Articulo de Depresión

GUA CLNICA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA EL TRASTORNO
DEPRESIVO EN ADULTO.
Edna Giomar Guerrero, Yirley Martnez, Luisa Fernanda Silva & Maribel Rodrguez
Resumen.
En el presente artculo se indaga sobre el trastorno depresivo, su sintomatologa, evaluacin
y tratamiento en la edad adulta, as como los factores que pueden llegar a desencadenarlo y
mantenerlo a lo largo de esta etapa, el cual de no diagnosticado e intervenido
adecuadamente, generando problemas de salud o complicar los ya existentes,
considerndose como causas de este trastorno, las quejas de la vida rutinaria, la incapacidad
para hacer frente al estrs familiar, el aislamiento social, el cambio de roles y los problemas
financieros comunes a miles de familias justificara programas de educacin mdica
continua sobre el trastorno de la depresin por lo cual el objetivo de sta gua es atender
trastorno de la depresin, que determine el proceso de diagnstico, tratamiento, remisin y
seguimiento con las personas que presenten sntomas asociados a ste trastorno, para
brindar informacin actualizada al profesional de la salud que le permita administrarle al
paciente que padece depresin la mejor atencin sanitaria y tratamiento disponible.
Palabras claves: depresin, gua de atencin psicolgico, ansiedad.
Abstract
In the present article itself investigates depressive disorder, its symptoms, Evaluation and
Treatment in adulthood, and the factors that can get to unleash it and maintain it throughout
of this stage, which is in any diagnosed and properly operated, generating existing health
problems or complicate already, considered as causes of this disorder, complaints of routine
life, inability to cope with family stress, social isolation changing roles and financial
problems common Are thousands of Families justify Programs Continuing Medical
Education About disorder depression which is the objetivo de este Guide is to address
major depressive disorder, which determine the diagnostic process, treatment, referral and
noun, masculine follow-up with people showing symptoms associated with this disorder,
paragraph v Updated Information to provide professional health conducive to administer a
patient suffering from depression the best care and treatment available.
Introduccin
acompaados de sntomas vegetativos,
La depresin es el trastorno afectivo

ms
frecuente
manifiesta
en
adultos
que
predominantemente
se
cognitivos y motivacionales (Falcn,

2011)
con
En el presente artculo se realiza un
tristeza, llanto fcil, aislamiento, falta de
recorrido sobre las distintas teoras y
concentracin,
formas de conceptualizar la depresin
trastornos
del
sueo,
labilidad emocional y lo ms grave
enfatizando
en
los
tratamientos
agitacin e ideacin suicida (Sotelo &
disponibles de la actualidad con apoyo
otros, 2012).
emprico.
La Organizacin Mundial de la Salud
A su vez, teniendo en cuenta que la
(OMS, 2003) define a la depresin como
depresin es conceptualizada como una
un trastorno del estado de nimo que se
enfermedad crnica y recurrente, veremos
caracteriza por la prdida de la capacidad
cmo las investigaciones van avanzando
del individuo para interesarse y disfrutar
en funcin de identificar los aspectos
de las cosas. Alteracin que afecta de
especficos que hacen que las terapias
manera significativa la funcionalidad del
puedan llegar a ser efectivas en el
individuo en sus principales reas de
tratamiento de esta dolencia.
actividad,
es
una
de
las
mayores
epidemias de que afecta la humanidad en

los ltimos decenios. (Beltran, Freyre &
Hernndez, 2012)
consideran
un paciente varn de 64 aos, casado y

con dos hijos (26 y 16 aos). Aunque
abogado de formacin, en la actualidad y
Dentro de los principales sntomas que

