Citología líquidos

Citologa de lquidos
biolgicos
FUNDACIN ESPAOLA
DE HEMATOLOGA Y
HEMOTERAPIA
SOCIEDAD ESPAOLA
DE HEMATOLOGA Y
HEMOTERAPIA
Citologa de lquidos
biolgicos
Miembros del Grupo Cataln

de Citologa Hematolgica (GCCH)
Alonso, Esther
Merino, Anna
Arenillas, Leonor
Mill, Fuensanta
Aventn, Anna
Muoz, Luz
Ayats, Ramon
Navarrete, Mayra
Azaceta, Gemma
Navarro, Jos Toms
Cabezudo, Elena
Perea, Granada
Cams, Mireia
Prez-Vila, M Encarnacin
De la Banda, Esmeralda
Rozman, Mara
Domingo-Clars, Alicia
Snchez-Morata, Carme
Feliu, Evarist
Saumell, Silvia
Ferrer, Ana
Teixid, Montserrat
Florensa, Lourdes
Torrabadell, Montserrat
Gallart, Miquel
Tuset, Esperanza
Gimnez, M Teresa
Vallesp, Teresa
Martn, Pedro
Woessner, Soledad
ndice de autores
Alonso, Esther
Domingo-Clars, Alicia
Laboratorio de Citologa Hematolgica.

Servicio de Anatoma Patolgica.
Hospital Universitario de Bellvitge.
Hospitalet de Llobregat (Barcelona)

Arenillas, Leonor
Ferrer, Ana
Laboratori de Citologia Hematolgica.

Servicio de Patologa. Hospital del Mar.
Parc de Salut Mar. Barcelona

Aventn, Anna
Florensa, Lourdes
Servicio de Hematologa.
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Universitat Autnoma. Barcelona

Ayats, Ramon
Gallart, Miquel
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Universitat Autnoma. Barcelona
Hospital Arnau de Vilanova.
Lleida
Azaceta, Gemma
Martn, Pedro
Hospital Clnico Universitario.
Zaragoza
Cams, Mireia
Merino, Anna
Hospital Sant Joan de Du.
Barcelona
Servicio de Hemoterapia y Hemostasia.

Hospital Clnic.
Barcelona
De la Banda, Esmeralda
Mill, Fuensanta

Laboratorio de Hematologa y
Citogentica.
Hospital Germans Trias i Pujol.
Badalona (Barcelona)
ndice de autores
Navarrete, Mayra
Teixid, Montserrat
Servicio de Hematologa-Citologa
especial.
Hospital Universitario Vall dHebron.
Barcelona
Hospital Arnau de Vilanova.
Lleida
Navarro, Jos Toms
Barcelona
Laboratorio de Hematologa/Citogentica.
Hospital Germans Trias i Pujol.
Badalona (Barcelona)
Prez-Vila, M Encarnacin
Romagosa, Vicens
Hospital Univesitario de Bellvitge.
Rozman, Mara
Unidad de Hematopatologa.
Hospital Clnic. Barcelona
Snchez-Morata, Carme
especial.
Barcelona
Toll, Teresa
Torrabadell, Montserrat
Barcelona
Tuset, Esperanza
Institut Catal dOncologia.
Hospital Josep Trueta. Girona
Vallesp, Teresa
especial.
Barcelona
Woessner, Soledad
Prlogo
El citohematlogo estudia habitualmente las clulas hematopoyticas

que circulan en la sangre y las que se ubican en la mdula sea o en
otros rganos hematopoyticos. Conviene recordar que una clula hematopoytica o de otra naturaleza (epitelial, mesenquimal, etc.) puede metastatizar en cualquier rgano o lugar de nuestra economa; por
tanto, cualquiera de las clulas citadas pueden observarse tambin
en localizaciones poco habituales como son los lquidos biolgicos.
Los lquidos biolgicos se definen como ultrafiltrados del plasma a
travs de estructuras membranosas y se reconocen tres tipos: 1) lquido cefalorraqudeo, 2) lquido seroso: pleural, peritoneal, pericrdico y 3) lquido sinovial, al que el hematlogo no suele tener acceso
de observacin. Los lquidos biolgicos deben diferenciarse de los lquidos corporales como sangre, plasma, suero, orina y semen.
La correcta identificacin de las clulas en un lquido biolgico ofrece un plus de dificultad aadido a la observacin citolgica habitual,
ya que la muestra es poco estable, con deterioro evidente a las pocas horas de su extraccin por prdida de viabilidad. Adems, las
clulas suelen estar presentes en proporcin escasa, lo que obliga
a aplicar algn mtodo de concentracin como la citocentrifugacin
la cual, aun a revoluciones moderadas, suele distorsionar en mayor
o menor grado el aspecto celular (tamao superior al original, contornos deshilachados, desplazamiento de organelas, etc.) A los citocentrifugados se les pueden aplicar todas las tcnicas de tincin
habituales en citologa, as como tcnicas inmunolgicas, microbiolgicas o moleculares.
La metastatizacin de clulas hematopoyticas en lquidos biolgicos,
dentro de su baja incidencia, es mucho ms frecuente en las neoplasias linfoides que en las mieloides y su localizacin preferente es el lquido cefalorraqudeo, seguido del pleural, asctico y pericrdico.
Citologa de Lquidos Biolgicos: experiencia del GCCH
Entre las leucemias agudas son, sobre todo, las de componente monoblstico-promonoctico (M4 y M5 FAB) las que ofrecen un mayor
tropismo hacia las meninges con presencia de clulas blsticas en el
lquido cefalorraqudeo. Una afinidad semejante la muestra la leucemia aguda linfoblstica B, en tanto que la leucemia aguda linfoblstica T tiene preferencia por la localizacin pleural.
En cuanto a los linfomas, los linfomas B difusos de clula grande,
el linfoma de Burkitt en sus tres variantes clnicas, los linfomas asociados a VIH, las enfermedades linfoproliferativas postrasplante son,
sobre todo, los que pueden ofrecer expresin citolgica en un lquido biolgico; en el linfoma primario de cavidades corporales asociado a herpesvirus 8, la presencia de clulas neoplsicas en el lquido
biolgico es condicin sine qua non. En las neoplasias mieloproliferativas y mielodisplsicas la infiltracin en lquidos biolgicos es un
aspecto apenas mencionado en la bibliografa, a excepcin de alguna crisis blstica linfoide en el curso de una leucemia mieloide crnica con reordenamiento BCR-ABL1.
Muchas son las neoplasias extrahematolgicas (carcinomas, sarcomas) que pueden metastatizar en un lquido seroso y, al ocasionar alguna repercusin hematolgica, propician su observacin por
un citohematlgo. En este contexto, es necesario diferenciar las clulas mesoteliales normales o reactivas de posibles nidos celulares
neoplsicos.
En la presente monografa, el lector encontrar una descripcin de
las clulas normales que se pueden localizar en un lquido biolgico
y una serie de imgenes microscpicas de lquidos biolgicos patolgicos aportadas por los distintos miembros del Grupo Cataln de
Citologa Hematolgica. Las imgenes se acompaan de los correspondientes pies de figura, en donde se especifica la tincin y la tcnica empleada en la confeccin del frotis o botn celular; se han aadido algunos datos adicionales, por su carcter informativo.
Deseamos que esta coleccin de imgenes sea para el observador
una ayuda til y complementaria en el estudio microscpico de estos lquidos.
Dra. Soledad Woessner
Directora de la Escola de Citologia Hematolgica
Soledad Woessner. Parc de Salut Mar. Hospital del Mar. Barcelona
Citologa normal de los lquidos

