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Cardiomiopata
restrictiva
Danitza Pradelli,

Maria Cristina Crosta,

DVM, PhD

DVM

Clnica Veterinaria Gran Sasso,

Miln, Italia

Clnica Veterinaria Gran Sasso,

Miln, Italia

La Dra. Pradelli se licenci en Veterinaria en 1999 y obtuvo su doctorado

en Salud Animal en 2005. Ha sido
profesora de Farmacologa Clnica, en
concreto explicando el Tratamiento de las Enfermedades
Cardiovasculares, en la Universidad de Parma. Ha escrito
muchos artculos sobre Cardiologa y Ecocardiografa
veterinarias. Actualmente, es asesora cientfica en una
clnica privada.

Introduccin
La cardiomiopata restrictiva (CMR) puede definirse
como una enfermedad adquirida del miocardio felino.
De manera ms precisa, hace referencia a una serie de
enfermedades que tienen en comn una marcada disfuncin diastlica, sin una alteracin importante de la

PUNTOS CLAVE
La cardiomiopata restrictiva felina es una
enfermedad adquirida que se caracteriza por una
marcada disfuncin diastlica sin una alteracin
significativa de la funcin sistlica.
La disminucin de la elasticidad ventricular y el
aumento de las presiones de llenado son las
responsables de los signos clnicos de insuficiencia
cardiaca congestiva izquierda.
El diagnstico es complejo, y es necesario interpretar
los resultados de la exploracin clnica junto con las
pruebas diagnsticas.
La cardiomiopata restrictiva felina muestra una
fisiologa restrictiva sin cambios muy marcados en la
pared ventricular o en las dimensiones de las
cmaras ventriculares; sin embargo, es evidente la
dilatacin de la aurcula izquierda o de ambas
aurculas.

32 / Veterinary Focus / Vol 22 No 1 / 2012

La Dra. Crosta se licenci en Veterinaria en 1982, en la Universidad de

Miln y consigui el diploma en Endocrinologa en 1989. Durante varios
aos se dedic exclusivamente a la Medicina Felina y en
la actualidad trabaja en una clnica privada de Miln que
fund ella misma en 1989. Sus reas de inters incluyen
temas tan variados como la gentica del pelaje felino, el
manejo de la reproduccin y patologas de la reproduccin.
Ha escrito varios libros y otras publicaciones de inters cientfico y general.

funcin sistlica (1). El trmino "restrictiva" hace referencia a las caractersticas funcionales ms que a las
anatmicas, pero todava queda mucho por investigar
sobre la etiologa de esta enfermedad. En la CMR se
reduce la elasticidad y la distensibilidad de las paredes
ventriculares, alterando el llenado diastlico ventricular y reduciendo la cantidad de sangre que puede
albergar el ventrculo izquierdo (VI). Durante la fase
de llenado rpido, la presin diastlica del VI se eleva
bruscamente, para contrarrestar la entrada adicional
de sangre, en particular, al final de la distole junto
con la contraccin auricular. Esto a su vez, aumenta la
presin auricular izquierda y el tamao de la aurcula
izquierda (o de ambas aurculas). Desde el punto de
vista anatmico, la CMR se caracteriza por la apariencia
normal o casi normal de los ventrculos y por el ligero
aumento del grosor del septo y de la pared ventricular
izquierda libre (posterior), lo que contrasta con la
pronunciada dilatacin de la aurcula izquierda. Un
dimetro y un volumen normal o casi normal de la
cmara ventricular izquierda, y una funcin sistlica
casi normal, permiten descartar otras cardiomiopatas.
El aspecto ecocardiogrfico de las cmaras cardiacas,
en imgenes bidimensionales estticas, de gatos con
CMR precoz (es decir, sin alteraciones anatmicas
obvias) puede ser normal. Sin embargo, en el modo

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CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA

Doppler y modo M, se puede evidenciar una grave

disfuncin diastlica. Recientemente se ha utilizado el
Doppler para identificar anomalas muy tempranas de
la funcin diastlica (2) empleando las pautas que se
utilizan en Cardiologa Humana (3).