se
A continuacin presentamos el caso de
criterios
unos
aos,
vive
exclusivamente de su actividad intelectual
diagnstico se engloban sentimientos
(libros, conferencias, colaboraciones en
negativos como la tristeza, la desilusin,
medios de comunicacin, etc.). No tiene
la
antecedentes familiares de enfermedad
la
los
hace
de
frustracin,
en
desde
desesperanza,
la
indefensin, la inutilidad y la infelicidad,
mental.
Refiere
un
breve
episodio
en la que se pierde la satisfaccin de vivir
ansioso, sucedido unos veinte aos antes,
y la energa para recuperar el bienestar,
que remiti rpidamente tras ser tratado
los sntomas son persistentes y son
con ansiolticos. Pocas semanas antes de
acudir a consulta, confiesa a su mujer una
simultaneidad del problema con una gripe
relacin
extramatrimonial.
Empieza
que dur cerca de dos semanas. Al
entonces
un
difcil
tiempo, las autoafirmaciones del paciente
convivencia, en el que ambos valoran
se volvieron cada vez ms negativas (mi
distintas posibilidades y por el que el
vida no tiene horizonte, he perdido
paciente comienza la terapia. Finalmente,
aquello que otorgaba sentido a todo mi
un par de meses despus, su mujer decide
esfuerzo: mi familia, mis hijos, he
divorciarse. A partir de ese momento, y
fallado en aquello que ms valoraba:
pese a que inicialmente parece ms
comportarme con integridad, vivo al
aliviado, empieza a sufrir un profundo
lmite de lo soportable)
periodo
de
malestar, exhibe una conducta ms pasiva

y su trabajo creativo se paraliza; sin
Sustento terico.
embargo, sigue cumpliendo con los
La depresin de acuerdo a Sotelo & otros
compromisos no relacionados con la
(2012) se define como aquel trastorno
elaboracin de obra original. El estado de
afectivo caracterizado por sentimientos de
tristeza, abatimiento y desesperanza se
tristeza y desesperacin, la mayor parte
convierte entonces en el objeto de
del da, falta de energa o cansancio
consulta.
conductas
constante, y que estos sntomas se
aparecieron progresivamente, aunque en
presentan as todos los das, durante ms
un
tiempo.
de dos semanas, cuya gravedad va desde
Aproximadamente una semana despus
un trastorno leve hasta otro que amenaza
de la separacin de su mujer, comenzaron
la vida,
a alterarse sus horarios, y el paciente
psiquitricos ms habituales entre los
empez a acostarse y levantarse cada vez
adultos mayores (p-6).
ms tarde. Paralelamente, fue sufriendo
No obstante, la persona afectada por una
un insomnio ms acusado y el poco sueo
depresin est generalmente consciente
que lograba se acompaaba de pesadillas.
de
Se inici, as mismo, una disminucin de
manifiestamente
peso, que lleg a suponer una prdida de
fundamento objetivo. Sin embargo, este
diez kilos, si bien es cierto que este
trastorno puede tambin enmascararse
breve
Las
principales
intervalo
de
proceso se explica en parte por la
su
siendo uno de los trastornos
estado
de
nimo,
exagerado
por
ser
sin
con sntomas psicosomticos (Bogaert,
sus patrones de pensamiento negativo y
2012)
reevaluarlo.
Igualmente Beck (1983) reafirma que la
En el estudio de Contreras & otros
depresin promueve en el paciente
(2006), aplicado a
un
38 participantes
pensamiento primitivo, extremista, donde
diagnosticados
se suelen emitir ideas globalizadas,
intervencin cognitivo-conductual, con
negativas sobre cualquier situacin, y
una extensin de 8 sesiones, y una
sumndose tambin la influencia de
periodicidad de dos veces a la semana,
factores externos que refuercen estas
cada una de ellas, con una duracin de
conductas o las creencias generadas por la
dos horas. Estas sesiones estuvieron a
presencia de alguna condicin fsica que
cargo de 4 psiclogas, cada una con el
afecte a la persona
objetivo de disminuir la sintomatologa
Estas son algunas teoras y modelos

explicativos de la depresin:
con
depresin
La
ansiosa y depresiva, utilizando estrategias

cognitivo-conductuales
que
han
demostrado ser eficaces en el tratamiento
Terapia cognitiva
de la ansiedad y la depresin, como lo son
La terapia cognitiva fue desarrollada
el entrenamiento en relajacin a travs de
originalmente por Beck y formalizada a
tcnicas de Respiracin (Knight, 1996 en
finales de los aos 70 para ser aplicada en
Montorio e Izal, 1999) y Relajacin
la depresin y ha resultado ser la
Progresiva de Jacobson (BuelaCasal &
modalidad
Sierra,
de
terapia
psicolgica
2001),
Programacin
de
estudiada con ms frecuencia en la
Actividades Agradables (Buela-Casal &
depresin. La intervencin se centra en la
Sierra, 2001; Prez & Garca, 2001),
modificacin
conductas
Reestructuracin Cognitiva (Ellis, 1998),
disfuncionales, pensamientos negativos
Psicoeducacin (Montorio e Izal, 1999) y
distorsionados asociados a situaciones
Promocin
especficas y actitudes des adaptativas
(Buela-Casal & Sierra, 2001).
relacionadas
de
con
la
depresin.
de
Conductas
El
terapeuta adopta un estilo educativo y