biolgicos (LCR, lquidos serosos)
Dra. Anna Merino
Hospital Clnic. Barcelona
Grupo Cataln de Citologa Hematolgica
o ligeramente mayor y, asimismo, una intensidad ms acentuada de la basofilia citoplasmtica.

Asimismo, el contorno nuclear y
citoplasmtico puede perder su
aspecto regular.
La presencia de hemates en
un lquido biolgico puede estar
asociada a una puncin traumtica y, en ocasiones, stos
tienen un aspecto hemolizado
(ghost cells).
En los lquidos biolgicos
(LCR y serosos) puede hallarse un escaso nmero de neutrfilos. Si predominan los polimorfonucleares neutrfilos, el
hallazgo es sugestivo de una
infeccin bacteriana o de procesos inflamatorios agudos (es
conveniente buscar en su citoplasma la presencia de microorganismos varios que pueden
definir la etiologa del proceso patolgico). El hallazgo de
eosinfilos suele estar asociado a diferentes patologas, tales
como infecciones parasitarias o
alergenos, entre otros.
Esta introduccin est dedicada

a la consideracin morfolgica
de las distintas clulas normales que pueden encontrarse en
un lquido biolgico (LCR, lquido seroso pleural, asctico, pericrdico), y que podemos clasificar en tres categoras:
1. Clulas de la sangre perifrica
2. Macrfagos de las serosas
3. Clulas mesoteliales o de revestimiento
Clulas de la sangre perifrica

La morfologa de las clulas
sanguneas presentes en los lquidos serosos puede diferir ligeramente con respecto a la
que observamos en la sangre
perifrica debido al procesado
de la muestra, especialmente a
la citocentrifugacin, y a fenmenos degenerativos in vitro e
in vivo.
Las clulas sanguneas en los
lquidos suelen mostrar un tama-
Tabla 1. Caractersticas morfolgicas ms habituales de los macrfagos

Tamao mediano-grande
Relacin ncleo-citoplasmtica baja
Ncleo excntrico de cromatina poco condensada y contorno redondeado
Citoplasma amplio, plido, en ocasiones de aspecto espumoso, debido a sus vacuolas fagocticas, y contorno poco definido. Con frecuencia, el macrfago presenta en su citoplasma restos de partculas fagocitadas de variada naturaleza
lulas neoplsicas. Tambin pueden fagocitar pigmento hemosidernico (hemosiderofagos).
La presencia de linfocitos se
relaciona mayoritariamente con
procesos inflamatorios crnicos,
y pueden ofrecer un aspecto estimulado con basofilia aumentada. Tambin pueden observarse
aisladas clulas plasmticas de
morfologa normal.
La mayora de los derrames pericrdicos son hemorrgicos, y en
ellos el recuento de hemates tiene muy poco significado clnico.
Clulas mesoteliales
o de revestimiento
Son las clulas de revestimiento de
las cavidades serosas con las que
el hematlogo puede estar menos
familiarizado, y que conviene distinguir de las clulas malignas. La
observacin de clulas mesoteliales es frecuente en los lquidos
pleural, asctico y pericrdico, y su
morfologa muestra una cierta heterogeneidad. Las clulas mesoteliales pueden verse aisladas o
formando algn agregado, y suelen descamarse hacia los lquidos
serosos sin que su presencia indique algn tipo de patologa.
Sus caractersticas morfolgicas son: forma redondeada, tamao variable (entre 10 y 30 m)
con moderada-baja relacin ncleo-citoplasmtica, ncleo central o ligeramente excntrico de
contorno redondeado y cromatina
Macrfagos de las serosas

