Programa de Diplomado en Salud Pblica y Salud Familiar

MALNUTRICIN
INFANTIL

Autoras:
Sara Guerrero Azolas
Julia Valdivia Alarcn

Mdulo I: Tendencias en Salud Pblica: Salud Familiar y

Comunitaria y Promocin. La Serena, marzo - mayo del 2007

TEMA:
MALNUTRICION INFANTIL

PROBLEMA:
EQUIPO PROFESIONAL MULTIDISCIPLINARIO INCOMPLETO PARA EL TRATAMIENTO DE
LA MALNUTRICION INFANTIL POR EXCESO EN LA POBLACIN PREESCOLAR DE 2- 5
DEL CESFAM. TIERRAS BLANCAS COQUIMBO.

INTRODUCCION
Dado que el significado de la Obesidad Infantil es considerada una enfermedad crnica, que
desencadena una serie de otros males en la adultez, el Colegio Mdico y la Sociedad Chilena
de Nutricin Infantil estiman necesario que el Ministerio de Salud la nombre como una
enfermedad catastrfica.
En Chile la obesidad ha ido en excesivo aumento en los ltimos 30 aos, como resultado del
constante mal hbito alimentario y aumento del sedentarismo en la poblacin infantil, a esto se
le debe sumar el gran desarrollo de la industria alimentara, la mejora del poder adquisitivo, los
cambios socioeconmicos y la incorporacin de nuevas tecnologas, son los factores que han
influido en este problema de salud.
En Chile el incremento es de 1.5 % cada ao, donde uno de cada cuatro nios es obeso y uno
de cada tres est en riesgo de serlo.
Nuestro equipo de salud recopil informacin desde ao 2004, fecha en que la normativa
tcnica nmero 70 , para el manejo ambulatorio de la mal nutricin infantil, nos sugiere
ejecutar talleres educativos incluyendo la actividad fsica y entregando guas al respecto,
adems las orientaciones programticas del ao 2007 del Ministerio de Salud, seala respecto,
que el cuidado de la salud de la poblacin infantil, debe estar orientado al cuidado del nio
situndolo en un marco de proteccin integral poniendo al servicio de ello y sus familias las
mejores orientaciones que rescaten el potencial de desarrollo de los mismos y refuercen a
aquellos que por diferentes condiciones tengan afectado ese potencial.
El tema prioritario referente al estado nutricional tiene como objetivo detener el aumento de la
obesidad infantil, la meta es mantener o disminuir la prevalencia de la obesidad incorporando
el nuevo patrn de evaluacin nutricional OMS 2006, nuevamente incluyendo la orientacin
alimentara y el aumento de actividad fsica , por lo tanto en este documento se abordar la
problemtica desde una mirada interdisciplinaria frente al problema que en la ltima dcada es
considerada como una pandemia.

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La Serena, marzo - mayo del 2007

En la intervencin de los pacientes diagnosticados con mal nutricin por exceso se considera a
la actividad fsica como algo imprescindible para lograr buen rendimiento en el tratamiento. Por
ello el profesional nutricionista adems de dedicar su atencin a la entrega de pautas y
sugerencias alimentaras debe invertir tiempo en dar sugerencias deportivas y cambios de
conducta en el rea emocional. Nuestro CESFAM, cuenta con el espacio fsico adecuado a
esas funciones por lo tanto seria ideal contar con el profesional de educacin fsica para realizar
dichas tareas con intervencin directa tanto en taller educativo como de ejercicio, adems
incorporar el psiclogo infantil y la educadora de prvulo, as el equipo de salud en conjunto y
sensibilizados en una misma causa podra abordar un mayor numero de beneficiario al trabajar
cada uno en su especialidad respecto del mismo problema, mejorando con esto las coberturas.
POSTURA:
Al existir un profesional especfico en educacin fsica y profesional psiclogo infantil,
incorporado al equipo de salud, mejorara tanto el resultado del tratamiento como la
optimizacin del rendimiento de las horas de nutricionista.
OBJETIVO:
Lograr que el equipo de salud actual, tome conciencia de la necesidad de aumentar el capital
grupal profesional para lograr mayor impacto en la prevencin, manejo y tratamiento de la
obesidad infantil preescolar que se atiende en el Centro de Salud Familiar Tierras Blancas.

