Protoco. Imss Hgz. No. 2

PROTOCOLO MEDICO.
DM2 Y SUS COMPLICACIONES Y TX(INSULINA).

1
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
ZACATECAS.
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
HUMANA.
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD.
MEDICO INTERNO DE PREGRADO.
IMSS HGZ. NO 2.
PROTOCOLO DE ESTUDIO.
ALUMNO: OSCAR SAUL DE LA
TORRE GALLEGOS.
LAURA MONSERRAT MEDINA
GURROLA
DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

TX MEDICO(INSULINA).
OSCAR SAUL DE LA TORRE GALLEGOS.
LAURA MONSERRAT MEDINA GURROLA
MEDICO INTERNO DE PREGRADO. IMSS HGZ. NO.2
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PROTOCOLO MEDICO.
2
DRA. ROSA KAREN DOMINGUEZ

VALDES.
22/11/15
DM2 Y SU TX MEDICO EN
ASPECTO DIARIO DEL SER
HUMANO.

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PROTOCOLO MEDICO.
3
CONTENIDO:
COLABORADORES:
MDICO INTERNO DE PREGRADO.- OSCAR SAUL DE LA TORRE
GALLEGOS
LAURA MONSERRAT MEDINA GURROLA.
PLANTEL MEDICO HOSPITAL GENERAL DE ZACATECAS NO.2.
CLINICA MEDICA NO.55 FRESNILLO.

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PROTOCOLO MEDICO.
4
PREFASIO:
A mis colegas mdicos internos, residentes, estudiantes de medicina en sus
posteriores sueos a cumplir, en va de retomar nuevos horizontes. Elaborado por
Medico Interno de Pregrado este Protocolo de estudio, se plante como objetivo
ofrecer, de la manera ms concisa posible, la informacin esencial que un mdico
necesita para el abordaje inicial y tratamiento de los problemas mdicos ms
comunes de la persona aquejada por tal padecimiento (DM2). Descubrir que el ser
mdico es algo muy difcil, donde hay muchos dilemas e interrogantes, donde el
enigma se encuentra en lo amplio del conocimiento y lo abundante del saber, pero
tambin en la eterna interrogante de cmo tratar a nuestro igual, al ser humano.
Este protocolo no habra sido posible sin la ayuda de hospital medico HGZ NO. 2,
Clnica Mdica No. 55 personal mdico.
La formacin en la escuela puede ayudarnos, pero la experiencia siempre ser el

arma que delimite nuestros criterios, nuestra forma de actuar y nuestro pensar
como el medico que queremos ser y que seremos. Es donde nos topamos por ves
primera con aquel que llegaremos a ser, por lo cual el Internado Medico de
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PROTOCOLO MEDICO.
Pregrado
5
el cual ser el molde de nuestra
actitud, nuestro carcter nuestro
quehacer medico futuro.
AGRADECIMIENTOS:
COMPAEROS MEDICOS DE PREGADO DEL HOSPITAL GENERAL DE

ZACATECAS NO. 2.
DRA. ROSA KAREN DOMINGUEZ.
JEFA DE ENSEANZA Y DE
INTERNOS DE PREGRADO MEDICO.

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PROTOCOLO MEDICO.
6
INTRODUCCIN:
La diabetes mellitus como enfermedad representa altos costos para el individuo, la

sociedad y la mayora de estos costos se derivan de varias complicaciones que se
pueden reducir, aplazar e incluso prevenir si se controla la enfermedad, de lo
contrario acorta la vida productiva del enfermo, reduce la calidad de su vida y la de
su familia, situacin que puede evitarse con los avances de la medicina y reduce
los costos de la enfermedad.
La Diabetes como causa de morbilidad y mortalidad de la poblacin, aqu se

menciona que a nivel de la poltica sanitaria, las comunidades deben promover la
alimentacin saludable y el ejercicio fsico, con el objeto de prevenir la
enfermedad. A nivel de los servicios de salud sugiere mejorar la calidad de
atencin as como velar por el acceso a la insulina, para prevenir las
complicaciones en los pacientes diabticos

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PROTOCOLO MEDICO.
7
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Los pacientes del servicio de Urgencias, Medicina Interna del Hospital General de
Zacatecas que padecen Diabetes Mellitus tipo II, en los ltimos meses (MAYODICIEMBRE) han logrado un control adecuado de sus cifras de Glucosa en
sangre. Si estos
se controlan adecuadamente en el tiempo no padecern
complicaciones como nefropata diabtica y neuropata diabtica entre otros

muchos.
A su vez, estos padecimientos en pacientes en los cuales no se lleva un buen
control glucmico y un mas estilo de vida se asocia a obesidad, los predispone a
padecer enfermedades cardiovasculares y a su vez incrementar su consumo de
medicamentos, lo cual deteriora su calidad de vida e incrementa los gastos por
parte del hospital y en consecuencia, del Sector Salud de padecimientos que
podran ser prevenibles. Aunque se les recomienda a los pacientes que hagan
modificaciones en su dieta, muy pocos acceden a llevarlo a cabo, y esto se refleja
en sus cifras de exmenes de laboratorio como Qumica Sangunea Completa
donde se ven cifras elevadas de Glucosa, Triglicridos, Colesterol, entre otros.
Es de suma importancia concientizar a los pacientes de los grandes beneficios
que obtendran si se apegaran a un rgimen de dieta y ejercicio: adems de
controlar su enfermedad, disminuir el consumo de frmacos hipoglucemiantes
entre otros y prevenir complicaciones, permitiran que los recursos invertidos en el
tratamiento de entidades morbosas prevenibles se encaminaran a la prevencin
de otras enfermedades .

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PROTOCOLO MEDICO.
8
OBJETIVOS
Los objetivos que aqu se pretende cumplir en mi protocolo son:
1. Que el usuario sea
capaz de identificar mediante criterios de diagnstico
internacionalmente aprobados, al sujeto con diabetes mellitus (DM), a travs de

herramientas clnicas y de laboratorio disponibles en el primer nivel de atencin.
2. Que el usuario asimilare los conceptos fundamentales de epidemiologa y
fisiopatologa de la diabetes, as como de su clasificacin, lo que ayudara a
normar conductas teraputicas y de prevencin primaria y secundaria.
3.
Que el usuario disponga mediante este protocolo de las herramientas y
diagramas de flujo necesarios para individualizar la evaluacin diagnstica y

teraputica dirigida a sujetos con DM.
4. El usuario implementar medidas de prevencin primaria y secundaria respecto
a la DM mediante la identificacin de sujetos con riesgo de desarrollar esta o sus
complicaciones, agudas o crnicas y el como prevenirlas y tratarlas.
En este protocolo se incluye la clasificacin de los distintos tipos de diabetes, este
documento consta fundamentalmente de los tipos ms prevalentes de esta, es
decir, la diabetes mellitus tipo 2 (DM-2) y, aunque poco prevalente en nuestro pas,
la diabetes mellitus tipo 1 (DM-1). La diabetes gestacional, si bien el segundo tipo
ms prevalente de diabetes en nuestro pas, no es motivo de esta revisin.

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PROTOCOLO MEDICO.
9
JUSTIFICACIN
La DM-2 es altamente prevalente en Mxico (ms del 7% de la poblacin mayor a
20 aos), y su prevencin primaria, as como la prevencin secundaria (de
complicaciones crnicas de esta enfermedad) es altamente costo-efectiva.
En los estudios se evidencia que la mayora de la poblacin en general no se
somete a un rgimen de control que incluya Dieta y ejercicio. Adems se afirma
que mucha propaganda se ha hecho para que las personas lo practiquen, pero
poco se ha dicho acerca de la minimizacin del sedentarismo (subir escaleras en
vez de tomar elevador, caminar en vez de usar el automvil, lavar el auto en casa
en vez de ir a un autolavado, por mencionar algunas). Esto mejorara la calidad de
vida del paciente y al disminuir el nmero de casos de complicaciones de la
Diabetes Mellitus, se disminuiran los gastos para sustentar su tratamiento.
El objetivo principal de su tratamiento es retrasar o prevenir la aparicin de sus
complicaciones
crnicas.
El
diagnstico
oportuno,
la
correccin
de
la
hiperglucemia y la modificacin de los factores de riesgo cardiovascular que

coexisten con la enfermedad han demostrado ser armas tiles para alcanzar las
metas del tratamiento.
Sin embargo, con frecuencia el diagnstico se realiza de manera tarda y los
pacientes permanecen en descontrol crnico por aos. En un porcentaje
significativo de los casos, las causas de la ineficacia del tratamiento son atribuibles
al mdico y/o a la falta de instruccin sobre la enfermedad del paciente, la cual
puede ser modificada con la participacin del personal de salud.analizaran a la
prevencin de otras enfermedades.
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PROTOCOLO MEDICO.
10
INDICE:
DIABETES MELLITUS Y SU TX.
1. DM2
PAG.6
2. COMPLICACIONES
PAG.20
3. TX
DM2PAG.
40
4. INSULINA
PAG.60.
5. INSULINA COMO TX
PAG.86.
6. CASOS
CLINICOS..PAG. 100.
Pgina 10
PROTOCOLO MEDICO.
11
7. ENCUESTAS.
.PAG.120.
8. AGRADECIMIENTO..P
AG.141.
DIABETES MELLITUS.
(HARRISON MANUAL MEDICINA 18 ED.)
La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabolicos que

comparten el fenotipo comun de la hiperglucemia. En la actualidad se clasifi ca a
la DM por el proceso patogeno que desencadena la hiperglucemia. La DM tipo 1
se caracteriza por la defi ciencia de insulina y una tendencia a sufrir cetosis, en
tanto que la DM tipo 2 es un grupo heterogneo de trastornos que se caracteriza
por grados variables de resistencia a la insulina, alteraciones en la secrecion de

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PROTOCOLO MEDICO.
12
insulina y una produccion excesiva de glucosa
hepatica. Otros tipos especifi cos
comprenden la DM causada por defectos geneticos (diabetes del adulto de inicio

juvenil [MODY] y otros trastornos monogenicos poco comunes), enfermedades del
pncreas exocrino (pancreatitis cronica, fi brosis quistica y hemocromatosis),
endocrinopatas
(acromegalia,
sindrome
de
Cushing,
glucagonoma,
feocromocitoma e hipertiroidismo), farmacos

(acido nicotinico, glucocorticoides, tiazidas e inhibidores de la proteasa) y
embarazo (DM gestacional). Los fenotipos de estos tipos monogenicos y
secundarios de DM tpicamente asemejan una DM tipo 2; su gravedad depende
del grado de disfuncion de la celula y de la resistencia a la insulina
preponderante. La DM tipo 1 por lo general es resultado de la destruccion
autoinmunitaria de las celulas pancreaticas; tambien se le conoce como diabetes
de inicio juvenil debido a que su pico de incidencia es en los ninos y adolescentes.
La DM es reconocida por la morbilidad grave y mortalidad importante; es la quinta
causa de mortalidad a nivel mundial.
DIAGNSTICO
Los criterios para el diagnstico de DM comprenden uno de los siguientes:
Glucosa plasmtica en ayuno 7.0 mmol/L (126 mg/100 ml).
Sntomas de diabetes ms una glucemia aleatoria 11.1 mmol/L (200 mg/100
ml).
Glucosa plasmtica en 2 h 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) en una prueba de
tolerancia
a la glucosa oral con una dosis de 75 g.
Hemoglobina A1c >6.5%.
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PROTOCOLO MEDICO.
Estos criterios deben confirmarse con 13

pruebas repetidas en un da diferente, a
menos que haya una hiperglucemia inequvoca.
Asimismo, se han designado dos categoras intermedias:
Trastorno de la glucosa en ayunas (impaired fasting glucose, IFG) para una
concentracin plasmtica de glucosa en ayunas de 5.6 a 6.9 mmol/L (100 a 125
mg/100 ml).
Alteracin de la tolerancia a la glucosa (impaired glucose tolerance, IGT) para las
concentraciones plasmticas de glucosa de 7.8 a 11.1 mmol/L (140 a 199 mg/100
ml) 2 h despus de una carga de glucosa oral de 75 g.
Los individuos con IFG o IGT no tienen diabetes mellitus, pero s un riesgo
sustancial de sufrir en el futuro DM tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.
Se recomienda la deteccin sistemtica mediante la determinacin de la glucemia
en ayunas cada tres aos en los individuos mayores de 45 aos de edad, lo
mismo que para los individuos ms jvenes con preobesidad (ndice de masa
corporal 25 kg/m2) y que tienen otros factores de riesgo (cuadro 184-1).
En el sujeto con DM-2, sin importar en que fase de la enfermedad se encuentre,

siempre hay una combinacin de estos tres fenmenos: menor captacin y
utilizacin de glucosa en tejidos insulino-dependientes, mayor produccin heptica
de glucosa y deterioro en la produccin de insulina por parte de la clula beta
SNDROME METABLICO:
(tambin conocido como sndrome de
resistencia a la insulina o sndrome X) es un trmino que se utiliza para describir

una variedad frecuente de trastornos metablicos que comprenden resistencia a la
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PROTOCOLO MEDICO.
14 dislipidemia, obesidad central o visceral
insulina (con o sin diabetes), hipertensin,
y disfuncin endotelial, y se asocia a enfermedad cardiovascular acelerada

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PROTOCOLO MEDICO.
15
BIBLIOGRAFIA: (MEDICINA INTERNA DX Y TX PEATE).
BIBLIOGRAFA: GUIAS ALAD. (ASOCIACION LATINOAMERICANA DE

DIABETES). DE DIAGNOSTICO, CONTROL Y TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO II.

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PROTOCOLO MEDICO.
16
MANIFESTACIONES CLNICAS.
Los sntomas principales frecuentes de la diabetes mellitus son poliuria, polidipsia,
prdida de peso, fatiga, debilidad, visin borrosa, infecciones superfi ciales
frecuentes y mala cicatrizacin de las heridas. En la DM tipo 2 temprana, los
sntomas pueden ser ms sutiles y consistir de fatiga, mala cicatrizacin de
heridas y parestesias. La falta de sntomas es la principal razn para el retraso en
el diagnstico de dicho trastorno. Se deben obtener los antecedentes personales
patolgicos completos con nfasis especial en el peso, el ejercicio, el tabaquismo,
el consumo de alcohol, los antecedentes familiares de diabetes mellitus y los
factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares.

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PROTOCOLO MEDICO.
17
complicaciones crnicas de la diabetes mellitus:

Oft almolgicas: retinopata diabtica no proliferativa o proliferativa, edema
macular,
rubeosis del iris, glaucoma y cataratas.
Renales: proteinuria, nefropata en fase terminal y acidosis tubular renal de tipo
IV.
Neurolgicas: polineuropata simtrica distal, polirradiculopata, mononeuropata
y
neuropata autonmica.
Gastrointestinales: gastroparesia, diarrea y estreimiento.
Genitourinarias: cistopata, disfuncin erctil, disfuncin sexual en la mujer y
candidosis
vaginal.
Cardiovasculares: coronariopata, insufi ciencia cardiaca congestiva,
vasculopata perifrica
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PROTOCOLO MEDICO.
y accidente vascular cerebral.
18
Extremidades inferiores: deformidad de los pies (dedo en martillo, dedo en garra

y pie
de Charcot), lceras y amputacin.
Dermatolgicas: infecciones (foliculitis, furunculosis, celulitis), necrobiosis, mala
cicatrizacin,
lceras y gangrena.
Dental: enfermedad periodontal.

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PROTOCOLO MEDICO.
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CRITERIOS ACTUALES DE LA ADA

Para el diagnstico de diabetes.
HbA1c del 6,5%: La prueba se debe realizar en un laboratorio utilizando el
mtodo del Programa Nacional de Normalizacin de Hemoglobina glucosilada
(NGSP) certificados y normalizado al ensayo de control de la diabetes y
Complicaciones (DCCT).
Niveles de glucosa plasmtica en ayunas de 126 mg / dl (7,0 mmol / l): es ayuno
definido como ausencia de ingesta calrica durante por lo menos 8 h.
Glucosa en plasma a las 2 hrs. > 200 mg / dl (11,1 mmol / l) durante una prueba
de tolerancia a la glucosa va oral (CTOG): La prueba se debe realizar segn lo
descrito por la Organizacin Mundial de la Salud utilizando una carga de glucosa
que contiene el equivalente a 75 g anhidra glucosa disuelta en agua.
En pacientes con sntomas clsicos de la hiperglucemia o una crisis de
hiperglucemia una glucosa plasmtica al azar de 200 mg / dl (11,1 mmol / l).
EN
LA
POBLACION
ESTABLECIMIENTO
GENERAL
PARA
EVITAR
CONTROLAR
EL
DE RIESGO DE DIABETES COMO ENFERMEDAD, SE

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PROTOCOLO MEDICO.
RECONOCEN
VARIOS
FACTORES20 DE
RIESGO
POTENCIALMENTE
MODIFICABLES LOS CUALES SON:

-OBESIDAD.
-SEDENTARISMO.
BIBLIOGRAFIA:
-DISLIPIDEMIA.
DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO
(PREVENCION
Y DIAGNOSTICO
II EN EL PRIMER ATENCION DE ATENCION).