Los monocitos circulantes en
sangre perifrica tambin pueden verse en un lquido biolgico,
y sus caractersticas morfolgicas no difieren significativamente de los sanguneos (Tabla 1).
Los macrfagos son los representantes del sistema mononuclear fagoctico (SMF) en las serosas y tienen por misin, como
fagocitos profesionales que
son, fagocitar hemates envejecidos, leucocitos degenerados,
microorganismos diversos y c-
A. Merino
Tabla 2. Caractersticas morfolgicas diferenciales entre clulas mesoteliales

benignas y las clulas malignas y metastsicas
Clulas mesoteliales benignas
Tamao celular uniforme
Ncleo nico o doble, pero de igual tamao y configuracin
Relacin ncleo citoplasmtica moderada o baja
Nucleolos poco evidentes
Figuras mitticas poco frecuentes
Contorno nuclear redondo u oval
Basofilia citoplasmtica tenue o moderada
Frecuente agrupacin de dos o ms clulas de aspecto parecido, que pueden
estar unidas por surcos claros, con patrn de mosaico situadas en un mismo
plano de foco
Clulas malignas y metastsicas
Tamao celular polimorfo con formas muy grandes
Ncleos de tamao y configuracin distintos
Relacin ncleo citoplasmtica alta
Nucleolos de gran tamao/mltiples
Figuras mitticas frecuentes
Contorno nuclear abigarrado
Basofilia citoplasmtica intensa
Agrupacin de clulas polimorfas de distintos tamaos, sin surcos claros
que las delimiten y situadas en distintos planos de foco
Adaptada parcialmente de: Rodack RF, Frisma GA y Doig K. Hematology: Clinical principles
and applications. 3th Edition. Saunders Ed. St. Louis 2007
pacios claros entre ellas (marco

de ventana).
Algunos procesos de variada etiologa pueden dar origen a
cambios citolgicos reactivos en
las clulas mesoteliales, que obligan al diagnstico diferencial con
respecto a las clulas neoplsicas
que pueden infiltrar un lquido seroso.
poco condensada, ocasionalmente binucleadas o multinucleadas, y

citoplasma con distinta intensidad
de basofilia. Suelen aparecer aisladas o agrupadas, en cuyo caso
deben diferenciarse de las clulas malignas. Una caracterstica
morfolgica habitual en el caso de
que las clulas mesoteliales estn
agrupadas es la presencia de es-
Tabla 3. Intervalos de referencia de

los porcentajes de subtipos celulares en lquido pleural
Tabla 5. Intervalos de referencia del

recuento celular y de los subtipos
celulares en LCR
Macrfagos: 64-80%
Hemates
Linfocitos: 18-36%
Recin nacido
0-50 /L
Clulas mesoteliales: 0-2%
3 meses
0-5 / L
Neutrfilos: 0-1%
Adultos
0-5 / L
Adaptada de: Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline.
Clinical and Laboratory Standards Institute
document H56-A 2006; Vol 26, n. 26.
Leucocitos
Tabla 4. Intervalos de referencia de

los porcentajes de subtipos celulares en el lquido obtenido mediante
dilisis peritoneal
0-1 mes
0-27 / L
2 meses-16 aos
0-7 / L
Adultos
0-5 / L
Diferencial leucocitario en adultos

Linfocitos
63-99%
Macrfagos
3-37%
Macrfagos: 35 26%
Neutrfilos
0-2%
Linfocitos: 24 26%
Clinical and Laboratory Standards Institute
document H56-A 2006; Vol 26, n. 26.
Neutrfilos: 18 15%
Eosinfilos: 7 7%
Clinical and Laboratory Standards Institute document H56-A 2006; Vol 26, n. 26.
En la Tabla 2 se muestran las

principales caractersticas morfolgicas diferenciales entre las clulas mesoteliales benignas y las
malignas. Los intervalos de referencia de los subtipos celulares en
el lquido pleural, en el lquido obtenido mediante dilisis peritoneal
y en el LCR se muestran en las Tablas 3, 4 y 5 respectivamente.
En los lquidos biolgicos

(LCR y serosos), adems de
las clulas comentadas, es posible la observacin de clulas
atpicas de origen muy diverso
(neoplasias hematolgicas o no
hematolgicas), y a su consideracin morfolgica est dedicada la iconografa del presente Atlas.
10
A. Merino
Bibliografa
Body Fluid Analysis for Cellular Composition; Approved Guideline. Clinical and Laboratory Standards
Institute document H56-A 2006;
Vol 26, n. 26.
Carr JH, Rodak BF. Clinical Hematology Atlas. 3th edition. Chapter 25.
Saunders Elsevier, 2009.
Noppen M, De Waele M, Li R, et al. Volume and cellular content of normal

pleural fluid in human examined by
the pleural lavage. Am J Respir Crit
Care Med 2000; 162: 1023-6.
Srns R. The cytology of normal
cerebrospinal fluid. Acta Neurol
Scandinav 1972; 48: 313-20.
11
ndice de guras
Clulas no neoplsicas en lquidos biolgicos ............. 15
Clulas mesoteliales o de revestimiento: Figuras 1 a 3 ............... 15
Macrfagos: Figuras 4 a 7 ................................................................ 16
Clulas plasmticas: Figura 8 ......................................................... 18
Neoplasias hematolgicas en lquidos biolgicos ....... 19

Leucemias agudas mieloides
Leucemia aguda mieloide: Figura 9 .............................................. 19
Leucemia aguda mieloide con maduracin
(LAM-M2): Figura 10 ........................................................................ 19
Leucemia aguda promieloctica con
t(15;17)(q22;q21)/PML-RAR: Figura 11 .......................................... 20
Leucemia aguda mieloide mielomonoctica
(LAM-M4): Figuras 12 y 13 ........................................................ 20
Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a)
Figuras 14 y 15 .................................................................................. 21
Neoplasia de clulas blsticas dendrticas plasmocitoides:
Figuras 16 a 18 .................................................................................. 22
Neoplasias de precursores linfoides

Leucemia/linfoma linfoblstico B: Figuras 19 y 20 ...................... 24
Leucemia linfoblstica B con t(9;22)(q34;q11.2): Figura 21 ........... 25
Leucemia/linfoma linfoblstico T: Figuras 22 a 28 ....................... 25
Neoplasias de clulas B maduras

Leucemia linftica crnica: Figura 29 ...........................................
Leucemia linftica crnica y sndrome de Szary:
Figura 30 ...........................................................................................
Linfoma de la zona marginal esplnico (LZME): Figura 31 .......
Mieloma mltiple: Figuras 32 a 43 .................................................
Linfoma folicular: Figuras 44 a 46 ..................................................
13
29
29
30
30
36
Linfoma de clulas del manto: Figura 47 ......................................

