travailleurs exposs : sur les risques auxquels ils sont exposs, et les
premiers symptmes de la maladie

hygine gnrale des lieux du travail :


o nettoyage rgulier et priodique leau de javel
o aspersion des murs la chaux
o nettoyage du matriel et des instruments aprs chaque usage
vaccination des professionnels exposs

3.2 prvention individuelle :


vaccination des travailleurs risque :
mesures dhygines : ne pas manger, fumer, chiquer sur les lieux du travail
se laver rgulirement les mains

25

port de gants, de tabliers impermables voire mme des lunettes et de masques anti
poussires

4. EXEMPLES DE ZOONOSE
4.1. BRUCELOSE MP24
Cest la plus frquente des zoonoses professionnelles dclares en Algrie, son incidence
parmi les professionnels exposs est de 6.5% 6.85% ( 1986/87 dans lEst algrien)
4.1.1. agent pathogne :
brucella : coccibacille gram ngatif
prsente 6 espces dont les plus importantes :
o mlitensis : caprins, ovins
o bovis abortus : bovins
o suis abortus : suids
4.1.2. transmission :
directe :
o animaux malades
o secrtions : vaginales, lait, urines, sperme,
o produits davortement ou de mise bas : placenta, ftus liquide amniotique
o organes : gnitaux, foie, rate, ganglions, mamelles,
indirecte :
o par lintermdiaire du milieu extrieur souill : sols, lisiers, installations,
quipements (les brucella ont une capacit de survie exceptionnelle)
4.1.3. travaux exposants :
leveurs,
bergers,
vtrinaire,
ouvriers des abattoirs, bouchers,
personnels de laboratoires danalyses
4.1.4. clinique :
la brucellose se caractrise par un grand polymorphisme clinique :
forme septicmique : fivre sudoralgique avec
o fivre persistante, ondulante
o sueurs profuses, nocturnes
o douleur variable osseuses, musculaires, articulaires
o par ailleurs, hpato-splnomgalie, adnopathies axillaires, inguinales
formes cliniques :
o formes mineures : courtes, ambulatoires, infra cliniques
o formes malignes :
brucellose pseudo typhodique

pseudo leucosique

poly viscrale maligne


endocardite brucellienne
formes focalises :
o osto-articulaire : sont les plus frquentes :
rachis : spondilodiscite cervicale et lombaire
26

bassin : arthrite sacro-iliaque


membres : coxite, atteinte du genou, de lpaule et le pied
o neuromning :
syndrome mning, mningo-encphalique et mningo-radiculonvritique
o hpato-splnique
o glandulaire : orchi-pididymite
o respiratoires : plus rares localisations bronchiques, pulmonaires, pleurales
forme chronique : elle se caractrise par
o syndrome subjectif :
asthnie dsesprante physique et psychique
douleurs diffuses
troubles neurovgtatifs
o associations des foyers viscraux : hpatosplniques, ostoarticulaires et
neuromnings
o associations des phnomnes immunoallrgiques : cutans, oculaires et
respiratoires
4.1.5. diagnostic :
hmocultures : incubation en atmosphre normale et enrichie en CO2
srologie :
o srodiagnostic de Wright
o intradermoraction un antigne brucellien

4.2. LEPTOSPIROSE MP 19
Elles semblent tre frquentes en Algrie (33.4% selon une enqute srologique de lEst
Algrien 1986)
4.2.1. agent pathogne :
Il est du genre Leptospira dont les plus frquents sont : L.ictro-hemmoragiae, et L.grippotyphosia.
4.2.2. transmission :
le rservoir animale :
o rongeurs (rats des gouts)
o animaux domestiques : bovids, suids, quids, rarement les ovins et caprins
le mode de transmission : les animaux contamins dversent leurs urines dans le
milieu extrieur ; les germes survivent la faveur de la chaleur et de lhumidit.
La transmission se fait par contact direct de la peau excorie avec leau souille.
4.2.3. travaux exposants :
Ce sont les travaux effectus dans les eaux stagnantes, les piscines, les gouts, les terrains
marachers, les marais, les abattoirs, les cimenteries, les poissonneries, et galement les
champs, les tables,
4.2.4. clinique :
leptospirose ictrohmorragique : transmise par le rat et se manifeste par :
o ictre infectieux
o Sd mning
27

o Sd hmorragique
o Atteinte rnale
o Parfois la forme est anictrique simulant une virose aigu
leptospirose gripotyphosique : transmise par les rongeurs des champs et touchent les
travailleurs ruraux
o Sd mning prdominant
4.2.5. diagnostic :
hmoculture :
ensemencement du LCR et des urines
srologie : srodiagnostic de Martin et Petit

4.3. CHARBON MP18


Toxi-infection bactrienne actuellement rare
4.3.1. agent pathogne :
bactridum anthracin qui donne des spores trs rsistantes qui contaminent les
fourrages, les sols, les herbages,
4.3.2. transmission :
peau excorie
les muqueuses
parfois inhalation de spores
4.3.3. travaux exposants :
agriculteurs
personnels des abattoirs et les bouchers
quarrisseurs et tanneurs
Fabriquant des aliments de btail
4.3.4. clinique :
pustule maligne : au point dinoculation qui sige souvent au niveau du visage,
mains, avants bras (parties dcouvertes). Accompagne dadnopathies satellites
atteinte septicmique : fivre, altration de ltat gnral, dme au point
dinoculation
dme malin : dme recouvert de phlyctnes de la paupire qui atteint en 2
3 jours toute la face
mningo-encphalite
charbon pulmonaire et gastro-intestinal : exceptionnel
4.3.5. diagnostic:
examen direct : prlvement des srosits au niveau des pustules
hmocultures sur milieu usuel
4.4. TUBERCULOSE BOVINE 40
4.4.1. agent pathogne : bacile tuberculeux de type bovin
4.4.2. transmission :
contact direct : avec les animaux tuberculeux, leurs dpouilles, excrments, lait et
viande
4.4.3. travaux exposants :
28

leveurs
personnel des abattoirs
industrie alimentaire
vtrinaires
4.4.4. clinique : toutes les formes cliniques peuvent se voir, les plus frquentes :
TBC cutane
TBC ganglionnaire
TBC osto-articulaire
4.4.5. diagnostic : par examen direct et culture sur milieu spcifique

4.5. RAGE MP55


Mningo-encphalite toujours mortelle pour lhomme
4.5.1. agent pathogne : rhabdovirus dont le rservoir est reprsent par les
animaux sauvages renards et chacals pour la rage sauvage, chats et chiens
errants pour la rage citadine
4.5.2. transmission :
peau excorie : par plaie ou morsure contamine par la salive de lanimale infect
4.5.3. travaux exposants :
gardes-forestiers
bcherons
personnel des abattoirs
vtrinaires
exploitants agricoles
4.5.4. clinique :
incubation : silencieuse pendant 15 j plusieurs mois
phase prodromique : paresthsie, troubles du comportement et du caractre
phase dtat : 02 formes cliniques
o forme spastique :
spasmes pharyngs, puis laryngs
hydrophobie, photophobie
fivre, signes gnraux
hypersalivation
phase dexcitation succde parfois : rage furieuse
o forme paralytique :
paralysie flasque ascendante de type Landry
la mort survient par paralysie des muscles respiratoires
4.6. DERMATOPHYTIES DORIGINE ANIMALE MP46
Ce sont des mycoses superficielles dues aux dermatophytes : champignons filamenteux
microscopiques kratinophiles.
4.6.1. agent pathogne :
dermatophytes zoophiles qui parasitent certains animaux

gophiles retrouvs dans le sol


4.6.2. transmission : se fait par contact direct avec :
29

sol, fumiers, gramines moisis,


animaux caprins, ovins, bovins, quids et animaux de basse cour
4.6.3. travaux exposants :
leveurs, fermiers
bouchers, personnel des abattoirs
quarrisseurs
personnel de mnagerie
parcs zoologiques
laboratoires danimaux dexprience
4.6.4. clinique :
atteinte de la peau glabre : herpes circin du visage, tronc et membres avec
lsions arrondies, bordure rythmato-vsiculo-squameuse dvolution
centrifuge
atteinte pilaire :
o teignes tondantes
o teignes inflammatoire / kerion
o teignes pilaires
4.6.5. diagnostic :
examen direct : la lumire de Wood
culture
4.7. TULAREMIE MP67
4.7.1. agent pathogne : bacile Francisella Tularensis
4.7.2. transmission :
rservoir : rongeurs (livre, lapins sauvage)
contamination par voie cutano-muqueuse
4.7.3. travaux exposants :
gardes-forestiers
chasseurs
marchands du gibier
cuisiniers
personnel de laboratoire
4.7.4. clinique :
forme ulcro-ganglionnaire :
o fivre
o ulcration inflammatoire non indurs au point dinoculation
o adnopathies rgionales
o suppuration des ganglions qui fistulisent
forme oculo-ganglionnaire : si inoculation conjonctivale
forme digestive :
forme respiratoire :
forme typhode : si contamination massive

30

4.7.5. diagnostic :
examen direct : des prlvement des srosits des ganglions
culture
srodiagnostic
4.8. RICKETTSIOSES MP52
4.8.1. transmission :
typhus exanthmatique : transmis par le pou
typhus murin : par la puce du rat
fivre boutonneuse mditrrannenne : par la tique du chien
fivre Q : le rservoir es reprsent par ovins, bovins et caprins
4.8.2. travaux exposants :
leveurs, agriculteurs
vtrinaires
personnel des abattoirs, bouchers
industrie des laines
marins
laboratoire de biologie des ractions srologiques, et de production de vaccin
4.8.3. diagnostic :
examen direct
raction de Weil et Felix ( T.murin)

dernire mise jour : octobre 2010

31

LES CANCERS PROFESSIONNELS

1. GENERALITES
Une enqute de lOMS montre que les cancers professionnels (KcP) semblent reprsenter
1% de lensemble des cancers. Ce chiffre atteindra les 30% dans les quelques annes venir
(selon une tude du National Cancer Institute USA.2000)
2. MODE DACTION DES SUBSTANCES CANCEROGENES
On distingue 2 types de substances cancrognes
Les substances cancrognes par elles mme : celles qui induisent un cancer
Les co-cancrognes : qui induisent un cancer en prsence dun facteur associ (alcool,
tabac, traumatisme)
Les substances cancrognes agissent selon 3 modes :
Par contact direct : amiante au niveau du poumon, larsenic au niveau de la peau
Par action de leurs mtabolites : hydrocarbures aromatiques, les aflatoxines
Par synthse in vivo partir dune substance exogne : nitrosamines
3. CLASSIFICATION
Plusieurs classifications des produits cancrognes sont proposes, la plus utilise (adopte par
lOMS) est celle du CIRC (Centre International de Recherche sur le Cancer, Lyon, France). Le CIRC
classe les produits chimiques et les procds de fabrication en 4 groupes : (mise jour 2012)
Groupe 1 : (107 produits et procds)
lagent est cancrogne pour lhomme : arsenic, aflatoxines, benzne, la production de
laluminium, du coke et lindustrie du caoutchouc
Groupe 2 :
lagent est probablement cancrogne pour lhomme ; on distingue 2 sous groupes
o
o

Groupe 2A : forte probabilit de cancrogncit (58 produits et procds)


Groupe 2B : faible probabilit de cancrogncit (249 produits et procds)

Groupe 3 : (512 produits et procds)


lagent ne peut tre class du point de vue de sa cancrogncit pour lhomme (la cafine)

Groupe 4 : (1 produit : caprolactame)


lagent est probablement non cancrogne pour lhomme

4. CARACTERES COMMUNS DES KcP


Grande priode de latence entre le dbut de lexposition au risque et lapparition du cancer:
jusqu 50 ans
Il ny a pas de diffrence histologique avec les cancers non professionnels
Il y a sommation des effets de lexposition au risque et des facteurs extra professionnels:
alcool, tabac,..
Apparition du cancer longtemps aprs arrt de lactivit professionnelle
Les agents tiologiques sont souvent multiples, parfois mconnus.

32

5. PRINCIPAUX CANCERS PROFESSIONNELS

SIEGE DU CANCER

AGENT CANCEROGENE

CANCERS DE LA PEAU

Agents physiques :
- Radiations ionisantes : radiodermites, pithliomas
intradermique spino ou baso-cellulaire
- UV : pithliomas spino-cellulaire et mlanomes malins
- Rayons lectromagntiques : mlanomes

Agents chimiques :
- arsenic : pithliomas spinocellulaire
- hydrocarbures polycycliques aromatiques : (brai de houille,
goudrons) pithliomas
- rsines poxy : pithliomas spino-cellulaires multiples

Surviennent aprs des lsions


prcancreuses qui dgnrent.
Tous les types peuvent se voir :
pithliomas baso, spinocellulaire, mlanomes,
sarcomes.

