Parlisis Facial Idioptica (Parlisis de Bell)

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Factores de riesgo: Historia de cuadros recurrentes de
Ser el especialista en rehabilitacin quien tome la
parlisis facial idioptica, embarazo, mayor de 65 aos,
decisin de que estudio es el ms apropiado:
diabetes mellitus, hipertensin, neoplasias, otitis, cuadros Eelectro-miografa.
infecciosos generalizados, alteraciones neurolgicas,
Electro-neurografa.
lactancia, ulcera pptica, herpes, zoster, esclerosis,
mltiple, sarcoidosis.
CC: Prdida de expresin facial completa o incompleta de
un lado de la cara, de inicio agudo, dificultad para
movimientos faciales, dolor generalmente retroauricular,
disgeusia, algiacusia y xeroftalmia. Puede haber
alteraciones visuales, exposicin corneal, ausencia de
parpadeo, epifora, ectropin, retraccin palpebral y
lagoftalmo
Sx de Ramsay Hunt: pralsis facial con prdromo viral,
puede seguirse de otalgia aparicin de vesculas en
cuello, cara, mucosa bucal, o lengua. Puede adems
presentar vrtigo o hipoacusia. Causada por el virus
varicela zoster.
Tratamiento
No farmacolgico
Farmacolgico
A partir del 6to da de establecido el diagnstico sin
Iniciar las primeras 72 hrs prednisona 1mg/kg/da durante
importar el grado de afectacin: aplicacin de calor
5 das y reducir 10 mg cada da hasta suspender.
superficial con compresas calientes por 20 min. Masaje
en ambos lados, del lado sano se realiza masaje de
En Sx Ramsay-Hunt iniciar en las primeras 72 valaciclovir
relajacin desde de la oreja hacia la comisura labial y del
a 1.5-2.0 gr/da por 5 das aciclovir 2 gr/da por 5 da.
lado afectado estiramientos de la comisura hacia la oreja,
2 repeticiones 3 al da.
En lagoftalmo y exposicin corneal: Hipromelosa 0.5%
cada hora, Hipromelosa 2% 1 gota antes de dormir y
Grado II-III: movimientos de mmica frente al espejo, 2
parche de oclusin
repeticiones 3 veces al da. (Elevar las cejas, fruncir el
.
entrecejo, cerrar los ojos, arrugar la nariz, ensear los
dientes, sonrisa, desplazamiento del labio inferior, silbar,
Inflar las mejillas, elevar la barbilla, Jalar el mentn y la
comisura de los labios
hacia abajo).
Contraindicado: vibrador, goma de mascar, aplicacin de
t de manzanilla en los ojos.
Criterios de referencia y
Vigilancia y seguimiento
contrareferencia
Nivel 2 urgente: disminucin sbita
En los casos crnicos realizar envo a
de la agudeza visual, ulcera corneal.
medicina fsica y rehabilitaron para
evaluacin final a los 6 meses en
Nivel2 ordinario: falta de respuesta al caso de secuelas motoras.
tratamiento, patologa asociada,
ectropin y sincinesia

Tiempo de recuperacin e
incapacidad
Recuperacin: 3 semanas
usualmente.
Incapacidad: temporal por 3
semanas, evaluar nueva incapacidad
considerando el puesto y el ambiente
laboral.

Valoracin por rehabilitacin: grado

IV a VI CHB en su primera cita, grado
II y III que no mejoren despus de 8
das de tratamiento.
ANEXOS: Clasificacin de House Brackman y Sistema Convencional de Calificacin de la Parlisis Facial.

Aborto espontneo y aborto recurrente

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Terminacin espontnea o provocada de la
Pacientes con aborto recurrente y ambulatorias con
gestacin antes de la vigsima semana, o expulsin sospecha de aborto espontneo: ultrasonido plvico
del producto con peso menor a 500 gramos. Aborto y ultrasonido transvaginal.
recurrente: en 2 o ms ocasiones en forma
consecutiva o alterna. Sangrado igual o mayor a
Sospecha de embarazo ectpico: determinaciones
una menstruacin por 3 o 4 das, manchado por 2
seriadas de gonadotrofinas corinicas.
semanas o ms. Se debe esperar la expulsin del
producto en las primeras 24 horas pero puede
demorar hasta 48 a 72 horas
Factores de riesgo: miomatosis uterina, abortos
previos, mayores de 36 aos, diabetes, descontrol
metablico, obesidad, consumo de alcohol, tabaco
y cafena, sangrado transvaginal de 1er trimestre,
sndrome de anticuerpos antifosfolpidos
Tratamiento
No farmacolgico
Farmacolgico
Psicolgico: informacin basada en la evidencia
Embarazos menores de 7 semanas: Mefepristona
para evitar sentimientos de culpa, depresin o
600 mg, 48hrspoterores 800 gr Misoprostol.
ansiedad.
8-9 semanas: Mefepristona 200 mg oral y
Misoprostol 800 gr, esperar 4 semanas para
Cerclaje cervical en pacientes con ms de 3
aborto completo.
prdidas o antecedente de nacimientos pretrmino. 10-12 semanas: Misoprostol vaginal 800 ug cada 6
a 12 hrs 3 dosis Misoprostol 800ug sublingual
LUI: Descartar infecciones genitals por C
cada 3 4hrs 3 dosis.
trachomatis, Neisseria gonorrhoea o vaginosis
13-15 semanas: Misoprostol dosis inicial 400 ug
bacteriana y en caso necesario dar tratamiento.
vaginal y 200 ug cada 6-12hrs segn respuesta, si
no hay respuesta a las 24 hrs duplicar dosis a un
mximo de 4 dosis.
De 16-20 semanas: Misoprostol dosis inicial 400 ug
vaginal cada 6-12hrs segn respuesta, si no hay
respuesta a las 24 hrs duplicar dosis a un mximo
de 4 dosis
Aborto incompleto o aborto diferido:
13-17 semanas: comenzar con 200 gr misoprostol
cada 12 hrs hasta 4 dosis.