busca la colaboracin del paciente, de
manera que pueda aprender a reconocer
Materiales y Mtodos
Saludables
Los instrumentos utilizados para la
Figura 1 Criterios diagnsticos del
realizacin del presente artculo fueron:
CIE-10
El Test de depresin de Goldberg

Se
trata
de
un
cuestionario
heteroadministrado con dos subescalas,

una de ansiedad y otra de depresin. Cada
una de las subescalas se estructura en 4
items
iniciales
de
despistaje
para
determinar si es o no probable que exista

un trastorno mental, y un segundo grupo
de 5 items que se formulan slo si se
obtienen
respuestas
positivas
las
preguntas de despistaje (2 o ms en la
subescala de ansiedad, 1 o ms en la
subescala de depresin). Los puntos de
corte son mayor o igual a 4 para la escala
de ansiedad, y mayor o igual a 2 para la
de depresin.
Inventario de depresin de Beck
Es un cuestionario auto administrado que
consta de 21 preguntas de respuesta
mltiple. Est compuesto por tems
relacionados con sntomas depresivos,
como la desesperanza e irritabilidad,
cogniciones como culpa o sentimientos
como estar siendo castigado, as como
sntomas fsicos relacionados con la
depresin (Sanz, 2003).
A. Criterios generales para episodio

depresivo
1. El episodio depresivo debe durar
al menos dos semanas.
2. El episodio no es atribuible al
abuso de sustancias psicoactivas o a
trastorno mental orgnico.
B. Presencia de al menos dos de los
siguientes sntomas:
1. Humor depresivo de un carcter
claramente anormal para el sujeto,
presente durante la mayor parte del
da y casi todos los das, que se
modifica
muy
poco
por
las
circunstancias ambientales y persiste
durante al menos dos semanas.
2. Marcada prdida de los intereses o
de la capacidad para disfrutar de
actividades que anteriormente eran
placenteras.
3. Falta de vitalidad o aumento de la
fatigabilidad.
C. Adems debe estar presente uno o
ms sntomas de la siguiente lista,
para que la suma total sea al menos
de 4:
1. Prdida de confianza y de la
estimacin
de
s
mismo,
y
sentimientos de inferioridad.
2. Reproches desproporcionados
hacia s mismo y sentimientos de
culpa excesiva e inadecuada.
3. Pensamientos recurrentes de
muerte o de suicidio, o cualquier
conducta suicida.
4. Quejas o disminucin de la
capacidad de concentrarse y de
pensar, acompaadas de falta de
decisin y vacilaciones.
5. Cambios de actividad psicomotriz,
con agitacin o inhibicin.
6. Cualquier tipo de alteraciones del
sueo.
7.
Cambios en el apetito
(disminucin o aumento), con la
correspondiente modificacin del
peso.
Los
episodios
depresivos
se
convierten en trastorno depresivo
recurrente cuando, adems del
episodio actual, ha habido por lo
menos un episodio depresivo leve,
moderado o grave separado del
nuevo al menos por dos meses libres
de
cualquier
otra
alteracin
significativa del nimo y no presenta
sntomas que cumplan con los
criterios de episodio manaco o
hipomanaco en cualquier perodo de
la vida.
Criterios de gravedad de un episodio
fenmenos
depresivo segn CIE-10
alucinaciones o el delirio pueden ser
Episodio depresivo leve: Estn presentes

dos o tres sntomas del criterio B. La
persona
con
un
episodio
psicticos
como
las
congruentes o no congruentes con el