-HIPERTENSION ARTERIAL.
-TABAQUISMO.
-NUTRICION INAPROPIADA.
LAS ACCIONES DE PREVENCION PRIMARIAS DEBEN DE EJECUTARSE NO
SOLO A TRAVES DE ACTIVIDADES MEDICAS SINO CON LA PARTICIPACION Y
COMPROMISO DE LA COMUNIDAD Y AUTORIDADES SANITARIAS, YA SEA A
TRAVES DE EDUCACION PARA LA SALUD LOS CUALES A TRAVES DE
FOLLETOS, REVISTAS BOLETINES, PREVENCION Y CORRECION DE LA
OBESIDAD EL CUAL SOLO PORMOVIENDO EL CON CONSUMO DE DIETAS
CON
BAJO
CONTENIDO
GRASO,
AZUCARES
REFINADOS,
ALTA
PROPORCION DE FIBRA. ESTRIMULACIUON DE LA ACTIVIDAD FISICA.

Pgina 20
DE
PROTOCOLO MEDICO.
21
BIBLIOGRAFIA:
PREVENCION Y
DIAGNOSTICO DE DIABETES
MELLITUS NO
INSULINODEPENDIENTE
TIPO II EN EL PRIMER
ATENCION DE ATENCION.
BIBLIOGRAFIA:
PREVENCION Y
DIAGNOSTICO DE DIABETES
MELLITUS NO
INSULINODEPENDIENTE
TIPO II EN EL PRIMER
ATENCION DE ATENCION.
EL
PERSONAL
INTERPRETAR
DE
EL
SALUD
CUADRO
DEBE
DE
CLINICO,
TENER
ASI
LA
COMO
CAPACIDAD
LOS
DE
DIVERSOSO
ESTUDIOS, LOS CUALES SE REQUIEREN PARA EL DIAGNOSTICO DE

DIABETES LOS CUALES PARA REALIZAR UN DIAGNOSTICO CORRECTO.
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PROTOCOLO MEDICO.
22
DIABETES MELLITUS.
BIBLIOGRAFIA: (DR. SAUL GENUTH ACP MEDICINE I/2014).
Trastorno metablico caracterizado por hiperglucemia debida a defectos en la
secrecin de insulina, en su accin o ambas. Tambin existen alteraciones
importantes en el metabolismo de las grasas y las protenas. Sin embargo, el
diagnstico an depende de demostrar niveles elevados de glucosa en plasma.
Diversos procesos patognicos participan desarrollo de las diferentes formas de
diabetes. Estos procesos varan de la: DESTRUCCIN AUTOINMUNE DE LAS
CLULAS BETA A LOS ISLOTES PANCRETICOS CON DEFICIENCIA
CONSECUENTE DE INSULINA A MUTACIONES EN EL GEN DEL RECEPTOR
DE LA INSULINA CON RESISTENCIA SUBSECUENTE A SU ACCIN. Las
bases para las alteraciones metablicas de la diabetes mellitus son la accin
deficiente de la insulina sobre los principales tejidos blanco, incluyendo el msculo
esqueltico, el cardiaco, el tejido adiposo y el hgado. La prdida de la regulacin
adecuada del metabolismo por la insulina produce secrecin inadecuada, menor
respuesta tisular a la insulina en uno o ms puntos en las complejas vas de su
accin o ambos procesos.
BIBLIOGRAFIA: (MEDICINA INHTERNA DX Y TX PEATE). CAPIT. 47.

DIABETES MELLITUS:
Diabetes mellitus como un sndrome caracterizado por hiperglicemia crnica
debida a defectos en la accin de la insulina, en la insulinosecrecin o en ambos,
Pgina 22
PROTOCOLO MEDICO.
en el que coexisten adems alteraciones23

en el metabolismo de lpidos y protenas.
Este estado se asocia a largo plazo con dao de la microcirculacin de rganos
como retina, riones y de grandes vasos sanguneos de corazn, cerebro y
extremidades inferiores; aparece adems afectacin del sistema nervioso
perifrico y autonmico.
CLASIFICACIN ETIOLGICA:
1. Diabetes mellitus tipo 1 (con destruccin de clulas beta pancreticas y
deficiencia absoluta de insulina):
a) Autoinmune.
b) Idioptica.
2. Diabetes mellitus tipo II (con insulinorresistencia e insulinodeficiencia relativa).
3. Otros tipos especficos:
a) Defectos genticos relacionados con la funcin de la clula beta:
- Alteraciones en el cromosoma 20, 4-alfa (MODY I).
- Alteraciones en el cromosoma 7, glucoquinasa ( MODY II).
- Alteraciones en el cromosoma 12, HNS, I ALFA (MODY III).
- Alteraciones en el ADN mitocondrial.
b) Enfermedades del pncreas exocrino:
- Pancreatitis. - Trauma-pancreatectoma. - Neoplasia. - Fibrosis qustica.
- Hemocromatosis. - Pancreatopata fibrocalculosa.
c) Endocrinopatas.
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PROTOCOLO MEDICO.
- Acromegalia.
- Sndrome de Cushing.24
FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS:

Diabetes mellitus tipo I. Comprende la diabetes mellitus autoinmune denominada
anteriormente diabetes insulinodependiente. Esta afeccin es resultado de la
destruccin autoinmune de las clulas beta del pncreas, proceso que se
evidencia por la presencia de marcadores humorales como son los anticuerpos
antislotes (ICA), anticuerpos antinsulina, autoanticuerpos contra la enzima
glutmico cida descarboxilasa (GAD 65) y autoanticuerpos tiroxina
BIBLIOGRAFIA: (MEDICINA INHTERNA DX Y TX PEATE). CAPIT. 47.

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PROTOCOLO MEDICO.
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PROTOCOLO MEDICO.
26

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PROTOCOLO MEDICO.
27
COMPLACIONES DM2..
COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DIABETES

MELLITUS:
(HARRISON MANUAL DE MEDICINA 18 ED.)
Oft almolgicas: retinopata diabtica no proliferativa o proliferativa, edema
macular, rubeosis del iris, glaucoma y cataratas.
Renales: proteinuria, nefropata en fase terminal y acidosis tubular renal de tipo
IV.
Neurolgicas: polineuropata simtrica distal, polirradiculopata, mononeuropata
y neuropata autonmica.
Gastrointestinales: gastroparesia, diarrea y estreimiento.
Genitourinarias: cistopata, disfuncin erctil, disfuncin sexual en la mujer y
candidosis vaginal.
Cardiovasculares: coronariopata, insufi ciencia cardiaca congestiva,
vasculopata perifrica y accidente vascular cerebral.
Extremidades inferiores: deformidad de los pies (dedo en martillo, dedo en garra
y pie de Charcot), lceras y amputacin.
Dermatolgicas: infecciones (foliculitis, furunculosis, celulitis), necrobiosis, mala
cicatrizacin, lceras y gangrena.

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PROTOCOLO MEDICO.
Dental: enfermedad periodontal.
28
Las METAS TERAPUTICAS para prevenir las complicaciones de la DM son

tratar la proteinuria con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o
con tratamiento de antagonistas de los receptores de angiotensina, controlar la
presin arterial (<130/80 mmHg si no hay proteinuria, <125/75 en caso de
proteinuria) y controlar la dislipidemia (lipoprotenasde baja densidad <2.6 mmol/L
[<100 mg/100 ml], lipoprotenas de alta densidad >1.1 mmol/L [>40 mg/100 ml] en
varones y >1.38 mmol/L [50 mg/100 ml] en mujeres, triglicridos <1.7 mmol/L
[<150 mg/100 ml]). Adems, en todo diabtico mayor de 40 aos de edad se
administra una estatina, sin importar la cifra de colesterol de las protenas de baja
densidad (low-density lipoproteins, LDL), y en aquellos con enfermedades
cardiovasculares existentes, el objetivo en las LDL ser <1.8 mmol/L (70 mg/100
ml).
COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES MELLITUS
CETOACIDOSIS
DIABTICA
(diabetic
ketoacidosis,
DKA)
el
estado
hiperosmolar hiperglucmico (hyperglycemic hyperosmolar state, HHS) son

complicaciones agudas de la diabetes. La DKA se consideraba antes una piedra
angular de la DM de tipo 1, pero ocurre tambin en personas que carecen de las
manifestaciones inmunitarias de la DM de tipo 1A y que pueden tratarse de
manera subsecuente con agentes orales para reducir la glucemia (estos individuos
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PROTOCOLO MEDICO.
29 hispano o afroestadounidense). El HHS
con DM de tipo 2 son a menudo de origen
se observa de manera primordial en individuos con DM de tipo 2. Ambos

trastornos se acompaan de deficiencia de insulina absoluta o relativa, deficiencia
de volumen anormalidades del equilibrio acidobsico.

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PROTOCOLO MEDICO.
Cetoacidosis diabtica
30
Manifestaciones clnicas
Sntomas y signos fsicos de la DKA, que suelen desarrollarse en plazo de 24 h.
La DKA puede ser el complejo sintomtico inicial que culmina en el diagnstico de
DM de tipo 1, pero ocurre con ms frecuencia en personas que experimentan
diabetes establecida. A menudo son prominentes nuseas y vmitos, y su
presencia en un individuo diabtico justifica la valoracin de laboratorio en busca
de DKA. El dolor abdominal puede ser intenso y dar la impresin de pancreatitis
aguda o estallamiento de vscera. La hiperglucemia produce glucosuria,
deficiencia de volumen y taquicardia. Puede ocurrir hipotensin a causa de la
deficiencia de volumen combinada con vasodilatacin perifrica. Dos signos
clsicos de este trastorno son respiracin de Kussmaul y aliento afrutado (por
acidosis metablica y aumento de los cuerpos cetnicos). Letargo y depresin del
sistema nervioso central pueden evolucionar hasta el coma en caso de DKA grave,
pero deben inducir de inmediato la valoracin en busca de otros motivos del
trastorno del estado mental (infeccin, hipoxia, etc.). Se observa edema cerebral,
que es una complicacin extremadamente grave de la DKA, con mayor frecuencia
en nios. Durante la exploracin fsica deben buscarse signos de infeccin, que
puede desencadenar DKA, incluso aunque no haya fiebre. Otro factor precipitante
es la isquemia hstica (tisular) (cardaca, cerebral).

Pgina 30
PROTOCOLO MEDICO.
31

Pgina 31
PROTOCOLO MEDICO.
32
TRATAMIENTO DE LA CETOACIDOSIS DIABTICA

1. Confirmar el diagnstico (glucosa plasmtica elevada, cetonas sricas positivas,
acidosis metablica).
2. Ingreso en el hospital; puede ser necesario el internamiento en la unidad de
cuidados intensivos para la vigilancia frecuente o si el pH es <7.00 o el paciente
ha perdido el conocimiento.
3. Valorar: Electrlitos sricos (K+, Na+, Mg2+, Cl, bicarbonato, fosfato) Estado
acidobsico (pH, HCO3 , PCO2, -hidroxibutirato) Funcin renal (creatinina,
excrecin urinaria)

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PROTOCOLO MEDICO.
33 salina al 0.9% durante la primera a las
4. Reemplazar lquidos: 2-3 L de solucin
tres primeras horas (5-10 ml/kg/h); de manera subsecuente, solucin salina al

0.45% a la dosis de 150-300 ml/h; cambiar a solucin glucosada al 5% con
solucin salina al 0.45% a la dosis de 100-200 ml/h cuando la glucosa plasmtica
llegue a 250 mg/100 ml (14 mmol/L).
5. Administrar insulina regular: IV directa (0.1 U/kg) o IM (0.4 U/kg) y acto seguido
0.1 U/kg/h en solucin IV continua; aumentar 2 a 10 veces la dosis si no hay
reaccin en plazo de 2 a 4 h. Si la concentracin srica inicial de potasio es <3.3
mmol/L (3.3 meq/ L), no administrar insulina sino hasta que la concentracin de
potasio se haya corregido a >3.3 mmol/L (3.3 meq/L).
6. Valorar al paciente: Investigar lo que precipit la crisis (no obedeci la
prescripcin, infeccin, traumatismo, infarto, consumo de cocana). Iniciar la
investigacin apropiada del suceso precipitante (cultivos, CXR, ECG).
7. Medir la glucosa capilar cada 1 a 2 h; medir los electrlitos (en particular K+,
bicarbonato, fosfato) y la brecha aninica cada 4 h durante las primeras 24 h.
8. Vigilar presin arterial, pulso, respiraciones, estado mental e ingreso y excrecin
de lquidos cada 1 a 4 h.
9. Reemplazar K+: 10 meq/h cuando el K+ plasmtico sea <5.5 meq/L y se
normalicen el ECG, la excrecin de orina y la creatinina urinaria; administrar 40 a
80 meq/h cuando el K+ plasmtico sea <3.5 meq/L o si se administra bicarbonato.
10. Proseguir con las medidas anteriores hasta que el paciente se encuentre
estable, se llegue a la glucemia deseada de 150 a 250 mg/100 ml y se haya
resuelto la acidosis. La posologa de la insulina puede disminuirse hasta 0.05 a 0.1
U/kg/h.
Pgina 33
PROTOCOLO MEDICO.
34
11. Administrar insulina de accin intermedia
o prolongada tan pronto como el
paciente vuelva a comer. Permitir la superposicin entre la venoclisis de solucin

de insulina y la inyeccin subcutnea de sta.
El tratamiento de la CAD requiere vigilancia cuidadosa del paciente. La replecin
de volumen es tan importante como el tratamiento con insulina. Debe iniciarse
solucin salina al 0.9 por ciento por va intravenosa incluso antes de establecer el
diagnstico. Despus de 1 L inicial en 30 a 60 minutos la hidratacin debe
continuar en forma agresiva hasta que se replete el volumen circulante, segn lo
indique la normalizacin de la presin arterial y la reduccin en la taquicardia
compensadora. La replecin total de volumen subsecuente se realiza en forma
ms lenta a 150 a 500 ml/h con solucin salina al 0.45 por ciento, cambiando a
soluciones que contengan glucosa al 5 por ciento cuanto la glucemia haya
disminuido a 250 mg/dl.
ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCMICO

Manifestaciones clnicas
El paciente prototpico en estado hiperosmolar hiperglucmico (HHS) es un
anciano con DM de tipo 2 que tiene antecedentes de varias semanas de duracin
con poliuria, prdida de peso y decremento de la ingestin oral que culminan en
confusin mental, letargo o coma. Los datos de la exploracin fsica reflejan
deshidratacin profunda e hiperosmolalidad y revelan hipotensin, taquicardia y
trastorno del estado mental. Es notable la ausencia de sntomas como nuseas,
vmitos y dolor abdominal, as como de la respiracin de Kussmaul caracterstica
de la DKA. Con frecuencia el HHS es precipitado por una enfermedad concurrente
grave, como infarto del miocardio o accidente vascular cerebral.
TRATAMIENTO.
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PROTOCOLO MEDICO.
35
La disminucin de volumen y la hiperglucemia
son caractersticas destacadas
crucial la vigilancia cuidadosa del estado de hidratacin, de los valores de

laboratorio y de la velocidad de infusin de insulina. Es necesario buscar y tratar
enrgicamente problemas de base o desencadenantes. la reposicin de volumen
debe estabilizar el estado hemodinmico
del paciente (1 a 3 L de solucin salina normal al 0.9% en el transcurso de las
primeras 2 o 3 h). Como el dficit de lquidos del HHS se ha acumulado a lo largo
de un perodo de das o semanas, la rapidez de la correccin del estado
hiperosmolar debe equilibrar la necesidad de reponer agua libre y el riesgo de
que una correccin excesivamente rpida empeore el estado neurolgico. Si el
sodio srico es mayor de 150 mmol/L (150 meq/L), se debe emplear solucin
salina al 0.45%. Una vez lograda la estabilidad hemodinmica, la administracin
de lquidos intravenosos se orienta a compensar el dficit de agua libre
empleando lquidos hipotnicos (inicialmente solucin salina al 0.45% y despus
dextrosa al 5% en agua. El dficit de agua libre calculado (que en promedio es de
9 a 10 L) debe corregirse durante uno o dos das (velocidades de infusin de
soluciones hipotnicas de 200 a 300 ml/h). Suele ser necesario reponer potasio,
guindose por determinaciones sricas repetidas.
COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DM
Las complicaciones crnicas de la DM pueden afectar muchos sistemas orgnicos
y son responsables de gran parte de la morbilidad y mortalidad que acompaan a
este trastorno. Las complicaciones crnicas pueden dividirse en vasculares y no
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PROTOCOLO MEDICO.
vasculares
36
las complicaciones vasculares
se subdividen en microangiopata
(retinopata, neuropata y nefropata) y macroangiopata (cardiopata isqumica,

enfermedad
vascular
perifrica
enfermedad
cerebrovascular).
Las
complicaciones no vasculares comprenden problemas como gastroparesia,

disfuncin sexual y afecciones de la piel. El riesgo de complicaciones crnicas
aumenta con la duracin de la hiperglucemia; suelen hacerse evidentes en el
transcurso del segundo decenio de la hiperglucemia.
Las complicaciones microangiopticas de la DM de tipos 1 y 2 son el

resultado de la hiperglucemia crnica.
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PROTOCOLO MEDICO.
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Una teora propone que el aumento de la concentracin intracelular de glucosa da

por resultado productos terminales avanzados de la glucosilacin (advanced
glycosylation end products, AGE) por la va de la glucosilacin no enzimtica de
protenas intracelulares y extracelulares.