CANCER DU TISSUS

HEMATOPOETIQUE
Il sagit de leucmie, lymphomes
hodgkiniens ou non
hodgkiniens, mylomes
multiples, maladie de
Waldenstrm

Agents organiques :
- benzne : LMC, LLC, leucmies aigus, rythroleucmie,
prcdes de polynuclose d hyperlymphocytose ou
dhyperosinophylie
- hydrocarbures benzniques : normalement non nocifs mais
contiennent des taux de benzne
- acrylonitrile : tumeurs du tissus hmatopotiques
Agents physiques :
- rayonnements ionisants : syndromes myloprolifratifs
(leucmies mylodes le plus souvent)

33


CANCERS ORL
cancers des cavits nasales :
au dbut, obstruction nasale et
pistaxis
tardivement, douleurs nasales,
cphales, tumfaction latronasale
cancers des cavits

sinusiennes
maxillaires et ethmodales
au dbut, rhinorrhe sreuse,
puis purulente, unilatrale,
epistaxis spontane, obstruction
nasale
tardivement, dme palpbral,
larmoiement, exophtalmie,
douleur faciale atypique

Drivs organiques :
- bois : adnocarcinome de lethmode
- cuir : cancer de lethmode
- alcool thylique et mthylique
- poussires de farine, charbon, textile.
- Encres dimprimeries
- Travail dans les fonderies, laminoirs, forges
- Industrie ptrolire
Drivs inorganiques :
- nickel carbonyle : pithliomas malpighien de la courbure
antrieure du cornet moyen
- chrome : localisations sinusiennes
- amiante : cancers laryngs glottique et sus glottique

CANCERS DIGESTIFS
CANCERS PLEURO
PULMONAIRES

chlorure de vinyle : angiosarcome du foie

Mtaux : arsenic, chrome, fer, nickel, brylium, cadmium, aluminium,


silice, les amiantes,
Driv organiques : goudrons de houille, goudrons asphaltes, huile
minrales, gaz yprite
Agents physiques : poussires et gaz radioactifs

CANCERS URO-GENITAUX

TUMEURS BUCCO-DENTAIRES
Souvent prcdes de lsions
prcancreuses: leucoplasie,
lichens plans, kratose

AUTRES CANCERS

plomb : tumeurs du rein


amines aromatiques : tumeurs de la vessie
cadmium, benzidine,bta naphtyl amine, lacrylonitrile:
cancers de la prostate
souffleurs de verre
joueurs des instruments vent
agriculteurs et pcheurs
cuir
fibres de verre
formol, amiante, chlorure de vinyle, nitrosamines
chlorure de vinyle: cancers du sein, des os, du systme
nerveux central
radiations ionisantes: ostosarcomes, cancers de la thyrode
champs lectromagntiques: tumeurs du cerveau et du sein
chez lhomme
industrie du caoutchouc: cancer du systme nerveux central

Dernire mise jour : novembre 2012

34

7
1.

INTOXICATION AU PLOMB OU SATURNISME


MP N1

PROPRIETES PHYSICO-CHIMIQUES :
Le plomb (Pb) est mtal bleu gristre, mallable ; ductile et lourd
Il rsiste lacide sulfurique mais il est rapidement dissout par les acides organiques.
Il met des vapeurs 500 C,
Sa temprature de fusion est de 327 C
Sa temprature dbullition est de 1525 C
Sa densit est de 11.34

2. SOURCES DINTOXICATION :
Mines de plomb et de zinc
Mtallurgie du plomb et du zinc
Industrie de la construction : tuyaux de distribution et dvacuation des eaux
Munitions de chasse
Fabrication daccumulateurs
Insecticide : arsenate de plomb
Barrire anti bruit, antivibration, anti radiation corpusculaire et lectromagntique
Industrie automobile
Essence avec plomb
Taillerie du diamant
Fabrication de cblerie et de trfilerie
Soudage ou dcoupage au chalumeau de tle base de plomb
3. METABOLISME :
3.1 PENETRATION : elle se fait par :
3.1.1 inhalation : de vapeurs, de fumes ou de fines poussires
3.1.2 ingestion :
indirecte : le Pb est dabord inhal puis passe dans le nasopharynx,
directe : par les mains et les objets souills ports la bouche
3.1.3 voie cutane : le plomb organique traverse la peau, le plomb inorganique
ne traverse pas la peau
3.2 DEVENIR DANS LORGANISME
le Pb passe dans le sang fix aux globules rouges, aux protines plasmatiques, et certains acides
amins. Il est dabord achemin vers les tissus mous : foie et rein, puis se fixe au niveau du squelette
o il suit le mtabolisme du calcium

3.3 ELIMINATION : elle se fait par


voie urinaire
voie digestive : dans la bile
phanres : cheveux, les ongles, la sueur
lait maternel
le Pb traverse la barrire foeto-placentaire

4. ACTIONS DU PLOMB :
Inhibe la synthse de lhme et de la globine
Altre la membrane du globule rouge
Dprime la captation de liode par la thyrode => goitre
Nphrotoxicit

35

Neurotoxicit centrale et priphrique


Cancrogne probable du rein et des poumons

5. CLINIQUE :
5.1 INTOXICATION AIGUE :
Elle est due une ingestion accidentelle et se manifeste par :
Troubles digestifs : douleur pigastriques et abdominales, vomissements
Atteinte rnale : oligo-anurie
Atteinte hpatique : ictre
Convulsions, coma puis mort en 2 3 jours
5.2 INTOXICATION CHRONIQUE :
Elle volue en 03 phases :
Phase dimprgnation :
o Plaintes gastro-intestinales
o Fatigue
o Douleur musculaire et articulaire
o Perturbation oculo-motrice
o Apparition dun trait bleu gristre au niveau de la gencive : liser de BURTON

Phase dintoxication franche :


o Troubles de ltat gnral : maux de tte, anorexie, amaigrissement, pleur,
asthnie, myalgies
o Anmie
o Colique saturnine ou le trpied saturnin : douleur abdominale intense,
vomissement, constipation opinitre
o Pic dhypertension artrielle accompagnant la colique saturnine
o Paralysie priphrique de type REMACK : bilatrale et purement motrice,
progressive touchant lextenseur commun des doigts, puis du poignet tout en
respectant le long supinateur
o Encphalopathie saturnine : qui peut tre
Transitoire : surdit, amaurose, aphasie, qui durent quelques heures puis
disparaissent
Chronique : ralise une maladie psychiatrique avec des dficits sensoriels
divers
o Goutte saturnine
o Gotre
o Atteinte testiculaire

Phase de saturnisme compliqu :


o HTA chronique
o Anmie grave
o Insuffisance rnale

6. EXAMENS PARACLINIQUES :
Examens biologiques :
o FNS : anmie
o Dosage du taux de lUre sanguine
o Dosages mtaboliques : porphyrines urinaires +++, coproporphyrines +++,
Acide delta aminolvulinique prsent dans les urines

36

Examens toxicologiques :
o Dosage du plomb dans le sang et dans les urines

7. PREVENTION
7.1 PREVENTION TECHNIQUE :
7.1.1 COLLECTIVE :
Organisation du travail :
o Travail en vase clos
o Concentrations des oprations dangereuses pour limiter la dispersion du
plomb et faciliter linstallation dun systme de ventilation

ventilation : aspiration locale la source de gnration des poussires


propret gnrale des lieux du travail
quipement sanitaire :
o douches,
o armoires spares pour vtement de ville et vtement du travail
o rfectoire lcart des lieux du travail
dtermination rgulire du taux du plomb dans lair

7.1.1 INDIVIDUELLE :
Masques filtrants
Hygine personnelle :
o Ne bois manger, fumer et chiquer sur les lieux du travail
o Se laver rgulirement les mains
o Douches aprs chaque journe du travail
o Vtements de travail ne doivent pas tre nettoys domicile
7.2

MEDICALE
7.2.1 VISITE DEMBAUCHAGE : carter les sujets prsentant
Altration de la fonction rnale
Lsions neurologiques et cutanes
Anmies acquises ou congnitales
Femmes enceintes et allaitantes
7.2.2

VISITE PERIODIQUE :
Examen clinique gnralis la recherche des premiers signes du saturnisme
Bilan biologique et toxicologique
Education des travailleurs

8. REPARATION :
Le saturnisme est reconnu comme maladie professionnelle et est indemnis par le tableau n 01
des MP.

37

INTOXICATION AU MONOXYDE DE CARBONE (CO)

1- CARACTERES PHYSICO-CHIMIQUES
Le CO est un gaz incolore, inodore, asphyxiant, non irritant, inflammable, de densit peine
infrieure celle de lair (0.967) do sa diffusion facile avec lair
2- TRAVAUX EXPOSANTS
Mines de charbon
Puits de ptrole et gisements de gaz
Industrie sidrurgique
Fours ciment et porcelaine
Garages, parkings, scieries
Soudage larc
Dcollage de papier peint
Industrie chimique
Accumulation dans les locaux confins : cales de navires, gouts, silos, cuve vin
Incendie (pompiers)
** le CO peut tre synthtis in vivo en cas dinhalation de certains hydrocarbures
**le gaz de ville mthane ne contient pas de CO et donc nest pas toxique
** le tabagisme important de lordre de 40 cigarettes/jour peut tre source
dintoxication chronique au CO.
3- PHYSIOPATHOLOGIE
3-1 Voies de pntration :
La principale voie est linhalation du CO qui traverse trs facilement la membrane
alvolocapillaire

3-2 Actions :
le CO se fixe dans le sang 80% sur lhmoglobine pour laquelle il a une affinit 220 fois
suprieure celle de loxygne. Il en rsulte une conversion de HbO2 en HbCO :
HbO2 + CO HbCO + O2
effet HALDANE : consiste en une augmentation de laffinit de lHb pour lO2do
diminution de lO2 au niveau des tissus
le CO traverse facilement la barrire placentaire, se fixe sur lHb ftale et influe la
croissance du ftus
la formation de lHbCO au niveau de lrythrocyte rduit la libration de lO2 dans les
tissus et peut mme linhiber.
Le CO se fixe sur la myoglobine do latteinte musculaire
3-3 Elimination :
Elles se fait par voie pulmonaire : aprs arrt de lexposition, la demi vie est de 4 5h en
air ambiant, de 1h30 en milieu isobare et de 20 mn en milieu hyperbare

38

4- INTOXICATION AIGU
4-1 CLINIQUE
Le dbut est marque par la triade classique non spcifique :
Cphales : rsistantes aux antalgiques, avec parfois bourdonnment doreille
et hypoacousie
Vertiges
Vomissements : sans diarrhes ni dshydratation, parfois de simples nauses
Si le mdecin nest pas attentif il diagnostiquera une intoxication alimentaire, surtout devant
le caractre collectif de la symptomatologie. Puis surviennent les signes de gravit :
Signes neuromusculaires :
o Troubles de la conscience d ldme crbral : obnubilation,
agitation, convulsion voir coma demble
o Impotence musculaire due la formation de carboxymyoglobine
Evolution vers le coma :
o Le coma est souvent profond, hypertonique, calme, rarement
convulsif
o Signes dirritation pyramidale: babinski bilatral, R.O.T polycintique
o Signes neurovgtatifs : hypersudation, hyperthermie, hyperpne
Signes cutans :
o Couleur rouge vif (cochenille) des tguments (assez rare)
o Phlyctnes au point de pression
o Placards rythmateux gnraliss avec cyanose
Signes respiratoires :
o Hyperscrtion bronchique avec encombrement
o OAP lsionnel
o Mendelson (d aux vomissements)
Signes cardiovasculaires :
o Troubles de la repolarisation
o Troubles du rythme jusqu lIDM
o Labilit tensionnelle avec collapsus, OAP cardiognique et risque
dinsuffisance rnale fonctionnelle
Autres signes :
o Rhbdomyolyse
o Pancratite aigu
o Hpatite aigu
4-2 BIOLOGIE
Dosage du CO dans le sang :
o Sujet normal : 0.2 ml/100 ml de sang
o Fumeur et professionnel expos : 1.5-3 ml/100ml
o Intoxication aigu : 6-10 ml/100ml (dose ltale partir de 13 ml/100ml)
*** un taux normal nexclut pas une intoxication au CO
Dosage de la HbCO :
o Exprim en taux de HbCO par rapport lHb totale
o Fumeur : 3 4%
o Professionnel expos : 10%
o Intoxication aigu : > 15%, grave : 30%,
39

Autres signes biologiques


o Acidose mtabolique : par augmentation des lactates (puis mixte)
o Hyperkalimie
o Hyperglycmie (parfois hypoglycmie)
o Hyperleucocytose PNN, polyglobulie
o Elvation des enzymes : CPK, LDH, TGO, TGP, aldolase, amylase
o Myoglobinmie (risque IR fonctionnelle)
o Gaz du sang : souvent normaux

Autres examens paracliniques


o ECG : troubles du rythme, signes dischmie et de lsions
o EEG : peu spcifique ; bouffes dondes lentes sont de bon pronostic
o Radio pulmonaire
o Scanner crbral si signes de gravit

