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Manejo de Cefalea tensional y
Migraa en el adulto
GPC
Gua de Prctica Clnica
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-047-08
GPC
ISBN: 978-607-7790-91-4
DEFINICIN
Cefalea tensional: subtipo de cefalea que se presenta por episodios asociado a estrs, de calidad opresiva no
pulstil, intensidad leve a moderada, bilateral, sin fotofobia ni agravamiento por los esfuerzos.
Migraa: subtipo de cefalea que se presenta en ataques agudos que duran de 4 a 72 horas unilaterales,
pulstil, intensidad moderada a grave, que aumenta con los esfuerzos y estmulos, acompaada de nuseas
y/o vmitos, fotofobia y fotofobia.
FACTORES DE RIESGO
1.- Se han identificado alimentos que son factores de riesgo para la presentacin de ataques de migraa:
Dieta con grasas insaturadas
Quesos, embutidos y enlatados
Ctricos
Vino tinto
Cafena y chocolate
2.- El consumo de alcohol y tabaco representa un factor de riesgo para la presentacin de los ataques de
migraa.
3.- El estrs o estado de ansiedad representan factores de riesgo para la presentacin de los ataques de
migraa.
4.- Los cambios hormonales en peri-menopausia, peri-ovulatorios y peri-menstruales se han relacionado con
los ataques de migraa.
INTERROGATORIO
MIGRAA SIN AURA
EXPLORACIN
Realizar exploracin fsica de lo siguiente:
Tensin arterial
Frecuencia cardiaca
Senos paranasales
Arterias del cuero cabelludo (temporal)
Msculos para-espinales cervicales
Articulacin temporo-mandibular
Alteraciones en columna cervical
Dirigir el examen neurolgico:
Flexin del cuello (irritacin menngea)
Lesiones en crneo orbitas y cuello
Fondo de ojo, campos visuales, reflejos oculares
Exploracin de nervios craneales (oculomotores y porcin sensorial del nervio trigmino)
Funcin motora cara y extremidades
Reflejos de estiramiento muscular
TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Se han reportado alivio de sntomas con compresas fras en cabeza y cuello (3 veces al da, por 10
minutos en los das que presente el ataque agudo)
Se ha reportado alivio de sntomas como fotofobia y / o fonofobia cuando se asla el paciente y se evitan
estos estmulos
Otorgar incapacidad temporal para el trabajo de 1 a 3 das, slo en los cuadros severos
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Acetaminofn es el medicamento de primera lnea para cefaleas leves a moderadas. Para la remisin del
dolor, no se debe suspender su uso hasta que se logre su efecto mximo (650 - 1300 mg/cada 4 hrs en
mximo 2 dosis en las crisis agudas de cefalea)
Ibuprofeno es uno de los medicamentos de primera lnea para cefaleas en casos moderados (400 a 1200
mg cada 6 hrs sin exceder 10 das)
Prescribir cido acetilsaliclico de 650 a 1300 mg/cada 4 horas en 2 tomas al da en las crisis agudas de
cefalea
Naproxeno es uno de los medicamentos de primera lnea para ataques de migraa leves o moderados
(500 mg/da)
Amitriptilina tratamiento de segunda eleccin en los ataques de migraa (25 a 150 mg/da)
Amitriptilina para profilaxis de ataques de migraa (10 a 150 mg por las noches de 3 a 6 meses, mximo
9 meses)
Propranolol es til para la profilaxis de ataques de migraa (40 mg/da e incrementar a dosis respuesta)
Sumatriptn es til en el alivio de los ataques de migraa en el transcurso de una hora (50-100 mg va
oral o 6 mg va subcutnea. Si hay recurrencia repetir en 24 hrs una vez si es subcutnea o dos veces si
es oral)
ALGORITMOS
Algoritmo 1
Diagnstico de las crisis de cefalea
Paciente que solicita atencin
mdica por cefalea
Signos de alarma:
- Cefalea subaguda o
progresiva con el paso de
los meses
- Presentacin diferente de
la cefalea habitual
- Crisis severas
- Cualquier cefalea de
intensidad mxima al inicio
de la crisis
- Inicio de los sntomas en
> de 50 aos
- Sntomas de enfermedad
sistmica
- Crisis convulsivas y
cualquiera signo neurolgico
como deterioro del estado de
alerta, confusin,
focalizacin, etc.
Cefalea/migraa
- Categorice y escoja el
tratamiento de acuerdo a la
severidad de los sntomas y la
discapacidad producida
- Tratamiento agudo
- Educacin y modificacin del
estilo de vida
Envo
al segundo
Refiera
al
nivel (valorar
especialista
urgencia)
S
S
Requiere evaluacin por
el segundo nivel?
No
Se confirm
el diagnstico
de cefalea
secundaria?
No
Cumple criterios de
cefalea primaria?
Realizar pruebas de
laboratorio y/o gabinete
SI
No
No
Algorritmo cefalea
tensional
Se confirma caractersticas
de cefalea primaria ?
Algoritmo cefalea
crnica
No
Algorritmo cefalea
(2)
Algoritmo 3
Tratamiento de cefalea tensional
Este Algoritmo es una herramienta para el
mdico de primer nivel de atencin
Cefalea tensional
Cefalea tensional
crnica
No
Presenta
< 15 eventos
al mes?
Tiene sntomas
al momento
de la consulta?
Tratamiento
con AINES
Investigar
abuso de polifarmacia y
causas subyacentes
(espondiloartrosis cervical,
etc.)
Cefalea tensional
episdica
No
No
Tratamiento
exitoso?
Considerar
exclusin
del
algoritmo
No
Candidato a
profilaxis?
Tratamiento agudo:
Acetaminofn
cido acetilsaliclico
AINES
Tratamiento
exitoso?
S
S
- Educacin al
paciente
No
- Retirar analgsicos
y/o ergotamnicos
paulatinamente
Fisioterapia
Manejo del estrs
Tratamiento
exitoso?
Fluoxetina
Amitriptilina
Fisioterapia
Manejo de estrs
Tratamiento
exitoso?
No
Amitriptilina
Fluoxetina
S
Iniciar programa de
seguimiento a demanda
segn evolucin
Considerar migraa
No
No
No
Tratamiento
exitoso?