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Fundamentos de la psicoterapia combinada.

Por William ueskull


Influencia de la Teora de la Organizacin y de la Diversidad
Cmo mejorar la organizacin del conocimiento? Siguiendo a Morn (1999) la organizacin es el concepto
crucial que vincula la idea de interrelacin a la idea de sistema, que une, transforma, produce y mantiene a este
sistema; la Organizacin combina de forma diversificada los tipos de unin por dependencias fijas y rgidas,
por interacciones recprocas, por constituciones de elementos comunes a dos sistemas asociados que se
convierten en subsistemas del sistema constituido, por retroacciones reguladoras, y, finalmente, por
comunicaciones informativas. As, la mejora se da transformando y formando (morfognesis) porque: los
elementos transformados en partes de un todo pierden cualidades y adquieren otras nuevas; la organizacin
transforma una diversidad separada en una forma global; crea un contnuum donde haba un discontinuo;
forma un todo en el espacio y el tiempo y da paso a una realidad nueva que permanece en su forma, su
existencia y su identidad.
Por su parte, la Teora de la Diversidad, en consonancia con la Teora de la Organizacin, que se acaba de
describir, aborda de manera ms detallada el tema de la combinacin. As, de acuerdo con la Teora de la
Diversidad de Page (2011), la diversidad se aplica a colecciones o conjuntos de entidades (fenmenos, eventos,
objetos, ideas, sentimientos), por ello, una pregunta simple o unitaria en psicoterapia del tipo Cmo se llama
usted? no es una diversidad, pero un conjunto de tales preguntas unitarias como Cmo se llama usted?, su
pap? y su esposo?, y cules son los nombres de todos sus hermanos? Son de la misma ciudad todos
ustedes?, s son una diversidad. Segn Page, la diversidad puede significar cualquiera de tres caractersticas de
una coleccin o conjunto: 1-Variacin en algn atributo (lo largo de los picos de los pjaros pinzn), 2Variacin de tipos o clases (diferente mercancas de un supermercado), 3-Variacin en configuracin, es decir,
en las conexiones o enlaces entre las partes de los tipos o clases (diferentes enlaces entre los tomos en una
molcula).
Es claro que, estos tres tipos de variaciones que producen diversidad en una coleccin o conjunto de
entidades son el resultado de combinaciones (de atributos; de tipos o clases; y de diferentes configuraciones).
Algunas variaciones o diversificaciones son naturales, como ocurre con la diversidad de la que se habla en la
teora de la evolucin de las especies de Darwin, y otras son intencionales, como ocurre con las variaciones que
un msico ejecuta de una obra musical. Las variaciones intencionales provienen de la accin cognitiva de
combinar subyace a la accin lgica cognitiva de asociar, reunir, sumar, agrupar, clasificar, reunir, amalgamar,
asociar, mezclar, integrar, unificar, componer, y religar (Brooks-Harris, 2008; Page, 2011; Piaget, 1990), y por
lo tanto est siempre presente en todos los procesos cognitivos y meta cognitivos que se utilizan al abordar
cualquier disciplina, incluyendo, obviamente, la psicoterapia. En suma, la accin u operacin de combinar est
presente en toda reunin o asociacin de entidades psicoteraputicas. As, la interaccin de las teoras de la
organizacin, de la diversidad y de la cognicin, explica que los modelos y sus partes se combinen cada vez
ms.