DISCUSIN:
Para cumplir con las normas tcnicas en los diferentes aos y lograr observar descensos
porcentuales es que analizamos resultados arrojados en los Registros Estadsticos anual
en un perodo de tres aos , es decir, 2004, 2005 y 2006.
Bajo Control
(Diciembre)

2004

Grupo de 2Aos a 5
Aos
Poblacin total
Preescolar
Poblacin Bajo
Control
Obesos < 2 aos
> 2 aos
Total malnutrido por
exceso
Total Obesos

2005

Sob. Peso Obeso

430
202

Sob. Peso Obeso

415
181

2006
Sob. Peso Obeso
351
202

2052

2181

2040

3023

3395

3083

57
202
632 (20.9%)

56
181
596 (17.6%)

40
202
553 (17.9%)

259 (8.6%)

237 (6.98%)

242 (7.8%)

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La Serena, marzo - mayo del 2007

Evolucin de la Malnutricin por

exceso en la Poblacin Preescolar
del CESFAM T. Blancas Coquimbo
3500

< 2 aos

3000

> 2 aos

2500
P. total
Preescolares
Total obesos

2000
1500
1000

Total malnutri.
X Exceso
Poblacin de 2
a aos
Poblacion Bajo
Control

500
0
2004 2005 2006
GRAFICO 1

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GRAFICO 2

Total malnutri. X
Exceso; 31%

Total malnutri. X
Exceso; 33%

Total malnutri. X
Exceso; 36%

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GRAFICO 3

Total obesos; 0%
Total obesos;
33%

Total obesos;
35%

Total obesos;
32%

La variabilidad en la disminucin porcentual de la obesidad infantil entre un ao y otro no es tan

notable, por ello sugerimos que la actividad del equipo profesional de un establecimiento
declarado como CESFAM, tenga intervencin multidisciplinaria efectiva y destacada en
disminuir de dos a tres puntos porcentuales, pero con cambios de conducta duraderos en el
tiempo para facilitar el cumplimiento de metas fijadas al 2010. Para ello es importante analizar
los siguientes aspectos:

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ASPECTO BIOLOGICO: La complicacin mdica se correlaciona directamente con el aumento

de grasa corporal, el desarrollo del hiperinsulinismo, dislipidemia e hipertensin arterial
actualmente se asocia a debilidades como apnea del sueo, seudo tumores cerebrales,
alteraciones dermatolgicas y atpicas.
Segn las cifras que maneja el INTA, Chile es uno de los pases donde la obesidad preescolar
aumenta excesivamente, una investigacin realizada entre los aos 1995-1996 por la profesora
JULIANA KAIN bioqumica del INTA; concluy que los obesos a los cuatro aos lo han sido
desde su nacimiento, se plantea que la composicin corporal materna esta muy asociada a la
obesidad infantil lo que en otros pases ya ha sido tomada en cuenta para el establecimiento de
polticas de salud pblica impulsando un programa de actividades de pre y post parto como es
el caso de Cuba. En este pas durante la gestacin, la madre debe cumplir con un instructivo
de ejercicios que tienen directa implicancia sobre las condiciones del feto; adems de
someterse a un plan de deporte para recuperar su propio estado fsico, debe aplicar un
programa de gimnasia a su hijo al cumplir 45 das de vida esto apunta a desarrollar la movilidad
de las extremidades de los nios lo que tendr efectos positivos en la motricidad.
Muy diferente es el caso de Chile donde por lo general slo se comienza a cumplir con un plan
de ejercicio fsico al ingresar al jardn infantil de acuerdo a las actuales polticas de promocin
en salud, pero nuestra realidad en terreno es distinta ya que la poblacin que atiende nuestro
CESFAM es muy numerosa (60000 habitantes) con una poblacin preescolar aproximada de
2.795 nios contando con un nmero aproximado de 18 jardines infantiles, donde el recurso
humano es escaso y las actividades estn dirigidas a mantenerlos agrupados con actividades
manuales y no de actividad fsica recreativa por que estas requieren mayor supervisin y
espacio fsico adecuado, limitando con ello el gasto energtico, habito deportivo, favoreciendo la
obesidad en este grupo.
El Ministerio de Salud mediante el convenio N 1140 del 24 de julio del 2001 con el Instituto
Nacional de Deportes, incorpor programas de actividad fsica para embarazadas y enfermos
crnicos en los lugares de atencin primaria de salud, sin embargo, en nuestro CESFAM nunca
hemos contado con sesiones de ejercicios dirigidos por profesionales en la materia para las
embarazadas.