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PROTOCOLO MEDICO.
38
Una segunda hiptesis propuesta para explicar cmo la hiperglucemia crnica

provoca las complicaciones de la DM se basa en la observacin de que la
hiperglucemia aumenta el metabolismo de la glucosa a travs de la va del sorbitol.
La glucosa intracelular se metaboliza predominantemente por fosforilacin y
posterior gluclisis, pero cuando est aumentada la glucosa intracelular, parte de
ella se convierte en sorbitol por la accin de la enzima reductasa de aldosa. El
aumento de las concentraciones de sorbitol altera el potencial oxirreductor,
incrementa la osmolalidad celular, genera especies reactivas de oxgeno y es
probable que provoque otros tipos de disfuncin celular.

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PROTOCOLO MEDICO.
39
COMPLICACIONES OCULARES DE LA DIABETES MELLITUS. ( MEDICINA

INTERNA HARRISON 16 ED. PAG. 11424.)

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PROTOCOLO MEDICO.
40
La retinopata se clasifica en DOS FASES, PROLIFERATIVA Y NO PROLIFERATIVA. La retinopata

La DM
la primerasuele
causaocurrir
de ceguera
entre
y 74 aos
en Estados
Unidos. o al principio
diabtica
no es
proliferativa
hacia el
finallos
del20primer
decenio
de enfermedad
del segundo
y se caracteriza
microaneurismas
vasculares
hemorrgicas y
La importancia
de este por
problema
viene refrendada
porretinianos,
el hecho manchas
de que los
exudados algodonosos (fig. 323-9). La retinopata no proliferativa ligera avanza a una enfermedad
diabticos tienen 25 veces ms probabilidad de convertirse en sujetos legalmente
ms amplia, que incluye alteracione del calibre de las venas, alteraciones microvasculares
ciegos queyquienes
no padecen
DM. La ceguera
es en esencia el resultado de
intrarretinianas,
microaneurismas
y hemorragias
ms numerosos.
laretinopata diabtica progresiva y del edema macular de importancia clnica.
Mecanismos fisiopatolgicos que

se invocan en la retinopata no
proliferativa comprenden prdida
de pericitos retinianos, aumento
de la permeabilidad vascular
retiniana, y alteraciones del flujo
sanguneo retiniano, todos los
cuales
pueden
provocar
isquemia retiniana.
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PROTOCOLO MEDICO.
41
TRATAMIENTO
El tratamiento ms eficaz de la retinopata diabtica es la prevencin. El control
glucmico intensivo retrasar en gran medida o frenar el avance de la retinopata
tanto en sujetos con DM de tipo1 como de tipo 2.
Son esenciales las exploraciones oculares concienzudas efectuadas con
regularidad en todos los casos de DM.
COMPLICACIONES
RENALES
DE
LA
DIABETES
MELLITUS
La NEFROPATA DIABTICA es la primera causa de nefropata en etapa terminal
(ESRD) en Estados Unidos, y una de las primeras causas de morbimortalidad
relacionada con la DM. La proteinuria en sujetos con DM se acompaa de notable
decremento de la supervivencia y de un aumento del riesgo de enfermedad
cardiovascular. Los individuos con nefropata diabtica casi siempre tienen
tambin retinopata. La evolucin natural de la nefropata diabtica se caracteriza
por una sucesin bastante predecible de acontecimientos que se defini
inicialmente en los individuos con DM de tipo 1, pero que parece semejante en los
que tienen el tipo 2 (fig. 323-10). Ocurren hipoperfusin glomerular e hipertrofia
renal durante los primeros aos que siguen al inicio de la DM, e incrementan la
tasa de filtracin glomerular (glomerular filtration rate, GFR). Durante los primeros
cinco aos de DM ocurren engrosamiento de la membrana basal glomerular,
hipertrofia glomerular y ampliacin del volumen mesangial conforme la GFR
retorna a los valores normales. Despus de cinco a 10 aos de DM de tipo 1,
cerca de 40% de los individuos empiezan a excretar
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PROTOCOLO MEDICO.
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pequeas cantidades de albmina en la orina. La oligoalbuminuria se define como

la eliminacin de 30 a 300 mg/da de albmina en la orina colectada durante 24 h,
o la concentracin de creatinina de 30 a 300 g/mg en una muestra de orina
obtenida al azar (mtodo preferido). La aparicin de oligoalbuminuria (nefropata
incipiente) en el paciente que experimenta DM de tipo 1 es un factor de prediccin
importante del avance hasta proteinuria franca (ms de 300 mg/da) o hasta
nefropata manifiesta. La presin arterial puede elevarse un poco en estos
momentos, pero suele conservarse dentro de los lmites normales. Una vez que
hay proteinuria franca sobreviene una disminucin sostenida de la GFR, y cerca
de 50% de los casos desarrollan nefropata en etapa terminal (ESRD) dentro de
los siete a 10 aos siguientes.
Aunque no se conocen por completo los mecanismos a travs de los cuales la hiperglucemia crnica conduce
a la ESRD comprenden los siguientes: interaccin de factores solubles (factores de crecimiento, angiotensina
II, endotelina, AGE), alteraciones hemodinmicas en la microcirculacin renal (hiperfiltracin glomerular,
aumento de la presin capilar glomerular) y alteraciones estructurales en el glomrulo (aumento de la matriz
extracelular, engrosamiento de la membrana basal, expansin mesangial, fibrosis). Algunos de estos efectos
pueden ser mediados por receptores de angiotensina. Fumar acelera el declive de la funcin renal.

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PROTOCOLO MEDICO.
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TRATAMIENTO
El tratamiento ptimo de la nefropata diabtica es la prevencin. Como parte de la
asistencia global de la diabetes, debe identificarse la microalbuminuria en una
etapa temprana, en la que pueden instituirse medidas teraputicas eficaces. Las
intervenciones eficaces para aminorar el avance desde oligoalbuminuria hasta
nefropata franca son: 1) casi normalizacin de la glucemia, 2) control estricto de la
presin arterial, 3) administracin de inhibidores de la ACE o ARB y 4) tratamiento
de la dislipidemia.

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PROTOCOLO MEDICO.
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La mejora del control glucmico reduce la velocidad de aparicin y avance de la

oligoalbuminuria en ambos tipos de diabetes. Sin embargo, una vez que existe la
nefropata manifiesta, no est claro si un mejor control glucmico frenar la
progresin de la nefropata.
Un comit de consenso de la ADA sugiere una restriccin ligera del consumo de
protenas en los sujetos diabticos que experimentan oligoalbuminuria (0.8
g/kg/da) o nefropata franca (menos de 0.8 g/kg/da, que es la recomendacin
diettica diaria, o cerca de 10% de la ingestin calrica de origen protenico).
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PROTOCOLO MEDICO.
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La primera causa de muerte en los diabticos
dializados es la ateroesclerosis, y es
necesario abordar enrgicamente la hiperlipidemia. El tratamiento de eleccin es

el trasplante renal de un donante vivo emparentado, pero hace necesaria la
inmunodepresin crnica. El trasplante combinado de rin y de pncreas
requiere gran experiencia, pero ofrece la expectativa de la normoglucemia.
NEUROPATA Y DIABETES MELLITUS

Alrededor de 50% de los sujetos con DM de tipos 1 y 2 de larga evolucin
presentan neuropata diabtica. Puede manifestarse en forma de polineuropata,
mononeuropata, neuropata vegetativa (autnoma) o combinaciones de ellas.
Como sucede con otras complicaciones de la DM, el desarrollo de neuropata se
correlaciona con la duracin de la diabetes y con el control de la glucemia; ocurre
prdida de fibras nerviosas tanto mielnicas como amielnicas.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la neuropata diabtica dista de ser satisfactorio. Se debe
perseguir un mejor control de la glucemia, que mejorar la velocidad de
conduccin nerviosa, pero no necesariamente los sntomas de neuropata
diabtica. Los intentos de mejorar el control de la glucemia pueden complicarse
por efecto de la neuropata vegetativa y la hipoglucemia inadvertida. La clave del
tratamiento es evitar las neurotoxinas (alcohol), administrar suplementos
vitamnicos contra posibles deficiencias (B12, B6, folato; cap. 61), y dar apoyo
sintomtico.
MORBILIDAD Y MORTALIDAD CARDIOVASCULARES

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PROTOCOLO MEDICO.
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La incidencia de enfermedades cardiovasculares
est incrementada en quienes
experimentan DM de tipos 1 y 2. El Framingham Heart Study revel un incremento

notable de arteriopata perifrica, insuficiencia cardaca congestiva, arteriopata
coronaria, infarto del miocardio (myocardial infarction, MI) y muerte repentina
(incremento del riesgo de una a cinco veces) en la DM. La American Heart
Association defini recientemente a la diabetes mellitus como factor mayor de
riesgo de enfermedad cardiovascular (la coloc en la misma categora que
tabaquismo, hipertensin e hiperlipidemia).

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PROTOCOLO MEDICO.
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COMPLICACIONES NEUROLGICAS:
La neuropata sensitiva es una de las complicaciones que aparecen ms temprano

y est relacionada al control metablico. En realidad, la neuropata perifrica es el
resultado del predominio de uno de dos componentes siempre presentes en mayor
o menor grado: la neuropata motora y la sensitiva.
Por el contrario, la neuropata autonmica es de aparicin tarda. El principal
determinante de su aparicin es la hiperglucemia.
A pesar de que la neuropata diabtica es la complicacin ms precoz, es la que
ms tardamente se diagnostica. Su prevalencia es difcil de establecer debido a la
ausencia de criterios diagnsticos unificados y a la heterogeneidad de las formas
clnicas. Su evolucin y gravedad correlacionan con la duracin de la enfermedad
y el mal control metablico. En su fisiopatologa es particularmente importante la
participacin de la desmielinizacin como resultado del edema celular provocado
por la acumulacin intracelular de osmoles orgnicos, como el sorbitol.
Prcticamente
todos
los
pacientes
con
DM
presentan
alteraciones
electrofisiolgicas o clnicas si se buscan datos de neuropata con tcnicas

sofisticadas.
Cmo se clasifica a la neuropata diabtica?
1. Neuropata perifrica. es distal y simtrica, en las 4 extremidades, y se
manifiesta con progresin desde distestesias y parestesias hasta la hipoestesia y
la analgesia.
2. Mononeuropata de nervio craneal. Puede manifestarse como dolor agudo y
localizado y/o como parlisis generalmente reversible. Los pares craneales ms
comnmente afectados con el VII, V, III, IV y VI.

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PROTOCOLO MEDICO.
48 truncal se presenta generalmente como
3. Neuropata toracoabdominal. Puede ser
radiculopata, es decir, con dolor agudo localizado o prdida de sensibilidad.

Puede ser reversible y puede cursar con prdida de peso.
4. Mononeuropatas por atrapamiento. Se manifiesta generalmente con dolor
localizado y suele cursar con compromiso motor. Incluye el sndrome del tnel del
carpo, la neuropata cubital, el dolor tipo citica o pie cado por neuropata
peroneal.
5. Plexopata. Es una neuropata de predominio proximal, que cursa con dolor y
debilidad, as como hipotrofia muscular usualmente asimtrica y prdida de peso
(amiotrofia o cauquexia diabtica). Se da generalmente en cintura plvica.
6. Neuropata hipoglucmica. Coincide, como su nombre lo dice, con perodos
agudos
de
hipoglucemia,
incluye
manifestaciones
inespecficas
como
parestesias, temblor y debilidad, principalmente en manos y pies. La

neuroglucopenia prolongada en una hipoglucemia aguda profunda no excluye
dao neurolgico central irreversible.
7. Neuropata autonmica. Afecta principalmente a los sistemas y aparatos
cardiovascular, digestivo y genitourinario. Se manifiesta por impotencia sexual,
gastroparesia, diarrea, sudoracin prandial, ortostatismo, denervacin cardiaca,
etc.
HIPOGLUCEMIA.
Cmo se manifiesta la hipoglucemia!!
La hipoglucemia se define con la trada clnica de Whipple:

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1. Demostracin de hipoglucemia por medicin
de glucosa capilar o central, y/o
presencia de sntomas caractersticos.

2. Sntomas predominantemente adrenrgicos: ansiedad, temblor distal, angustia,
sensacin de vaco en el estmago, mareo, debilidad aguda, etc. y rebote de
sntomas autonmicos vagales (nusea, vmito).
3. Resolucin de sntomas con la ingesta de carbohidratos simples y/o la
administracin de glucosa parenteral. La neuroglucopenia se manifiesta cuando
los niveles de glucosa descienden a un valor menor a 30-40 mg/dl en lquido
cerebroespinal, ya que estos deben mantenerse cuando menos en un tercio del
valor de una glucemia normal.
Se presenta en forma de liberacin lmbica o frontal, agresividad, somnolencia,
hiporreactividad, prdida del estado de alerta o crisis convulsivas.
CRISIS HIPERGLUCMICAS.
Las dos formas de la presentacin de la descompensacin glucmica severa son
el estado hiperosmolar hiperglucmico no cetsico (EHHNC), predominate en el
paciente con DM-2, y la cetoacidosis diabtica (CAD), predominante en la DM-1.

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PROTOCOLO MEDICO.
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La hiperglucemia crnica de la diabetes mellitus se asocia en forma especfica con
dao a largo plazo, disfuncin y falla de varios rganos y sistemas, en especial la
retina y el cristalino en el ojo, los riones y los sistemas nerviosos tanto somticos

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PROTOCOLO MEDICO.
51arterial y la microcirculacin tambin se
como autnomos. El corazn, el sistema
afectan en forma adversa.

Las consecuencias de la diabetes mellitus que ponen en peligro la vida son la
cetoacidosis y el coma hiperosmolar, hiperglucmico no cetsico. El tratamiento
excesivo de la hiperglucemia puede causar hipoglucemia, que puede ser lo
suficientemente severa para causar crisis convulsivas y prdida de la conciencia.
Los sntomas de hiperglucemia mal controlada incluyen poliuria, polidipsia, visin
borrosa, prdida de peso, polifagia, detencin del crecimiento y mayor propensin
a infecciones o un curso ms agresivo o crnico si stas ocurren.
Las complicaciones especficas a largo plazo de la diabetes incluyen:.
Retinopata con prdida potencial de la visin.

enfermedad renal terminal (ERT) y
Nefropata que
causa
Neuropata con riesgo de lceras en pies,
amputacin, articulaciones de Charcot, disfuncin sexual y disfuncin potencial

del estmago, intestino y vejiga.

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TX DE57 DM2.
BIGUANIDAS:
Son los frmacos ms antiguamente utilizados como hipoglucemiantes orales,
desde 1957 (metformina). Su mecanismo de accin es complejo, e incluye la
activacin de una enzima llamada AMP-cinasa, lo que lleva a la activacin de otra
protena, denominada SREBP (sterol regulatory element-binding protein) ubicada
en la membrana del retculo endoplsmico rugoso, y que en ltima instancia
participa en la regulacin de varias enzimas reguladoras de vas del metabolismo
intermedio, disminuyendo la produccin heptica de glucosa dependiente de
glucogenlisis y gluconeognesis.

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PROTOCOLO MEDICO.
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Inhibidores de alfa glucosidasa.

Los frmacos representativos de este grupo son la acarbosa y el miglitol. Inhiben
las disacaridasas intestinales por lo que no hay absorcin de monosacridos en el
borde en cepillo. Por lo tanto, su principal efecto secundario es la diarrea,
recomendndose por este motivo una dosis ascendente mxima de 50 mg con
cada comida. Se consideran frmacos de segunda lnea.
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Tiazolidinedionas (glitazonas).
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El primer representante de este grupo, la troglitazona, fue retirado ya del mercado

por la incidencia de falla heptica aguda, aunque este efecto puede presentarse
rara vez con las otras dos tiazolidinedionas actualmente disponibles, la
pioglitazona y la rosiglitazona. Son agonistas PPAR-gamma (Peroxisome
Proliferator
Activated Receptor), y su mecanismo de accin se traduce en efectos similares a
los de la metformina (disminucin de glucemia y de resistencia a la insulina),
adems de una disminucin considerable de triglicridos con elevacin del
colesterol-HDL.
Hay ganancia adiposa y por lo tanto ganancia de peso con estos frmacos,
aunque esta depende ms bien de reabsorcin tubular proximal de sodio, por lo
que su principal efecto secundario es la presencia de edema.
Es probable que haya una mayor incidencia de eventos cardiovasculares con
rosiglitazona, cuando menos cuando estos se definen como insuficiencia cardiaca,
por lo que se contraindican en pacientes que presenten esta condicin
previamente. Con este frmaco tambin se ha reportado una mayor incidencia de
maculopata. Todo lo anterior parece ser tambin una preocupacin en el caso de
la pioglitazona, y dado el elevado costo de estos medicamentos y su nosuperioridad en cuanto a potencia o beneficios de frmacos ms baratos
(sulfonilureas, biguanidas), son de tercera lnea hasta no aclararse la controversia
en cuanto a su seguridad cardiovascular.
Agonistas y moduladores de incretinas.
Las incretinas son hormonas producidas en el leon y el colon que se liberan con
la ingesta de alimentos y que actan a nivel de clula beta estimulando la
secrecin de insulina, y a nivel de estmago retardando su vaciamiento; se inhibe
tambin la liberacin de glucagon. La principal incretina en el humano es el
pptido similar a glucagon tipo 1 (GLP), pero este tiene una vida media de apenas
unos 4 minutos ya que es digerido por la dipeptidil-peptidasa tipo IV (DPP-IV).
Los agonistas comerciales de GLP-1, el exenatide y liraglutide, son mucho menos
lbiles a esta digestin.
Tienen como principal efecto secundario a la nusea y el vmito, y tiene un claro
efecto
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anorexignico con prdida de peso. Se aplican
por va subcutnea una o dos
veces al da. Son frmacos de tercera eleccin.
Los inhibidores de DPP-IV se administran por va oral. El frmaco ms

representativo de este grupo es la sitagliptina, con una posologa de 100 mg/da
50 mg/da en nefrpatas. Comparten los mismos efectos secundarios de los
agonistas de GLP-1, pero con una intensidad ms moderada. Si bien su
proyeccin ms atractiva es su combinacin con metformina, no se recomienda su
uso conjunto con secretagogos de insulina por el riesgo elevado de hipoglucemia
que se ha observado. Su elevado costo hace que sean an frmacos de tercera
eleccin.