Por supuesto que dicha organizacin debe ser en todos los niveles del conocimiento psicoteraputico, tanto
en el plano terico ms alto, epistemolgico, como en el ms bajo, tcnico, y deber de abarcar todos los
factores involucrados tanto dentro de la psicoterapia como fuera de ella para poder unirla a las disciplinas que
componen el resto del conocimiento humano total.
Como consecuencia de dicha tendencia combinatoria, el avance futuro de la psicoterapia es posible
solamente si los conocimientos de los modelos unitarios se unen en este tipo de combinacin de manera cada
vez ms organizada, que contenga grupos de modelos cada vez ms abarcativos, y que incluya ms de los
diversos conocimientos psicoteraputicos ya logrados hasta hoy (Castonguay, 2000; Klein, 1996 y 2001; Lpez,
2012; Norcross & Golfried, 2005a; Norcross & Golfried, 2005b; Wachtel & Messer, 2003).
Esto implica que la combinacin es lo que ya predomina y lo que tiende a predominar en el futuro en el
mbito de la psicoterapia. Esto ha llevado a esperar que para el ao 2030 los modelos unitarios den paso total a
la psicoterapia como una disciplina unificada (Norcross, & Goldfried, 2005b)..
2.1.2.2 Influencia del Eclecticismo
Cul es la aportacin del Eclecticismo a la combinacin de los modelos?. El Eclecticismo proviene de la
postura filosfica del mismo nombre que implica unir tolerando la diversidad de conocimientos de diversos
orgenes dentro de una disciplina con el fin de mejorarla. Se han propuesto diversos modos de eclecticismo.
Todos ellos presentan fuertes constructos tericos, epistemolgicos, cognitivos y meta cognitivos. Esto es
evidente si se tiene en cuenta lo que se expuso acerca de la combinacin ya que el eclecticismo vendra a ser
solo una expresin de ella. En psicoterapia, el Eclecticismo inici como otro modelo ms, que a veces fue
llamado tcnico y a veces tcnico-metodolgico, pero actualmente es una manera de combinar organizadamente
no solo herramientas de diferentes modelos de psicoterapia bajo el criterio de usar aquellas que se juzguen
mejores para el mayor beneficio de cada cliente en particular, sino tambin aspectos tericos entre s o con
herramientas. Actualmente, todas las partes que componen los modelos se han tomado para ser combinados
entre s, incluso sus epistemologas de origen (Beitman y Yue, 2004; Brooks-Harris, 2008; Holmes, & Bateman,
2002; Norcross, 2005; Norcross, & Goldfried, 2005; Rescher, 1985, 1995, 1998). La aplicacin prctica de lo
que se podra llamar combinacionismo-eclctico, se ha convertido principalmente, en una seleccin de
mtodos, tcnicas, procedimientos, habilidades y competencias, y procesos para mejorar los resultados en la
psicoterapia. Tal seleccin a su vez expone la combinacin de la diversidad y la variacin de dichas
herramientas (Beitman y Yue, 2004; Beutler & Harwood, 2000; Norcross, 1986; Page, 2011; Rescher, 1985,
1995, 1998; Robertson, 1995). Unas de las implicaciones de lo dicho hasta aqu acerca de la riqueza de tal
eclecticismo-combinacionismo es que ste no puede ser una aproximacin psicoteraputica confusa o difusa y
tampoco puede ser aterica en el sentido literal.
Luego, la idea de organizar eclcticamente los modelos psicoteraputicos lleva implcita la combinacin de
los mismos y de sus partes, pues sta es una manera, entre otras, de generar una nueva organizacin de tales
modelos. As, cuando en un modelo o sistema psicoteraputico se crea una variacin, sta ocurre en alguno de

los atributos del modelo, en alguna conexin o enlace de sus partes, o en la generacin de una clase o tipo
nuevo de modelo (Page, 2011). Y sin importar en cul de esas maneras ocurra una variacin, los modelos se
reorganizarn intencional o naturalmente. Cuando las variaciones de un modelo las lleva a cabo un
psicoterapeuta intencionalmente, automticamente ste tendra idealmente que explicar la nueva organizacin
en el modelo o en el conjunto de modelos donde introdujo tales variaciones.
2.1.2.2.1 Combinaciones de los modelos en base a Qu, Cmo, Cules, Cuntos y Para Qu.
Lo anterior implica que todos los modelos ya combinados actuales y futuros enfrentan el tema de qu
combinar, para qu combinar, cmo combinar, cules y cuntos de los modelos y de sus partes conviene
combinar (Lpez, 2012). As, las preguntas que aparecern inmediatamente ante la introduccin de alguna
variacin o combinacin son Qu, cmo, cul, cunto, para qu, se vari uno o ms modelos?
En lo que se refiere a cuntos modelos unitarios deberan ser combinados, por supuesto que en la actualidad,
por ser tantos los modelos unitarios existentes, las combinaciones que se han logrado hasta este momento no
han podido incluirlos a todos, los cuales como ya se anot antes de aqu, son ms de 400 (Brooks-Harris, 2008)
lo cual significa que el nmero de combinaciones potenciales que se pueden construir y usar es muy grande.
Por lo que hace al qu combinar o cules aspectos combinar, tambin se ha propuesto que no deberan existir
lmites para combinar entre s los aspectos tericos , los procesos, los mtodos, las habilidades o competencias,
los procedimientos, las estrategias y todos los dems aspectos que forman la psicoterapia; e incluso en una
etapa muy en el futuro la inclusin de los conocimientos de otras disciplinas del conocimiento y sobre todo los
conocimientos muy novedosos como por ejemplo los de las nuevas lgicas y los de las Ciencias de la NoLinealidad y de la Complejidad (Chamberlain & Btz, 1988; Guastello, Koopmans & Pincus, 2011; Kellert,
1994; Klein, 1996 y 2001; Lpez, 2012; Morn, 1999; Peat, 1989; Prigogine,1999).
Ya se han presentado diferentes propuestas para abordar el cmo combinar. Algunos ejemplos prcticos de
cmo combinar son cada uno de los nueve grupos de modelos mencionados en los prrafos siguientes
correspondientes a las nueve familias de modelos integrativos. A este respecto, Schottenbauer, Glass y
Arnkoff (2005) reportan 29 moselos integrativos particulares, varios de los cuales adems ya derivan de
investigacin emprica validada, mientras que Norcross (1990) reporta 50 de la misma naturaleza.
En relacin al cmo combinar, Holmes y Bateman (2002) sealan que el eclecticismo-combinacionismo
opera combinando las herramientas de los modelos de manera simultnea o secuencial, pero tambin se ha
sealado que puede combinrseles de manera mezclada, amalgamada, sintetizada o Compleja (Lpez, 2012). A
la vez, entre estos cmos combinar, existen entrecruzamientos o redes en los cuales se nota a su vez, la
diversificacin, la articulacin y la trans-conexin que explica la Teora de la Organizacin incluida en la
Teora de la Complejidad Generalizada. Ciertamente, como apuntan Holmes y Bateman, las maneras secuencial
y simultnea de combinar herramientas son solamente las maneras ms bsicas, automticas e inevitables de
combinar porque en ellas el anlisis racional de la interaccin psicoteraputica entre psicoterapeuta y cliente es
ms fcil y sencillo. Lamentablemente estos autores no describieron con precisin tales maneras de combinar.