Etiologa
En el hombre, la cardiomiopata restrictiva suele ser
secundaria a enfermedades sistmicas (como la amiloidosis o la sarcoidosis), o debida a una fibrosis por radiacin, o a una patologa localizada en el miocardio o en el
endomiocardio. Los gatos tambin pueden presentar la
forma miocrdica y la endomiocrdica.
La forma miocrdica es normalmente no infiltrativa,
con poco o ningn engrosamiento de la pared ventricular. La forma endomiocrdica se caracteriza por la
infiltracin progresiva de tejido fibroso, predominantemente en el ventrculo izquierdo, provocando adherencias en el endocardio, el cual muestra un aspecto irregular (4). La etiologa suele desconocerse, aunque se han
comunicado casos de fibrosis endomiocrdicas asociadas
a enfermedades vricas, hipereosinoflicas e inmunomediadas.

Fisiopatologa
Como se ha mencionado antes, las cmaras ventriculares pueden aparecer normales, ligeramente reducidas o ligeramente aumentadas de tamao (especialmente si hay una patologa de tipo infiltrativa), pero
siempre muestran una restriccin en el llenado diastlico
debido a la reduccin de la elasticidad y a la rigidez de
las paredes ventriculares.
En condiciones fisiolgicas normales, la distole puede
dividirse en cuatro fases consecutivas, reguladas por
mecanismos activos:
1. Relajacin isovolumtrica.
2. Llenado ventricular rpido.
3. Distasis (llenado ventricular lento).
4. Contraccin auricular.
El llenado ventricular viene determinado por la relajacin ventricular, la elasticidad ventricular, la contraccin
auricular y el gradiente de presin intraventricular
(5). Este ltimo, es uno de los factores responsables
del mecanismo de succin activo de los ventrculos con
una funcin normal. El movimiento apical de "desenrollamiento" en la fase precoz de la distole provoca la
succin que contribuye al llenado ventricular. Este

mecanismo est significativamente reducido en las

enfermedades del miocardio. La disminucin de la
elasticidad ventricular y la reduccin del movimiento
de la pared ventricular izquierda, aumentan la presin
diastlica final, con el consecuente agrandamiento del
tamao de la aurcula izquierda y aumento de la presin
de la aurcula izquierda y de los vasos pulmonares,
provocando una insuficiencia cardiaca congestiva del
corazn izquierdo (6). A continuacin, la taquicardia
empeora el cuadro, dado que se reduce el flujo sanguneo
coronario. La reduccin de la perfusin miocrdica
estimula la fibrosis que aumenta a su vez la rigidez del
miocardio. Adems, el aumento de la presin auricular
izquierda y la funcin ms reducida, ralentizan el flujo
interauricular y el riesgo de formacin de trombos
aumenta.

Presentacin clnica
La presentacin clnica de los gatos con CMR es extremadamente variable. Como ocurre en otras muchas cardiopatas, la fase preclnica sin signos clnicos, puede
durar mucho. Adems, la naturaleza sedentaria de los
gatos no ayuda a detectar algunos signos, ya que es
difcil evaluar la tolerancia al ejercicio fsico. A veces,
el desencadenante de la aparicin de los signos puede
ser cualquier situacin que provoque la liberacin
rpida de catecolaminas. Un ejemplo puede ser la
hospitalizacin para una sencilla operacin, en la que el
gato puede mostrar taquicardia y aumento de la presin
sistmica.
Muchos gatos en la visita a la consulta, aparecen con
disnea severa y con edema pulmonar agudo, lo que
puede enmascarar la patologa subyacente. En cualquier
caso en el que se detecte un ritmo de galope diastlico,
una arritmia o un posible edema pulmonar, se deben
realizar ms pruebas para diagnosticar una posible
enfermedad cardiaca. Muchos gatos padecen insuficiencia congestiva izquierda con signos tpicos como
taquipnea/disnea y suaves estertores respiratorios,
indicativos de edema pulmonar. La auscultacin cardiaca quiz permita detectar un soplo, pero tambin
puede ser normal. La posible efusin pleural, puede
amortiguar los ruidos cardiacos y pulmonares. En
algunos casos puede haber distensin o pulso venoso
yugular y un reflujo hepatoyugular positivo.
Otra causa de presentacin aguda puede ser el tromboembolismo sistmico. El aumento de tamao de la
aurcula izquierda, el estasis sanguneo de la aurcula
izquierda y la funcin auricular reducida, predisponen

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manifestaciones neurolgicas complejas, parlisis de

las extremidades anteriores o isquemia renal aguda.

Dr. Crosta.

Exploracin radiolgica

Figura 1.
Radiografa torcica lateral derecha de un gato macho de 4 aos
con CMR. Se observa una dilatacin obvia de la aurcula izquierda
y la vena cava caudal aparece dilatada.