1.1. EVOLUTION :
Gurison : le plus souvent rapide en quelques heures
Dcs : favoris par la concentration du CO, la dure de lexposition, le dlai
entre dcouverte et traitement , lge, grossesse, tares associes
Complications : ***revoir le patient aprs 15 j 3 semaines la recherche du
Syndrome post intervallaire qui survient aprs une gurison apparente:
o Dficit cardiaque : angor, IDM
o Dficit neurologique : dmence, troubles neurovgtatifs, coma voir mort
parfois rcupration totale
Squelles :
o Neuropsychiques : paralysies priphriques, hmiplgie, syndrome de
PARKINSON, ccit corticale, hypoacousie,
o Musculo-tendineuses : rtractions douloureuses, ostomes para
articulaires,
o Infectieuses : thrombophlbites
1.2. TRAITEMENT :
Sur les lieux du travail :
o Protger les sauveteurs du risque toxique et explosif
o Soustraire la victime de lambiance toxique
o Oxygnothrapie au masque le plus rapidement possible, lO2 pur, grand
dbit (prlvement de 10 ml de s ang sur tube hparin avant
oxygnothrapie
o Maintien des fonctions vitales : cathters veineux, ventilation assiste,
surveillance de la TA

En milieu hospitaliers:
o Oxygnothrapie isobare (ou hyperbare si possible)
o Traitements symptomatiques

40

5- INTOXICATION CHRONIQUE
5-1 CLINIQUE
Troubles subjectifs :
o Cphales tenaces rebelles aux antalgiques, surtout vesprales
o Vertiges
o Nauses
o anorexie
Troubles psychiques :
o Irritabilit
o Obnubilation
o Troubles de la mmoire
Dyspne deffort
Troubles cardiaques :
o Troubles du rythme
o Angine de poitrine et signes dischmie chez les sujets coronariens
Trouble hmatologiques :
o Parfois anmies ou polyglobulies

Pouvoir athrogne :

6- PREVENTION
6.1 prvention technique :
o collective :
diminuer lmission du CO par utilisation de moteurs lectriques
aration efficace des locaux
contrle rguliers du taux du CO dans latmosphre
o individuelle :
informer les travailleurs sur les risques et prvoir des exercices dvacuation
mettre la disposition des travailleurs risque des appareils de respiration
autonome
6.2 prvention mdicale
o visite dembauchage :
carter les sujets gs et porteurs de coronaropathie, les femmes enceintes,
les grands fumeurs
pratique un examen gnralis
pratiquer une NFS et dosage du taux de HbCO dans le sang
o visites priodiques :
dosage rguliers du CO dans le sang
rechercher les signes dune intoxication chronique au CO
o visites spontanes :
prendre au srieux les plaintes subjectives des travailleurs telles que : cphales
rebelles, vertiges, troubles de mmoire,

41

7- REPARATION
Lintoxication au CO est reconnue comme MP et est indemnise par le tableau N 63

INTOXICATION AUX ORGANO-PHOSPHORES (OP)

1- DEFINITION /GENERALITES :
Les organophosphors (OP) sont des insecticides utiliss en grande quantit par lagriculture.
Ce sont des esters de lacide phosphorique qui appartiennent la classe chimique des
anticholinestrasiques ;
Il s sont commercialiss sous forme de liquides, granules ou poudres fortement concentrs.
Lexcipient est souvent un solvant.
2- METABOLISME :
2.1 Voies de pntration :
- Inhalation : de poudre ou de gouttelettes pulvrises est la principale voie de
pntration
- Transcutane : favorise par les solvants
- Ingestion : par les mains souilles, sinon, elle est toujours accidentelle.
2-2 limination :
L'limination se fait par voie urinaire aprs transformation hpatique
2-3 Mode daction
Les OP inhibent lactylcholinestrase par phosphorylation de son site actif qui entraine son
accumulation au niveau de 3 sites :
Fibres post ganglionnaires parasympathiques : d'o les effets muscariniques.
Plaque motrice (jonction neuromusculaire) : effets nicotiniques
Crbral (certaines structures) : effet centraux
La gravit est fonction du degr d'inhibition de l'A.cholinestrase et de la rapidit de cette
inhibition.
3- INTOXICATION AIGUE :
3-1 Signes locaux :
Le contact cutan entraine une irritation de la peau et des muqueuses, ou eczma de
contact
La projection oculaire : irritation, larmoiement , conjonctivite, myosis serr,
fasciculation des muscles oculomoteurs
Linhalation modre : peut dclencher une raction asthmatiforme
3-2 Signes gnraux :
Les premiers signes cliniques napparaissent quaprs un seuil dinhibition de
lacetylcholinestrase valu 40 %.

42

Si l'intoxication est massive, le dbut est instantanne et la mort est rapide. Si elle est
modre, le dbut survient dans heure si inhalation, 1heure si ingestion et 23 heures si
pntration percutane.
Lvolution se fait sur quelques heures voire plusieurs jours aprs ingestion ou inhalation
Le diagnostic est essentiellement clinique.
Dans la forme modre
Syndrome muscarinique :
Hypercrinie :hypersalivartion,
encombrement bronchique, sueurs
profuses, larmoiement, vision double
Augmentation du pristaltisme :
nauses, vomissements, crampes
abdominales, diarrle
Myosis
bradycardie

Dans la forme grave, en plus


Dyspne asthm atiforme par augmentation
des scrtions bronchiques

Crampes, fasciculations

Syndrome nicotinique :
Asthnie intense
Faiblesse musculaire, fasciculations,
mouvements involontaires, paralysie
des muscles respiratoires
Tachycardie, HTA

Mictions et dfcations involontaires

Cphales
Atteinte neurologique centrale :
Agitation, anxit, vertige, cphale
pouvant aller jusqu ltat
confusionnel
Coma convulsif
Choc hmodynamique
Divers : troubles de la coagulation,
hypokalimie, acidose mtabolique, hypo ou
hyperglycmie

4- EXAMENS COMPLEMENTAIRES
- Dosage de l'actylcholinestrase rythrocytaire: dosage difficile raliser. Le diagnostic est
confirm par la dtermination de l'activit cholinestrasique qui doit tre abaisse d'au
moins 20% par rapport la valeur de pr exposition.
- le plus souvent c'est le dosage des pseudocholinestrases plasmatiques qui confirme le
diagnostic : cause d'une variabilit individuelle, l'activit enzymatyque doit tre dtrmin
chez tout salari avant lexposition.
Si l'activit de base du sujet est connue, retrait du poste de travail si :

baisse > 3O % du taux de base et prsence de signes cliniques


baisse > 5O % du taux de base, asymptomatique

43

Il s'agit d'un dosage facile pratiqu sur un prlvement veineux sur tube sec.
Il aura un intrt pour le suivi de l'volution.
Un dosage des mtabolites du produit en cause peut tre utile au diagnostic;
5 - TRAITEMENT
En cas d'ingestion ou dinhalation:
sur les lieux de laccident place :
o vacuation gastrique si conscience normale,
o Atropine : 1 2 mg en I.V.D. toutes les 5 1O minutes jusqu' obtention de
signes d'atropinisation (tachycardie, mydriase). L'atropine agit sur les effets
muscariniques,
o Contrathion : (Pralidoxime) : 4OO mg en IM toutes les six heures. On
propose mme des doses de 4 grammes par jour. Le Contrathion permet la
ractivation de l'acthylcholinestrase si l'administration est prcoce,
o Si convulsions : Valium
Hospitalisation par transport mdicalis et admission en service de ranimation
mdicale.
En cas de contamination :
Enlever les vtements souills.
Lavage de la peau souille l'eau et au savon puis l'alcool.
Irrigation des yeux pendant au moins 20mn puis pansement oculaire et avis
d'ophtalmologie.
6- EVOLUTION
Lvolution se fait vers la gurison totale si le traitement antidote est administr
prcocement. Des squelles neurologiques centrales (troubles confusionnels, troubles
amnsiques, syndrome dpressif) et/ou priphriques (neuropathie sensitivomotrice des
membres infrieurs) peuvent survenir.
Un syndrome neurotoxique retard peut apparatre 2 3 semaines aprs une intoxication
aigu ou une contamination reste asymptomatique (ataxie, paralysie flasque des
extrmits) do la ncessit de revoir le patient au bout de 15 jours aprs toute
intoxication.
7- INTOXICATION CHRONIQUE
L'exposition chronique aux OP peut entraner des dermites d'irritation ou de sensibilisation.
Les OP peuvent entraner des neuropathies priphriques prdominance motrice dbutant
aux membres infrieurs, avec modifications visibles sur l'lectromyogramme (diminution des
vitesses de conduction motrice).
8- PRVENTION :
8-1- Prvention technique :
Les OP sont utiliss dans deux grands secteurs : le secteur industriel qui les fabriquent et le
secteur agricole qui les utilisent.
Dans l'industrie chimique:

44

- Remplacer les OP par des produits moins toxiques tels que les pyrthrinodes, les solvants
par un excipient moins liposoluble tel que l'eau.
- loigner le contact des travailleurs avec le produit toxique : travail en vase clos,
automatisation et tl commande des oprations.
- Protection des ouvriers par des vtements impermables, des gants, des lunettes voir des
masques adapts.
- Hygine personnelle : lavage des mains avant de manger et de fumer, ne pas manger et
fumer sur les lieux du travail, douche en fin de journe de travail, sparer les vtements de
ville des vtements de travail.
- surveillance de la concentration des OP dans l'air.
En agriculture:
- interdiction de transvaser le produit
- Respecter les recommandations de l'OMS lors de l'pandage du produit :
viter les journes chaudes et ventes,
pandre dans le sens du vent,
utiliser une tenue cosmonaute avec masque cartouche,
nettoyer le matriel,
prendre une douche la fin de l'opration
ne pas manger boire, chiquer et fumer pendant l'opration.
8-2- Prvention mdicale :
la visite d'embauche:
- carter les sujets prsentants des neuropathies, des prophyries, des affections
pulmonaires ou extra pulmonaire entrainant une dyspne.
- raliser un dosage des pseudocholinestrases plasmatique pour dtrminer une
valeur de base de l'activit enzymatique choliestrasique.
Visite priodique qui a lieu tous les 6 mois au moins, contrler le degr d'exposition par
dosage de l'activit enzymatique des P.Cholinestrases. Si ncessaire, faire un EMG.

9- REPARATION
En dehors des cas considrs comme accident du travail, l'intoxication aux OP est rpare
par le tableau N 34 des MP. Sont rpars les troubles digestifs, respiratoires et nerveux. La
liste des travaux exposants est indicative, le dlai de prise en charge est de 3 jours.
Dernire mise jour: Avril 2012

45

10 INTOXICATION AUX SOLVANTS


1- GENERALITES
Les solvants sont de produits liquides qui servent dissoudre de nombreuses substances.
Ils sont utiliss par milliers de tonnes des fins trs diverses : nettoyage, dgraissage,
peinture, vernis, extraction et synthse.
Les principales familles de solvants sont :
Hydrocarbures benzniques
Drivs halogns des hydrocarbures
Alcools, ctones, actates, thers de glycol
Sulfure de carbone
2- TRAVAUX EXPOSANT
Industrie chimique
Peintures laques, vernis
Matire plastique, colle, caoutchouc
Dgraissage de pices mtalliques
Extraction des huiles, graisses, cires et goudrons
Nettoyage sec des vtements et tapis
Industrie de la chaussure et du cuir
Industrie textile
Produits automobiles (fuel, antigel)
Industrie pharmaceutique
Parfumerie et cosmtique
Solvants des pesticides en agriculture
3- METABOLISME
3-1 Pntration :
Voie respiratoire : inhalation des vapeurs et des gouttelettes pulvrises
Voie cutane : mme travers la peau saine
3-2 Mtabolisme :
Une partie des solvants est limine sous forme inchange dans lair expir. Les solvants
ayant pntr dans lorganisme se fixent dans les tissus, une autre partie est mtabolise
par lhpatocyte
3-3 limination :
Sous forme inchange dans lair expir
Sous formes de mtabolites conjugus
Passage transplacentaire : risque de tratogncit chez la femme enceinte
4- EFFETS DES SOLVANTS
4-1 Effets communs aux solvants
4.1.1 Sur le systme nerveux central :
Effet brio narcotique : peut tre lorigine de toxicomanie.
Ebrit : cphales tte lourde, sensations vertigineuses
46