ASPECTO PSICOLGICO: En el psicoanlisis el Hambre es considerado como displacer que

conlleva al consumo de alimentos lo que se traduce en placer, y muchas veces en displacer si
la alimentacin es exagerada. Adems, se presentan defectos en la personalidad, reaccin ante
el medio, con escudo contra la agresin exterior, ocultando sus debilidades interiores y tambin
recompensacin por abandono, presentando autocastigo ante culpas, identificacin con
personas cercanas obesas, etc. Cuadros que deben ser abordados por profesionales del rea
de la psicologa.

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Es en la edad preescolar que los hbitos alimenticios se instalan en el individuo y es por lo

tanto, la edad en que podemos intervenir obteniendo mejores resultados. Al respecto, los
padres, los abuelos, las educadoras de prvulos, los profesores, las nanas, etc., necesitan
conocer elementos bsicos de aplicacin en psicologa infantil para lograr buenos resultados en
la formacin de hbitos, estableciendo lmites que permitirn conductas positivas mantenidas en
el tiempo.
El capital social que acude a nuestro CESFAM es una poblacin altamente vulnerable sometida
a estrs permanente por diversas causales, repercutiendo en estados ansiosos siendo los nios
los ms afectados, es por ello que para nosotras es de real importancia contar con un
profesional especializado en la materia para abordar el problema en forma integral a nivel
individual, familiar y comunitario.

ASPECTO CULTURAL: Corresponde considerar prototipos de familia de nios obesos: familias

extendidas en hogar de abuelos donde stos asumen un rol dominante frente a las pautas
alimentaras familiares y del nio, familias con uno de los padres obesos, traspaso del problema
de la obesidad al nio es su responsabilidad, yo le digo, y tamao de las porciones de
comida segn etnia y nivel de pobreza en nios.
Es importante destacar el contexto sociocultural de la poblacin que considera como cobertura
ste CESFAM, dado a que se enmarca en un sector de alto grado de vulnerabilidad social, en
que los factores de riesgo son inminentes y coartan el desarrollo integral de este grupo etareo,
por consiguiente es necesario abordar problemticas tales como violencia intrafamiliar,
maltrato, abandono, consumo de alcohol y drogas, entre otros, que de una u otra manera
predispone al nio o nia a cuadros que afectan su salud mental y familiar. Lo anterior, puede
repercutir en la incorporacin de marcos de conductas y modelos sociales negativos, que sin
duda conllevarn a un deterioro de la calidad de vida.
Como complemento al punto precedente, es necesario analizar algunos mitos que se
encuentran incorporados a nivel socio-cultural como:
-

Nio gordo, nio sano

Gordura es parte de la hermosura
Gordura es reserva en caso de enfermedad

Mitos y creencias tergiversadas que, desde el punto de vista

nutricional impactan
negativamente el rea de la prevencin, de all la importancia de abordar temticas
psicosociales de manera integral, a fin de generar en los nios y nias, madres, tutores,
educadores y poblacin en general, la sensibilizacin y toma de conciencia sobre los riesgos a
que apunta la malnutricin y la falta de actividad fsica.
En relacin con lo anteriormente expuesto, consideramos que es de relevancia integrar los
elementos bsicos de promocin social, pues es primordial empoderar y responsabilizar a la
comunidad de los cuidados de su salud, como tambin reconocer las potencialidades y
fortalezas que entrega el entorno socio-comunitario, a fin de tener una proyeccin de una mejor
calidad de vida individual, familiar y social.