estado de nimo.
leve,
probablemente, est apta para continuar la

mayora de sus actividades.
Tratamiento.
La terapia Cognitiva-Conductual est basada
Episodio depresivo moderado: Estn
en la interrelacin de los pensamientos, las
presentes al menos dos sntomas del
acciones y los sentimientos. Para trabajar con
criterio B y sntomas del criterio C, hasta
los sentimientos de la depresin, este modelo
sumar un mnimo de seis sntomas. La
plantea la importancia de identificar cules
persona con un episodio moderado,
son los pensamientos y acciones que influyen
probablemente, tendr dificultades para
en el estado de nimo para aprender a tener
continuar con sus actividades ordinarias.
un mayor control sobre los sentimientos

disfuncionales,
pensamientos
negativos
Episodio depresivo grave: Deben existir
distorsionados
asociados
situaciones
los tres sntomas del criterio B y sntomas
especficas
actitudes
des
adaptativas
del criterio C con un mnimo de ocho
relacionadas
sntomas. Las personas con este tipo de
componentes esenciales son la activacin
depresin presentan sntomas marcados y
conductual (incrementar la realizacin de
angustiantes; en especial, la prdida de
actividades potencialmente gratificantes) y la
autoestima y los sentimientos de culpa e

inutilidad. Son comunes las ideas y las
acciones suicidas, y se presentan sntomas
somticos importantes. Pueden aparecer
sntomas
psicticos
alucinaciones,
tales
delirios,
como
retardo
psicomotor o estupor grave. En este caso

se denomina como episodio depresivo
grave con sntomas psicticos. Los
con
reestructuracin
depresin.
cognitiva
cuestionamiento
pensamientos
la
(identificacin,
sustitucin
negativos).
Sus
Tambin
de
son
elementos importantes el aprendizaje de

competencias conductuales y las habilidades
sociales en general.
Evaluacin e intervencin
Resulta prctico disear un plan de
intervencin de intervencin
(Figura 2)
Figura 2. Plan de intervencin basado en tcnicas y actividades basada en la terapia ABCD la

cual se centra en el refuerzo de conductas operantes y en la reduccin de conductas indeseables
estructurando destrezas funcionales, lo que conocemos como intervencin cognitivo conductual.
SESI
OBJETIV
ESTRATEGI
AS
LOGROS
DE
INTERVENC
ION
1 Realizar entrevista
Entrevista
semiestructurada para
Sesi
evaluar la
n
sintomatologa y
semiestructurada
(Ver
anexo 1 )
Se realiza entrevista
inicial y con ella un

anlisis funcional de las
conductas a modificar y
determinar si cumple
a mantener.
Se realiza hiptesis
con los criterios para el
diagnstica.
trastorno.
Llegar a un acuerdo
respecto al horario,
tiempo y espacio de
encuentro, aclarando
las responsabilidades y
compromisos que
conlleva el tratamiento.
2
Sesi
Test
hiptesis
depresin
slido sobre la presencia
diagnsti
de Goldberg
de
ca.
Mejor
(Anexo 2)
evaluando
Valida
ar
Aplicacin
de
estado de
y
un
panorama mucho ms
de
la
depresin
diferentes
del
las
Inventario
actividad
de
es
depresin
general
de
del
(Anexo 3)
depresin
paciente.
Se identifican
Aplicacin
aumentar
en
genera
aspectos del paciente

Se identifica el grado
el
nimo
Se
actividades
placenteras
que
para
del
las
eran
el
paciente y se realiza una
Beck
sensibilizacin para que

