1

La anatoma macroscpica, nos sirve para poder darnos cuenta donde estn
las lesiones, para eso sirve ms o menos la anatoma macroscpica; para eso
debemos saber un poco anatoma.
La anatoma funcional, es para entender por qu un paciente puede tener
una hemiplejia o puede tener una paraparesia, o alguna alteracin del par
craneal, nosotros tenemos que saber cmo funciona este sistema nervioso.
El sistema nervioso en general, funciona como un sistema de defensa. El
sistema nervioso central, por ejemplo, en un rgano tan simple como una
ameba, si uno toca la ameba, la ameba se recoge, entonces hay una accin y
una reaccin, muy simple y bsica. Pero adems de eso nosotros le agregamos
una serie de cosas, nos da rabia, nos da pena, cosas que a la ameba no le
sucede, porque nuestro sistema nervioso est ms desarrollado; entonces el
concepto general es que esto es una cosa de accin y reaccin, y el sistema
nervioso esta para poder adaptarnos al medio ambiente. Y lo que nosotros
hacemos en un examen neurolgico, cuando examinamos a un paciente, es
que damos estmulos y esperamos respuestas, entonces tenemos que saber
qu es lo que son las vas, por donde van los estmulos, donde llegan los
estmulos y como vienen de vuelta las respuestas, de cosas muy bsicas a
cosas muy complejas.
ANATOMIA:
LBULOS CEREBRALES. Ahora cada zona del cerebro tiene algunas
caractersticas propias, por ejemplo en el rea occipital est toda la corteza
visual, entonces si yo opero un paciente y le saco los dos lbulos occipitales, el
paciente queda ciego, pero ciego cortical, porque el ojo es una mquina que en
el fondo lo que hace es recibir la luz, transformar esa luz en un estmulo
nervioso, y ese estimulo nervioso viaja hacia adentro, entonces yo puedo tener
los ojos perfectamente sanos, puede tener toda la va hasta el occipital sano,
pero si yo lesiono el rea occipital el paciente va a quedar ciego, entonces el
concepto de imprtate, es que nosotros no vemos con los ojos, si no que
vemos con la corteza occipital. El rea frontal tiene que ver con la memoria
fundamentalmente, nada es exclusivo, no es que el rea occipital sea
solamente visual, que el rea frontal sea solamente memoria, pero
fundamentalmente se asienta la memoria en esta zona. En el lbulo temporal,
las emociones, cuando uno tiene por ejemplo un paciente con un tumor en el
lbulo temporal, pueden ser pacientes agresivos, pacientes que tienen
inhibiciones sexuales tambin. Y que pasa con el rea parietal, esta zona
tiene en el fondo la funcin de coordinar las diferentes reas, por
ejemplo, para yo ponerme una chaqueta, tengo que saber qu es eso, tener
memoria y uso el rea frontal, tener tacto, y tener el esquema de que yo tengo
que hacer esto.
Qu pasa cuando hay una lesin, una lesin parietal, el paciente no coordina
las diferentes reas, entonces uno le pide que se coloque una chaqueta por
ejemplo y el paciente la toma, la mira, intenta colocrsela, pero no logra tener
el esquema para poder ponrselo, tiene que tener coordinacin, utilizando el

1
cerebelo que coordina los movimientos. Entonces si yo tengo una lesin
de esa zona, que coordina las diferentes reas, no voy a poder peinarme, voy a
tener una alteracin en las funciones superiores.
Ahora aqu hay otras reas, hay un rea en esta zona, que es el rea motora,
aqu hay unas grandes clulas, que son las grandes clulas de BETZ, de dnde
parte la va piramidal, que es la va motora principal, y detrs de eso est el
rea sensitiva, del sentir. El concepto es que si yo me pincho un dedo no siento
el dolor en el dedo, lo siento ac arriba, porque en el dedo hay receptores, que
llevan el estmulo hasta la mdula, en la mdula suben hasta el cerebro, llegan
a una estructura que se llama el tlamo y finalmente llega a esta zona, y es
aqu donde yo soy consciente el dolor, aqu siento yo que me duele y como
coordina con diferentes reas, con el rea temporal las emociones, con el rea
Frontal la memoria. Entonces adems de que me duele, me puede dar rabia,
me puede dar pena, puedo llorar porque me pinch el dedo. Entonces esa es la
funcin.