En las radiografas puede observarse una dilatacin

de la aurcula izquierda (Figuras 1,2) mientras que las
dimensiones de las cmaras ventriculares aparecen
normales. En la proyeccin dorsoventral puede verse el
tpico "corazn de San Valentn", debido al marcado
aumento de tamao de la aurcula izquierda o de ambas
aurculas, aunque esto no es especfico de la CMR
respecto a otras cardiomiopatas. El diagnstico puede
ser ms difcil cuando los vasos pulmonares estn congestionados, o cuando hay un patrn intersticial/alveolar
o una efusin pleural (que puede oscurecer la silueta
cardiaca).

Exploracin ecocardiogrfica

Dr. Crosta.

La ecocardiografa es el mtodo de eleccin para el

diagnstico, ya que permite un estudio rpido y no
invasivo. Al identificar la patologa miocrdica responsable, es posible determinar los parmetros e ndices
que permiten reconocer la disfuncin diastlica y la
fase en la que se encuentra. Adems pueden descartarse
otras cardiomiopatas o cardiopatas.

Figura 2.
Radiografa torcica dorsoventral del mismo gato. Gran parte de
la silueta cardiaca se debe a la aurcula anormalmente dilatada.

a la formacin de trombos, y consecuente embolia.

Normalmente en estos casos el gato presenta paresia o
parlisis de una o las dos extremidades posteriores por
oclusin en la trifurcacin aorta - iliaca. En algunos casos,
los mbolos pueden afectar a otras reas y provocar

34 / Veterinary Focus / Vol 22 No 1 / 2012

Las imgenes ecocardiogrficas bidimensionales y

en modo M permiten evaluar el grosor miocrdico y
pueden sugerir o indicar una cardiomiopata restrictiva,
especialmente cuando una o ambas aurculas muestran
una mayor dilatacin, el tamao de los ventrculos es
normal y la pared ventricular muestra una relajacin
y/o distensibilidad alteradas (7). Dentro de la aurcula
izquierda se pueden identificar reas de ecocontraste
espontneo, que reflejan estasis sanguneo o trombos.
La vista parasternal derecha de eje largo en 4 cmaras
muestra la dilatacin de la aurcula izquierda (y posiblemente tambin la derecha) (Figuras 3,4). El dimetro
ventricular y el grosor de la pared pueden ser normales
o casi normales. La ausencia de hipertrofia ayuda a descartar otras cardiomiopatas. A veces, en el endocardio
ventricular puede aparecer una estructura hiperecognica e irregular, que puede aumentar de tamao lo
suficiente como para causar obstruccin intraventricular.
La aurcula izquierda y su apndice u orejuela, deben
examinarse meticulosamente, ya que el mayor grado
de dilatacin auricular izquierda aumenta el riesgo de
tromboembolismo. La orejuela auricular izquierda se
visualiza mejor desde la proyeccin craneal izquierda,
craneal a la arteria pulmonar (8). El material trombtico

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Dr. Crosta.

Figura 3.

Dr. Crosta.

CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA

Figura 4.

Imagen parasternal derecha de eje largo de 4 cmaras. Ntese

la pronunciada dilatacin de la aurcula izquierda (LA) y de la
derecha (RA) sin aumento de tamao de las cmaras ventriculares
(LV: ventrculo izquierdo; RV: ventrculo derecho) y sin engrosamiento de la pared del septo ni de la lateral.

Imagen parasternal derecha de eje largo de cuatro cmaras,

optimizada para la aurcula izquierda. En la aurcula izquierda
puede observarse una zona amplia de ecocontraste espontneo
(flecha) que casi llena la cmara. Las dos aurculas estn
enormemente dilatadas (LA: aurcula izquierda; RA: aurcula
derecha; LV: ventrculo izquierdo; RV: ventrculo derecho).

y el ecocontraste espontneo se pueden visualizar fcilmente (Figura 5). Esta proyeccin se utiliza tambin
para medir la velocidad del flujo de la orejuela auricular
izquierda. Incluso en ausencia de trombos, si la velocidad
es < 0,2 m/s en el Doppler pulsado, se considera que el
gato tiene riesgo de complicaciones tromboemblicas.

congestiva, las dos ondas pueden juntarse, de modo

que el patrn de flujo de entrada mitral quiz no sea
fcil de interpretar. Cuando estn separadas, sin embargo, se obtiene un patrn de llenado restrictivo cuando
(i) la velocidad de la onda E mitral es elevada, su tiempo
de deceleracin (TD) es corto y (ii) la velocidad de la
onda A es muy baja. La velocidad de la onda E mitral
es elevada como consecuencia de la elevada presin
de llenado de la aurcula izquierda. La poca distensibilidad del ventrculo izquierdo desacelera bruscamente
este flujo. La disfuncin auricular y la poca distensibilidad del ventrculo izquierdo explican en conjunto la
baja velocidad de la onda A. Los cardilogos utilizan el
cociente E/A como un ndice para estimar la funcin
diastlica; si E/A > 2, se confirma un llenado restrictivo
(Figura 6).

