Modulo8 DoencasCronicas PDF

Curso de Especializao em
Linhas de Cuidado em Enfermagem

Doenas crnicas no transmissveis
Mdulo viiI: LINHAS DE CUIDADO: ONCOLOGIA

(CNCER DE MAMA, CNCER DO COLO DO TERO E TUMORES DE PRSTATA)
GOVERNO FEDERAL
Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff
Ministro da Sade Alexandre Padilha
Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES)
Diretora do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES)
Coordenador Geral de Aes Estratgicas em Educao na Sade
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

Reitora Roselane Neckel
Vice-Reitora Lcia Helena Pacheco
Pr-Reitora de Ps-Graduao Joana Maria Pedro
Pr-Reitor de Extenso Edison da Rosa
CENTRO DE CINCIAS DA SADE

Diretor Srgio Fernando Torres de Freitas
Vice-Diretora Isabela de Carlos Back Giuliano
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
Chefe do Departamento Vera Radnz
Subchefe do Departamento Grace Terezinha Marcon Dal Sasso
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

Coordenadora Vnia Marli Schubert Backes
Subcoordenadora Odala Maria Brggemann
COMIT GESTOR
Coordenadora Geral do Projeto e do Curso de Especializao Vnia Marli Schubert Backes
Coordenadora Didtico-Pedaggica Kenya Schmidt Reibnitz
Coordenadora de Tutoria Lcia Nazareth Amante
Coordenadora de EaD Grace Terezinha Marcon Dal Sasso
Coordenadora de TCC Flvia Regina Souza Ramos
Coordenadoras Plos Silvana Martins Mishima, Lucieli Dias Pedreschi Chaves, Lucilene
Cardoso
EQUIPE DE APOIO
Secretaria: Claudia Crespi Garcia e Viviane Aaron Xavier
Tecnologia da Informao: Fbio Schmidt Reibnitz
AUTORAS
Mara Ambrosina de Oliveira Vargas
Ana Maria de Almeida
Vera Radnz
Luciana Martins da Rosa
Simone Mara de Araujo Ferreira
Flavia Fernanda Luchetti Rodrigues
Leila Maria Marchi Alves
Maria Lcia Zanetti
REVISO TCNICA
Maria Itayra Coelho de Souza Padilha
2013 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.

Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte.
Edio, distribuio e informaes:
Universidade Federal de Santa Catarina
Campus Universitrio, 88040-900 Trindade Florianpolis SC
M8 Linhas de cuidado: oncologia (cncer de mama, cncer de colo de tero e tumores

de prstata)
V297c VARGAS, Mara Ambrosina de Oliveira
Curso de Especializao em Linhas de Cuidado em Enfermagem: Linhas de
cuidado: oncologia (cncer de mama, cncer de colo de tero e tumores de
prstata) / Mara Ambrosina de Oliveira Vargas, Ana Maria de Almeida, Vera
Radnz; et al. Florianpolis (SC): Universidade Federal de Santa Catarina/
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, 2013.
143 p.
ISBN: 978-85-88612-58-7
1. Oncologia. 2. Enfermagem Oncologia. 3. Enfermagem.
CDU 616-083-006
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EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira, Marialice de Moraes
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Coordenadora de Design Grfico Giovana Schuelter
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Design de Capa Rafaella Volkmann Paschoal
Projeto Editorial Cristal Muniz, Fabrcio Sawczen
UFSC/ENFERMAGEM/PEN
CURSO DE ESPECIALIZAO EM
LINHAS DE CUIDADO EM ENFERMAGEM

MDULO VIII
LINHAS DE CUIDADO: ONCOLOGIA
(CNCER DE MAMA, CNCER DO COLO DO TERO E
TUMORES DA PRSTATA)
FLORIANPOLIS
2013
Carta do Autor
Caro aluno,
Seja bem-vindo ao Mdulo VIII do Curso de Especializao em Linhas de
Cuidado em Enfermagem: Doenas Crnicas No Transmissveis (DCNT):
Linhas de Cuidado: Oncologia - Cncer de Mama, Cncer do Colo do tero e Tumores da Prstata. Focalizamos as linhas de cuidado na perspectiva da integralidade da ateno sade de pessoas com estas doenas;
os protocolos e a sistematizao da assistncia como ferramentas para o
cuidado de enfermagem; alm disso, consideramos a dimenso tica e a
competncia tcnica para a qualificao dos profissionais de enfermagem
do SUS como uma discusso transversal e implicada em cada explanao
e argumentao ao longo de todo mdulo.
A Oncologia, dentre os estudos e pesquisas sobre as Doenas Crnicas No
Transmissveis, tem merecido destacada ateno do Ministrio da Sade,
justamente para aprimorar as estratgias de preveno e de interveno.
Contudo, a Oncologia uma rea complexa que envolve demandas especficas. Paradoxalmente, as instituies e os profissionais da sade, na maioria das vezes, apresentam precria instrumentalizao em seu processo de
formao acadmica. Logo, queremos que voc concentre-se neste mdulo
como se ele fosse uma especialidade dentro da especialidade das Doenas
Crnicas No Transmissveis. Neste sentido, preparamos para voc um mdulo que pretende, ao mesmo tempo, ser abrangente e instigante, capaz de
induzi-lo(a) a otimizar a sua competncia nesta rea de conhecimento e
prticas. Bom trabalho!
Mara Ambrosina de Oliveira Vargas, Dra.

Ana Maria de Almeida, Dra.
Vera Radnz, Dra.
Luciana Martins da Rosa, Dra.
Simone Mara de Araujo Ferreira, Ms.
Flavia Fernanda Luchetti Rodrigues, Ms.
Leila Maria Marchi Alves, Dra.
Maria Lcia Zanetti, Dra.
Aqueles que fazem o pior uso do seu tempo so os primeiros a reclamar de que o tempo curto
(Jean De La Bruyere).
Objetivo Geral
Reconhecer o acolhimento, o vnculo e a responsabilizao como estratgias para a integralidade do cuidado e a sistematizao da assistncia de
enfermagem como uma ferramenta para o cuidado pessoa com Cncer
de Mama, Cncer do Colo do tero e Tumores da Prstata; refletir sobre
as linhas de cuidado e sua aplicao na ateno pessoa com Cncer de
Mama, Cncer do Colo do tero e Tumores da Prstata, com fundamentos
nos protocolos clnicos especficos.
Carga Horria
45 horas.
Sumrio
Unidade 1 Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa
com Cncer de Mama, Cncer do Colo do tero e Tumores da Prstata.......11
1.1 Introduo ................................................................................................................................... 11
1.2 Humanizao, acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na assistncia
ao usurio em tratamento oncolgico.............................................................................................. 12
1.3 Resumo ....................................................................................................................................... 19
1.4 Fechamento ................................................................................................................................. 19
Unidade 2 Atuao interdisciplinar na ateno pessoa com cncer de mama,

cncer de colo do tero e cncer de prstata.........................................21
2.1 Introduo ................................................................................................................................... 21
2.2. Atuao interdisciplinar................................................................................................................... 22
2.2.1. Conceituando e compreendendo a interdisciplinaridade..................................................................................22
2.2.2 A interdisciplinaridade na prtica de sade....................................................................................................24
2.2.3 A Interdisciplinaridade na Ateno Pessoa com Diagnstico de Cncer............................................................25
2.3. Resumo ...................................................................................................................................... 31

2.4. Fechamento ................................................................................................................................ 31
2.5 Recomendao de leitura complementar ........................................................................................... 32
Unidade 3 - A insero da famlia, aspectos culturais e psicossociais do

viver com cncer...............................................................................35
3.1. Introduo .................................................................................................................................. 35
3.2 Atuao com a famlia.................................................................................................................... 35
3.2.1 A famlia como sistema e como cuidadora....................................................................................................37
3.2.2 Estigma do Cncer....................................................................................................................................40
3.2.3 Fases psicolgicas do cncer.......................................................................................................................41
3.2.4 A sexualidade e o cncer...........................................................................................................................43
3.2.5 Autoestima e o cncer...............................................................................................................................45
3.2.6 Imagem corporal e o cncer.......................................................................................................................46
3.3 Sobrevivncia ao cncer, reabilitao e (re)insero social.................................................................... 48

3.4 Direitos sociais da pessoa com cncer................................................................................................ 52
3.5 Resumo ....................................................................................................................................... 55
3.6 Fechamento ................................................................................................................................. 56
3.7 Recomendao de leitura complementar ........................................................................................... 56
Unidade 4 Protocolos para a deteco precoce de Cncer de Mama,

Cncer do Colo do tero e Tumores da Prstata. Fluxo de
atendimento nos diferentes nveis de ateno sade................................59
4.1 Introduo ................................................................................................................................... 59
4.2 Deteco precoce e rastreamento do cncer....................................................................................... 60
4.2.1 Cncer de Mama......................................................................................................................................62
4.2.2 Cncer do Colo do tero............................................................................................................................66
4.2.3 Tumores da prstata..................................................................................................................................70
4.3 Resumo........................................................................................................................................ 72
4.4 Fechamento.................................................................................................................................. 73
4.5 Recomendao de leitura complementar............................................................................................ 73
Unidade 5 Autocuidado no Cncer de Mama, Cncer do Colo do tero e

Tumores da Prstata........................................................................75
5.1 Introduo.................................................................................................................................... 75
5.2 Autocuidado relativo preveno/deteco precoce............................................................................ 75
5.2.1 Cncer de mama......................................................................................................................................76
5.2.2 Cncer do colo do tero.............................................................................................................................78
5.2.3 Tumores da prstata..................................................................................................................................79
5.3 Autocuidado durante tratamento/reabilitao..................................................................................... 80

5.4 Resumo ....................................................................................................................................... 85
5.5 Fechamento.................................................................................................................................. 86
5.6 Recomendao de leitura complementar............................................................................................ 86
Unidade 6 Modalidades teraputicas e cuidados de enfermagem relacionados...............89

6.1 Introduo ................................................................................................................................... 89
6.2 Consideraes iniciais sobre o cncer................................................................................................. 90
6.3 Teraputica cirrgica....................................................................................................................... 91
6.3.1 Caractersticas e princpios da cirurgia oncolgica ..........................................................................................91
6.3.2 Tipos de cirurgias: cncer de mama, colo do tero e prstata..........................................................................92
6.3.3 Cuidados de enfermagem relacionados com a cirurgia oncolgica.....................................................................93
6.4 Teraputica quimioterpica............................................................................................................... 95

6.4.1 Mecanismo de ao dos quimioterpicos .....................................................................................................95
6.4.2 Classificao dos quimioterpicos ...............................................................................................................97
6.4.3 Quimioterapia no cncer de mama, colo do tero e prstata...........................................................................98
6.4.4 Diluio dos quimioterpicos ......................................................................................................................99
6.4.5 Administrao dos quimioterpicos ...........................................................................................................100
6.4.6 Vias de administrao ............................................................................................................................101
6.4.7 Toxicidades ou efeitos colaterais e os cuidados de enfermagem relacionados...................................................101
6.5 Teraputica Radioterpica.............................................................................................................. 108
6.5.1 Mecanismo de ao da radioterapia...........................................................................................................109

6.5.2 Radioproteo........................................................................................................................................111
6.5.3 Radioterapia no cncer de mama, colo de tero e prstata............................................................................111
6.5.4 Toxicidade ou efeitos colaterais e os cuidados de enfermagem relacionados.....................................................112
6.6 Hormonioterapia.......................................................................................................................... 116

6.6.1 Hormonioterapia no cncer de mama e prstata..........................................................................................117
6.7 Resumo ..................................................................................................................................... 120

6.8 Fechamento ............................................................................................................................... 120
6.9 Recomendao de leitura complementar......................................................................................... 121
Unidade 7 Sistematizao da assistncia de enfermagem na ateno pessoa com cncer de

mama, cncer de colo do tero e tumores da prstata . ............................................123
7.1 Introduo ................................................................................................................................. 123
7.2 Sistematizao da Assistncia de enfermagem................................................................................. 124
7.2.1 Coleta de dados ....................................................................................................................................125
7.2.2 Diagnstico de Enfermagem ....................................................................................................................127
7.2.3 Planejamento de Enfermagem .................................................................................................................128
7.2.4 Implementao .....................................................................................................................................130
7.2.5 Avaliao ..............................................................................................................................................130
7.3 Resumo...................................................................................................................................... 132

7.4 Fechamento ............................................................................................................................... 132
7.5 Recomendao de leitura complementar ......................................................................................... 132
Encerramento do Mdulo.................................................................................133
Referncias....................................................................................................134
Minicurrculo das autoras................................................................................143
UNIDADE 1
Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa com Cncer...
Unidade 1 Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa com

Cncer de Mama, Cncer do Colo do tero e Tumores da Prstata
Ao final desta unidade, voc ser capaz de compreender os conceitos de
acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro, bem como utilizlos no cuidado ao usurio em tratamento oncolgico, em especial naqueles
com cncer de mama, cncer de colo do tero e tumores de prstata.
1.1 Introduo
O enfermeiro o profissional mais habilitado e disponvel para apoiar e
orientar o paciente oncolgico e sua famlia na vivncia do processo de
doena, tratamento e reabilitao. Isso porque, desde a primeira queixa
at a confirmao do diagnstico e incio do tratamento especializado,
o paciente se v num caminho indefinido a ser seguido, necessitando de
acompanhamento.
Em muitos casos, o tratamento do cncer longo e exige do usurio um
engajamento que lhe permita lutar pela sua sade. Ocorrem mudanas
em sua vida devido aos procedimentos relacionados doena a que
submetido. Seu cotidiano fica marcado por uma rotina de exames e pela
angstia frente aos seus resultados. O que vem depois da tomografia?
O que vem depois deste exame de sangue? Ser que o tumor diminuiu?
Ser que aumentou? So questes que emergem frequentemente, voc j
pensou nisso?
O usurio fica a merc de novas terapias, novas descobertas, novos
caminhos que lhe so sugeridos no processo do tratamento, o que muitas
vezes, dependendo do modo como ele enfrenta a doena, pode causar
prejuzo nos diversos aspectos da sua vida e do cotidiano.
Nesta direo, estratgias tm sido lanadas no sentido de promover
uma nova cultura de atendimento sade no Brasil. E nesse processo de
organizao, medidas vm sendo adotadas e dentre elas emerge a temtica
da humanizao, do vnculo, do acolhimento e da responsabilizao do
enfermeiro nesse processo.
Atentos a estas questes, passaremos a discuti-las a partir de agora.
11
Linhas de cuidado: Oncologia
1.2 Humanizao, acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na assistncia ao usurio

em tratamento oncolgico
O processo de humanizao nas instituies de sade emerge na perspectiva
de se repensar as prticas de trabalho, e neste contexto, alm das mudanas
em relao estrutura e equipamentos, faz-se necessrio satisfazer as
necessidades dos usurios e dos trabalhadores (DESLANDES, 2006).
No intuito de atender a essas demandas dos usurios
e trabalhadores, o Ministrio da Sade institui, em
2000, o Programa Nacional de Humanizao da
Assistncia Hospitalar e, posteriormente, a Poltica
Nacional de Humanizao da Ateno Hospitalar
(PNHAH) (BRASIL, 2001).
Humanizao em sade significa resgatar o respeito vida humana e
assim considerar as circunstncias sociais, ticas, educacionais e psquicas
presentes em todo relacionamento humano (BRASIL, 2001). A Humanizao
est vinculada garantia de acesso e da qualidade de ateno sade do SUS.
Saiba mais
Saiba mais sobre a Poltica Nacional de Humanizao da
Ateno e da Gesto do SUS. Disponvel em: <http://www.
saude.sc.gov.br/hijg/gth/Cartilha%20da%20PNH.pdf>.
Quando consideramos a assistncia em oncologia, devemos

atentar que o percurso da doena doloroso e que alguns
momentos representam maiores impactos e dificuldades.
Dentre eles, destacamos: a comunicao do diagnstico
de doena avanada, das graves sequelas do tratamento
(mutilao, prejuzo de funes), de esgotamento de recursos e;
a preparao para cuidados paliativos.
12
O cncer ainda entendido pelos usurios, em geral, como sinnimo de

dor, morte e sofrimento; e cabe enfermagem identificar suas prprias
concepes relativas a estes entendimentos e estabelecer estratgias de
enfrentamento, visando uma assistncia adequada e eficaz que possibilite
minimizar o sofrimento de todos os envolvidos no processo de cuidar
(STUMM; LEITE; MASCHIO, 2008).
Nesta direo, considerando as necessidades oriundas desse processo e as
especificidades dos usurios em tratamento oncolgico, faz-se necessrio
que o profissional de enfermagem possua habilidades relacionais e afetivas.
Manifestaes de carinho, simpatia, compreenso do momento, respeito,
qualidade no atendimento demonstram a humanizao durante o cuidado
(BRITO; CARVALHO, 2010).
A humanizao dos servios de sade se caracteriza como um processo
contnuo e depende de uma reflexo diria da equipe sobre o cuidado
prestado (MARIUTTI; ALMEIDA; PANOBIANCO, 2007).
Palavra do profissional
Voc j refletiu sobre este aspecto da sua prtica? Valoriza os
aspectos subjetivos do usurio? Considera emoes, crenas e
valores no momento da elaborao do plano de cuidados? Este
um momento de repensarmos como tem sido nossa prtica
nos diferentes momentos na relao com os usurios.
Cabe destacar que na ateno em oncologia, paralelamente utilizao

dos avanos teraputicos, necessrio atentar para outros aspectos, tais
como manejo dos efeitos colaterais do tratamento, qualidade do sono,
estado afetivo, sexualidade, autoestima, entre outros, aspectos estes que
guardam relao estreita com a qualidade de vida do usurio.
A assistncia ao usurio em tratamento oncolgico requer ainda

uma boa comunicao, pois a partir dela que se torna possvel
estabelecer relaes interpessoais e reconhecer necessidades.
preciso dar oportunidade para que o usurio fale sobre seus
medos, anseios, preocupaes.
13
Para Fontes e Alvim (2008), se o enfermeiro dialoga com o usurio, procura

garantir-lhe voz, colaborando para a reflexo sobre sua condio de doente,
isso pode faz-lo questionar, criticar, indagar sobre o tratamento e seus
diferentes efeitos no seu corpo e na sua vida, permitindo expressar suas
angstias e expectativas. A conversa s ser cuidado se afetar o outro
naquilo que o outro espera e deseja. Seu uso no cuidado de enfermagem
pode ser intencional para estabelecer vnculo, promover o encontro,
construir relaes, acessar o outro.
Na medida em que o dilogo avana, vai se estabelecendo confiana
e os laos entre esses sujeitos vo se estreitando. Por meio do dilogo,
trabalha-se a subjetividade do cliente no cuidado, ajudando-o a lidar com
suas emoes e sentimentos, tornando-o participante do processo de
cuidar. Na prtica do dilogo, faz-se necessrio desenvolver a habilidade
da escuta sensvel, garantir voz ao usurio, tentar conhecer e entender
os seus sentimentos, aes e reaes diante do impacto do cncer, pois
assim o profissional poder ajud-lo na tomada de conscincia acerca de
sua situao concreta e contribuir para a superao dos desafios que se
apresentam com o surgimento da doena.
A disponibilidade no estabelecimento da relao de troca e reciprocidade
com os usurios aumenta a possibilidade de autocrescimento e
autoconhecimento destes e abre espao para uma relao efetiva e
dialgica. Nesta direo, o resgate da humanizao nas prticas de sade
se d pelo uso das tecnologias de relaes, como acolhimento, vnculo e
responsabilizao.
O acolhimento, como diretriz da Poltica Nacional de Humanizao (PNH),
deve fazer parte de todos os encontros do servio de sade, ou seja, no exige
um local, hora certa, nem mesmo um profissional especfico para acontecer.
O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho

em sade de forma a atender a todos que procuram os servios,
ouvindo seus pedidos e assumindo uma postura capaz de
acolher, escutar e pactuar respostas mais adequadas aos
usurios. Implica prestar um atendimento com resolutividade e
responsabilizao, orientando, quando for o caso, o paciente e a
famlia em relao a outros servios de sade para continuidade
da assistncia e estabelecendo articulaes com estes servios
para garantir a eficcia desses encaminhamentos.
14
Em outras palavras, trata-se de assumir uma postura tica que implica

acolher o usurio em suas queixas, reconhecer que ele o protagonista
do processo sade-doena, bem como responsabilizar-se pela resoluo da
queixa relatada.
Voc consegue compreender a dimenso dessa postura? Ser
que o acolhimento, no sentido literal da palavra, faz parte da
sua prtica assistencial? Pense nisso!
Que tal pensar em uma situao da prtica assistencial para ilustrar o

enunciado acima? Vamos l?
Voc recebe na sua unidade de sade uma
mulher com queixa de um caroo na mama e dor.
Voc precisa acolher esta mulher, adotar uma
postura compreensiva. O acolhimento representa
a primeira abordagem realizada e nesse contato
inicial preciso estabelecer um vnculo de modo
que a mulher exponha de forma clara seus
reais problemas. Voc precisa identificar se ela
apresenta algum sinal de alerta.
Sinais de alerta no cncer de mama: caroo na

mama; vermelhido ou calor na mama; mudana no
aspecto da pele da mama;
sada de lquido do mamilo; climatrio ou menopausa; sinais de violncia.
Independente do desfecho, ressaltamos que a partir desse

contato a mulher deve sentir-se estimulada a recorrer sempre
ao servio, confiante na resolutividade o atendimento prestado.
Ficou mais claro para voc? Pois bem, quando acolhemos, assumimos o
compromisso de responder as necessidades dos usurios que procuram os
servios de sade. Nesta direo, quando pensamos no planejamento do
cuidado, parte integrante do processo de enfermagem, devemos considerar
tambm o usurio como protagonista em seu processo teraputico.
15
O usurio precisa ser reconhecido como sujeito e participante
ativo no processo de produo da sade. Neste intuito,
preciso levar em considerao sua cultura, seus saberes e sua
capacidade de avaliar riscos.
Ao pensar na elaborao do plano de cuidados de enfermagem na situao

hipottica mencionada, as decises devem ser tomadas em conjunto.
preciso identificar o significado que a provvel doena tem para a mulher
em questo, pois suas atitudes sero reflexos dessa representatividade.
Desta forma, precisamos orient-la de forma clara sobre os procedimentos
necessrios para investigao diagnstica, tratamento, acompanhamento.
No podemos atropelar as decises da usuria.
A responsabilidade e o compromisso da equipe de enfermagem

em criar vnculos e estabelecer relaes prximas e claras com
o sofrimento do outro permite um processo de transferncia
entre o usurio e o profissional, resultando na construo da
autonomia do usurio (RIZZOTTO, 2002).
Outro ponto a ser discutido quando falamos de acolhimento a classificao

de risco. A classificao de risco uma ferramenta de organizao da fila
de espera no servio de sade. Consiste em priorizar os atendimentos de
acordo a necessidade e no por meio de ordem de chegada ao servio. Mas
ateno, classificao de risco no sinnimo de triagem. Na verdade,
todos sero atendidos, mas primeiramente passaro por uma avaliao e
ordenao segundo a necessidade.
Faa agora uma pausa e reflita sobre como se d a dinmica do
acolhimento no seu contexto de trabalho.Voc consegue diferenciar,
com elementos da sua prtica, o acolhimento da triagem?
16
Colocar em ao o acolhimento como diretriz operacional requer uma

nova atitude de mudana no fazer em sade e implica:
Protagonismo dos sujeitos envolvidos no processo de produo
de sade, com uma reorganizao do servio de sade a partir da

reflexo e problematizao dos processos de trabalho, de modo
a possibilitar a interveno de toda a equipe multiprofissional
encarregada da escuta e resoluo dos problemas do usurio;
Elaborao de projeto teraputico individual e coletivo com
horizontalizao por linhas de cuidado;

Mudanas estruturais na forma de gesto do servio de sade,
ampliando os espaos democrticos de discusso/deciso, de

escuta, trocas e decises coletivas. A equipe, neste processo, pode
tambm garantir acolhimento para seus profissionais e para as
dificuldades de seus componentes na acolhida demanda da
populao;
Uma postura de escuta e compromisso em dar respostas s
necessidades de sade trazidas pelo usurio, que inclua sua

cultura, saberes e capacidade de avaliar riscos;
Construir coletivamente propostas com a equipe local e com a rede
de servios e gerncias centrais e distritais (BRASIL, 2010).

Nesta lgica de funcionamento, o acolhimento deixa de ser uma ao
pontual e isolada dos processos de produo de sade e se multiplica em
inmeras outras aes que, ao partir do complexo encontro do sujeito
profissional de sade e sujeito demandante, possibilitam analisar:
A adequao da rea fsica;
As formas de organizao dos servios de sade;
A governabilidade das equipes locais;
A humanizao das relaes em servio;
Os modelos de gesto vigentes na unidade de sade;
O ato da escuta e a produo de vnculo;
O compartilhamento do conhecimento;
O uso ou no de saberes para melhoria da qualidade das aes de
sade e o quanto estes saberes esto a favor da vida.
17
O outro conceito que complementa o novo

modo de produo em sade o vnculo, que
complementa as noes anteriormente tratadas
no acolhimento e na responsabilizao.
A constituio do vnculo depende de movimentos
tanto dos usurios quanto da equipe (CAMPOS,
2003).
Etimologicamente, vnculo um vocbulo de origem latina e significa algo

que ata ou liga pessoas,
indica interdependncia,
relaes com linhas de duplo sentido, compromissos
dos profissionais com os
pacientes e vice-versa.
O vnculo pode ser uma ferramenta que agencia as trocas de

saberes entre o tcnico e o popular, o cientfico e o emprico,
o objetivo e o subjetivo, convergindo-os para a realizao de
atos teraputicos conformados a partir das sutilezas de cada
coletivo e de cada indivduo. Ele favorece outros sentidos para a
integralidade da ateno sade (SANTOS et al., 2008).
O estabelecimento de vnculo afetivo promove um cuidado com qualidade,

pois a escuta permite uma maior compreenso e valorizao das
necessidades do usurio (BRITO; CARVALHO, 2010).
Enfatizamos que o cncer uma doena envolta em muitas mistificaes
e medos, que no ocasionam apenas consequncias fsicas e psquicas ao
doente, eles acarretam inmeras mudanas em sua vida social, levando,
muitas vezes, o usurio a ficar isolado, distante das atividades que antes
lhe davam prazer e at a abandonar o trabalho.
Alm de enfrentar o preconceito da sociedade, usurios e familiares, muitas
vezes, tm que lutar contra os seus prprios preconceitos e valores que
fragilizam as relaes e vnculos, interferindo no processo de reabilitao
e cuidado.
Diante do exposto, o acolhimento e o vnculo facilitam a construo da
autonomia mediante responsabilizao compartilhada e pactuada entre
os sujeitos envolvidos nesta teraputica.
18
Por fim, cabe aqui destacarmos e convid-los para a reflexo de
que uma mudana no setor sade que vise maior resolutividade
e incluso dos conceitos anteriores deve ser acompanhada
de capacitao clnica de todos os profissionais envolvidos,
porque acolhimento, vnculo e responsabilizao visam
mudar o modelo assistencial vigente. Assim, o foco deixa de
estar centrado no mdico e principalmente os profissionais de
enfermagem passam a ter outro parmetro para suas prticas.
Pense agora no seu processo de trabalho... As aes desenvolvidas na sua

unidade visando o controle do cncer de mama, de colo de tero e de
prstata tm tido como parmetro os conceitos aqui desenvolvidos? O que
fazer para transformar a sua realidade?
1.3 Resumo
A humanizao do cuidado a pessoas com cncer de mama, cncer do
colo do tero e tumores da prstata, de forma resumida, deve incluir: o
acolhimento, o vnculo e a responsabilizao e; os conceitos no devem ser
reconhecidos apenas como conceitos tericos e sim como atributos para
reorganizar o processo de trabalho em sade visando o controle do cncer.
O acolhimento, o vnculo e a responsabilizao so atributos que permitem
a reformulao do trabalho em sade e implicam que a prtica clnica seja
de responsabilidade compartilhada dos profissionais de sade.
1.4 Fechamento
Finalizamos esta Unidade, em que apresentamos os conceitos de
acolhimento, vnculo e responsabilizao, dialogando com voc sobre a
importncia da aplicao desses conceitos na ateno a pessoas com cncer
de mama, de colo de tero e prstata. Como voc se sentiu? Conseguiu
identificar a aplicao desses conceitos na sua unidade de sade?
Destacamos que este contedo no suficiente para elaborar uma proposta
para seu local de servio, mas tambm que a aplicao desses conceitos
na sua prtica pode mudar a sua realidade! Ressaltamos a necessidade
de buscar apoio em pessoas com experincia ou mesmo em textos sobre
a temtica. Nossa inteno foi levantar a importncia desta e apontar
alguns caminhos iniciais!
19
UNIDADE 2
Atuao interdisciplinar na ateno pessoa com cncer de mama, cncer de colo...
Unidade 2 Atuao interdisciplinar na ateno

pessoa com cncer de mama, cncer de colo do
tero e cncer de prstata
Ao final desta unidade, voc ser capaz de compreender o conceito de
interdisciplinaridade, aspectos essenciais para sua implementao e a
importncia da interdisciplinaridade na ateno mulher com cncer de
mama ou colo do tero e ao homem com cncer de prstata.
2.1 Introduo
A complexidade do ser humano, suas necessidades de sade e as
mltiplas possibilidades de cuidados sade disponveis na atualidade
afirmam diariamente que a ateno sade no de competncia de um
profissional, mas de toda equipe.
Cada pessoa deve ser considerada, bio, psico e social, de modo
interdependente e inter-relacionado. A natureza humana mantm
intercmbios contnuos com o meio em que vive num constante esforo
de adaptao s novas condies que se modificam na trajetria de vida.
Neste nterim, profissionais de reas diversas, representantes de vrias
cincias, integram equipes de sade, tendo como enfoque a totalidade dos
aspectos inter-relacionados sade e doena. Logo, a atuao em equipe
a possibilidade de colaborao de vrias especialidades que denotam
conhecimentos e qualificaes distintas na abordagem biopsicossocial.
No entanto, este mesmo aspecto pode dificultar a compreenso mtua
e a possibilidade de uma tarefa uniforme, pelas diferenas prprias de
cada rea, tanto no nvel do conhecimento em si, como da prpria tarefa
(GIMENES; CARVALHO-MAGUI; CARVALHO, 2000).
Conscientes da necessidade da atuao em equipe, dos diversos
profissionais colaboradores na ateno sade, numa ao integrada
(interdisciplinaridade) e no fragmentada (multidisciplinaridade),
discutiremos nas prximas pginas o que interdisciplinaridade.
21
2.2. Atuao interdisciplinar

