Mordedura por Crotalidos

Dr. David Reyes Barrios

Residente primer año
Medicina Interna
 Incidencia
A nivel mundial 421,000 envenamientos Y 20000
muertes. Anuales

Casos reportados en el Hospital General de Veracruz

año 2000
Total de pacientes ingresados:11
Fallecimientos: 2 hombres

The Global Burden of Snakebite: A Literature Analysis and Modelling Based on Regional Estimates of Envenoming and Deaths. PLoS Med 5(11): e218. doi:10.1371
Nombres comunes Crotalidos

Ge ne ros Nombre s comune s

Crota lus Ca s ca be l
Bothrops Na uya ca , Cua tro Na rice s , Te rciope lo, Ma pa na
Equis , P a la nca , Ta boba , cola de hue s o, Ba rba
a ma rilla , Toma ga , Boca ra ca , ca s te lla na , Lora
As kis trodon Zolcua te , ca ltin, Moca s in, Ca ntil de Agua
S is trurus Ca s ca be l de nue ve pla ca s
BITES OF VENOMOUS SNAKES NEngl J Med, Vol. 347, No. 5 August 1, 2002
Distribución de mordeduras por región
anatómica

72% en los pies y tobillos

14% en los muslos
13% en las manos
1% en la cabeza
 Veneno de serpientes
de Norte América
e nzima crota lus s is trurus a gkis trodon micrurus
prote oliticas x x
Hidrola s a a rginina e s te r x x
Trombin-like x x
Colage na s a x x
Hia luronida s a x x
Fos folipa s a A2 x x x
Fos folipa s a B
Fos fomonoe s te ra s a x x
Fos fodie s te ras a x x x
a cetilcoline s tera s a
Rnas a x
Dnas a x
5Nucle otida s a x x
NAD- Nucle otida s a x
L-a mino a cid oxida s e x x x
De s hidroge nas a la ctica

BITES OF VENOMOUS SNAKES NEngl J Med, Vol. 347, No. 5 August 1, 2002
 Grados de envenamiento
Grado 0 o de sospecha
No envenenamiento, Mínimo dolor, Marcas de colmillos,
Edema menor de 2.5 cm
Grado 1o leve
Envenenamiento mínimo, Marcas de colmillos Dolor,
Edema y eritema de 2.5 a 12.5 cm. en las primeras 12
horas, No hay síntomas sistémicos
 Grados de envenamiento.
Grado II o moderado
Envenenamiento moderado,
Marcas de colmillos,
Dolor,
15 a 30 cm. de edema y eritema en las primeras 12 horas,
Síntomas sistémicos
Pueden progresar rápidamente del grado I,
Puede sangrar el sitio mordido
Grado III o severo
Envenenamiento severo
Marcas de colmillo
Dolor
Edema y eritema mayor de 30 cm.
En las primeras 12 horas síntomas sistémicos incluyendo
defectos de la coagulación
Progresión rápida del grado I y II con signos y síntomas
sistémicos inmediatos
Grado IV o Muy Severo
Envenenamiento severo
Evolución rápida local
Edema involucra la extremidad ipsilateral
Equimosis, Necrosis, Papulas, Ampollas
Síndrome compartamental con obstrucción de flujo venoso
y arterial
Snakebite Severity Score

Grado de severidad
Leve 0-3
Moderada 4-7
Severa 8-20

Ann Emerg Med, Volume 27, Dart RC et al, Validation of a Severity Score for the
Assessment of Crotalid Snakebite, 321-326, (c) 1996,
 Snakebite Severity Score
Sistema respiratorio
No sintomas, ni signos
Disnea, dificultad para respirar, disconfort vago o mínimo,
respiraciones de 20-25/min
Distress respiratorio moderado, taquipnea de 26 a 40/min.,
uso de músculos accesorios
Cianosis, sed de aire, taquipnea extrema o insuficiencia
respiratoria/falla

Ann Emerg Med, Volume 27, Dart RC et al, Validation of a Severity Score for the
Assessment of Crotalid Snakebite, 321-326, (c) 1996,
 SSS
Sistema Cardiovascular
No síntomas /signos
Taquicardia (100-125 por min), palpitaciones, debilidad
generalizada,disritmia benigna o hipertensión.
Taquicardia(126-175X´), hipotensión,con presión sistólica
sanguínea > 100 mm Hg
Taquicardia extrema ( >175 X´), hipotensión con presión
sistólica sanguínea <100 mm Hg, disritmia maligna,
parocardiaco