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ACTIVIDAD FSICA: La obesidad est asociada a la capacidad metablica de adaptarse a

exceso de aporte dietario y/o a menos actividad fsica. Por lo tanto, llevar una vida activa es un
imperativo ineludible, dado a que la inactividad fsica es uno de los principales factores que
contribuyen al aumento y la mantencin de los altos niveles de enfermedades denominadas no
transmisibles.
Es importante sealar que segn OPS (2002) las re-evaluaciones recientes sobre los efectos
del ejercicio en la salud, sugieren que no es necesario convertirnos en eximios deportistas o
consumados practicantes de aerbicos. El ejercicio fsico moderado, por treinta minutos
diarios o en la mayora de los das de la semana, es igualmente positivo para la salud. Este
debera ser ahora el nfasis de nuestra labor de promocin de salud.
En atencin a lo descrito, nuestra problemtica formulada, avala y justifica plenamente la
incorporacin de profesionales idneos y sensibilizados para abordar la salud nutricional desde
una mirada holstica e integral. Es por todos reconocido lo difcil que es incorporar el hbito de
la actividad fsica en la edad adulta, y adems por todo lo antes fundamentado y de acuerdo
con los resultados obtenidos a la fecha, se hace ineludible que la actividad fsica deba partir
desde los primeros das de vida inclusive desde el embarazo, para lograr internalizarla en
nuestro diario vivir, y orientada o dirigida por personas capacitadas en el tema.

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CONCLUSIONES
Se proyecta para el 2010 alcanzar un porcentaje de obesidad menor al 7%, siendo que
actualmente la obesidad en la poblacin infantil se encuentra entre un 25 % y un 30 %. De
acuerdo al anlisis local realizado la disminucin flucta entre 1 y 1.5 punto porcentual,
resultando imposible lograr esta meta en el perodo de tiempo restante.
Este anlisis nos permite justificar nuestra postura de incorporar profesionales idneos y
sensibilizados tales como psiclogo integral, profesor de educacin fsica y educadora de
prvulos para abordar la salud nutricional desde una mirada holstica e integral.
La actividad fsica se encuentra incorporada como base en los programas de promocin VIDA
CHILE, los que son ejecutados por equipos multidisciplinarios y por un tiempo predeterminado.
Al no existir continuidad se interrumpe el tratamiento de las personas, las que vuelven en busca
de apoyo en los profesionales del Centro de salud, no pudiendo satisfacer sus necesidades al
no contar con horas destinadas para actividades de prevencin y de promocin.
En sntesis nuestra necesidad es contar con un equipo multidisciplinario ms completo para
hacer nuestra la idea de que: el objetivo central del tratamiento de la obesidad infantil no
complicada es el establecimiento de hbitos de alimentacin y de actividad fsica
saludable, secundariamente la obtencin de un peso ideal.
Con ello estamos indicando que cada profesional desarrolle su rea: Nutricionista que aborde
necesidades y hbitos alimentarios, Profesor de educacin fsica en educacin y deporte,
Psiclogo en salud mental integral, Educadora de prvulos en el tema de motricidad, normas de
crianza y retraso del desarrollo psicomotor. Todas las actividades profesionales mencionadas
deben ser abordadas desde la infancia para llegar a la adultez con individuos sanos y que
incorporen en su existencia estilos de vida saludables.

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RECOMENDACIONES

1. El quipo profesional multidisciplinario ideal

debera estar compuesto por:

de trabajo para abordar esta problemtica

Mdico
Nutricionista
Enfermera
Psiclogo
Profesor de educacin fsica
Educadora de prvulos

2. Educacin y desarrollo del recurso humano a travs de capacitacin continua en promocin.

3. Incorporar a profesionales que no son parte del rea de la salud a travs de proyectos o
programas, ideal que permanezcan en el tiempo.
4. Sugerir a SEREMI de salud el fortalecimiento de la relacin SALUD-EDUCACIN, logrando
con ello que profesores de educacin fsica puedan destinar horas pedaggicas al apoyo de
actividades de salud dentro del CESFAM, as como nuestros profesionales apoyan las
acciones de los establecimientos educacionales como por ejemplo: talleres de colaciones
saludables realizados por nutricionista a la comunidad escolar, el profesor de educacin
fsica colabore con talleres educativos a usuarios del Centro de Salud.
5. La existencia de convenio entre JUNJI y SALUD que destine una profesional educadora de
prvulos para apoyo de actividades como normas de crianza y estimulacin del desarrollo
psicomotor con un espacio fsico adecuado a su funcin dentro del establecimiento.

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