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Insulina
El uso de insulina en el paciente con DM-2 tiene dos tipos de indicaciones:
descontrol grave, ya sea que se espere un uso permanente o temporal de esta
hormona, o falla a hipoglucemiantes rales. En el caso de DM-1 su indicacin es
absoluta.
Cundo se usa insulina en la DM-2?
El uso de insulina en un diabtico tipo 2 de reciente diagnstico, a corto plazo, se
indica ante todo en los siguientes casos:
En pacientes con gran descontrol (cetoacidosis o sndrome hiperglcemico
hiperosmolar)
Cuando existe desnutricin importante y/o catabolismo marcado y no se puede
esperar a mejor control mediante otros mtodos.
En casos en los que existe un exceso de factores hiperglucemiantes endgenos
u exgenos: como sndrome de Cushing, acromegalia, infeccin, trauma, etc
En el periodo perioperatorio
Durante hospitalizacin (frecuentemente por condiciones ligadas con la causa de
hospitalizacin).
Durante episodios cerebrovasculares o infarto de miocardio
Durante apoyo nutricional: parenteral o enteral.
En pacientes con insuficiencia renal avanzada
En pacientes embarazadas
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En cambio, hay otras condiciones que predicen
la necesidad de uso a largo plazo
de insulina una vez iniciada esta:

Pacientes con falla primaria o secundaria a hipoglucemiantes orales, sobre todo
cuando esta falla es a combinaciones.
Intolerancia o contraindicacin de hipoglucemiantes orales.
En pacientes con escasa o nula reserva insulnica, manifestada por un estado
catablico con prdida de peso.

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En qu son diferentes las distintas insulinas?

Las caractersticas moleculares de las diferentes preparaciones comerciales de
insulina y sus anlogos comerciales no son motivo de revisin, pero el usuario de
este documento debe conocer las diferentes caractersticas farmacocinticas de
estos, la insulina rpida se puede administrar por va intravenosa o subcutnea;
las dems slo por va subcutnea.
Otras preparaciones ms novedosas, como la insulina detemir, que funciona como
una insulina de accin prolongada, semejante a la glargina, o la glulisina, que son
insulinas de accion ultrarrpida, semejante a la de aspart o lispro, son opciones
costosas y que en general no tienen ventajas determinantes sobre las
preparaciones en listadas arriba.
Qu son las pre-mezclas de insulina?
Las preparaciones premezcladas consisten en un anlogo ultrarrpido en una
proporcin de 25-30%, ms un 70-75% del mismo anlogo al que se le ha
agregado una partcula de protamina, lo que hace que se comporte,
farmacocinticamente, exactamente igual a la insulina NPH
(p.ej. aspart-
protamina ms aspart lispro protamina ms lispro). Tambin se dispone todava

de una preparacin de 70% de NPH ms un 30% de insulina regular. Estas premezclas ofrecen la ventaja obvia de que el paciente no tiene que mezclar sus
insulinas, pero no permiten modificaciones en las proporciones de insulina basal y
bolos pre-prandiales.
Cmo se inicia la insulina en el diabtico tipo 2?

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Inicialmente el diabtico tipo 2 que ha presentado
falla a hipoglucemiantes orales,
puede requerir una sola dosis de alguna insulina basal (NPH o glargina), a una
dosis de 0.05-0.1 U kg/peso por la noche (despus de la cena), lo que tiene un
efecto inhibitorio de la produccin heptica de glucosa en ayuno prolongado
(nocturno). Al progresar un diabtico tipo 2 a esquemas ms complejos de insulina
basal ms bolos de insulina prandial, el clculo de requerimientos es muy variable
entre individuos, y va desde requerimientos totales al da de 0.3 U/kg en un
enfermo delgado y activo, hasta ms all de 1 U/kg en el paciente obeso y
sedentario, sin tomar en cuenta otras condiciones como insuficiencia renal (que
propicia una menor depuracin de insulina), condiciones de estrs (donde una vez
superado este, los requerimientos casi invariablemente disminuirn), etc. Una vez
calculados los requerimientos basales, se propone una proporcin de 1/3 de la
insulina total como bolos pre-prandiales y 2/3 como insulina basal, 1/2 de basal y
la otra mitad distribuida en las dosis preprandiales.
Cmo se inicia la insulina en el diabtico tipo 1?
En general, lo anterior aplica de la misma manera para diabticos tipo 1, aunque
estos suelen requerir una proporcin mayor de bolos pre-prandiales de insulina
rpida o ultrarrpida.
La principal diferencia es que slo excepcionalmente un paciente con DM-1
requiere una dos inyecciones de insulina basal al da para lograr un control
ptimo, es decir, la indicacin de esquemas de dos ms inyecciones al da con
mezcla de bolos pre-prandiales e insulina basal es la regla en la DM-1 desde el
momento del diagnstico. Cuando el paciente est limitado por su estado
sociocultural o condiciones como edad avanzada, cataratas o presencia de
retinopata limitante, es preferible quiz un esquema a base de dos inyecciones de
pre-mezcla en lugar de esquemas complejos.
Cmo se llega a la insulinizacin del paciente con DM-2?
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Se propone un diagrama de flujo simplificado
de decisiones de tratamiento
hipoglucemiante en el diabtico tipo 2.

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TX DM2.
El paciente con diabetes mellitus tipo 1 o tipo 2 debe recibir informacin sobre
nutricin, ejercicio, atencin de la diabetes durante la inestabilidad de la
enfermedad y medicamentos que reducen la glucosa plasmtica. En general, la
concentracin de HbA1c fijada como objetivo debe ser <7.0%, aunque tambin
deben tenerse en cuenta aspectos individuales (edad, posibilidad de seguir un
esquema de tratamiento complejo y la presencia de otros trastornos mdicos). El
tratamiento intensivo reduce las complicaciones a largo plazo pero conlleva
episodios hipoglucmicos ms frecuentes y ms graves. Las concentraciones
plasmticas de glucosa en sangre capilar preprandiales fijadas como objetivo
deben ser de 3.9 a 7.2 mmol/L (70 a 130 mg/100 ml) y las concentraciones
posprandiales sern <10.0 mmol/L (<180 mg/100 ml) 1 a 2 h despus de una
comida. En general, los pacientes con DM TIPO 1 NECESITAN 0.5 A 1.0 U DE
INSULINA/KG DE PESO AL DA divididas en dosis mltiples.
Los PACIENTES CON DM TIPO 2 pueden tratarse con ALIMENTACIN Y
EJERCICIO SOLOS O JUNTO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES, INSULINA
O UNA COMBINACIN DE FRMACOS ORALES E INSULINA.
Adems, la
exenatida y la liraglutida son pptidos 1 similares al glucagon (GLP, una incretina)

inyectables que pueden utilizarse en combinacin con la metformina o la
sulfonilurea. Un algoritmo de tratamiento adecuado para el control inicial propone
la metformina como frmaco inicial por su eficacia (disminucin del 1 al 2% de la
HbA1c), efectos secundarios conocidos y un costo relativamente bajo. La
Pgina 77
PROTOCOLO MEDICO.
METFORMINA ofrece la ventaja de 78

que favorece la prdida de peso leve,
disminuye las concentraciones de insulina, mejora un poco el perfil de lpidos,
disminuye el riesgo de cncer y no ocasiona hipoglucemia cuando se administra
como monoterapia, aunque est contraindicada en la insuficiencia renal, la
insuficiencia cardiaca congestiva, cualquier forma de acidosis, hepatopata o
hipoxia grave y debe suspenderse de manera temporal en pacientes con
enfermedades graves o que reciben material de contraste radiogrfico.
Acta principalmente al disminuir la produccin excesiva de glucosa por el hgado
principalmente al inhibir la gluconeognesis. Debido a que la insulina tambin
inhibe la gluconeognesis y el metformin requiere de la presencia de insulina para
ser eficaz, el metformin puede considerarse como un sensibilizador de la insulina
en el hgado. Durante el tratamiento con metformin los niveles de insulina tienden
a disminuir en forma relativa a los niveles de glucosa como resultado de la
disminucin de la resistencia a la insulina. La accin principal de este
medicamento consiste en disminuir la GPA en 50 a 70 mg/dl, con reduccin
paralela de los niveles mximos de GPP.
El tratamiento de metformina se puede continuar con la adicin

de un segundo frmaco oral (secretagogo de insulina, inhibidor de DPP-IV,
Las METAS DEL TRATAMIENTO de la diabetes durante la hospitalizacin
tiazolidinediona
son lograr un control glucmico casi normal, evitar la hipoglucemia y
regresar al esquema de tratamiento ambulatorio de la diabetes. Los
o inhibidor de -glucosidasa) Se pueden utilizar combinaciones de dos
pacientes con diabetes mellitus tipo 1 sometidos a anestesia general y a
una
intervencin
quirrgica,
o que tienen
una en
enfermedad
grave,
debenal
frmacos
orales con
efectos aditivos;
se aade
forma gradual
insulina
recibir insulina continua por medio de una infusin de insulina intravenosa
acostarse o
o bien de la administracin subcutnea
de una dosis reducida de una
insulina de accin prolongada. La insulina de accin breve por s sola no es
suficiente para impedir el inicio de la cetoacidosis diabtica. Deben
interrumpirse los frmacos hipoglucemiantes en los pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 al momento de la hospitalizacin. Es necesario administrar
una Yinfusin
de insulina regular (0.05 a 0.15 U/kg por hora) o una dosis
DM2
SUS COMPLICACIONES.
reducida
(en 30 a 50%) de insulina de accin prolongada e insulina de
TX
MEDICO(INSULINA).
OSCAR
SAUL
DE(mantenida,
LA TORRE GALLEGOS.
accin breve
o reducida en 30 a 50%), con infusin de una
LAURA
MONSERRAT
MEDINA
GURROLA
solucin de dextrosa al 5%, cuando los pacientes no estn recibiendo nada
Pgina 78
por va oral por algn procedimiento.
PROTOCOLO MEDICO.
79
OBJETIVO GLUCMICO para los pacientes hospitalizados con DM debe ser una glucosa
preprandial <7.8 mml/L (<140 mg/100 ml) y <10 mmol/L (<180 mg/100 ml) despus
de una comida. Para pacientes crticamente graves, se recomiendan concentraciones
de glucosa de 7.8 a 10.0 mmol/L (140 a 180 mg/100 ml).

Pgina 79
PROTOCOLO MEDICO.
FARMACOS ORALES PARA 80

DIABETES MELLITUS TIPO II.

Pgina 80
PROTOCOLO MEDICO.
81

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PROTOCOLO MEDICO.
82

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PROTOCOLO MEDICO.
83

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PROTOCOLO MEDICO.
84

Pgina 84
PROTOCOLO MEDICO.
85
INSULINA.
La INSULINA facilita principalmente el almacn de glucosa como glucgeno, de
cidos grasos libres en triglicridos y de aminocidos como protenas, e inhibe la
glucogenolisis, la liplisis, la cetognesis, la protelisis y la gluconeognesis.
La insulina se sintetiza en las clulas beta de los islotes pancreticos a partir de
una molcula ms grande denominada proinsulina, que se divide para formar la
insulina un pptido de conexin intramolecular llamado pptido C [ver figura 3].
Las dos molculas se almacenan en los mismos grnulos y se secretan en una
relacin equimolar cuando se estimula la clula beta. Por lo tanto, los niveles de
pptido C en plasma son un marcador confiable de la funcin de la clula beta.
La insulina acta a travs un receptor de insulina en plasma que origina la
generacin de mltiples mediadores de los numerosos efectos intracelulares
citoplsmicos y nucleares de la insulina. La insulina regula tanto las actividades
como la sntesis de enzimas blanco. La sensibilidad de los tejidos blanco a la
insulina es el otro determinante principal de la accin de la insulina. La sensibilidad
a la insulina se mide mejor en los humanos al infundir insulina hasta establecer
niveles en plasma estables. En forma simultnea la glucosa basal en plasma se
mantiene en un nivel constante por medio de una infusin variable de glucosa. La
cantidad de glucosa requerida para prevenir que la glucosa en plasma disminuya
por efecto de la insulina es igual a la cantidad de glucosa empleada por unidad de
tiempo bajo la estimulacin con insulina (suponiendo que la insulina ha suprimido
por completo la liberacin de glucosa por el hgado). La cantidad de glucosa usada
por unidad de tiempo entre el nivel de insulina en plasma proporciona un ndice de
la sensibilidad corporal total a la insulina dentro del metabolismo de la glucosa.

Pgina 85
PROTOCOLO MEDICO.
86
El principio bsico de la sustitucin de la insulina consiste en proporcionan un

aporte lento, continuo y de accin prolongada que simule la secrecin nocturna e
interprandial basal de las clulas beta normales. Adems, la insulina de accin
corta y rpida que se administra antes de los alimentos simula el pico de secrecin
normal de insulina estimulado por el alimento.
El GLUCAGON estimula la movilizacin de glucosa, cidos grasos libres y glicerol,

y estimula la captacin heptica de aminocidos y la conversin de sus esqueletos
de carbono a glucosa. El glucagon estimula tambin la cetognesis a partir de
cidos grasos libres. Los niveles estables de insulina y glucagon ayudan a
mantener el nivel de GPA de 60 a 110 mg/dl, los de cidos grasos libres en menos
de 0.7 mmol/L , los cetocidos en menos de 0.2 mmol/L y cada aminocido en su
nivel normal. Despus de una comida mixta la insulina del plasma aumenta en
forma abrupta y con ella la relacin insulina-glucagon.

Pgina 86
PROTOCOLO MEDICO.
87
La INSULINA es necesaria para que el metabolismo de carbohidratos, grasas y

protenas se efecte normalmente.
En pacientes con diabetes mellitus
insulinodependientes (tipo I) no hay produccin suficiente de esta hormona y, por

tanto es necesario su suministro de por vida para sobrevivir. En diabticos no
insulinodependientes (Tipo II) aunque no es totalmente necesario utilizar la
hormona al inicio, pueden requerirla durante periodos de estrs (ciruga e
infeccin, o cuando el tiempo prolongado de evolucin de la enfermedad haga
agotar las reservas pancreticas de esta.
CLCULO DE LA DOSIS TOTAL DE INSULINA:

1. En diabticos tipo I: 0,7 - 1 U/kg.
2. En diabticos tipo II: 0,2-0,6 U/kg.
Duracin en la accin de las insulinas. El comienzo de la accin puede estar
sujeto a variaciones individuales que dependen del sitio de inyeccin, temperatura

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PROTOCOLO MEDICO.
88 actividad fsica y dosis administrada.
y flujo sanguneo a este nivel, as como

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PROTOCOLO MEDICO.
89
INSULINA COMO TRATAMIENTO:

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PROTOCOLO MEDICO.
90
Pautas de insulinoterapia: 0,2 a 0,5 U/kg. de peso, teniendo en cuenta el ejercicio,

edad, insuficiencia renal.
En los individuos que necesitan >1 U/kg/da de insulina de accin prolongada

debe considerarse el tratamiento combinado con un frmaco sensibilizante a la
insulina como la metformina o una tiazolidinediona.

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PROTOCOLO MEDICO.
91
ANLOGOS SINTTICOS DE INSULINA.