Linfoma difuso de clulas grandes B (LDCGB):
Figuras 48 a 60 ..................................................................................
Linfoma plasmablstico: Figura 61 ...............................................
Linfoma primario de cavidades serosas: Figuras 62 a 64 .........
Linfoma de Burkitt: Figuras 65 a 67 ...............................................
Linfoma de clulas B no clasificable, con rasgos intermedios
entre LDCGB y linfoma de Burkitt: Figura 68 ..............................
38
38
45
45
47
48
Neoplasias de clulas T y NK maduras

Linfoma NK/T tipo nasal: Figura 69 ..............................................
Leucemia prolinfoctica T: Figura 70 .............................................
Linfoma anaplsico de clulas grandes ALK positivo:
Figura 71 ................................................................................................
Leucemia de clulas NK agresiva: Figura 72 ..............................
Linfoma T perifrico: Figura 73 ......................................................
49
49
50
50
51
Neoplasias no hematolgicas en lquidos biolgicos ..... 52

Adenocarcinoma de pulmn: Figuras 74 a 78 .............................
Carcinoma de mama: Figuras 79 y 80 ..........................................
Micrometstasis: Figura 81 ............................................................
Carcinoma gstrico: Figura 82 ......................................................
Carcinoma vesical: Figura 83 ........................................................
Melanoma: Figuras 84 y 85 .............................................................
Carcinoma de ovario: Figuras 86 y 87 ...........................................
Astrocitoma anaplsico: Figura 88 ...............................................
Adenocarcinoma de pulmn: Figuras 89 y 90 .............................
52
54
55
56
56
57
58
59
59
Miscelnea ........................................................................ 61
Infecciones:
- Levaduras: Figuras 91 a 93 ............................................................
- Neumococos: Figura 94 ................................................................
- Criptococos: Figuras 95 a 97 ........................................................
- Toxoplasma gondii: Figuras 98 y 99 ............................................
Inclusiones: Figura 100 ...................................................................
Cristales: Figuras 101 y 102 ............................................................
Otras: Figuras 103 a 105 ............................................................
14
61
62
63
64
65
66
67
Clulas no neoplsicas
Clulas mesoteliales o de revestimiento
Figura 1. Clulas mesoteliales en lquido pleural. Clulas de tamao mediano-grande, citoplasma basfilo y ncleo de contorno redondeado con
cromatina poco condensada. Tres granulocitos eosinfilos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Merino. Hospital Clnic, Barcelona
Figura 2. Dos clulas mesoteliales en lquido pleural. Citoplasma con vacuolizacin perifrica. Los citoplasmas de ambas clulas no forman sincitio sino que estn claramente separados (marco de ventana). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
15
Clulas mesoteliales o de revestimiento
Figura 3. Lquido pleural: a) predominio de neutrfilos polilobulados en un

paciente con neumona bacteriana; b) a mayor aumento, se observa una
clula mesotelial reactiva binucleada y con nucleolos evidentes. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Macrfagos
Figura 4. Macrfago en un lquido pleural contaminado con sangre perifrica

(hemates y leucocitos). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
16
Clulas no neoplsicas
Macrfagos
Figura 5. Macrfagos con diferentes aspectos morfolgicos: a) citoplasma

amplio y vacuolado con ncleo en forma de zapatilla; b) ncleo excntrico y
citoplasma con partculas fagocitadas; c), d) y e) con tesaurismosis marcada
resaltada en la ltima imagen por la corona de linfocitos atpicos. Citocentrifugacin de lquido pleural (May-Grnwald-Giemsa).
a y b: A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Univ. de Bellvitge, Barcelona
c, d y e: A. Merino. Hospital Clnic, Barcelona
Figura 6. Macrfago con clula plasmtica en el citoplasma. Citocentrifugacin de lquido pleural (May-Grnwald-Giemsa).
17
Macrfagos
Figura 7. Macrfago con intensa eritrofagocitosis en lquido cefalorraqudeo. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).

C. Snchez y T. Vallesp. Hospital Univ. Vall dHebron. Barcelona
Clulas plasmticas
Figura 8. Intensa plasmocitosis (fenotipo reactivo) en el lquido pleural de

un paciente con linfoma angioinmunoblstico. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa).
R. Ayats. Hospital Sant Pau, Barcelona
18
Neoplasias hematolgicas
Leucemias agudas mieloides
Leucemia aguda mieloide
Figura 9. LCR en un caso de leucemia aguda mieloide. Infiltracin por

blastos, algunos de ellos hipergranulares (flecha). Citocentrifugacin
(May-Grnwald-Giemsa).
M. Rozman. Hospital Clnic, Barcelona
Leucemia aguda mieloide con maduracin (LAM-M2)
Figura 10. LCR de un paciente con leucemia aguda mieloide con maduracin (LAM-M2): clulas en distintos estadios madurativos, algunas con
granulacin evidente. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
19
Leucemia aguda promieloctica con t(15;17)(q22;q21)/PML-RAR
Figura 11. LCR de un paciente con leucemia aguda con t(15;17)(q22;21);