18-20 semanas: vaginal, 100 gr cada 12 hrs hasta

4 dosis.

Criterios de referencia y
contrareferencia
Segundo nivel: aborto recurrente,
anomalas anatmicas uterinas o
disfuncin tiroidea, aborto
inevitable, diferido, incompleto,
completo o sptico. Pacientes con
factores de riesgo para aborto en
general. Fiebre, hipotensin,
hemorragia. Sangrado excesivo
posterior a tratamiento con
misoprostol.
Tercer Nivel: aborto espontneo
con datos de infeccin o
compromiso hemodinmico, flujo
vaginal ftido, dolor abdominal,
dolor a la movilizacin uterina,
antecedente de manipulacin
uterina, interrupcin de
embarazo mayor de 10 semanas

En caso necesario: doxiciclina 100 mg oral una hora

previa al
procedimiento y 200 mg oral despus de AMEU o
LUI.
Vigilancia y seguimiento
Tiempo de recuperacin e
incapacidad
USG entre los 7 a 14 das
7 das en promedio
despus del inicio del tratamiento
farmacolgico
Pacientes que reciben
tratamiento ambulatorio: control
a las 24 hrs despus de la
primera dosis.
Despus de un aborto quirrgico:
seguimiento entre los 7-10 das
postprocedimiento.
Despus de un aborto mdico:
despus de 10-15 das si fue
incompleto
.

Orzuelo y chalazin
Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica

Auxiliares

Orzuelo: inflamacin aguda de los

parpados, que puede ser externa (folculos
pilosos, glndulas de Zeis y Moll) o interna
(glndulas de Meibomio).

Examen de agudeza visual.

Chalazin: Inflamacin granulomatosa de

las glndulas de meibomio.
Tumoracin en los prpados, epfora,
enrojecimiento local del parpado,
tumefaccin o pstulas en la conjuntiva
tarzal, papula o pstula en el borde
palpebral con o sin secrecin en
conjuntiva.
Tratamiento
No farmacolgico

Farmacolgico

Incisin y curetaje: realizar de primera

intencin a lesiones mayores de 6 mm y
cuando el tratamiento conservador no ha
funcionado.

Eritromicina ungento oftlmico 3 veces al

da x 1 mes cloranfenicol ungeto
oftlmico 3 veces al da x 1 mes,
Neomicina, Polimixina B y Bacitracina
ungeto oftlmico 3 veces al da x 1 mes.

Compresas calientes 3 a 4 veces al da, de

5 a 10 minutos en el rea de la lesin.
Naproxeno 250mg cada 8-12hrs x 5 das.
Higiene del borde palpebral con champ
de beb o solucin de bicarbonato de sodio Acn rosasea: adultos dicloxacilina 500
dos veces al da hasta mejora.
mg cada 6 hrs x 7 das, nios 25 a 50
mg/kg/da cada 6 hrs. por 7 das. En caso
Dermatitis seborreica: higiene con champ de hipersensibilidad: Eritromicina 250 -500
con sulfuro de selenio o ketoconazol.
mg diario x 7 das, azitromicina 250-500
mg c/14hrs tres veces por semana x 2
semanas.
Criterios de referencia y
contrareferencia

Envi ordinario: Tratamiento

conservador durante 3
meses sin mejora.
Envo de urgencia:
Disminucin de agudeza
visual, hiperemia, edema y
dolor palpebral, afeccin de
la cornea

Vigilancia y seguimiento

Revisin 3 das despus de

la incisin y curetaje y de
no existir complicaciones
dar alta a su unidad de
primer nivel.
Tratamiento conservador
por 3 meses.

Tiempo de recuperacin e
incapacidad

3 das de incapacidad
laboral en los casos en que
se realiza escisin
quedando a criterio
situaciones especiales.