Narcose : somnolence pouvant aller jusquau coma


Polynvrite sensitivomotrice trs douloureuse avec :
- Nvrite optique pouvant entraner une ccit
- Dmence prsnile par atrophie crbrale : de plus en plus frquente chez les
peintres. Elle est due une affinit des solvants pour les phospholipides du systme
nerveux. Elle se manifeste par dabord une discrte altration des performances
intellectuelles infra cliniques, pouvant voluer vers lencphalopathie chronique
4.1.2 Effet irritant :
Irritation de la peau et des muqueuses qui rgressent ds larrt de lexposition.
4-2- Effets particuliers certains solvants
4.2.1 Disulfure de Carbone CS2
Proprits :
liquide incolore, volatil, met des vapeurs trs denses
trs toxique, son usage est limit aux seuls travaux de vulcanisation du caoutchouc,
fabrication de la soie artificielle, insecticide pour la protection des grains dans les
silos et solvant du mastic, des colles et des rsines.
Toxicit :
action sur le systme nerveux central et priphrique : inhibe les enzymes du
systme nerveux priphrique, interfrence avec les catcholamines (srotonine)
action sur les lipides : stimulation de la synthse du cholestrol hpatique, pouvoir
athrogne important
altration de la fonction testiculaire et surrnalien par atteinte de laxe hypothlamohypophysaire
Intoxication aigu :
le contact cutan donne : rythme, brlures, puis tardivement des
lsions fissuraires et desquamation
la projection oculaire : irritation puis flou visuel
linhalation provoque une irritation des voies respiratoires,
lingestion (accidentelle) donne un syndrome neuro-digestif grave avec :
vomissement, diarrhes, pigastralgies violentes, cphales, cauchemars, puis
sinstalle une encphalite : tat dexcitation, et confusion mentale (logorrhe,
hallucination), inconscience et coma mortel
Intoxication chronique :
Le CS2 a 3 sites daction : le SNC, les glandes endocrines et le systme vasculaire
a. manifestations neuropsychiques :
encphalite avec troubles de mmoire, de comportement, dhumeur, hallucination et
dmences
47

polynvrite sensitivo motrice douloureuse, symtrique touchant les membres


suprieurs et surtout les membres infrieurs
nvrite optique : rtrcissement du champ visuel, baisse de lacuit visuelle et
scotome central
syndrome pallido-stri : mouvement choro-athtosiques et rigidit parkinsonienne

b. manifestations endocriniennes :
impuissance, baisse de la libido et de la fonction testiculaire entrainant une oligotrato-spermie
hypothyrodie avec baisse du rflexe achilen
diabte par inhibition comptitive avec linsuline

c. manifestations vasculaires : lathrosclrose entrane des lsions dans divers


territoires :
encphalopathie vasculaire
coronarite lorigine de myocardiopathie
nphrocalcinose
HTA
Micro anvrismes et lsions dgnratives de la rtine

4-2-2 BENZENE C6H6


Proprits :
Cest un liquide incolore, volatil qui met des vapeurs temprature ambiante. Ses vapeurs
sont plus denses que lair. Du fait de sa toxicit, son utilisation a t interdite dans la plupart
des usages
Toxicit :
- action directe sur la moelle osseuse : inhibition des mitoses
- action indirecte : spoliation soufre, avitaminose B, carence en acide ascorbique
(vit C)

intoxication aigu :
Elle survient par inhalation des vapeurs concentres de benzne :
- congestion du visage, vomissement
- si lexposition est lgre : excitation nerveuse, brit puis narcose, troubles de la
parole, paresthsie des mains et des pieds
- si lexposition est svre ou prolonge : narcose, convulsions, coma, dfaillance
cardiaque, OAP hmorragique

Intoxication chronique :
Elle volue en deux phases :
- pr benzolisme:

48

Survient pendant les premires semaines dexposition avec : troubles gastro-intestinaux,


vomissements rptition, odeur spciale de lhaleine et la NFS une lgre
polynuclose.
- benzolisme chronique :
Il se manifeste par latteinte simultane des 03 lignes : ralisant une panmylophtysie
avec :
o syndrome anmique : anmie, asthnie, dyspne, troubles digestifs, glossite de
HUNTER, hypochlorhydrie, globules rouges < 2000000 / mm3 ; vgm voisin de la
normale ;
o syndrome hmorragique : purpura, hmorragies profondes, pistaxis,
hmatmses, mtrorragies, signe du lacet positif, plaquettes moins de 40000 /
mm3
o leucopnie : 2000 / mm3 portant sur les neutrophiles, ncrose gingivo-buccale
par ailleurs, fivre, altration de ltat gnral, polynvrite douloureuse,.
Formes cliniques :

Forme fruste ou latente


Forme retarde
Forme rythroblastosique
Forme dissocies et incompltes

5- PREVENTION
5-1 Prvention technique :
5.1.1 Mesures collectives :
- Remplacer les produits toxiques par dautres qui le sont moins (le benzne par le xylne)
- Aration adquate des locaux
- Travail en vase clos
- Dosage rguliers du solvant dans lair
- Etiquetage des rcipients
- Education des travailleurs
5.1.2 Mesures individuelles :
- Port de masque, de gants et de blouses impermables
- Ne pas manger et fumer sur les lieux du travail
5-2- Prvention mdicale :
5.2.1 Visite dembauchage : sont considrs demble comme inapte
- Femmes enceintes ou allaitantes
- sujets aux antcdents dhmopathie chronique congnitale ou acquise :hmophilie,
anmie de Biermer,
- sujets aux antcdents dhmopathie toxique
- pratiquer une NFS de rfrence
5.2.2 visite priodique :
- a lieu tous les 6 mois et chaque fois que le mdecin du travail le juge ncessaire
49

NFS avec frottis


Signe du lacet
Lexamen gnralis doit rechercher les premires perturbations neurologiques et
digestives, des infections rptition,

5.2.3 visites spontane :


Prendre au srieux les plaintes subjectives de type insomnies, cphales, vertiges, plaintes
digestives, paresthsies, surtout si elles surviennent pendant les priodes de repos (weekend et congs).
6- REPARATION
Plusieurs tableaux rparent les intoxications aux solvants notamment le tableau N 84.
Dernire mise jour octobre 2011

50

11 LES VIBRATIONS MECANIQUES


1. EFFETS DES VIBRATIONS PROVOQUES PAR LES TRANSPORTS
Les mouvements incessants et rptitifs sont responsables de dorsalgies, de lombalgies,
darthrose dinstallation rapide survenant ds lge de 30 40 ans. Les travaux exposants
sont ceux des camionneurs, conducteurs dengins, agriculteurs, dockers,
Vibrations < 2 Hz : cintose des transports ou mal des transports
Les mouvements imposs au corps sont trs varis, dans toutes les directions provoquent :
o nauses, vomissements, cphales, note dpressive gnant les sujets
affects aux postes de scurit.
Vibrations de 5 Hz :
o baisse de lacuit visuelle
o trouble de la coordination il - vestibule
vibrations de 5 15 Hz :
o gne respiratoire : les muscles respiratoires se synchronisent avec les
vibrations.
Vibrations de 10 30 Hz :
o Troubles de la vue
2. EFFETS DES VIBRATIONS INDUSTRIELLES
1. frquences infrieurs 40 Hz :
travaux exposants :
o manipulation des marteaux piqueurs
o

des brise-bton
lsions provoques :
o arthrose hyperostosante du coude, rarement du poignet et de lpaule
o maladie de KIENBCH ou ncrose aseptique du semi lunaire : elle se
manifeste par une douleur du poignet, une limitation des mouvements
dextension, une douleur la palpation de la fossette dorsale du carpe
o maladie de KHLER ou ncrose aseptique du scaphode : survient sil ya
traumatismes rpts de lminence thnar. Elle se manifeste par douleur
et limitation des mouvements dextension du poignet et douleur la
palpation de la tabatire anatomique.
o Epicondilites, pitrochlite
o Rhumatismes de type inflammatoire
o Syndrome du canal carpien
o Troubles angioneurotiques
3.2 frquences comprises entre 40 et 300 Hz
Travaux exposants :
o Machines tournantes de type meuleuses, polisseuses
o Burineuses
Lsions provoques :
o Troubles angioneurotiques : phnomne de RAYNAUD

51

Modifications de la coloration des doigts avec des hypoesthsies dues une ischmie
distale, voluant en 03 phases :
Phase syncopale : les doigts sont blancs
Phase cyanique : les doigts deviennent bleus
Phase de dilatation ractionnelle : les doigts sont rouges
Le principal facteur dclenchant est le froid.
La crise peut toucher les deux mains tout en pargnant les pouces
Le diagnostic est confirm par immersion de la main dans leau froide.
o Modification du seuil de la douleur :
Cest une anesthsie vibratoire transitoire qui retarde la perception des stimuli
nociceptifs dalerte (risque daccident)
o Kratodermie :
2. frquences suprieures 300 Hz
travaux exposants :
o manipulation doutils tournant trs haute vitesse gnralement tenus
serrs dans la main: polisseuses, barbeuses ( dentiste)
lsions provoques :
rapidement aprs le dbut de lexposition (quelques semaines) apparaissent :
o paresthsies : sensations de brlure de la main qui remonteront
rapidement jusqu lpaule
o hypotonie musculaire
o rythrocyanose des mains avec dme (mains succulentes)
les crises sont durables et donc pnibles
3. EFFETS DES CHOCS A REPETITION
Certains travaux ncessitent lutilisation rpte du talon de la main comme outil de
percussion directe ;ce geste professionnel peut tre lorigine du syndrome du marteau
hypothnar .
Le choc se situe au niveau de lminence hypothnr, au dessus de lapophyse de los
crochu.
La lsion est un anvrysme de lartre cubitale avec thrombose des artres digitales des
deux derniers doigts .
Le diagnostic est confirm au cabinet par le test dALLEN : poing ferm, on comprime les
artres radiale et cubitale, puis on ouvre la main, le test est positif si la coloration dans le
territoire cubital est trs retarde
Le diagnostic est tablit par langiographie et le doppler.
4. PREVENTION
5.1 prvention technique :
collective :
52

o Lors de la conception des machines, choisir un matriau le moins vibrant


possible (travail des ingnieurs et concepteurs de machine)
o Rduire le temps des postes,
o Varier les travaux
Individuelle :
o Travailler au dessous du niveau de lpaule
o Eviter les facteurs dclenchant, tels que le froid
5.2 prvention mdicale :
visite dembauchage :
o carter les sujets prsentant des lsions vasculaires, ou articulaires
visite priodique :
o rechercher les premiers troubles angioneurotiques
o faire une radiographie du poignet et du coude la recherche de lsions
articulaires
visite spontane :
pratiquer un doppler ou une angiographie si le patient rapporte la notion de troubles
angioneurotiques
5. REPARATION
Les lsions provoques par les vibrations sont rpares par le tableau N68 des maladies
professionnelles.

Dernire mise jour : octobre 2011

53

12 PATHOLOGIE LIEE A L'EXPOSITION PROFESSIONNELLE


AUX RAYONNEMENTS IONISANTS
1- DEFINITIONS/ GENERALITES

La matire est constitue de molcules, lesquelles sont composes dassemblage atomes.


Latome est constitu dun noyau massif et charg positivement, autour duquel gravitent des
lectrons peu massifs et chargs ngativement.
Le noyau est constitu de 2 types de particules : les protons de charge positive et massifs, les
neutrons pratiquement de mme masse mais non chargs.
Certains atomes sont instables, le retour une situation plus stable sopre par une
dsintgration d lmission dune particule, charge ou non, massive ou non qui vhicule une
nergie ; ces atomes instables sont dits radioactifs, et lmission de particules constitue un
rayonnement
On distingue alors :
Particules alpha : ensemble de 2 protons et de 2 neutrons
Particules bta + et bta - : ce sont des lectrons et des positons
Neutrons : non chargs, mis par le noyau
Rayons gamma : ce sont des photons (rayonnement lectromagntiques) de haute
nergie photonique
Rayons X : photons
Units de mesures:
Lactivit dune source radioactive : est le nombre de particules mises par
seconde (becquerel : Bq)
Lnergie des particules en lectrons volt (eV)
La dose absorbe mesure lnergie de rayonnement reue par lunit de masse du
tissu (sexprime en gray : Gy)
Lquivalent de dose traduit les effets biologiques des rayonnements sur les tissus.
Il sexprime en sieverts (Sv)

Les doses limites :


En application de la lgislation en vigueur, on distingue 3 catgories de personnes :
catgorie A : travailleurs directement exposs aux rayonnements
catgorie B : travailleurs non directement exposs
public

Organes ou tissus

Dure de
lexposition
Annuelle

Exposition globale
Exposition partielle
- cristallin
Annuelle
- peau
Annuelle
- mains, avants- Annuelle
bras,
pieds,
chevilles

Travailleurs exposs
Catgorie A
Catgorie B
0.050 Sv
0.015 Sv

Personnes du
public
0.001 Sv

0.15
0.50
0.50

0.015
0.050

54

0.015
0.05
0.05

2- TRAVAUX EXPOSANTS

Mdecine : curiethrapie, scintigraphie, cobaltothrapie, radiodiagnostic, radiothrapie


conventionnelle
Laboratoires de recherche
Industrie :
o Jauges dpaisseur, jauges de niveau, mesure de dbit, dusure.
o Radiographie industrielle
o Radioscopie de contrle
o Polymrisation de la matire plastique
o Industrie nuclaire

3 - TOXICITE
Au niveau cellulaire :
Perte de viabilit : ou incapacit de la cellule de se diviser
Mutation : modification permanente du patrimoine gntique de la cellule
Mort cellulaire immdiate : par altration des membranes cellulaires et larrt de
certains mtabolismes.
Au niveau tissulaire :
La lsion tissulaire est due :
Mort cellulaire du tissu
Raction inflammatoire : effets immdiats
Troubles de la vascularisation : effets tardifs
4- CLINIQUE

4.1 IRRADIATION/CONTAMINATION AIGUE


4.1.1 IRRADIATION GENERALISEE
La symptomatologie est fonction de lquivalent de dose reue. Cependant ; il a t constat les
lsions suivantes avec des doses de :
< 1 Gy : lymphopnie temporaire rgressant spontanment
1 2 Gy : nause, vomissements
2.5 5 Gy : lvolution se fait en 4 phases :
phase initiale : nause vomissement, hyperthermie, lymphopnie,
puis pic
transitoire de PN
phase de latence : clinique de quelques jours 2 semaines, dautant plus courte que
la dose est leve
phase critique : asthnie intense, prostration, obnubilation, cphale, fivre,
frissons, ulcration buccale, hypotension, tachy-arythmie.
Biologie : lymphopnie, leucopnie trs marque, taux des plaquettes trs bas

Phase de rmission et de rcupration : dbute 8 10 jours daplasie mdullaire et


peut durer plusieurs mois
7 Gy : manifestations intestinales, diarrhes, perforation, hmorragies
10 Gy : manifestation neurologiques immdiates. Aucun traitement nest efficace,
hypotension, arythmie, tachycardie, dcs par tat de choc.