Ann Emerg Med, Volume 27, Dart RC et al, Validation of a Severity Score for the
Assessment of Crotalid Snakebite, 321-326, (c) 1996,
 SSS
Herida Locas
No síntomas/signos
Dolor, edema, equimosis dentro 5-7.5 cm. del sitio de la
mordedura
Dolor, edema o equimosis involucra menos de la mitad de
la extremidad (7.5 a 50 cm.) del sitio de la mordedura
Dolor, edema, equimosis involucra de la mitad a toda la
extremidad (50-100 cm. Del sitio de la mordedura.

Ann Emerg Med, Volume 27, Dart RC et al, Validation of a Severity Score for the
Assessment of Crotalid Snakebite, 321-326, (c) 1996,
 SSS
Sistema Gastrointestinal
No síntomas/signos
Dolor, náuseas, tenesmo
Vómito, diarrea
Vómito incoercible, diarrea, hematemesis, hematoquezia

Ann Emerg Med, Volume 27, Dart RC et al, Validation of a Severity Score for the
Assessment of Crotalid Snakebite, 321-326, (c) 1996,
 SSS
Sistema Hematológico
No síntomas/signos
Parámetros mínimos anormales de coagulación:TP <20 s; TTP <50s;
plaquetas 100,000 – 150,000/ ml , fibrinógeno, 100-150 mug/ml
Parámetros anormales de coagulación: TP 50s; TTP <75-100s;
plaquetas 20,000 - 50,000/ml., fibrinógeno, <50 mug/ml
Parámetros anormales de coagulación marcadamente anormales: TP
y TTP muy prolongados; plaquetas <20,000/ml, fibrinógeno no
detectable, otras anormalidades severas en el laboratorio de ésta
misma categroría

Ann Emerg Med, Volume 27, Dart RC et al, Validation of a Severity Score for the
Assessment of Crotalid Snakebite, 321-326, (c) 1996,
 SSS
Sistema Nervioso Central
No síntomas/signos
Aprehensión mínima cefalea, debilidad, mareo, piquetes,
parestesias.
Aprehensión moderada, cefalea, debilidad, mareo,
piquetes, parestesias, confusión,fasciculaciones en el
sitio de la mordedura
Confusión severa, letargia, convulsiones, coma, psicosis,
fasciculaciones generalizadas

Ann Emerg Med, Volume 27, Dart RC et al, Validation of a Severity Score for the
Assessment of Crotalid Snakebite, 321-326, (c) 1996,
 Manejo mordedura serpiente - OMS
Primeros Auxilios
No torniquetes, cortadas, o succionar veneno.
tRanquilizar al paciente.
Inmobilizar como fractura
LleGar al Hospital rapido,
Decir al medico daTos de sangrado y su evolución
durante el viaje.
 Tratamiento
Primer paso: A, B, C,
Reposición de cristaloides isotónicos y mantener
volumen urinario a 1 ml/kg por hora.
Limpiar la herida y mantenerla limpia.
Inmunización antitetánica.
Profilaxis antibiótica no es necesaria.
Antivenenos

BITES OF VENOMOUS SNAKES NEngl J Med, Vol. 347, No. 5 August 1, 2002
 Tratamiento
Antivypin Adultos
gra do de dos is dos is
intoxic a c ión inic ia l s os te n
S os pe c ha Obs e rva c ión
Gra do I Le ve 3 – 5 fra s c os 5 fra s c os
Gra do 2 Mode ra da 6 – 10 fra s c os 5 fra s c os
Gra do 3 S e ve ro 11 – 15 fra s c os 6 – 8 fra s c os
Gra do 4 o muy s e ve ro 16 o má s 8 o má s

10 frascos aforados en una solución de 1000 cc para pasar a

60ml/hr. Valorando cada 3 min. Y aumentando paulatinamente la
dosis.
BITES OF VENOMOUS SNAKES NEngl J Med, Vol. 347, No. 5 August 1, 2002
Gracias....