Enfermedad inflamatoria plvica

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Sndrome clnico con dolor abdominal bajo y flujo
Cultivo de secrecin vaginal: neisseria
vaginal, puede incluir endometritis, parametritis,
gonorrhoeae, chlamydia trachomatis, mycoplasma
salpingitis, ooforitis, absceso tuboovarico y
hominis, ureaplasma urealyticum, gram negativos,
peritonitis.
anaerobios y estreptococos.
Inmunofluorescencia para Chlamydia.
Etiologa: adquisicin de ITS e infecciones con flora
Frotis vaginal: Abundantes leucocitos, diplococos
endgena que ascienden del tracto genital inferior
gram negativos.
a travs del endocrvix.
Protena C Reactiva, velocidad de sedimentacin
CC: dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea,
globular.
sangrado transvaginal anormal, fiebre, dolor a la
movilidad del crvix, dolor uterino, dolor anexial.
Ecografa plvica transvaginal.
Realizar examen bimanual en poblacin
sexualmente activa con riesgo de ITS y dolor
plvico.
Tratamiento
Iniciar tratamiento emprico va oral ambulatorio para en EIP leve a moderada:
Ceftriaxona 125-250 MG IM dosis nica y doxiciclina 100 MG VO. 2 veces al da por 14 das, 500 MG IM
dosis nica de cefotaxima y 100 MG VO 2 veces al da por 14 das de doxiciclina. Puede agregarse a
cualquiera de los
anteriores; 500 MG VO dos veces al da por 14 das para cobertura de anaerobios.
Esquema alternativo con bajo riesgo de gonorrea: Ofloxacina 400 MG VO cada 12 horas, levofloxacina
500 MG diario por 14 das ms metronidazol 500 MG VO cada 12 horas por 14 das, clindamicina 450 MG
VO cada 6 horas por 14 das.
Azitromicina 500 MG cada 24 horas x 14 das en caso de alergia a cefalosporinas.
Hospitalizadas, de preferencia realizar cultivos para establecer tratamiento: Ceftriaxona 250 MG IM ms
doxiciclina 100 MG VO cada 12 horas por 14 das Clindamicina 900 MG IV cada 8 horas ms
Gentamicina impregnacin IV o IM de 2mg/Kg, mantenimiento de 1.5 MG/Kg. cada 8horas.
Criterios de referencia y
Vigilancia y seguimiento
Tiempo de recuperacin e
contrareferencia
incapacidad
Segundo nivel ordinario: si en
Tras tratamiento se debe citar
EIP leve a moderada sin
72h no existe mejora clnica,
para evaluar respuesta a las 72
complicaciones con respuesta al
embarazo con EIP, todos los
horas.
tratamiento ambulatorio: de 3 a 5
casos moderados-graves,
das de incapacidad.
sospecha de enfermedad
Realizar Investigacin de los
Individualizar de acuerdo a los
renoureteral o gastrointestinal.
casos y de los contactos.
factores de riesgo.
Urgente a segundo o tercer nivel:
datos de SRIS, inestabilidad
hemodinmica, abdomen agudo,
datos de irritacin peritoneal,
fiebre persistente, nauseas,
vmito, sospecha de absceso
tuvo-ovrico.
Anexo: Clasificacin clnica de la EIP.

ETS ulcerativas
Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica

Auxiliares

La falta de educacin sexual es factor predisponente para

la aparicin de ETS.

Ante la presencia de factores de riesgo para ETS y en

embarazo: serologa y VDRL.

Sfilis primaria: lcera genital que suele ser nica de

fondo limpio y bordes elevados, no dolorosa.

Se recomienda para el tamizaje: Prueba de inmuno

ensayo, Prueba de hemaglutinacin, VDRL / Prueba de
medicin rpida de reagina en plasma. Controles a las 6
semanas y 3 meses (incluida una prueba de IgM
especfica)

Herpes genital: mltiples lceras acompaadas de

vesculas, ardor y prurito; se acompaa de disuria,
exudado vaginal y/o uretral.
Chancroide: lcera que suele ser nica, de fondo sucio,
necrtico y purulento, bordes mal delimitados, sangra al
contacto, dolorosa a la presin, supurativa, suele
progresar de una ppula a pstula y posteriormente se
ulcera. Hombres: prepucio, frenillo y surco balanoprepucial. Mujeres: horquilla vaginal. Buscar
linfadenopata.
Linfogranuloma venreo: lcera genital o ppula que
desaparece rpidamente o no se presenta, linfadenopata
inguinal y/o femoral bilateral dolorosa, puede verse
manifestado por proctocolitis o lceras rectales.
Granuloma inguinal: ppulas o ndulos en el sitio de
inoculacin las cuales con el paso de los das se ulceran,
no son dolorosos y tienen fondo eritematoso con
sangrado al contacto.

Tratamiento
Farmacolgico

Sfilis: Penicilina G Benzatnica 2.4 millones de UI IM en dosis nica, en alrgicos doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por
14 das o Ceftriaxona 1 g IV o IM diario por 10 das. Si hay alteraciones cardiovasculares o neurolgicas usar
prednisolona 40-60 mg diarios durante tres das, a las 24 horas de iniciar el tratamiento antitreponema.
Herpes genital: aciclovir 400 mg VO tres veces por da por 5 das valaciclovir 500 mg por da por 3 das,
famciclovir 250 mg tres veces al da por 5 das y 1 gr dosis nica como terapia de manejo corto. En presencia de VIH
agregar gentamicina
Chancroide: eritromicina 500 mg cuatro veces al
da VO por 7 das, azitromicina 1 gr VO dosis nica, ceftriaxona 250 mg IM dosis nica, ciprofloxacino 500 mg VO
dos veces al da por 3 das.
Linfogranuloma venereo: azitromicina 1 g VO dosis nica, doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 21 das,
eritromicina 500 mg VO cada 6 h por 21 das.
Granuloma inguinal: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por
3 semanas, azitromicina 1 g VO cada semana por
3 semanas, ciprofloxacino 500 mg VO cada 12 h
por 3 semanas.
Criterios de referencia y
contrareferencia

2do nivel ordinario: Valorar el envo

al servicio de Psicologa y Psiquiatra
si es necesaro, antecedente de
relaciones sexuales bajo la influencia
de sustancias, cuadro severo por
herpes o complicacin.