En el rea frontal izquierda, en esta zona, en lo ms basal, en la tercera
circunvolucin frontal izquierda estn las reas del lenguaje. Entonces si se
lesiona esa zona yo voy a tener un paciente que va a tener una afasia, que es
un problema de expresin o comprensin de la palabra. Pero la lesin
est a nivel cortical.
Yo puedo tener la lengua normal, la boca normal, las cuerdas bocales normales,
puedo tener las ganas, la idea de decir algo, pero no voy a poder expresarme.
Es como que uno tuviera una pieza con todas las palabras bien ordenaditas, t
de pronto tienes una idea, quieres decir libro, vas a la biblioteca, pescas el
diccionario y dices libro. La afasia, que es la alteracin cortical de la
expresin de la palabra es como que se te desordena la biblioteca. Entonces t
tienes la idea de libro pero voy a buscar la palabra, y no la encuentro por
ninguna parte. En la parte sensitiva, hay dos respuestas, una elaborada y una
refleja. El reflejo va y vuelve desde y hacia la mdula, pero lo desarrollaremos
ms tarde.
Se fijan que el cerebro tiene reas con ciertas caractersticas propias. Si
nosotros vamos cortando el cerebro, vemos un corte por la mitad, o sagital.
Vemos el rea occipital, parietal, frontal. Vemos el cuerpo calloso. Esta es una
estructura que permite que la informacin del hemisferio izquierdo pase al
derecho y viceversa.
Vemos ac el tlamo que es una zona donde llega toda la informacin
sensitiva, para irse despus a la corteza, pero es en el tlamo donde se
concentra toda la informacin sensitiva.
Vemos aqu el cerebelo en la fosa posterior. El cerebelo tiene la funcin de
coordinar los movimientos. Tanto los movimientos automticos como los
voluntarios. Por ejemplo si yo quiero hacer este movimiento (golpea su mano
izquierda con el dorso y palma de la derecha alternadamente) El cerebelo tiene
que coordinar este movimiento, para que se relajen ciertos msculos y se
contraigan otros. Si yo camino en forma automtica, sin pensarlo. Uno lo

1
aprende cuando est en la primera infancia, pero luego es automtico,
coordinado por el cerebelo. A andar en bicicleta. Manejar, nadar, etc. Todo eso
lo coordina el cerebelo, para que los movimientos sean coordinados.
Este es otro esquema del cerebro, para revisar las diferentes zonas. El cerebro
se repliega, es arrugado. Esto es porque si estuviera parejo ocupara un
espacio muy grande. Para eso se repliega y se forman cisuras, que son zonas
ms grandes de separacin y todos estos otros repliegues menores. Esta es la
cisura de Rolando, que separa el rea motora del rea sensitiva. Si yo
tengo un tumor, o una hemorragia por anterior a la cisura de Rolando voy a
tener una disfuncin en el movimiento. Pero si el paciente tiene una lesin por
posterior a la cisura, tendr un dficit sensitivo.
aqu hay localizaciones diferentes, hay localizacin para la mano, hay una
localizacin para la cara, para las EEII, para todas las zonas hay una parte
donde puede lesionarse. Ah est la cisura calcarina que tiene que ver con
el rea visual, con el rea occipital, el lbulo occipital tiene un rea visual
primaria y un rea visual secundaria.
En un corte de cerebro podemos observar el cuerpo calloso que est pasando
informacin de un lado hacia el otro, hay cavidades dentro del cerebro y para
qu sirven? Estn llenas de lquido, el que se produce en estas cavidades y
fuera de llenar estas cavidades sale hacia afuera y protege por fuera al cerebro
tambin.