PML/RAR. a) Clulas blsticas con ncleo de contorno irregular, citoplasma hiperbasfilo con granulacin atpica y astillas. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa), b) Promielocitos atpicos con intensa positividad de mieloperoxidasa (tcnica de Graham y Knoll).
A. Ferrer, L. Florensa, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
Leucemia aguda mielomonoctica (LAM-M4)
Figura 12. Lquido asctico de un caso de leucemia aguda mielomonoctica

(LAM-M4): clulas de las series granuloctica y monoctica en diferentes estadios madurativos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
E. Alonso, A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
20
Leucemia aguda mielomonoctica (LAM-M4)
Figura 13. Lquido asctico de un caso de leucemia aguda mielomonoctica

(LAM-M4): clulas de las series, a) granuloctica con intensa positividad a la mieloperoxidasa; b) monoctica con positividad difusa a la -naftil-butiratoesterasa.
Figura 14. Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a). Lquido cefalorraqudeo infiltrado por monoblastos con vacuolizacin citoplasmtica de aspecto
alargado. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
M. Teixid, M. Gallart. Hospital Arnau de Vilanova, Lrida
21
Figura 15. Leucemia aguda monoblstica (LAM-M5a). LCR infiltrado por

clulas monoblsticas con contorno nuclear irregular: ncleo arrionado
o en papel plegado.
M. Teixid, M. Gallart. Hospital Arnau de Vilanova, Lrida
Neoplasia de clulas blsticas dendrticas plasmocitoides
Figura 16. Neoplasia de clulas blsticas dendrticas plasmocitoides.

Citocentrifugacin de lquido cefalorraqudeo (May-Grnwald-Giemsa).
A. Domingo, P. Martn. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
22
Neoplasia de clulas blsticas dendrticas plasmocitoides


23
Neoplasias de precursores linfoides

Leucemia/linfoma linfoblstico B
Figura 19. Infiltracin blstica de lquido pleural presente al diagnstico

de un caso de leucemia/linfoma linfoblstico B en estadio madurativo BII. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
R. Ayats, A. Aventn. Hospital Sant Pau, Barcelona
Figura 20. Lquido pleural infiltrado por clulas blsticas en un caso

de leucemia/linfoma linfoblstico B. Citocentrifugacin (May-GrnwaldGiemsa).
E. Alonso, E. de la Banda, A. Domingo. Hospital Univ. de Bellvitge, Barcelona
24
Leucemia linfoblstica B con t(9;22)(q34;q11.2)
Figura 21. LCR de un caso de leucemia/linfoma linfoblstico B con

t(9;22)(q34;q11.2)/BCR-ABL1. Infiltracin por blastos de tamao mediano
agranulares. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Leucemia/linfoma linfoblstico T
Figura 22. Leucemia/linfoma linfoblstico T cortical. Clulas linfoides de

citoplasma escaso e hiperbasfilo y ncleo de contorno irregular. Frotis
obtenido de lquido pleural (May-Grnwald-Giemsa).
L. Florensa, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
25
Figura 23. Leucemia/linfoma linfoblstico T. Citocentrifugacin de lquido

pleural (May-Grnwald-Giemsa).
A. Merino. Hospital Clnic. Barcelona
Figura 24. Leucemia/linfoma linfoblstico T en lquido pleural. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).

A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
26
Figura 25. Leucemia/linfoma linfoblstico T en lquido pleural. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).

T. Toll, M. Torrebadell, M. Cams. Hospital de Sant Joan de Du, Barcelona
Figura 26. Leucemia/linfoma linfoblstico T. Citocentrifugacin de lquido

pleural (May-Grnwald-Giemsa).
T. Toll, M. Torrebadell, M. Cams. Hospital de Sant Joan de Du, Barcelona
27
Figura 27. Leucemia/linfoma linfoblstico T cortical en LCR. Clulas inmaduras con marcada irregularidad nuclear y nucleolos prominentes. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
G. Azaceta. Hospital Clnico Universitario, Zaragoza
Figura 28. Leucemia/linfoma linfoblstico T cortical. Clulas de aspecto

blstico con mltiples nucleolos prominentes. Citocentrifugacin de LCR.
a) May-Grnwald-Giemsa. b) Positividad de CD3 de membrana (Inmunocitoqumica, tcnica de FAAFA).
28
Neoplasias de clulas B maduras

Leucemia linftica crnica
Figura 29. Leucemia linftica crnica con presencia en el LCR de clulas

linfoides de pequeo tamao y de ncleo de cromatina madura y condensada. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Domingo. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
Leucemia linftica crnica y sndrome de Szary
Figura 30. Leucemia linftica crnica y sndrome de Szary diagnosticados simultneamente, infiltracin del lquido pleural por linfocitos atpicos
de 2 tipos, unos de ncleo redondeado y cromatina condensada (flecha
blanca) y otros de ncleo plegado de aspecto cerebriforme (flechas negras). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
29
Linfoma de la zona marginal esplnico (LZME)
Figura 31. Infiltracin del LCR en un caso de linfoma de la zona marginal

esplnico. Clulas linfoides con prolongaciones citoplasmticas de localizacin polar. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Mieloma mltiple
Figura 32. Mieloma mltiple IgG lambda en lquido pleural. Recada como
plasmocitoma pleural sin componente monoclonal srico. Clulas de gran
tamao y ncleo de cromatina laxa con nucleolos visibles. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
30
Mieloma mltiple
Figura 33. Mieloma mltiple en lquido pleural. Clulas plasmticas atpicas en las que destaca la presencia de nucleolos gigantes. Se observa algn macrfago. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
M.E. Prez-Vila, L. Arenillas, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
Figura 34. Mieloma mltiple en lquido pleural. Clulas plasmticas atpicas