A seguir, conhea a interdisciplinaridade na ateno sade, sua
importncia na ateno oncolgica no cuidado s pessoas com diagnstico
de cncer de mama, colo do tero e de prstata.
2.2.1. Conceituando e compreendendo a interdisciplinaridade

O processo de trabalho em sade, apesar de organizado a partir da prtica
de distintos profissionais, marcado pela determinao de aes que,
muitas vezes, mantm a fragmentao dos cuidados (MENOSSI; LIMA;
CORRA, 2008) por meio da prtica multiprofissional.
A associao de disciplinas com um objetivo comum, sem que cada uma tenha
que modificar significativamente sua maneira de compreender as coisas,
chamamos de interdisciplinaridade. Com a interdisciplinaridade adota-se
uma viso de totalidade, considerando o tempo, o espao e o contexto (social,
tico, poltico, econmico e outros) que constituem o real, num movimento
dialtico, complexo, considerando as mltiplas determinaes.
A interdisciplinaridade permite percebermos as interaes e

ligaes entre os fenmenos e considera a irredutibilidade e
complexidade do ser e do viver humano.
A atuao interdisciplinar, nas equipes de sade e de Enfermagem, expressa

uma prtica de inter-relao e interao entre as diversas disciplinas,
articulando os conhecimentos, num constante ir e vir para resoluo dos
problemas ou alcance dos objetivos e, consequentemente, ampliando as
fronteiras disciplinares. Implica em reflexo-ao-reflexo. Esse constante
construir, desconstruir e reconstruir pode contribuir para a evoluo e
inovao da Enfermagem como conhecimento e profisso (MEIRELLES;
ERDMANN, 2005).
A dimenso humana integral se perde em meio desarticulao

das chamadas dimenses biolgica, psicolgica e social.
22
Cada uma dessas dimenses acaba sendo considerada como foco de

um nico profissional atuando em aes isoladas em momentos no
concomitantes. Isso tambm reflete a compreenso do processo sadedoena na lgica biologicista e, mesmo que tal compreenso seja ampliada
para uma perspectiva integral, por exemplo, por novos processos formativos
dos profissionais, nem sempre isso se traduzir em aes cotidianas
marcadas por um olhar ampliado (MENOSSI; LIMA; CORRA, 2008).
Nesse sentido, aponta-se a necessidade de uma reforma do pensamento
que propicie a religao dos saberes, ressaltando a importncia de um
pensamento que compreenda que tanto o conhecimento do todo depende
do conhecimento das partes quanto o conhecimento das partes depende
do conhecimento do todo; que possa reconhecer e examinar os fenmenos
multidimensionais, respeitando a diferena ao mesmo tempo em que
reconhece a unicidade (MORIN, 2001b).
Mais que uma questo conceitual dos termos inter-multi-politransdisciplinaridade, a noo de cooperao essencial, isto , de
construo de um projeto comum (MORIN, 2001a). Em um projeto comum,
as especialidades no so desconsideradas, mas cria-se a possibilidade de sua
integrao em torno de um campo comum (MENOSSI; LIMA; CORRA, 2008).
Na concepo compartilhada, os indivduos, embora possuindo vises
particulares a respeito de uma realidade mais ampla, compartilham a
responsabilidade pelo todo e no apenas pela sua parte. O surgimento de vises
compartilhadas um processo demorado, exigindo conversas constantes nas
quais haja abertura e disposio de se combinar uma diversidade de ideias,
emergindo novas possibilidades de ao conjunta (SENGE, 1998).
Para a concretizao de uma proposta de trabalho pautada em um eixo
interdisciplinar, emerge a noo de estratgia. Essa noo oposta a de
programa. Enquanto em um programa pr-determinada uma sequencia
de aes, cujo funcionamento depende de circunstncias que permitem
o seu cumprimento, a estratgia leva em considerao o inesperado, o
novo, no sentido de modificar ou enriquecer sua ao. Dessa forma, se
as circunstncias so adversas o programa fracassa. Uma estratgia, ao
contrrio, aproveita-se das novas circunstncias para construir novos
cenrios (MORIN, 2001b).
Cabe ainda ressaltar que construir a interdisciplinaridade

implica tambm em lidar com a complexidade das relaes
humanas que se desenvolvem na situao de trabalho grupal.
23
No entanto, ao mesmo tempo em que o trabalho grupal pode ter significativo

potencial criativo, possvel a emergncia de processos que impedem a troca
saudvel de modos de pensar, ser e agir (MENOSSI; LIMA; CORRA, 2008).
2.2.2 A interdisciplinaridade na prtica de sade

Um projeto interdisciplinar tambm demanda a necessidade de
comprometimento da instituio no sentido de propiciar condies para
a atuao em equipe, criando espaos que promovam o dilogo entre os
profissionais. Dessa forma necessrio o investimento na constituio
de equipes que tenham condies de compreender a complexidade do
atendimento oncolgico, no somente do ponto de vista terico, mas no
prprio processo do cuidado.
preciso garantir a integralidade das aes durante todas as fases do
processo do cuidado, por meio da articulao dos profissionais envolvidos,
em cada momento:
Na avaliao da melhor teraputica a ser instituda, considerando
os diferentes componentes do cuidado;

Na avaliao da eficcia das aes implementadas;
Na indicao de modificaes e introduo de novas aes (MENOSSI;
LIMA; CORRA, 2008).

Para que isso ocorra essencial que haja uma valorizao do trabalho
coletivo por todos os membros da equipe. Isto no significa negar as suas
dificuldades, considerando a permanente interferncia de questes de
ordem interpessoal e social, pois as pessoas sempre se apresentam a partir
de suas prprias ideias, valores, formao e espaos sociais.
Essas dificuldades implicam em conflitos que podem ser trabalhados no
sentido de possibilitar a criao coletiva, ou negados, impossibilitando
mudanas na organizao do cuidado ou at mesmo a gerao de um
clima de trabalho insustentvel (MENOSSI; LIMA; CORRA, 2008).
Reconhecendo a necessidade da interdisciplinaridade, o Ministrio da
Sade instituiu a Poltica Nacional de Humanizao que supe troca de
saberes (incluindo os saberes dos pacientes e familiares), dilogo entre os
profissionais e modos de trabalhar em equipe.
24
Essa poltica no orienta que um conjunto de pessoas rena-se

eventualmente para resolver um problema, mas a produo
de uma grupalidade que sustente construes coletivas, que
suponha mudana pelos encontros entre seus componentes.
Levar em conta as necessidades sociais, os desejos e os
interesses dos diferentes atores envolvidos no campo da sade
constitui a poltica em aes materiais e concretas.
Tais aes polticas tm a capacidade de transformar e

garantir direitos, constituir novos sentidos, colocandose, assim, a importncia e o desafio de se estar
constantemente construindo e ampliando os espaos
da troca, para que possamos caminhar na direo dos
princpios do SUS (BRASIL, 2004a).
As premissas bsicas para atuao interdisciplinar so:
Seus membros devem ter a mesma noo de papis, normas e
valores;
A equipe tem de funcionar de maneira uniforme e colaboradora;
A compreenso e a definio clara dos papis profissionais associados
determinada tarefa so indispensveis nas instituies de sade.

Indefinies ou ambiguidades relativas ao papel profissional podem
gerar conflitos na equipe, ao serem acumuladas expectativas
inadequadas ou mal delimitadas entre seus membros (GIMENES;
CARVALHO-MAGUI; CARVALHO, 2000).
2.2.3 A Interdisciplinaridade na Ateno Pessoa com Diagnstico de Cncer

Atuar a partir da interdisciplinaridade significa implementar um
paradigma voltado s dimenses que constituem o ser humano: dimenso
fsica, emocional, social, econmica, cultural, espiritual.
Alm de considerar as diferentes dimenses, o cuidado pessoa com
diagnstico de cncer abrange a ateno aos preconceitos e tabus que
envolvem a palavra cncer, a readaptao aos novos hbitos de vida e a
(re)insero social. Esta abrangncia d nfase ateno interdisciplinar
utilizada na oncologia.
25
Receber o diagnstico de cncer pressupe uma srie de consequncias

que atingem diretamente o modo de vida do indivduo. Algumas delas
esto associadas ao aspecto social e familiar; outras, ao psiquismo, como
as ideias recorrentes de morte, o medo de mutilao e da perda de algumas
pessoas de seu convvio (VIEIRA; QUEIROZ, 2006).
A perspectiva da assistncia integral sade e da interdisciplinaridade
reconhece:
A importncia do contexto, dos processos culturais e familiares;
As intersubjetividades, considerando as necessidades;
Os interesses relacionados com o dia a dia dos sujeitos envolvidos.
Todos esses aspectos devem ser definidos como pontos de partida e chegada
para todas as aes de cuidado individualizado (VIEIRA; QUEIROZ, 2006).
As aes interdisciplinares na ateno pessoa com cncer de mama, colo
do tero e de prstata devem ser iniciadas a partir do diagnstico, ou mesmos
antes, junto s pessoas com diagnstico de cncer e seus familiares.
As intervenes interdisciplinares tm como objetivo fazer uma juno
entre conhecimentos e disciplinas, que intercedam efetivamente na
qualidade de vida desta populao desde o diagnstico at o perodo pstratamento, favorecendo de forma prioritria o seu retorno s atividades
fsicas, sociais e profissionais (BRASIL, 2004b).
A equipe interdisciplinar formada por:
Grupo de profissionais, com formaes diversificadas que atuam
de maneira interdependente, inter-relacionando-se num mesmo

ambiente de trabalho, por meio de comunicaes formais e informais;
Trabalho colaborativo-complementar (GIMENES; CARVALHO-MAGUI;
CARVALHO, 2000).
A equipe interdisciplinar, nesses casos, dever ser composta por:
Assistente social;
Enfermeiro;
Farmacutico;
Fisioterapeuta;
Mdico (oncologista, cirurgio, radioterapeuta, psiquiatra);
Nutricionista;
Psiclogo;
26
Terapeuta ocupacional.
A atuao interdisciplinar para a preveno de complicaes decorrentes

do tratamento deve ser realizada em todas as fases:
Diagnstico;
Durante e aps o tratamento;
Na recorrncia da doena;
Nos cuidados paliativos.
Em cada uma dessas fases, necessrio identificar ou diagnosticar as

necessidades da pessoa com diagnstico de cncer, os sintomas e suas
causas, e o impacto destes no seu cotidiano (BRASIL, 2004b).
As intervenes estabelecidas visam orientaes para o domiclio, para o
autocuidado, para o tratamento ambulatorial e hospitalar e para os grupos
educativos. Deve ser garantido o acesso s informaes relacionadas aos
direitos previstos em lei e adequao dos recursos que garantam uma ateno
integral, resolutiva e com estabelecimento de vnculo (BRASIL, 2004b).
Voc j refletiu sobre a responsabilidade da equipe
interdisciplinar e no que cada profissional est diretamente
implicado? Pense a respeito e procure conversar com seus
colegas sobre as responsabilidades de cada um.
A atuao do assistente social visa, principalmente, a avaliao do perfil

socioeconmico e as orientaes quanto aos direitos das pessoas com
diagnstico de cncer (BRASIL, 2008a).
A identificao do perfil familiar, com o objetivo de conhecer as carncias
sociais, econmicas e culturais do paciente e da famlia, apoia o paciente
e a famlia dentro das dificuldades vivenciadas por estes, com aporte de
direitos sociais e recursos pblicos (CARVALHO, 2008).
A atuao do enfermeiro perpassa todas as etapas diagnsticas e
teraputicas no cncer. A consulta e ps-consulta de enfermagem so
essenciais, pois possibilitam a identificao das necessidades de cuidado,
do plano de cuidados de enfermagem e ainda favorece o vnculo entre o
profissional, pessoa com diagnstico de cncer e familiares (BRASIL, 2004b,
2008a).
27
Por meio do processo de enfermagem como mtodo sistemtico de

prestao de cuidados humanizados, o enfermeiro avalia continuadamente
o estado biopsicossocial, planeja a assistncia individualizada, estabelece,
entre outros resultados, o conforto e o bem-estar, assim como o apoio
famlia (ANDRAUS; MINAMISA; MUNARI, 2004; CARVALHO, 2008; COSTA;
LUNARDI; SOARES, 2003; PARO D.; PARO J.; FERREIRA, 2005).
A ateno do farmacutico garante a compra, o estoque, o controle e
a manipulao dos medicamentos antineoplsicos e outros aspectos
relacionados segurana e eficcia da teraputica medicamentosa
(BRASIL, 2008a).
A ateno do fisioterapeuta deve ser iniciada no pr-operatrio, objetivando
conhecer as alteraes pr-existentes e identificar os possveis fatores de
risco para as complicaes ps-operatrias e, quando necessrio, instituir
o tratamento fisioteraputico nesta etapa, visando minimizar e prevenir as
possveis sequelas.
No ps-operatrio imediato, objetiva-se identificar alteraes neurolgicas
ocorridas durante o ato operatrio, presena de sintomatologias lgicas,
edema linftico, alteraes na dinmica respiratria, posturais ou
funcionais (BRASIL, 2004b).
O atendimento mdico deve priorizar o diagnstico no tempo mais precoce
possvel. O diagnstico precoce e o incio imediato do tratamento permitem
que a doena possa ser descoberta em estgios iniciais, aumentando a
possibilidade de cura e reduzindo a ansiedade e outras consequncias
decorrentes de diagnsticos tardios (BRASIL, 2004b).
O nutricionista avalia as condies nutricionais. Diante de dficit
nutricional prescreve o aporte necessrio de forma que as teraputicas
possam ser realizadas. Cabe tambm a esse profissional a educao para
a adoo de alimentao saudvel, durante e aps o tratamento (BRASIL,
2008a).
O atendimento psicolgico deve ser iniciado ou indicado a partir
do diagnstico e da definio da conduta teraputica oncolgica,
estabelecendo-se uma avaliao psicolgica individual para o
planejamento dos atendimentos subsequentes, que podero ser em grupo
ou individualizados.
28
Em alguns casos pode ser necessrio o acompanhamento

psiquitrico (BRASIL, 2004b). A psico-oncologia a rea
que estuda a influncia de fatores psicossociais sobre o
desenvolvimento, manifestaes e tratamento do cncer sobre
as pessoas.
A interveno psicolgica ocorre tambm na sensibilizao da equipe de

sade para as necessidades emocionais de cada indivduo, transmitindo
conhecimentos da rea psicolgica aos profissionais; na interveno de
doenas agudas e crnicas com estratgias que facilitem diminuir os
efeitos de condies de estresse ligados a procedimentos. Contribuindo na
implementao das relaes equipe - famlia - criana (CREPALDI et al., 2006).
No caso de pacientes com cncer de mama, quando no for possvel a
reconstruo mamria, prteses mamrias de uso externo devem ser
adaptadas aps a alta do curativo, visando diminuir a alterao na imagem
corporal.
Caso seja prescrito protocolo quimioterpico que ocasione queda dos
cabelos, a imagem corporal tambm pode ser afetada e a ela precisar de
suporte psicolgico e orientaes para cuidados com a esttica corporal
(BRASIL, 2004b).
No caso de mulheres com cncer de colo do tero e de homens com
cncer de prstata, a ateno psicolgica deve abranger a funo sexual
e reprodutiva.
Cuidados especficos devem ser direcionados s mulheres com diagnstico
de cncer de colo de tero tratadas com a teraputica braquiterpica,
pois como consequncia do tratamento (se no tratada preventivamente)
poder vir a ter estenose vaginal, o que exigir orientao para fisioterapia
vaginal (BRASIL, 2008a).
Caso a teraputica cirrgica seja indicada, o enfermeiro dever prestar
os cuidados necessrios no pr, intra e ps-operatrio e ainda enfatizar a
educao para o autocuidado. Estes cuidados no podem ser esquecidos,
pois entre a cirurgia e a continuidade do tratamento ou seguimento
estabelece-se uma lacuna de tempo. No entanto, esclarecemos que estes
cuidados sero minuciosamente estudados na Unidade 6 deste Mdulo.
29
Muitas pessoas passam por esta fase sem acompanhamento e

orientaes, o que pode trazer consequncias complexas e at
irreversveis.
O enfermeiro deve indicar a participao em grupos de apoio interdisciplinar,

nesses grupos discutem-se aspectos educativos, sociais e emocionais,
visando reintegrao vida cotidiana (BRASIL, 2004b).
A ateno do terapeuta ocupacional objetiva a
contribuio para o retorno das atividades sociais,
profissionais e atividades no prprio ncleo
familiar, bem como para adequaes funcionais
diante de incapacidades de ordem neurolgica,
motora, dentre outras (BRASIL, 2008a).
O terapeuta ocupacional estimula a atividade

psicomotora, criando estratgia de adaptao s
mudanas para o novo estilo de vida, resgatando o
equilbrio emocional.
O profissional tem a sua formao ancorada

tanto nas cincias biolgicas quanto nas cincias
humanas. Por isso, est capacitado a colaborar
com a equipe e trabalhos interdisciplinares,
tanto na esfera da sade fsica quanto na sade mental, na perspectiva da
preveno, orientao e tratamento ou habilitao (DE CARLO, 2006).
Ento, a aproximao entre os saberes dos profissionais e os saberes da
pessoa com diagnstico de cncer, numa prtica dialogada e competente,
possibilita a adoo de estratgias de cuidados eficazes nos servios de
sade para com a pessoa cuidada e sua famlia (ROSA, 2011).
Em suma, viver com o diagnstico de cncer ou ser um sobrevivente do
cncer exige cuidados continuados em sade. Nesta direo, somente por
meio da interdisciplinaridade poder ser possvel atender aos anseios e s
necessidades em suas diferentes dimenses.
Onde voc trabalha, a equipe atua de forma multiprofissional
ou interdisciplinar? Se sua resposta foi multiprofissional,
proponha mudar esta realidade. Leve sua proposta para dialogar
com seus colegas.
30
Saiba mais
Leia os textos
interdisciplinar:
seguir, que
exemplificam
atuao
CARVALHO, V. de. Acerca da interdisciplinaridade: aspectos

epistemolgicos e implicaes para a enfermagem. Rev. Esc.
Enferm. USP. v. 41, n. 3, p. 500-507, set. 2007. Disponvel em: <http://
www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S008062342007000300022&lng=en>.
ARRIEIRA, I. C. O. et al. Programa de internao domiciliar
interdisciplinar oncolgico: metodologia de trabalho. Acesse
o site: Amestoy. Disponvel em: <http://periodicos.uem.br/ojs/
index.php/CiencCuidSaude/article/viewFile/9725/5538>.
2.3. Resumo
Esta unidade apresentou a interdisciplinaridade como prtica em sade
de inter-relao e interao entre as diversas disciplinas, articulando os
conhecimentos para resoluo dos problemas ou alcance dos objetivos.
Na interdisciplinaridade, a equipe objetiva a totalidade, isto , v a pessoa
cuidada de forma biopsicossocial e insere a famlia neste processo de
cuidado. Afirmamos que para a atuao interdisciplinar faz-se necessria
a definio clara dos papis profissionais, das normas e dos valores
profissionais. Na ateno pessoa com diagnstico de cncer e famlia, a
atuao interdisciplinar deve iniciar desde a fase do diagnstico da doena
e ser mantida at a sobrevivncia da pessoa com cncer.
2.4. Fechamento
Complemente seu aprendizado com as leituras recomendadas e busque
outras publicaes que abordem temticas para que voc e sua equipe
de trabalho ampliem conhecimentos para atuar de forma interdisciplinar.
Discuta o contedo apreendido nesta unidade de estudo com seus colegas
de trabalho. Quem sabe vocs consigam, a partir desta atividade, iniciar um
processo para implantao e implementao da atuao interdisciplinar.
31
2.5 Recomendao de leitura complementar

MEIRELLES, B. H. S.; ERDMANN, A. L. A interdisciplinaridade como
construo do conhecimento em sade e enfermagem. Texto Contexto
Enferm., Florianpolis, v. 14, n. 3, set. 2005. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072005000300013&ln
g=en&nrm=iso>.
VIEIRA, C. P.; QUEIROZ, M. de S.. Representaes sociais sobre o cncer
feminino: vivncia e atuao profissional. Psicol. Soc., Porto Alegre, v. 18,
n. 1, abr. 2006. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_
arttext&pid=S0102-71822006000100009&lng=en&nrm=iso>.
32
33
UNIDADE 3
A insero da famlia, aspectos culturais e psicossociais do viver com cncer
Unidade 3 - A insero da famlia, aspectos culturais e psicossociais do viver com cncer

Ao final desta unidade, voc ser capaz de compreender as mudanas
ocasionadas pelo cncer no cotidiano da vida da pessoa com diagnstico
de cncer e sua famlia; a famlia como sistema e como cuidadora; o
estigma do cncer; as fases psicolgicas do cncer; a influncia do cncer
na sexualidade, na imagem corporal e na autoestima da pessoa; direitos
sociais da pessoa com cncer; sobrevivncia ao cncer, reabilitao e (re)
insero social.
3.1. Introduo
O cncer interfere nas adaptaes de vida da pessoa que o vivencia,
alterando o desempenho de tarefas simples e rotineiras, e o meio social
e o ambiente fsico podem afetar as capacidades, a motivao e a
manuteno do bem-estar psicolgico. Alm disso, o cncer, em geral,
traz incapacidades, tornando o viver ainda mais complexo. Um papel
importante do enfermeiro, e que pode ser traduzido em responsabilidade
tica, proporcionar orientao e acompanhamento, ajudando a pessoa
com diagnstico de cncer e sua famlia a lidar com a doena e limitaes
por ela impostas, inclusive na recidiva da doena. um discurso corrente
em nossa sociedade que a elevao do bem-estar pode ajudar a melhorar
a qualidade de vida e favorecer a promoo da sade.
3.2 Atuao com a famlia

O ser humano complexo e incompleto, vive em constantes transformaes
e estas surgem a partir das experincias de vida. A resposta de cada pessoa
ao cncer nica e singular, exigindo a individualizao das intervenes de
enfermagem. Como a doena crnica comumente causa mudanas de ordem
comportamental, dos papis familiares, da imagem corporal, do autoconceito,
da dinmica familiar e como aumenta a vulnerabilidade a perdas, entre elas
as de sade, bem-estar, financeira e de equilbrio fsico, mental e emocional,
essas intervenes devem incluir os membros da famlia.
A famlia precisa ser cuidada e precisa aprender a cuidar e a reorganizar a
dinmica familiar, incorporando os cuidados que a doena e o tratamento
do doente com cncer exigem (POTTER; PERRY, 2009; SALES et al., 2010;
ELSEN, 2002).
35
Durante o tratamento e as hospitalizaes, o recebimento de informaes

adequadas e de fcil compreenso auxiliam as pessoas doentes e seus
familiares a entenderem as medidas a serem adotadas para enfrentar a
doena e seus sintomas, a ajustarem suas expectativas quanto ao futuro
e a minimizarem medos, dvidas e ansiedades decorrentes do diagnstico,
tratamento, efeitos e consequncias dos tratamentos (SILVA; CORREA, 2006).
Por estes motivos a pessoa com cncer e sua famlia devem contar com uma
ampla estrutura de apoio para enfrentar as diferentes etapas do processo,
desde a preveno, o diagnstico, os tratamentos at a reabilitao e a (re)
insero social. Cuidar representa desafios a serem superados, envolvendo
longos perodos de tempo dispensados pessoa doente e seus familiares
(REZENDE et al., 2005).
O enfrentamento do cncer depende de atributos pessoais: sade e
energia, sistema de crenas, metas de vida, autoestima, autocontrole,
conhecimento, capacidade de resoluo de problemas e apoio social.
Assim, quando se estuda o processo de enfrentamento de uma pessoa ou
famlia preciso considerar suas caractersticas socioculturais (RIBEIRO;
SOUZA, 2010).
O apoio interdisciplinar deve levar em considerao o ncleo familiar
como unidade cuidadora. Vale lembrar que a constituio familiar no
formada apenas por parentes (pais, filhos, irmos, primos, entre outras
pessoas possveis), mas tambm por outros que se integram famlia com
vnculo e laos entre si.
A esfera familiar uma unidade formada por seres humanos ao longo
de sua trajetria de vida, cuidando de si prprios e de outros, sendo que
as maneiras de cuidar variam de acordo com os padres culturais e se
relacionam com as necessidades de cada individuo (ALTHOFF, 2002).
A famlia pode ser definida como ncleo de pessoas que

convivem em determinado lugar, durante um lapso de tempo
mais ou menos longo e que se acham unidas (ou no) por laos
consanguneos. Ela tem como tarefa primordial os cuidados
e a proteo de seus membros, e se encontra dialeticamente
articulada com a estrutura social na qual est inserida
(CARVALHO, 2008).
36
3.2.1 A famlia como sistema e como cuidadora

A famlia um sistema que opera atravs de padres transacionais,
isto , de regras oriundas das interaes repetidas entre os indivduos e
diretamente influenciada pelo ambiente cultural.
O sistema familiar um conjunto de exigncias funcionais implcitas ou
no que organiza os modos pelos quais os membros da famlia interagem
entre si e com as outras pessoas e sistemas. Com relao aos cuidados
sade, a famlia a grande definidora dos cuidados, sendo que 70 a 80%
dos cuidados sade adotados pelas pessoas so escolhidos a partir da
influncia da famlia (MELO et al., 2005; KLEINMAN, 1980).
A famlia a grande unidade cuidadora, tanto nos momentos

de sade como nos momentos de doenas.
De acordo com Tavares e Trad (2009), os cuidados oferecidos s pessoas

com cncer foram divididos em cinco categorias:
1. Proviso de suporte emocional - forma mais abstrata de cuidado,
contudo o mais imediato e obrigatrio dos papis familiares;
2. Compartilhamento de responsabilidades para tomada de deciso.
Esta participao efetiva dos familiares implica a necessidade de
aprender e avaliar novas e difceis informaes;
3. Realizao de procedimentos especficos em relao administrao
de medicamentos, curativos, oferecimento de ajuda para desenvolver
atividades fsicas, dentre outros;
4. Cuidados com os gastos financeiros;
5. A manuteno de estabilidade em meio s mudanas, que dizem
respeito continuidade do desenvolvimento do ciclo vital da
famlia que, na maioria dos casos de doenas crnicas, apresenta
tendncia fixao de sua dinmica, adoo rgida do padro de
enfrentamento e associao entre cronicidade fsica e psicolgica,
que se manifesta no viver em funo da doena.
Nas famlias com pessoas com diagnstico de cncer, geralmente um
membro assume o papel de cuidador principal. A funo de cuidador da
famlia concretiza-se atravs de uma misso de proteo e socializao
dos indivduos.
37
importante observar que as relaes familiares normalmente ficam

abaladas aps o aparecimento da doena. Quando a estrutura familiar
slida, a unio surge e traz tona sentimentos de carinho, cuidado, ateno,
respeito e amor, que podem estar esquecidos ou pouco demonstrados.
Entretanto, essa forma positiva de influncia familiar pode no estar
presente em todos os casos (RIBEIRO; SOUZA, 2010).
O cotidiano do cuidador familiar diretamente influenciado pela
demanda de cuidados e necessidades com a sade da pessoa doente, o que
consequentemente pode alterar sua qualidade de vida.
Tanto o comprometimento psicobiolgico da doena como o estigma ainda
presente nesta podem privar o cuidador de sua sociabilidade cotidiana e
interromper o curso normal da vida para os enfermos e seus familiares
(SALES et al., 2010).
O cuidado dirio exaustivo; a sobrecarga que o cuidador tem, com sua
estafante e estressora atividade de cuidados dirios e ininterruptos, requer que
o diagnstico e as intervenes de enfermagem abranjam a orientao para:
Os fazeres e cuidados;
A compreenso da doena e tratamentos;
O envolvimento de outros familiares para o revezamento dos
cuidados;
O suporte de apoio s necessidades emergenciais;
A hospitalizao, quando da necessidade da pessoa doente ou do
prprio cuidador para um perodo de descanso.