La LISPRO fue la primera de los que sin duda sern muchos nuevos anlogos de
insulina con estructuras designadas para proporcionar farmacocinticas que
simulen lo ms posible la secrecin y necesidades fisiolgicas de la insulina. Una
de las caractersticas de la inulina humana natural (o sinttica) es que seis
molculas se asocian con una molcula de zinc para formar hexmeros. Los
hexmeros de insulina deben disociarse a monmeros antes de que puedan ser
absorbidos de los sitios de inyeccin subcutnea. Esta propiedad es el motivo
principal por el que la insulina zinc cristalina (insulina regular) tiene un pico de
Pgina 91
PROTOCOLO MEDICO.
92 y debe administrarse 30 a 60 minutos
accin 2 a 4 horas despus de la inyeccin
antes de comer para que limite la hiperglucemia posprandial. Al cambiar la lisina y

la prolina en las posiciones 28 y 29 de la cadena B de la insulina se evita la
formacin del hexmero y el monmero se absorbe con rapidez desde el sitio de
inyeccin.
Los principales beneficios al usar insulina lispro son reducir los picos de glucemia
posprandial y en cierto punto disminuir la hipoglucemia que puede producirse por
la accin final tarda de la insulina regular.
Un anlogo sinttico de accin rpida recin sintetizado, la insulina aspartato,
sustituye la prolina con cido asprtico en la posicin B28. Esta sustitucin causa
un perfil de accin y beneficios teraputicos que son muy semejantes a los de la
insulina lispro.

Pgina 92
PROTOCOLO MEDICO.
93
Para los pacientes que pueden slo emplear tratamiento convencional, un

esquema tpico podra ser una dosis total de 0.6 a 0.7 U/kg. Dos terceras a tres
cuartas partes de la dosis se administran antes del desayuno y el resto antes de la
cena, la relacin de insulina de accin intermedia e insulina rpida debe ser 2:1 a
4:1 antes del desayuno y 1:1 antes de la cena. Debido a que la administracin de
insulina NPH o insulina Lenta antes de la cena aumenta el riesgo de hipoglucemia
entre las 2:00 y las 4:00 AM, los pacientes con tratamiento convencional deben
cambiar a un esquema de tres inyecciones, recibiendo la dosis de la tarde de
insulina de accin intermedia a la hora de acostarse para evitar la hipoglucemia
nocturna y controlar mejor el nivel de glucemia antes del desayuno.

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PROTOCOLO MEDICO.
94
NOMBRE:
HOMERO DIAZ GONZALES.
NSS:
6098811236 4M56OR.
Edad:
50 AOS
CAMA:
113
FECHA DE INGRESO:
13/08/15
DIAGNSTICO DE INGRESO:
RETIRO DE CATETER DE TENCKHOFF.
SERVICIO
CIRUGIA.

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PROTOCOLO MEDICO.
95
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACIN:
NOMBRE: MARIA GUADALUPE ANDRADE RAMIREZ.
NSS: 3410940190 4F1964OR.
Edad: 50 AOS
Sexo: FEMENINO
Originario: SAUCILLO, SOMBRERETE.
Residente: SAUCILLO, SOMBRERETE.
Estado civil: CASADA.
Religin: CATLICA
Ocupacin: AMA DE CASA
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padres los cuales vivos, pedre el cual de 73 aos con HAS dx hace 1 ao atraz actualmente
en tx. Mama la cual de 72 aos con HAS dx hace 4 aos la cvual tx actualmente. Hermanos
los cuales 8 de ellos 1 hermana con asma. Primos negados, hijos 4 los cuales
aparentemente sanos, esposo el cual de 57 aos aparentemente sano.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
Paciente habita en casa propia de estructura suburbana, construida de block, cuenta con
todos los servicios intradomiciliarios, hacinamiento negativo, zoonosis y fitosis negativo,
cuenta con buena ventilacin e iluminacin. Alimentacin regular en cantidad y calidad en
estas ltimas semanas. Bao 2 veces por semana con respectivo cambio de ropa.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
Cronicodegenerativos los cuales Positivos DM2 el cual dx hace 8 aos en tx actualmente
con metformina y glibenclamida al igual paciente, HAS dx hace 4 aos el cual en tx con
losartan 1 x2, toxicomanas negados, alrgicos negados, gpo y rh el cual o+ accidentes y
traumatismos negativos, hemotransfuciones + en febrero.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente la cual ingresa al servicio de admisin hospitalaria el dia de ayer 13/08/15
programada para retiro de catter de Tenkoff, La cual se realiza el dia de ayer aprox. A las
10:15am la cual sin complicaciones. Hallasgos: se encuentra con catter de tenckhoff sin
incidencia la cual se retira sin incidencia. Posterior se pasa a a sala de recuperacin y
posterior a piso a cargo de ciruga, donde actualmente permanece bajo recuperacin pos
evento qx.
EXPLORACION FISICA:
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PROTOCOLO MEDICO.
Signos Vitales: TA: 120/80 mmHg
FC: 8096x FR: 20 Temp 36.3C
Paciente despierta, consiente, tranquila,orientada, adecuado estado de hidratacin,buen

estadop de coloracin de piel y tegumentos, n o facies caractyeristicas de enfermedad,
actitud libremente escogidda, campos pulmonares bien ventilados, con buena entrada y
salida de aire, ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad, abdomenel cual blando
depresible, no doloroso a la palpaciopn superficial pero si a la profunda en lugar de herida
qx la cual limpia, bordes bien afrontados no datos de infeccin ni sangrado activo de la
misma, peristalsis presente , no megalias, no datos de iiritacion superficial, Genitourinario
sin compromiso aparente, MI los cuales anatomofuncionales con presencia de pulso pedio y
sin edema, no presencia de acinesia, croestecia.
Pacienbte la cual actualmente se refiere asintomtico, niega datos de vasoespasmo y
bajogasto, paciente el cual hemodinamicamente estable, niega sintomatologa urinaria,
paciente bajo recuperacin pos evento quirrgico, bajo monitoreo y vigilancia continua al
reporete de alguna eventualidad.
IMPRESIN DIAGNSTICA:
RETIRO DE CATETER DE TENCKHOFF.
DR. MB CIRUGIA.
MIP DE LA TORRE.

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PROTOCOLO MEDICO.
97
NOMBRE:
CELIA GUTIERREZ GUERRERO.
NSS:
3470501042 2F1952OR.
Edad:
63 AOS
CAMA:
114
FECHA DE INGRESO:
9/12/15
INFECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS/PB
NEUMONIA.
SERVICIO
NEUMOLOGIA.

Pgina 97
PROTOCOLO MEDICO.
98
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: CELIA GUTIERREZ GUERRERO.
NSS: 3470501042 2F1952OR.
Edad: 63 AOS
Sexo: FEMENINO
Originario: FRESNILLO.
Residente: FRESNILLO.
Religin: CATLICA
PREGUNTADOS Y NEGADOS.
Paciente la cual portadora de DM2 dx hace 5 aos atraz el cual en tx con metformina 1x2,
acarbosa 1 x 2, silindaco 1 x 2, ranitidina 1 x 2, HAS el cual dx hace 5 aos el cual
actualmente sin tx medico, , paciente el cual niega alrgicos, accidentes y traumatismos los
cuales negados, toxicomanas las cuales negados, con exposicin a humo quimico y de
material de cocina.
Paciente la cual ingresa la servicio Neumologia hoy 9-12-15 por referir cuadro de 3 dias de
evolucin con presencia de tos productiva con expectoracin verdosa, fiebre, disnea de
pequeos y medianos esfuerzos, dolor dorsal al igual que dolor retroesternal, con
hiperglucemia a su ingreso de 497. nica sintomatologa referida a su ingreso.
EXPLORACION FISICA:
Pgina 98
PROTOCOLO MEDICO.
99 en sus tres esferas. Con buena coloracin
Paciente el cual tranquilo, cooperadora, orientada
de piel y tegumentos. Buen estado de hidratacin, CSPS los cuales hipoventilados, MV
presente pero disminuida de intensidad, con leve rudeza respiratoria, movimientos de
amplexion y amplexacion presentes pero disminuidos de intensidad, con ruidos
adventicios, estertores crepitantesbibasales bilaterales, e interescapulares, Precordio el
cual rtmico y de buena intensidada focos cardiacos los cuales rtmicos y de buena
intensidada, no presencia de soplos cardiacos, abdomen el cual blando depresible el cual sin
dolor a ala palpacin, peristalsis las cuales presentes, sin visceromegalias palpables, sin
datos de IP, Genitourinario sin compromiso aparente, MI los cuales anatomofuncionales,
sin presencia de atrofia, sin edema, ROTS presentes y normales,
Signos Vitales: TA: 110/90 mmHg FC: 80 x FR: 20 Temp 36.3C

paciente bajo recuperacin bajo monitoreo y vigilancia continua al reporete de alguna
eventualidad.
INFECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS/PB NEUMONIA.
DR. MB NEUMOLOGIA.
MIP DE LA TORRE.

Pgina 99
PROTOCOLO MEDICO.
100
NOMBRE:
IBARRA TORRES MATILDE.
NSS:
3401810364 4F1959OR.
Edad:
56 AOS
CAMA:
135
FECHA DE INGRESO:
10/12/15
16:00HRS.
DERRAME PLEURAL BILATERAL/ERC EN DP/HAS
DESCONTRO/DM2 DESCONTROL/INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA.
SERVICIO
Pgina 100
PROTOCOLO MEDICO.
101
NEUMOLOGIA.
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: IBARRA TORRES MATILDE.
NSS: 3401810364 4F1959OR.
Edad: 56 AOS
Sexo: FEMENINO
Religin: CATLICA
Preguntados y negados.
Paciente el cual portador de DM2 el cual dx hace 16 aos en tx con insulina NPH 10ui,
poratdor de HAS el cual dx hace 3 aos de evolucin, en tx con nifedipino 30mg vo
c/24hrs. Portadora de ERC la cual en tx suswtitutivo con Dialisis Peritoneal desde hace 1
mes. Toxicomanias positivas fumadora pasiva, al igual que exposicin a biomasa, alrgicas
las cuales negadas, qx + se realizo hernioplastia umbilical hace 8 aos, transfucciones +,
accidentes y traumatismos los cuales negados.
Paciente el cual inicua cuadro de 1 dia de evolucin con por referir disnea de pequeos y
medianos esfuerzos, astenia, adinamia, malestar general, tos productiva de 2 meses de
evolucin, al igual que hipoglucemia de 63, paciente a su ingreso a urgencias postrada,
indeferenciada del medio, no orientada 3 esferas neurologicas, en malas condiciones
generales, csps con estertores crepitantes, sx de rarefaccin en hemi8torax izquierdo,
sibilancias audibles a distancia, con gaso reporta acidosis respiratoria severa, insuficiencia
respiratoria aguda tipo II, ndice de KIRBY de 106 y GAaO2 de 304 se ingresa al servicio
de urgencias donde se trata y medica con mejora clinica, se decide manejo por ventilacin
mecnica no invasiva, mejorando estado clnico, posteriormente se pasa a piso a cargo del
Pgina 101
PROTOCOLO MEDICO.
102 a seguir,
servicio de NEUMOLOGIA para normar conducta
EXPLORACION FISICA:
FC: 70 x FR: 20 Temp 36.3C
Paciente indeferenciada del medio, no orientada en 3 esferas neurologicas, somnolienta, no

coperadora, tranquila, despierta, con adecuado estado de hidratacin, buen estado de
coloracin de piel y tegumentos, no facies caracteristicas de enfermedad, actitud no
libremente escogida, campos pulmonares hipoventilados, MV presentes pero disminuidos
de intensidad, con rudeza respiratoria, leves estertores crepitantes bibasales, amplexion y
amplexacion comprometidos, abdomen el cual blando depresible, no doloroso a la
palpacion superficial ni a la profunda, peristalsis presente, no megalias, no datos de
irritacion superficial, Genitourinario sin compromiso aparente, MI los cuales
anatomofuncionales con presencia de pulso pedio y con edema+++, anasarca generalizada.
no presencia de acinesia, croestecia.
Paciente la cual actualmente se refiere con dificultad para respirar, aun con puritam,
estable, niega sintomatologa urinaria, ya con glucemia dentro parmetros, en TAC TORAX
aprecia regin pulmonar con hiperdensidad en relacin a parnquima pulmonar referente de
agua en pulmones. Paciente bajo monitoreo y vigilancia continua al reporete de alguna
eventualidad. El cual se plantea la necesidad de puncion evacuadora de LP.
DERRAME PLEURAL BILATERAL/ERC EN DP/HAS DESCONTRO/DM2

DESCONTROL/INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
DR. MB NEUMOLOGIA.
MIP DE LA TORRE.

Pgina 102
PROTOCOLO MEDICO.
103
NOMBRE:
LOPES FLORES GUADALUPE.
NSS:
3491747338 4F1951OR
Edad:
64 AOS
CAMA:
122
FECHA DE INGRESO:
2/11/15
ERC/COLOPCACION DE CATETER DE TENCKOFF
NEFROLOGIA.

Pgina 103
PROTOCOLO MEDICO.
104
HISTORIA CLINICA
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: LOPES FLORES GUADALUPE.
NSS: 3491747338 4F1951OR
Edad: 64 AOS
Originario: FRESNILLO, Zacatecas

Residente: FRESNILLO Zacatecas
Religin: Catlico
Preguntados y negados
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:
Habita casa propia de infraestructura urbana, cuenta con todos los
servicios intradomiciliarios. Niega hacinamiento, zoonosis negativa y
fitosis negativa.
Aseo personal diario con su respectivo cambio de ropa, aseo dental 2
vez por da, lavado de manos antes de comer y despus de ir al
bao.
Alimentacin buena en cantidad y calidad. Alcoholismo desde los 16
aos c/8 dias y tabaquismo negados
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Cronicodegenerativos: HAS
de 20 aos de evolucin en
tratamiento con Losartan 1 c/12hrs , Amlodipino 1 c/12 hrs. DM2 la
cual dx hace 20aos actualmente sin tratamiento. ERC dx hace 3
aos atrs en tx Alfacetoanlogos los cuales susp. X el momento.
Quirrgicos: po Hernioplastia umbilical hace 1 aos atraz,
ala aiagiual que histerectmia la cual realizada hace 15aos
atraz.
Transfusionales: Preguntados y negados.
Alrgicos: Preguntados y negados
Fracturas: negados.
Gpo y Rh: desconoce
Pgina 104
PROTOCOLO MEDICO.
105
Paciente el cual ingresa a consulta externa de Nefrologa el dia
29/10/15 posterior a
valoracin se programa para realizacin de
colocacin de catter de Tenckoff ya que paciente el cual portador ERC
estadio V, el cual medico adscrito de Nefrologa ofrece tratamiento
sustitutivo el cual acepta, nica sintomatologa por los cual ingresa
paciente al servicio de nefrologa.
EXPLORACION FISICA:
Signos Vitales: TA:
TEMP: 36.5
120/80
FC: 70 lpm
FR: 20 rpm
Paciente el cual tranquilo, cooperador, buena coloracin de piel y

tegumentos,
buen
estado
de
hidratacin
de
mucosa,
cardiorrespiratorio el cual sin compromiso aparente, abdomen el cual
blando depresible el cual asignologico, peristalsis las cuales
presentes, no datos de Ip, no visceromegalias presentes, GU el cual
sin compromiso aparente, MI los cuales anatomofuncionales.
Paciente ele cual reflejos presentes, hemodinmicamente estable,
neurolgicamente integro.
Pronostico ligado a evolucin clnica.
LABS:LEUC 4.2 ERITRO 3.9 HB 11.2 HTO 37.2 PLAQ 261 NT 69.8% TP
12.9 TPT 25.4 GTLUCOSA 78 CR 5
ERC/COLOCACION DE CATETER DE TENCKOFF.
MB NEFROLOGIA.
MIP DE LA TORRE.