las realice y mejore su
estado de nimo.
paciente.
Actividades
Gratificantes
(Lista
de
tareas
de
dominio)
Psicoeducac
rcionar
in
comprende
bibliograf
Lista
a de
tareas
Sesi
n
Propo
la
problemt
ica
de
graduales
paciente
su
problemtica
puede
aprender a solucionarla.
Lograr que realice
una tarea compleja en
para
que
El
pequeos
el
pasos,
paciente
primero en consulta y
comprend
con
tcnica imaginada.
Promocin
su
problema.
Logra
la
ayuda
de
la
de
conductas saludables
r que el
paciente
realice
tareas
que para
l por su
estado
depresivo
son
compleja
s.
4 , 5 Aprender a evaluar
situaciones
6 las
relevantes
de
sesi
forma realista
Aprender
a
n
y
Tcnica Cognitivo-
conductual (TCC):
contrarrestar los efectos
Modelo ABCD de Albert
de
Ellis (anexo 4)
.
negativos
Modificar
pensamientos
que
interfieren
con
la
formular
ejecucin
correcta
de
explicaciones
una
tarea
el
racionales
afrontamiento
de
una
alternativas para el
situacin, mediante auto
resultado
instrucciones, que son
de
las
interacciones.
pensamientos
estructurados
Sesi
nuir
Dismi
los
estmulos
o
cognicion
Tcnicas de detencin de
pensamientos (DP)
Detectar
pensamientos
automticos. (Anexo 5).
en
palabras, no imgenes.
Conseguir que el
paciente
se
relaje
mentalmente
en
cualquier situacin de la
vida
diaria
en
es
que
situaciones
que
causan
provoquen
emociones
malestar
negativas y ansiedad.
en
el
paciente.
8
sesi
car
Modifi
Restructurac
in cognitiva
distintas tcnicas para
Ensear y ejercitar
pensamie
enfrentar
ntos
pensamientos negativos
los
conducta
y generar pensamientos
y conductas alternativas
que
causan
9
Sesi
n
malestar
Modifi
Restructurac
car
in
pensamientos
pensamie
Cognitiva
Prevencin
saludables
Generar respuestas
de
adecuadas a situaciones
respuesta
de ansiedad.
ntos
Expon
er
al
Generar
paciente
a
situacion
es que le
generaba
n
ansiedad
para
observar
su
10
respuesta
Gener
sesi
ar
Resumen de actividades
seguridad
Aplicacin Test de
depresin
de
Goldberg
Aplicacin
del
al
Inventario
de
paciente
depresin
de
y realizar
Beck (Anexo 3)
de
bienestar
un
resumen
de todas
las
Recomendaciones
Evaluar
los
resultados
alcanzados con el paciente antes

de la terapia y despus de terapia
actividad
es
realizada
s.
Evalu
ar
Con todo, resulta imprescindible que se

siga divulgando los estudios de caso que
DISCUSION.
La depresin se considera un problema de
salud pblica, con graves implicaciones
en la discapacidad, la morbilidad, la
mortalidad as como la calidad de vida de
los ancianos que la padecen, para el
mdico
familiar
el
diagnstico,
favorezcan el deseo de incorporarlos al

quehacer de los psiclogos clnicos ya
que permiten una mayor seguridad en la
interpretacin de los cambios producidos
por la terapia
Al desarrollar una intervencin cognitivo
tratamiento y en especial la prevencin de
conductual
la depresin nos parece que es de vital
alternativa la cual se puede utilizar para
importancia.
apoyar la atencin que se le brinda al
Los resultados observados en el paciente

una vez terminado el tratamiento afianzan
la efectividad del modelo cognitivo
conductual,
planteado en la terapia
ABCD utilizada para mejorar el estado

del paciente con depresin.
se
presenta
como
una
adulto mayor, adems se presentara

como una estrategia para disminuir los
tratamientos farmacolgicos ya que busca
que el paciente participe de forma activa
en el manejo de la depresin por las
herramientas brindadas ser capaz de
reaccionar de una forma ms racional ante
Con el caso presentado se ilustra el
problemas futuros y as el consumo de
modelo cognitivo conductual, y se da
frmacos con el paso del tiempo se podra
relevancia a la cambio de conducta y las
disminuir o suprimir.
cogniciones distorsionadas del paciente,

as mismo el manejo de la ansiedad frente
a diferentes situaciones.
CONCLUSIONES
En la actualidad la depresin es una
enfermedad
crnica
recurrente,
convirtiendo en un motivo de consulta
http://www.redalyc.org/pdf/805/80538103
muy frecuente en los adultos mayores,
.pdf
por tal motivo es de vital importancia de

crear
actualizar
las
guas
de
intervencin para mejorar la atencin de

los
adultos
mayores
facilitando
la
atencin clnica.
Sotelo, I; Rojas, JE; Snchez, C &

Irigoyen, A. (2012).La depresin en el
adulto mayor: una perspectiva clnica y
epidemiolgica desde el primer nivel de
atencin Archivos en Medicina Familiar,
Frente a la intervencin, es necesario
vol. 14, nm. 1,
pp. 5-13 Asociacin
realizar una evaluacin y diagnostico a
Latinoamericana
de
tiempo, con el fin de que se disee y
Medicina
aplique un tratamiento efectivo. Es
Organismo Internacional. Disponible en:
importante
http://www.edalyc.org/articulo.oa?
intervencin
constante
que
se
de
en
el
proceso
presente
la
un
familia
de
apoyo
Familiar
Profesores
A.C.
de
Mxico,
id=50730962002
como
fortalecimiento de las herramientas del