Si Uds. ven en las imgenes todo lo que es corteza es un poco ms oscuro, y
todo lo ms profundo es blanco, la diferencia es que lo ms oscuro son cuerpos
de neuronas, y lo blanco son los axones, hay un ncleo que se llama ncleo
caudado y este es el ncleo lenticular, y estos ncleos tienen que ver con la
motilidad involuntaria, por ejemplo los que tienen Parkinson tienen problemas
con estos ncleos, porque ah se producen sustancias que son necesarias para
que el tono este normal.
El tronco cerebral une en el fondo todo lo que est por
encima que son lbulos cerebrales con la medula, entonces
la va de paso de todo lo que sube y de todo lo que baja,
todo lo que baja por ejemplo las reacciones, todo lo que
sube: las sensaciones, pasan por el tronco bajan y producen
el efecto. Accin y reaccin. Este es el tronco cerebral esta
parte es el mesencfalo, la protuberancia y el bulbo y
ustedes ven que van saliendo una serie de nervios
craneanos, 12 nervios a un lado y 12 nervios al otro sirven
para accin y reaccin estmulo y respuesta.
Primer nervio craneal: El olfato permite que yo sienta los
olores (los olores se sientan en la corteza temporal, entran
por las nariz ah entra el estmulo)
El segundo par craneal es el nervio de la visin: recibo la luz y se
transforma en un estmulo elctrico y se va al occipital

1
Tercer, cuarto y sexto par craneal : tienen que ver con la motilidad ocular
permite que yo mueva los ojos para todos lados, tiene que ver con la reaccin
de las pupilas.
Quinto par craneal: tiene que ver con la sensacin de dolor en la cara si me
pincho la cara siento
Sptimo par: motilidad de la cara, permite que yo haga muecas, pueda
rerme pueda llorar, pueda enojarme.
Octavo par: tiene dos partes una que tiene que ver con el equilibrio la otra
tiene que ver con la audicin.
Noveno y dcimo par: tiene que ver con un montn de cosas autonmicas, la
ejecucin del corazn, la ejecucin del estmago todo lo que tenga estimulo
nervioso.
Doceavo par: motilidad de la lengua.
Todos esos nervios lo nico que hacen es recibir los estmulos para que
podamos responder, es decir para que podamos adaptarnos al medio en el que
estamos. En todo el tronco cerebral estn los ncleos de los nervios craneanos
por ejemplo en el mesencfalo estn los ncleos del tercer nervio, si tengo una
lesin voy a tener alteracin en la motilidad ocular. Esta el nervio trigmino
tambin es el nervio que emite la sensibilidad en la cara.
La cintilla olfatoria est en la parte frontal, de aqu salen unos hilitos chiquititos
que van hacia la nariz, entonces ah nosotros sentimos el olor, entran los
receptores del olfato viajan y se va al lbulo temporal lo que les deca para la
emocin y se va hacia el tronco para unirse con los otros nervios.
Si vamos haciendo cortes desde fuera hacia dentro. Vamos cortando y vemos
que hay corteza por dentro eso se llama lbulo de la nsula, seguimos
cortando llegamos casi a la lnea media y vemos el tlamo es donde llegan
todas las sensibilidades.
Aqu estamos haciendo cortes axiales y vemos el Tlamo, quien forma la pared
a los ventrculos
Corte del cerebelo: cerebelo `parece una tela de cebolla, tiene unas cositas
ms oscuras que son ncleos, zona de neuronas, tambin hay sustancia blanca
que son las prolongaciones de las neuronas. Entonces en toda la corteza
cerebelosa hay neuronas. Cuando yo quiero hacer un movimiento tenemos que
tener la idea de lo que queremos hacer, hay que tener memoria (lbulo frontal)
y las ganas de hacerlo (lbulo frontal), entonces se le enva un mail a la zona
motora, se le informa lo que queremos hacer, entonces la zona motora le enva
un mail al cerebelo y el cerebelo enva otro mail a la zona motora y le indica
que msculos debe contraer y cuales liberar o relajar para que el movimiento
salga controlado y ordenado. Entonces el rea motora con la informacin que le
dio al cerebelo manda la respuesta.
Un paciente cerebeloso no puede coordinar sus movimientos. Por ejemplo
prueba ndice nariz.