Pgina 105
PROTOCOLO MEDICO.
106
NOMBRE:
TORRES BARRIOS MANUEL DE JESS
NSS:
3497797326 1M1979OR
Edad:
36 AOS
CAMA:
143
FECHA DE INGRESO:
3/11/15

Pgina 106
PROTOCOLO MEDICO.
107
DIAGNSTICO
DE INGRESO:
PO COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
CIRUGA
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: TORRES BARRIOS MANUEL DE JESS
NSS: 3497797326 1M1979OR
Edad: 36 AOS
Originario: TEPETATILLO, FRESNILLO, ZACATECAS

Residente: FLIX U. GMEZ
Ocupacin: OPERADOR EN CERVECERA
Religin: Catlico
Estado civil: CASADO
Escolaridad: secundaria terminada
Fecha de nacimiento: 22/06/1979
Cncer de pulmn en padre
Resto interrogado y negado
Habita en casa propia, material de casa piso de firme, techo de loza,
Pgina 107
PROTOCOLO MEDICO.
paredes de tabicon y yeso, 108

habitan 5 personas, cuenta con 2
habitaciones para dormir con 2 ventanas por habitacin, cuenta con
todos los servicios bsicos, niega fauna, flora positiva.
Alimentacion 3 veces/da, verduras 3/7, carnhes 2/7, lcteos 2/7.
Higiene: bao diario, lavado de manos frecuente, lavado de dientes 2
veces/ da, cambio de ropa interior diario.
Cronicodegenerativos: interrogados y negados
Quirrgicos: antecedente de cx en m pelvico derecho por lipoma,
no recuerda hace cuanto. Cirugia de catarata del cual no se recuerda
fecha.
Transfusionales: Preguntados y negados.
Alrgicos: Preguntados y negados
Fracturas: negados.
Gpo y Rh: O+
Hospitalizaciones previas: negado
Paciente inicia padecimiento actual hace aproximadamente 5 meses
con dolor en hipocondrio derecho, por lo que decide acudir a servicio de
urgencias donde se le da el dx de gastritis, posteriormente paciente
continua con dicho dolor por lo que acude a medico particular, se le
realizo usg donde se le dx coledocolitiasis, posteriormente acude a
consulta externa de cx de esta unidad de donde es programado para
intervencin quirrgica.
Paciente intervenido el da de hoy con realizacin de colecistectoma
laparoscpica, sin complicaciones durante ciruga.
Al momento paciente refiere dolor en hipocondrio derecho, sensacin
de cuerpo extrao en garganta, niega otra sintomatologa, en ayuno,
uresis al corriente, afebril.
EXPLORACION FISICA:
Signos Vitales: TA:
TEMP: 36
110/80
FC: 80 lpm
FR: 19 rpm
A la ef paciente conciente, orientado, buen edo hidratacin, buena

coloracion de piel y tegumentos, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen
globoso,
presencia
de
heridas
quirrgicas
de
aproximadamente 1.5cm limpias en hipocondrio derecho y
epigastrio, peristalsis presente, blando depresible con dolor a la
Pgina 108
PROTOCOLO MEDICO.
109 derecho y fosa iliaca derecha,
palpacion profunda en hipocondrio
extremidades ntegras, simtricas, asignolgicas, llenado capilar 2
segundos.
LABS 03/08/2015: :LEUC 6.6 HB 15.8 HTO 44.4 PLAQ 367 NT 46.9% TP
14.1 TPT 28.6 GTLUCOSA 72.8 CR 0.98
PO COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA
MAB CIRUGA
MIP DE LA TORRE.
NOMBRE:
NSS:
3401810364 4F1959OR.
Edad:
56 AOS
CAMA:
Pgina 109
PROTOCOLO MEDICO.
110
135
FECHA DE INGRESO:
10/12/15
16:00HRS.
RESPIRATORIA AGUDA.
SERVICIO
NEUMOLOGIA.
HISTORIA CLINICA
NSS: 3401810364 4F1959OR.
Edad: 56 AOS
Sexo: FEMENINO
Religin: CATLICA
Pgina 110
PROTOCOLO MEDICO.
111 con respectivo cambio de ropa.
estas ltimas semanas. Bao 2 veces por semana

servicio de NEUMOLOGIA para normar conducta a seguir,
EXPLORACION FISICA:
FC: 70 x FR: 20 Temp 36.3C

Pgina 111
PROTOCOLO MEDICO.
112

DR. MB NEUMOLOGIA.
MIP DE LA TORRE.
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 2

NOMBRE:
ARIAS CARDONA JAQUELINE.
NSS:
3403862096 2F1988OR
EDAD:
27

Pgina 112
PROTOCOLO MEDICO.
113
CAMA:
130
FECHA DE INGRESO:
02/11/15
DIAGNOSTICOS DE INGRESO:
EPILEPSIA/MAVT SPETZLER/MARTIN 5.
SERVICIO:
NEUROLOGIA.

Pgina 113
PROTOCOLO MEDICO.
1.- FICHA DE IDENTIFICACION:
114
Nombre:
Edad: 27 AOS
Sexo: FEMENINA
Nacionalidad: MEXICANA
Edo. Civil: CASADA.
Ocupacin: DEMOSTRADORA DE SAMS
Lugar de Origen: FRESNILLO, ZAC.
Lugar de residencia: FRESNILLO, ZAC.
Religin: CATOLICA.
INTERROGATORIO: DIRECTO
2.-ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Tuberculosis, Diabetes Mellitus,
Hipertensin,
Carcinomas,
Cardiopatas,
Hepatopatas,
Nefropatas, Enf. endocrinas,
Enf.
Mentales, Epilepsia, Asma, Enf.
Hematolgicas.
DESCONOCE
-PADRE EL CUAL DE 57AOS
CRONICODEGENERATIVOS
NEGADOS, MADRE DE 53 AOS
CRONICODEGENERATIVOS
NEGADOS,
HERMANOS
NEGADOSLOS
CUALES
APARENTEMENET SANOS.
4.-ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

Hbitos personales. Bao: CADA TERCER DIA Defecacin: una vez/da
Lav. Dientes: UNA VECES/DIA, Habitacin (ctos, piso, techo, ven, hab,
servicios) HABITA CASA PROPIA DE TIPO RURAL CON ADECUADA VENTILACION
SIN HACINAMIENTO, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS INTRADOMICILIARIOS
(AGUA, LUZ, DRENAJE). Tabaquismo (cig/da/aos) NEGADO Alcoholismo
(beb/frec) NEGADO Toxicomanas: (esp/da/aos) NEGADAS Alimentacin: (f/
tipo) MALA EN CANTIDAD Y MALA EN CALIDAD CON 3 COMIDAS/DIA Deportes
(act. Fsica/f): NO REALIZA Escolaridad: SECUNDARIA.: Hipersensibilidad /
alergias: LORATADINA, GPO RH: DESCONOCE Trabajo: DEMOSTRADORA DE
SAMS. Pasatiempos: NINGUNO
EXPOSICION A BIOMASA:NEGATIVO.
3.-ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS
CRONICO DEGENERATIVOS:
NEGADOS.
Pgina 114
PROTOCOLO MEDICO.
Enf. Infecciosas de la infancia,

Tb , Enf. Venreas, Fiebre
Tifoidea,
Salmonelosis,
neumonas,
Paludismo,
Parasitosis, Enf. Alrgicas, Pad.
Articulares,
Intervenciones
Quirrgicas,
Hosp.,
Traumatismos
Perdida del
conocimiento, Intolerancia a
medicamentos, Transfusiones.
115
HOSPITALIZACIONES
NEGADOS.
QX: NEGADOS.
TRANSUFIONES: NEGADO
GRUPO RH: DESCONOCE
ALERGIAS: LORATADINA.
PACIENTE LA CUAL PORTADORA DE
EPILEPSIA DX HACE 5 AOS EN TX
CON VALPROATO DE MAGNESIO 3
TAB EN LA MAANA 2 EN LA TARDE
Y 3 POR LA NOCHE.
AL
IGUAL
LA
PACIENTE
ACTUALMENTE CON EIU 6 SEMANAS
DE GESTACION.
PACIENTE PORTADORA DE MAVT
VALORADA POR ESPECIALISTAS EN
TORREON QUIEN MENCIONASN NO
SER VIABLE INTERVENCION QX POR
MAYOR RIESGOS QUE BENEFICIOS.
6.- PADECIMIENTO ACTUAL
Paciente femenino de 27 aos de edad la cual acude al

servicio de urgencia por presentar un cuadro clnico de crisis
convulsivas las cuales tnico-clonicas presentando estas en
UMF 55 de Aqu de fresnillo en sala de espera, al igual que
perdida del estado de alerta, cuadro el cual iniciado hace 4
dias al suspender FAES por presencia de embarazo
Intrauterino de 6 sdg. por lo cual posterior se trae hacia HGZ2
para valoracin , paciente la cual ms de 1 ao sin presentar
crisis convulsivas, a su ingreso se valora por medico adscrito
de neurologa quien menciona ingrese a piso a cargo de
neurologa y maneja con levetiracetam 1000mg vo c/12hrs,
lamotrigina, topiramato.
7.- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Aparato digestivo. halitosis, boca
seca, masticacin, disfagia(odino),
pirosis, nausea, vomito,
(hematemesis),
dolor abd. meteorismo y
Sin datos de relevancia

Pgina 115
PROTOCOLO MEDICO.
116
flatulencias,
constipacin, diarrea, rectorragia,
melenas, pujo y tenesmo, Ictericia
coluria
y
acolia,
prurito
cutneo,
hemorragias.
Aparato cardiovascular. Disnea,
tos
(seca. prod.), hemoptisis, dolor
SIN AALTERACIONES
precordial, palpitaciones, cianosis
edema y manifestaciones
perifericas
(acfenos, fosfenos, sncope,
lipotimia,
cefalea, etc)
Aparato respiratorio. Tos, disnea,
dolor torcico, hemoptisis, cianosis, SIN PATOLOGIA REFERENTES.
vomica, alteraciones de la voz.
Aparato Urinario. Alteraciones de
la
miccin (poliuria, anuria,
SIN ALTERACIONES
polaquiuria,oliguria, nicturia,
opsiuria,
disuria, tenesmo vesical, urgencia,
chorro, enuresis, incontenincia)
caracteres de la orina (volumen,
olor,
color, aspecto) dolor lumbar, edema
renal, hipertensin arterial, datos
clnicos
de anemia.
Aparato genital. Criptorquidia,
fimosis, funcin sexual. Sangrado
SIN DATOS RELEVANTES
genital,
flujo o leucorrea, dolor ginecolgico,
prurito vulvar.
Aparato hematolgico. Datos
clnicos de anemia (palidez, astenia, Valorado y preguntado, sin datos
adinamia y otros), hemorragias,
relevantes.
adenopatas, esplenomegalia.
Sistema endocrino. Bocio,
Pgina 116
PROTOCOLO MEDICO.
117
letargia
bradipsiquia (lalia), intol. calor/frio,
VALORADO Y PREGUNTADO.
nerviosismo, hiperquinesis, carac.
sexuales, galactorrea, amenorrea,
ginecomastia, obesidad,
ruborizacin.
Sistema osteomuscular. ganglios,
xeroftalmia, xerostomia,
fotosensibilidad
artralgias/mialgias, Raynaud.
Sistema nervioso. cefalea,
PRESENCIA
DE
CRISIS
sncope,
CONVULSIVAS
LAS
CUALES
convulsiones, deficit transitorio,
PARCIALES.
ACTUALMERNTE
vertigo,
PRESENCIA DE CEFALES DE LEVE
confusion y obnub., vigilia/sueo,
INTENSIDAD DE TIPO PUNSANTE,
paralisis y M, marcha y equilibrio,
LOCALIZADA A NIVEL FRONTAL SIN
sensibilidad.
IRRADIACIONES.
Sistema sensorial. visin,
agudeza,
borrosa diplopia, fosgenos, dolor
ocular,
fotofobia, xeroftalmia, amaurosis,
otalgia,
otorrea y otorragia, hipoacusia,
tinitus,
olfaccin, epistaxis, secrecin,
Geusis,
Garganta (dolor)
Fonacin.
Psicosomtico. Personalidad,
ansiedad, depresin, afectividad,
emotividad, amnesia, voluntad,
pensamiento, atencin, ideacin
suicida,
delirios.
8.- EXPLORACION FISICA
1.- TA: 100/70mmHg
2.-FC: 72Lpm
3.-FR: 20 resp/min
4.-TEMP: 36.5
5.- PESO: kg
6.- TALLA:
7.-IMC

Pgina 117
PROTOCOLO MEDICO.
118
9.- EXPLORACION GENERAL
A LA EXPLORACIN FSICA SE ENCUENTRA CON LAS SIGUIENTES
CARACTERSTICAS:
PACIENTE FEMENINO DE 27 AOS DE EDADA LA CUAL SE ENCUENTRA
DESPIERTA, CONSCIENTE, TRANQUILA, ORIENTADA, COOPERADORA,
NEUROLOGICAMENTE
INTEGRA,
PUPILAS
ISOCORICAS
NORMOREFLECTICAS, BUENA HIDRATACION DE MUCOSAS Y TEGUMENTOS,
SIN DATOS DE INGURGITACION YUGULAR, CAMPOS PULMONARES BIEN
VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTES Y DE BUENA
INTENSIDADA, AUMENTO DE VIBRACIONES VOCALES, NO PRESENCIA DE
RUDESA RESPIRATORIA, NOP RUIDOS ADVENTICIOS, RUIDOS CARDIACOS
RITMICOS Y DE BUENA INTENSIDAD, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE,
PERISTALSIS PRESENTE, SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL,
EXTREMIDADES INTEGRAS SIN EDEMA PRESENTE, PULSOS PERIFERICOS
PRESENTES.
10.-Laboratorio (02/11/15)
16.- PRONOSTICO:
Leucos: 8.4 Hb: 14 g/dL

Htco: 43.1 %, Plaquetas:
301miles, NT 68.5%
Glucosa: 89.3 mg/dL CR:.6 MG /Dl
Reservado a evolucin
IDX: EPILEPSIA/MAVT SPETZLER/MARTIN 5.
DR. MB NEUROLOGIA.
MIP DE LA TORRE.

Pgina 118
PROTOCOLO MEDICO.
119
NOMBRE:
GUERRA GALVEZ ALEJANDRA.
NSS:
1714964308 2M1993OR
AOS
22
CAMA:
111
FECHA DE INGRESO:
2/10/15
19:30HRS.
ERC DPCA/ICC CF IV/SX
ANEMICO/ACIDOSISI METABOLICA.
SERVICIO
NEFROLOGIA.

Pgina 119
PROTOCOLO MEDICO.
120
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: GUERRA GALVEZ ALEJANDRA.
NSS: 1714964308 2M1993OR
Edad: 22 AOS
Sexo: MASCULINO.
Originario: PARDILLO TERCERO, FRESNILLO, ZAC
Estado civil: SOLTERO.
Religin: CATLICA
Ocupacin: AGRICULTOR.
Interrogatorio: DIRECTO.
Paciente habita en casa propia de estructura urbana, construida de block,
cuenta con todos los servicios intradomiciliarios, hacinamiento negativo,
zoonosis y fitosis positiva, cuenta con buena ventilacin e iluminacin.
Alimentacin buena en cantidad y calidad en estas ltimas semanas. Niega
toxicomanas.
Fx las cuales negados, hemotransfusiones los cuales negados,. Alrgicos los
cuales negados, toxicomanas las cuales negados, portador de ERC hace 1 ao
y 4 meses, con tx sustitutivo con dialisisi peritoneal, pacienete ele cual a su
vez portador de HAS la cual dx hace 1.4 aos en tx con Losartan 50mcg
c/24hrs Metoprolol 50mg c/24hrs furosemide 40mg Gpo y Rh oPADECIMIENTO ACTUAL:
Pacienet ele cual ingresa ala servicion de urgencias y posteriormeneet ingresa
Pgina 120
PROTOCOLO MEDICO.
ala servicio de nefrologa por referir121

la presencia de disnea de pequeos y
medianos esfuerzos, ala aiguala que la presencia de vomitos en 5 ocacaiones
los cuales de contenido gastrobiliar, dificultad respiratoria, descontrol
hipertensiv, sobrecarga importante, se dializa en urgencias y se dan medidas
antikalemicas.
EXPLORACION FISICA:
FC: 80 x FR: 17 Temp 36C
A la exploracin fsica encontramos paciente despierto, consiente, orientada,

reactiva, palidez de piel y tegumentos, campos pulmonares los cuales mv
presente pero disminuido en hemitorax derecho, al iguala que campos
pulmonares derechos hipoventilados, cp izquierdo bien ventilados, sin
agregados, murmullo vesicular presente, con presencia de rudeza respiratoria,
ruidos cardiacos rtmicos de buena intensidad y frecuencia, sin soplos,
movimientos de amplexion y amplexacion conservados, abdomen globoso a
expensas de pedculo adiposo, sin datos de irritacin peritoneal, peristalsis las
cuales presentes, miembros inferiores, presentes, con leve edema 1+Pacienet
ele cual sin presencia de acroestecia, acinesia.
Labs 1/11/2015: leucos 15.4 hb 10.9, hcto 35.9 plqts 175 mil NT 82.6% Glu
84.3 Cr 11.1 K 7 NA 138 CA 9
ERC DPCA/ICC CF IV/SX ANEMICO/ACIDOSISI METABOLICA.
MB NEFROLOGIA.
MIP DE LA TORRE.
Pgina 121
PROTOCOLO MEDICO.
122
HISTORIA CLINICA.
FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: Manuel Romero Chairez.
SEXO: Masculino.
EDAD: 64 aos.
OCUPACION: Pensionado.
ESCOLARIDAD: Primaria.
ESTADO CIVIL: Casado.
NACIONALIDAD: Mexicana.
LUGAR DE NACIMIENTO: sombrerete.
RELIGION: Catolica.
DATOS DE HOSPITAL.
SERVICIO:------CIRUGIA.-------.
CAMA: 124
NO. EXPEDIENTE: ------124--------.
NO. HOSPITALIZACION: --------------.
FECHA DE INGRESO: 14/07/15 aprox. A las 7:00pm
PERSONAL RESPONSABLE: ------------------.
TIPO DE INTERROGATORIO: Directo.
FECHA DE ELABORACION DE LA HC: 15/07/15
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES. (AHF)
PADRES: Los cuales finados, tios negados, hermanos los cuales 5 de ellos 1 hermana con DM2 dx hace 2
aos, la cual en tx actualmente, Primos los cuales negados, hijos 4 los cuales sin datos referente de
patologias asociados.
Esposo el cual de 40aos, sobrinos los cuales sin datos referentes de patologa
asociada.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS. (APNP).
HABITACION: Actualmente la casa en la que habita la paciente es rentada, lleva 10 aos viviendo hay, la
casa esta construida a base de adobe, la casa cuenta con dos habitaciones, con buena ventilacin, con
buena iluminacin, la casa cuenta con todos los servicios bsicos(agua.-si drenaje.- si luz.- si ). En su casa
cuenta con 2 perro. Masetas.

