A Sade, o SUS e o programa Mais Mdicos

Health, the SUS and the more Doctors

Gasto Wagner de Sousa Campos*

* Professor titular de Sade Coletiva da FCM/Unicamp.

O programa Mais Mdicos apresentado pelo governo federal uma tentativa de

responder ao movimento social dos ltimos meses. O projeto tem quatro propostas
principais que objetivariam melhor a qualidade da poltica pblica de sade e do SUS.
Essa iniciativa levanta temas que merecessem apoio, mas, ao mesmo tempo, traz
vrios aspectos que no devero ser apoiados por aqueles interessados no bem-estar
dos brasileiros.
Merece nosso apoio o propsito de contratar 10.000 mdicos para a rede de
ateno bsica (primria), particularmente, em postos localizados em regies de
grande vulnerabilidade social e sanitria, tanto em municpios pequenos ou mdios
quanto na periferia dos grandes centros. A extenso da ateno primria sade em
geral, e da Estratgia de Sade da Famlia, para mais de 90% dos brasileiros, nunca foi
assumida como meta por nenhum governo federal ou estadual. Vrios polticos
haviam desistido da Sade da Famlia, haviam se encantado com a substituio desse
modelo pela demagogia das Unidades de Pronto Atendimento. Ento, louvor ao
propsito do governo federal de apoiar os municpios para provimento de mdicos.
Entretanto, no merece nosso apoio a forma de contrato indicada pelo governo.
Em realidade, um contrato ilegal e as condies de recrutamento parecem
inventadas para espantar os eventuais candidatos. Primeiro, porque se trata de um
contrato provisrio, trs anos, prorrogveis por mais trs. O que significa que os
mdicos devero deixar todas suas atividades plantes, consultrios, etc. para algo
que terminar e o deixar com uma mo frente e outra atrs. O governo federal d
um pssimo exemplo ao insistir em recrutar pessoal de maneira canhestra, a margem
da lei, sem segurana ao profissional. As contrataes precrias so um dos principais
problemas do SUS hoje. Por que no propor uma carreira para os mdicos da ateno
bsica? Uma carreira do SUS, com cofinanciamento da Unio, estados e municpios.
Fazer concursos por estado da federao. Criar um interstcio de cinco anos em que o
mdico estaria obrigado em permanecer no posto. Depois, antes de outro concurso, ele
poderia escolher outra localidade ou outro posto. Como ocorre com juzes e
promotores, h municpio sem juiz? A queixa das entidades mdicas em relao ao
modelo de contratao tem sentido e conduzir o programa ao fracasso. Alm do mais
j hora de criar-se uma poltica de pessoal decente para o SUS. Temos recursos e

proposies factveis que combinam a cobrana de responsabilidade sanitria, para

mdicos e outros profissionais, com autonomia profissional.
Merece ainda nosso apoio a preocupao com a formao dos mdicos segundo
mtodos empregados em pases com sistemas pblicos de sade, no caso,
aumentando estgio na ateno primria ou bsica. Merece tambm nosso elogio a
deciso de recrutar uma parte dos mdicos da ateno bsica segundo normativas
compulsrias ou estratgias de induo. Todos os pases do mundo tm dificuldade
para compor mdicos para a ateno primria.
Entretanto, no tem cabimento racional estender-se o curso de medicina para oito
anos! O necessrio ser realizar-se reforma do ensino mdico, objetivando formar
mdicos com formao geral, em clnica e em sade pblica, com estgios prticos em
todos os servios do sistema, inclusive na ateno bsica.
Ao invs de acrescentar-se mais dois anos ao j longo curso de graduao seria
muito mais simples obrigar que todas as residncias, de todas as especialidades,
realizassem todo o primeiro ano em unidades bsicas de sade. Nesse caso, durante
esse ano, as bolsas de residncia seriam aumentadas segundo o piso inicial da carreira
dos mdicos da ateno bsica. bvio que com superviso de professores no local e
distncia, por meio das Universidades responsveis pelos cursos de residncia. Para
isto, bastaria que MEC e Ministrio da Sade apenas alterassem as normas da
residncia mdica e teramos esses dois objetivos atendidos: tanto o de melhorar a
formao dos mdicos, reforando o carter integral e humanista, afinal mdico lida
com gente e no com mquinas, quanto garantindo que entre sete e dez mil mdicos,
no primeiro ano de residncia, estariam na ateno bsica, de preferncia nas
localidades com alta vulnerabilidade. Vale lembrar que, em torno de 90% das bolsas
de residentes, so de origem pblica. Unio e estados da federao.
Merece ainda nosso apoio, a ampliao, em torno de dez mil novas vagas, para
residncia. Particularmente se forem priorizadas residncias para mdicos de sade
da famlia e comunidade (generalistas, especializados em ateno primria) e outros
especialistas em falta no SUS: anestesistas, psiquiatras, oncologistas, pediatras, entre
outros.
Entretanto, no tem cabimento a proposta de ampliarem-se dez mil vagas para
graduao mdica. O Brasil tem 1,8 mdicos por mil habitantes; o Canad, 1,7; a
Inglaterra, 2,4; com mais dez mil mdicos se formando ao ano, em menos de uma
dcada, teramos um nmero excessivo de mdicos. Elemento danoso conforme
demonstram caso dos EUA e de Cuba.
Entretanto, de fato, necessitamos de mais mdicos, mais vagas nas Faculdades de
Medicina, no entre dez a onze mil; mas algo entre trs e quatro mil vagas. Nesse caso,
o governo e o SUS deveriam apoiar a ampliao da rede de Faculdades Pblicas, no
h porque estimular a abertura de escolas privadas.
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Resta-nos a inteno governamental de importar mdicos estrangeiros no caso de