Adems, al avanzar en el proceso de combinar modelos y sus partes se hacen necesarias las manera de
combinar mezclando, amalgamando, sintetizando y Complejizando (Morin, 2007; Rescher, 1998).
Es espontnea la forma de cmo combinar? En todos los momentos en que durante una sesin de
psicoterapia, se ejecuta una combinacin por secuencia de los modelos y de sus partes aparece la
autorregulacin espontnea investigada por la Teora de la No-linealidad y la Teora del Caos (Campbell, 1993;
Prigogine, 1999). Esta secuenciacin auto regulada es un ejemplo de cmo, espontneamente, el psicoterapeuta
combina diversos tipos de acciones que en un inicio pudo no haber anticipado y que se hace necesario en el
curso de todo un tratamiento o de una sola sesin psicoteraputica.
As mismo, en los modelos temticos, los de habilidades psicoteraputicas, los de factores comunes, los de
multimarcos tericos, los de integracin asimilativa, los de sntesis terica, los de integracin multiterica, y los
de integracin personal o personales, que componen las nueve familias de modelos integrativos ya construidos
en el presente (Brooks-Harris, 2008; Lpez, 2012) se combinan mtodos, tcnicas, procedimientos, habilidades
y competencias, teoras y epistemologas psicoteraputicas, y al hacer eso se lleva a cabo esencialmente el
mismo proceso de combinacin que se viene exponiendo aqu. Y con esta perspectiva habra que corregir los
argumentos de algunos autores que sostienen que los modelos que hacen nfasis en que las sntesis tericas y
epistemolgicas son mejores que aquellos que combinan solamente herramientas (Norcross & Goldfried,
2005a). Adems, aceptar tales argumentos teoricistas llevara a una nueva guerra entre teoricistas y tcnicos
la cual refleja intolerancia, dogmatismo, radicalismo, ignorancia o por lo menos superficialidad en relacin a la
Complejidad del conocimiento (Chamberlain & Btz, 1988; Friedenberg & Silverman, 2012; Nicolescu, 1994,
2002; Morin, 1999; Mandelbrot, 1989; Prigogine, 1999; Rescher, 1985, 1995, 1998; Thom, 1987).
Por otro lado, el para qu combinar responde a la exigencia natural de una mejor atencin a los clientes,
pues se debe recordar que la psicoterapia perdera su razn de existir sin este objetivo pragmtico general. En
particular, la psicoterapia combinada sirve para que se atiendan mejor las nuevas demandas de la poblacin de
usuarios de la psicoterapia como las siguientes: tratar problemticas ms difciles y variadas; enfrentar
problemticas de nueva aparicin en la poca presente; mejorar la eficiencia y la eficacia; aplicar y combinar
ms recursos psicoteraputicos; acortar los plazos de tratamiento psicoteraputico; proponer tratamientos
menos costosos monetariamente; y, finalmente, invertir menos esfuerzo en los tratamientos tomando en
consideracin tanto las variables del psicoterapeuta, las del cliente, las de la integracin entre ambos, las de los
escenarios y las de los contextos de ambos, como ya se anoto anteriormente (Fernndez-lvarez y Opazo,
2004). En este aspecto y se han estado realizando investigaciones alrededor del mundo occidental (Norcross,
2005). En ellas se deja ver que la mayora de psicoterapeutas se autodefinen como integrativo/eclcticos. En
tales investigaciones tambin se reporta que esos psicoterapeutas van en aumento en las ltimas dos dcadas.