Pgina 122
PROTOCOLO MEDICO.
ALIMENTACION: Su alimentacin son las tres veces
al dia, almuerzo, comida y cena, su alimentacin
123
actualmente es a base de frijol, arroz, caldo de pollo o res, huevo. En cuanto al consumo de carne no lo
realiza escaso, mientras que el agua de consumo es agua de la llave. Consumo de refresco no es tan
habitual, mejor consumen agua de sabor.
HIGIENE PERSONAL: Bao lo realiza cada 3er da, en cuanto al Lavado de dientes cada 3er da por las
noches. Realiza adecuado lavados de manos despus de ir al bao y antes de comer, desinfecta
adecuadamente sus alimentos de consumo. TOXICOMANIAS: La paciente no refiere el consumo de alcohol,
ni el consumo de cigarros. Pac. No refiere el consumo de algn tipo de droga, toxicos, etc. RECREACION: Sin
datos referentes de actividades fsicas, no refiere el salir a correr, es sedentaria.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS. (APP).
Paciente el cual fx hace 18 aos, qx negados, acciodentes y traumatismos negados, gpo y rh desconocido,
hemotransfucion negados, Gpo y Rh desconocido, alrgicos negados, toxicomanas negados, DM2 e
caul dx hace 15 aos actualmente en tx con metformina 1 c/12 hrs HAS dx y tx con losartan. 1 c/12 hrs.
PADECIMIENTO ACTUAL.
MOTIVO DE CONSULTA: Se trata de paciente la cual ingresa al servicio de urgencias el dia de ayer 14/07/15
aprox. A las 7:00pm por referir edema de miembro plvico izquierdo, al igual que eritema, calor y rubor de
extremidad afectada, al igual que ulcera la cual necrtica localizada en 5to ortejo parte distal del mismo,
coloracxuion ciantica proximal. Paciente la ciual se ingresa por referir esta nica sintomatologa a su
ingreso, por lo que actualmente en piso bajo moniotoreo y vigilancia al reporte de alguna eventiualidad. EF:
Paciente activo, reactivo, buena coloracin depiel y tegumentos, buen estado de hidratacin de mucosas, no
facies caractersticas de enfermedad, actitud la cual libremente escogida, cardiorespiratorios los cuales sin
compromiso aparente, abdomen el cual blando depresible no doloroso a la palpacin superficial ni a la
profunda en abdomen, no datos de infeccin ni sangrado activo de la misma, Genitourinario el cual sin
compromiso aparente, Mi los cuales anatomofuncionales los cuales con presencia de pulso pedio y sin
edema., no acroestesia, no acinesia, no hipertrofia de los mismos.
SINTOMAS GENERALES:
asintomtico. MOMENTO ACTUAL:
paciente la cual actualmente se refiere
asintomtica solo refiere leve dolor a la palpacin. TERAPEUTICA EMPLEADA: analgsicos, antiinflamatorios y
antibiticos. NUEVOS SINTOMAS: Sin datos referentes presentes de nuevos sntomas.
EXPLORACION FISICA.
SIGNOS VITALES:
TA.- 175/95 mmhg.
To.-36.1 oC
FR.- 20 resp. X min.
FC.- 90 lat. X min.
HABITUS EXTERIOR:
Paciente masculino el cual de edad aparente igual a la cronolgica, consiente en sus 5 sentidos y orientada
en las 3 esferas neurologiacas(tiempo, lugar y espacio). El cual sin facies caractersticas de la enfermedad.
Actitud.-librementer escogida. Marcha.- No valorada a expensas de decbito. Cooperadora. Sin movimientos
anormales presentes. Constitucin.- Normolinea y con conformacin integra ya que no presenta algn tipo de
amputacin de algn miembro de su cuerpo.
EXPLORACION FISICA DE CABEZA A PIES.

-CRANEO: Normoencefalo, con buena implantacin de cabello, posicin de crneo buena en relacin con su
tronco. No presenta alguna posicin viciosa originadas por lesiones de los musculos del cuello, movimientos
de la cabeza sin anomalas. Sin datos de traumatismo Craneoencefalico.

Pgina 123
PROTOCOLO MEDICO.
-CARA.- Sin facies caracteriasticas.
124
FRENTE.- Sin lesiones cutneas o deformaciones.

CEJAS.- Simtricas y en abundancia.
OJOS.
-PARAPADOS.- Sin evidencia de edemas discraticos, sin evidencia de exoftalmia q altere region palpebral.
Buena apertura palpebral, simtricas.
-CONJUNTIVA.- Sin rastros o alteraciones aparentes.
-PUPILAS.- Isocoricas.
-REFLEJOS PUPILARES.- No valorados.
GLOBO OCULAR: Sin evidencia de Nistagmus. Sin alteraciones de musculos extra-oculares. Movimientos
oculares normales.
NARIZ.- Buen estado, centrada.
BOCA.- Buen estado, Simetrica.
OREJAS.- Pabellones auriculares simtricos.
CUELLO.- Cilindrico, simtrico en relacin a torax y cara, buen estado de superficie, pulsos carotideos
presentes y simtricos pero con disminucin de su intensidad, ganglios submaximales en buen estado, sin
afeccion del ganglio de chassaignac, sin alteraciones de ganglios suboccipitales y periauriculares.
TORAX.- A la inspeccin observamos un torax normolineo, con buena coloracin de superficie, con
presencia de macula coloracin cafecina, sin leve dilatacin venosa superficial, los movimientos de
amplexion y amplexacion no son realizados adecuadamente. Hemitorax Izquierdo sin Rudeza respiratoria,
ambos hemitorax derecho e izquierdo, sin disminucin de su murmullo vesicular, con movimientos del torax
tipo costal superior, estertores basales bilaterales.
APARATO CARDIOVASCULAR.- Forma y volumen de la regio precordial integra y sin anormalidades.
Estado de superficie.- Sin datos relevantes. Focos cardiacos.- Ritmicos y de intensidad disminuida. Sin Soplos
cardiacos aparentes. Taquicardia.
ABDOMEN.- Abdomen el cual globoso, con buen estado de superficie, el cual con dolor a la palpacin
superficial y profunda, sin datos de irritacin peritoneal, con leve resistencia importante,
ruidos
peristalsicos abolida, a ala palpacin no se observan viseromegalias palpables(hepatomegalia), a la
ausculatacion escuchamos ruidos peristalsicos, abolidos, a la percusin sonidos presentes propios de estos
rganos como: macices en hgado y bazo, timpnico en estomago e intestino.
GENITALES EXTERNOS.- No valorados.
COLUMNA VERTEBRAL.-No valorada.
EXTREMIDADES.- Sin edema, si hay presencia de pulsos perifricos. Y llenado capilar retardado. Ganglios
inguinales no valorados, Sin evidencia de atrofia de las extremidades. Pulso pedio.- disminuido en su
intensidad. Signo de Babiski.- negativo en ambos pies. No hay alteracin de la unin neuro-muscular que
afecte o comprometa las extremidades.
IDX: PIE DIABETICO CLASIFICACION TEXAS 3D/HAS DESCONTROL/DM2 CONTROL.

Pgina 124
PROTOCOLO MEDICO.
125
MIP DE LA TORRE.
NOMBRE:
HERMELA LEYVA JUARES.
NSS:
34874810004F1926PE
Edad:
64 AOS
CAMA:
155
FECHA DE INGRESO:
08/07/15
HERNIA POSTINCISIONAL ENCARCELADA.
SERVICIO
CIRUGIA.

Pgina 125
PROTOCOLO MEDICO.
126
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: HERMELA LEYVA JUARES.
NSS: 34874810006F1926PE
Edad: 64 AOS
Sexo: FEMENINO
Originario: RIO GRANDE.
Residente: RIO GRANDE.
Religin: CATLICA
Padres los cuale3s fallecidos . 1 hermano el cual pafdece gastritis, hace 10 aos, 1 hija de
29 aos, la cual padece de miopa el cual dx hace 18 aos, sobrinos sin datos referentes de
padecimento actual. Primos sin datos referentes de patologa.
Paciente la cual toxicomanoias negados, cronicodegenerativos positivos para DM2 dx
hace 2 dias, actualment5e sibn tratamiento, fx negados, accio9dentes y traumatismos
negados, alergiacos negados, gpo y rh negativo, hemotransfuciones positivos hace 29
aos por realizacin de cesarea tipo kerr.
Paciente la cual ingresa al servicio de Urgencias el dia de ayer 8/07/15 aprox. A las 8:00pm
por referir dolor abdominal generalizado, al igual que disytencion abdominal. E
intolerancia ala via oral, de 5 dias de evolucin.
EXPLORACION FISICA:
FC: 80 x FR: 20 Temp 36.3C

Pgina 126
PROTOCOLO MEDICO.
127n o facies caractyeristicas de enfermedad,
estadop de coloracin de piel y tegumentos,
sin edema.
bajogastp, paciente el cual hemodinamicamente estable, niega sintomatologa urinaria,
HERNIA POSTINCISIONAL ENCARCELADA.
PO PLASTIA INGUINAL CON MALLA.
DR. MB CIRUGIA.
MIP DE LA TORRE.

Pgina 127
PROTOCOLO MEDICO.
128
NOMBRE:
MARIA ELENA MEDINA CUELLAR.
NSS:
34874810004F1926PE
Edad:
67 AOS
CAMA:
152
FECHA DE INGRESO:
07/07/15
APENDICITIS.
SERVICIO
CIRUGIA.

Pgina 128
PROTOCOLO MEDICO.
129
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: MARIA ELENA MEDINAS CUELLAR.
NSS: 34874810006F1926PE
Edad: 67 AOS
Sexo: FEMENINO
Originario: AMA POLO DEL RIO, AGUASCALIENTES.
Estado civil: VIUDA.
Religin: CATLICA
Padres papa el cual de 91 aos con dx de HAS el cual dx hace 20 aos, tx el cual
desconoce la familiar de paciente cual sea, Madre la cual fallecida, a causa de cncer
bterminal desconoce el tipo de cncer, hermanos 1 hermana con DM2 dx hace 2 aos,
sobrinos sin datos referentes de padeciemiento, hijos los cuales sin datos refernetes de
padecimiento actual.
cuenta con buena ventilacin e iluminacin. La cual ciuenta con 4 cuartos. Alimentacin
regular en cantidad y calidad en estas ltimas semanas. Bao 2 veces por semana con
respectivo cambio de ropa.
Paciente la cualo toxicomanas positivas en cuanto a tabaquismo el cual paciuente la cual
fumadora de 1 cajetoilla de cigarros al dia, alcoholismo negativo, fx negados por paciente.,
qx pavcient5e la cual se ha sometido a operacin por derrame cerebral, colecistectoma, .
accidentes y traumatismos negados, alrgico negados, gpo y rh desconocido por la
paciente.n hemotrasnfuciones negados por paciente.
Paciente el cual ingresa al servicio de urgencia el dia martes 7/07/15 aprox-. A las 12:30
pm por referir dolor el cual punzante, intenso continuo, localizado en bregion de epigastrio
irradiado a regin periumbilical y posterioremente a regin de fosa ailiaca derecha,
Pgina 129
PROTOCOLO MEDICO.
130
irradiado en hemicinturos a espalda, paciente
la ciual nica sintomatologa nbreferida por la
paciente a su ingerso, a urgencias. Posterior vse valora el dia miercfoles 8/07/15b aprox. A
las 9:30pm por medico cirujano el cual indica pase a quirfano en cuanto tiempo
quirrgico. Pasando aprox. Mismo dia a las 11:30pm realizando apendicectomia la cual sin
complicaciones parentes.
EXPLORACION FISICA:
FC: 80 x FR: 20 Temp 36.4C

sin edema.
bajogastp, paciente el cual hemodinamicamente estable, niega sintomatologa urinaria,
SX DOLOROSO ABDOMINAL/PB APENDICICIS.
PO APENDICECTOMIA.
DR. MB CIRUGIA.
MIP DE LA TORRE.

Pgina 130
PROTOCOLO MEDICO.
131
NOMBRE:
GOMEZ SANTACRUZ ABEL.
NSS:
34108202465 3M2011OR.
Edad:
4 AOS
CAMA:
FECHA DE INGRESO:
24/07/15
PO APENDICECTOMIA.

Pgina 131
PROTOCOLO MEDICO.
132
SERVICIO
CIRUGIA.
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: GOMEZ SANTACRUZ ABEL.
NSS: 34108202465 3M2011OR.
Edad: 4 AOS
Sexo: MASCULINO.
Originario: RIO GRANDE, ZAC.
Residente: RIO GRANDE, ZAC.
Estado civil: SOLTERO.
Religin: CATLICO
Ocupacin: -------------ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Padres los cuales vivos, sin antecedentes patolgicos de importancia, hermanos los cuales
sin antecedentes importantes de padecimentos, tios los cuales 3 cin DM 2 dx hace 10 aos,
actualmente en tratamiento, sobrinos sin antecedenetes importantes de padecimeintos.
Paciente el cual no refiere fx, no qx sin datos referidos de padeciemiento, accidentes y
traumatismos negados, alrgicos negados, hemotransfuciones negados, toxicomanas
negados, cronicodegenerativos negados, gpo y rh desconocido.
Pgina 132
PROTOCOLO MEDICO.
133 de observacin menores pediatra el dia
Paciente masculino el cual ingresa al servicio
23/07/15 aprox. A las 19:35 hrs al ingreso paciente presenta posicin antialgica, al igual
refeere dolor tipo punzante intermitente intenso localizado en regin de epigastrio el cual
se irradia a regin periumbilical y posteriormente a fosa iliaca derecha, al igual que
anorexia, y presencia de fiebre, sin mas sintomatologia referida a su ingreso, por lo cual se
solicita valoracin por ciruga quien indica por la gran sintomatologa del nio, y lo
encontrado en laboratorios y rx considera se trata de cuadro de apendicitis por lo cual
consideranecesario realizar ciruga, en cuanto tiempo quirrgico pase a quirfano para
realizacin de Apendicectomia, ya que cuadro clnico se correlaciona con imagenologia y
laboratorios, sugestivo de Apencicectomia, paciente el cual posterior se pasa a realizacin
de Apendicectomia el dia 24/07/15 aprox. A las 2:50 hrs la cual sin complicaciones
aparentes. HALLASGOS: Apendice supurada, engrosada, hiperemica con natas de fibrina,
no liquido inflamatorio. Posterior se pasa paciente a sala de recuperacin y posterior pase a
piso a cargo de ciruga para recuperacin pos evento quirrgico.
EXPLORACION FISICA:
FC: 80 x FR: 20 Temp 36.3C
Paciente despierto, consiente, tranquilo ,orientado, adecuado estado de hidratacin,buen

actitud libremente escogida, campos pulmonares bien ventilados, con buena entrada y
depresible, no doloroso a la palpaciopn superficial pero si a la palpacin profunda en lugar
de herida qx la cual limpia, bordes bien afrontados, no datos de infeccin ni sangrado
activo de la misma, peristalsis presente , no megalias, no datos de irritacion superficial,
Genitourinario sin compromiso aparente, MI los cuales anatomofuncionales con presencia
de pulso pedio y sin edema, no acroestecia no acinesias. Paciente la cual actualmente se
refiere asintomtico, solo refiere leve dolor en herida quirrgica, niega datos de
vasoespasmo y bajogasto, paciente el cual hemodinamicamente estable, niega
sintomatologa urinaria, paciente bajo recuperacin pos evento quirrgico, bajo monitoreo y
vigilancia continua al reporete de alguna eventualidad.
PO APENDICECTOMIA.
DR. GOMEZ.
MIP DE LA TORRE.
Pgina 133
PROTOCOLO MEDICO.
134
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
ZACATECAS.
UNIDAD ACADEMICA DE MEDICINA
HUMANA.
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD.
HISTORIA CLINICA.
IMSS.
Pgina 134
PROTOCOLO MEDICO.
135
DRA. ROSA KAREN DOMINGUEZ

VALDES.
MIP:OSCAR SAUL DE LA TORRE
GALLEGOS.
NOMBRE:
RUEDAS MUOZ SIMON.
NSS:
01775016405M1950PE
EDAD:
64 AOS.
SERVICIO:
NEUROLOGIA.
CAMA:
146
Pgina 135
PROTOCOLO MEDICO.
136
FECHA DE INGRESO:
09/08/2015
DX INGRESO:
EVC CARDIOEMBOLICO/FA DE
RESPUESTA MEDICA.
HISTORIA CLINICA:
FICHA DE IDENTIFICACION:
NOMBRE: SIMON RUEDAS MUOS. EDAD: 64 SEXO: MASCULINO. EDO. CIVIL: CASADO.
OCUPACION EMPLEADO DE FBRICA. ORIGINARIO: FRESNILLO, ZAC. RESIDENCIA:
FRESNILLO, ZAC. RELIGION: CATOLICA.
AHF:
APNP:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS. (APNP).
HABITACION: Actualmente la casa en la que habita el paciente es propia, lleva 45 aos
viviendo hay, la casa esta construida a base de ladrillo, la casa cuenta con cuatro
habitaciones, con buena ventilacin, con buena iluminacin, la casa cuenta con todos
los servicios bsicos. ALIMENTACION: Su alimentacin son las tres veces al dia,
almuerzo, comida y cena, su alimentacin actualmente es a base de frijol, arroz, caldo
de pollo o res, huevo, paciente llevaba cocinando con lea desde hace 30 aos atrs.
En cuanto al consumo de carne no lo realiza tan a menudo, mientras que el agua de
consumo es agua de la llave. Consumo de refresco no es tan habitual, mejor
consumen agua de sabor.
HIGIENE PERSONAL: Bao lo realiza cada 3er da, en cuanto al Lavado de dientes cada
3er da por las noches. Realiza adecuado lavados de manos despus de ir al bao y
antes de comer, desinfecta adecuadamente sus alimentos de consumo.