Vale lembrar que a hospitalizao tambm representa o momento de
ensino e aprendizagem para o cuidado (RIBEIRO; SOUZA, 2010).
Ressalta-se ainda que o comportamento e as necessidades do cuidador
familiar se manifestam no perodo de adoecimento da pessoa com cncer,
desde o diagnstico, passando pelo tratamento inicial, recidiva da doena,
novo tratamento, sucessivas internaes at o encaminhamento para os
cuidados paliativos. Essa etapa final, em geral, rdua e penosa, ainda
que motivada pela esperana de cura, mas tambm com desiluses,
sofrimentos e importante carga de trabalho dispensada pessoa.
Estas vivncias tendem a se intensificar com a evoluo da doena (RIBEIRO;
SOUZA, 2010). Cabe equipe de sade e em especial aos enfermeiros dirigir
a ateno profissional tambm ao familiar.
38
O enfermeiro o profissional que est mais prximo do

cuidador e da pessoa com diagnstico de cncer, portanto, do
enfermeiro que se espera a ateno ao cuidador.
Tanto os enfermeiros da rea hospitalar e especialidades quanto da

ateno bsica devem considerar o cuidador familiar como foco do
cuidado domiciliar (SILVA, C.; SILVA, J; CAMPOS, 2007). Ainda, as famlias
assumem parcela significativa de responsabilidade para preservar a vida
do doente, de maneira adequada as suas prprias possibilidades, aos seus
padres culturais, s necessidades particulares de cada indivduo e s
condies do meio em que vivem. Logo, conhecer a funcionalidade familiar
prerrogativa para a qualidade do cuidado e a satisfao do cuidador e da
pessoa com DCNT (MARTINI et al., 2007; PAVARINI et al., 2006).
Voc considera que a participao da pessoa com DCNT nas
decises e solues de problemas da famlia pode tornar-se
reduzida? H perda de autonomia e da liberdade nas decises?
J pensou a respeito? Ento vamos entender melhor como isso
acontece.
Na maioria das vezes sim, algumas perdas podem ser observadas na

medida em que ocorre:
Reestruturao familiar e redefinio de papis, o que nem sempre
vivenciado como bom;

Experincia de fragmentao e perda de autonomia sobre o prprio
corpo;
Uma funcionalidade familiar na qual os familiares se concentram
de modo excessivo no cuidado com a pessoa doente relegando

aspectos biopsicossociais da vida familiar e elegendo o cuidador
principal daquele indivduo;
Perda da autonomia nas prticas cotidianas ou nas resolues de
problemas familiares e domsticos e perda do espao individual dos

sujeitos (no h momentos de reserva e de isolamento). (ARAJO;
PAL; MARTINS, 2011).
39
Saiba mais
ARAJO, I.; PAL, C.; MARTINS, M. Viver com mais idade em
contexto familiar: dependncia no autocuidado. Rev. Esc.
Enferm. USP, So Paulo, v. 45, n. 4, ago. 2011. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n4/v45n4a11.pdf>.
DUARTE, Y. A. O. Famlia: rede de suporte ou fator estressor: a
tica de idosos e cuidadores familiares. 2001. Tese (Doutorado) Escola de Enfermagem, Universidade de So Paulo, 2001.
3.2.2 Estigma do Cncer

O cncer pode colocar os indivduos e seus familiares em condio
de fragilidade pelo prprio diagnstico, bem como pelo estigma da
doena. Ainda hoje, o cncer considerado uma das piores doenas e
extremamente temido (BRASIL, 2008a). Neste sentido, pesquisas revelam
que a sociedade ainda relaciona o cncer morte, como doena sem
cura, e a emoes negativas, como tristeza, dor, medo, maldio, perda
e desespero. E, apesar dos avanos tcnico-cientficos conquistados, que
possibilitam a preveno, a deteco e o tratamento precoce e a cura
de vrios tipos de cncer, essa representao social ainda muito forte
(BRASIL, 2008a; CARVALHO, 2008).
Cerca de 80% dos casos de cncer no Brasil so diagnosticados

tardiamente, quando os recursos disponveis para o tratamento
so s paliativos. Esta situao limita a esperana de vida,
contribui com a deteriorao da imagem corporal e sustenta
o estigma de que cncer uma doena incurvel (RIBEIRO;
SOUZA, 2010).
O estigma da doena compromete as relaes familiares, dificultando a

fala sobre a doena. Constatar a existncia da doena traz sofrimento para
todos os familiares. No nada raro formarem-se ilhas de comunicao,
daqueles que so potencialmente mais fortes e podem saber do diagnstico
e outros que so mais frgeis e devem ser poupados, dentre estes, s vezes,
incluem-se as pessoas doentes.
40
Esse processo truncado de comunicao na famlia, do segredo que

pretende proteger, tambm pode causar sofrimento, muitas vezes maior
do que a prpria revelao do diagnstico de cncer, porque cerceia a
expresso dos sentimentos de ambas as partes (CARVALHO, 2008).
Pelo comprometimento da doena em si, mas tambm pelo estigma
ainda presente, vivenciar o processo da doena pode significar privao
da sociabilidade cotidiana, segregao, interrupo do curso normal da
vida para as pessoas doentes e seus familiares. A fragilidade imposta pela
doena pode levar excluso social, ou afastamento social, por terem
que enfrentar uma sociedade que excludente dos mais vulnerveis. Se a
condio de pobreza, a misria, o afastamento do trabalho esto presentes,
o quadro de vulnerabilidade social se acentua com a doena, limitando
ainda mais o acesso a bens e servios para satisfao das necessidades
bsicas (CARVALHO, 2008).
Esta uma das questes que gostaramos de refletir com voc.
Para mudar a representao social do cncer so necessrias
polticas especficas, mas com certeza a informao, a educao
para sade e o atendimento de sade adequado, favorecendo
o diagnstico e o tratamento precoce, so estratgias que devem
estar presentes na prtica diria do cuidado de enfermagem.
3.2.3 Fases psicolgicas do cncer

Elizabeth Kbler-Ross foi a pioneira que descreveu as atitudes e reaes
emocionais vivenciadas durante os momentos de perdas e suscitadas pela
aproximao da morte. Seus estudos envolveram pessoas com diagnstico
de cncer. Ela descreveu a identificao de cinco estgios que a pessoa pode
vivenciar a partir do diagnstico de cncer, do vivenciar da terminalidade,
de uma perda, que so:
Negao;
Raiva;
Barganha;
Depresso;
Aceitao.
41
A autora destaca que no h uma ordem para a ocorrncia dessas reaes

psicolgicas, to pouco uma cronologia, sendo que o paciente pode
vivenciar mais de uma destas fases concomitantemente num mesmo
perodo ou at mesmo no vivenciar algumas delas (KLBLER-ROSS, 1985).
As fases psicolgicas funcionam como mecanismos de defesa para
enfrentar o processo desconhecido da perda e do morrer, em que os
conflitos de ordem emocional, material, psicolgica, familiar, social,
espiritual, entre outros surgem de forma acentuada, afetando diretamente
o relacionamento com a famlia e com a equipe multiprofissional de sade
(KLBLER-ROSS, 1985).
A negao a reao ao impacto inicial da notcia, quando pode

ocorrer uma paralisao e a pessoa no conseguir dar seguimento
aos pensamentos como antes fazia. comum nessa fase negar a
doena e no acreditar ou desconsiderar a informao recebida.
A negao uma defesa temporria, sendo logo substituda por
uma aceitao parcial (KLBLER-ROSS, 1985).
A raiva a fase na qual surgem sentimentos de ira, revolta e ressentimento.

Torna-se mais difcil lidar com o paciente, pois a raiva se propaga em todas
as direes (KLBLER-ROSS, 1985).
A barganha a fase em que a pessoa passa a utilizar inconscientemente
outro recurso psicolgico, tentando fazer algum tipo de acordo em busca
do restabelecimento do viver. Geralmente este movimento volta-se para a
religiosidade, por meio de promessas, acordos, pactos, geralmente feitos
em segredo. A barganha, psicologicamente, pode estar associada a uma
culpa recndita (KLBLER-ROSS, 1985).
A depresso a fase na qual a pessoa pode ter um sofrimento profundo
e no pode mais negar os acontecimentos e nem se revoltar contra eles.
As dificuldades do tratamento e hospitalizao prolongados aumentam
a tristeza que, aliada a outros sentimentos, ocasionam a depresso
(KLBLER-ROSS, 1985).
A aceitao a fase em que a pessoa passa a aceitar a sua situao e
seu destino. A realidade e as situaes passam a ser enfrentadas com
conscincia das possibilidades e das limitaes (KLBLER-ROSS, 1985).
42
relevante o aspecto emocional dos profissionais de sade

que cuidam de pessoas com cncer, pois estes tambm criam
mecanismos de defesa que os auxiliam no enfrentamento
da doena, da morte e do processo de morrer. Por serem
preparados para a manuteno da vida, a morte e o morrer,
em seu cotidiano, suscitam sentimentos de frustrao, tristeza,
perda, impotncia, estresse e culpa. Em geral, o despreparo
leva o profissional a afastar-se da situao. Assim, as pessoas
com cncer, familiares e profissionais que cuidam precisam ser
cuidados e compreendidos.
O enfermeiro, ao cuidar de outro em situaes

desafiadoras, tem a tendncia de impor a si Burnout definida como
mesmo exigncias maiores, o que lhe acarreta uma sndrome de exausconsequncias, que so muitas vezes ignoradas to, um desgaste fsico e
e podem se tornar irremediveis quando surgem, emocional associado ao
manifestando, por exemplo, o burnout. Para trabalho profissional.
evitar o burnout, torna-se imprescindvel que
o enfermeiro aceite o fato de que ele prprio
um ser finito, vulnervel e limitado, que precisa trabalhar essa condio
consigo mesmo e que deve ser tambm cuidado pela sua equipe de sade
e seus gestores (RADNZ, 2001).
3.2.4 A sexualidade e o cncer

Sexualidade ou identidade sexual a inter-relao da imagem corporal, da
capacidade funcional, das relaes sociais, dos papis sociais, das crenas
religiosas. As doenas, as alteraes psicolgicas e socias enfrentadas
podem alterar a autopercepo sexual (BEDEL, 2000).
Os efeitos colaterais das teraputicas contra o cncer e as consequncias
da prpria doena podem afetar o nvel de interesse sexual, a capacidade,
o sentido de adequao e a autoestima. As alteraes fisiolgicas e
psicolgicas especficas podem prejudicar a funo sexual normal e os
sentimentos de feminilidade e masculinidade. Isto tambm depender do
tipo de cncer e da teraputica utilizada (OTTO, 2000).
O diagnstico da doena, para algumas pessoas, pode provocar dvidas
acerca da identidade sexual e no nada incomum o constrangimento de
questionamentos sobre preocupaes sexuais, pois diante do diagnstico
de cncer, preocupaes com a sexualidade seriam injustificveis para
muitos. Contudo, deve-se enfatizar que a sexualidade uma fonte de
satisfao fsica e emocional e a forma mais ntima de partilharmos com
o outro (OTTO, 2000).
43
A abordagem da sexualidade deve ser inter e multiprofissional. Cada

profissional deve ter a preocupao de criar vnculos facilitando a interao
com a pessoa em tratamento e seus familiares. O vnculo permite que
aspectos ntimos sejam revelados e questionados, como o caso da
sexualidade. A incluso das orientaes sobre a sexualidade na consulta
e ps-consultas de enfermagem, permite que este momento possa ser
aproveitado para o dilogo (OTTO, 2000).
A resposta sexual masculina: desejo, excitao subjetiva,

ereo, ejaculao e orgasmo tm mecanismos independentes
de controle e podem, por isso, ser afetados separadamente. J, a
resposta sexual feminina envolve o desejo, excitao subjetiva,
extenso vaginal, lubrificao e orgasmo. As mulheres podem
perder o desejo sexual durante o tratamento, o que pode
afetar o clitris e a vagina. Caso a mulher sinta dor durante o
ato sexual isto interferir na qualidade do orgasmo. Somado a
isto, ainda pode ocorrer rejeio ao companheiro pela mulher
(OTTO, 2000).
Outros doentes declaram a perda do interesse sexual para se protegerem

do constrangimento da perda da funo orgstica ou insuficincia de
ereo. Atrelados aos fatos da doena e do tratamento, podem se somar o
consumo de lcool, o abuso de drogas, a histria de abuso sexual, a histria
de comportamento sexual irresponsvel ou de diagnstico de doena fatal
e tambm simplesmente o fato do medo de ser verdadeiro e de dialogar
com o companheiro ou companheira. Cabe aos profissionais orientar e
auxiliar em todas estas questes (OTTO, 2000).
Saiba mais
Leia o artigo intitulado Sexualidade em oncologia, de Heloisa
Junqueira FleuryI, Helena Soares de Camargo PantarotoII e
Carmita Helena Najjar AbdoI. Disponvel em: <http://files.bvs.
br/upload/S/1413-9979/2011/v16n2/a2061.pdf>.
44
3.2.5 Autoestima e o cncer

A autoestima conceituada como uma tendncia relativamente estvel
de sentir-se bem ou sentir-se mal consigo mesmo. Quando ela positiva,
expressa o sentimento do indivduo em considerar-se bom o suficiente e
capaz, sem necessariamente sentir-se superior aos outros. Todavia, quando
negativa, implica em autorrejeio, insatisfao e desprezo consigo
prprio, levando o indivduo a desejar a invisibilidade aos olhos dos demais.
O nvel de aceitao ou rejeio em relao a si mesmo constitui um
fenmeno de aprendizagem que abrange toda a existncia pessoal e durante
o adoecimento manifesta-se com maior intensidade (GNATTA et al., 2011).
Na presena da doena orgnica ou mesmo no perodo
de remisso da doena, os sentimentos de incapacidade e
incompetncia conduzem a uma imagem corporal negativa.
A imagem corporal negativa pode ser consequente a uma cirurgia

mutiladora e efeitos secundrios devastadores da teraputica, como por
exemplo, a alopcia ocasionada pela quimioterapia e radioterapia, e a
independncia anteriormente vivenciada e no momento do tratamento
muitas vezes perdida, seja a perda da independncia fsica, psicolgica ou
at mesmo econmica.
Neste contexto, exemplificamos o caso das mulheres mastectomizadas.
A remoo da mama e as terapias adjuvantes contribuem para o
desenvolvimento de complicaes fsicas e transtornos psicolgicos,
que podem influenciar negativamente a qualidade de vida. Aps a
mastectomia, a ausncia da mama altera a imagem corporal da mulher,
produz sensao de mutilao e perda da feminilidade e sensualidade. Na
tentativa de reduzir os sentimentos negativos desencadeados pela doena
e seu tratamento, melhorar a autoestima, suprir a falta da mama e facilitar
o vesturio, muitas mulheres buscam a reconstruo cirrgica da mama.
No entanto, realizar este procedimento pelo sistema pblico de sade
exige persistncia e pacincia (OLIVEIRA; MORAIS; SARIAN, 2010; ROSA,
2011). Esta dificuldade acaba influenciando na diminuio da autoestima.
45
3.2.6 Imagem corporal e o cncer

A imagem corporal diz respeito a como sentimos e pensamos sobre o
nosso corpo e a nossa aparncia corporal. Os sentimentos e as atitudes
relacionadas imagem corporal formam um conceito de corpo que
fundamental para uma vida social mais adequada. A imagem corporal
pode ser compreendida por trs elementos: o modo pelo qual percebemos e
sentimos o nosso corpo (realidade do corpo), como o nosso corpo responde
ao nosso comando (apresentao do corpo) e o padro internalizado pelo
qual os dois aspectos anteriores so julgados (ideal de corpo) (PEDROLO;
ZAGO, 2000).
A imagem corporal alterada definida como sendo qualquer alterao
significativa na imagem corporal que ocorre fora dos domnios do
desenvolvimento. Entretanto, a definio de nova imagem pela pessoa
com cncer depender das suas experincias, da sua adaptao a ela e da
imagem corporal normal. A adaptao imagem corporal alterada tanto
mais fcil quanto mais flexvel for a personalidade da pessoa (PEDROLO;
ZAGO, 2000).
Veremos agora alguns aspectos sobre a imagem corporal da

mulher com cncer de mama ou com colo do tero e do homem
com cncer de prstata.
Para compreendermos as necessidades de cuidados das mulheres com

cncer de mama, precisamos primeiramente entender que a mama, na
sociedade, smbolo sexual, de feminilidade, de fertilidade, de sensualidade.
Quando acontece a retirada total ou parcial da mama, ou at mesmo durante
o perodo de diagnstico do cncer, a mulher sente este smbolo sofrendo
alteraes e ento ela questiona-se sobre sua feminilidade e sexualidade.
A retirada da mama, fisiologicamente falando, no altera a funo sexual e
social, mas psicologicamente o estresse sofrido altera a funo. Alm disso, a
alterao do contorno corporal e da imagem corporal gera medo e ansiedade
sobre a perda da identidade como mulher e como ser desejado sexualmente.
A percepo do companheiro sobre a retirada parcial ou total da mama
pode tambm provocar impacto na imagem corporal. A resposta da mulher
retirada da mama depende dos seus sentimentos sobre a feminilidade,
do valor que confere mama matectomizada ou quadrantectomizada,
ao desconforto fsico, resposta do companheiro, ajuda que recebe do
46
enfermeiro ou dos profissionais da rea da sade sobre a sua identidade

sexual e a sua autoconfiana. (LANGHORNE; FULTON; OTTO, 2007; VIEIRA;
LOPES; SHIMO, 2007; CAMARGO; SOUZA, 2003; CASCAIS; MARTINI;
ALMEIDA, 2008).
A abordagem em relao aos cuidados de enfermagem deve
iniciar desde o pr-operatrio, identificando possveis reaes
e preparando a mulher e a famlia para o autocuidado e para
adaptao nova condio de vida.
O uso de prteses mamrias e a reconstruo da mama so alternativas

imprescindveis para manuteno e recuperao da imagem corporal,
bem como a participao em grupos de apoio e a atuao da equipe
multiprofissional junto a estes grupos. Mas, a orientao sexual da mulher
e de seu companheiro essencial para o conhecimento de seus corpos, para
a aceitao da alterao da mama, para o estmulo s carcias e para o uso
de recursos que minimizem a perda, como por exemplo, o uso de um suti
ou camisola curta que camufle a regio da mama, ou simplesmente o uso
de uma luz indireta ou de baixa intensidade (LANGHORNE; FULTON; OTTO,
2007; VIEIRA; LOPES; SHIMO, 2007; CAMARGO; SOUZA, 2003; CASCAIS;
MARTINI; ALMEIDA, 2008).
Por sua vez, as cirurgias e tratamentos do cncer de colo de tero tambm
ameaam a sexualidade da mulher e a sua feminilidade. O tratamento
do cncer de colo de tero causa flutuaes na autoestima e na imagem
corporal. O ciclo sexual feminino afetado se o tratamento lesionar a regio
e a estrutura nervosa do clitris ou da vagina. A resseco cirrgica ou a
radioterapia (teleterapia e braquiterapia) podem alterar a funo sexual e a
aparncia da regio externa. As intervenes de enfermagem devem se adequar
principalmente ao tipo de cirurgia e ao controle da toxicidade decorrente
da radioterapia, bem como s consequncias psicolgicas enfrentadas pela
mulher e por seu companheiro (LANGHORNE; FULTON; OTTO, 2007).
Os homens e as mulheres tm papis sexuais e de gnero que a sociedade
espera ver cumpridos. Dos homens esperado que sejam bons provedores,
fortes, sem medos e sem dependncias. A masculinidade iguala-se
atividade produtiva. O homem no deve admitir possveis problemas
fsicos e deve estar sempre sob controle. No que se refere sexualidade, o
estado do pnis, ereo e ejaculao so de extrema importncia. Quando
um homem apresenta uma doena que possa alterar sua funo sexual,
isto poder afetar a sua autoimagem.
47
O cncer de prstata pode levar a uma alterao temporria ou permanente

em relao ereo e ejaculao. A orientao e os cuidados ao homem
e a sua companheira so essenciais para promover o ajustamento e a
reabilitao sexual (LANGHORNE; FULTON; OTTO, 2007).
A cirurgia do cncer de prstata causa impacto definitivo na sexualidade
masculina, dependendo da sua extenso. O avano das tcnicas cirrgicas
vem permitindo a manuteno da ereo masculina. J a radioterapia pode
causar fibrose das artrias plvicas e a impotncia ertil. A hormonioterapia
tambm pode causar efeitos colaterais na funo sexual (LANGHORNE;
FULTON; OTTO, 2007).
Saiba mais
SANTOS, D. B.; VIEIRA, E. M. Imagem corporal de mulheres com
cncer de mama: uma reviso sistemtica da literatura. Acesse
o texto e boa leitura! Disponvel em: <http://www.scielosp.org/
pdf/csc/v16n5/a21v16n5.pdf>.
ASSOCIAO BRASILEIRA DE PORTADORES DE CNCER, que
explicita os direitos da pessoa que necessita de cirurgia plstica
reconstrutiva de mama. Disponvel em: <http://www.amucc.
com.br/conteudo/cirurgia-plastica-reconstrutiva-da-mama/>.
3.3 Sobrevivncia ao cncer, reabilitao e (re)insero social

Os sobreviventes ao cncer so todas as pessoas que sucederam fase
do tratamento primrio do cncer, indo at a recidiva da doena ou ao
trmino da vida (SMELTZER et al., 2011).
Algumas dcadas atrs os sobreviventes ao cncer
representavam um nmero pequeno de pessoas. O
desenvolvimento tecnolgico, principalmente para diagnsticos
precoces e com maior preciso, e das teraputicas oncolgicas
mudaram esta realidade. Atualmente ainda no alcanamos a
cura do cncer na maioria dos casos, mas as taxas de sobrevida
esto aumentando gradativamente.
48
Essas mudanas alteraram a percepo da sobrevivncia, que se expandiu

e evoluiu. Antes, considerava-se sobrevivncia o perodo de tempo de
tratamento e o tempo at cinco ou dez anos de sobrevida. No entanto,
as complicaes relativas teraputica e necessidade de sobrevivncia
contriburam, a longo prazo, para uma viso mais ampla. Atualmente, a
sobrevivncia inclui aspectos de reabilitao, sejam fsicos, psicossociais,
vocacionais ou econmicos. Define-se ento a sobrevivncia como um
processo dinmico de viver com, atravs e para alm do cncer.
Neste contexto, o termo sobrevivncia tem vrios sentidos ou significados
dependes do ponto de vista de cada um (profissional, paciente e famlia).
A definio de sobrevivncia foi ampliada, com o objetivo de tentar
transformar o comportamento do paciente passivo e vitimado pela
doena em outro mais pr-ativo e esperanoso no combate doena.
Desse modo, ao considerar o curso da doena, sobrevivncia so os atos
adotados para manter-se vivo, no importa o que acontea. uma saga que
comea quando a pessoa recebe o diagnstico de cncer e continua at o
fim da sua vida.
Estende-se sobrevivncia para alm das restries e tempo do tratamento,
baseando-se num conceito dinmico que sugere o movimento em fases.
Um processo curativo, que no depende da biologia ou resultado mdico,
mas que reflete a qualidade de vida. a experincia de viver com, por ou
alm do cncer (MULLAN, 2001; MUNIZ; ZAGO; SCHWARTZ, 2009).
Isto traz uma compreenso diferente para o cuidado em oncologia. Uma
compreenso para alm do cuidado mdico, que trouxe influncia para
mudanas de posio dos profissionais da oncologia, a partir da viso das
pessoas que vivenciam o processo de serem sobreviventes ao cncer.
A reflexo sobre a experincia de ser sobrevivente s vivida de

uma forma toda especial pela pessoa que sobrevive. As pessoas
com cncer tm sido diagnosticadas e tratadas, e necessitam
de alguma forma de cuidado alm do manejo psicossocial
das sequelas fsicas, psicolgicas, sociais e econmicas do
sobrevivente dessa doena.
Os problemas do sobrevivente do cncer so nicos e multifacetados, e

incluem:
Estresse fsico, emocional e social que surge como resultado dos
efeitos do tratamento;
49
Mudana no estilo de vida;

Ruptura do papel no lar e na famlia;
O temor da recorrncia.
Cada pessoa com cncer tem necessidades nicas baseadas na extenso

da doena, efeitos do tratamento, prioridades de sade, nvel funcional,
enfrentamento, sistema de suporte, entre outros (LENHARD JUNIOR;
OSBEEN; GANSLER, 2001; DELISA, 2001; FIALKA-MOSER et al., 2003; MUNIZ;
ZAGO; SCHWARTZ, 2009).
Saiba mais
MUNIZ, R. M.; ZAGO, M. M. F.; SCHWARTZ, E. As teias da
sobrevivncia oncolgica: com a vida de novo.Texto Contexto
Enferm. v. 18, n. 1, p. 25-32, 2009. Disponvel em: <http://www.
scielo.br/pdf/tce/v18n1/v18n1a03.pdf>.
Os componentes do cuidado do sobrevivente ao cncer compreendem

(SMELTZER et al., 2011):
A preveno e deteco do cncer, novo e recorrente;
Vigilncia para a disseminao do cncer;
Recorrncia ou segundos cnceres;
Interveno para as consequncias do cncer e seus tratamentos;
Coordenao entre os especialistas;
Os cuidados primrios para satisfazer s demandas de sade.
Muitos sobreviventes se renem periodicamente nos chamados grupos de

apoio, para procurar, explorar e aprender em conjunto a partir das trocas
de experincias e vivncias. Renem-se, partilham notcias, aprendizados,
escrevem manuais, livros, participam de movimentos sociais em defesa
da vida, dos direitos sociais e da sade, bem como atuam no combate ao
cncer (LANGHORNE; FULTON; OTTO, 2007).
A procura pelos grupos de apoio possibilita a troca de experincias e de
crenas dos participantes. A convivncia oferece novas oportunidades de
reflexes e transformaes, abrindo novos olhares sobre a prpria vida.
A experincia de cada participante se soma experincia dos outros
participantes, solidificando conhecimentos e auxiliando na reorganizao
ou repadronizao dos novos hbitos, crenas e valores (ROSA, 2011).
50
A reabilitao definida como o processo de minimizao das disfunes

fsicas, psicolgicas, sociais e vocacionais resultantes da doena ou do seu
tratamento. O planejamento teraputico no pode restringir-se seleo
de condutas clnicas ou cirrgicas, devendo incluir todo um conjunto de
cuidados que permitam ao paciente situar-se em sua nova condio e
adaptar-se fsica, psicolgica e socialmente a ela.
Os processos de reabilitao a serem aplicados dependem da perda
anatmica verificada, dos locais acometidos pelas metstases, dos
tratamentos utilizados, da idade da pessoa e do prognstico do caso. Os
fatores psicolgicos e socioeconmicos devem ser considerados, para que
se programe a reabilitao de forma realista e compatvel com as limitaes
fisiolgicas e ambientais (BRASIL, 2012).
A reabilitao tem como principal objetivo a melhoria da

qualidade da vida do indivduo. Deve procurar atender s
necessidades especficas de cada pessoa, com medidas que
visem restaurao anatmica e funcional, ao suporte fsico e
psicolgico e paliao de sintomas (BRASIL, 2012).
A reabilitao fsica deve ser iniciada logo que se reconhece a tendncia

incapacidade. A reabilitao psicossocial, em geral, exige a atuao da
equipe multiprofissional e no envolve somente a pessoa com diagnstico
de cncer e sua histria de vida, mas tambm a famlia e suas relaes, o
trabalho, a religiosidade ou espiritualidade, as relaes com a comunidade,
a escolaridade, o padro socioeconmico e os prprios mecanismos
de enfrentamento adotados pela pessoa com diagnstico de cncer
(LANGHORNE; FULTON; OTTO, 2007).
Ressalta-se que a recuperao fsica e psicolgica do paciente e o seu
reajustamento social dependem do trabalho de uma equipe formada por
vrios profissionais, com funes especficas e tempo de atuao varivel
conforme o problema apresentado. Vale ainda ressaltar que a equipe deve
trabalhar de forma integrada e manter um relacionamento harmnico
com o paciente e os seus familiares (BRASIL, 2012).
A reabilitao vocacional pode ser necessria quando o efeito residual da
doena ou do tratamento altera a capacidade do indivduo em continuar em seu
emprego anterior ao diagnstico de cncer. O aprendizado diante da incapacidade
parcial ou total pode ser a nica alternativa. A equipe de reabilitao ainda pode
auxiliar na educao dos empregadores e colegas de trabalho, dissipando mitos
e preconceitos sobre o cncer, o que auxilia na (re)insero ao trabalho e na
convivncia social (LANGHORNE; FULTON; OTTO, 2007).
51
Culturalmente, o valor de uma pessoa ou a sua dignidade e autorrespeito

esto diretamente ligados sua capacidade de produo, ao seu trabalho
e aos seus papis na famlia. A discriminao quanto capacidade do
indivduo estar apto ou no ao trabalho faz com que ele experimente
sentimentos ambivalentes de fracasso e de sucesso. Por este motivo, os
valores e as capacidades anteriormente citadas devem ser focos do cuidado
de enfermagem e dos profissionais da rea da sade.
Para a (re)insero social muitos aspectos podem estar envolvidos e a
atuao da equipe multiprofissional e dos grupos de apoio essencial. A
atuao da equipe visa auxiliar na recuperao da imagem corporal, da
autoestima, na compreenso da doena, do tratamento, das mudanas
no processo de viver e das adaptaes necessrias. Enfim, a (re)insero
social assume o carter de reconstruo das perdas e seu objetivo a
capacitao da pessoa para exercer em plenitude o seu direito cidadania
3.4 Direitos sociais da pessoa com cncer

Os direitos sociais, estabelecidos por lei, auxiliam no desenvolvimento do
tratamento e contribuem para melhora dos aspectos psicossociais. Eles
garantem, com mais facilidade, a reinsero social do doente.
Conhea agora os direitos sociais das pessoas com diagnstico de cncer
no Brasil:
Saque do FGTS na fase sintomtica da doena, o trabalhador
cadastrado no FGTs que tiver neoplasia maligna (cncer) ou que

tenha dependente portador de cncer poder fazer o saque deste
benefcio;
Saque do PIS/PASEP na fase sintomtica da doena, ou que possuir
dependente portador de cncer;

