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2.
a)
Rotule el siguiente diagrama del corazn. Indique la posicin de: aurcula derecha, ventrculo
derecho, aurcula izquierda, ventrculo izquierdo, septum interauricular, septum
interventricular, vlvula artica, vlvula pulmonar, vlvula tricspide, vlvula mitral, arco
artico, vena cava superior, pex ventricular izquierdo.
Nombre la capa media del corazn que est formada por msculo cardaco.
_______________________________________________________________________
b)
c)
d)
3.
Indique con flechas, la direccin del flujo sanguneo a travs del corazn, los pulmones y la
circulacin sistmica. (Use una lapicera ROJA para que las flechas puedan verse claramente).
VCS y AD
4.
a)
VD y
vlvula
pulmonar
Arteria
pulmonar
Vena
pulmonar y
AI
VI y vlvula
artica
Arco
artico
b)
c)
d)
Por qu el ventrculo izquierdo posee un msculo miocrdico mucho ms grueso que el del
ventrculo derecho?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b)
6.
a)
Qu es la distole?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b)
Qu es la sstole?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
7.
(a)
_______________________________________________________________________
(b)
8.
a)
Qu es la fraccin de eyeccin?
_______________________________________________________________________
b)
Qu es la frecuencia cardaca?
_______________________________________________________________________
9.
a)
b)
Haga una lista de las 6 condiciones clnicas que pueden evaluarse por medio de estudios con
radionucleidos del corazn y escriba una breve descripcin de cada una.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________
5.______________________________________________________________________
6.______________________________________________________________________
10.
a)
b)
c)
Haga una lista de 4 razones por las cuales podra solicitarse un PCV.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________
d)
e)
f)
11.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Estudie cada formulario de pedido y complete lo siguiente en los 5 pacientes como se muestra
en el ejemplo a continuacin.
Paciente ejemplo:
Edad: 65
Sexo M/F: Masculino
Historia: Infarto miocrdico previo. Historia de disnea y fatiga de larga data que se ha
incrementado recientemente.
Sospecha? Enfermedad isqumica con infarto de miocardio.
Radiofrmaco? Marcacin de glbulos rojos con 99mTc.
Es correcto realizar este estudio debido a que la historia clnica indica que el paciente tiene
enfermedad cardaca isqumica.
Podra esperarse encontrar un infarto de miocardio que causa disfuncin de la motilidad
parietal ventricular regional y baja fraccin de eyeccin.
Otros estudios: por ejemplo, ecocardiograma.
M/F ................................
2. Sntomas ...........................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................................
5. ...........................................................................................................................................
6. ...........................................................................................................................................
ii) Paciente N 2
Nombre .................................................................................................................................
1. Edad ...........................
M/F ................................
2. Sntomas ...........................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................................
5. ...........................................................................................................................................
6. ...........................................................................................................................................
iii) Paciente N 3
Nombre .................................................................................................................................
1. Edad ...........................
M/F ................................
2. Sntomas ...........................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................................
5. ...........................................................................................................................................
6. ...........................................................................................................................................
iv) Paciente N 4
Nombre .................................................................................................................................
1. Edad ...........................
M/F ................................
2. Sntomas ...........................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................................
5. ...........................................................................................................................................
6. ...........................................................................................................................................
v) Paciente N 5
Nombre .................................................................................................................................
1. Edad ...........................
M/F ................................
2. Sntomas ...........................................................................................................................
3. ...........................................................................................................................................
4. ...........................................................................................................................................
5. ...........................................................................................................................................
6. ...........................................................................................................................................
12
a).
Nombre 3 mtodos de marcacin de glbulos rojos con tecnecio y explique brevemente cada
uno de ellos.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b).
c).
d).
Haga una lista de 3 puntos importantes que deberan respetarse al realizar marcacin de
glbulos rojos in-vitro.
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
e)
Haga una lista de los pasos necesarios para la marcacin de glbulos rojos.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
f)
13
a)
Complete la frase:
Por lo tanto, el electrocardiograma (ECG) refleja...
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
b)
Qu parte de la seal ECG es el gatillo para que la computadora adquiera los datos del ciclo
cardaco?
_______________________________________________________________________
c)
d)
14 (A)
a). Cules son los 3 aspectos principales del complejo QRS que observamos en una seal ECG
para un estudio gatillado?
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
b).
c).
d).
e).
14 (B)
Objetivos
Al finalizar el siguiente ejercicio Ud. podr:
Seguir procedimientos correctos de configuracin del ECG
Identificar posibles problemas
Tomar medidas para rectificar cualquier problema que encuentre.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Mtodo
Procedimiento de configuracin para el ECG
En un colega:
Limpie la piel donde se colocarn los electrodos.
Coloque los siguientes electrodos: RA, RL, LA, LL, C.