Vigilancia y seguimiento

Sfilis: mejora de las lesiones

ulcerosas en la primera semana,
disminucin de la titulacin en 4
veces la basal despus de 6 meses
de iniciado el tratamiento, de lo
contrario referir a 2do nivel.

Tiempo de recuperacin e
incapacidad

Evitar el contacto sexual durante el

tratamiento hasta la curacin de las
lesiones. La pareja debe ser tratada
tambin.
Herpes moderado-severo: al menos

10 das.
2do nivel urgente: persistencia de
lceras genitales tras administracin
de tratamiento, ETS en cualquier
trimestre del Embarazo, sntomas
neurolgicos anormales o deficitarios
neurolgicos.

Chancroide: a los 3 a 7 das de

iniciada la terapia debe haber
mejora en la lesin.
Linfogranuloma venreo: valoracin
cada 7 das hasta que los signos y
sntomas se hayan resuelto.
Herpes genital: cada 7 das hasta que
los signos y sntomas se hayan
resuelto.

Sfilis: de ser necesario 24 hrs luego

de la aplicacin del tratamiento.
chancroide con linfadenopata
fluctante y dolorosa: 7 das de
incapacidad y considerar canalizar a
ciruga para drenaje.

Neumona adquirida en la comunidad, adultos

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Inflamacin del parnquima pulmonar y de los
Tele de trax: al inicio y al 3er da del diagnstico, si
espacios alveolares debida a una infeccin
hay sospecha diagnstica o en duda, evolucin no
adquirida fuera del mbito hospitalario o en
satisfactoria, riesgo alto de patologa subyacente, y
pacientes hospitalizados en las 24 a 48 horas
a las 6 semanas del alta si hay persistencia de
siguientes a su internacin.
sntomas o signos, alto riesgo de patologa maligna,
pacientes > 50 aos.
Riesgo: mayores de 65, tabaquismo, alcoholismo,
EPOC, cncer, DM II, ICC, inmunosupresin y
Moderada y alta severidad, adultos mayores o con
tratamiento con esteroides.
factores de co-morbilidad: hemocultivo de
preferencia antes del tratamiento, cultivo de esputo
El CC a menos de 24 horas del inicio tiene bajo
con antibiograma si expectora material purulento y
valor predictivo, la edad avanzada y las
no ha recibido tratamiento, deteccin del antgeno
enfermedades coexistentes afectan la presentacin neumoccico en orina.
clnica; fiebre de ms de 37.8 C, FR mayor de 25
por min, produccin de esputo continuo durante
Alta severidad: PCR para virus respiratorios
todo el da, mialgias y sudoracin nocturna en
particularmente si no hay diagnstico
ausencia de inflamacin e irritacin orofarngea y
microbiolgico, antgeno urinario contra
rinorrea, expectoracin y estertores
Legionela.
bronco alveolares. En ancianos sospechar con
estado de confusin sin fiebre.
Tratamiento
No farmacolgico
Farmacolgico
Oxgeno: de ser necesario por puntas nasales
Preventivo: vacuna contra neumococo y/o virus de
manteniendo una saturacin de Oxigeno de 94 a
la influenza en adultos mayores de 65 aos, en
98%.
especial en aquellos con enfermedades crnicas y
trabajadores de la salud.
Lquidos parenterales: reposicin en caso necesario.
Leve: Amoxicilina 500 mg, 3 veces al da VO por 7 a
Toracocentesis temprana: todos los pacientes con
10 das. En alrgicos doxiciclina 200 mg iniciales y
derrame paraneumnico.
luego 100 mg c/12 hrs VO por 7 a 10 das, o
claritromicina 500 mg vo c/12 hrs. por 7 a 10 das.
Drenaje por sonda endopleural: en empiema franco
lquido pleural claro con pH < 7.2.
En riesgo alto/moderado: iniciar Penicilina G sdica
2, 000.000 UI IM o IV, o bien amoxicilina 1 gr VO y
hospotalizar.
Hospitalizados: levofloxacino 750mg VO o IV,,
moxifloxacino 400mg VO o IV c/24hrs, Cefotaxima
1 a 2 grs IV c/8 hrs,
ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs ms claritromicina 500
mg c/12hrs, ceftriaxona 2 grs IV c/8 hrs ms levo
o moxifloxacino, todos por 14 das. Si hay mejora
pasar a oral 3 das despus de cursar sin fiebre.