en las que destaca la presencia de nucleolos gigantes. Se observa algn
macrfago (flechas). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
M.E. Prez-Vila, L. Arenillas, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
31
Mieloma mltiple
Figura 35. Mieloma mltiple en lquido pleural (May-Grnwald-Giemsa). Clulas plasmticas atpicas y abundantes imgenes de clulas en
apoptosis.
A. Domingo, E. de la Banda. Hospital Universitario de Bellvitge. Barcelona
Figura 36. Mieloma mltiple en LCR, infiltracin por clulas plasmticas

atpicas, alguna de ellas binucleada. Se observa una figura de mitosis (flecha). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
32
Mieloma mltiple
Figura 37. Mieloma mltiple, infiltracin por clulas plasmticas atpicas

en LCR, una de ellas de ncleo multilobulado (flecha). Citocentrifugacin
Figura 38. Mieloma mltiple, infiltracin por clulas plasmticas atpicas de

tamao variable en LCR. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
33
Mieloma mltiple
Figura 39. Mieloma mltiple en LCR. Clulas plasmticas de tamao variable con marcado arcoplasma. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 40. Mieloma mltiple en LCR. Clula de gran tamao y multinucleada. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
34
Mieloma mltiple
Figura 41. Mieloma mltiple IgG kappa en LCR. Recada neuromenngea sin
componente monoclonal srico. Clulas de gran tamao con protuberancias
e irregularidades nucleares. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 42. Mieloma mltiple IgG kappa en LCR. Clula de tamao gigante
multinucleada. Citocentrifugacin (May-Grnwald- Giemsa).
35
Mieloma mltiple
Figura 43. Mieloma mltiple en LCR a pequeo y gran aumento. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
E. Tuset. Hospital Josep Trueta, Girona
Linfoma folicular
Figura 44. Linfoma folicular en lquido pleural. a) Clulas linfoides de contorno irregular; b) Clulas linfoides atpicas rodeando el citoplasma de un
macrfago. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
36
Linfoma folicular
Figura 45. Linfoma folicular en lquido pleural. Clulas linfoides atpicas

rodeando el citoplasma de varios macrfagos. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa).
Figura 46. Linfoma folicular en LCR con presencia de clulas linfoides de tamao pequeo y ncleo de contorno irregular, una de ellas mostrando una
profunda incisura nuclear. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Domingo, E. Alonso. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
37
Linfoma de clulas del manto
Figura 47. Linfoma de clulas del manto. Citocentrifugacin de lquido

cefalorraqudeo (May-Grnwald-Giemsa).
Linfoma difuso de clulas grandes B (LDCGB)
Figura 48. Linfoma difuso de clulas grandes B en lquido pleural. Elementos gigantes hiperbasfilos con mltiples vacuolas citoplsmicas y nucleares. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
38
Figura 49. Linfoma difuso de clulas grandes B en lquido pleural. Elementos gigantes hiperbasfilos con mltiples vacuolas citoplsmicas y nucleares. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 50. Linfoma difuso de clulas grandes B en lquido pleural. Clulas

hiperbasfilas con vacuolizacin intranuclear y citoplasmtica. Se observan
eosinfilos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
39
Figura 51. Lquido pleural: transformacin a linfoma difuso de clulas grandes B de una leucemia linftica crnica. Clulas grandes con amplio citoplasma y ncleo de cromatina inmadura y presencia de nucleolos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 52. Lquido asctico: transformacin a linfoma difuso de clulas

grandes B de una leucemia linftica crnica. Clulas de gran tamao con
elevada relacin ncleo/citoplasma, ncleos con grandes nucleolos visibles y citoplasma con vacuolas. Se observa alguna figura de mitosis. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
T. Navarro, F. Mill. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona)
40
Figura 53. Linfoma difuso de clulas grandes B. Lquido asctico: clulas

de gran tamao con ncleos en mitosis. Se observan clulas multinucleadas junto a la clula con tres ncleos en mitosis. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa).
Figura 54. Infiltracin del LCR en un paciente con linfoma difuso de clulas
grandes B. Clulas con citoplasma basfilo y ncleo de cromatina fina con
grandes nucleolos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
41
Figura 55. LCR: infiltracin por clulas atpicas de ncleo de cromatina inmadura y presencia de nucleolos en un caso de linfoma difuso de clulas
grandes B. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 56. LCR de un caso de linfoma difuso de clulas grandes B con

t(14;18)(q32;q21), infiltracin por centroblastos. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa).
M. Rozman. Hospital Clnic, Barcelona.
42
Figura 57. Lquido pericrdico de un linfoma de clulas B, inclasificable, con caractersticas intermedias entre linfoma difuso de clulas grandes B y linfoma de Burkitt,
con reordenamiento de MYC, BCL2 y BCL6 (triple hit). Clulas de aspecto linfoide de
mediano y gran tamao, elevada relacin ncleo-citoplasmtica, con uno o dos nucleolos visibles y citoplasma basfilo. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
A. Ferrer, L. Florensa, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
Figura 58. LCR en un caso de linfoma difuso de clulas grandes B primario

cutneo tipo pierna. Clulas linfoides atpicas de cromatina poco condensada y contorno nuclear irregular con lobulaciones marcadas. Alguna imagen de mitosis. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
L. Arenillas, M.E. Prez-Vila, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
43
Figura 59. Orina de un caso de linfoma difuso de clulas grandes B que

infiltra la pared de la vejiga urinaria. Clulas linfoides atpicas de gran tamao. Se observa gran cantidad de cocobacilos. Citocentrifugacin de orina
Figura 60. Orina de un caso de linfoma difuso de clulas grandes B que infiltra la pared de la vejiga urinaria. Clulas linfoides atpicas, grandes, alguna
con nucleolo(s). Citocentrifugacin de orina (May-Grnwald-Giemsa).
M. Rozman. Hospital Clnic. Barcelona
44
Linfoma plasmablstico
Figura 61. LCR: infiltracin por un linfoma plasmablstico en paciente con