55

4-1-2- IRRADIATION PARTIELLE


Testicule :
o 0.2 Gy : oligospermie
o 2Gy : strilit de quelques mois 2 ans(il ny pas datteinte de la fonction
endocrine)
Ovaire :
la strilit apparat 12 15 Gy chez la femme de 25 ans et 7Gy chez la femme de 40 ans

Peau : radiodermites

Degrs
1er degrs :
radio-pidermite
rythmateuse
2e degrs :
radiopidermite
bulleuse
3e degrs :
radiodermite
ulcreuse

Dlai
10 20 j

8 10 j

Quelques
jours

Lsions / dure
Erythme plus ou moins fonc
prurigineux,
puis
dsquamation ; dure 1 semaine
Erythme
intense,
prurit,
phlyctnes, ulcration ; dure 1
2 mois
Erythme intense, dme,
bulles douloureuses, ulcration
profonde, dure des mois voire
des annes

Squelles
Dpilation temporaire

Pigmentation,
dpilation dfinitive
Cicatrisation
incertaine, sclrose

4-2 IRRADIATION/CONTAMINATION CHRONIQUE


Lexposition rpte de faibles doses infra cliniques est lorigine de lsions qui sont de deux
types : les lsions alatoires ou stochastiques et les lsions dterministes qui sont dose dpendantes.

Cristallin : tissu critique surtout pour les neutrons. La cataracte radio induite est un
effet seuil : 10 Gy pour les rayons X et 0.8 Gy pour les neutrons
Radiodermites tardives : surviennent aprs plusieurs annes de latence, une fois
constitues, elles ne rgressent jamais. Elles voluent en plusieurs stades :
o Stade atrophique : atrophie, tliangectasie, peau sche avec zones dhyper
pigmentation et dautres dpigmentes, chute des poils et hyperkratose
o Stade ulcreux : ulcre non douloureux suivi dune ncrose provoque par un
traumatisme, une infection
o Stade cancreux : nest pas obligatoire, lulcration se transforme le plus souvent
en pithliomas spino-cellulaire.
sang :
o leucopnie, leucose
o lymphopnie, lymphocytose relative
o rticulocytose
o polyglobulie
o anmie macrocytaire
effets gntiques : anomalies chromosomiques portant sur le nombre et la structure
effets tratognes :
o avant la nidation : loi du tout ou rien : soit mort embryonnaire, soit
dveloppement normal
o pendant lembryogense : anomalies majeures
o priode ftale : risque datteinte du SNC et cancrogense

56

effets cancreux : le dlai dapparition des cancers est trs variable.


effets sur limmunologie : immunodpression

5- PREVENTION
5-1 LEGISLATION
5-1-1 Les textes lgislatifs relatifs la radioprotection sont reprsents par :
Le dcret n86-132 du 27 mai 1986 fixant les rgles de protection des travailleurs contre les risques
des RI, ainsi que celles relatives au contrle de la dtention et de lutilisation de substances
radioactives et des appareils mettant des RI .
Arrt inter. du 10 Fvrier 1988 prcisant les conditions d'utilisation des dosimtres individuels
destins au contrle des quivalents de dose reus par les travailleurs soumis au risque d'exposition
externe. JO N 35 du 31 Aot 1988, Page 938
Larrt interministriel du 9 juin 1997 fixant la liste des travaux o les travailleurs sont fortement
exposs aux risques professionnels. (JORA du 75/1997).
Le dcret prsidentiel n 05-117du 11 avril 2005 relatif aux mesures de protection contre les RI (JORA
27/2005).
Le dcret prsidentiel n 05-118 du 11 avril 2005 relatif lionisation des denres alimentaires. (JORA
27/2005).
5-2 PREVENTION TECHNIQUE

5.2.1 COLLECTIVE
Dlimitation de la zone contrle
Accs rglement et signal
Contre lirradiation :
Ecrans adapts au risque
Vrification priodique de tous les appareils et dispositifs de mesures
Installation de dispositif de mesure de dose avec signalisation sonore
et visuelle en cas de dpassement de dose.
Contre la contamination :
Confinement de la source radioactive
Surfaces lisses et impermables
Enlvement des objets superflus
Ventilation approprie
Stockage des sources radioactives dans des conteneurs appropris
protgs contre le vol, lincendie, la dispersion
Disposer de moyens de contrle de la contamination des travailleurs
et des locaux
Affichage des consignes sur les lieux du travail, du nom de la personne
charge de la radioprotection et du mdecin charg de procder aux
premiers soins
5-2-2 INDIVIDUELLE

Port de gants, de blouse plombs contre lirradiation


57

Port de gants jetables, de tabliers impermables adapts au risque de


contamination
Contrler la contamination externe avant de quitter les lieux du travail
Port obligatoire du dosimtre individuel et analyse priodique et rgulire

5-2- PREVENTION MEDICALE


5-2-1 VISITE DEMBAUCHE ou admission en zone contrle ou aptitude en DATR ou aptitude en
catgorie A

Interrogatoire minutieux la recherche de :


o Affections hmatologiques hrditaires ou acquise
o Affections ayant un retentissement hmatologique
o Equivalents de dose reus antrieurement
Faire un examen clinique gnral
Des examens paracliniques de rfrence :
o FNS
o Radio du thorax
5-2-2 VISITE PERIODIQUE
A lieu tous les 6 mois
Examen clinique gnralis
FNS avec frottis
Examens radiotoxicologiques ou anthropogammamtriques
Motifs dinaptitude formelle :
Anomalies hmatologiques hrditaires ou acquises
Grossesse
Age moins de 18 ans
Antcdents dirradiation thrapeutique ou accidentelle
Anomalies de la FNS isoles ou associes lors de plusieurs
examens rpts, complts si ncessaire par mdullogramme
o GR < 3 500 000 / mm3 et > 6 000 000 /mm3
o GB < 3 500/mm3 et >13 000/mm3
o PN < 35% et > 80%
o TS > 6mn
La dcision d'aptitude est diffre dans les cas suivants :
o GR < 3 800 000/mm3 ou > 5 500 000/mm3
o GB < 4000/mm3 ou > 12 000/mm3
o PN < 40% ou > 75%
6- REPARATION
Les lsions rpares par le tableau n 6 sont
Anmie,
Leuconeutropnie
Leucoses
Etats leucmodes
58

Syndromes hmorragiques
Blpharo-conjonctivite
Kratite
Cataracte
Radiodermites A/C
Radiopithlite A/C
Cancer pulmonaire
Ostosarcome

13 CONDUITE A TENIR DEVANT UN ACCIDENT DIRRADIATION OU DE


CONTAMINATION
A. EN CAS DIRRADIATION
A.1. IRRADIATION GENERALISEE

Des meures techniques et mdicales doivent tre entreprises immdiatement aprs la


signalisation de laccident pour permettre dvaluer la gravit et de faire un pronostic sur
lvolution ultrieure.
Mesures techniques : elles sont confies au service de la radioprotection du
Commissariat de Radioprotection et de Sret.
La victime doit tre interroge sur :
La nature de la source, lemplacement de la victime par rapport la source et
la dure dexposition la source.
Le volume corporel irradi
Les donnes de la fiche dirradiation
Les dosimtres photographiques individuels et les tmoins dambiance doivent tre
dvelopps pour permettre une estimation de la dose reue et les dommages corporels
causs.
Mesures mdicales :
La conduite mdicale est dicte par les donnes de linterrogatoire, de lestimation de la
dose reue et des signes cliniques :
La dose est estime moins de 1 Sv : aucun symptme clinique,
o mise en observation pendant 03 jours
o NFS et prlvements durines chaque jour
o Changement du poste de travail aprs la reprise du travail avec viction
ultrieure dfinitive de toute exposition aux rayonnements ionisants.
***Le cas de la femme enceinte : selon la littrature, les expositions de plus de 0.1Sv sont
une indication dinterruption de la grossesse.

La dose est estime 1 ou 2Sv :


o Examen clinique soigneux du sujet
o Faire une NFS
o Surveillance priodique tout en sachant que la leucopnie peut persister
pendant 5 ans.

59

La dose est estime plus de 2 Sv


o Examen soigneux du patient
o Evacuation vers une structure spcialise car le traitement repos sur
lhospitalisation dans un milieu aseptique
Transfusion de sang total ou de concentrs dlments du sang
Antibiothrapie massive
Nursing
Eventuelle greffe de moelle

A.2. IRRADIATION LOCALISEE


En cas dirradiation localise de la peau lurgence prime sur la prise en charge des lsions
associes : fracture, plaies, etc.. .
Faire des prlvements de sang et des urines
Photographier la zone irradie pour pouvoir suivre lvolution ultrieure.
Si la zone irradie est importante, vacuer la personne vers un centre spcialis dans le
traitement des brlures.

B. CONTAMINATION
B.1. CONTAMINATION EXTERNE
B.1.1.
Contamination de lorganisme
Les accidents de contamination externe constituent une urgence. Leur traitement doit
viter de les transformer en contamination interne en faisant pntrer les radiolments
par la peau excorie ou irrite ou bien par lun des orifices de lorganisme : narines,
bouches ou oreilles.
Si contamination massive de lorganisme :
o Dshabiller la victime et mettre les vtements dans un sac en plastique
o Se laver grande eau avec du savon, bien faire mousser.
o Se rincer abondamment
o Sessuyer sans frotter afin de ne pas provoquer une irritation de la peau
qui pourrait favoriser une contamination interne.
o Contrler la contamination et recommencer la dcontamination si celle i
na pas t totale
Si contamination des mains :
o Se laver avec leau du savon et une brosse ongle douce
o Brosser sous les ongles, les plis de la peau, entre les doigts et les bords de
la main
o Rincer abondamment
Si contamination du visage :
o Laver grande eau avec du savon en faisant mousser
Si contamination des cheveux : on les lavera plusieurs reprises avec du
shampooing et on les rincera grande eau.

60

Dans tous les cas le service de radioprotection du Centre de Radioprotection et de


Sret dAlger doit tre immdiatement inform.
B.1.2.
Contamination des locaux
les moyens de dcontamination utiliss sont laspiration, labrasion, la vapeur ou liquide
sous pression et les ultra-sons. La dcontamination doit tre faite par des spcialistes en
radioprotection.

B.2. CONTAMINATION INTERNE


B.2.1.

Mesures techniques :

le plus important est lestimation de la dose engage dans lorganisme qui peut dterminer
sil ya dpassement des quivalents de dose. Cette estimation est complte par dautres
valuations : examen radiomtrique du sang des urines et de lorganisme entier,
anthropogammamtrie, examens radiotoxiques.
B.2.2.
Mesures mdicales :
Les accidents e contamination constituent une urgence mdicale. Lintervention doit tre
immdiate sur les lieux du travail o doivent se trouver les moyens ncessaire la
dcontamination. Le but de lintervention est de sopposer au passage du radiolment dans
le sang et sa fixation au niveau de lorgane cible.
Le Mdecin du Travail doit tre tenu au courant des produits employs et organiser les
mesures durgences avant laccident.
Au niveau du tube digestif : les moyens utiliss doivent assurer linsolubilisation du
radiolment, sa prcipitation et son limination sous forme inactive
Au niveau du sang ; le but est de favoriser son limination rapide par le rein : on
utilise des chlateurs ou la dilution isotopique
Au niveau de lorgane cible : on utilise la saturation pour quil ne puisse plus fixer le
radiolment contaminant.
FIN
Dernire mise jour : 30 mai 2012

61

14 CAS CLINIQUES

&
Solutions

62

Cas n1
Mme H. Nadia est une technicienne vtrinaire travaillant dans une ferme, elle se
prsente votre consultation pour motif de contamination par les scrtions dune vache
malade survenue il ya 2 heures, lexamen, elle prsente une porte dentre cutane.
Question 1 : Quelle est votre conduite mdico-lgale ?
Question 2 : Expliquez votre patiente la procdure.
Deux mois plus tard Mme Nadia revient pour un syndrome fbrile, sudorohyperalgique. Lexamen clinique, les hmocultures et le srodiagnostic de Wright sont
en faveur dune brucellose aigu.
Question 3 : Quelle serait votre conduite lgale ?
Question 4 : Quelles mesures prventives recommandez vous aux employs de la ferme.