1
Corte sagital de la cabeza fundamentalmente para ver el lquido
cefalorraqudeo, este se produce en los ventrculos laterales y tambin en el
tercer ventrculo, llena los ventrculos laterales, pasa por el acueducto de Silvio
que es un orificio que conecta con el tercer ventrculo y de ah baja por el
acueducto hacia el cuarto ventrculo, en el cuarto ventrculo sigue el lquido por
el medio de la mdula , o sea llena la medula por dentro, pero tambin lo que
sucede es que en el cuarto ventrculo salen uno agujeros que hay a los lados y
empieza a daar el cerebro por fuera y empieza a subir por la convexidad del
cerebro hasta que llega a la parte sagital media y ah se absorbe en el seno
longitudinal superior, se est produciendo permanentemente y se absorbe de
igual forma permanentemente, se produce y se absorbe. El lquido tiene 2
funciones: proteger al cerebro porque est en un medio acuoso y tambin le da
nutricin al cerebro.
Cuando hay obstrucciones de la circulacin del lquido los ventrculos empiezan
a dilatarse, lo que se llama hidrocefalia.
Corte esquemtico: se ve el cuerpo calloso, los ventrculos, el ncleo caudado,
ncleo ventricular que tiene neuronas que tienen que ver con mov,
involuntarios, el lbulo temporal, etc.
Resonancia magntica: se diferencia de la tomografa axial computarizada.
Tomografa axial computarizada tengo un aparato rayos y un receptor al otro
lado, si se emiten 100 rayos, al otro lado se van a recibir 100, pero si pongo un
cuerpo entre medio ese cuerpo va a absorber la radiacin, y de esos 100
emitidos recibir 50, el resto se absorbi entre medio.
Entonces se dispara, se gira la mquina, se vuelve a disparar la mquina
despus se corre el cuerpo y hace de nuevo toda la vuelta, o sea es con rayos;
toda esa informacin que antes era muy lenta en los primeros computadores,
los primeros tomgrafos, ahora es de segunda, ms rpida.
Toda esa informacin se transforma en una imagen del cerebro; el que ve
zonas de ms densidad y zonas de menos densidad, en la imagen propiamente
tal.
Cul es la diferencia con la Resonancia Magntica? La RM no tiene que ver con
rayos, tiene que ver con el campo magntico; qu significa? Que uno pone el
cuerpo, y somete a ese cuerpo a un campo magntico muy intenso, entonces
todos los tomos se alinean, uno tira un haz de radiofrecuencia y desordena
esos tomos, y as se produce una energa y sta en el computador se
transforma en una imagen.
Lo que uno ve en esta imagen es una RM del cerebro; ahora 35 o 40 aos atrs
no existan no resonancia ni escner, entonces uno deba imaginar con la
clnica que pasaba con el paciente adentro, ahora es mucho ms fcil.
Entonces aqu vemos, el Cuerpo Calloso, el Ncleo Caudado, el Ncleo
Ventricular, los ventrculos, o sea lo mismo que veamos en las imgenes, por
eso es importante la anatoma macroscpica.

1
Vamos a ver algunos ejemplos:
Esta es una tomografa axial computarizada que en si es un escner (?), se
fijan que se ve blanco?, densidad muy blanca, es hueso; el lquido tiene una
densidad menor, el edema (la hinchazn del cerebro) tiene otra densidad, y
este tumor capta el medio de contraste.
Entonces se fijan: un tumor frontal con edema y que desva los ventrculos, y
fjense que esta densidad de ac es mucho menor que esta, porque eso es aire,
eso es un seno (seno frontal) se ve ms negro.
Entonces lo que vemos en una tomografa son cambios de densidad, y hay
escalas, uno puede ir a una escala y decir esto es agua, esto es lquido, esto es
sangre, etc.
Aqu vemos otro ejemplo en una TC, vemos el hueso hipertenso, vemos los
ventrculos con otro tipo de densidad que estn empujados por sangre (mayor
densidad que el cerebro, menor densidad que el hueso); esto sera un
hematoma (una coleccin de sangre que est empujando el cerebro).