Criterios de referencia y
contrareferencia
CURB 65 0 a 1 pueden ser

En bsceso pulmonar: considerar presencia de

anaerobios, bacilos entricos gramnegativos y S.
Milleri
Vigilancia y seguimiento
Tiempo de recuperacin e
incapacidad
Descartar influenza en adultos
La duracin de la incapacidad

tratados como ambulatorios.

2do nivel ordinario: CURB 65 con
1 y 2.
2do o 3er nivel de urgencia:
CURB 65 de 3, en 4 y 5 debe de
valorarse la necesidad de ingreso
a UCI. UCI: vasopresores, IRA,
necesidad de intubacin o
asistencia mecnica a la
ventilacin, 1 criterio mayor y/o 3
criterios menores de la Sociedad
Americana del Trax.

jvenes previamente sanos,

embarazadas e
inmunosuprimidos, sobre todo si
es perodo estacional o hay
epidemia.
Baja severidad: a las 48 horas de
iniciado el tratamiento.
Todos los pacientes
hospitalizados dados de alta
debern ser evaluados a las 6
semanas por el mdico de primer
nivel.

debe
Individualizarse.

Neumona adquirida en la comunidad, nios

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Infeccin aguda del parnquima pulmonar adquirida por
exposicin a un microorganismo en la comunidad, en un
paciente inmunocompetente y que no ha sido
hospitalizado en los ltimos siete das.

BH: solo en hospitalizados.

CC: Signos respiratorios de menos de 15 das de

evolucin Tos, rinorrea, Polipnea y dificultad respiratoria
(aleteo nasal, uso de musulatura accesoria)
acompaados de ataque al estado general, fiebre de ms
de 38.5C, hiporexia, estertores bronquiales y
broncoalveolares principalmente en nios de 12 a 36
meses, dolor abdominal sin otros datos clnicos,
saturacin de oxgeno menor del 94%

Tele de trax: hospitalizados, presencia aguda de fiebre y

dolor abdominal, sospecha de neumona complicada,
presencia de estertores bronquiales y broncoalveolares
en nios de 12 a 36 meses sin taquipnea.

Examen de lquido pleural y Hemocultivo: hospitalizados

con falla al tratamiento.

Tratamiento
Farmacolgico
Aplicar vacunas antineumococo, pentavalente e influenza segn esquema.
Tratamiento ambulatorio:
De 3 meses a 5 aos tolerando la va oral: amoxicilina 80-90 mg/kg/da VO en tres dosis por 7 a 10 das mximo 2 grs.
al da. En alrgicos Azitromicina 10 mg/Kg en una dosis el prmer da mximo 500mg y luego 5 mg/kg/ una da
mximo 250 mg, eritromicina 50 mg/kg al da en cuatro dosis mximo 2gr. al da por 7 a 10 das.
Mayores de 5 aos tolerando la va oral: azitromicina 10 mg/Kg/al da en una dosis el primer da mximo 500 mg y
luego 5 mg/kg al da en una dosis mximo 250 mg, eritromicina 50 mg/kg al da en cuatro dosis, mximo 2 gr. al da
por 7 a 10 das
3 meses a 5 aos sin va oral: penicilina procainica. En menores de 1 ao 50,000 UI/kg/da cada 24hrs l.M. De 1 a 6
aos 400,000 UI cada 24hrs IM. Mayores de 6 aos 800,000 UI IM cada 24hrs. Alternativa: ceftriaxona 50 mg/kg al da
IM mximo 1 gramo. Se recomienda cambiar a tratamiento oral en cuanto lo tolere.
Hospitalizacin:
2 meses a 5 aos: penicilina sdica cristalina 100,000 UI/kg al da en 4 dosis por 3 das, si la evolucin es adecuada a
las 72 horas cambiar a amoxicilina VO.
Mayores de 5 aos: penicilina sdica cristalina 100,000UI/kg/da en 4 dosis por 3 das ms azitromicina 10 mg/Kg/una
dosis el primer da y luego 5 mg/kg/dosis, eritromicina, si la evolucin es adecuada a las 72 horas, sustituye la
penicilina por amoxicilina. En alrgicos: ceftriaxona 50 mg/kg/da IV o IM mximo 1 gr por 7 a 10 das.

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

2 nivel: menor de 3 meses, presencia de apneas,

dificultad para la alimentacin, deshidratacin grave o
moderada con imposibilidad para hidratarse oralmente,
dificultad respiratoria moderada o severa, falla en el
tratamiento ambulatorio, falla al tratamiento de segunda
eleccin, derrame pleural. UCIP: Sat O2 <92% con FiO2
>60%, estado de choque, dificultad respiratoria grave,
respiracin lenta o irregular, apnea recurrente

Revalorar a las 24 y 72 hrs de iniciado el tratamiento, y si

existe progresin referir a segundo nivel. Revisin mdica
en primer nivel 48hrs despus del egreso, o en caso de
signos de alarma (llanto continuo, quejido, rechazo al
alimento, disminucin del estado de alerta, cambios de
coloracin en la piel, disminucin del volumen de orina,
aumento del esfuerzo respiratorio)

Vaginitis infecciosa en mujeres en edad reproductiva

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Sndrome caracterizado por uno o ms de los siguientes
signos y sntomas: aumento de la secrecin vaginal,
prurito, ardor, irritacin, disuria, dispareunia, o fetidez.
Factores de riesgo: uso de ropa sinttica y ajustada,
irritantes locales como lociones, y jabones perfumados,
DM no controlada, inmunodeficiencia, hiperestrogenismo,
tx hormonal sustitutivo
anticonceptivo, uso de antibiticos de amplio espectro.
Adems para infeccin por trichomona mayores de 25
aos, cambio de pareja o ms de una pareja sexual en el
ltimo ao.