Rponse 1:
1. conduite mdicale :
a. je dsinfecte la porte dentre cutane.
b. Je contacte lemployeur pour savoir si la maladie animale est une zoonose.
c. En cas de confirmation, jentame le traitement prventif et la vaccination si elle est
disponible.
2. conduite lgale :
a. je vrifie si la victime est assure sociale.
b. Je lui tablis un certificat initial daccident du travail imprim AT3 en 02 exemplaires
sur lequel je dcris les lsions constates : dans ce cas la lsion est une contamination
de la peau avec porte dentre.
c. Je ne prescris aucun jour darrt de travail car ma patiente est bien portante
Rponse 2
Je remets un exemplaire de limprim AT3 ma patiente et je transmets le second la CNAS
caisse des AT/ MP.
Jexplique ma patiente de dclarer son accident du travail son employeur dans les 24
heures qui suivent laccident sur limprim AT1. Son employeur doit dclarer laccident dans les 48
heures la CNAS et la CNAS son tour, doit le dclarer immdiatement linspection du travail.
Une fois en possession de la dclaration et du certificat mdical initial, la CNAS doit se
prononcer sur lauthenticit de laccident du travail dans les 21 jours qui suivent la dclaration.
Pass ce dlai, laccident est considr comme relevant du travail et ouvre droit :
des prestations en nature : gratuit des soins
Ma patiente ne ncessitant pas un arrt de travail, donc elle ne doit pas bnficier de prestations en
espce.
Deux mois plus tard Mme Nadia revient pour un syndrome fbrile, sudoro- hyperalgique. Lexamen
clinique, les hmocultures et le srodiagnostic de Wright sont en faveur dune brucellose aigu.
Rponse 3 :
Il sagit dans ce cas dune complication daccident du travail : article 09 loi 83.13 du 02 juillet 1983.

63

Jtablis un certificat initial ou de prolongation AT3 en 02 exemplaires dont lun est remis ma
patiente et lautre est transmis la CNAS.
Je mentionne les lsions constates : brucellose aigue
Je prescris un arrt de travail de 15 jours avec possibilit de prolongation si ncessaire.
Jexplique ma patiente quelle ouvre droit des prestations en nature (gratuit des soins et en espce
(indemnits journalires).
NB : la brucellose aurait pu tre dclare comme maladie professionnelle (MP28) si la date de
contamination ntait pas connue
Rponse 4 :
Suite laccident du travail qui sest compliqu dune brucellose aigue, le mdecin du travail
doit tenir une sance dinformation et de sensibilisation des travailleurs de la ferme.
Il doit leur expliquer que la prvention des zoonoses est base sur :
o La lutte contre la maladie animale :
strilisation des rservoirs
abattage des animaux malades
lutte contre les animaux errants
o linformation des travailleurs exposs : sur les risques auxquels ils sont exposs, et les
premiers symptmes de la maladie
o

lhygine gnrale des lieux du travail :

nettoyage rgulier et priodique leau de javel


aspersion des murs la chaux
nettoyage du matriel et des instruments aprs chaque usage
la vaccination des cheptels.

Les travailleurs sont tenus dappliquer certaines rgles :


vaccination des travailleurs risque lorsque le vaccin est disponible
mesures dhygines : ne pas manger, fumer, chiquer sur les lieux du travail
se laver rgulirement les mains
port de gants, de tabliers impermables voire mme des lunettes et des masques contre les
poussires.
Dclarer lemployeur tout incident de contamination comme accident du travail.

CAS N2
Mr Djamel 38 ans, se prsente votre consultation pour une douleur thoracique sous
claviculaire droite avec asthnie, anorexie, amaigrissement voluant depuis prs de 45
jours. Il est employ par une mgisserie au poste de traitement du cuir en daim depuis
15 ans. Linterrogatoire rvle un tabagisme de 07 paquets-annes, des broncho
pneumopathies rptition cdant sous traitement antibiotique, et la notion de fivre
vesprale avec sueurs nocturnes installe depuis 02 semaines.
Lexamen physique retrouve un poids de 45 kg pour une taille de 1.72m, pleur cutano
muqueuse, sans dyspne ni cyanose. Lauscultation est tout fait normale mis part
quelques rles bronchiques,
La radiographie du thorax pratique sur votre demande retrouve une infiltration
micronodulaire diffuse bilatrale et plus ou moins symtrique des 02 champs
pulmonaires accentue au niveau para hilaire. Au niveau apical du lobe suprieur droit
sige une image claire arrondie de 2 cm de diamtre entoure dun infiltrat nodulaire
trs dense.
64

Questions 1 : quels diagnostics peut-on voquer


Question 2 : quel est votre diagnostic le plus probable ? Justifiez votre rponse.
Question 3 : quelle serait alors votre conduite lgale ?

Rponse 1
Les diagnostics voquer sont :
a. devant limage dinfiltration micronodulaire, se discute toute la pathologie
interstitielle:
- poumon cardiaque : HTA, insuffisance coronarienne, valvuloplastie, HVG,
insuffisance cardiaque gauche
- Miliaires froides : tuberculose, pneumoconioses (silicose, asbestose, sidrose)
sarcodose.
- Lymphangite carcinomateuse : confirme par tude anatomopathologique des
biopsies.
b. Devant limage sus scapulaire droite
- Caverne tuberculeuse : localisation frquente,
- Cancer bronchopulmonaire excav : notion de tabagisme, altration de ltat
gnral
- Abcs germe banale vacu : recherche dimages en rail,
Rponse 2 :
Le diagnostic le plus probable : est une silicose complique dune tuberculose vue :
a. silicose car :
- la notion dexposition : traitement du daim par le sable
- la dure de lexposition : longue de 15 ans
- laspect radiologique : symtrie, bilatralit, prdominance para hilaire
b. complication tuberculose :
- complication trs frquente de la silicose
- symptomatologie clinique vocatrice : altration de ltat gnral, fivre
vesprale
Rponse 3 :
Aprs confirmation du diagnostic par les examens paracliniques ncessaires (recherche bacillaire, IDR
la tuberculine, tude cytologique des crachats, TDM thoracique), je procde la dclaration de :
- La silicose en maladie professionnelle MP25
- La tuberculose comme complication de la silicose reconnue par le tableau n25 des
MP
a) jtablis un certificat (AT17) en 02 exemplaires sur lequel je prescris le nombre de jour darrt
de travail.
- Je remets un exemplaire mon patient, je transmis le second la CNAS caisse
des AT/MP
- sur ce mme certificat, je prescris des prolongations darrt de travail si
ncessaire.
b) Je conseille mon patient de dclarer sa maladie en maladie professionnelle MP25 sur
limprim AT16
c) Je lui explique que la reconnaissance en MP lui ouvre droit des prestations en nature
(gratuit des soins, frais de kinsithrapie ) et en espce : (indemnits journalires, IPP si
squelles)
d) En cas de rejet par la CNAS, il a droit des voies de recours dont lexpertise mdicale en cas
de contentieux mdical, et la commission dinvalidit en cas de contentieux technique.

65

e) Je pratique mon patient un audiogramme avant le dbut du traitement antituberculeux vu le


risque de surdit provoque par la streptomycine. Dans ce cas la surdit est considre comme
complication lie au traitement de la MP et est prise en charge au mme titre que la MP.
f) La tuberculose est galement une maladie dclaration obligatoire.

CAS N3
Mr H. Abdelaaziz g de 45 ans se prsente votre consultation pour une hypoacousie
bilatrale mais accentue droite, sans douleur ni coulement. Le dbut, selon le patient
remonte un peu plus de 06 mois marqu par une difficult entendre la voix haute
non crie ; il a souvent recours la lecture labiale.
Lexamen otoscopique retrouve aussi bien droite qu gauche :
- CAE de couleur rose avec prsence de crumen sans squames;
- La membrane tympanique est translucide, de couleur gris perle. Lombilic et le
manche du marteau sont visibles, le cne lumineux est prsent dans le cadran
antro-infrieur.
Lenqute professionnelle retrouve que Mr Abdelaaziz est professeur de musique au
centre culturel et est lui mme membre dun orchestre symphonique local. Il joue du
violon depuis son jeune ge.
Questions :
1. quels diagnostics voquez-vous ? Quel est le diagnostic le plus probable ? justifier
2. quels examens complmentaires demandez-vous ?
3. quelle est votre conduite lgale.

Rponse 1 :
Il sagit de Mr H.Abdellaziz, 45 ans, musicien de profession qui prsente une hypoacousie
dinstallation progressive qui me pose un problme de diagnostic tiologique et de prise en charge
lgale :
Lhypoacousie peut tre de transmission (la cause est dans le CAE et ou loreille moyenne) ou de
perception sil y a atteinte de loreille interne ou des voies centrales de loue.
1. atteinte du CAE :
o obstruction par crumen ou corps tranger
o dme de la paroi
o stnose par un Kc du conduit
Lexamen otoscopique qui m.e.v un conduit normal : de couleur rose, peu de crumen, sans squames
permet dcarter les atteintes du CAE

2. atteinte de loreille moyenne :


o OMC : perforation tympanique
o Affection infectieuse ou traumatique prolonge de lenclume
o Otospongiose
o Epanchement ou KC de loreille moyenne
Lexamen otoscopique retrouve un tympan normal, sans anomalies des osselets (saillie uniquement de
lombilic et du manche du marteau) sans panchement ni processus (prsence du cne lumineux
tmoigne dun tympan normotendu) permet dcarter les atteintes de loreille moyenne tels que : les
panchements, les perforations tympaniques et les Kc.

66

3. atteinte de loreille interne : par lsions des cellules cilies de lorgane de Corti (surdit
endocochlaire):
o infections virales
o mdicaments et produits chimiques ototoxiques
o bruit
o otospongiose
o maladie de Mnire
o Presbyacousie
o Squelles de Mningite
o Fracture de los temporal
4. atteinte des voies centrales de loue : VIIIe paire crnienne
o tumeur de langle ponto-crbelleux : neurinome de lacoustique
o toute affection des voies centrales : noplasique, dmylinisante (SEP), dgnrative,
infectieuse ou dorigine vasculaire (anvrisme)

Le mode dinstallation progressive permet dcarter les maladies infectieuses, les


traumatismes et les fractures temporales.
Labsence de vertiges, dacouphnes et de sensation doreille bouche permet dcarter un
Mnire, neurinome de lacoustique
Lge permet dcarter la presbyacousie
Lenqute familiale et lge permettent dcarter lotospongiose
Linterrogatoire permet dcarter la prise de mdicaments ou lexposition professionnelle
des produits ototoxiques : streptomycine, mercure, plomb, monoxyde de carbone etc.
Le neurinome de lacoustique est galement cart au dbut par lunilatralit de la surdit et
un stade avanc par lassociation dautres manifestations neurologiques.

Donc il sagit probablement dune surdit provoque par le bruit vu :


Notion dexposition : joueur dinstrument de musique : le violon
Dure dexposition : au moins 20 ans puisque dbut au jeune ge
Dbut progressif
Bilatralit des lsions
Nanmoins je dois pratiquer des examens complmentaires pour confirmer mon diagnostic
Rponse 2 :
Les examens complmentaires demander sont :
-Audiomtrie tonale : retrouve une surdit de perception, bilatrale +/- symtrique portant sur les sons
aigus surtout les 4000Hz, elle permet dapprcier lintensit des lsions.
-Audiomtrie vocale : baisse modre de lintelligibilit (par opposition latteinte rtrocochlaire ou
lintelligibilit est effondre)
-Tympanomtrie : impdance normale du tympan et des osselets, rflexe acoustique stapdien normal
-Potentiels voqus auditifs : permettent de distinguer une atteinte endocochlaire de latteinte
rtrocochlaire.
Rponse 3 :
Il sagit de Mr H.Abdellaaziz, musicien de profession qui prsente une surdit de perception due au
bruit provoqu par les instruments de musique utiliss lors de lexercice de sa fonction
La surdit secondaire lexposition professionnelle doit tre dclare en MP 42, mais le poste de
travail de musicien ne figure pas sur la liste limitative des travaux exposant du tableau n 42 des MP
De ce fait, jtablis une dclaration de maladie caractre professionnel sur les imprims AT17 que je
transmets linspecteur du travail.