Auxlio-doena, benefcio mensal a que tem direito o segurado
quando este fica temporariamente incapaz para o trabalho em

virtude de doena por mais de 15 dias consecutivos. A pessoa com
cncer ter direito ao benefcio, independente do pagamento de
12 contribuies, desde que esteja na qualidade de segurado. A
incapacidade para o trabalho deve ser comprovada por meio de
exame realizado pela percia mdica do INSS;
Aposentadoria por Invalidez concedida desde que a incapacidade
para o trabalho seja considerada definitiva pela percia mdica

do INSS. Tem direito ao benefcio o segurado que no esteja em
52
processo de reabilitao para o exerccio de atividade que lhe

garanta a subsistncia (independente de estar recebendo ou no
o auxlio-doena). A pessoa com cncer ter direito ao benefcio,
independente do pagamento de 12 contribuies, desde que esteja
na qualidade de segurado. Acrscimo de 25% de aposentado por
invalidez - tem direito a este acrscimo o segurado do INSS que
necessitar de assistncia permanente de outra pessoa. O valor da
aposentadoria por invalidez poder ser aumentado em 25% nas
situaes previstas no anexo I, do Decreto n. 3.048/99;
Amparo Assistencial ao Idoso e ao Deficiente (Lei Orgnica de
Assistncia Social - LOAS). A LOAS garante um benefcio de um

salrio mnimo mensal ao idoso com 65 anos ou mais, que no exera
atividade remunerada, e ao portador de deficincia incapacitado
para o trabalho e para uma vida independente. Crianas de zero a
10 anos e adolescentes entre 12 e 18 anos tm os mesmos direitos.
Para ter direito ao benefcio, outro critrio fundamental de que
a renda familiar seja inferior a (um quarto) do salrio mnimo.
Esse clculo considera o nmero de pessoas que vivem no mesmo
domiclio: o cnjuge, o(a) companheiro(a), os pais, os filhos e
irmos no emancipados de qualquer condio, menores de idade
e invlidos. O critrio de renda caracteriza a impossibilidade do
paciente e de sua famlia de garantir seu sustento;
Tratamento Fora de Domiclio (TFD) no Sistema nico de Sade
(SUS). A Portaria SAS n. 055 de 24 de fevereiro de 1999 dispe sobre a

rotina de Tratamento Fora de Domiclio. Esta normatizao tem por
objetivo garantir o acesso de pacientes de um municpio a servios
assistenciais em outro municpio, ou ainda, em casos especiais,
de um estado para outro estado. O TFD pode envolver a garantia
de transporte para tratamento e hospedagem, quando indicado. O
TFD ser concedido, exclusivamente, a pacientes atendidos na rede
pblica e referenciada. Nos casos em que houver indicao mdica,
autorizado o pagamento de despesas para acompanhante;
Iseno do Imposto de Renda na aposentadoria. A pessoa com
cncer tem direito iseno de imposto de renda relativo aos

rendimentos de aposentadoria, reforma e penso, inclusive s
complementaes. Mesmo os rendimentos de aposentadoria ou
penso recebidos acumuladamente no sofrem tributao, ficando
isento quem recebeu os referidos rendimentos;
Quitao do Financiamento da Casa Prpria. A pessoa com
invalidez total e permanente, causada por acidente ou doena,

possui direito quitao, caso haja esta clusula no seu contrato.
Para isso deve estar inapto para o trabalho e a doena determinante
da incapacidade deve ter sido adquirida aps a assinatura do
contrato de compra do imvel;
53
Iseno de IPI na compra de veculos adaptados. O IPI o imposto
federal sobre produtos industrializados. A pessoa com cncer

isento deste imposto apenas quando apresenta deficincia fsica nos
membros superiores ou inferiores que o impea de dirigir veculos
comuns. necessrio que o solicitante apresente exames e laudo
mdico que descrevam e comprovem a deficincia;
Iseno de Imposto de Circulao Mercadorias e sobre Prestao
de Servios (ICMS) na compra de veculos Adaptados. O ICMS

o imposto estadual sobre operaes relativas Circulao de
Mercadorias e sobre Prestao de Servios. Cada Estado possui a sua
prpria legislao que regulamenta este imposto;
Iseno de Imposto de Propriedade de Veculos Automotores (IPVA)
para veculos adaptados;

Iseno de Imposto sobre a Propriedade Predial e Territorial Urbana
(IPTU). Alguns municpios preveem em sua Lei Orgnica iseno do

IPTU para pessoas portadoras de doena crnica, segundo critrios
estabelecidos por cada Prefeitura (BRASIL, 2009).
Os direitos das pessoas com diagnsticos de cncer so orientados por
assistentes sociais, indique uma assistente social pessoa com diagnstico
de cncer.
Saiba mais
Direitos sociais da pessoa com cncer, publicado pelo Instituto
Nacional de Cncer. Disponvel em: <http://www.inca.gov.br/
inca/Arquivos/Titulos/DireitosDireitosdoPacientecomcancer2.
pdf.pdf>.
54
3.5 Resumo
Nesta unidade abordamos algumas mudanas ocasionadas pelo cncer
no cotidiano da vida da pessoa doente e sua famlia, estas mudanas so
de ordem comportamental, dos papis familiares, da imagem corporal,
do autoconceito, da dinmica familiar e aumentam a vulnerabilidade
s perdas. Vimos alguns aspectos sobre a famlia como sistema e como
unidade cuidadora.
Em razo disto, a famlia precisa da ateno e das orientaes do
profissional enfermeiro para os cuidados pessoa com diagnstico de
cncer. No entanto, especial ateno deve ser dada ao cuidador familiar
para evitar o desgaste.
Reafirmamos o estigma do cncer vinculado dor, morte e ao sofrimento.
Esclarecemos que este estigma fortemente influenciado pelo diagnstico
tardio, o que dificulta ou impossibilita tratamentos curativos.
Apresentamos as fases psicolgicas do cncer, que se manifestam pela
negao, raiva, depresso, barganha e aceitao.
Falamos sobre a influncia do cncer na sexualidade, alterando os padres
sexuais em decorrncia da doena orgnica, das sequelas ou efeitos
colaterais dos tratamentos e das alteraes psicolgicas que o viver com o
cncer ocasiona. Falamos tambm da imagem corporal, da autoestima e da
sexualidade alteradas pelos mesmos fatores citados anteriormente, mas
ainda que a abordagem multiprofissional pretende tratar e cuidar destas
mudanas, e favorecer a qualidade de vida e o equilbrio para o viver.
Conceituamos a sobrevivncia ao cncer e apresentamos alguns cuidados
necessrios ao sobrevivente, o que abrange a reabilitao e (re)insero
social e, finalmente, apresentamos os direitos sociais da pessoa com cncer.
55
3.6 Fechamento
Realize as leituras complementares e busque outras publicaes que
falem sobre o cncer e os cuidados de enfermagem, direcionando seus
esforos para as necessidades que voc tem no dia a dia do seu trabalho.
A insero da famlia, os aspectos psicossociais e culturais do viver com
cncer esto presentes em todos os aspectos da ateno sade, pois a
incidncia e prevalncia da doena nos faz cuidar deste doente em todos
os seguimentos.
Na prxima unidade, voc ter a oportunidade de estudar os protocolos
para diagnstico precoce e fluxo de atendimento no cuidado da pessoa
com cncer, ampliando ainda mais seu conhecimento sobre a pessoa com
cncer e as formas de cuidado e tratamento. Bom estudo!

FLEURYL, H. S. C. P.; ABDOL, C. H. N. Sexualidade em oncologia. Diag.
Tratamento, v. 16, n. 2, p. 86-90, 2011. Disponvel em: <http://files.bvs.br/
upload/S/1413-9979/2011/v16n2/a2061.pdf>.
BRASIL. Instituto Nacional de Cncer. . Direitos sociais da pessoa com
cncer. 2. ed. Rio de Janeiro: INCA, 2009. Disponvel em: <http://www.inca.
gov.br/ inca/Arquivos/Titulos/DireitosDireitosdoPacientecomcancer2.pdf.
pdf>.
56
57
UNIDADE 4
Protocolos para a deteco precoce de Cncer de Mama, Cncer do Colo do tero...
Unidade 4 Protocolos para a deteco precoce

de Cncer de Mama, Cncer do Colo do tero e
Tumores da Prstata. Fluxo de atendimento nos
diferentes nveis de ateno sade
Ao final desta unidade, voc ser capaz de compreender os protocolos para
a deteco precoce de cncer de mama, cncer do colo do tero e tumores
da prstata, bem como entender o fluxo de atendimento nos diferentes
nveis de ateno.
4.1 Introduo
Temos reforado com voc, enfermeiro, ao longo do curso, o processo de
cuidado integral, que envolve a promoo da sade, a reduo de risco, a
deteco precoce e o rastreamento das DCNT, assim como o tratamento e a
reabilitao. O cuidado destinado a pessoas com Cncer de Mama, Cncer
do Colo do tero e Tumores da Prstata requer igualmente a adoo de
aes preventivas, a deteco precoce, bem como uma assistncia que
perpasse todos os nveis de ateno sade.
A preocupao em reduzir a incidncia e a mortalidade por cncer no
Brasil iniciou-se na dcada de 1930, quando j se idealizava uma ampla
poltica sanitria de combate ao cncer, priorizando as aes preventivas.
Em 1967 foi criada a Campanha Nacional de Combate ao Cncer, que
demonstrou avanos efetivos somente em 1986, quando o Ministrio
da Sade passou a desenvolver aes descentralizadas nas reas de
informao, preveno e educao em Oncologia. Com a promulgao
da Constituio em 1988 e a posterior criao do SUS, estruturas
regimentais foram atualizadas e novas diretrizes vieram reforar as aes
j implementadas.
Ao Instituto Nacional de Cncer (INCA) atribuda a formulao da poltica
nacional de preveno, diagnstico e tratamento do cncer (KLIGERMAN, 2002).
Nessa direo, proposta a Poltica Nacional de Preveno e Controle do
Cncer (PNPCC), cujo objetivo reduzir a incidncia e a mortalidade por
cncer no Brasil por meio de aes contnuas que levem conscientizao
59
da populao quanto aos fatores de risco, promovam a deteco precoce dos

cnceres passveis de rastreamento e propiciem o acesso a um tratamento
equitativo e de qualidade em todo territrio nacional (BRASIL, 2002).
As aes devem seguir um fluxo de atendimento, uma linha de cuidado
eficaz, englobando aes de rastreamento at o cuidado paliativo, integrando
todos os nveis de ateno sade, cada qual com as suas competncias
definidas. Alm disso, a linha de cuidado deve propiciar um fluxo gil no
atendimento, com aes de referncia e contrarreferncia implementadas.
Vamos conhecer ento os protocolos para a deteco precoce dessas
patologias e o fluxo de atendimento nos diferentes nveis de ateno sade.
4.2 Deteco precoce e rastreamento do cncer

Alguns tipos de cncer apresentam maior chance de cura, sobrevida e
qualidade de vida quando diagnosticados precocemente. Dessa forma,
alm das aes relativas preveno primria, fazem-se necessrias
tambm intervenes que visem preveno secundria, ou seja, aes
que permitam a deteco precoce. Ao falarmos em preveno secundria,
mencionamos os diferentes nveis de preveno existentes. Isso claro
para voc? Que tal retomarmos esse contedo antes de continuar o texto?
Os quatro tipos de preveno, de acordo com BRASIL (2010a), so:
Preveno Primria: ao tomada para remover causas e fatores de
risco de um problema de sade individual ou populacional antes

do desenvolvimento de uma condio clnica. Inclui promoo da
sade e proteo especfica (Exemplo: Vacina contra HPV);
Preveno Secundria: ao realizada para detectar um problema de
sade em estgio inicial, no indivduo ou na populao, facilitando o

diagnstico definitivo e o tratamento. Esta ao reduz ou previne sua
disseminao e os efeitos em longo prazo (Exemplo: rastreamento e
diagnstico precoce do cncer de mama);
Preveno Terciria: ao destinada a reduzir os prejuzos funcionais
consequentes da doena, incluindo

reabilitao de mastectomizadas);
Preveno
reabilitao
(Exemplo:
quaternria: deteco de indivduos em risco de

intervenes diagnsticas ou teraputicas excessivas para proteglos de intervenes em sade inapropriadas.
60
Nesta unidade, queremos enfocar a deteco precoce, que pode ser realizada
por meio de duas estratgias: o diagnstico precoce e o rastreamento.
O diagnstico precoce consiste em detectar a doena no menor

estgio de desenvolvimento (WHO, 2007).
Na rea de oncologia, o diagnstico precoce possibilita o uso de terapias

mais simples e efetivas. Considerando o melhor prognstico se descobertos
no incio, torna-se importante reconhecer os sinais e sintomas de alerta.
Quadro 1: Sinais e sintomas de alerta
Localizao do cncer
Sinais de alerta
Mama
te retrao do mamilo, descarga papilar sanguinolen-
Ndulo mamrio, assimetria, retrao da pele, recen-
ta, alteraes eczematosas na arola.
Colo do tero
Prstata
Dor e sangramento aps relao sexual, corrimento

vaginal excessivo.
Demora em iniciar e finalizar o ato urinrio, frequente ato de urinar durante a noite (nictria).
Fonte: Brasil (2010).
O rastreamento uma ao dirigida populao assintomtica,

ou seja, objetiva detectar indivduos que tm a doena, mas
ainda no apresentam sinais e sintomas (BRASIL, 2010a).
importante distinguir um rastreamento organizado de um oportunstico. De

forma geral, o rastreamento oportunstico ocorre quando a pessoa procura o
servio de sade por algum outro motivo e o profissional de sade aproveita
para rastrear alguma doena. O rastreamento organizado sistematizado
e voltado para a deteco de uma determinada doena, condio ou risco,
oferecido populao assintomtica em geral (BRASIL, 2010a).
61
Visando a deteco precoce do cncer, cabe aos profissionais de sade, e

aqui destacamos o papel da enfermagem, atuarem de modo a estimular
a conscientizao dos sinais e sintomas precoces da doena de modo a
estabelecer o diagnstico o mais cedo possvel, bem como rastrear pessoas
expostas aos fatores de risco (WHO, 2007).
Nunca podemos perder de vista que a deteco precoce pode salvar vidas,
reduzir a morbidade associada ao curso da doena e diminuir custos do
sistema de sade relacionados ao tratamento (BRASIL, 2010a).
Embora muitas aes sejam comuns na deteco precoce e fluxo de
atendimento do cncer de mama, cncer do colo do tero e tumores da
prstata, para fins didticos, elas sero abordadas separadamente.
4.2.1 Cncer de Mama

A poltica de alerta sade das mamas destaca a importncia do
diagnstico precoce e significa orientar a populao feminina sobre as
mudanas habituais das mamas em diferentes momentos do ciclo de vida
e os principais sinais do cncer de mama.
Saiba mais
No Brasil, a estratgia adotada para o controle do cncer de mama
est definida no Documento de Consenso sobre o Controle do
Cncer de Mama (BRASIL, 2004b). Ele estabelece a mamografia e o
exame clnico das mamas (ECM) como os mtodos preconizados
para o rastreamento de cncer de mama na rotina de ateno
integral sade da mulher. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/Consensointegra.pdf>.
Mas o que fundamental saber sobre o ECM e a mamografia? Confira!

Quando importante fazer e a periodicidade (BRASIL, 2010b):
Mulheres de 40-49 anos: ECM anual e, se estiver alterado, mamografia;
Mulheres de 50-69 anos: ECM anual e mamografia de dois em dois
anos;
Mulheres de 35 anos ou mais, com risco elevado: ECM e mamografia
anual.
62
A seguir, confira como interpretar o resultado e como proceder em cada

caso (BRASIL, 2010b):
ECM: todas as alteraes percebidas por meio das etapas do ECM
(inspeo visual, palpao das axilas, das regies supraclaviculares e

tecido mamrio) devem ser relevadas. A deteco de anormalidades,
desde alteraes de cor da pele das mamas at a presena de massas,
ndulos, retraes da pele da mama ou mamilo, feridas e descarga
papilar espontnea, exige investigao diagnstica com exames
complementares (mamografia, ultrassonografia, punes, bipsias);
Mamografia: para cada resultado de categoria BI-RADS prevista
uma conduta, desde o retorno rotina do rastreamento at o

encaminhamento para investigao diagnstica ou tratamento em
unidades de referncia.
Pensando no itinerrio que o usurio com cncer percorre
dentro dos nveis de ateno em sade, voc, enfermeiro, j
refletiu sobre as atribuies, responsabilidades e recursos
disponveis em cada um desses nveis?
Sobre o cncer de mama, conhea o fluxo de atendimento nos diferentes

nveis de ateno sade.
I) Rede de ateno primria:

Cabe Rede de Ateno Primria (FUNCAMP, 2008):
Promover aes de educao em sade para conscientizar as
mulheres sobre a sade das mamas;

Implementar aes de promoo sade e preveno do cncer de
mama;
Enfatizar
a importncia da periodicidade dos exames de

rastreamento, do retorno para busca de resultado e tratamento;
Elaborar estratgias para recrutar as mulheres da rea de
abrangncia para a realizao do ECM anual para mulheres a partir

de 40 anos de idade;
Solicitar mamografia para mulheres com ECM alterado e mulheres
pertencentes ao grupo de risco (50-69 anos);

63
Referenciar casos alterados (ECM alterado ou mamografia BIRADS 0,
3, 4 ou 5 com ou sem exame clnico alterado) aos centros de ateno

secundria;
Atendimento no manejo da dor, atendimento nas intercorrncias
clnicas mais simples e prevalentes dos pacientes em tratamento.

importante estruturar uma gesto do cuidado oncolgico dentro da
unidade. Para uma gesto adequada imprescindvel a capacitao
peridica no manejo dos fatores de risco, a solicitao e a interpretao de
exames, o encaminhamento adequado e a participao efetiva no suporte
teraputico e no cuidado paliativo (FUNCAMP, 2008).
II) Rede de Ateno Secundria:

Cabe s Unidades Ambulatoriais Especializadas, tanto regionais quanto
municipais, (FUNCAMP, 2008):
Receber os casos alterados encaminhados pela rede bsica e
realizar propedutica complementar, tendo como foco o diagnstico

e tratamento de patologias benignas, com encaminhamento gil
para o tratamento oncolgico na ateno terciria, se necessrio, ou
devolvendo rede bsica com orientaes para seguimento;
Contar com profissionais especializados e todo material necessrio
para esclarecimento diagnstico (mamografia, ultrassonografia,

bipsia por agulha grossa e puno por agulha fina);
Fazer o seguimento dos casos com diagnstico de leses precursoras
como hiperplasia ductal atpica, hiperplasia lobular atpica e

carcinoma lobular in situ;
Assumir o seguimento clnico e mamogrfico dos casos de cncer
referenciados pelo setor tercirio (mulheres seguidas h mais de 5

anos ps-tratamento e livre de doena; mulheres com carcinoma
ductal in situ aps 2 anos de tratamento e acompanhamento livre
de doena) e referenciar na suspeita de recidiva ou metstase;
Contar com hospital geral para tratamento das patologias benignas,
inclusive as que necessitem de intervenes cirrgicas, abordagem

cirrgicas para esclarecimento diagnstico como bipsias excisionais,
assim como atendimento de intercorrncias em cuidados paliativos
que no necessitem de atendimento em hospitais tercirios.
64
III) Rede de ateno terciria:

A rede de ateno terciria consiste em unidade de alta complexidade
(Unidades de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia-UNACON
ou Centros de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia-CACON)
que realiza exames e tratamentos oncolgicos.
Conhea melhor cada uma das unidades a seguir.
Hospital que possui condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recur-
UNACON
sos humanos adequados prestao de assistncia especializada de alta complexidade para o diagnstico definitivo e tratamento dos cnceres mais prevalentes
no Brasil (colo do tero, mama, prstata, estmago, clon e reto).
Hospital que possui condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos e recur-
CACON
sos humanos adequados prestao de assistncia especializada de alta complexidade para o diagnstico definitivo e tratamento de todos os tipos de cncer.
Cabe rede de ateno terciria:

A confirmao diagnstica, o estadiamento e o tratamento das
mulheres com cncer de mama, incluindo carcinoma ductal in situ,

englobado tratamento cirrgico, quimioterpico, hormonioterpico,
radioterpico, cirurgia plstica reconstrutiva, desde o incio da
abordagem teraputica at o tratamento de recidivas e metstases;
Fazer o diagnstico quando fora de proposta teraputica e
recomendar tratamento ou cuidados paliativos;

Contar com ambulatrios de especialidades, pronto-atendimento,
servios de diagnstico especializado, laboratrios, enfermarias,

centros cirrgicos com equipamentos adequados e leitos de UTI
para retaguarda ps-operatria e hemoterapia;
Identificar e confirmar predisposio gentica de mulheres ou
famlias, fornecendo aconselhamento,

teraputicas quando pertinentes;
seguimento
opes
O seguimento clnico (segundo protocolo prprio) dos casos
tratados de cncer at completar 5 anos de sobrevida livre de

doena e dos in situ at 2 anos livre de doena, aps este perodo
contrarreferenciar para seguimento no nvel secundrio, garantindo
suporte diagnstico e teraputico nos casos de suspeita de recidiva
ou metstases (FUNCAMP, 2008).
65
4.2.2 Cncer do Colo do tero

O rastreamento do cncer do colo do tero representa um processo
complexo em mltiplas etapas: aplicao do exame de rastreamento,
identificao dos casos positivos (suspeitos de leso precursora ou cncer),
confirmao diagnstica e tratamento.
A realizao peridica do exame citopatolgico continua sendo a estratgia
mais adotada para o rastreamento do cncer do colo do tero (WHO, 2007).
Atingir alta cobertura da populao definida como alvo o componente
mais importante no mbito da ateno primria para que se obtenha
significativa reduo da incidncia e da mortalidade por cncer do colo
do tero. Pases com cobertura superior a 50% do exame citopatolgico
realizado a cada trs a cinco anos apresentam taxas inferiores a trs mortes
por 100 mil mulheres por ano e para aqueles com cobertura superior a
70%, essa taxa igual ou menor que duas mortes por 100 mil mulheres por
ano (ANTTILA et al., 2009; ARBYN et al., 2009).
O principal mtodo e o mais amplamente utilizado para rastreamento de
cncer do colo do tero o teste de Papanicolaou (exame colpocitopatolgico
do colo do tero) para deteco das leses precursoras. O que precisamos
saber sobre a realizao do Papanicolaou?
Quando fazer o exame: segundo as diretrizes brasileiras, o exame
deve ser disponibilizado s mulheres com vida sexual ativa,

prioritariamente quelas na faixa etria entre 25-64 anos, definida
como populao-alvo (BRASIL, 2010b, 2011a).
Intervalo: a rotina preconizada no rastreamento brasileiro a
repetio do exame a cada trs anos, aps dois exames normais

consecutivos no intervalo de um ano. A realizao do exame pode
ser interrompida aps os 64 anos, quando as mulheres tiverem pelo
menos dois exames negativos consecutivos nos ltimos cinco anos.
Existem casos particulares como mulheres portadoras do vrus HIV
ou imunodeprimidas, estas devem realizar o exame anualmente. Por
outro lado, no devem ser includas no rastreamento as mulheres
histerectomizadas (BRASIL, 2010b, 2011a).
66
Saiba mais
Os resultados e as correspondentes condutas sobre como
interpretar o resultado e como proceder em cada caso esto
descritos na Nomenclatura Brasileira para Laudos Cervicais e
Condutas Preconizadas. Disponvel em: <http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/publicacoes/Nomenclaturas_2_1705.pdf>.
Amostras insatisfatrias exigem que o exame seja repetido. Outra questo

interessante em relao ao teste de Papanicolaou que ele requer uma
estrutura de laboratrio (com controle de qualidade interno e externo),
treinamento de alta qualidade e educao continuada dos profissionais
para garantir a eficincia e um sistema de comunicao dos resultados para
a mulher. Falhas em algumas dessas reas significam comprometimentos
do rastreamento. Pense nisso!
Voc questiona os resultados laboratoriais dos exames
realizados na sua unidade de sade? J aconteceu de receber
um laudo bem divergente dos achados clnicos? Qual foi a
sua conduta? E em relao coleta, como feita? Quais as
orientaes em relao fixao, armazenagem e transporte
do material?
Sobre o cncer de colo do tero, vamos conferir o fluxo de atendimento nos

diferentes nveis de ateno sade.
I) Rede de ateno primria

J mencionamos a importncia da realizao do Papanicolaou na diminuio
da incidncia e mortalidade por cncer do colo do tero. Mas no podemos
esquecer que necessrio um seguimento linear da populao, com exame
clnico e colpocitologia oncolgica em intervalos regulares. Compete rede
bsica buscar solues para garantir este acompanhamento. Como?
Recrutar as mulheres da sua rea de abrangncia para a realizao
do citopatolgico de colo uterino, em todas as oportunidades de

contato;
67
Sensibilizar as mulheres sobre a importncia do diagnstico e
tratamento precoce e orientar medidas de promoo sade e

preveno do cncer de colo do tero;
Coletar material para o exame citolgico das mulheres de acordo
com a tcnica preconizada;

Repetir a coleta em mulheres com amostras inadequadas o mais
breve possvel;
Repetir coleta em pacientes com laudo citolgico de ASCUS (Atipias
de Significado Indeterminado em Clulas Escamosas), AGUS

(Atipias de Significado Indeterminado em Clulas Glandulares),
Papilomavrus Humano (HPV) ou Neoplasia Intraepitelial Cervical
grau I (NIC I) em seis meses;
Encaminhar as mulheres com laudo citolgico de NIC I persistente,
NIC II, NIC III e Carcinoma Invasivo para o atendimento secundrio;

Mulheres com laudos negativos devem ser orientadas quanto ao
retorno para coleta de exames a cada 3 anos, se ela apresentar 2

exames consecutivos negativos com intervalo de 1 ano;
Monitorar as mulheres com exames alterados, realizando busca de
faltosas por meio de visitas domiciliares;

Fornecer atendimento em cuidados paliativos no manejo da dor e
intercorrncias (FUNCAMP, 2008).

Essas atribuies fazem parte da sua rotina? Reflita um pouco, pense nos
fatores impeditivos e na possibilidade de incorpor-las e, caso no as faa,
tente introduzi-las no seu dia a dia!
II) Rede de ateno secundria

Cabe s Unidades Ambulatoriais Especializadas:
Contar com profissionais especialistas e todo material necessrio
para esclarecimento diagnstico como colposcopia (nas mulheres

com NIC I persistente, NIC II, NIC III ou com margens comprometidas),
bipsia excisional (CAF- Cirurgia de Alta Frequncia) e bipsia
diagnstica conforme indicao;
Fazer o seguimento dos casos com diagnstico de leses de alto grau
e assumir o seguimento dos casos de cncer referenciados pelo nvel

tercirio aps 5 anos de seguimento livre de doena e referenciar
para o tercirio quando suspeita de recidiva ou metstase;
68
Contar com hospital geral para tratamento das leses precursoras
inclusive as que necessitem de intervenes cirrgicas para

esclarecimento diagnstico como conizaes, realizao de
histerectomia, assim como atendimento de intercorrncias em
cuidados paliativos que no necessitam de atendimento em
hospitais tercirios;
Coadjuvar
na capacitao da rede bsica com nfase em

rastreamento, formao de gestores do cuidado oncolgico e
cuidados paliativos (FUNCAMP, 2008).
III) Rede de ateno terciria

Neste nvel, realizada a confirmao diagnstica, o estadiamento e o
tratamento das mulheres com diagnstico de cncer do colo do tero,
in situ e invasor, englobado tratamento cirrgico, radioterpico incluindo
braquiterapia, quimioterpico, assumindo todo o tratamento inicial como
de recidivas e metstases.
Deve contar com ambulatrios de especialidades, pronto-atendimento,
servios de diagnstico especializado, laboratrios, enfermarias, centros
cirrgicos com equipamentos adequados e leitos de UTI para retaguarda
ps-operatria e hemoterapia.
Realizar o seguimento clnico (segundo protocolo prprio) dos casos de
tratados de cncer at completar cinco anos de sobrevida livre de doena e
aps este perodo contrarreferenciar para seguimento no nvel secundrio,
garantindo suporte diagnstico e teraputico nos casos de suspeita de
recidiva ou metstases.
Que tal visualizarmos esse fluxo tal como acontece na prtica? Vamos l?
As mulheres devem ser periodicamente convidadas a participar do
programa, via agente comunitrio de sade (ACS) e sua equipe de

Sade da Famlia nos seus encontros oportunsticos e tambm por
outras vias, tais como mdia, divulgao escrita, vizinho, correio,
entre outras;
O intervalo entre cada coleta de citopatolgico ser definido e
a mulher cadastrada no programa receber um novo convite

periodicamente;
As participantes cujos citopatolgicos estejam alterados tero
garantido no programa o prximo passo, por exemplo, a colposcopia

e bipsia para confirmao diagnstica. O tempo entre esses dois
passos deve ser o mais curto possvel e aceitvel tanto para garantir
o benefcio do rastreamento para as pacientes assim como para o
sistema de sade;
69
Caso o diagnstico seja confirmado, o tratamento e seguimento
devem estar assegurados. Esses passos sequenciais, assim como a

avaliao e controle de qualidade dos laboratrios (nesse caso de
anatomopatologia, com certificao de qualidade), fazem parte
de uma rede de cuidados que deve estar garantida quando da
implementao de um programa de rastreamento (BRASIL, 2010).
Com o estudo, voc consegue identificar os pontos que
convergem e divergem da sua realidade? Pense nisso e converse
com seus colegas a respeito.
4.2.3 Tumores da prstata

O rastreamento para o cncer da prstata no recomendado. Homens
que demandem espontaneamente a realizao do exame de rastreamento
devem ser informados por seus mdicos sobre os riscos e benefcios
associados a essa prtica e posteriormente definirem em conjunto com a
equipe de sade pela realizao ou no do rastreamento (BRASIL, 2010).
Como o antgeno dosado produzido pelas clulas epiteliais da prstata e no
especificamente pela clula cancerosa, a dosagem do PSA pode estar alterada por outras
doenas que no o cncer, como a prostatite e a hiperplasia benigna da prstata, assim
como aps a ejaculao e a realizao de uma cistoscopia (BRASIL, 2002, p.11).
Apesar das incertezas quanto ao rastreamento, o toque retal (TR) e a

anlise do PSA (Prostate Specific Antigen ou Antgeno Prosttico Especfico)
vm sendo utilizados tanto para investigao em indivduos suspeitos
como para o rastreamento de rotina em indivduos assintomticos.
A confirmao da presena da neoplasia se d com estudo histopatolgico
de fragmentos prostticos obtidos por meio de bipsia transretal (BTR)
guiada por ultrassonografia (FUNCAMP, 2008).
A equipe de sade deve estar atenta aos seguintes fatores de

risco (BRASIL, 2002): idade, histria familiar e dieta. Conhea
mais sobre cada um desses fatores a seguir.
70
Idade: assim como em outros tipos de cncer, a idade um marcador
importante, uma vez que tanto a incidncia como a mortalidade

aumentam exponencialmente aps a idade de 50 anos;
Histria familiar de pai ou irmo com cncer de prstata antes dos
60 anos de idade outro marcador, podendo aumentar o risco de

3 a 10 vezes em relao populao geral. Em relao histria
familiar cabe uma reflexo, pois os fatores de risco podem ser tanto
das caractersticas herdadas quanto do estilo de vida compartilhado
entre os membros da famlia;
Dieta: a influncia da dieta ainda incerta.
Outros fatores incluem:

O fator de crescimento anlogo insulina (insulin-like growth factor);
O consumo excessivo de lcool;
O tabagismo;
A vasectomia.
O diagnstico do cncer da prstata feito pelo estudo histopatolgico do

tecido obtido pela bipsia da prstata, que deve ser considerada sempre
que houver anormalidades no toque retal ou na dosagem do PSA.
O relatrio anatomopatolgico deve fornecer a graduao histolgica do
sistema de Gleason, cujo objetivo informar sobre a provvel taxa de
crescimento do tumor e sua tendncia disseminao, alm de ajudar na
determinao do melhor tratamento para o paciente.
Sobre os Tumores da prstata (Cncer de prstata e Hiperplasia Benigna
da prstata), vamos conferir o fluxo de atendimento nos diferentes nveis
de ateno sade.
I) Rede de ateno primria

Como ainda no existe evidncia sobre a validade dos programas de
investigao em massa, o objetivo inicial oferecer uma investigao
oportunstica. Incluir no programa de deteco precoce do cncer de
prstata os homens com idade superior a 45 anos que procurem o servio,
lembrando que a idade fator de risco.
Este programa deve constar de dois atendimentos no primeiro ano. O
primeiro seria realizado por um mdico generalista, que faria a solicitao
do exame PSA.
71
O resultado do exame seria associado ao exame digital (toque retal)

realizado por um clnico treinado para a realizao do toque retal. Se os
dois exames apresentarem resultados normais, o paciente orientado a
retornar no ano seguinte j com exame de sangue para nova avaliao
digital. No caso de alterao nos resultados, o usurio seria encaminhado
para o Ambulatrio de Urologia para seguimento com especialista. Se
houver necessidade de realizar exames especializados o urologista pode
solicitar, bem como encaminhar para centros de mdia complexidade.
Uma vez estabelecido o diagnstico, os pacientes sero encaminhados
para hospitais de maior porte para a realizao do tratamento cirrgico ou
radioteraputico.
II) Rede de ateno secundria e terciria

As cirurgias urolgicas prostatectomia radical e orquiectomia bilateral
podem ser realizadas nos centros de mdia ou alta complexidade.
A complementao teraputica (quimioterapia ou radioterapia) ser
realizada exclusivamente nos centros de Alta Complexidade.
Pensando no itinerrio que o usurio com cncer percorre dentro dos nveis
de ateno em sade, voc enfermeiro j refletiu sobre as atribuies,
responsabilidades e recursos disponveis em cada um desses nveis? Vamos
olhar um pouco para isso?
4.3 Resumo
Nesta unidade discutimos os protocolos para deteco precoce do cncer
de mama, cncer do colo do tero e tumores da prstata. No caso do cncer
de mama, a estratgia adotada no Brasil para a deteco precoce consiste
na realizao do exame clnico das mamas (ECM) e da mamografia, com
periodicidade definida no Documento de Consenso sobre o Controle do
Cncer de Mama.
O principal mtodo e o mais amplamente utilizado para rastreamento de
cncer do colo do tero o teste de Papanicolaou (exame colpocitopatolgico
do colo do tero). Em relao ao cncer de prstata, apesar das incertezas
quanto ao rastreamento, o toque retal e a anlise do PSA vm sendo
utilizados tanto para investigao em indivduos suspeitos como para
o rastreamento de rotina em indivduos assintomticos. E tambm
reforamos que as aes devem seguir um fluxo de atendimento, uma
linha de cuidado eficaz, englobando aes de rastreamento at o cuidado
paliativo, integrando todos os nveis de ateno sade, cada qual com as
suas competncias definidas.
72
4.4 Fechamento
Diante do exposto, esperamos que voc tenha conseguido identificar
a importncia do reconhecimento das aes distribudas por nveis
assistenciais, bem como sua competncia ao longo dessa rede de ateno.
Reconhecer o fluxo de atendimento do usurio com cncer fundamental
na garantia do acesso e da continuidade da assistncia, com vistas
integralidade e qualidade das aes em sade.