Asegrese que el electrocardigrafo est encendido y consulte el manual o a su supervisor
para asegurarse que todos los parmetros sean correctos.
Verifique que los conectores del ECG estn correctamente enchufados al electrocardigrafo.
Acople los conectores correspondientes a los electrodos del ECG en el paciente.
Ahora, observando el monitor y/o tira de papel impresa, responda a las siguientes preguntas, y
al mismo tiempo anote los pasos seguidos para obtener una seal ECG buena, es decir, pasos
(a) (d).
1.
(a)
Responda a lo siguiente:
Identifica un complejo QRS?
En caso contrario, vuelva a examinar la instalacin de los conectores y de los electrodos.
En caso afirmativo vaya a (b).
(b)
(c)
10
En caso contrario, controle la posicin de los conectores; verifique si el contacto con la piel es
ptimo; controle si los conectores no se mueven o si el movimiento del paciente afecta la
seal.
En caso afirmativo vaya a (d)
(d)
2.
(a)
(b)
(c)
15.
a)
b)
c)
d)
16.
a)
Qu colimador utiliza su laboratorio para los estudios gatillados de PCV y por qu?
_______________________________________________________________________
11
b)
17.
a).
b).
c).
d).
18.
TIPO DE ESTUDIO
RADIOFRMACO
Tcnica de marcacin de glbulos rojos con 99mTc
MTODO DE ADMINISTRACIN
TIPO DE CMARA
12
PARMETROS DE ADQUISICIN
VISTAS A ADQUIRIR
19.
Describa brevemente el protocolo para adquisicin de un estudio gatillado de PCV que se usa
actualmente en su servicio.
Breve descripcin del protocolo actual del servicio.
Compare el procedimiento para adquirir un estudio gatillado de PCV de su servicio con los
protocolos sugeridos en este libro de ejercicios y discuta las diferencias.
Observe las diferencias entre los protocolos y sugiera los cambios que considere su servicio
podra realizar para mejorar el mtodo actual de realizacin de estudios gatillados de PCV.
Destaque los cambios sugeridos y comente sus razones.
13
20.
21.
(a)
(b)
(b)
(c)
22.
a)
b)
14
3.______________________________________________________________________
c)
23.
a)
Cmo ayudan al anlisis del ventrculo izquierdo las imgenes funcionales (fraccin de
eyeccin, fase y amplitud)?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
24.
a)
b)
15
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
25.
a)
b)
26.
16
27.
28.
Los principios fundamentales del anlisis de un pool sanguneo gatillado son observar visualmente
el estudio en modo cine y luego trazar regiones de inters y generar las curvas de actividad /tiempo
corregidas por fondo. De estos datos se puede luego determinar la fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo (FEVI).
Objetivos
Al finalizar el siguiente ejercicio Ud. podr:
Analizar y determinar la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo manualmente, es decir,
sin ayuda de un programa de anlisis computarizado.
Materiales
Un estudio gatillado del corazn adquirido en proyeccin OAI u OAIM
El manual de aplicaciones de software de su sistema
17
1.
2.
28a Registre sus observaciones sobre la calidad del estudio, por ej. motilidad parietal de ambos
ventrculos, movimiento de la aurcula sobre el ventrculo, ubicacin del bazo, etc.
Cuntos frames se adquirieron para el ciclo cardaco? ______________________
Piense!
2.
Al observar la reproduccin en modo cine, estudie cuidadosamente los latidos del corazn,
observe cmo se llenan y se vacan los ventrculos. Trate de decidir mentalmente dnde se
encuentra la separacin entre la aurcula izquierda y el ventrculo izquierdo tanto en el fin de
distole como en el fin de sstole. Recordar dnde se ubica la separacin lo ayudar a trazar
sus ROI alrededor del ventrculo en el fin de distole y en el fin de sstole para el anlisis
cuantitativo.
Seleccione el primer frame y junte unos cuantos frames de modo tal que la imagen sea ntida
y est bien definida.
Suavice y/o interpole la imagen segn sea necesario para mejorar su capacidad de
interpretacin. Aplique un umbral inferior de modo que el ventrculo se vea bien definido
pero sin perder cuentas significativas del VI. Intente con 15%, 20% y 25% y vea cul
proporciona mejor imagen.
Dibuje una regin de inters alrededor del ventrculo izquierdo como se muestra en el
siguiente ejemplo.
18
Trace una curva de actividad /tiempo y determine en qu frame ocurri el fin de sstole. Este
ejemplo muestra que el fin de sstole ocurri en el frame 10 de un estudio de 24 frames.
28b
qu frame eligi para el fin de distole? __________
qu frame eligi para el fin de sstole? __________
3.
Muestre el primer frame, que generalmente corresponde al fin de distole (verifique esto en la
curva) y nuevamente trace una ROI alrededor del ventrculo izquierdo. Asegrese que la ROI
tenga un contorno cerrado.