67

CAS N 4
Monsieur A. NABIL g de 32 ans, se prsente votre consultation pour bourdonnement
doreille voluant depuis prs de 02 mois et allant vers laggravation au point dentrainer des
insomnies.
Mr A. NABIL est un tisserand dans une entreprise de textile depuis prs de 8 ans.
Lexamen otoscopique retrouve droite un tympan opaque daspect laiteux, rtract, le triangle
lumineux est dform. A gauche, le tympan est normal. La manuvre de Valsalva est ngative
droite, normale gauche, le test de Weber est indiffrent, le test de Rinne est ngatif droite,
positif gauche avec un rapport infrieur 2:1.
Lexamen ORL retrouve une muqueuse nasale ple, une dviation du septum nasal vers la
droite.
Le patient rapporte la notion datopie dans lenfance et dantcdents de sinusite maxillaire et
dotite.
Le poste de travail se caractrise par la prsence de bruit plus de 90 dB, le produit manipul
est essentiellement le coton.
Laudiomtrie tonale liminaire pratique montre les diagrammes suivants

68

125

250

500

1000 2000

3000 4000 6000 8000

Hz

Oreille droit

Conduction osseuse

10
20
30
40
50

Conduction arienne

60
70
80
90
100
125

250

500

750 1000

2000 4000 6000 8000

Hz

Oreille gauche

0
10
20
30
40

Conduction arienne

50
60

Conduction osseuse

70
80
90
100
dB

Questions :
1. Quels diagnostics voquez vous ? justifiez vos rponse
2. Quel est le diagnostic le plus probable ? justifiez votre rponse
3. Interprtez laudiogramme
4. Quel est votre conduite lgale?

69

Rponse 1:
Rsum du cas
Il sagit dun adulte jeune qui prsente des acouphnes importants qui me posent un problme de
diagnostic tiologique et de prise en charge lgale.
Antcdents personnels
Mdicaux : terrain allergique vu la notion datopie
Sinusite maxillaire et OMC droite
Professionnels :
Tisserand : exposition au bruit industriel (seuil dalerte dpass 90 dB;
Exposition un allergne aroport : le coton
L'Examen physique ORL objective :
- une Atteinte de loreille moyenne droite : tympan remani, rtract, rigide (manuvre de Valsalva
ngative)
Surdit de transmission droite (transmission osseuse est suprieure la transmission arienne : Rinn
ngatif)
Surdit de perception gauche Rinn positif mais avec un rapport > 2 :1
1. devant des acouphnes, je dois voquer une tiologie dont lorigine serait en rapport avec :
a. Oreille externe : bouchon crumen, corps trangers, cart par lexamen otoscopique qui
confirme la vacuit du CAE.
b. Oreille moyenne : otite moyenne chronique (antcdents) ; anomalies de la permabilit
de la trompe dEustache
c. Oreille interne :
- atteinte du nerf VII (tumeurs bnignes) : cart par labsence dotalgie, de vertiges
intenses
- labyrinthite infectieuse, toxique, carts par latteinte unilatrale, labsence de
douleur,
- traumatisme : absence de notion de trauma crnien
- maladie de Menire : atteinte unilatrale, adulte jeune, cart par labsence de
vertiges (principal symptme).
Rponse 2 :
Le diagnostic le plus probable est une otite moyenne chronique droite vu :
- Lexamen otoscopique : remaniement du tympan, compliance diminue
- Acoumtrie : surdit de transmission droite, surdit de perception gauche (rinn positif
mais inf 2 :1)
LOMC droite serait dorigine allergique (rhinite allergique : muqueuse ple), notion datopie,
prsence dallergne sur les lieux du travail (coton)
La surdit de perception de loreille gauche serait due au bruit professionnel.
Rponse 3 :
Laudiogramme montre deux lsions lune droite lautre gauche
d. A droite : la courbe de la voie osseuse est presque normale, celle de la courbe arienne est
abaisse et infrieure celle de la voie osseuse surdit de transmission
e. A gauche : les deux courbes sont superposes et abaisses surdit de perception
2. La conduite tenir lgale :
a. Mon patient prsente probablement une surdit due au bruit professionnel gauche mais il
ne peut bnficier dune dclaration en maladie professionnelle car lindemnisation exige
que la lsion soit bilatrale plus ou moins symtrique, avec un tympan sain ; ce qui nest
pas le cas de mon patient
b. Je le dclare en maladie caractre professionnel
c. Je lui recommande une viction du bruit industriel.

70

CAS N 5
Mme Nadia est infirmire dans un service de neurochirurgie depuis 03 mois. Elle
prsente une pneumopathie dvolution sub-aigue. Son mdecin diagnostique une
tuberculose pulmonaire et entame le traitement spcifique.
Questions:
1. sagit-il dune maladie professionnelle ? justifiez votre rponse.
2. si oui dcrire les modalits de dclaration
Aprs gurison, Nadia se plaint dune baisse de lacuit auditive. Laudiomtrie tonale
pratique objective une surdit de perception bilatrale et symtrique avec un dficit
moyen de 35dB droite et 40dB gauche.
3. Comment expliquez-vous lapparition de cette lsion.
4. Quelle est alors votre conduite lgale.

Rponse 01
Pour que la tuberculose pulmonaire soit reconnue professionnelle il faut vrifier les conditions
suivantes :
1. Figurer parmi les 85 tableaux des MP : la tuberculose est indemnise par 2 tableaux MP40 et MP75.
2. Le poste de travail doit figurer parmi la liste (limitative) des travaux exposant : seul le tableau 75
indemnise la tuberculose chez les infirmiers.
3. le dlai de prise en charge (06 mois) est respect car linfirmire na pas quitt son poste de travail.
4. ce tableau nexige aucun dlai dexposition.
Donc la tuberculose que prsente linfirmire Nadia est reconnue maladie professionnelle et est
indemnise par le tableau N 75 des MP
Rponse 2
Linfirmire dclare elle mme sa MP la CNAS : elle tablit une dclaration de MP en 02
exemplaire (imprim AT16) et les dpose la caisse des AT/MP dans un dlai de 15 jours
je lui tablis un certificat de MP (imprim AT17) en 03 exemplaires dont deux sont adresss
la CNAS et un est remis lintresse.
Lemployeur remet la victime une attestation de travail.
La CNAS se prononce sur lauthenticit de la maladie professionnelle dans un dlai de 21
jours
En cas de contentieux mdical, la victime et son mdecin auront recours lexpertise mdicale
Rponse 3
En labsence dantcdents ORL et toxicologique de loreille interne , la surdit de perception serait
probablement secondaire la toxicit du traitement antituberculeux sur loreille interne.
Rponse 4
Il sagit dune complication suite au traitement dune maladie professionnelle donc en application de
la rglementation elle doit tre considr au mme titre que la maladie professionnelle.
Aprs gurison de la tuberculose, jtablis un certificat de consolidation AT04 sur lequel je
mentionne la surdit comme complication et propose un taux dIPP.

71

Cas N 6 :
Monsieur M.A g de 47 ans, se prsente votre consultation pour motif dacouphnes
voluant depuis prs dune anne et allant vers laggravation.
Mr M.A est un chaudronnier qui fabrique des plateaux traditionnels selon une mthode
artisanale. Il a dbut dans ce mtier depuis son jeune ge dans latelier de son pre avec
en permanence trois quatre autres artisans dont son frre an.
Il rapporte la notion dune surdit survenue chez son pre et son frre an lge
adulte.
Lexamen otoscopique retrouve un tympan normal, laudiomtrie met en vidence une
surdit de perception avec un dficit moyen de 47 dB loreille droite et 49 dB loreille
gauche. Le reste de lexamen est sans particularits.
Question1 : quels diagnostics peut on voquer ?
Question 2 : quel est le diagnostic le plus probable ? Justifier vos rponses.
Question 3 : quelle est votre conduite mdico-lgale ?
La CNAS, en possession du dossier complet, procde une enqute au prs de
lemployeur et finit par rejeter le dossier. La cause du rejet est de type mdical.
Question 4 : quelle est la voie de recours adquate ? Dcrire la procdure.

Rponses
Il s'agit de Mr M.A g de 42 ans qui prsente une hypoacousie bilatrale d'installation progressive
accompagne d'acouphnes, qui me pose un problme de diagnostic tiologique et de prise en charge
lgale.
Rponse 1:
Les diagnostics les plus probables sont :
- Presbyacousie : survient un ge avanc
- Maladie de MENIERE : vertiges +++, atteinte unilatrale le plus souvent
- Simulations : audiogrammes rpts
- Labyrinthite toxique : absence dantcdents de prise mdicamenteuse ou dexposition toxique
- Surdit de dgnrescence tardive ou hrditaire : diagnostic dlimination
- Surdit professionnelle.
Rponse 2 :
Le diagnostic le plus probable est une Surdit professionnelle due au bruit car :
- surdit de perception
- bilatralit de l atteinte
- symtrie de la lsion : OD :37 dB OG : 39dB
- mtier de chaudronnier rput exposant : pre et frre qui sont aussi des collgues de travail,
sont galement atteints.
Rponse 3
Ma conduite lgale est la suivante :
- je vrifie que la victime est assure par la CNAS
- je dclare la surdit de perception en maladie professionnelle (MP 42) selon la procdure suivante :
o Le travailleur dclare lui mme sa MP la CNAS : il tablit une dclaration de MP en
02 exemplaire (imprim AT16) et les dpose la caisse des AT/MP dans un dlai de
15 jours
o Le mdecin lui tablit un certificat de MP (imprim AT17) en 03 exemplaires dont
deux sont adresss la CNAS et un est remis lintress

72

Lemployeur remet la victime une attestation de travail

- je peux prescrire un arrt de travail si ncessaire


- et je propose un taux dIPP.
Rponse 4 :
La CNAS , en possession du dossier complet, a procd une enqute au prs de lemployeur et a finit
par rejeter le dossier. la cause du rejet est de type mdical
Le contentieux tant de type mdical, la voie de recours est lexpertise mdicale
la procdure :
- Lexpert est dsign dun commun accord avec le mdecin traitant et le mdecin conseil
- Ds que les services de la CNAS sont informs de la dsignation du mdecin expert, ils
tablissent un protocole mentionnant obligatoirement :
Lavis du mdecin traitant
Lavis du mdecin conseil
Les motifs invoqus par la victime
La mission confie lexpert et lnonc prcis des questions poses
- Le mdecin expert informe immdiatement la victime des lieux, date et heure de lexamen.
Le mdecin traitant et le mdecin conseil peuvent assister lexpertise
- A la fin de lexpertise, le mdecin expert doit dresser un rapport qui comporte
obligatoirement :
Les constatations faites lors de lexamen
La discussion des points qui lui ont t soumis
Les conclusions motives, nettes et prcises
- Ces conclusions sont adresses en double exemplaire lun la victime, lautre la CNAS
dans un dlai maximum de 01 mois

Cas n 7
Mr Ammar, 59ans, grand fumeur (25 paquet-anne) est, tisserand dans une entreprise
de textile. Il se trouve ce matin en arrt de production par manque de matire
premire ; alors il aide ses collgues manutentionnaires dcharger les balles de coton
dun semi remorque. Au bout de 02 heures une douleur pigastrique apparut puis
irradie vers le maxillaire inferieur, et le bras gauche puis il perd connaissance.
Question 1 : Quels diagnostics voquez-vous ? Justifiez vos rponses
Question 2 : Quel est votre conduite tenir lgale.
Aprs une convalescence de 02 mois, Mr Ammar sadresse vous pour une ventuelle
reprise de travail. Quelle est alors la procdure suivre.
Question 3 : Quelles mesures prventives recommandez-vous lemployeur de Mr
Ammar
Rponses
Il sagit dun adulte de sexe masculin g de 59 ans sans antcdents particuliers, mis part la notion
dun tabagisme important chiffr 25 paquet.anne, qui prsente une douleur thoracique aigue
syncopale survenue la suite dun effort physique important et qui me pose un problme de
diagnostic et de prise en charge lgale.
Rponse 1 :

73

Ce cas me pose le problme du diagnostic tiologique dune douleur thoracique syncopale. Elle peut
tre dorigine :
-

Pleuro-pulmonaire : pneumothorax, embolie pulmonaire,


Cardiovasculaire : IDM, coarctation de laorte, rupture danvrysme aortique.
Digestive haute : perforation dulcre, rupture sophagienne, pancratite aigue, colique
hpatique.
Paritale : fracture costale, hernie discale, zona

Le diagnostic le plus probable est un IDM du fait :


La notion de tabagisme important (25paquet anne) : le tabagisme tant trs athrogne.
La notion deffort physique intense inhabituel (tisserand de profession et non
manutentionnaire) prcdant la survenue de la douleur
De lge du patient : 59 ans (augmentation du risque dIDM partir de cet ge).
Absence dantcdents orientant vers les autres tiologies : douleur rythme par le repas
(ulcre), traumatisme thoracique, douleur neurologique, etc.
Dans tous les cas, je dois confirmer mon diagnostic par un ECG et le dosage des troponines sanguines,
et jcarterais les autres diagnostics par la pratique des examens paracliniques suivants :
Atteinte pleuro- pulmonaire : par radio du thorax et lECG
Atteinte digestive : fibroscopie, TOGD, dosage des enzymes pancratiques (amylasmie,
glycmie,) et hpatiques, chographie et TDM.
Atteinte paritale : grill costal, radio du rachis dorsal, IRM etc.
Rponse 2 :
Ma conduite tenir lgale est la dclaration de lIDM comme accident du travail :
En application de la rglementation la notion daccident du travail (AT) est dfinie par la loi 83.13 du
02 Juillet 1983 relative la rparation des AT et MP et particulirement son Article 6 : Est considr
comme accident du travail, tout accident ayant entran une lsion corporelle imputable une cause
soudaine, extrieure et survenue dans le cadre de la relation du travail.
Laccident a entrain une lsion corporelle : linfarctus dune partie plus ou moins tendue du
muscle cardiaque.
Cause soudaine extrieure : effort physique de manutention
relation de travail : la victime est un employ de cette entreprise, laccident est survenu sur les
lieux de travail, pendant les heures de travail.
En conclusion, il sagit dun accident de travail qui doit tre dclar par la victime ou, dans ce cas
prcis, par ses reprsentants ou ses ayants droits dans un dlai de 24 heures
La dclaration se fait dans les 24 heures lemployeur sur limprim AT1 qui doit tre
transmis par lemployeur lorganisme des assurances sociales dans un dlai de 48 heures.
La victime consulte un mdecin de son choix (dans ce cas probablement le mdecin des
urgences mdicales) qui lui dlivre un certificat initial ou de prolongation (imprim AT3) sur
lequel il mentionne les constations faites lors de lexamen de la victime (le diagnostic, sige
des lsions et surtout le pronostic), il prescrit un arrt de travail et peut dj proposer un taux
dIPP.
Il peut prolonger larrt de travail sur le mme imprim.