infeccin por VIH. Algunas clulas presentan un pequeo cuerpo de probable naturaleza nuclear. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Linfoma primario de cavidades serosas
Figura 62. Lquido asctico: linfoma primario de cavidades en paciente con

infeccin por VIH. Dos clulas linfoides atpicas hiperbasfilas con diferenciacin plasmoctica. Las clulas son positivas para CD45 (dbil), CD38,
CD138 y VHH8, y presentan reordenamiento de IgH. Frotis de lquido asctico (May-Grnwald-Giemsa).
L. Arenillas, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
45
Linfoma primario de cavidades serosas
Figura 63. Lquido asctico: linfoma primario de cavidades en paciente con

infeccin por VIH. Se observan dos clulas binucleadas. Las clulas son positivas para CD45 (dbil), CD38, CD138 y VHH8 y presentan reordenamiento de IgH. Frotis obtenido de lquido asctico (May-Grnwald-Giemsa).
L. Arenillas, A. Ferrer, S. Woessner. Hospital del Mar, Barcelona
Figura 64. Linfoma primario de cavidades del lquido cefalorraqudeo positivo para VHH8 (herpes virus tipo 8). Abundantes clulas linfoides pleomrficas de citoplasma hiperbasfilo, algunas de apariencia plasmocitoide. Citocentrifugacin de LCR (May-Grnwald-Giemsa).
46
Linfoma de Burkitt
Figura 65. Lquido pleural de un caso de linfoma de Burkitt a pequeo y

gran aumento. Clulas linfoides de mediano a gran tamao, ncleo de cromatina laxa, alguno con nucelolos visibles y citoplasma intensamente basfilo con vacuolas. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 66. Lquido asctico de un caso de linfoma de Burkitt. Abundantes clulas con citoplasma basfilo y mltiples vacuolas. Citocentrifugacin
47
Linfoma de Burkitt
Figura 67. Lquido asctico en paciente con infeccin por VIH y linfoma de
Burkitt. Clulas linfoides con elevada relacin ncleo/citoplasma, intensa
basofilia y vacuolizacin del citoplasma; ncleos de cromatina de aspecto
inmaduro con nucleolos. Citocentrifugacin (May-Gnwald-Giemsa).
T. Navarro, F. Mill. Hospital de Can Ruti, Badalona (Barcelona
Linfoma de clulas B no clasificable, con rasgos intermedios

entre LDCGB y linfoma de Burkitt
Figura 68. Lquido asctico de un linfoma de clulas B, no clasificable, con

rasgos intermedios entre linfoma difuso de clulas grandes B y linfoma
de Burkitt y cariotipo complejo con doble hit (reordenamiento de MYC y
BCL6). Infiltracin por clulas linfoides de gran tamao y citoplasma hiperbasfilo con vacuolas. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
48
Neoplasias de clulas T y NK maduras

Linfoma NK/T tipo nasal
Figura 69. LCR de un caso de linfoma NK/T tipo nasal. Citocentrifugacin

A. Domingo, V. Romagosa. Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona
Leucemia prolinfoctica T
Figura 70. LCR en un caso de leucemia prolinfoctica T. Infltracin por linfocitos pequeos con nucleolo visible. Citocentrifugacin (May-GrnwaldGiemsa).
49
Linfoma anaplsico de clulas grandes ALK positivo
Figura 71. Lquido pleural de un caso de linfoma anaplsico de clulas

grandes ALK positivo. Clulas con ncleo de contorno muy irregular. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Leucemia de clulas NK agresiva
Figura 72. LCR de una leucemia agresiva de clulas NK. Infiltracin por
clulas de amplio citoplasma intensamente vacuolado. Citocentrifugacin
50
Linfoma T perifrico
Figura 73. LCR en un linfoma T perifrico. Clulas atpicas con ncleo de

contorno irregular y fina vacuolizacin citoplasmtica. Citocentrifugacin
C. Snchez, M. Navarrete, T. Vallesp. Hospital Univ. Vall dHebron, Barcelona
51
Neoplasias no hematolgicas
Adenocarcinoma de pulmn
Figura 74. Lquido pleural en paciente con adenocarcinoma de pulmn.

Clulas de mediano-gran tamao, ncleo de cromatina laxa e inmadura
con nucleolos visibles y citoplasma intensamente basfilo que muestra vacuolas de localizacin polar. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 75. Lquido pleural en un adenocarcinoma de pulmn. Clulas de

mediano-gran tamao, ncleo de cromatina laxa e inmadura con nucleolos
visibles y citoplasma intensamente basfilo que muestra vacuolas de localizacin polar. Alguna mitosis. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
52
Figura 76. Lquido pleural de un adenocarcinoma de pulmn. Nido celular constituido por clulas cuyo citoplasma tiene tendencia a formar
sincitio por lo que pierden su individualidad. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa).
Figura 77. Lquido pleural de un adenocarcinoma de pulmn. Nido celular a mayor aumento en el que se puede observar el sincitio celular o fusin
del citoplasma de las diferentes clulas que lo constituyen. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
53
Figura 78. Lquido pleural de un adenocarcinoma de pulmn. Clulas

neoplsicas: a) CD45 negativas y b) citoqueratina positivas. Citocentrifugacin (inmunocitoqumica, tcnica de FAAFA).
Carcinoma de mama
Figura 79. Lquido cefalorraqudeo en paciente con carcinoma de mama.