brasileiros no preencherem a cota necessria. Caso se adotasse a proposta de realizarse o primeiro ano de residncia, em todas as especialidades, na ateno primria,
seriam de sete a dez mdicos a mais na rede bsica! Bem, ainda tendo em vista o
modelo de contratao j criticado, parece-nos que a inevitabilidade destas
contrataes determinada muito mais pela falta de carreira e possibilidade de
remanejamento e promoo ao longo dos anos, do que a outros fatores. Por outro
lado, o subfinanciamento crnico do SUS e estmulos fiscais medicina de mercado
fizeram com que, para atender aos 25% de brasileiros com seguro privado, tenhamos
54% dos recursos financeiros gastos em sade. Isto induziu uma distribuio de
mdicos distorcida, quase 55% da capacidade de atendimento mdico absorvida
pelo setor privado.
Falta SUS, portanto.
O Brasil escolheu o direito universal sade quando elaboramos nossa
Constituio. Trata-se de um princpio de natureza tica, moral, que se transformou em
lei. Nossa Lei Maior responsabilizou o Estado e a sociedade pela transformao desse
valor abstrato em realidade. Indicou ainda um modelo organizacional para dar
concretude a essa aspirao: o SUS.
Falta enfrentar o entrave do subfinanciamento, calcula-se que seria necessrio
dobrar os gastos com o SUS. De 3,6% do PIB chegar-se a mais de 7%. Falta eliminar o
incentivo fiscal e os repasses de oramento pblico ao setor privado, clculos indicam
que seriam injetados mais de 20 bilhes de reais no SUS ao ano se isto acontecesse.
Falta realizarmos uma radical reforma do modelo de funcionamento da assistncia
sade em geral e da assistncia mdica em particular. O SUS uma adaptao
tupiniquim da tradio dos Sistemas Pblicos e Universais de Sade que surgiram na
Europa a partir da segunda metade do sculo XX. Estes pases inventaram a ateno
primria com base em mdicos e enfermeiros generalistas, encarregados do
atendimento clnico e preventivo de toda a populao e no somente dos pobres. Os
hospitais e especialistas funcionam articulados, integrados, em rede com a ateno
primria. Os servios de urgncia e de sade coletiva so complementares.
Falta prosseguir na reforma administrativa e do modelo de gesto do SUS. O SUS
est fragmentado, dividido, com polticas e programas diferentes conforme o governo,
conforme seja da Unio, dos estados ou dos municpios. O SUS est dividido entre
ateno primria, hospitais, ambulatrios, urgncia, sade mental, etc. O SUS est
sendo estraalhado entre servios pblicos, organizaes sociais, fundaes, entidades
filantrpicas, uma Babel em que no h soluo gerencial mgica. O SUS sofre com as
mesmas mazelas do Estado brasileiro: ineficincia, privatizao de interesses,
clientelismo, burocratizao. Precisamos, urgente, de uma reforma do modelo de
gesto que diminua o poder discricionrio do poder executivo e que assegure
sustentabilidade e continuidade ao SUS.
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Falta, vale insistir, uma ampla e generosa poltica de pessoal: repensar a formao,
carreiras com responsabilidade, condies de trabalho adequadas, e educao
permanente.
O Brasil precisa do SUS.