Bogaert,
paciente.
(2012).
La
Depresin:
Etiologa Y Tratamiento. Ciencia y

Sociedad, vol. XXXVII, nm. 2, pp. 183Referencias Bibliogrficas
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Araya, P; Livacic, P; Vera, P Efecto de
una intervencin
Nm.
cognitivo-conductual
sobre variables emocionales en adultos

mayores Revista Latinoamericana de
Psicologa, vol. 38, nm. 1, 2006, pp. 4558
Depresin de Beck: Su validez en

poblacin
adolescente
Terapia
Psicolgica, vol. 30, nm. 1, 2012, pp. 513
Sociedad
Chilena
de
Psicologa
Clnica Santiago, Chile, disponible en

001.pdf
Falcn,
.pdf
depresin del adulto mayor en salas de
Mxico: Trillas. Gavino, A. (2002). Gua

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Pirmide.
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Aplicacin
de
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problemas
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reestructuracin cognitiva, asertividad y

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de
contingencias.
Revista
electrnica de psicologa Iztacala. Vol. 5,
de
la
Alberto
Fernndez Montes de Oca, disponible

en:http://www.uvsfajardo.sld.cu/incidenci
a-de-la-depresion-del-adulto-mayor-ensalas-de-medicina-interna
tcnicas cognitivo conductuales en un

caso
medicina

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GUA CLNICA DE ATENCIN PSICOLGICA PARA EL TRASTORNO

acompaados de sntomas vegetativos,

La depresin es el trastorno afectivo

cognitivos y motivacionales (Falcn,

En el presente artculo se realiza un

tristeza, llanto fcil, aislamiento, falta de

recorrido sobre las distintas teoras y

formas de conceptualizar la depresin

labilidad emocional y lo ms grave

agitacin e ideacin suicida (Sotelo &

disponibles de la actualidad con apoyo

La Organizacin Mundial de la Salud

A su vez, teniendo en cuenta que la

(OMS, 2003) define a la depresin como

depresin es conceptualizada como una

un trastorno del estado de nimo que se

enfermedad crnica y recurrente, veremos

caracteriza por la prdida de la capacidad

cmo las investigaciones van avanzando

del individuo para interesarse y disfrutar

en funcin de identificar los aspectos

de las cosas. Alteracin que afecta de

especficos que hacen que las terapias

manera significativa la funcionalidad del

puedan llegar a ser efectivas en el

individuo en sus principales reas de

tratamiento de esta dolencia.

epidemias de que afecta la humanidad en

un paciente varn de 64 aos, casado y

Dentro de los principales sntomas que

A continuacin presentamos el caso de

exclusivamente de su actividad intelectual

diagnstico se engloban sentimientos

(libros, conferencias, colaboraciones en

negativos como la tristeza, la desilusin,

medios de comunicacin, etc.). No tiene

antecedentes familiares de enfermedad

indefensin, la inutilidad y la infelicidad,

en la que se pierde la satisfaccin de vivir

ansioso, sucedido unos veinte aos antes,

y la energa para recuperar el bienestar,

que remiti rpidamente tras ser tratado

los sntomas son persistentes y son

con ansiolticos. Pocas semanas antes de

acudir a consulta, confiesa a su mujer una

simultaneidad del problema con una gripe

que dur cerca de dos semanas. Al

tiempo, las autoafirmaciones del paciente

convivencia, en el que ambos valoran

se volvieron cada vez ms negativas (mi

distintas posibilidades y por el que el

vida no tiene horizonte, he perdido

paciente comienza la terapia. Finalmente,

aquello que otorgaba sentido a todo mi

un par de meses despus, su mujer decide

esfuerzo: mi familia, mis hijos, he

divorciarse. A partir de ese momento, y

fallado en aquello que ms valoraba:

pese a que inicialmente parece ms

comportarme con integridad, vivo al

aliviado, empieza a sufrir un profundo

malestar, exhibe una conducta ms pasiva

embargo, sigue cumpliendo con los