Clula de gran tamao que muestra canibalismo. Citocentrifugacin
54
Carcinoma de mama
Figura 80. LCR: micrometstasis de carcinoma de mama. Se advierte una clula binucleada y otra en mitosis. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa).
Micrometstasis
Figura 81. Micrometstasis en lquido asctico (May-Grnwald-Giemsa).

55
Carcinoma gstrico
Figura 82. Lquido asctico de un caso de carcinoma gstrico. Clulas de

amplio citoplasma basfilo con vacuolizacin. Ncleo excntrico, en ocasiones de morfologa aberrante. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Carcinoma vesical
Figura 83. Lquido cefalorraqudeo infiltrado por clulas malignas en un

caso de carcinoma vesical. Clula en anillo de sello (flecha). Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
56
Melanoma
Figura 84. Melanoma uveal con metstasis en el lquido asctico. Se observa depsito intracelular de pigmento negruzco de tipo melnico. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 85. Lquido cefalorraqudeo infiltrado por clulas de un melanoma amelnico con ausencia del pigmento intracelular. Citocentrifugacin
57
Carcinoma de ovario
Figura 86. Lquido pleural de una paciente con carcinoma de ovario. Clulas de gran tamao, ncleo de perfil irregular de cromatina laxa e inmadura
con nucleolos prominentes y citoplasma basfilo. Canibalismo. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 87. Lquido asctico de una paciente con carcinoma de ovario. Nido
celular de gran tamao. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
58
Astrocitoma anaplsico
Figura 88. Lquido asctico en un paciente con astrocitoma anaplsico y portador de vlvula ventrculo-peritoneal. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa).
T. Toll, M. Torrabadell, M. Cams. Hospital Sant Joan de Du, Barcelona
Figura 89. Lquido pericrdico en un caso de adenocarcinoma de pulmn. Micrometstasis: clula gigante. Citocentrifugacin (May-GrnwaldGiemsa).
59
Figura 90. Metstasis de un adenocarcinoma de pulmn en lquido pericrdico. Periferia de un nido celular. Citocentrifugacin (May-GrnwaldGiemsa).
60
Miscelnea
Infecciones: Levaduras
Figura 91. Lquido asctico: levaduras en el citoplasma de un macrfago y

extracelulares. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Figura 92. Levaduras en lquido asctico (May-Grnwald-Giemsa).

61
Infecciones: Levaduras
Figura 93. Lquido asctico: hifas y blastosporas de Candida albicans

Infecciones: Neumococos
Figura 94. LCR de una meningitis neumoccica. Neutrfilos y monocito con neumococos en su citoplasma. Citocentrifugacin (May-GrnwaldGiemsa).
62
Miscelnea
Infecciones: Criptococos
Figura 95. Lquido cefalorraqudeo de un caso de linfoma difuso de clulas

grandes B en el que se observan criptococos (May-Grnwald-Giemsa).
C. Snchez, M. Navarrete, T. Vallesp.
Hospital Universitario Vall dHebron, Barcelona
Figura 96. Lquido cefalorraqudeo con abundantes criptococos. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).

63
Infecciones: Criptococos
Figura 97. Imagen de criptococo con su cpsula. Preparacin en fresco,

tincin de tinta china.
Infecciones: Toxoplasma gondii
Figura 98. Lquido cefalorraqudeo: Toxoplasma gondii en macrfagos de

un paciente con diagnstico de leucemia aguda mieloide con marcada inmunosupresin. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
64
Miscelnea
Infecciones: Toxoplasma gondii
Figura 99. Lquido cefalorraqudeo: Toxoplasma gondii en macrfagos de

un paciente con diagnstico de leucemia aguda mieloide con marcada inmunosupresin. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
Inclusiones
Figura 100. Lquido asctico: pigmento biliar en el citoplasma de los macrfagos de una paciente despus de un trasplante heptico complicado
con una fstula hepatobiliar. Citocentrifugacin (May-Grnwald-Giemsa).
65
Cristales
Figura 101. Lquido asctico: cristales de hematoidina (derivado de la hemoglobina) en una muestra con elevado contenido de hemates, y transcurridas 3 horas desde su extraccin. Citocentrifugacin (May-GrnwaldGiemsa).
Figura 102. Lquido cefalorraqudeo: cristales de hematoidina (derivado de la hemoglobina) en una muestra con elevado contenido de hemates, y transcurridas 3 horas desde su extraccin. Citocentrifugacin (MayGrnwald-Giemsa).
66
Miscelnea
Otras
Figura 103. LCR: imagen de liposomas de un paciente con linfoma no

Hodgkin y afectacin del sistema nervioso central tratado con citarabina liposomal. Se observan micelas 2 semanas despus de su administracin.
Preparacin en fresco de lquido cefalorraqudeo en cmara de Neubauer.
Figura 104. Micelas de citarabina liposomal en una preparacin a partir del

vial del medicamento. Observacin en fresco.
67
Otras
Figura 105. LCR en linfoma de Burkitt en el que se observan clulas de

mdula sea procedentes de una puncin vertebral traumtica. Se observaron megacariocitos. Citocentrifugacin (MGG).
C. Snchez, M. Navarrete, T. Vallesp.
Hospital Universitario Vall dHebron. Barcelona
68

Citología líquidos

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El citohematlogo estudia habitualmente las clulas hematopoyticas

Citologa de Lquidos Biolgicos: experiencia del GCCH

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o ligeramente mayor y, asimismo, una intensidad ms acentuada de la basofilia citoplasmtica.

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Macrfagos de las serosas

Tabla 2. Caractersticas morfolgicas diferenciales entre clulas mesoteliales

pacios claros entre ellas (marco

poco condensada, ocasionalmente binucleadas o multinucleadas, y

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Tabla 3. Intervalos de referencia de

Tabla 5. Intervalos de referencia del

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Diferencial leucocitario en adultos

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En los lquidos biolgicos

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