Si es posible: frotis de exudado vaginal con tincin de

Gram, criterios de Hay/Ison, Si se reporta Trichomona v.
en la citologa vaginal, confirmar con cultivo de secrecin
vaginal.
VC recurrente: frotis y cultivo en medio Diamond s
para
trhicomona.

Tratamiento
Farmacolgico
A asintomticas que se van a someter a algn procedimiento gineco-obstetrico, embarazadas sintomticas con
antecedente de parto pretrmino y/ ruptura prematura de membranas
Metronidazol 500 mg, VO dos veces al da por 7 das; metronidazol 2g VO en un sola dosis. En caso de intolerancia
clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al da por 7 das; clindamicina 300 mg, VO dos veces al da por 7 das.
Candidiasis vulvovaginal no complicada: miconazol crema 2%, 5gr en vulva y vagina al da, durante 7 das; nistatina
vulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una al da por 14 das. Fluconazol caps 250mg DU; Itraconazol caps 200
mg cada 12 horas por 1 da. No dar tratamiento a la(s) pareja(s) si se encuentra(n) asintomtica(s), ni a embarazadas
asintomticas, en caso de infeccin sintomtica en el embarazo usar tratamientos locales solamente.
Candidiasis recurrente: Induccin con itraconazol VO 200mg cada 12
horas por un da; miconazol crema 2%, 1 aplicacin intravaginal diaria por 14 das. Mantenimiento con Ketoconazol
tabs 200mg, 1/2 al da por 6 meses; itraconazol VO 50 a 100 mg diario por 6 meses; fluconazol caps 100 mg una
vez a la semana por 6 meses. Referir embarazadas.
Vaginitis por trichomona: metronidazol VO 500 mg, dos veces al da
por 7 das; metronidazol oral 2 gr DU. Alterno con tinidazole 2 gr VO DU. En embarazadas sintomticas mismo
tratamiento. Siempre dar tratamiento simultneo a la(s) pareja(s).

Se debe dar tratamiento a la(s) parejas(s)

sexual(es) (varn) en casos de VT sin
solicitar estudios an si se encuentra(n)
asintomtico(s).

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Enviar a segundo nivel de atencin, los casos de

candidiasis vaginal complicada,

Anexos: Criterios de Hay/Ison

Grado I (Normal): predominan los lactobacilos
Grado 2 (Intermedio): hay flora mixta con algunos lactobacilos presentes, pero tambin se
observan morfotipos de Gardnerella o Mobiluncus.
Grado 3 (VB) predominan Gardnerella o Mobiluncus, se observan pocos lactobacilos, o ausencia de
los mismos

Uso de la anticoncepcin de emergencia

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Mtodos anticonceptivos que son utilizados despus del
coito, no se consideran abortivos ya que se aplican antes
de la implantacin y estn enfocados solo para su uso
ocasional.
Efectividad del 75% al 89% en general, y hasta 95% en
las primeras 24hrs de administracin de levonorgestrel

Asesora mdica: Recomendar DIU siempre como primera

opcin en los primeros 7 das posteriores al coito sin
proteccin para reducir riesgo de embarazo. La
anticoncepcin de emergencia hormonal es posible hasta
los 5 das posteriores al coito, se recomienda proveer
receta para estos ltimos a mujeres en edad reproductiva
en caso de que sean necesarios en el futuro
preferentemente con levonorgestrel mismo que puede
ser usado ms de una vez en cada ciclo y cubre hasta
12hrs posteriores a su ingesta.
Pruebas para descartar ETS en mujeres con alto riesgo de
infeccin (trhicomona, VI, hepatitis B)

Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Levonorgestrel 1.5mg DO en las primeras 72hrs

postcoito. Repetir la dosis en caso de presentar vmitos
en las primeras 2hrs luego de administrar el
medicamento, tambin es posible su administracin
intravaginal. En caso de uso con inductores de la enzimas
hepticas dosis nica postcoito de 3mg VO.

Tomar alimentos o un antiemtico una hora antes de la

administracin.
En mujeres lactantes administrar justo despus de
amamantar para evitar excrecin por leche materna.
Recomendar uso de anticonceptivo regular tras
tratamiento de emergencia: condn, diafragma y
espermicidas inmediatamente. Anticonceptivos orales en
los primeros 5 das del ciclo menstrual. Implantes y
anticonceptivos inyectables primeros 7 das del ciclo
menstrual. DIU durante el siguiente sangrado menstrual.

Criterios de referencia y contrareferencia

2do o 3er nivel ordinario: en caso de no contar con
recursos disponibles para la insercin de DIU.