GASPERIN, S. I.; BOING, A. F.; KUPEK, E. Cobertura e fatores associados
realizao do exame de deteco do cncer de colo de tero em
rea urbana no Sul do Brasil: estudo de base populacional. Cad.
Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 27, n. 7,jul. 2011. Disponvel em:
<http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102311X2011000700007&lng=pt>.
LIMA, A. L. P. et al. Rastreamento oportunstico do cncer de mama entre
mulheres jovens no Estado do Maranho, Brasil. Cad. Sade Pblica, Rio
de Janeiro, v. 27, n. 7,jul. 2011. Disponvel em: <http://www.scielosp.org/
scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2011000700018&lng=pt>.
73
UNIDADE 5
Autocuidado no Cncer de Mama, Cncer do Colo do tero e Tumores de Prstata
Unidade 5 Autocuidado no Cncer de Mama,

Cncer do Colo do tero e Tumores da Prstata
Ao final desta unidade, voc ser capaz de reconhecer a importncia do
autocuidado relacionado ao cncer de mama, cncer do colo do tero e
tumores da prstata no que se refere preveno e deteco precoce, bem
como durante o tratamento e reabilitao.
5.1 Introduo
O autocuidado descreve e explica a prtica de cuidados executados pela
pessoa portadora de uma doena para manter sua sade e bem-estar. Tratase de aes voluntrias e intencionais, cujo propsito contribuir para a
integridade estrutural, o funcionamento e o desenvolvimento humano. As
aes de autocuidado podem ser influenciadas por fatores como idade,
sexo, estado de desenvolvimento e de sade, orientao sociocultural,
fatores familiares, padro de vida, entre outros (BUB et al., 2006).
Alm dessas influncias, preciso reconhecer que as limitaes para o
autocuidado de indivduos com cncer esto muitas vezes relacionadas
ao conhecimento sobre a doena, s motivaes, assim como capacidade
para enfrentar o diagnstico e seguir de forma correta o tratamento
proposto pela equipe de sade. Dessa forma, ao pensarmos nas aes que
devem ser tomadas pelo sujeito, devemos considerar essas singularidades
mencionadas. Pense nisso!
Para facilitar a compreenso, esta unidade ser dividida no autocuidado
relativo preveno/deteco precoce e autocuidado durante o tratamento/
reabilitao (monitorizao de eventos adversos da teraputica,
seguimento, reabilitao) do cncer de mama, cncer do colo do tero e
tumores da prstata.
5.2 Autocuidado relativo preveno/deteco precoce

No que se refere ao autocuidado relativo preveno/deteco precoce,
cada cncer ser abordado separadamente, devido s especificidades de
cada um deles.
75
5.2.1 Cncer de mama

Para trabalhar com os usurios o autocuidado relacionado deteco
precoce, bem como o controle da exposio aos fatores de risco,
necessrio que voc enfermeiro tenha bem claros quais so os fatores de
risco especficos para o cncer de mama. Vamos relembr-los?
Quadro 2: Fatores de risco especficos para o cncer de mama
Risco muito elevado
Risco medianamente
elevado
Risco pouco elevado

Menarca precoce (< ou = 12 anos);
Menopausa tardia (> ou = 55 anos);
Me ou irm com cncer de

mama na pr-menopausa;
Me ou irm com cncer de
Primeira gestao de termo depois de
mama na ps-menopausa;
34 anos;
Antecedentes de hiperplasia
epitelial atpica ou neoplasia
lobular in situ;
Nuliparidade;
Obesidade;
Antecedente de hiperplasia
Dieta gordurosa;
Suscetibilidade gentica compro- epitelial sem atipia ou macrocistos

vada (mutao de BRCA1-2).
apcrinos.
Sedentarismo;
Terapia de reposio hormonal por
mais de 5 anos;
Ingesto alcolica excessiva.
Fonte: Brasil (2004b)
No intuito de detectar precocemente a doena, j discutimos
com voc na unidade anterior a importncia do ECM, que
deve contemplar a inspeo esttica e dinmica, palpao das
axilas e palpao da mama com a paciente em decbito dorsal
(BRASIL, 2004b).
Passamos agora a discutir as orientaes relacionadas ao autoexame das mamas.

As investigaes revelam que quem pratica o autoexame das mamas
apresenta tumores primrios menores, bem como menor nmero de
linfonodos axilares acometidos (BRASIL, 2008a).
76
Sendo assim, devemos orientar a mulher a estar atenta sade das mamas,
bem como acolher prontamente aquelas que apresentarem queixas
relacionadas. Qual o papel do enfermeiro? Contribuir para a conscientizao
feminina sobre a importncia do cncer de mama (BRASIL, 2004b).
Recomenda-se a realizao do autoexame por todas as

mulheres a partir de 20 anos de idade. Deve ser praticado todo
ms, sempre na mesma poca, entre o 7 e o 10 dia do ciclo
menstrual, contando a partir do 1 dia da menstruao. Para as
mulheres que no menstruam, o autoexame deve ser realizado
em um dia fixo do ms, escolhido por ela mesma (MINAS
GERAIS, 2006).
Vamos recordar a tcnica do autoexame das mamas?

Inspeo esttica: verifique diante do espelho se ocorreu alguma
alterao no formato das mamas, dos mamilos ou arolas;

Inspeo dinmica: diante do espelho, levante os braos acima
da cabea e depois os abaixe, comprimindo a cintura fortemente.

Verifique se ocorreu algum inchao, depresso na pele ou alterao
nos mamilos;
Palpao: deitada ou na hora do banho, coloque a mo direita atrs
da cabea e com a outra mo pressione suavemente a mama direita,

usando os dedos indicadores, mdios e anular esticados, at cobrir
toda a superfcie da mama, fazendo movimentos circulares, como
se estivesse espalhando o seio sobre o trax. Faa o mesmo com a
mama esquerda e procure saber se a regio apresenta algum ndulo;
Avaliao do mamilo: na preveno do cncer de mama,
importante examin-los cuidadosamente. Aperte suavemente o

mamilo de cada seio (use os dedos polegar e indicador) e verifique se
h alguma secreo. Se houver e ela for abundante ou sanguinolenta,
procure seu mdico imediatamente (MINAS GERAIS, 2006).
Essa conscientizao pode ser feita de inmeras formas. Como
voc trabalha essa questo na sua unidade? Quais as estratgias
utilizadas com as mulheres na sua rea de abrangncia?
77
Saiba mais
BONFIM, I. M. et al., Identificando fatores de risco e as prticas
de autocuidado para deteco precoce do cncer de mama em
familiares de mastectomizadas. Revista RENE, v. 10, n. 1, p. 4552, jan./mar. 2009. Disponvel em: <http://www.revistarene.ufc.
br/vol10n1_html_site/a05v10n1.htm>.
5.2.2 Cncer do colo do tero

O cncer do colo do tero est associado infeco persistente por subtipos
oncognicos do Papilomavrus Humano (HPV), especialmente o HPV-16
e o HPV-18, responsveis por cerca de 70% dos cnceres cervicais. Dessa
forma, a preveno primria do cncer do colo do tero est relacionada
diminuio do risco de contgio pelo HPV. O uso de preservativos
(camisinha) durante a relao sexual com penetrao uma forma de
proteo (BRASIL, 2011a).
Tambm esto disponveis no Brasil vacinas que protegem contra os
subtipos 16 e 18 do HPV, mas o Ministrio da Sade ainda avalia a relao
custo-efetividade da incluso da vacinao no contexto das aes de
controle. De qualquer forma, a adoo das vacinas no substitui o
rastreamento pelo exame preventivo (Papanicolaou).
Tambm so considerados fatores de risco para o desenvolvimento do
cncer do colo do tero: tabagismo, iniciao sexual precoce, multiplicidade
de parceiros sexuais, multiparidade e o uso de contraceptivos orais. A idade
tambm influencia no processo, sendo que em mulheres com menos de 30
anos a maioria das infeces regridem espontaneamente (BRASIL, 2011a).
Como voc trabalha a preveno/deteco precoce do cncer
do colo do tero na sua unidade de sade? Quais estratgias
voc lana mo para sensibilizar as mulheres sobre os fatores
de risco?
78
5.2.3 Tumores da prstata

A equipe de sade, em especial a enfermagem, deve procurar sensibilizar a
populao masculina para a adoo de hbitos saudveis de vida (dieta rica
em fibras e frutas e pobre em gordura animal, atividade fsica e controle do
peso) como uma ao de preveno do cncer.
O rastreamento oportunstico (case finding) tambm indicado, ou seja, a
sensibilizao de homens com idade entre 50 e 70 anos que procuram os
servios de sade por motivos outros que o cncer da prstata sobre a
possibilidade de deteco precoce deste cncer por meio da realizao dos
exames do toque retal e da dosagem do PSA total, informando-os sobre
as limitaes, os benefcios e os riscos da deteco precoce do cncer da
prstata (BRASIL, 2002).
Relembre alguns conceitos importantes (BRASIL, 2002): Toque

prosttico (TP), Antgeno prosttico especfico (PSA) e Ultrassom
transretal. Conhea melhor os conceitos a seguir.
Toque
prosttico (TP): sempre recomendvel e tambm

fundamental no estadiamento da doena, bem como para definio
do tratamento;
Antgeno prosttico especfico (PSA): so aceitos como valores
limites normais at 4 ng/ml, porm podem existir tumores com

PSA abaixo deste valor. Quando o PSA estiver acima de 10 ng/ml h
indicao formal para bipsia. Para valores entre 4-10 ng/ml deve-se
tambm levar em considerao a velocidade do PSA e a relao PSA
livre/total;
Ultrassom transretal: pode ser usado para orientar a bipsia
da prstata. Tambm pode ser til na determinao do volume

prosttico e para avaliar a extenso local da doena.
Como voc trabalha a preveno do cncer de prstata na
sua unidade? Quais as estratgias utilizadas para atrair os
homens ao servio de sade? Compartilhe com os colegas suas
estratgias! Os bons exemplos merecem ser compartilhados!
79
5.3 Autocuidado durante tratamento/reabilitao

Ao considerar indivduos com cncer de mama, cncer do colo do tero e
tumores da prstata, bem como as modalidades teraputicas empregadas
no tratamento dessas patologias (assunto que ser discutido em outra
unidade), faz-se necessrio fornecer orientaes de autocuidado visando
o preparo e melhor enfrentamento diante dos efeitos colaterais e possveis
complicaes de cada modalidade teraputica, assim como durante o
perodo de reabilitao, de modo a proporcionar melhor qualidade de vida
a esses indivduos.
Queremos ressaltar com voc, enfermeiro, a necessidade de

incluir a participao do indivduo e da famlia durante todo o
processo, voc se lembra que esta questo j foi abordada em sua
profundidade em mdulos anteriores? Dessa forma, necessrio
conscientiz-los das aes que lhe competem em cada fase,
colaborando para a continuidade e sucesso do tratamento.
Um ponto importante tambm a ser destacado que as necessidades, os

conhecimentos prvios e as habilidades, assim como os recursos disponveis
devem ser igualmente levados em considerao quando pensamos em
autocuidado.
Outra questo que merece destaque quando trabalhamos o autocuidado em
oncologia que no se trata de aes pontuais, ao contrrio, o manejo ao
longo do tempo essencial para atingir a eficcia e eficincia do tratamento.
Dessa forma, o usurio deve engajar-se continuamente nas prticas de
cuidados de sade, buscando conhecer cada vez mais as consequncias da
doena e das terapias empregadas (HOLMAN; LORIG, 2004).
Para que o usurio possa atuar ativamente no processo de cuidar durante o
tratamento e a reabilitao, primeiramente ele precisa receber orientaes
a respeito, uma vez que inexperiente neste novo papel.
Compartilhando
E aqui ns ressaltamos outra peculiaridade das doenas
crnicas, no nosso caso especfico a oncologia: como preparar
os usurios para uma caminhada to difcil e incerta?
80
Pensando que as consequncias da doena podem mudar ao longo do

tempo, preciso reforar com o usurio que algumas caractersticas do
quadro clnico so esperadas e algumas podem ser exclusivas e que, alm
disso, os desfechos determinam os prximos passos da terapia (HOLMAN;
LORIG, 2004). Portanto, ainda que as reaes no sejam as esperadas, elas
precisam ser detectadas e manejadas de modo a no comprometer o
andamento do tratamento.
Voc est conseguindo acompanhar o raciocnio? Est claro para
voc que a participao do usurio e da famlia fundamental
para garantir a continuidade do tratamento oncolgico? Pois
bem, nosso objetivo trabalhar essa participao, para que
ela possa contribuir com a obteno dos melhores resultados
possveis. Vamos l?
Para que o usurio participe de todo o percurso, ele precisa reconhecer

suas responsabilidades, bem como adquirir confiana para lidar com as
consequncias da doena.
Dessa forma, ele passa a ser um parceiro de gesto do cuidado e juntamente
com os demais profissionais de sade ele torna-se responsvel por
mudanas de comportamentos, por ajustes emocionais, alm de elaborar
relatrios precisos sobre os acontecimentos relacionados doena e
eventos adversos do tratamento (HOLMAN; LORIG, 2004).
Por outro lado, os profissionais de sade, em especial o enfermeiro,
devem contribuir para desenvolver essas habilidades no usurio. O foco
assegurar a continuidade e a integrao dos cuidados.
Que tal pensarmos nessa parceria do usurio de forma mais
prtica? Traga um exemplo da sua prtica diria.
81
Sem contemplar as modalidades de tratamento disponveis para o cncer

de mama, o cncer do colo do tero e os tumores da prstata, discutiremos
a partir de agora algumas situaes prticas que especifiquem as
responsabilidades do usurio, assim como as orientaes que devem ser
oferecidas pela equipe de sade durante o tratamento e a reabilitao.
Pretendemos trazer situaes reais para exemplificar as aes de
autocuidado necessrias nessa fase da doena.
Considerando que a maioria dos pacientes com cncer tratada
cirurgicamente, em uma situao de cirurgia, quando se pensa no usurio
submetido a um procedimento cirrgico para o tratamento do cncer de
prstata, alguns aspectos devem ser considerados no autocuidado. So
eles (VIANNA; NAPOLEO, 2009):
Sinais e sintomas esperados
Ex: presena de pequena quantidade de sangue na urina nos primeiros

dias e sinais e sintomas que requerem procurar o servio de sade (Ex:
aumento/persistncia do sangramento);
Cuidados com o cateter urinrio e o sistema coletor fechado
Ex: manter o cateter fixo ao abdome, evitar contato do sistema coletor

com o cho ou superfcies sujas, no desconectar o sistema;
Higiene e cuidados com a ferida cirrgica
Ex: banho dirio, limpeza da juno meato-sonda durante o banho,

cuidados com os pontos cirrgicos e com a pele;
Hidratao e nutrio
Ex: estabelecer uma dose diria recomendada de lquidos, evitar

ingesto de lquidos e alimentos irritantes vesicais como cafena e
lcool, evitar alimentos que provoquem constipao intestinal;
Terapia medicamentosa e retorno ao servio de sade;
Atividades
Ex: no levantar peso, no realizar atividades que requeiram maiores

esforos, no realizar atividade sexual at liberao mdica;
Incontinncia urinria
Ex: determinar juntamente com membros da equipe de sade

alternativas indicadas para melhorar a incontinncia, inclusive
necessidade de seguimento com profissional especializado. Orientar
urinar em intervalos de tempo regulares aps a retirada do cateter
vesical, iniciar exerccios para o assoalho plvico, entre outras;
82
Funo sexual
Ex: discutir alternativas juntamente com a equipe, encorajar pacientes

e parceiras a expressarem suas dvidas e preocupaes.
Voc percebeu quantas informaes devem ser fornecidas e
a importncia do conhecimento especfico sobre a doena?
Percebeu tambm o manejo da doena por parte do enfermeiro,
a fim de que ele consiga contemplar no momento da orientao
as especificidades da doena e do seu tratamento? O sucesso da
interveno depende desses cuidados.
Aqui mencionamos o ps-operatrio de prostatectomia, mas o raciocnio

o mesmo para os demais cnceres. Ainda pensando nas situaes
vivenciadas pelo usurio em tratamento oncolgico, vamos agora discutir
alguns aspectos que devem ser considerados durante o tratamento
quimioterpico. A inespecificidade das drogas quimioterpicas em relao
s clulas que so alvo faz com que clulas normais, principalmente as
de renovao constante, sejam tambm atingidas, acarretando reaes
adversas (ANJOS; ZAGO, 2006).
Essas reaes adversas se caracterizam por sinais e sintomas tais como:
Nuseas;
Vmitos;
Fadiga;
Alopecia;
Mucosite;
Alteraes na pele;
Neuropatia perifrica;
Neutropenia febril;
Toxicidade renal;
Toxicidade heptica;
Disfuno reprodutiva, entre outros.
83
Alm do comprometimento fsico, esses sintomas podem provocar

alteraes na autoestima, perda funcional, assim como alteraes
emocionais e sociais (GONALVES et al., 2009). Assim, cada alterao
exige uma orientao especfica de modo a reduzir o impacto da doena/
tratamento. Essas informaes devem contemplar a finalidade do
tratamento, possveis efeitos colaterais, aes de autocuidado e medidas a
serem tomadas em caso de urgncia e emergncia (ECHER, 2005).
De uma maneira geral, o indivduo deve receber orientaes quanto
alimentao, higiene oral, hidratao, proteo da pele e do couro
cabeludo, ao controle das nuseas e dos vmitos, a evitar aglomeraes,
entre outras. Do mesmo modo, o tratamento radioterpico requer do
usurio aes de autocuidado para garantir a continuidade.
As orientaes relacionadas ao cuidado com a pele da rea irradiada
incluem:
Hidratao, com ingesto de lquidos em torno de 2-3 litros dirios;
Limpeza da regio irradiada com gua em temperatura ambiente e
sabonete hidratante (pH neutro), sem esfregar;

Evitar a exposio solar da rea irradiada;
No aparar os plos com lmina ou qualquer produto;
Evitar o uso de roupas sintticas (tipo lycra) e suti (quando irradiao
da mama), optando por roupas de algodo;

Reduzir o contato com vapores (fogo, ferro eltrico, sauna);
No aplicar pomada, loo, creme ou perfume sem recomendao
do mdico ou enfermeiro (BLECHA; GUEDES, 2006).

Essas orientaes so muitos importantes, pois a radiodermatite, alm de
provocar desconforto, pode interromper o tratamento.
Ao mencionar, de forma bem superficial, algumas situaes

envolvidas no manejo da doena, queremos enfatizar as
responsabilidades do usurio durante este processo, bem
como as aes de autocuidado, que so fundamentais para o
seguimento do tratamento.
Como j mencionado, as aes de autocuidado no se encerram com o

trmino do tratamento. Elas se estendem durante o perodo de reabilitao,
objetivando evitar ou mesmo minimizar as complicaes decorrentes.
84
Que tal visualizar, a partir de agora, exemplos de aes de autocuidado

inseridas no processo de reabilitao do cncer de mama? Consideremos
um caso de cirurgia de mama com esvaziamento axilar. Cabe destacar
que, neste momento, ser contemplada apenas a preveno de quadros
infecciosos e linfedema.
Dessa forma, os cuidados com o membro superior homolateral cirurgia
incluem (BRASIL, 2004b):
Pele hidratada e limpa;
Uso de luvas de proteo ao fazer as atividades do lar (cozinhar,
jardinagem, lavar loua e ter contato com produtos qumicos);

Intervalos para descanso durante a execuo de atividades de vida
diria;
Utilizao de removedor de cutculas ao fazer a unha do lado operado;
Usar cremes depilatrios, tesoura ou mquina de cortar cabelo na
retirada de pelo da axila do lado operado;

Ateno aos sinais de infeco no brao (vermelhido, inchao, calor
local);
Uso de malhas compressivas durante viagens areas.
Quantas especificidades so necessrias, no ? Desejamos evidenciar

a importncia da atuao multiprofissional no processo de tratamento/
reabilitao frente complexidade e especificidade que a doena impe.
Sendo assim, novamente o convidamos a fazer parte da equipe multiprofissional
habilitada a trabalhar com os usurios com cncer, reconhecendo suas
competncias e o papel do usurio/famlia nesse processo.
5.4 Resumo
As aes de autocuidado relacionadas preveno/deteco precoce
do cncer de mama, cncer do colo do tero e tumores da prstata, de
forma resumida, devem incluir: conhecer o risco para desenvolver a
doena (histrico de doenas na famlia e risco pessoal); a realizao de
exames com frequncia (mulheres: AEM, ECM, mamografia, Papanicolaou;
homens: PSA e Toque Retal); conhecer o corpo (observar sinais e sintomas)
e; a adoo de hbitos saudveis de vida (dieta balanceada, prtica regular
de exerccios fsicos, evitar tabagismo e etilismo, entre outros).
85
Durante o perodo de tratamento e reabilitao, as orientaes de

autocuidado devem contemplar os efeitos colaterais de cada modalidade
teraputica, bem como as possveis complicaes. O indivduo e a famlia
precisam conscientizar-se das aes que lhe competem em cada fase,
contribuindo para a continuidade e o sucesso do tratamento/reabilitao.
5.5 Fechamento
Ao final desta unidade, esperamos que voc tenha reconhecido as
habilidades e as competncias do enfermeiro envolvidas na ateno ao
usurio com cncer. As especificidades das modalidades teraputicas
e das condutas envolvidas no tratamento so diversas, como voc deve
ter percebido. No entanto, o objetivo desta unidade foi convid-lo a uma
reflexo de que a busca de conhecimento e a educao do usurio com
cncer deve ser um contnuo na prtica diria do enfermeiro, garantindo
e incentivando as aes de autocuidado por parte do usurio, com vistas
qualidade e ao sucesso do tratamento.