74

Rponse 3 :
Aprs une convalescence de 02 mois, Mr Ammar sadresse moi pour une ventuelle reprise de
travail.
Jexplique mon patient, que du fait de la gravit du diagnostic et de limportance des squelles, la
reprise doit se dcider entre mdecin traitant et mdecin du travail de lentreprise. Ce dernier doit se
prononcer sur laptitude de ce travailleur son ancien poste car il a perdu de ses capacits de travail,
laccident ayant gnr des squelles organiques et fonctionnelles.
Je prescris mon patient un certificat de consolidation (imprim AT4) sur le quel je mentionne la date
de consolidation, la date de reprise du travail (dcide en collaboration avec le mdecin du travail) et
le taux dIPP.
Rponse 4 :
Mr Ammar a t victime dun accident de travail en accomplissant une tche qui nest pas la sienne.
Son mdecin de travail la dclar apte au poste de tisserand et non au poste de manutentionnaire :
Lemployeur doit interdire tout changement de poste, de travail ou de tche voire mme de
lieu de travail sans avis daptitude du mdecin du travail.
Les personnes ges de plus de 55 ans doivent bnficier dune surveillance mdicale spciale
(comme prvue par la lgislation)
Les efforts de manutention doivent tre diminus par automatisation de cette tche : chariots
lvateurs, ponts roulants, etc..
Information des travailleurs sur les risques professionnels lis aux diffrents postes de leur
entreprise.

Cas n8
Il sagit de Mr Salim g de 17 ans, ramen aux urgences mdicales pour impotence
fonctionnelle des membres infrieurs installe ce matin.
A lexamen on retrouve un patient conscient, tat gnral conserv, pleur cutanomuqueuse, lexamen neurologique retrouve une paralysie flasque non douloureuse des
02 membres infrieurs, bilatrale et symtrique avec abolition des ROT. Au membre
suprieur droit, il ya abolition du ROT olcranien, le malade peut carter les doigts,
mais la main reste flchie sur le poignet, les doigts sur les mtacarpiens.
Linterrogatoire rvle que le patient sest dj plaint de fatigue intense, dirritation, de
troubles du sommeil et de difficult la marche, il rapporte galement la notion de
coliques abdominales.
Lenqute professionnelle a rvl que Salim travaillait 10 heures par jour, 06 jours par
semaine dans latelier de peinture et aurait utilis la peinture grise mtallise trs
demande par les clients sans aucun moyen de protection.
Question 1 : quels diagnostics voquez-vous ?
Question 2 : quel est le diagnostic le plus probable. Justifiez votre rponse.
Question 3 : Quels examens complmentaires demandez vous pour confirmer votre
diagnostic ?
Question 4 : quelle serait votre conduite mdico-lgale ?

75

Rponse 1 :
Il sagit de Mr Salim g de 17 ans, qui prsente un syndrome neurogne compos de paralysie flasque
et dabolition des ROT sigeant deux niveaux: membre suprieur droit et les 02 membres infrieurs
et qui me pose un problme de diagnostic tiologique (01pt)
La Paralysie des membres infrieurs fait voquer :
Atteinte de la corne antrieure :
sclrose latrale amyotrophique : carte par labsence de signes
pyramidaux et labolition des ROT
poliomylite antrieure aigue : carte par labsence du syndrome
infectieux dinstallation aigue
atteinte de la racine nerveuse :
discopathie : carte par labsence de douleurs du nerf sciatique.
traumatisme du rachis : carte par linterrogatoire
compression extra mdullaire par une tumeur, un hmatome ou une
spondylodiscite : carte par labsence de douleur progressive, des
signes dirritations : ROT polycintiques
atteinte de la racine et du nerf : radiculonvrite
Guillain Barr : trs probable car paralysie ascendante symtrique et
bilatrale touchant les nerfs longs
atteinte de laxone :
multinvrite : carte par la symtrie et la synchronisation de la
paralysie
polynvrite : atteinte bilatrale, symtrique et synchrone

Paralysie du membre suprieur droit : est une paralysie flasque touchant les muscles
flchisseurs des doigts et du carpe. Les muscles inter osseux sont pargns

Rponse 2 :
De ce fait il sagit le plus probablement dune polynvrite saturnine vu :
paralysie des muscles du groupe REMACK du membre suprieur droit
caractristique du saturnisme chronique
paralysie des membres infrieurs ascendante, symtrique, bilatrale et non
douloureuse.
Notion de colique associe
Notion dexposition :
Pigment gris de la peinture automobile
Dure dexposition : 60 heures par semaine,
Exposition massive : peinture trs demande
Moyens de protection individuelle : nant.
Rponse 3:
Les examens complmentaires demander :
- EMG pour confirmer latteinte neurogne et qui va servir de rfrence aux examens ultrieurs.
- bilan toxicologique : dosage du plomb urinaire et sanguin
- bilan biologique :
- FNS avec frottis la recherche danmie et dhmaties ponctuations basophiles
- ure sanguine et urinaire
- porphyrines urinaires, coproporphyrines sanguines, delta ALA urinaire

Rponse 4 :
La conduite lgale sera la suivante :

76

expliquer mon patient quil sagit dune intoxication professionnelle par le plomb qui est
reconnue et indemnis par le tableau n 1 des MP
lui recommander de dclarer lui-mme sa MP la caisse des AT/MP sur les imprims AT16
en 02 exemplaires dans un dlai min de 15 j et max de 03 mois.
lui tablir un certificat mdical de MP sur limprim AT17 en 02 exemplaires dont un, lui est
remis en main propre et lautre est transmis la caisse AT/MP.
Sur ce certificat je mentionne la nature de la MP, je prescris un arrt de travail initial de 03
mois qui peut tre prolong.
La reprise se fera sur un le certificat descriptif de gurison ou de consolidation (imprim
AT04) sur lequel je mentionne la date de gurison ou de consolidation avec dans ce dernier
cas un taux dIPP. Le patient doit obligatoirement changer de poste de travail.
La reconnaissance par la CNAS en maladie professionnelle lui ouvre droit des prestations en
nature et en espce
Les voies de recours sont :
o Lexpertise mdicale en cas de contentieux mdical
o La commission dinvalidit en cas de contentieux technique portant sur le taux dIPP
o La commission de recours pralable de wilaya en cas de contentieux gnral

Cas n 9
Monsieur Mourad. B, 38 ans se prsente votre consultation pour douleur au niveau du
coude droit. Il est employ dans une cimenterie au poste de sondeur depuis six ans. Son
travail consiste creuser des trous dans de la roche pour y placer les btons de
dynamite. Il utilise pour cela un marteau piqueur.
La douleur est apparue depuis prs dun an et ne fait que sexacerber malgr les
antalgiques pris en automdication.
A linterrogatoire, il vous dcrit des douleurs du compartiment externe du coude droit
irradiant vers le versant radial de l'avant-bras, majores par les mouvements de flexionextension. Il rapporte galement des symptmes tranges faits dengourdissement des
doigts avec modification de la coloration du 2e , 3e et 4e doigts de la mme main droite.
Question 1 : Quels diagnostics voquer, quel est votre diagnostic le plus probable?
Justifiez vos rponses.
Question 2 : Quels examens complmentaires demander ?
Question 3 : quelle serait votre conduite tenir mdico-lgale si la pathologie est
reconnue dorigine professionnelle ?
Question 4 : quelle serait votre action prventive au niveau de lentreprise.

Rponse 1:
Il sagit 'du jeune adulte qui prsente en ralit deux symptmes, chacun permet dvoquer plusieurs
diagnostics.
Devant la douleur du coude : il peut s'agir
-

Cervico-brachialgies C6C7 : limines par la topographie de la douleur.


Arthrose du coude : douleur de type inflammatoire
Arthrite : absence de signes infectieux et inflammatoire locaux : dme, rougeur et fivre
Epitrochlite : diagnostic le plus probable avec comme lments positifs :

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Topographie de la douleur : en rapport avec le muscle carr pronateur qui part de


lpitrochle humrale et finit sur la face externe du radius en son milieu.
Majoration par les mouvement de flexion-extension : le muscle carr pronateur est un
muscle pronateur.
La notion dexposition professionnelle : les vibrations du marteau piqueur sont
rputs pour tre lorigine des lsions du coude : arthrose, picondylite,
pitrochlite.

Devant le phnomne de Raynaud :


- Maladie de Raynaud : ce diagnostic est retenu lorsque les autres causes secondaires ont t
limines.
Les causes secondaires sont limines par le contexte clinique, linterrogatoire puis les examens
complmentaires :
- Collagnoses : LED ; sclrodermie,
- artriopathie occlusive :athrosclrose, thrombo-angite oblitrante
- Troubles neurologiques : syndrome du canal carpien
- Dyscrasie sanguine agglutinines froides, cryoglobulinmie
- Mdicamenteuse : btabloquants ; drivs de lergot,..
- Traumatique : vibrations, lectrocution, traumatisme thrmique.
La cause traumatique due aux vibrations est le diagnostic le plus probable vue la notion dexposition :
mtier rput favorisant la survenue de troubles neurovgtatifs.
Rponse 2 :
Lexamen clinique bien conduit permet de confirmer le diagnostic et vitera tout examen paraclinique.
Nanmoins, je demanderais une radiographie du coude la recherche darthrose hyperostosante
associe ou dbutante.
Pour les troubles angioneurotiques je demande un doppler vasculaire des artres digitales.
Rponse 3 :
CAT mdicale :
-

Je prescris un antalgique et un anti inflammatoire associ obligatoirement au repos


Je prescris donc un arrt de travail pour permettre larticulation de se reposer.

La pathologie est reconnue dorigine professionnelle et est indemnise.

Je lui tablis un certificat de MP (imprim AT17) en 03 exemplaires dont deux sont adresss
la CNAS et un est remis lintress. Je prescris sur ce mme certificat le nombre de jours de
repos.
Jexplique au travailleur quil doit dclarer lui-mme sa MP la CNAS : il doit tablir une
dclaration de MP en 02 exemplaires (imprim AT8) et les dposer la caisse des AT/MP
dans un dlai de 15 jours
Son employeur doit lui remettre une attestation de travail.
Au bout de 21 jours la caisse des assurances sociales doit se prononcer sur lauthenticit de la
dclaration. Pass ce dlai, la maladie est reconnue et indemnise comme maladie professionnelle.
En cas de rejet la voie de recours permet de demander lavis dun mdecin expert qui simposera aux
deux parties.
La reconnaissance en MP ouvre droit des prestations en espces et en natures.
Rponse 4 :
Au niveau de lentreprise mon action seffectue de deux manires :
Prvention technique
collective : je conseille lemployeur

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lors de lachat des machines, de choisir un matriau le moins vibrant possible


de rduire le temps des postes,
de varier les travaux
Individuelle : je sensibilise les travailleurs de
o travailler au dessous du niveau de lpaule
o viter les facteurs dclenchant, tels que le froid.
Prvention mdicale :
A la visite dembauchage :
o jcarte les sujets prsentant des lsions vasculaires, ou articulaires
A la visite priodique :
o je recherche les premiers troubles angioneurotiques
o je fais une radiographie du poignet et du coude la recherche de lsions articulaires similaires.
A la visite spontane :
Je pratique un doppler ou une angiographie si le patient rapporte la notion de troubles
angioneurotiques.
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FIN
Dernire mise jour JUIN 2013

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