La ecocardiografa Doppler es importante para evaluar

la funcin diastlica e identificar patrones de llenado
restrictivo. Aunque es difcil de obtener en gatos, la
imagen apical izquierda de 4 cmaras es til para evaluar
el flujo de entrada mitral y el flujo venoso pulmonar.
El flujo de entrada mitral, o llenado transmitral, se
evala posicionando el volumen de muestra que se va
a analizar con el Doppler pulsado, entre los extremos
de las valvas con la vlvula mitral abierta. As se observa
el patrn de flujo de entrada mitral. En el animal sano,
en ritmo sinusal, se distinguen dos fases de llenado:
- Onda E, (llenado precoz) que es la consecuencia de la
relajacin activa del ventrculo izquierdo y del gradiente de presin aurcula-ventrculo izquierdos.
- Onda A, (contraccin auricular) que corresponde a la
onda P del electrocardiograma.
Ntese que, en muchos gatos, especialmente con una
marcada taquicardia por una insuficiencia cardiaca

El flujo venoso pulmonar (FVP) tambin proporciona informacin til para evaluar el llenado ventricular
izquierdo, en particular cuando se juntan las ondas
mitrales E y A. El patrn de FVP es el siguiente:
- Durante la sstole auricular (despus de la onda P del
ECG), hay flujo retrgrado a la vena pulmonar desde
la aurcula izquierda, lo que produce la onda Ar.
- sta va seguida de la onda S, que indica principalmente
el flujo sanguneo auricular durante la sstole ventricular (entre el complejo QRS y la onda T). Si el gato no

Vol 22 No 1 / 2012 / Veterinary Focus / 35

Figura 5.
Imagen parasternal craneal izquierda de eje corto, craneal a la
arteria pulmonar, optimizada para la orejuela auricular izquierda. Ntese la pronunciada dilatacin de la aurcula izquierda y
las zonas con ecocontraste espontneo (flecha).

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Dr. Crosta.

Dr. Crosta.

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Figura 7.
Imagen de Doppler pulsado del llenado ventricular izquierdo en
un gato con CMR. Ntese que la onda S es menor que la onda D,
que rpidamente se desacelera. La onda Ar es de gran velocidad
y larga duracin.

Dr. Crosta.

La identificacin de un patrn de llenado restrictivo se

basa en una onda S lenta con una alta y rpida
velocidad de desaceleracin de la onda D (Figura 7).
La velocidad de la onda Ar puede aumentarse con la
funcin auricular izquierda normal (como en la Figura
7) o reducirse con una marcada disfuncin auricular.
Si la duracin de la onda Ar supera a la duracin de la
onda A mitral, es que hay un aumento de la presin de
llenado del corazn izquierdo (9).

Figura 6.
Imagen de Doppler pulsado del llenado ventricular izquierdo en
un gato con CMR. Es obvio el patrn de flujo transmitral restrictivo, con una onda E elevada y un DT corto. En algunos latidos, puede observarse una onda A (en la base de la onda E).

tiene taquicardia pueden observarse dos ondas, una

onda S precoz (S1) - que indica relajacin auricular y la onda S principal (onda S tarda o S2).
- Durante la distole ventricular, cuando se abre la
vlvula mitral, la aurcula izquierda permite que el
flujo venoso pulmonar llegue al ventrculo izquierdo,
produciendo la onda D.