BONFIM, I. M. et al. Identificando fatores de risco e as prticas de
autocuidado para deteco precoce do cncer de mama em familiares
de mastectomizadas. Revista RENE, v. 10, n. 1, p. 45-52, jan./mar. 2009.
Disponvel em: <http://www.revistarene.ufc.br/vol10n1_html_site/
a05v10n1.htm>.
VILELA, M. P. et al. Autocuidado entre mulheres com fator familiar de
cncer de mama. Cogitare Enfermagem, v. 14, n. 2, p. 254-60, abr./jun.
2009. Disponvel em: <http://ojs.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/cogitare/
article/viewArticle/15611>.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Ateno ao pr-natal,
parto e puerprio: protocolo Viva Vida. 2. ed. Belo Horizonte: SAS/SES,
2006.
VIANNA, M. C.; NAPOLEO, A. A. Reflexes sobre cuidados de enfermagem
para a alta de pacientes prostatectomizados. Cincia, Cuidado Sade,
v. 8, n. 2, p. 269-273, abr./jun. 2009. Disponvel em: <http://tinyurl.com/
pacientesprostatectomizados>.
86
87
UNIDADE 6
Modalidades teraputicas e cuidados de enfermagem relacionados
Unidade 6 Modalidades teraputicas e cuidados

de enfermagem relacionados
Ao final desta unidade voc ser capaz de compreender a finalidade,
o mecanismo de ao, os principais efeitos colaterais ou toxicidades e
os cuidados de enfermagem relacionados com a teraputica cirrgica,
quimioterpica, radioterpica e hormonioterpica, principais teraputicas
utilizadas no tratamento de cncer de mama, colo do tero e prstata.
6.1 Introduo
As modalidades teraputicas para tratamento do cncer so relatadas
desde a Antiguidade. No entanto, respostas mais efetivas para o controle
da doena iniciaram no sculo passado a partir da dcada de 40 (BONASSA;
SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a, 2008b).
O desenvolvimento cientfico e tecnolgico permitiu que se deixassem
de lado as cirurgias mutiladoras, o coquetel molotov utilizado nos
tratamentos quimioterpicos, as irradiaes que levavam a uma sobrevida
desastrosa para chegarmos aos protocolos teraputicos estabelecidos a
partir de pesquisas cientficas e ensaios clnicos. Esses protocolos objetivam
a cura ou o controle da doena e a qualidade de vida da pessoa com
diagnstico de cncer (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a, 2008b).
Na atualidade, as modalidades teraputicas mais utilizadas so a
cirurgia, a quimioterapia e a radioterapia. Mas, outras teraputicas
tambm so utilizadas amplamente no controle das doenas, tais como a
hormonioterapia, bioterapia, iodoterapia e o transplante de medula ssea.
A escolha teraputica relaciona-se ao tipo e estdio da doena.
Para o tratamento de cncer de mama, colo de tero e prstata, neoplasias
destacadas nos estudos que compe este curso de especializao, as
teraputicas mais utilizadas so: a cirurgia, a quimioterapia, a radioterapia
e a hormonioterapia. Por este motivo, estaremos ao longo desta unidade
detalhando estas modalidades teraputicas e os cuidados de enfermagem
relacionados.
Ento agora vamos estudar sobre como interromper a progresso do
cncer de mama, do colo de tero e da prstata a partir das seguintes
teraputicas de combate ao cncer: cirurgia, quimioterapia, radioterapia e
hormonioterapia.
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6.2 Consideraes iniciais sobre o cncer

Antes de iniciarmos os objetivos propostos para esta unidade, precisamos
fazer algumas consideraes sobre a carcinognese. Assim, estaremos
revendo conceitos bsicos e importantes para que tenhamos uma melhor
compreenso sobre as teraputicas utilizadas na Oncologia.
As clulas normais que compe o organismo humano coexistem em
perfeita harmonia citolgica, histolgica e funcional. Uma coexistncia
orientada para a manuteno da vida. O corpo humano possui mecanismos
que regulam o crescimento celular, o contato e a permanncia de uma
clula ao lado de outra.
O crescimento celular envolve o aumento da massa celular, duplicao
do cido desoxirribonuclico (ADN, normalmente conhecido como DNA)
e diviso fsica da clula em duas clulas filhas idnticas (mitose celular
diviso celular). Nas clulas normais, estmulos reguladores e inibidores
controlam esse mecanismo harmnico, que pode sofrer uma ruptura e a
clula passa a dividir-se desordenadamente, dando origem a um tumor
maligno, o cncer (BRASIL, 2008a).
O cncer uma doena crnica degenerativa, com evoluo

progressiva da massa tumoral, que se manifesta por
desenvolvimento local (tumor primrio) ou distncia
(metstases). A doena inicia por uma mutao espontnea
(condio intrnseca do organismo) ou provocada (fatores
externos ao organismo), ou seja, o DNA da clula alterado pela
ao de mltiplos fatores que modificam a estrutura ou a funo
dos genes. Mas, nem toda mutao d origem a um cncer. A
vigilncia imunolgica, a ao de genes supressores e de genes
que regulam a reparao do DNA podem controlar, corrigir
ou eliminar a mutao. Alm disto, a evoluo progressiva da
carcinognese (progresso tumoral) pode ser interrompida ou
controlada com o uso de vrias teraputicas.
90
Saiba mais
Para complementar seu aprendizado, leia o captulo intitulado
Fisiopatologia do cncer, em Aes de enfermagem para
o controle do cncer: uma proposta de integrao ensinoaprendizagem, publicado pelo Instituto Nacional do Cncer
(INCA). Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/enfermagem/
index.asp>.
BRASIL. Neoplasia in: Manual de Bases Tcnicas da
Oncologia SIA/SUS Sistema de Informaes Ambulatoriais.
Disponvel
em:
<http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/
manual_oncologia_13edicao_agosto_2011.pdf>.
Concluindo estas consideraes iniciais, partimos para o estudo das

modalidades teraputicas.
6.3 Teraputica cirrgica

A cirurgia oncolgica foi o primeiro tratamento que auxiliou no controle
de diversos tipos de cnceres e at os dias atuais continua sendo um dos
principais mtodos utilizados. Cerca de 60% das pessoas com diagnstico
de cncer necessitam da teraputica cirrgica para tratamento ou controle
do cncer de forma exclusiva e 90% de forma associada. Em geral, a cirurgia
recomendada para tratamento dos tumores de crescimento lento, sua
efetividade maior quando utilizada como tratamento inicial da doena
(BRASIL, 2008a; LANGHORNE; FULTON; OTTO, 2007).
A cirurgia tem por finalidade o diagnstico, o estadiamento, a preveno,
a reconstruo de reas mutiladas e o tratamento: primrio, curativo,
adjuvante, paliativo e combinado com outras teraputicas (LANGHORNE;
6.3.1 Caractersticas e princpios da cirurgia oncolgica

Para realizao da cirurgia oncolgica, algumas caractersticas so
avaliadas antes do procedimento cirrgico. Essa avaliao objetiva verifica
se realmente o ato cirrgico deve ser realizado e se a pessoa est em
condies para enfrentar o procedimento e suas consequncias. Confira
a seguir as caractersticas que so avaliadas pelo oncologista e cirurgio:
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Caracterstica tumoral: localizao anatmica, tipo histolgico,
tamanho do tumor;
Cintica celular: frao de crescimento tumoral (agressividade
biolgica), invaso tumoral, potencial metasttico;

Caractersticas do paciente: idade, estado clnico geral, competncia
imunolgica, concordncia com a cirurgia, qualidade de vida

E conhea alguns princpios que so seguidos durante a cirurgia oncolgica:
Inciso cirrgica ampla e adequada;
Realizao de inventrio minucioso de cavidades;
Laqueao das veias antes das artrias;
Dissecao centrpeta da pea operatria (de fora para dentro);
Isolamento do tumor com compressas;
Manuseio cuidadoso da rea afetada;
Cuidados para no cortar o tecido tumoral;
Remoo tumoral com margem de segurana, conforme tipo de
tumor e localizao;
Resseco em bloco do tumor primrio e das cadeias linfticas,
quando indicada;
Troca de luvas, de campos operatrios e de instrumental cirrgico
aps o tempo de resseco tumoral;

Marcao de clipes metlicos, sempre que necessrio, para orientar o
campo de radioterapia ps-operatria (BRASIL, 2008a; LANGHORNE;

6.3.2 Tipos de cirurgias: cncer de mama, colo do tero e prstata

Para tratamento do cncer de mama utiliza-se a cirurgia conservadora
(quandrantectomia ou setorectomia), associada ou no disseco axilar,
ou mastectomia associada disseco axilar (BUZAID; MALUF; LIMA, 2012).
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Saiba mais
Para conhecer mais informaes sobre preveno, deteco
precoce, diagnstico e tratamento (inclusive formas cirrgicas)
do cncer de mama, consulte a referncia indicada.
INCA. Controle do cncer de mama: documento de consenso.
Disponvel
em:
<http://www1.inca.gov.br/publicacoes/
Consensointegra.pdf>.
Para tratamento do cncer de colo do tero utiliza-se a conizao ou a

traquelectomia via vaginal ou a histerectomia total ou a histerectomia
radical, ou a histerectomia total, recomendada a pesquisa de linfonodo
sentinela nos casos com invaso vascular (BUZAID; MALUF; LIMA, 2012).
Para tratamento do cncer de prstata, quando houver indicao clnica,
utiliza-se a prostatectomia radical, pode tambm ser necessria a
orquiectomia (BUZAID; MALUF; LIMA, 2012).
6.3.3 Cuidados de enfermagem relacionados com a cirurgia oncolgica

Os cuidados de enfermagem pr, intra e ps-operatrios dependero
do tipo de cncer, do tipo de cirurgia, dos tratamentos anteriores, dos
dficits fisiolgicos pr-existentes. Mas, o enfermeiro deve-se priorizar
as necessidades fisiolgicas e psicolgicas. A seguir, apresentaremos os
cuidados gerais que os enfermeiros devem realizar no pr e ps-operatrio.
I) Cuidados de enfermagem no pr-operatrio:

Avaliar, prioritariamente, condies gerais, estado nutricional,
sistema respiratrio e cardiovascular, resultados dos exames

laboratoriais e de imagem;
Orientar e preparar o usurio para o procedimento cirrgico e para
sua eficcia;
Reduzir a ansiedade frente ao procedimento cirrgico. A ansiedade
em geral est relacionada dor, eficcia da cirurgia, morte,

mutilao;
Iniciar o processo de ensino-aprendizagem necessrio no perodo
ps-operatrio.
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II) Cuidados de enfermagem no ps-operatrio:

Avaliar condio fsica e psicolgica, prescrevendo intervenes de
acordo com os diagnsticos de enfermagem estabelecidos;

Encorajar a pessoa a discutir sentimentos e preocupaes;
Ajudar a pessoa a identificar e a expressar sentimentos acerca dos
significados da cirurgia, da doena, da parte do corpo alterada ou

mutilada, das estratgias teraputicas e do progresso antecipado;
Promover a aceitao de imagem corporal realista e positiva;
Orientar
acompanhamento com
participao em grupos de apoio;
profissional
psiclogo
ou
Orientar cuidados especficos de acordo com as consequncias de
cada tipo de cirurgia;

Envolver a famlia no processo de ensino-aprendizado (LANGHORNE;
FULTON; OTTO, 2007; SMELTZER et al., 2011).
Saiba mais
Mulheres que foram submetidas disseco axilar precisam
ser orientadas quanto aos exerccios e cuidados com o membro
operado. Leia as orientaes que so apresentadas no manual
de orientaes intitulado: Toque: orientaes a pacientes
mastectomizadas. Disponvel em: <http://centrodeestudoscepon.
com.br/2010/download/livro_cancer_toque.pdf>.
Compartilhando
A Agncia de Notcias do INCA divulgou que pessoas com
tumores na cabea e no pescoo, atendidas no INCA/SUS, esto
sendo operadas por cirurgia robtica. O equipamento permite
que tumores alojados em locais impossveis de serem acessados
pelas mos de um cirurgio possam ser operados com trs ou
quatro incises de menos de dois centmetros cada. Outras
pessoas, com tumores urolgicos, abdominais e ginecolgicos
sero beneficiadas por este tipo de cirurgia nos prximos
meses. Voc poder acessar esta informao no Portal do INCA.
Disponvel em: <http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/
agencianoticias/site/home/noticias/2012/inca_comeca_a_usar_
robos_nas_cirurgias_oncologicas>.
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6.4 Teraputica quimioterpica

A quimioterapia uma das modalidades teraputicas mais utilizadas
no tratamento do cncer, socialmente ainda temida em funo dos
efeitos colaterais e das mudanas que ocasiona na esttica corporal.
Essa teraputica consiste na administrao de substncias qumicas
(medicamentos quimioterpicos) por diversas vias de administrao,
sendo a via intravenosa a via mais utilizada.
Os quimioterpicos atuam sistemicamente no organismo,

atingindo as clulas com funo de diviso celular aumentada.
A principal finalidade da quimioterapia destruir as clulas
neoplsicas, porm, sua ao tambm ocorre sobre as clulas
normais que possuem funo celular aumentada, tal como
ocorre nas clulas neoplsicas (BONASSA; SANTANA, 2005;
BRASIL, 2008a).
As clulas normais atingidas pela ao dos quimioterpicos so as clulas

do folculo piloso, do epitlio de revestimento, do sistema gastrointestinal,
do tecido hematopoitico e germinativo. Outras clulas podem ser atingidas
em consequncia de uma ao cumulativa do uso das medicaes
quimioterpicas (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
Vamos compreender melhor este processo.
6.4.1 Mecanismo de ao dos quimioterpicos

Voc se lembra de como ocorre a diviso celular? A diviso celular o processo
de duplicao do material gentico de uma clula que d origem a outra
clula igual clula me e que permite o desenvolvimento, crescimento e
reposio de clulas, desde a concepo at a morte do ser humano.
A diviso celular divide-se em fases:
A fase G0 corresponde ao perodo no proliferativo celular (perodo
de descanso);
A fase G1 corresponde ao incio do processo de diviso celular. Nesta
fase ocorre a sntese das protenas necessrias formao do DNA;

A fase S corresponde sntese do DNA (duplicao do material
gentico);
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A fase G2 corresponde sntese do RNA e das protenas necessrias
ao processo de diviso celular;

A fase M ou mitose corresponde concluso do processo de
duplicao celular (BRASIL, 2008a).

Quanto maior a atividade mittica da clula, maior ser a ao ou toxicidade
dos quimioterpicos sobre as clulas. Tumores menores possuem um
maior nmero de clulas em atividade mittica, tumores maiores tm
uma diminuio dessa atividade. A diminuio da atividade mittica
decorrente da escassez de nutrientes, oxignio e espao (BRASIL, 2008a).
A quimioterapia pode incluir apenas um nico
medicamento, monoquimioterapia, ou associar Estadiamento
significa
vrios medicamentos, poliquimioterapia. Os determinar a extenso do
diversos protocolos quimioterpicos foram comprometimento anatmidefinidos por estudos cientficos (ensaios co do organismo pelo cncer.
clnicos). Os protocolos relacionam-se ao tipo
de neoplasia e estadiamento da doena. Para
estadiar, avalia-se a extenso local do tumor (T: T1 a T4), a presena ou
ausncia de metstases em linfonodos regionais e sua extenso (N: N0 a
N3) e a presena ou ausncia de metstases a distncia (M: M0 a M1). O
estadiamento, ou estdios clnicos, varia do estdio I at o IV e a classificao
do estadiamento no Brasil chamada Sistema TNM de Classificao de
Tumores Malignos.
A dosagem das medicaes segue a normatizao
em miligramas por metro quadrado, ou seja, de
acordo com a superfcie corporal de cada pessoa
em tratamento. Nesse instrumento encontra-se
uma linha reta de conexo entre o peso e a altura
que indica a superfcie corporal. Mas, ou em vez
da utilizao desses instrumentos, pode-se optar
pela utilizao da seguinte frmula:
Para o clculo da superfcie

corporal, necessrio verificar primeiramente o peso
e a altura da pessoa, aps
utiliza-se uma rgua ou tabela que apresente o resultado da superfcie corporal
em metro quadrado (m2).
Superfcie corporal = (peso em kg) x (altura em cm)

3.600
96
A indicao da quimioterapia pode ter a finalidade, como a seguir:

Curativa: objetiva a remisso completa da doena;
Paliativa: objetiva controlar o crescimento tumoral, reduzir a massa
tumoral e os sintomas ocasionados pelo surgimento do cncer,

assim favorecendo a qualidade de vida da pessoa com cncer fora
de possibilidades de cura;
Neoadjuvante: objetiva a reduo da massa tumoral, administrada
antes do tratamento principal, como por exemplo, antes da cirurgia;

Adjuvante: objetiva a eliminao de clulas neoplsicas residuais,
administrada depois do tratamento principal, como por exemplo,

aps a cirurgia;
Potencializadora: objetiva potencializar a ao da radioterapia,
sendo assim administrada no mesmo perodo de tratamento

radioterpico (BRASIL, 2008a; LANGHORNE; FULTON; OTTO, 2007).
6.4.2 Classificao dos quimioterpicos

Os quimioterpicos so classificados de acordo com a ao celular e
estrutura qumica. Quanto ao celular, eles podem ser ciclo celularespecficos, que atuam em uma fase especfica da diviso celular, ou
ciclo celular-inespecficos, que atuam em mais de uma fase da diviso
celular ou em todas as fases. Quanto estrutura qumica classificam-se
em: antimetablicos, alquilantes, alcalodes, antibiticos antitumorais,
antimitticos e topoisomerase-interativos. Atualmente, existem mais de 100
medicamentos quimioterpicos (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
A classificao dos quimioterpicos, tanto quanto a ao celular

e a estrutura qumica, orientam a forma de administrao
e o tempo de infuso dos quimioterpicos, por isto que
importante conhec-la.
H uma diversidade de protocolos quimioterpicos, que podem ser

utilizados para tratamento do cncer de mama, colo do tero e prstata, a
escolha do protocolo depender do estadiamento da doena e da resposta
teraputica alcanada. Optamos por apresentar apenas os nomes dos
medicamentos mais utilizados e que compem os protocolos mais usados
no tratamento do cncer de mama, colo de tero e prstata.
97
6.4.3 Quimioterapia no cncer de mama, colo do tero e prstata

Os quimioterpicos mais utilizados nos protocolos para controle do cncer
de mama so:
ciclofosfamida
metotrexato
epirrubicina
docetaxel
fluorouracil
adriamicina
vinorelbina
paclitaxel
Alguns protocolos indicam o medicamento chamado trastuzumabe. Esta

medicao um anticorpo monoclonal, indicado para as mulheres que
possuem clulas neoplsicas com o receptor HER2 positivo (receptor
localizado na membrana da clula neoplsica) (BONASSA; SANTANA,
2005; BUZAID; MALUF; LIMA, 2012).
O trastuzumabe um medicamento que faz
parte da terapia alvo dirigida, isto , atua
seletivamente, ao contrrio da quimioterapia que
atua sistemicamente. So exemplos: O receptor
HER 2 positivo (human epidermal receptor - receptor
2 do fator de crescimento epidrmico humano)
na membrana da clula do cncer de mama, o
Cromossoma Philadelphia positivo ou o gene
bcr-abl positivo, para o tratamento da leucemia
mieloide crnica com inibidor da tirosinoquinase, e o antiCD117 ou cKIT positivo, para o
tratamento do tumor do estroma gastrintestinal
com o mesilato de imatinibe (BONASSA;
SANTANA, 2005).
Terapia alvo dirigida a

quimioterapia que consiste na utilizao de substncias que atuam mais
seletivamente em alvos
moleculares ou enzimticos especficos, para o que
se exige a positividade de
exames que demonstrem
a presena desses alvos.
Saiba mais
Se voc tiver interesse em conhecer como atua o trastuzumabe,
assista aos filmes indicados.
Uma chance para viver (filme que conta a histria do ensaio
clnico do trastuzumabe). Disponvel em: <http://www.youtube.
com/watch?v=-3JiF0kGi-4>.
Herceptin: A Multimodal Approach Targeting HER2 Positive
Breast Cancer. Disponvel em: <http://www.youtube.com/
watch?v=48VSU4AZ-L0>.
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A mulher com cncer de mama no deve fazer uso de anticoncepcionais

ou outros hormnios sem prescrio do oncologista. A carcinognese de
alguns tumores influenciada por hormnios, falaremos sobre isto no final
desta unidade.
de colo de tero so:
cisplatina
fluorouracil
carboplatina
gencitabina
paclitaxel
ifosfamida
Nas doenas diagnosticadas em estado inicial somente realiza-se o tratamento

cirrgico (BONASSA; SANTANA, 2005; BUZAID; MALUF; LIMA, 2012).
de prstata metasttico so:
docetaxel
paclitaxel
estramustina
carboplatina
mitoxantrona
vinorelbina
O tratamento cirrgico ou radioterpico externo a primeira indicao

para doenas de baixo risco, no entanto, em pacientes no candidatos
ao tratamento local por comorbidades, ou com idade avanada, ou por
preferncia pessoal deve-se considerar o tratamento inicial com supresso
dos nveis de testosterona (BONASSA; SANTANA, 2005; BUZAID; MALUF;
LIMA, 2012).
6.4.4 Diluio dos quimioterpicos

A diluio dos quimioterpicos exige rea fsica apropriada, cabine
de segurana biolgica, classe 2 tipo B2 (equipamento que garante a
proteo dos profissionais, do ambiente interno e externo da organizao),
profissionais capacitados para preparo, manipulao e guarda dos
quimioterpicos, padronizao dos procedimentos tcnicos, uso de
equipamento de proteo individual (EPI) e coletivo (EPC). As RDC/ANVISA
n. 50/02, RDC/ANVISA n. 220/04, RDC/ANVISA n. 67/07 orientam estas e
outras normas tcnicas (ANVISA, 2002, 2004a, 2007).
99
Cabe ao profissional farmacutico a responsabilidade da diluio

dos quimioterpicos RDC/ANVISA n. 220/04, na sua ausncia, a
responsabilidade passa a ser do enfermeiro COFEN n. 257/01 (ANVISA,
2004a; COFEN, 2001).
6.4.5 Administrao dos quimioterpicos

A administrao deve ser realizada por enfermeiro, conforme definio
da Resoluo COFEN n. 210/1998 e n. 257/2001 (COFEN, 1998, 2001). O
profissional deve ter ateno higienizao das mos antes e aps os
procedimentos, deve utilizar EPI: avental de mangas longas e luva de ltex.
O uso de mscara com filtro de segurana recomendado, mas no
exigido (BRASIL, 2008a). Ressalta-se que, mscaras descartveis comuns
no protegem os profissionais. O principal cuidado de enfermagem na
administrao dos quimioterpicos a tcnica correta, o que impede a
volatizao e os respingos dos medicamentos, para isto, se faz necessria a
definio de protocolos de enfermagem para administrao e cuidados de
enfermagem relacionados.
Outro ponto importante so os cuidados com as excretas das pessoas,
durante as primeiras 72 horas aps a administrao das medicaes
quimioterpicas. Neste perodo, as excretas podem apresentar medicao
ativa. Assim, cabe ao enfermeiro manter cuidados evitando o risco
ocupacional e a exposio ao risco da pessoa em tratamento e dos
familiares (BRASIL, 2008a; BONASSA; SANTANA, 2005).
necessrio ainda orientar os seguintes cuidados:
aps a mico, evacuao ou vmitos a descarga A RDC n. 220 (ANVISA,
do vaso sanitrio deve ser acionada com a tampa 2004a) estabelece as prinfechada, duas vezes. Caso a pessoa vomite cipais normas tcnicas
sobre uma superfcie, como, por exemplo, sobre para implantao e funo cho, devem ser utilizados panos ou papis cionamento de Servios de
absorventes para a limpeza, que devem ser Terapia Antineoplsica.
descartados dentro de sacos plsticos amarrados
aps o seu uso. Roupas contaminadas devem ser
lavadas separadamente de outras roupas. Nos ambientes hospitalares
e ambulatoriais, os profissionais devem seguir os procedimentos
estabelecidos pela RDC n. 306/2004 (ANVISA, 2004b). Esta Resoluo dispe
sobre o Regulamento Tcnico para Gerenciamento de Resduos de Servios
de Sade.
100
Aos profissionais envolvidos na manipulao dos quimioterpicos

indicada a realizao de exames semestrais para verificao da funo renal,
heptica, pulmonar, hemograma e plaquetas. Alm disto, os profissionais
devem estar envolvidos em programas de educao permanente (BRASIL,
2008a; ANVISA, 2004a).
Existem normas tcnicas que envolvem o manuseio dos

quimioterpicos, transporte, guarda, diluio, administrao,
descarte dos resduos e normas de cuidados com o ambiente
(interno ou externo). Todas as normas devem ser devidamente
seguidas, pois o erro tcnico expe as pessoas e o ambiente
ao contato com os agentes quimioterpicos e estes so
carcinognicos, mutagnicos e fetotxicos. Seguir as normas
tcnicas significa cuidar de si, dos outros e do ambiente.
6.4.6 Vias de administrao

A administrao dos quimioterpicos pode ser realizada pela via oral,
intravenosa, intramuscular, subcutnea, arterial, intratecal, intrapleural,
intraperitoneal e intravesical. A administrao dos quimoterpicos exige dos
profissionais conhecimentos sobre a fisiopatologia do cncer, farmacologia
dos quimioterpicos, cuidados de enfermagem na administrao dos
quimioterpicos, complicaes decorrentes do tratamento e da patologia,
toxicidades ou efeitos colaterais ocasionados pela quimioterapia.
6.4.7 Toxicidades ou efeitos colaterais e os cuidados de enfermagem relacionados

As toxicidades e os efeitos colaterais podem limitar o uso de alguns
quimioterpicos, podendo surgir de forma imediata ou tardia, aguda ou
crnica ou at mesmo cumulativa. E alm das clulas que possuem funo
de diviso celular aumentada, atingidas pela ao dos quimioterpicos, o
funcionamento de alguns rgos pode ser comprometido, como por exemplo:
Corao
Pulmo
Fgado
Rim
(toxicidade cardaca)
(toxicidade pulmonar)
(toxicidade heptica)
(toxicidade renal)
Disfuno reprodutiva
Disfuno metablica
Bexiga
Sistema nervoso
(toxicidade vesical)
(toxicidade neurolgica)
101
O tratamento destas toxicidades, em geral, est relacionado reduo

da dose do(s) quimioterpico(s) prescrito(s), suspenso da quimioterapia
temporariamente ou definitivamente, tratamento dos sintomas, mudana
do protocolo quimioterpico prescrito (BRASIL, 2008a).
Os efeitos colaterais mais comuns encontrados durante o tratamento
quimioterpico so: nuseas, vmitos, mucosite, diarreia, constipao,
anorexia, fadiga, neutropenia, anemia, trombocitopenia, alopcia,
alteraes na pele e unha, hiperpigmentao, fotossensibilidade, reao
alrgica e anafiltica com reao dermatolgica local, ocasionada pelo
extravasamento dos quimioterpicos para fora do vaso sanguneo.
importante lembrar que os efeitos colaterais diferem de pessoa

para pessoa, bem como sua intensidade e durao. Muitas
pessoas em tratamento no apresentam efeitos colaterais, o
status do paciente, isto , o protocolo prescrito e o tempo de
tratamento esto diretamente relacionados a esses fatos.
A toxicidade hematolgica a maior definidora para o intervalo entre os

ciclos do tratamento quimioterpico. O perodo de intervalo entre os ciclos
do tratamento foram definidos por estudos cientficos, de acordo com a
resposta teraputica e recuperao medular (BONASSA; SANTANA, 2005).
A seguir, vamos falar sobre os seguintes efeitos colaterais:
Nuseas e vmitos;
Mucosite;
Diarreia;
Constipao;
Alopecia;
Neutropenia.
Estes efeitos colaterais foram selecionados por serem os efeitos mais

encontrados por profissionais que cuidam de pessoas com cncer nas diversas
unidades de atendimento no especialistas, como deve ser o seu caso.
102
I) Nuseas e vmitos
As nuseas e os vmitos so desencadeados por estmulos que atingem
o sistema nervoso central, estes estmulos so decorrentes da ao dos
quimioterpicos que liberam neurotransmissores, como a serotonina,
prostaglandina, histamina e neurocina-1. O crtex cerebral tambm pode
ser estimulado atravs das vias hipotalmicas e do sistema lmbico, o que
ocasiona as nuseas e vmitos antecipatrios resultantes de mecanismos
de condicionamentos inconscientes, relacionados a sinais, sons, odores,
sabores desagradveis, ansiedade e dor, que as pessoas em tratamento
associam quimioterapia (BONASSA; SANTANA, 2005).
O manejo das nuseas e vmitos envolve preveno, avaliao e tratamento
do paciente. O tratamento constitui-se no emprego de medicaes
antagonistas da serotonina, anlogos das benzamidas, glicocorticoides,
benzodiazepnicos, butiferonas, canabinoides, antagonistas do receptor
NK-1 (BONASSA; SANTANA, 2005).
As intervenes no farmacolgicas para controle das nuseas e
vmitos envolvem o controle da ansiedade e dos medos, intervenes
comportamentais, dietticas e cuidados com o ambiente. Estas medidas,
em alguns casos, evitam o uso prolongado de medicamentos (BONASSA;
SANTANA, 2005).
Confira os cuidados de enfermagem relacionados a nuseas e vmitos:
Avaliar a ocorrncia de episdios de nuseas e vmitos durante ou
aps a quimioterapia. Caso tenha ocorrido, investigar caractersticas

relacionadas e definidoras;
Perguntar se foi prescrito o uso de algum medicamento antiemtico
para uso no domiclio;

Investigar como est sendo o uso da medicao prescrita e a ao
antiemtica alcanada;
Avaliar sinais e sintomas de efeitos colaterais decorrentes do uso das
medicaes antiemticas, como por exemplo, reao extrapiramidal

ocasionada pelo uso da metoclopramida. Intervir diante dos
achados;
Administrar medicao antiemtica prescrita ou solicitar avaliao
mdica para prescrio;

Na presena de nuseas e vmitos, controlar frequncia e volume
das perdas, ingesta hdrica, ingesta alimentar, sinais e sintomas de

desidratao, controlar peso;
103
Questionar pessoa se h algo que ela identifique que est
contribuindo para a presena da nusea e do vmito, caso a pessoa

indique algo, como por exemplo, o perfume de uma pessoa, atue
afastando este condicionante;
Solicitar avaliao de nutricionista;
Orientar cuidados com ambiente (ambiente tranquilo, ventilado,
agradvel, livre de odores fortes e rudos);

Orientar cuidados com alimentao. Na presena de nuseas e
vmitos, recomendada dieta fracionada, reduo dos alimentos

muito quentes e doces, gordurosos, condimentados e com odores
fortes. Dar preferncia a alimentos com alto valor proteico e calrico.
Lquidos gelados, gelo, picol, e balas azedinhas podem auxiliar na
reduo das nuseas e dos vmitos. Alimentos desejados devem ser
ofertados;
Orientar ingesta hdrica, na possibilidade de ser realizada, devendo
ser fracionada como a alimentao. Reidratantes orais e hidratao

intravenosa podem ser prescritos, isso depender da intensidade e
frequncia dos vmitos;
Promover tcnicas para relaxamento, reduo dos estressores, da
ansiedade e dos medos;

Avaliar
crenas sobre nuseas e vmitos ocasionados pela

quimioterapia e esclarecer o que for necessrio;
Orientar cuidados para higiene oral;

Orientar sobre esquema antiemtico e sobre a necessidade de
adeso ao esquema prescrito para o controle efetivo das nuseas

e dos vmitos. O esquema antiemtico prescrito para o perodo da
administrao da quimioterapia e nos primeiros dias que a sucedem
diferente do esquema prescrito para episdios de nuseas e
vmitos que se manifestam de forma prolongada. A prescrio das
medicaes estar relacionada ao mecanismo de induo da nusea
e dos vmitos (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
II) Mucosite
Resposta inflamatria das membranas mucosas toxicidade dos
quimioterpicos. A mucosite inicia-se com ressecamento da boca e evolui
para eritema, dificuldade de deglutio, ulcerao, podendo envolver todo
o trato gastrointestinal (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
104
Confira os cuidados de enfermagem relacionados mucosite:

Avaliar a cavidade oral;
Orientar autoavaliao da cavidade oral;
Orientar higiene oral, recomendando o uso de escovas de dente com
cerdas macias ou higienizao com torundas de gaze ou de algodo;

pasta dental no abrasiva, para evitar o uso do fio dental diante de
sangramento da gengiva ou quadro infeccioso;
Solicitar avaliao mdica diante de agravamento das leses,
principalmente se no houver protocolo, para cuidados com a

mucosite, institudo no servio;
Solicitar avaliao de fonoaudiloga diante de agravamento das
leses ou dificuldade de deglutio;

Ajustar alimentao quanto consistncia, temperatura, acidez, se
necessrio solicitar avaliao da nutricionista;

Administrar medicaes prescritas para alvio da dor e controle da
inflamao ou infeco e orientar o uso correto (solues anestsicas,

anti-inflamatria);
Oferecer medicao antifngica prescrita e orientar o uso correto;
Orientar medidas para alvio da xerostomia (boca seca), que inclui o
uso de saliva artificial, goma de mascar e hidratao;

Avaliar hemograma, pois a recuperao medular e a regresso da
mucosite ocorrem simultaneamente. A gravidade da toxicidade

pode sugerir suspenso da quimioterapia;
Orientar bochechos (ch de camomila, gua bicabornatada. A gua
bicabornatada no deve ser indicada em mucosites grau II, III e