Registre el nmero total de cuentas y de pixeles dentro de la ROI.
_______________________________________________________________________
4.
5.
Trace una ROI de fondo alrededor del borde inferior del ventrculo izquierdo en el fin de
sstole. La regin de fondo debera estar al menos a 1 pxel de separacin de la ROI del
ventrculo izquierdo. Registre el nmero total de cuentas en la ROI y el nmero de pixeles.
_______________________________________________________________________
Recuerde
Elija el rea para el fondo cuidadosamente, asegrese que no haya actividad inusualmente
alta o baja incluida dentro de la regin. Si se incluye parte del ventrculo derecho o del bazo,
que poseen alta actividad, entonces la correccin de fondo podra provocar un resultado
falsamente elevado.
19
Ejemplos de ROI
Fin de distole
6.
Fin de sstole
Fondo
Cuentas en la ROI
Nmero de pixeles en la
ROI
Fin de distole VI
Fin de sstole VI
Fondo
Remtase a los ejemplos prcticos en la seccin Clculo de la fraccin de eyeccin del libro
de texto.
Clculo del fondo normalizado
En primer lugar, el nmero de cuentas por pxel de la radiacin de fondo se calcula mediante
la divisin de las cuentas totales en la ROI de fondo por el nmero de pixeles en dicha ROI.
Esto luego se multiplica por el nmero de pixeles en el rea de inters o ROI (VI) en el fin de
distole.
1.
2.
20
ii)
100
= % de FE
29.
Registre los resultados de la FEVI para el mismo estudio de PCV segn lo analizado por el
programa automtico de su computadora.
Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo =
30.
a)
b)
c)
d)
Enumere los cuatros tipos principales de estudios de primer pasaje. Incluya la informacin
que brinda cada uno de ellos.
21
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________
e)
Cules son los dos ndices de los estudios de primer pasaje que no pueden evaluarse
mediante PCV gatillado?
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
31.
a)
b)
Cules son los dos aspectos ms importantes respecto a la dosis del radionucleido para un
estudio de primer pasaje?
_______________________________________________________________________
32.
a)
Cules son las proyecciones que brindan mayor informacin y que se usan comnmente para
los estudios de primer pasaje?
_______________________________________________________________________
b)
33.
a)
b)
22
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
c)
Dibuje la curva que esperara ver luego de trazar la ROI del VI en un estudio de primer pasaje
y rotule el diagrama.
d)
Cmo se calcula la fraccin de eyeccin mediante un estudio de primer pasaje sin gatillar?
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
34.
Calcule el tiempo por frame de las siguientes adquisiciones de 30 segundos cada una.
1. 800 frames
2. 900 frames
3. 1.000 frames
4. 1.100 frames
5. 1.200 frames
23
35.
Radiofrmacos
24
Objetivos
Al finalizar este ejercicio Ud. podr:
Diferenciar la curva de una inyeccin en bolo de la de una inyeccin que no es en bolo.
Requisito previo:
Repase la seccin sobre Tcnicas de inyeccin en bolo.
1.
Procedimiento
Se le pide que adquiera dos estudios de primer pasaje:
En cualquier paciente, adquiera lo siguiente en una computadora
Una inyeccin en bolo de radiofrmaco.
Posicin anterior para incluir el corazn
1.000 frames a 25 frames/s (0,04 s/frame).
64 x 64 en modo byte.
Volumen de inyeccin menor a 0,5 ml.
2.
Anlisis de datos
Vuelva a reagrupar ambos conjuntos de datos a razn de 1 s/frame.
Visualice las imgenes en modo cine o en modo frame.
Elija el frame que muestre la vena cava superior (VCS) y trace una ROI sobre una pequea
porcin de la misma (algunos pixeles).
Genere la curva para cada conjunto de datos.
Resultados de su ejercicio sobre administracin de una buena inyeccin en bolo y una que no
lo es:
a)
b)
25
37.
a)
b)
c)
38.
Radiofrmacos
26
39.
a)
b)
c)
d)
99m
Tc-pirofosfato en el miocardio
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
4.______________________________________________________________________
e)
f)
g)
Al adquirir las imgenes de IAM por qu es tan importante que la intensidad sea la correcta?
_______________________________________________________________________
27
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
h)
Cul es el tiempo mnimo de espera para adquirir las imgenes luego de la inyeccin?
Explique las razones.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
40.
Radiofrmacos
Parmetros de adquisicin
28
41.
Fecha
Identificacin y N de
Sntomas
Comentarios
Firma del
Imgenes satisfactorias:
supervisor
Declaracin:
Yo,
...............................................................,
control
las
respuestas
de
la
seccin
Cardiovascular de este libro de ejercicios despus de ser completadas por el/la alumno/a. Las
respuestas fueron discutidas con l/ella durante la revisin.
Firma: ________________________
Fecha: _____________________
29