36 / Veterinary Focus / Vol 22 No 1 / 2012

La comparacin entre los perfiles de flujo transmitral y

venoso pulmonar permite distinguir el llenado restrictivo, como el observado en la CMR, de otras cardiomiopatas con un perfil restrictivo (10). Un patrn de llenado
restrictivo con una gran dilatacin auricular izquierda
y ventrculos prcticamente normales son indicadores
clsicos de una cardiomiopata restrictiva (11).
Entre los dems mtodos, que actualmente se utilizan
en los gatos para evaluar la funcin diastlica, deben
mencionarse la ecocardiografa Doppler en modo M y
el Doppler tisular.
El Doppler color en modo M permite evaluar la
velocidad de propagacin (Vp) del flujo de entrada
mitral. La medida del flujo sanguneo, segn va
avanzando desde el anillo mitral hacia la punta, se
representa como una pendiente. La funcin diastlica
determina la velocidad; cuanto peor sea la funcin
diastlica, menos marcada ser la pendiente. Las per-

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sonas con CMR muestran una Vp reducida. En la bibliografa veterinaria esto no se ha comunicado, pero las
autoras han observado una tendencia similar en gatos
con cardiomiopata restrictiva en comparacin con los
gatos sanos (Figura 8).
Recientemente se ha utilizado el Doppler tisular (DT)
en gatos para evaluar la velocidad del movimiento
longitudinal de las paredes del miocardio durante las
diferentes fases del ciclo cardiaco (12,13). Como ocurre
en cualquier tcnica de Doppler, es esencial estar alineado con las fibras longitudinales de la pared que se
est estudiando. En los sujetos sanos, el perfil DT
presenta una onda sistlica positiva (Sm) y dos ondas
diastlicas negativas, Em (precoz) y Am (tarda). En
los individuos jvenes sanos, la velocidad Em es superior
a la velocidad Am. Cuando hay una alteracin en la
relajacin (por ejemplo, en la CMR), la velocidad Em
puede estar notablemente reducida (Figura 9) (14). La
expresin de las velocidades de la onda E y la Em como
un cociente (E/Em) permite estimar las presiones de
llenado del corazn izquierdo (15).
En la Figura 10 se muestra un resumen de los perfiles
restrictivos observados con las diferentes tcnicas.

Pronstico y tratamiento
Los gatos que se presentan con CMR normalmente
presentan un estado avanzado de la enfermedad, y
por tanto, el pronstico a largo plazo es malo. El trata-

Figura 9.
El Doppler tisular miocrdico mide la velocidad del movimiento
longitudinal de las paredes del miocardio; el cursor se coloca en
el segmento basal de la pared lateral del VI. Esta muestra un
deterioro de la relajacin con una Em de baja velocidad y una
Am ms elevada.

Perfil restrictivo
E
D
A
DT

m/seg

Sm

m/seg

m/seg

Em
Patrn
transmitral

Flujo
venoso
pulmonar

Ar

Doppler
del
miocardio

Am

Figura 10.

Dr. Crosta.

Modo M en color realizado en un gato con CMR, alineado con

flujo de entrada mitral dentro del ventrculo izquierdo. Imagen
del corte apical de 4 cavidades. La pendiente Vp (lnea naranja)
representa la velocidad de propagacin del flujo intraventricular
durante el llenado ventricular rpido.

Dr. Crosta.

Figura 8.

Dr. Crosta.

CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA

Resumen de los perfiles restrictivos del patrn transmitral, el

flujo venoso pulmonar y el Doppler del miocardio.

miento de la CMR debe estar orientado a controlar los

signos clnicos de insuficiencia cardiaca congestiva
izquierda, con seguimiento ecocardiogrfico y radiolgico segn el caso. El tratamiento agudo de los gatos con
disnea consiste en la realizacin de una toracocentesis si
hay una marcada efusin pleural, y la administracin
de furosemida para el edema pulmonar, administrada
preferentemente va IV a dosis de 2-4 mg/kg cada 1-2
horas, hasta observar mejora del cuadro clnico. El
tratamiento a seguir depende de la respuesta, pero lo

Vol 22 No 1 / 2012 / Veterinary Focus / 37

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CARDIOMIOPATA RESTRICTIVA

Tabla 1.

Resumen de los frmacos ms utilizados para el tratamiento de gatos con CMR.