IV) e hidratao oral. Conforme a gravidade da mucosite pode ser
necessria a hidratao intravenosa;
Orientar lubrificao dos lbios (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL,
2008a).
III) Diarreia
A toxicidade dos quimioterpicos pode ocasionar irritao, inflamao
e alteraes funcionais do trato gastrointestinal. A diarreia potencializa
o risco de desidrataes e desequilbrio hidroeletroltico. considerado
diarreia trs ou mais episdios de eliminao fecal lquida ou semilquida
por dia (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
105
Confira os cuidados de enfermagem relacionados diarreia:

Identificar caractersticas da eliminao fecal;
Avaliar se alm da toxicidade dos quimioterpicos h algum outro
fator que possa estar desencadeando a diarreia;

Administrar os medicamentos prescritos e orientar o uso correto;
Ajustar alimentao, reduzir alimentos gordurosos, com excesso
de fibra, cruz, laxativos e, se necessrio, solicitar avaliao da

nutricionista;
Orientar ingesta hdrica;
Monitorar peso e sintomas de desidratao;
Orientar medidas de proteo perianal (lavar a regio com gua
morna, sabonete neutro, secar com toalha ou papel macio, usar

medicao prescrita para alvio da dor ou da irritao);
Orientar a higienizao das mos aps cada evacuao e antes das
refeies (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
IV) Constipao
A constipao, dificuldade de eliminao das fezes, na pessoa com
diagnstico de cncer e em tratamento quimioterpico pode ser decorrente
do uso dos quimioterpicos (toxicidade neurolgica) e dos opioides para
controle da dor neoplsica (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
Confira os cuidados de enfermagem relacionados constipao:
Avaliar caractersticas da eliminao fecal;
Ajustar alimentao, aumentando a quantidade de fibras na dieta;
Solicitar avaliao de nutricionista;
Orientar ingesta hdrica (2 a 3 litros de lquidos diariamente);
Orientar atividade fsica, se possvel de ser realizada;
Administrar e orientar o uso de medicaes laxativas e estimulantes
do peristaltismo, se prescritas (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL,

2008a).
106
V) Alopcia
A ao isolada ou em combinao de algumas drogas quimioterpicas sobre
o folculo piloso pode causar a alopcia. No entanto, muitos protocolos
quimioterpicos no causam alopcia.
Em geral, a queda ocorre no couro cabeludo, mas pode se estender a todos
os pelos do corpo. O incio da queda dos pelos ocorre aps duas ou trs
semanas do incio da quimioterapia. O crescimento dos pelos normalmente
ocorre a partir do primeiro ms aps o trmino do tratamento (BONASSA;
SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
Confira os cuidados de enfermagem relacionados alopcia:
Esclarecer o processo de queda e de renascimento dos pelos;
Esclarecer que a adoo de medidas preventivas no impedir a
queda dos cabelos, caso o protocolos quimioterpicos prescritos

indiquem queda total dos cabelos;
Medidas preventivas que podem ser sugeridas: usar xampus neutros,
evitar o uso de secador de cabelos, tinturas, sprays, escovaes

excessivas;
Aps a queda dos cabelos, orientar proteo do couro cabeludo
contra o sol e o frio;

Orientar cuidados estticos, pois a alterao da imagem corporal
pode levar a alteraes emocionais, reduo das atividades sociais e

alterar as relaes interpessoais (cuidados estticos: uso de perucas,
lenos, bons, chapus);
Orientar, se necessrio, avaliao psicolgica ou indicar a participao
em grupos de apoio (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL, 2008a).
VI) Neutropenia
A toxicidade hematolgica fator dose limitante aos protocolos
quimioterpicos. Na mielodepresso, a leucopenia (destaca-se a
neutropenia) a primeira alterao hematolgica perceptvel, na
sequncia, podem surgir a trombocitopenia e a anemia. A neutropenia leva
supresso da imunidade celular e humoral, com aumento significativo
da suscetibilidade aos quadros infecciosos graves (BONASSA; SANTANA,
2005; BRASIL, 2008a).
107
Confira os cuidados de enfermagem relacionados neutropenia:

Estar atento aos sinais e sintomas de infeco, especialmente
durante o perodo de nadir da droga (perodo de menor contagem

hematolgica aps quimioterapia);
Avaliar hemograma;
Informar alteraes ao profissional mdico;
Tcnicas invasivas devem ser realizadas dentro do rigor assptico;
Orientar pessoa cuidada, em neutropenia, para evitar aglomeraes
e contato com pessoas com doenas contagiosas;

Estimular paciente e famlia para o autocuidado, em que destaca-se
a higiene das mos, do corpo e os cuidados com a pele;

Neutropenias mais elevadas exigem aporte hdrico e calrico
adequado, dieta livre de frutas e vegetais crus e evitar contato com

animais;
Administrar medicamentos prescritos e orientar uso correto
(antibiticos, anti-inflamatrios, antivirais, antifngicos, fator de

crescimento hematopoitico);
Orientar a importncia de perodos de repouso intercalados com
perodos de atividades;
Orientar sobre a transitoriedade desta condio decorrente da
toxicidade hematolgica (BONASSA; SANTANA, 2005; BRASIL,

2008a).
6.5 Teraputica Radioterpica

A radioterapia o tratamento localizado que utiliza a radiao ionizante
para destruir ou inibir o crescimento de clulas neoplsicas ou doentes.
Essa teraputica pode ser usada de forma isolada, combinada com a
cirurgia, com a quimioterapia, ou com ambas, uma modalidade curativa
efetiva para muitas neoplasias. E ainda pode ser utilizada em carter
exclusivo, adjuvante, curativo e paliativo (BRASIL, 2009; SALVAJOLI, 1999).
A radiao ionizante qualquer partcula ou radiao eletromagntica
que ao interagir com a matria ioniza (causa perda ou ganho de eltrons)
os tomos ou molculas. A radiao a propagao de energia atravs
do espao ou da matria. A interao da radiao ionizante com o meio
biolgico inicia-se como um processo fsico e passa aos estgios fsicoqumico e biolgico na manifestao de seus efeitos, como a morte celular,
108
perda da funo do rgo, mutagnese e carcinognese (SALVAJOLI, 1999;

SILVA, C.; SILVA, J.; CAMPOS, 2007).
Mas como a radiao ionizante ocasiona a leso celular? O prximo tpico
ir esclarecer isto.
Saiba mais
Voc pode complementar seus conhecimentos com a leitura do
Captulo 7, intitulado Bases do Tratamento, da publicao Aes
de enfermagem para o controle do Cncer: uma proposta de
integrao ensino-servio, publicada pelo INCA. Disponvel em:
<http://www1.inca.gov.br/enfermagem/index.asp>.
6.5.1 Mecanismo de ao da radioterapia

A leso da clula pela radiao celular pode ser ocasionada por dois
mecanismos. Um dos mecanismos ocorre pela ao direta sobre o DNA, a
leso ocasiona a morte celular. O outro mecanismo ocorre a partir da ao da
radiao sobre molculas adjacentes ou vizinhas s macromolculas alvo.
Essa ao forma radicais livres que so altamente reativos, essa reatividade
tambm ocasiona a leso no DNA (BRASIL, 2008a; DENARDI et al., 2008).
A radioterapia tem por principal finalidade causar a morte das clulas
neoplsicas e liberar uma dose de radiao precisamente calculada, ou
seja, reduzir os danos s estruturas vizinhas sadias ao tumor.
O uso teraputico da radiao um processo complexo que envolve
algumas etapas:
Simulao: nesta etapa, como o prprio nome diz, simulam-se as
condies do tratamento. Exames radiogrficos auxiliam a visualizao

e a definio da rea a ser irradiada. Se necessrio, h a construo de
artefatos/moldes para posicionar e imobilizar a rea irradiada;
Planejamento: a partir dos clculos obtidos na fase de simulao
defini-se a dose diria e o perodo do tratamento;

Tratamento: aplicao da dose calculada com acompanhamento
multiprofissional (BRASIL, 2008a; DENARDI et al., 2008).
109
Na radioterapia, h duas modalidades distintas de tratamento, uma a

teleterapia e a outra a braquiterapia (BRASIL, 2008a; DENARDI et al., 2008).
A teleterapia a radioterapia que utiliza a radiao ionizante atravs
de feixe externo, mantendo distncia da pele que varia de 1cm a 1m.
Representa 80% dos tratamentos com radiao. Os principais aparelhos
utilizados na teleterapia so: o cobalto 60 e os aceleradores lineares
(BRASIL, 2008a; DENARDI et al., 2008).
A braquiterapia o tratamento radioterpico que utiliza fontes de radiao
aplicadas a poucos centmetros do tumor ou dentro do tumor a ser irradiado.
Pode ser utilizada como terapia exclusiva ou em associao teraputica,
dependendo do volume, do tipo e da localizao do tumor. As associaes
teraputicas mais comuns da braquiterapia envolvem a radioterapia
externa, cirurgia, quimioterapia e hormonioterapia. Os radionucleotdeos
utilizados atualmente pela braquiterapia no Brasil so: irdio-192, csio-137
e iodo-125 (BRASIL, 2008a; SILVA, C.; SILVA, J.; CAMPOS, 2007).
A toxicidade sobre os tecidos irradiados depender da radiossensibilidade
ou tolerncia do prprio tecido e do esquema teraputico empregado.
Outros fatores que podem influenciar no surgimento das toxicidades so:
volume tumoral, dose administrada e fatores inerentes condio clnica
da pessoa em tratamento (SALVAJOLI, 1999).
O tratamento com radiao deve ser fracionado para que ocorra o reparo
das clulas normais, aps cada frao. O fracionamento aumenta a
diferena na taxa de recuperao entre clulas normais e tumorais, o que
melhora a oxigenao aps cada frao (SALVAJOLI, 1999).
As clulas com funo celular aumentada ou com menor grau de
diferenciao celular so mais sensveis ao da radioterapia, em
decorrncia disto, surgem os efeitos colaterais. Veremos logo a seguir os
principais efeitos colaterais.
Quanto aos efeitos resultantes exposio s doses de radiao, h trs
categorias:
Efeitos
genticos: sofridos pelos descendentes da pessoa

exposta. Esses efeitos atingem especificamente as clulas sexuais
masculinas e femininas, espermatozides e vulos. As mutaes so
transmitidas aos descendentes dos indivduos expostos;
Efeitos somticos: primariamente sofridos pelo indivduo exposto,
destacam-se tambm os profissionais expostos. Sendo o cncer o

resultado primrio, diz-se muitas vezes efeito carcinognico;
110
Efeitos in-tero: devido exposio do feto radiao. Os efeitos
podem ser: morte intrauterina, retardamento no crescimento,

desenvolvimento de anormalidades e desenvolvimento de cncer.
Os efeitos intrauterinos envolvem a produo de m formao em
embries em desenvolvimento. A m formao produzida no indica
um efeito gentico, pois quem est sendo exposto o embrio e no
as clulas reprodutivas dos pais. Os efeitos da exposio intrauterina
dependero do estgio de desenvolvimento fetal (SALVAJOLI, 1999;
SILVA, C.; SILVA, J.; CAMPOS, 2007).
6.5.2 Radioproteo
No desenvolvimento da radioterapia se faz necessria a radioproteo,
que consiste em um conjunto de padres e mtodos de proteo para as
pessoas em tratamento ou no, profissionais e meio ambiente. As normas
de radioproteo so estabelecidas por organizaes internacionais, como
a Comisso Internacional de Proteo Radiolgica (ICRP) e a Agncia
Internacional de Energia Atmica (IAEA). No Brasil, pela Comisso Nacional
de Energia Nuclear (CNEN).
A radioproteo possui trs princpios bsicos:
Justificao - quando houver atividade com exposio radiao
ionizante, deve-se justific-la, levando-se em conta os benefcios

advindos;
Otimizao - toda exposio deve manter o nvel mais baixo possvel
da radiao ionizante, fator de proteo e segurana;

Limitao da dose - as doses de radiao no devem ser superiores
aos limites estabelecidos pelas normas de radioproteo de cada

pas (SOARES; FERREIRA, 2001).
A atuao dos profissionais de enfermagem, que trabalham com radiao
ionizante, est descrita na Resoluo COFEN n. 211.
6.5.3 Radioterapia no cncer de mama, colo de tero e prstata

Para o tratamento do cncer de mama, a radioterapia (teleterapia) indicada
a todas as mulheres que foram submetidas cirurgia conservadora e
mastectomia, dentro dos seguintes critrios:
Tumor maior que 5 cm ou que invade pele e msculos;
Mais que 3 linfonodos positivos;
Linfonodos com extravasamento extracapsular.
111
Tambm recomendada a radioterapia adjuvante em mulheres com

tumores T1-T2 grau 3 com invaso linfovascular e em mulheres com T1T2, 1 a 3 linfonodos positivos, se em idade menor de 45 anos ou com mais
de 25% dos linfonodos positivos ou, ainda, localizao medial do tumor
(BUZAID; MALUF; LIMA, 2012).
Para tratamento do cncer de colo de tero, de acordo com o estadiamento
da doena, utiliza-se a braquiterapia isolada ou a radioterapia externa
associada braquiterapia (BUZAID; MALUF; LIMA, 2012).
Para tratamento do cncer de prstata, de acordo com o estadiamento
da doena, utiliza-se braquiterapia com ou sem radioterapia externa ou
somente radioterapia externa (BUZAID; MALUF; LIMA, 2012).
6.5.4 Toxicidade ou efeitos colaterais e os cuidados de enfermagem relacionados

As reaes apresentadas pelos tecidos durante ou aps o trmino do
tratamento radioterpico so denominados reaes ou efeitos agudos.
As reaes, verificadas meses a anos aps a irradiao, so chamadas de
reaes ou efeitos tardios (BRASIL, 2008a).
Os efeitos e a sua intensidade dependero da reao de cada pessoa
tratada, da dose do tratamento, da rea do corpo tratada, da extenso da
rea irradiada, do tipo de irradiao e do aparelho utilizado.
Os efeitos indesejveis mais frequentes so:
Fadiga;
Perda de apetite;
Reaes da pele.
Os tecidos mais atingidos envolvem:

A pele;
A mucosa;
O tecido hematopoitico;
O tecido linfoide;
O aparelho digestivo;
O ovrio.
112
As toxicidades aparecem geralmente na terceira semana de aplicao e

desaparecem poucas semanas depois de terminado o tratamento. H
casos, porm, que podem durar por mais tempo (BRASIL, 2008a).
A seguir, voc conhecer os efeitos mais comuns e que exigem ateno
dos enfermeiros que atuam nas diversas unidades de ateno sade, no
somente nas unidades oncolgicas.
I) Fadiga
As pessoas em tratamento radioterpico esto sujeitas fadiga progressiva,
o que pode implicar na diminuio da sua capacidade de trabalho (BRASIL,
2008a).
Confira os cuidados de enfermagem nos casos de fadiga:
Orientar que o tratamento causar a fadiga, inevitavelmente. O
incio da fadiga surge aproximadamente na segunda semana do

tratamento;
Estimular o repouso e o relaxamento;
Orientar para respeitar os prprios limites do corpo, evitando
esforos fsicos;
Solicitar avaliao de nutricionista.
II) Pele
Algumas reaes da pele so normais e esperadas com a radioterapia. A
resposta inicial da pele sob a radiao fracionada atribuda ao aumento
do fluxo sanguneo nos capilares, que ir resultar no eritema. A pele da
rea irradiada costuma desenvolver eritema, aps duas semanas de curso
do tratamento. Os cuidados e as orientaes levam em considerao
a avaliao inicial e sistemtica do paciente pelo enfermeiro. Quando o
campo de tratamento envolver regies como: axila, virilha, perneo, rea
perirretal e inframamria, a reao da pele pode ocorrer mesmo com baixa
dose (SALVAJOLI, 1999; SILVA, C.; SILVA, J.; CAMPOS, 2007). O ressecamento
da pele (xerose) caracterizado pela desidratao do extrato crneo e
perda de gua da camada superficial da pele (BRASIL, 2008a).
Confira os cuidados de enfermagem nos casos de reaes da pele:
Orientar que a pele irradiada necessitar ser protegida de qualquer
fonte de irritao, trauma, frico e agentes que possam provocar

descamao;
113
Orientar que a rea tratada deve ser lavada com gua morna e bolas
de algodo, utilizando sabonete neutro;

Orientar ingesta hdrica de dois litros de lquidos por dia;
Orientar que a pele deve ser seca levemente e protegida do frio, calor
e sol;
Aconselhar o uso de roupas de algodo e o evitamento de roupas
justas;
Orientar para manter as unhas aparadas e limpas;
Orientar os pacientes homens para no barbearem a pele da rea
irradiada com lmina;

Orientar cuidados com o eritema e a pele seca, que incluem uma
fina camada de creme ou loo hidrossolvel, sem perfume (ou

creme adotado pelo servio). No devem ser aplicadas na pele
as preparaes a base de lcool (fenol ou mentol). A vaselina ou
preparaes hidrossolveis so difceis de serem removidas da pele
(uma camada fina de vaselina pode resultar em um aumento da dose
irradiada na pele). Algumas drogas e agentes quimioterpicos como o
fluorouracil e o methotrexate podem predispor a radiosensibilidade,
sendo necessria ateno durante o tratamento;
Orientar que, ao trmino da radioterapia, a pele recupera-se em
algumas semanas e que a pele irradiada torna-se mais sensvel ao

calor e ao frio, sendo necessrio continuar a proteger a pele, evitando
exposio direta ao sol e usando protetor solar com fator mximo
de proteo ao expor a rea ao sol. A pele deve ser hidratada vrias
vezes ao dia com creme hidrossolvel (BRASIL, 2008a; SILVA, C.;
SILVA, J.; CAMPOS, 2007; SALVAJOLI, 1999).
III) Perda de apetite

Durante a radioterapia, a pessoa em tratamento pode apresentar perda
de apetite, este sintoma pode ser decorrente da doena ou da prpria
teraputica ou ainda por reaes emocionais.
Confira os cuidados de enfermagem nos casos de perda de apetite:
Orientar dieta fracionada e variada de acordo com as necessidades
nutricionais e com a vontade da pessoa;

Controlar o peso;
Solicitar avaliao da nutricionista. Diante de dificuldades de
deglutio solicitar avaliao do fonoaudilogo;

114
Orientar cuidados com o ambiente, para ser o mais agradvel,
confortvel e tranquilo possvel.
IV) Xerostomia
A irradiao das glndulas salivares poder alterar a qualidade e a
composio da saliva, ocasionando secura oral (xerostomia), desconforto
oral noturno, disfagia, disfasia e sensibilidade aumentada s infeces
orais e cries dentrias. A diminuio da saliva progressiva e inicia nos
primeiros 15 dias de tratamento. Antes do incio do tratamento, deve ser
orientado tratamento odontolgico e profilaxia.
Confira os cuidados de enfermagem nos casos de xerostomia:
Orientar ingesta hdrica, cerca de 2 litros de lquidos por dia;
Orientar uso de saliva artificial, goma de mascar e balas de hortel
ou azedinhas, sem acar;

Orientar que, em alguns casos, a saliva torna-se mais espessa e altera
o sabor dos alimentos. Cafena, frutas e sucos ctricos, alimentos

picantes e em extremos de temperatura, como gelados e quentes,
devem ser evitados. O lcool e o fumo no devem ser consumidos ou
devem ser reduzidos ao extremo;
Solicitar avaliao de nutricionista e fonoaudilogo;
Orientar programa completo de cuidados orais, que inclui: escovao
(escova com cerdas macias), bochechos, enxgue, massagem

e uso de fita dental, quando no h riscos de sangramento. Aps
a escovao, o paciente deve enxaguar a cavidade oral com gua
bicarbonatada (SALVAJOLI, 1999; BRASIL, 2008a).
V) Mucosite
Inflamao da mucosa oral, caracterizada por eritema, ulcerao,
hemorragia, edema e dor. Efeito que acomete a maioria das pessoas
submetidas radioterapia na regio cervicofacial. A associao da
radioterapia e da quimioterapia aumenta a incidncia da mucosite oral
e esta surge a partir da segunda semana de tratamento radioterpico
(BRASIL, 2008a).
Os cuidados de enfermagem descritos para mucosite na teraputica
quimioterpica, apresentados anteriormente, so os mesmos para pessoas em
tratamento radioterpico. Esclarece-se apenas que em algumas instituies
recomenda-se a aplicao diria de laser de baixa potncia como medida
preventiva e curativa. O laser tem a capacidade de promover a epitelizao e
tem propriedades analgsicas e anti-inflamatrias (BRASIL, 2008a).
115
VI) Estenose vaginal

A estenose vaginal resulta do acometimento da mucosa vaginal, dos tecidos
conectivos e dos pequenos vasos sanguneos, levando ao desenvolvimento
de teleangectasia. A radioterapia ginecolgica conduz diminuio da
espessura da mucosa vaginal, ausncia de lubrificao, formao de
aderncias e fibroses, resultando na perda da elasticidade vaginal. Essas
alteraes so intensificadas pela ausncia ou diminuio da funo
ovariana induzida pela radioterapia, que pode provocar uma deficincia
estrognica. A combinao desses efeitos, em longo prazo, alm de levar
disfuno sexual, pode dificultar os exames ginecolgicos clnicos de rotina,
indispensveis no seguimento clnico dessas mulheres (SILVA et al., 2010).
Confira os cuidados de enfermagem nos casos de estenose vaginal:
Orientar cuidados de higiene vaginal;
Orientar fisioterapia vaginal (exerccio dirio com seringa ou prtese
peniana lubrificada);
Esclarecer quanto s consequncias da braquiterapia sobre a vagina
e quanto necessidade dos exerccios de fisioterapia vaginal;

Orientar o parceiro sexual sempre que possvel ou desejado sobre a
fisioterapia vaginal.
6.6 Hormonioterapia
Alguns tumores, especialmente os tumores da
mama, do colo do tero, da prstata, da tireoide
e do endomtrio, so influenciados quanto ao
crescimento e ao funcionamento pelo nvel
de hormnio circulante no organismo. Nesses
casos, a ao dos hormnios ou dos antagonistas
hormonais poder controlar a carcinognese ou
crescimento tumoral. Para o uso dos hormnios
ou dos antagonistas hormonais se faz necessria
a presena de receptores hormonais, por este fato
so realizados exames imuno-histoqumicos. A
hormonioterapia, em geral, uma teraputica de
longa durao (BONASSA, 2005; BRASIL, 2011b).
116
A
imuno-histoqumica
a utilizao de tcnicas
que detectam molculas
(antgenos) teciduais. Combina tcnicas histolgicas,
imunolgicas e bioqumicas
objetivando identificar componentes celulares ou tissulares atravs da reao de
anticorpos especficos.
O tratamento oncolgico hormonal pode incluir a administrao de hormnios

- teraputica aditiva (estrognios, progestognios, andrognios); a ablao
hormonal por tratamento cirrgico; o uso de agentes anti-hormonais, que
inibem os efeitos dos hormnios naturais e; o uso de substncias inibitrias
da sntese dos hormnios (BONASSA, 2005; BRASIL, 2011b).
6.6.1 Hormonioterapia no cncer de mama e prstata

O INCA recomenda, como hormonioterpicos, para o tratamento do cncer
de mama e da prstata, os seguintes medicamentos (BRASIL, 2011b):
Para controle do cncer de mama: tamoxifeno (antiestrognico),
acetato de megestrol (progestognico), anastrozol (inibidor da

aromatase);
Para controle do cncer de prstata: flutamida (antiandrognico),
bicalutamida (antiandrognico no esteroidal), acetato de ciproterona

(antiandrognico, progestognico e antigonadotrpico), goserelina
(anlogo sinttico do LHRH natural hormnio luteinizante e
agonista/antagonista GnRH hormnio gonadotrfico).
Saiba mais
Voc poder encontrar outras formas teraputicas hormonais
para o cncer de mama e de prstata no Manual de Bases
Tcnicas em Oncologia (BRASIL, 2011b).
Os principais efeitos colaterais ocasionados pelo uso dos hormonioterpicos so:

I) Tamoxifeno
Principais efeitos colaterais: nuseas, rash cutneo, tonturas, ondas de
calor (fogachos), sintomas de menopausa (BONASSA; SANTANSA, 2005).
II) Acetato de megestrol
Principais efeitos colaterais: sangramento vaginal, alteraes menstruais,
amenorreia, aumento da frequncia urinria, reteno hdrica, ondas de
calor, tromboflebite, edema, hipertenso, diarreia, constipao, erupo
cutnea, cefaleia, letargia, alteraes de humor, aumento do peso e do
apetite (BONASSA; SANTANSA, 2005).
117
III) Anastrozol
Principais efeitos colaterais: nuseas, vmitos, diarreia, constipao,
clicas abdominais, anorexia, xerostomia, rash cutneo, cefaleia, vertigem,
depresso, parestesia (BONASSA; SANTANSA, 2005).
IV) Flutamida
Principais efeitos colaterais: ginecomastia, sensibilidade mamria. Quando
associada ao uso de um antagonista LHRH, podem surgir: ondas de calor,
diminuio da libido, impotncia, diarreia, nuseas, vmitos (BONASSA;
SANTANSA, 2005).
V) Bicalutamida
Principais efeitos colaterais: rash cutneo, prurido, ondas de calor, dor na
mama, ginecomastia, dor generalizada (BONASSA; SANTANSA, 2005).
VI) Acetato de ciproterona
Principais efeitos colaterais: oligoespermia ou azospermia durante o
tratamento, inibio da ovulao, reduo da funo adrenocortical,
cansao, diminuio da vitalidade e da capacidade de concentrao
(BONASSA; SANTANA, 2005).
VII) Goserelina
Principais efeitos colaterais: rash cutneo, sudorese, acne, seborreia e
cefaleia em mulheres, depresso, ondas de calor, diminuio da libido nos
homens, impotncia, aumento da libido nas mulheres, vaginite (BONASSA;
SANTANA, 2005).
Todos os procedimentos de hormonioterapia do cncer de mama indicados
na teraputica paliativa, neoadjuvante ou adjuvante exigem receptor
positivo, que significa presena estabelecida de pelo menos um dos dois
receptores hormonais tumorais (para estrognios ou para progesterona),
podendo estar a mulher em pr ou em ps-menopausa. Sendo o receptor
hormonal tumoral desconhecido, a hormonioterapia no dever ser
autorizada para o cncer de mama. A dosagem de receptor tumoral
hormonal no exigncia para a hormonioterapia do adenocarcinoma de
prstata (BRASIL, 2011b).
118
Saiba mais
Outras informaes sobre a hormonioterapia no cncer de
mama, voc poder encontrar no Controle do Cncer de mama:
documento de consenso. Disponvel em: <http://www1.inca.
gov.br/publicacoes/Consensointegra.pdf>.
Os principais cuidados de enfermagem durante a teraputica hormonal

so:
Durante a consulta de enfermagem, investigar se a mulher est
fazendo uso de hormnios sem a prescrio do oncologista, caso

esteja, encaminhar imediatamente para avaliao mdica;
Orientar o uso de mtodo contraceptivo e encaminhar para consulta
mdica;
Orientar sobre atuao, modo de administrao e efeitos colaterais
dos hormonioterpicos e sobre os cuidados relacionados durante o

tratamento;
Orientar que os efeitos colaterais podem acontecer e que so
reversveis aps descontinuao do tratamento;

A cada consulta, investigar se os homens, em uso de hormnios que
causam a supresso da testosterona, esto tomando a medicao

na dose e no horrio prescrito. importante reforar as orientaes
quanto ao uso correto, continuadamente;
Orientar mulheres em uso de tamoxifeno para procurarem
atendimento mdico caso surja sangramento vaginal;

Orientar o horrio da ingesto dos medicamentos, reforando a
necessidade de manuteno dos horrios prescritos. Ressalta-se que

comprimidos de anastrozol no devem ser mastigados e caso uma
dose seja esquecida, dose adicional no deve ser tomada, apenas
deve-se retornar ao tratamento habitual;
Administrar analgsicos, conforme prescrio, nas pessoas em uso
de goserelina e que apresentem dor ssea;

Administrar a goserelina no subcutneo da parede abdominal
superior, seguindo as instrues do fabricante;

Orientar as pessoas em uso de flutamida que a medicao deve ser
preferencialmente administrada com o estmago vazio, porm se

houver intolerncia gastrointestinal, deve ser administrada junto
com as refeies (BONASSA; SANTANA, 2005).
119
6.7 Resumo
Nesta Unidade, tnhamos como objetivo compreender as modalidades
teraputicas para o tratamento do cncer de mama, do colo de tero e da
prstata, bem como os cuidados de enfermagem relacionados. Acreditamos
que neste momento voc tenha aprendido muito, mas lembre-se que
este tema extremamente vasto, muito ainda pode ser estudado. Nesta
direo, compreendemos que a cirurgia no cncer pode ser utilizada no
diagnstico, estadiamento, preveno, reconstruo e tratamento.
A quimioterapia uma teraputica sistmica, destaca-se como sua
finalidade o tratamento das micromeststases pelo seu prprio carter
sistmico, mas como consequncia disto ocasiona os indesejveis efeitos
colaterais. A radioterapia um tratamento localizado, podendo ser
realizado por meio da teleterapia ou da braquiterapia, e a hormonioterapia
utilizada como tratamento dos tipos de cnceres influenciados pelo nvel
de hormnio circulante no organismo.
6.8 Fechamento
Apresentamos um resumo sobre as seguintes modalidades teraputicas:
cirurgia, quimioterapia, radioterapia e hormonioterapia. Estas modalidades
teraputicas e outras so complexas e abrangentes. Nossa inteno foi
aproximar voc do tema e dos conceitos e cuidados essenciais pessoa em
tratamento do cncer de mama, colo de tero e prstata.
120