Aqu vemos otro hematoma, hueso, cerebro oscurecido con el mouse, y vemos
sangre extramural (que est fuera de la Dura Madre).
Aqu vemos una hidrocefalia, cuando se obstruye la secrecin de lquido
cefalorraqudeo se dilata; y como aumenta la presin intracraneana el paciente
se puede morir.
Entonces ven los ventrculos muy dilatados, eso comprime y daa el cerebro.
Estas son imgenes de Resonancia Magntica; con la TC se podan ver muy
bien ciertas zonas del cerebro peor no se vea mucho esta otra zona, que es la
zona del Tronco Cerebral fundamentalmente, porque el hueso en la TAC
produce mucha interferencia, entonces como esa zona est muy protegida por
hueso no se ve muy bien en el escner pero en la RM se ve muy bien y
perfectamente normal; por ejemplo aqu hay una estrechez en esta zona, en
comparacin con esta, y esta es una enfermedad muy especfica: Alteracin de
la Charnela Occipitocervical.
Aqu vemos otra resonancia magntica con los ventrculos un poco dilatados, el
Lbulo Temporal, parte del Cerebelo. Zonas de alteracin de la Sustancia
Blanca; hay enfermedades que alteran NO la parte de la neurona, sino las
prolongaciones de la neurona como la SB.
Sino que existen ases asociados entre las clulas motrices e intelectuales de la
corticalidad y los centros subcorticales de la afectividad, por ejemplo, hay
personas que estn muy estresadas y hacen ejercicio y baja el nivel de estrs o
chicos que estudian msica y tienen facilidad para las matemticas
generalmente. Hay una unidad fisiolgica talamicocortical.
Por ejemplo, cuando yo camino, tengo receptores en los tobillos y en los
msculos y va pasando informacin hacia arriba, hasta el tlamo y del tlamo a
la corteza, y se hace automtico y yo puedo caminar bien porque estoy
sintiendo el piso, en esta zona hay reas motoras van bajando vas motoras y

1
sensitivas, tambin va la propiocepcin inconsciente, y otra zona donde est la
propiocepcin consciente.
La vascularizacin del cerebro: recordar que el cerebro recibe sangre por tres
zonas las cartidas una a cada lado y por el sistema vertebro basilar que va por
detrs, y se unen a travs del polgono de Willis porque si se obstruye una zona
le llega sangre por otra, es decir que esta todo conectado para que se
produzca el menos dao posible. Zona del tronco cerebral, arterias vertebrales
y el tronco basilar en toda esa zona est el tronco del cerebro y el cerebelo,
estas de ac son las cerebrales posteriores que van hacia la parte ms
posterior del cerebro, y otras son las que van hacia el lbulo temporal
fundamentalmente y otras van hacia el lbulo frontal, ustedes vieron ese
infarto grande (zona hipodensa) eso es porque se tapa la arteria cerebral
media, entonces irriga una zona muy amplia.
Nosotros podemos estudiar las arterias, las estudiamos con un sistema que se
llama angiografa, se introduce un catter por la aorta hacia arriba y llegamos
hacia los vasos cerebrales, e inyectamos un medio de contraste para poder ver
las arterias, y aqu vemos la cartida. La arteria cerebral media, y la arteria
cerebral anterior, (el profe muestra un aneurisma, la pared de las arterias se
adelgaza y empiezan a dilatarse, eso es una aneurisma, y puede sangrar y
produce un desastre en el cerebro)
Aqu tambin podemos estudiar el cuello, y podemos ver la arteria cartida
externa que le da irrigacin a la cara, y la cartida interna que va hacia el
cerebro, y en la imagen el profe muestra una estrechez, y dice que es grasa,
colesterol, y a las arterias se le va pegando el colesterol y se van estrechando.
Tambin se pueden encontrar cosas
como la arteria cuando termina en un
verdadero ovillo de lana, de arterias y
venas, conocido como malformacin
arteriovenosa.
Se pueden estudiar las venas
(venografa), y podemos ver los
senos, como es seno longitudinal
superior, donde se absorbe el LCR.
Territorios vasculares, son las zonas
del cerebro que son irrigadas por las
distintas arterias.