Vigilancia y seguimiento
Revisin a los 7 y 21 das posteriores a la administracin.
Prueba de embarazo si no se presenta menstruacin en
los 21 das siguientes al tratamiento de emergencia o se
presenta de manera inusual en los primeros 7 das.

ANEXO medicamentos inductores de enzimas hepticas que interfieren con la absorcin del
levonorgestrel:
Carbamazepina, oxacarbamazepina, fenitoina, fenobarbital, primidona, topiramato, griseofulvina,
nelfinavir, nivirapina, ritonavir, lamivudina, zidovudina, rufabutina, rifampicina, ampicilina, amoxicilina,
penicilina V, doxiciclina,

Bronquitis Aguda en adultos

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Inflamacin de la trquea, bronquios y bronquiolos,
generalmente por infeccin viral del tracto respiratorio:
tos con o sin produccin de esputo por al menos 3
semanas sin evidencia clnica de neumona (taquicardia,
taquipnea, fiebre mayor a 38C, datos de consolidacin,
egofona, frmito).

No se recomienda cultivo a no ser que se sospeche

patologa bacteriana.
Tele de trax en sospecha de cuadro nemnico.

Alto riesgo de complicacin en caso de persistencia

mayor a 3 semanas, inmunocompromiso, presencia de
fiebre, pacientes ancianos o con comorbilidades
(diabetes, EPOC, broquiectasias, ICC y otras cardiopatas,
inmunocompromiso).
Etiologia: Influenza, parainfluenza, virus sincitial,
coronavirus, adenovirus y rinovirus (90%). Bordetella
pertusis, mycopalsma pneomoniae, C pneumoniae(510%).
Descartar: neumona, ERGE, asma, exacerbacin de
EPOC.

Tratamiento
Farmacolgico
Macrolidos en caso de tosferina o sospecha de M
pneumoniae con aislamiento por lo menos hasta 5 das
posteriores al tratamiento:
Eritromicina 500mg c/6hrs 14 das, claritromicina
500mg c/12hrs por 7 das. En alrgicos Trimetropimsulfametoxasol 60/800mg c/12hrs por 14 das.

No farmacolgico
Suspensin del tabaquismo o exposicin a humo,
mantener buen estado de hidratacin, uso de
humidificadores ambientales, evitar la diseminacin viral
con tcnicas higinicas.

Tratamiento controvertido segn evidencias, lo

recomendable es solo tratamiento sintomtico.
Broncodilatadores Agonistas 2 solo en caso necesario:
salbutamol dos disparos (100ug) cuatro veces al da por 2
o 3 das.
Antitusgenos solo en caso necesario, no se recomiendan
mucolticos: Dextrometrofano VO 30 mg/8 h, mx. 120
mg/da.
Amantadina o rimantadina: 200mg/da durante 5 das.

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Crisis hipertensivas
Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.
Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Elevacin de la T/A severa, considerando diastlica
mayor a 120mmHg (ver clasificacin), se clasifica en
Emergencia (Elevacin grave con datos de dao a rgano
blanco, o posibilidad de dao inminente) y Urgencia (sin
datos de dao a rgano blanco), es frecuente en
pacientes con HTAS que no se apegan al tratamiento. En
nios: T/A sobre el percentil 95 (> 10.15mmHg sobre el
valor promedio para la edad) *Conseguir percentil.
Alto riesgo cardiovascular: T/A > 180/100 o
160/70mmHg, DM, Sx. Metablico, enfermedad renal o
cardiovascular establecida. Riesgo de hemorraga
intracerebral con TAM > 145mmHg
Datos de dao a rgano blanco: Cefalea intensa,
alteraciones visuales (ver fondo de ojo), disnea asociada,
angor o angina de pecho, alteracin de pulsos perifricos,
oliguria, elevacin de azoados, datos de dao
neurolgico, EVC o encefalopata hipertensiva (cefalea
intensa, nauseas, vomito, alteraciones visuales,
nistagmos, crisis convulsivas, confusin, alteraciones en
la movilidad focal o segmentaria), exploracin
cardiovascular con ritmo de galope o soplo mitral,
estertores crepitantes, hematuria micro o macroscpica.

Monitorizacin ambulatoria de T/A: indicada en pacientes

con Sx. De la bata blanca, evaluar HTA refractaria,
hipotensin secundara a tratamiento, incongruencias de
medicin respecto a clnica.
Examen de fondo de ojo: papiledema, borramiento de
fvea, infiltrados algodonosos.
Niveles de azoados al ingreso, monitorizados por las
siguientes 24hrs.
Corroboracin de dao a rgano blanco: BH, QS con perfil
de lpidos, EGO, EKG y Ecocardiogama.
En caso de prdida del estado de alerta o coma,
sospecha de isquemia o hemorragia cerebral: TAC y RMN
de encfalo inmediata.
En sospecha de feocromocitoma: cuantificacin de
catecolaminas sricas, RMN.
Pruebas toxicolgicas en caso de sospechar HTA por
drogas o medicamentos.

HTA Maligna: diastlica > 140mmHG con datos de lesin

vascular, ms comn en jvenes adultos. Tratamiento
inmediato, reducir T/A diastlica hasta un tercio sin ir
debajo de 95mmHg
Feocromocitoma: cefalea sbita, diaforesis y palidez
paroxsticas con HTAS aguda.

Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

En urgencia: reduccin de la T/A en 24 a 48hrs de forma

gradual hasta cifras normales a no ser que evolucione a
emergencia. Raramente se necesitan frmacos
intravenosos:
Diurticos de asa: furosemida, bumetanida, torasemida,
c etacrnico.
bloqueadores :
IECAS:
Agonistas :
Antagonistas Ca+:
No se recomiendan medicamentos sublinguales y menos
el nifedipino sublingual.

Disminucin paulatina de la T/A, posterior a la crisis es

importante el tratamiento de la HTAS de base, ya sea
primaria o secundaria, abandono del tabaco y alcohol,
reduccin de peso y de la ingesta de sales en la dieta as
como de grasas saturadas, promover realizacin de
actividad fsica.

Emergencia: La meta es la reduccin del 25% de la TAM

en 1 hora o menos manteniendo la diastlica por arriba
de 100mmHg, de ser necesario con frmacos
parenterales y bajo monitorizacin continua para cuyo
caso se debe de ingresar a UCI.
Nitroprusiato de sodio es de eleccin: 0.3-10mcg/kg/min
IV, supervisar en caso de reduccin de la funcin renal,
no exceder velocidad de infusin >2mg/kg/min.

En ancianos la meta es una T/A sistlica <140mmHg, con

diastlica a no menor de 55mmHg.
Los pacientes peditricos con hipertensin sintomtica
siempre deben ser hospitalizados bajo monitorizacin
constante.
Suspensin de medicamentos o drogas que puedan
causar HTA. (Anticonceptivos orales, cocana,
anfetaminas, eritropoyetina, ciclosporina, tacrolimus,
hormonas tiroideas, alcohol, tabaco etc.)

En encefalopata hipertensiva:
Nicardipino: desde 5mg/hr IV aumentando en 1-5mg/hr
c/15 minutos, mximo 15mg/hr. No recomendado en
sndromes coronarios.
Labetalol: 20-80mg IV en bolo, aumentar de 0,5-2
mg/min c/5-10min hasta 300mg dosis total. Evitar en
deterioro de funcin ventricular.
En isquemia o IAM:
Nitroglicerina: 5-100 mcg/min ajustados c/5min, indicado
en consumo de cocana.
Esmolol: 0.2-0.5 mg/kg en 1min, sespues 0.05mg/kg en
4min. Posterior aumentar 0.05mg/kg c/5min hasta los 0.2
mg/kg/min.
Labetalol: dosis ya comentada arriba.
Nitroprusiato de sodio solo en hipertensin refractaria a
nitratos y -bloqueadores (esmolol, labetalol) en caso de
IAM.
Evitar B-bloquedores en cor pulmonale e hipertensin
pulmonar.
Ancianos. No se recomiendan -bloqueadores:
Diurticos de asa:
Ca+ antagonista: Nicardipino, dosis arriba.
IECAS: Enalaprilato 1.25mg IV, indicado en emergencias
renales.
Precampsia: sulfato de magnesio para evitar
convulsiones, carga de 4.6gr en dextrosa o SSI en 1520min.
Hidralazina de eleccin: 5mg IV, posterior a 0.5-10mg/hr.
-bloqueadores: labetalol 20mg IV, posterior a 12mg/min.
Nifedipino: 5-10mg VO, de ser necesario repetir a los
30min, posteriormente 10-20mg c/2-6hrs.
Peditricos: con hipertensin sintomtica siempre deben
ser hospitalizados bajo monitorizacin constante. De
eleccin las tiazidas a no ser que haya sobrecarga hdrica
ca+ bloqueadores
Tiazidas e IECAS en pacientes con enfermedad coronaria.
Feocromocitoma:
Fenoxibenzamina
agonistas alfa (prazosina)
no usar diurticos

Criterios de referencia y contrareferencia

Envo de urgencia a 2do-3er nivel: todas las emergencias
hipertensivas luego de haber sido estabilizadas, todas las
crisis y elevaciones agudas sintomticas de TA en nios y
adolescentes, en caso de necesidad de soporte vital
avanzado en UCI o monitorizacin continua.

Vigilancia y seguimiento
Monitorizacin ambulatoria de T/A en pacientes
egresados y en sospecha del Sx. de bata blanca.

Anexos:
Situacines de urgencia hipertensiva: HTAS grave no complicada, HTAS secundaria, asociada a epistaxis grave,
interrupcin de antihipertensivos, de rebote por suspensin de clinidina, inducida por frmacos, postoperatoria.

Situaciones de emergencia hipertensiva: Encefalopata hipertensiva, Ictus asociado, ICC, edema agudo de
pulmn, cardiopata isqumica sintomtica, eclampsia, hemorragia importante, TCC, postoperatorio de ciruga
vascular, elevacin de catecolaminas, retinopata hipertensiva, feocromocitoma. IRA.

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
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Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento

Diagnstico, manejo y tratamiento segn la gua oficial de prctica clnica.

Diagnstico
Clnica
Auxiliares
Tratamiento
Farmacolgico

No farmacolgico

Criterios de referencia y contrareferencia

Vigilancia y seguimiento