BRASIL. Instituto Nacional do Cncer. Fisiopatologia do cncer. In: ______.
Instituto Nacional do Cncer. Aes de enfermagem para o controle
do cncer: uma proposta de integrao ensino-aprendizagem. 3. ed.
Rio de Janeiro: INCA. 2008. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/
enfermagem/index.asp>.
______. Instituto Nacional do Cncer. Bases do tratamento. In: ______.
Instituto Nacional do Cncer. Aes de enfermagem para o controle
do cncer: uma proposta de integrao ensino-aprendizagem. 3. ed.
Rio de Janeiro: INCA. 2008. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/
enfermagem/index.asp>.
______. Instituto Nacional do Cncer. Neoplasia. In: ______. Instituto
Nacional do Cncer. Manual de Bases Tcnicas da Oncologia SIA/
SUS: sistema de informaes ambulatoriais. 2011. Disponvel em:
<http://www1.inca.gov.br/inca/Arquivos/manual_oncologia_13edicao_
agosto_2011>.
______. Instituto Nacional do Cncer. Controle do Cncer de mama:
documento de consenso. 2004. Disponvel em: <http://www1.inca.gov.br/
publicacoes/Consensointegra.pdf>.
SANTA CATARINA. Secretaria de Estado da Sade. Centro de Pesquisas
Oncolgicas. Toque: orientaes a pacientes mastectomizadas,
Florianpolis: [s.n], 2010. Disponvel em: <http://centrodeestudoscepon.
com.br/2010/download/livro_cancer_toque.pdf>.
121
UNIDADE 7
Sistematizao da assistncia de enfermagem na ateno pessoa com cncer de mama...
Unidade 7 Sistematizao da assistncia de

enfermagem na ateno pessoa com cncer
de mama, cncer de colo do tero e tumores da
prstata
Ao final desta unidade, voc ser capaz de reconhecer a sistematizao da
assistncia de enfermagem (SAE) como uma ferramenta para o cuidado
ao usurio em tratamento oncolgico, em especial queles com cncer de
mama, cncer de colo do tero e tumores de prstata.
7.1 Introduo
Ao considerar a complexidade do atendimento oncolgico, que exige do
enfermeiro responsabilidades, competncias e conhecimentos tcnicos
cientficos, alm de habilidades no relacionamento interpessoal, a
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) ser utilizada para
ajudar voc no cuidado ao usurio, bem como para contribuir com a
melhoria da assistncia prestada (STUMM; LEITE; MASCHIO, 2008).
Nesse sentido, sero apontados tpicos essenciais para o planejamento da
assistncia qualificada ao usurio nos diferentes nveis de ateno sade.
A SAE um mtodo para a organizao do
trabalho de enfermagem, com o objetivo de
nortear o cuidado com base no conhecimento
cientfico (BARROS et al., 2009). Ela ocorre
por meio do Processo de Enfermagem (PE) e a
sua implementao deve ocorrer em todos os
ambientes em que seja realizado o cuidado
profissional de enfermagem (ateno primria,
secundria ou terciria), seja pblico ou privado.
O Processo de Enfermagem um mtodo sistematizado para avaliar o

estado de sade do usurio, diagnosticar suas
necessidades de cuidado e
formular um plano de cuidados. Aps ser implementado, este plano deve ser
avaliado quanto sua efetividade (NANDA, 2010).
123
Lembre-se de que a organizao do Processo de Enfermagem,

prevista pela Resoluo n. 358/2009, est organizada em cinco
fases: 1) Coleta de dados; 2) Diagnstico; 3) Planejamento; 4)
Implementao; e 5) Avaliao.
Saiba mais
Para rever a Resoluo do Conselho Federal de Enfermagem
(COFEN) n. 358/2009, que dispe sobre a Sistematizao da
Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de
Enfermagem em ambientes pblicos ou privados, em que ocorre
o cuidado profissional de Enfermagem e d outras providncias,
consulte a pgina do COFEN. Disponvel em: <http://novo.
portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html>.
Vale lembrar ainda que essas fases ocorrem de forma concomitante e interrelacionada. Alm de ser sistematizado, o PE humanizado na medida
em que os cuidados prestados se baseiam nas necessidades levantadas
(ALFARO-LEFREVE, 2005).
A implementao do PE envolve toda a equipe de enfermagem e cabe ao
enfermeiro a liderana na execuo e na avaliao do PE e, privativamente,
o diagnstico de enfermagem e a prescrio de enfermagem. Ao tcnico de
enfermagem cabe a participao na execuo do PE, sob a superviso do
enfermeiro (COFEN, 1987).
Diante do exposto, nesta unidade, abordaremos a SAE/PE e tomaremos
como referncia as necessidades de sade do usurio em tratamento
oncolgico. O PE pensado para o indivduo, a famlia, o grupo e at para
uma comunidade, no entanto, nesta Unidade, daremos maior destaque
para sua aplicao ao usurio.
7.2 Sistematizao da Assistncia de enfermagem

Abordaremos a SAE detalhando as etapas do PE. Ser apresentada a
avaliao clnica do usurio em tratamento oncolgico, conforme suas
necessidades de sade, destacando algumas condutas mais comuns para
o monitoramento dessas pessoas.
124
O uso do PE proporciona um trabalho intelectual, permite que o profissional

reflita sobre suas aes e questione as atitudes tomadas, participando de
forma mais ativa no tratamento (NASCIMENTO et al., 2012).
Sua operacionalizao pode ser norteada por modelos tericos ou teorias
de enfermagem. As teorias estimulam o raciocnio crtico e contribuem
para focalizar problemas, metas, resultados e conceitos. Alm disso, integra
o saber cotidiano da prtica com as bases cientficas, o que proporciona um
cuidado mais seguro e eficiente (NASCIMENTO et al., 2012).
Diante de vrias teorias existentes, como o enfermeiro pode

escolher uma para aplicar no seu contexto de trabalho?
A escolha de uma teoria para nortear o PE passa por uma avaliao que
identifique a que melhor sustente a prtica, ou seja, o ideal optar por
uma teoria que ajude a compreender a realidade local e possibilite atuar
nela de modo a proporcionar mudanas.
Alm disso, a escolha de uma teoria ou referencial terico no uma ao
individual do enfermeiro, mas precisa ser compartilhada pela equipe de
enfermagem e os demais profissionais tambm devem ser considerados,
de modo que todos possam atuar de forma harmnica e orientada por um
mesmo olhar e; depender da cultura da instituio e dos profissionais e
usurios por ela atendidos.
A seguir, abordaremos as fases da SAE/PE, considerando as necessidades
de sade dos usurios em tratamento oncolgico. Acompanhe.
7.2.1 Coleta de dados

Nessa etapa realizada a coleta de informaes sobre a situao de sade
do usurio em tratamento oncolgico. O levantamento dos dados poder
ser feito mediante a utilizao de um roteiro sistematizado, denominado
histrico de enfermagem. O histrico de enfermagem permite que a
assistncia seja direcionada ao atendimento das necessidades em sua
globalidade, e ao mesmo tempo permite contemplar a individualidade,
considerando as crenas e valores especficos (GUTIERREZ et al., 2002).
Nesse momento, buscam-se evidncias de alteraes orgnicas, fsicas
ou emocionais, bem como fatores de risco que possam contribuir para
problemas de sade relacionados doena.
125
Na coleta de dados de usurios em tratamento oncolgico,

preciso conhecer como a condio se integra vida da pessoa,
suas dificuldades em relao ao manejo da doena e as
expectativas em relao ao servio e a equipe de sade. Essas
informaes subsidiaro o planejamento das atividades de
educao em sade e as aes de enfrentamento da doena e
de autocuidado.
Os dados podero ser obtidos de modo direto, com o prprio usurio

durante o atendimento, ou de modo indireto, a partir de informaes
fornecidas pelo pronturio de sade ou por familiares ou acompanhantes.
A coleta de dados a primeira etapa da SAE/PE e ser a base para as fases
seguintes, pois ser a partir dos dados coletados que os diagnsticos de
enfermagem sero elaborados. Ressalta-se que as concluses provenientes
dessa etapa nortearo o plano de cuidados e, portanto, devem ser
elaboradas com bastante critrio (ALFARO-LEFREVE, 2010).
A coleta de dados se d em dois momentos distintos: o primeiro momento
consiste na entrevista a partir da qual o enfermeiro ter acesso aos dados
subjetivos, que so aqueles informados pelo usurio ou seus familiares ou
pessoas prximas. O segundo momento o exame fsico por meio do qual
a enfermeira coletar dados objetivos, utilizando a inspeo, palpao,
percusso e ausculta, alm de dados obtidos no pronturio.
Para ficar mais claro, vamos trabalhar as etapas da SAE/PE por meio
de exemplos da prtica clnica. Neste momento, vamos eleger um caso
clnico relacionado ao tratamento cirrgico do cncer de mama, mas o
raciocnio se estende aos demais cnceres, bem como aos diferentes nveis
de assistncia e fase do tratamento. Vamos l?
Imagine uma situao hipottica de uma paciente no 2 dia de psoperatrio de mastectomia simples e linfadenectomia axilar direita.
I) Entrevista: deve contemplar questes relacionadas ao estado geral
(Como se sente?) e relacionadas presena de dor. Dados obtidos: paciente
refere estar bem, sem queixas lgicas; receosa em movimentar o membro
superior direito, mantendo-o junto ao corpo; mostra-se preocupada em
relao alta hospitalar, pois, segundo relato, no sabe como ir realizar
o curativo nem como manusear o dreno em casa. Foi tranquilizada, sendo
informada de que receber essas informaes antes da alta e demonstrouse disposta a aprender. O(a) acompanhante relatou que a paciente chorou
bastante a ausncia da mama e manifestou desejo de reconstruo
(BRASIL, 2008a).
126
II) Exame Fsico: observar estado geral, condies do curativo e dreno, SSVV.
Dados obtidos: curativo oclusivo, limpo, presena de dreno tubular em linha
mdia axilar direita, sem obstruo, drenando secreo serossangunea
(120 ml nas 24 horas), temperatura axilar 36,5C; FC=82bpm; FR=22mpm;
PA=130/80mmHg. Na ausculta observa-se expansibilidade pulmonar a
direita diminuda (BRASIL, 2008a).
Cada tipo de cncer (cncer de mama, cncer do colo do tero

e tumores da prstata) possui as suas especificidades, sendo
importante atentar-se a elas durante a avaliao clnica, alm
da interpretao de exames mais comuns em cada caso.
7.2.2 Diagnstico de Enfermagem

Para elaborao do Diagnstico de Enfermagem, os dados coletados
devero ser agrupados e interpretados para a tomada de deciso sobre
os conceitos diagnsticos que representam as respostas do usurio em
tratamento oncolgico. A partir desse momento, possvel o planejamento
de intervenes que objetivam o alcance de resultados esperados.
Os diagnsticos de enfermagem so interpretaes dos dados

coletados que so usados para orientar as etapas seguintes.
Por meio deles identificam-se os problemas de sade reais ou
potenciais, os quais so passveis de resoluo por meio de
aes de enfermagem.
Por ser o diagnstico a base do atendimento, a enfermeira precisa

desenvolver habilidades para diagnosticar, ou seja, para fazer diagnsticos
adequados e precisos. Esta habilidade envolve a coleta precisa de dados,
o conhecimento clnico e a ateno ao contexto em que o usurio est
inserido (GARCIA; NBREGA, 2009; SILVA; MOREIRA, 2011).
Como voc pode decidir sobre que abordagem da SAE/PE utilizar? A deciso,
como j destacado, no algo que se possa tomar isoladamente, mas deve
ser compartilhada pela equipe de enfermagem. Para fazer esta escolha,
necessrio que a equipe se prepare, aprofunde seus conhecimentos
sobre referenciais tericos e classificao diagnstica, reconhecendo as
especificidades de seu contexto.
127
Retomando nossa situao hipottica, alguns diagnsticos podem ser

elaborados a partir dos dados coletados:
Risco de infeco relacionado a procedimento invasivo
cirrgico (mastectomia com linfadenectomia axilar) e

presena de dispositivo de drenagem;
Mobilidade fsica prejudicada relacionada linfadenectomia

e ao receio de dor movimentao, caracterizada por
posicionamento do MSD junto ao corpo;
Distrbio na imagem corporal relacionado perda da
mama, caracterizado por choro e desejo de reconstruo

mamria;
Disposio para o controle do regime teraputico,

caracterizado por interesse em receber orientaes antes
da alta hospitalar (BRASIL, 2008a).
7.2.3 Planejamento de Enfermagem

Uma vez estabelecido o Diagnstico de Enfermagem, voc dever planejar
o cuidado aos usurios em tratamento oncolgico e sua famlia. A
resoluo do COFEN n. 358/2009, define esta etapa como a determinao
de resultados que se espera alcanar, alm das aes ou intervenes de
enfermagem que sero realizadas.
preciso que sejam definidas metas e que sejam traados objetivos de
modo claro. Devem ser:
Alcanveis;
Mensurveis;
Limitados em relao ao tempo para alcance de resposta positiva.
O desenvolvimento de metas e de um plano de cuidado ser elaborado para

ajudar na resoluo dos problemas da pessoa em condio crnica, ou seja,
dos diagnsticos de enfermagem. Nesta etapa, preciso estabelecer quais
as metas a serem alcanadas, de modo que a ao de enfermagem possa
ajudar a modificar o problema de sade que a pessoa est enfrentando. O
planejamento ser operacionalizado por meio da prescrio de enfermagem.
Confira a seguir a prescrio de enfermagem para os diagnsticos
elaborados na situao hipottica descrita.
128
1. Risco de infeco relacionado a procedimento invasivo cirrgico

(mastectomia com linfadenectomia axilar) e presena de dispositivo
de drenagem:

monitorar sinais e sintomas de infeco da inciso cirrgica

(inchao, vermelhido, separao das bordas da inciso, presena de drenagem purulenta, febre) trs vezes ao dia;
tomar medidas para preveno da infeco relacionadas ao

circuito de drenagem (lavar as mos antes e depois da manipulao do dreno, manter o curativo no stio do dreno limpo,
protegendo-o durante o banho) duas vezes ao dia e sempre
que necessrio;
utilizar tcnica assptica nos procedimentos de curativo (lavar

as mos antes e depois e utilizar material estril) uma vez ao
dia e sempre que necessrio (BRASIL, 2008a).
2. Mobilidade fsica prejudicada relacionada linfadenectomia e ao

receio de dor movimentao, caracterizada por posicionamento
do MSD junto ao corpo:

orientar a paciente a apoiar confortavelmente o brao afetado

sobre um travesseiro ao sentar-se ou reclinar-se;
providenciar e fornecer orientaes por escrito sobre os exerccios com o membro de acordo com a fase de ps-operatrio;
supervisionar e orientar a realizao dos exerccios trs vezes

ao dia (BRASIL, 2008a).
3. Distrbio na imagem corporal relacionado perda da mama,

caracterizado por choro e desejo de reconstruo mamria:

encorajar a paciente a verbalizar os sentimentos sobre a

aparncia e as percepes do impacto sobre o estilo de vida
(durante o curativo e alta);
orientar quanto possibilidade de uso de suti adaptado com

enchimento nesse perodo inicial (durante o curativo);
explicar sobre a possibilidade de reconstruo da mama (durante o curativo) (BRASIL, 2008a).
4. Disposio para o controle do regime teraputico caracterizado por

interesse em receber orientaes antes da alta hospitalar:

orientar quanto aos cuidados da ferida operatria;
cuidados com o circuito de drenagem, inclusive curativo no

local de insero do dreno;
129
realizao de exerccios, cuidados e precaues com o membro

superior direito, necessrios para prevenir complicaes;
ensinar a mensurar o volume de drenagem;
orientar quanto ao possvel acmulo de seroma aps a retirada do sistema de drenagem, explicando que esta ocorrncia
faz parte do processo normal de cicatrizao;
fornecer folheto instrucional e reforar a importncia da continuidade do tratamento (BRASIL, 2008a).
7.2.4 Implementao
A Resoluo do COFEN n. 358/2009 define esta etapa como a realizao
das aes ou intervenes determinadas na etapa de Planejamento de
Enfermagem. Nesse momento, realizada a Prescrio de Enfermagem, de
incumbncia privativa do enfermeiro. Consiste na concretizao do plano
por meio de intervenes, ou seja, a execuo da prescrio de enfermagem.
As aes prescritas pelo enfermeiro so, muitas vezes,

executadas pelos tcnicos e auxiliares de enfermagem que
compem a equipe, sob a superviso daquele. Lembre-se de
que durante esta etapa novas informaes vo sendo obtidas e
podero levar ao estabelecimento de novos diagnsticos.
7.2.5 Avaliao
A avaliao, de acordo com a Resoluo do COFEN n. 358/2009, um
processo deliberado, sistemtico e contnuo de verificao de mudanas
nas respostas do usurio em tratamento oncolgico e sua famlia, para
determinar se as aes ou intervenes de enfermagem alcanaram os
resultados esperados, nela verifica-se a necessidade de mudanas ou
adaptaes nas etapas do Processo de Enfermagem. Esta etapa avalia, por
meio da evoluo do usurio, se as intervenes propostas atingiram as
metas estabelecidas ou no. importante destacar que esta etapa avalia
as respostas ao cuidado de enfermagem.
H muitas formas de registro do PE que precisam ser amplamente discutidas,
no somente pela equipe de enfermagem, mas tambm com outros
profissionais e com a gerncia do servio, uma vez que estes registros devero
ser acessveis a todos e fazer parte do pronturio de sade (COFEN, 2009).
130
A SAE/PE so desenvolvidos em momentos distintos e inter-relacionados

que se complementam, sendo eles: a consulta de enfermagem, os grupos
educativos e a visita domiciliar, que iremos abordar mais especificamente
no Mdulo IX.
Para reforar a aplicabilidade prtica da SAE/PE na assistncia oncolgica,
vamos explorar mais um exemplo com voc, agora pensando no cncer
do colo do tero. Imagine a SAE em uma consulta de enfermagem na ESF,
durante a realizao do exame preventivo (Papanicolau). Acompanhe os
procedimentos.
1. Na primeira etapa (Coleta de dados): investiga-se o estado de sade
da usuria por meio de dados diretos e indiretos usando instrumento
de coleta (Formulrio do SISCOLO); questiona-se aspectos relevantes
(incio da vida sexual, nmero de parceiros sexuais, hbitos de vida);
realiza-se o exame Papanicolaou e registra-se os dados anormais;
2. A segunda etapa (Diagnstico de enfermagem): baseada nas
respostas clnicas reais e potenciais da cliente. A partir dessas
respostas sero selecionadas as intervenes. Exemplo de
Diagnstico de enfermagem: Risco para controle ineficaz do regime
de terapia preventiva, relacionado falta de conhecimento das
formas de acompanhamento e evidenciado por expresso verbal;
3. Na terceira etapa (Planejamento de enfermagem): so planejados
os resultados esperados da assistncia de enfermagem no intuito
de evitar, corrigir ou minimizar os problemas detectados. Exemplo:
a cliente demonstrar conhecimento sobre os fatores de risco para
o desenvolvimento do cncer do colo do tero, bem como das aes
de preveno;
4. Na quarta etapa (Implementao): so definidas as prescries de
enfermagem, incluindo data, ao realizada e informando quem
ir realiz-la. Exemplo: orientar a usuria sobre as suas dvidas
relacionadas ao exame preventivo e sobre a importncia da
preveno do cncer do colo do tero;
5. A quinta etapa: consiste na avaliao da assistncia prestada,
baseada na mudana de comportamento da cliente, que inclui o
comparecimento na unidade para conhecimento do resultado do
Papanicolaou, a adoo de comportamentos preventivos e a adeso
ao controle peridico do exame preventivo.
Utilizamos como exemplo a SAE numa consulta de enfermagem realizada
com uma mulher. Do mesmo modo, o enfermeiro no pode perder a
oportunidade de abordar os homens, no sentido de orient-los sobre
os fatores de riscos e medidas de preveno relacionadas ao cncer
de prstata, assim como identificar a presena desses fatores e sinais e
sintomas que indiquem alteraes.
131
7.3 Resumo
Vimos nesta Unidade que a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem
(SAE) auxilia no cuidado prestado ao paciente oncolgico e contribui para a
melhoria da assistncia, uma vez que se baseia no conhecimento cientfico.
A SAE corre por meio do Processo de Enfermagem (PE) e percorre cinco fases
concomitantes e inter-relacionadas, a saber: coleta dos dados, diagnstico
de enfermagem, planejamento de enfermagem, implementao e
avaliao. Alm de ser sistematizado, o PE humanizado na medida em
que os cuidados prestados se baseiam nas necessidades levantadas.
Destacamos que a implementao da SAE deve ocorrer em todos os
ambientes em que seja realizado o cuidado profissional de enfermagem.
Dessa forma, elegemos duas situaes hipotticas da prtica clnica em
oncologia, uma no ambiente hospitalar e outra numa unidade de Estratgia
da Sade da Famlia, para percorrer as cinco fases da SAE.
7.4 Fechamento
Apresentamos alguns aspectos da SAE/PE, dialogando com voc sobre sua
aplicabilidade na ateno aos usurios em tratamento oncolgico, tanto
numa situao hospitalar quanto na ateno bsica. Como voc se sentiu?
Ficou clara para voc a importncia da SAE/PE?
Destacamos que este contedo no suficiente para elaborar uma
proposta para seu local de servio, caso a SAE/PE ainda no faa parte da
sua realidade! Ressaltamos a necessidade de buscar apoio em pessoas com
experincia ou em textos sobre a temtica. Nossa inteno foi levantar a
importncia desta e apontar alguns caminhos iniciais!

OLIVEIRA, S. K. P. et al. Sistematizao da assistncia de enfermagem a
mulheres mastectomizadas. Cogitare Enfermagem, v. 15, n. 2, p. 319-26,
abr./jun. 2010.
132
Encerramento do Mdulo
Chegamos ao final de mais um Mdulo! Como j indicado na apresentao,
tratamos aqui de uma especialidade abrangente e complexa e, neste
caso, optamos por esmiuar alguns aspectos e por indicar para estudos
concomitantes ou posteriores outros aspectos.
Iniciamos nossa discusso demonstrando a importncia de
compreendermos os conceitos de acolhimento, vnculo e responsabilizao
do enfermeiro na ateno pessoa com cncer de mama, do colo do tero e
da prstata. Aps, focalizamos a atuao interdisciplinar, ao abordarmos e
contextualizarmos o conceito da interdisciplinaridade na ateno sade.
No transcorrer do presente mdulo, buscamos sempre reforar a insero
das pessoas prximas ao enfermo e a influncia dos aspectos culturais
e psicossociais do viver com cncer. Neste sentido, conduzimos voc a
decifrar as mudanas ocasionadas pela doena no cotidiano da vida da
pessoa com o diagnstico e da famlia. Alm disso, discorremos acerca
desta, entendendo-a como sistema e como cuidadora.
Tratamos tambm do estigma do cncer, das fases psicolgicas, da
influncia dele na sexualidade, na imagem corporal, na autoestima da
pessoa. Outras temticas que no poderiam ser negligenciadas referemse questo dos direitos sociais da pessoa com cncer, da sobrevivncia
doena e da reabilitao e (re)insero social.
Buscamos tambm, neste mdulo, mostrar o que temos de atualizaes
na oncologia, quando o assunto protocolos para a deteco precoce do
cncer de mama, colo do tero e prstata e fluxo de atendimento nos
diferentes nveis de ateno sade. Evidenciamos tambm a importncia
do autocuidado relacionado ao cncer de mama, do colo do tero e tumores
da prstata no que se refere preveno e deteco precoce, bem como
durante o tratamento e a reabilitao.
Neste nterim, chegamos s modalidades teraputicas e aos cuidados de
enfermagem. Ou seja, pretendemos que voc tenha obtido um panorama
e uma compreenso da finalidade, do mecanismo de ao, dos principais
efeitos colaterais ou toxicidades e dos cuidados de enfermagem relacionados
teraputica cirrgica, quimioterpica, radioterpica e hormonioterpica,
que so principais teraputicas utilizadas no tratamento do cncer de
mama, colo de tero e prstata.
Finalizamos com a temtica da sistematizao da assistncia de
enfermagem como uma ferramenta para o cuidado ao usurio em
tratamento oncolgico. Para isso, consideramos ao longo do mdulo
a complexidade do atendimento oncolgico, que exige do enfermeiro
responsabilidades, competncias e conhecimentos tcnicos cientficos,
alm de habilidades no relacionamento interpessoal.
133
Referncias
ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria). Resoluo RDC
n. 50, de 21 de fevereiro de 2002. Dispe sobre o Regulamento Tcnico
para planejamento, elaborao e avaliao de projetos fsicos de
estabelecimentos assistenciais de sade. Braslia, 2002.
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Sade. Braslia, 2004b.
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142
Minicurrculo das autoras

Mara Ambrosina de Oliveira Vargas
Doutor em Enfermagem, com nfase em Filosofia, Sade e Sociedade pela
UFSC. Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem e Programa de
Ps-Graduao em Enfermagem da UFSC. Vice-Lder do Grupo de Pesquisa
Prxis - Ncleo de Estudos sobre Trabalho, Cidadania, Sade e Enfermagem.
Endereo na Plataforma Lattes: <http://lattes.cnpq.br/9247403670441395>.
Ana Maria de Almeida

Professor Associado. Departamento de Enfermagem Materno Infantil e
Sade Pblica da EERP-USP. Pesquisador 2 do CNPq, Vice-Lder do Grupo
de Pesquisa Enfermagem, Mulher e Sade (GPEMS) cadastrado no Diretrio
do CNPq.
Vera Radnz
Doutor em Filosofia da Enfermagem pela UFSC. Professor Associado da
Graduao e Ps-Graduao do Departamento de Enfermagem da UFSC.
Lder do Grupo de Pesquisa C&C Cuidando e Confortando.
Luciana Martins da Rosa

Doutora em Enfermagem. Especialista em Enfermagem Oncolgica.
Docente do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de
Santa Catarina. Membro do Grupo de Pesquisa Cuidando e Confortando.
Simone Mara de Araujo Ferreira

Mestre em Cincias pelo Programa de Ps-Graduao Enfermagem em
Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo.
Endereo na plataforma Lattes: <http://lattes.cnpq.br/4357731492951589>.
143
Flavia Fernanda Luchetti Rodrigues

Doutoranda e Mestre em Cincias pelo Programa de Ps Graduao
Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo.
Leila Maria Marchi Alves

Professor Doutor. Departamento de Enfermagem Geral e Especializada
da EERP-USP. Vice-Lder do Grupo de Pesquisa Oficina de Projetos em
Esfigmomanometria (OPE) cadastrado no Diretrio do CNPq.
Maria Lucia Zanetti

Professor Associado. Departamento de Enfermagem Geral e Especializada
da EERP-USP. Pesquisador 1D do CNPq, lder do Grupo de Pesquisa
Enfermagem e Diabetes Mellitus cadastrado no Diretrio do CNPq.
144

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Curso de Especializao em

Linhas de Cuidado em Enfermagem

Mdulo viiI: LINHAS DE CUIDADO: ONCOLOGIA

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

CENTRO DE CINCIAS DA SADE

PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENFERMAGEM

2013 todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina.

M8 Linhas de cuidado: oncologia (cncer de mama, cncer de colo de tero e tumores

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL

LINHAS DE CUIDADO EM ENFERMAGEM

Mara Ambrosina de Oliveira Vargas, Dra.

Unidade 2 Atuao interdisciplinar na ateno pessoa com cncer de mama,

2.3. Resumo ...................................................................................................................................... 31

Unidade 3 - A insero da famlia, aspectos culturais e psicossociais do

3.3 Sobrevivncia ao cncer, reabilitao e (re)insero social.................................................................... 48

Unidade 4 Protocolos para a deteco precoce de Cncer de Mama,

Unidade 5 Autocuidado no Cncer de Mama, Cncer do Colo do tero e

5.3 Autocuidado durante tratamento/reabilitao..................................................................................... 80

Unidade 6 Modalidades teraputicas e cuidados de enfermagem relacionados...............89

6.4 Teraputica quimioterpica............................................................................................................... 95

6.5 Teraputica Radioterpica.............................................................................................................. 108

6.5.1 Mecanismo de ao da radioterapia...........................................................................................................109

6.6 Hormonioterapia.......................................................................................................................... 116

6.7 Resumo ..................................................................................................................................... 120

Unidade 7 Sistematizao da assistncia de enfermagem na ateno pessoa com cncer de

7.3 Resumo...................................................................................................................................... 132

Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa com Cncer...

Unidade 1 Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa com

Linhas de cuidado: Oncologia

1.2 Humanizao, acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na assistncia ao usurio

Quando consideramos a assistncia em oncologia, devemos

Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa com Cncer...

O cncer ainda entendido pelos usurios, em geral, como sinnimo de

Cabe destacar que na ateno em oncologia, paralelamente utilizao

A assistncia ao usurio em tratamento oncolgico requer ainda

Linhas de cuidado: Oncologia

Para Fontes e Alvim (2008), se o enfermeiro dialoga com o usurio, procura

O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho

Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa com Cncer...

Em outras palavras, trata-se de assumir uma postura tica que implica

Que tal pensar em uma situao da prtica assistencial para ilustrar o

Sinais de alerta no cncer de mama: caroo na

Independente do desfecho, ressaltamos que a partir desse

Linhas de cuidado: Oncologia

Ao pensar na elaborao do plano de cuidados de enfermagem na situao

A responsabilidade e o compromisso da equipe de enfermagem

Outro ponto a ser discutido quando falamos de acolhimento a classificao

Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa com Cncer...

Colocar em ao o acolhimento como diretriz operacional requer uma

de sade, com uma reorganizao do servio de sade a partir da

horizontalizao por linhas de cuidado;

ampliando os espaos democrticos de discusso/deciso, de

necessidades de sade trazidas pelo usurio, que inclua sua

de servios e gerncias centrais e distritais (BRASIL, 2010).

sade e o quanto estes saberes esto a favor da vida.

Linhas de cuidado: Oncologia

O outro conceito que complementa o novo

Etimologicamente, vnculo um vocbulo de origem latina e significa algo

O vnculo pode ser uma ferramenta que agencia as trocas de

O estabelecimento de vnculo afetivo promove um cuidado com qualidade,

Acolhimento, vnculo e responsabilizao do enfermeiro na ateno pessoa com Cncer...

Pense agora no seu processo de trabalho... As aes desenvolvidas na sua

Atuao interdisciplinar na ateno pessoa com cncer de mama, cncer de colo...