Nombre del frmaco Tipo de frmaco

Dosis

Va

Frecuencia

Benaceprilo

iECA

0,25-0,5 mg/kg

Oral

Cada 24 hr

Enalaprilo

iECA

0,2-0,5 mg/kg

Oral

Cada 12-24 hr

Diltiazem

Bloqueante de los canales de Ca

10 mg/gato

Oral

Cada 8 hr

Diltiazem retardado

Bloqueante de los canales de Ca

10 mg/gato

Oral

Cada 24 hr

Atenolol

-bloqueante

6,25-12,5 mg/gato Oral

Cada 24 hr

Furosemida

Diurtico del asa

0,5-2 mg/kg

Oral, IV Cada 8 24 hr

Espironolactona

Diurtico ahorrador de K

2 mg/kg

Oral

Cada 24 hr

c. acetilsaliclico

Inhibidor de la agregacin plaquetaria

81 mg/gato

Oral

Cada 3 das

Clopidogrel

Inhibidor de la agregacin plaquetaria 18,75 mg/gato

Oral

Cada 24 hr

ideal es aumentar el intervalo entre dosis y, si el gato lo

acepta, puede cambiarse a la administracin oral. No
hay ninguna prueba sobre la eficacia de los frmacos en
la CMR felina, pero se ha comunicado que los bloqueantes de los canales de calcio mejoran la lusitropia
(es decir, la relajacin ventricular) y por tanto suelen
ser los frmacos de primera eleccin. Dado que en
estos casos existe un riesgo elevado de complicaciones
tromboemblicas (en especial si el riesgo se reconoce
ecocardiogrficamente), se debe considerar la administracin de agentes antiplaquetarios como la aspirina o el
clopidogrel (Tabla 1). El tratamiento de la insuficiencia
cardiaca congestiva crnica en gatos debe incluir la
administracin de furosemida y de un iECA. El pron-

stico depende tambin de la capacidad del gato para

tolerar la administracin oral, as como del cumplimiento
del tratamiento por parte del propietario.

Conclusin
El diagnstico de CMR requiere un enfoque sistemtico
y riguroso, y puede ser complejo. Exige la interpretacin
conjunta de los resultados del estudio ecocardiogrfico
y de la exploracin clnica. Esto es esencial para establecer las pautas del tratamiento y del pronstico que depender no slo de la gravedad y progresin de la alteracin
miocrdica, sino tambin de la instauracin de un tratamiento precoz y de su xito.

BIBLIOGRAFA
1. Ferasin L. Feline myocardial disease. 1: Classification, pathophysiology and clinical presentation. J Feline Med Surg 2009;11:3-13.
2. Chetboul V. Advanced techniques in echocardiography in small animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:529-543.
3. Mor-Avi V, Lang RM, Badano LP, et al. Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac
mechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by the Japanese society of echocardiography. J Am
Soc Echocardiogr 2012;24:277-313.
4. Fox PR. Endomyocardial fibrosis and restrictive cardiomyopathy:
Pathologic and clinical features. J Vet Cardiol 2004;6:25-31.
5. Mandinov L, Eberli FR, Seiler C, et al. Diastolic heart failure. Cardiovasc
Res. 2000;45:813-825.
6. Paulus WJ, Tschope C, Sanderson JE, et al. How to diagnose diastolic heart failure: A consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart failure
and echocardiography associations of the european society of cardiology. Eur Heart J 2007;28:2539-2550.

9. Garcia MJ, Thomas JD, Klein AL. New doppler echocardiographic

applications for the study of diastolic function. J Am Coll Cardiol
1998;32:865-875.
10. Tam JW, Shaikh N, Sutherland E. Echocardiographic assessment of
patients with hypertrophic and restrictive cardiomyopathy: Imaging
and echocardiography. Curr Opin Cardiol 2002;17:470-477.
11. Rossvoll O, Hatle LK. Pulmonary venous flow velocities recorded by
transthoracic doppler ultrasound: Relation to left ventricular diastolic pressures. J Am Coll Cardiol 1993;21:1687-1696.
12. Carlos Sampedrano C, Chetboul V, Mary J, et al. Prospective echocardiographic and tissue doppler imaging screening of a population
of Maine coon cats tested for the a31p mutation in the myosin-binding protein c gene: A specific analysis of the heterozygous status.
J Vet Intern Med. 2009;23:91-99.
13. Chetboul V. Doppler myocardial tissue imaging: A new promising
echocardiographic technique. Schweiz Arch Tierheilkd 2003;145: 416-423.

7. Nagueh SF. Echocardiographic assessment of left ventricular relaxation and cardiac filling pressures. Curr Heart Fail Rep 2009;6:154-159.

14. Nagueh SF, Middleton KJ, Kopelen HA, et al. Doppler tissue imaging: A noninvasive technique for evaluation of left ventricular
relaxation and estimation of filling pressures. J Am Coll Cardiol
1997;30:1527-1533.

8. Abbott JA, MacLean HN. Two-dimensional echocardiographic assessment of the feline left atrium. J Vet Intern Med 2006;20:111-119.

15. Chetboul V. Tissue doppler imaging: A promising technique for

quantifying regional myocardial function. J Vet Cardiol 2002;4:7-12.

38 / Veterinary Focus / Vol 22 No 1 / 2012