Pgina 136
PROTOCOLO MEDICO.
TOXICOMANIAS: El paciente no refiere 137
el consumo de alcohol, ni el consumo de
cigarros. Pac. No refiere el consumo de algn tipo de droga, toxicos, etc.
RECREACION: Sin datos referentes de actividades fsicas, no refiere el salir a correr, es
sedentaria.
APP:
EVC
hace
6
meses
con
recuperacion
total
segn
refiere
paciente,
CRONICODEGENERATIVOS + : DM2 hace 11 aos actualmente en tx con metformina 1
tab. 850mg c/12 hrs. Glibenclamida 1 tab. 10mg c/12 hrs. HAS: la cual dx hace 11
aos de evolucin en tx con loosartan 1 tab. c/12hrs. Amlodipino 1 tab c/12hrs. ASA
1tab. 150mg c/24hrs. Paciente el cual portador de arritmia FA paroxixtica el cual en tx
con amiodarona 200mg 1 c/24 hrs, Isosorbide 1 tab. c/8hrs. Espironolactona 25mg por
la maana. Gpo Y RH: desconocido. Alergias: Negados. Hemotrasnfuciones negados.
Accidentes y traumatismos: negados.
Se trata de paciente el cua masculino de 64 aos, con dx de EVC CARDIOEMBOLICO/FA
DE RESPUESTA MEDICA. El cual acudi al servicio de urgencias el dia 9/08/15 aprox. A
las 10:30hrs por referir astenia, adinamia, ataxia, disartria, afasia, emesis en 5
ocaciones, el cual en proyectil de contenido gstrico, al igual la presencia de cefalea la
cual intensa localizada a nivel frontal con EID 10/10. Al igual paciente refiere
disartria, dislalia, y posterior somnolencia por lo cual se igresa para posterior
valoracin y seguimiento del paciente.
EXPLORACION FISICA:
Paciente el cual hipoactivo, hiporeactivo, buena coloracin de tegumentos, buen
estado de hidratacion de mucosas, cardiorespiratorios el cual sin compromiso
aparente, campos pulmonares los cuales bien ventilados, con buen amplexacion y
amplexion, rea cardiaca las cuales con ruidos cardiacos de buena intensidad, , no
presencia de soplos, abdomen el cual balndo depresible, el cual no doloroso a la
palpacin supoerficial ni profundo no datso de irritacin peritoneal, no viseromegalias
palpables, con presencia de peristalsis, genitourinario el cual sin compromiso aparente,
Mi los cuales anatomofuncionales, con presencia de atrofia muscular, llenado capilar de
3seg. Signo de babinsky +, no edema, no acroestesia, pero si con presencia de
acinesia de MPI e MPS. Neurologicamente: el cual no orientado en las 3 esferas
neurolgicas, somnoliento, estupuroso, el cual reacciona solo a estimulos dolorosos,
con pupilas 3 mm las cuales arreflecticas, con escala de NIHS en 26 puntos, escala de
daniels 0/5, no datos de focalizacin.
POSTERIOR PASIENTE SE SOLICITAN LABORATORIOS Y TAC LOS CUALES REPORTAN:

Pgina 137
PROTOCOLO MEDICO.
LEUCOS 11 ERITROS 4.7 HB 13.6 HTO
40 PLAQUETAS 291 NT:76.9% GLUCOSA
138
122.2 UREA 40 CR 2.6
COLESTEROL 212.2 BT .24 BI .11 BD .13 AMILASA 132
PT 6.9 ALBUMIINA4.4 TGP/ALT 21 TGO/AST:18 FA: 61 CALCIO: 9.3 CLORO 104 K
4.1 NA 138 MG 2.1 DHL 304 LIPASA 73.1
TAC CRANEO EL CUAL REPORTA: ZONA HIPODENSA A NIVEL PARIETAL DERECHO,
REGION TEMPORAL Y OCCIPITAL IZQUIERDO, AL IGUAL QUE LA PRESENCIA DE
VENTRICULOMEGALIA SIN DATOS DE HIDROCEFALIA, PRESENCIA DE ATROFIA
CORTICOSUBCORTICAL/LESION A NIVEL OCCIPITAL DERECHO EL CUAL DE 14 UNIDADES
HOUNSFIEL.
POSTERIORMENTE
PACIENTE
SI
PRESENTA
HIDROCEFALIA
DONDE
POSTERIORMENTE SE INSTAURA TAL CUADRO(HIDROCEFALIA AGUDA) POR LO
QUE SE PASA PACIENTE A INTERVENCION QX PARA REALIZAR COLOCACION DE
SISTEMA DERIVATIVO VENTRICULO PERITONEAL.
PACIENTE EL CUAL POSTERIORMENTE SE PASA A QX PARA REALIZACION DE
INTERVENCIO QUIRURGICA: COLOCACION DE SISTEMA DERIVARIVO VENTRICULOPERITONEAL. A CARGO DEL SERVICIO DE NEUROCIRUGIA. POR REFERIR PACIENTE
HIDROCEFALIA AGUDA. LA CUAL SE LLEVA A CABO POR EL DOCTOR EVERARDO LARA
LOPEZ LA CUAL SIN COMPLICACIONES APARENTES.
NOTA POSTQX:
PACIENTE EL CUAL BAJO ANESTESIA GENERAL E INTUBACION OROTRAQUEAL SE
COLOCA AL PACIENTE EN DECUBITO DORSAL CON ROTACION CEFALICA A LA
IZQUIERDA,
SE
REALIZA
TRICOTOMIA
Y
ASEPSIA
A
LA
REGION
CEFALOCERVICOTORACOABDOMINAL DERECHA. SE COLOCAN CAMPOS ESTERILES Y SE
INDICE PIEL CABELLUDA A 12 CM DE NASIUM Y A 3 CM DE SLS SE HACE
TREPANOFRONTAL DERECHO Y SE PASA CATETER DISTAL SUBCELULAR Y SE INCIDE PIEL
PARAUMBILICAL DERECHA SE DISECA POR PLANOS HASTA CAVIDAD PERITONEAL SE
HACE JARETA CON CROMICO 2/0
SE INTRODUCE EL CATETER DISTAL Y
ESPONTANEAMENTE SE SUTURA POR PLANOS.
HALLASGOS: LCR A PRESION CLARO COMO AGUA DE ROCA EL LCR. SE COLOCA
SISTEMA DERIVARITO TIPO HAKIMA DE ULTOMETRIA A PRESION.
SANGRADO MINIMO. NINGUN ACCIDENTES
PACIENTE EL CUAL POPSTERIOR A SER INTERVENIDO QX SE PASA A PISO A CARGO DE

CERVICIO DE MEDICINA INTERNA QUIEN LO VALORA:
MASCULINO DE 64 AOS CON DX DE DM2/HAS/FA CRONICA/ SECUELAS DE EVC HACE 6
MESES.

Pgina 138
PROTOCOLO MEDICO.
PACIENTE EL CUAL RECIEN PO COLOCACION
139 DE VDVP. EVOLUCION.. BAJO VM SIN
SEDACION , EL CUAL CONESFUERZO RESPIRATORIO NO UTIL, AUN EFECTOS DE
ANESTESICO. EF: TA:130/90 FC:78 CON NOREPINEFRINA. VM EN PRESION AC, CAMBIO
A MODO VOLUMEN AC FIO AL 100% Y SATURACION DE 96%. PUPILAS DE 1.5MM
HIPOREACTIVAS, TORAX RSCS RS SIN S3 CAMPOS CON HIPOVENTILACION DEL
HEMITORAX IZQUIERDO, POR CANULA ENDOTRAQUEAL EN BRONQUIO DERECHO, SE
AJUSTA Y SE CORROBORA MEJORIA DE LA VENTILACION DEL HTX IZQ, PACIENTE EL
CUAL CON ESTERTORES GRUESOS TRASNMITIDOS ABDOMEN BLANDO MSIS SIN EDEMA.
PLAN: INDICO AB.
ASPIRACION DE SECRECIONES POR TUBO ENDOTRAQUEAL PRN.
VM CIL. POR VOL AC.
RESTO SIN CAMBIOS.
PRONOSTICO: GRAVE-LIGADO A EVOLUCION.
DR. MURILLO.
POSTERIORMENTE OPACIENTE VALORADO POR NEUROLOGIA QUIEN:

PACIENTE MASCULINO DE 65 AOS QUIEN PO VDVP, INFARTO EN TERRITORIO DE LA
SUCA , EL CUAL CONDICIONANDO OBSTRUCCION DEL IV VENTRICULO Y COMPRESION
DEL TALLO ENCEFALICO.
PACIENTE EL CUAL VMA EN AC, SIN SEDACION, BUEN ACOPLAMIENTO AL VENTILADOR
SIN ESFUERZO RESPIRATORIO FC DE 60 LAT. X MIN. ISOCORIA DE 3MM, SIN REFLEJO
FOTOMOTOR, NI CONCENSUAL, OPACIDAD DE MEDIOS.
TORAX CON RUIDOS
RESPIRATORIOS SIMETRICOS.
PLAN:INICIO
SEDACION
CONTINUA,
COMO
MEDIDA
ANTIEDEMA,
ADEMAS
CONTINUAMOS CON LA INFUCION DE NOREPINEFRINA, PACIENTE EL CUAL AUN TIENE
DATOS CLINICOS DE COMPRESION DE TALLO ENCEFALICO. PACIENTE GRAVE, SE
COMUNICA A FAMILIARES.
DR, MEDINA 99347906

Pgina 139
PROTOCOLO MEDICO.
140
NOMBRE:
REYES CASTRO BONILLA.
NSS:
3487681034 1M1968OR.
Edad:
47 AOS
CAMA:
Pgina 140
PROTOCOLO MEDICO.
141
132
FECHA DE INGRESO:
13/08/15
INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA./DM2
CONTROL/PIE DIABETICO.
SERVICIO
CIRUGIA.
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: REYES CASTRO BONILLA.
NSS: 3487681034 1M1968OR.
Edad: 47 AOS
Pgina 141
PROTOCOLO MEDICO.
Sexo: MASCULINO.
142
Originario: GUADALAJARA, JALISCO.

Estado civil: CASADO.
Religin: CATLICA
Ocupacin: VIGILANTE SEGURIDAD PRIVADA.
Paciente la cual refiere DM2 el cual dx hace 13 aos, actualmente con tx por
glibenckamida y metformina 2 tab. Al dia, acarbosa 5 tab. Al dia, paciente la cual refiere
toxicomanas negados, alrgicos negados, hemotransfuciones negados, accidentes y
traumatismos negados.
Paciente la cual ingresa al servicio de Urgencia el dia de ayer 13/08/15 aprox. A las 9:35
am por referir dolor a la movilizacin de ambas manos, al movimiento de prensin el
cual de inicio sbito desde pulpejo hasta tercio medio de falange media de dedo anular de
mano derecha, adems de cambio de coloracin en 4to y 5to ortejo de pie derecho. al igual
que la presencioa de coloracin ciantica de la misma, y dolor y edfema en mismbro
plvico derecho el cual de predominio en regin dorsal. Unica sintomatologa referida por
la paciente a su ingreso al servicio de urgencia, posterio se pasa a piso a acrgo de ciruga
donde actualmente bajomonitoreo y vigilancia continua al reporete de alguna eventualidad.
EXPLORACION FISICA:
FC: 80 x FR: 20 Temp 36.3C

Pgina 142
PROTOCOLO MEDICO.
143
actitud libremente escogidda, campos pulmonares
bien ventilados, con buena entrada y
depresible, no doloroso a la palpaciopn superficial ni a la profunda peristalsis presente , no
megalias, no datos de irritacion superficial, Genitourinario sin compromiso aparente, MI los
cuales anatomofuncionales con presencia de pulso pedio y sin edema, no presencia de
acinesia, croestecia. Presencia de cianosis distal pulpejo de dedo anular hasta tercio medio
de falange media, doloorosos a la palpacin.

DR. MB CIRUGIA.
MIP DE LA TORRE.
NOMBRE:
REYES CASTRO BONILLA.
NSS:
3487681034 1M1968OR.
Edad:
47 AOS
CAMA:
132
Pgina 143
PROTOCOLO MEDICO.
144
FECHA DE INGRESO:
13/08/15
SERVICIO
CIRUGIA.
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: REYES CASTRO BONILLA.
NSS: 3487681034 1M1968OR.
Edad: 47 AOS
Pgina 144
PROTOCOLO MEDICO.
Sexo: MASCULINO.
145
Originario: GUADALAJARA, JALISCO.

Religin: CATLICA
Ocupacin: VIGILANTE SEGURIDAD PRIVADA.
Paciente la cual refiere DM2 el cual dx hace 13 aos, actualmente con tx por
glibenckamida y metformina 2 tab. Al dia, acarbosa 5 tab. Al dia, paciente la cual refiere
toxicomanas negados, alrgicos negados, hemotransfuciones negados, accidentes y
traumatismos negados.
Paciente la cual ingresa al servicio de Urgencia el dia de ayer 13/08/15 aprox. A las 9:35
am por referir dolor a la movilizacin de ambas manos, al movimiento de prensin el
cual de inicio sbito desde pulpejo hasta tercio medio de falange media de dedo anular de
mano derecha, adems de cambio de coloracin en 4to y 5to ortejo de pie derecho. al igual
que la presencioa de coloracin ciantica de la misma, y dolor y edfema en mismbro
plvico derecho el cual de predominio en regin dorsal. Unica sintomatologa referida por
la paciente a su ingreso al servicio de urgencia, posterio se pasa a piso a acrgo de ciruga
donde actualmente bajomonitoreo y vigilancia continua al reporete de alguna eventualidad.
EXPLORACION FISICA:
FC: 80 x FR: 20 Temp 36.3C

Pgina 145
PROTOCOLO MEDICO.
146
actitud libremente escogidda, campos pulmonares
bien ventilados, con buena entrada y
depresible, no doloroso a la palpaciopn superficial ni a la profunda peristalsis presente , no
megalias, no datos de irritacion superficial, Genitourinario sin compromiso aparente, MI los
cuales anatomofuncionales con presencia de pulso pedio y sin edema, no presencia de
acinesia, croestecia. Presencia de cianosis distal pulpejo de dedo anular hasta tercio medio
de falange media, doloorosos a la palpacin.

DR. MB CIRUGIA.
MIP DE LA TORRE.
NOMBRE:
MENDEZ MORAN MIGUEL.
NSS:
33906522827 1M1965OR.
Edad:
50 AOS.
Pgina 146
PROTOCOLO MEDICO.
147
CAMA:
113
FECHA DE INGRESO:
17/12/15
19:00HRS.
ERC EN HD/HAS DESCONTROL.
SERVICIO
NEFROLOGIA.
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: MENDEZ MORAN MIGUEL.
NSS: 33906522827 1M1965OR.
Edad: 50 AOS
Sexo: MASCULINO.
Originario: VILLA DE COS.
Religin: CATLICA
Ocupacin: AGRICULTOR.
Padre el cual finado, madre la cual viva la cual portadora de DM2, paciente la cual
hermanos los cuales portadores de DM2, hijos los cuales aparentemente sanos sin
Pgina 147
PROTOCOLO MEDICO.
patologas referentes.
148

Pacienet el cual portador de HAS el cual sin apego a control y manejo mdico, alrgicos
los cuales negados, accidentes y traumatismos los cuales negados, toxicomanas los cuales
positivos positivo para tabaquismo el cual 1 cigarrillo al dia x 8 aos, al igual alcoholismo
intenso hasta llegar a la embriagues cada semana. hemotransfuciones las cuales positivas
ultima hace 7 meses, fx las cuales negados, intervenciones qx las cuales negados. Portador
de ERC en HD el cual desde hace 7 meses en tx.
Paciente el cual ingresa al servicio de Nefrologa el cual referido de consulta externa de
nefrologa ya que se platica con paciente sobre cambio de tratamiento sustitutivo renal el
cual aceptar tratamiento sustitutivo con dilisis peritoneal, nico motivo por el cual se
interna a cargo de servicio de Nefrologia, para protocolo y posteriormente valoracin por
servicio de Cirugia para colocacin de catter de Tenckoff.
.
EXPLORACION FISICA:
FC: 80 x FR: 20 Temp 36.3C
Paciente el cual tranquilo cooperador, orientada en las 3 esferas neurolgicas, sin perdida
cognitiva, sin trastornos del lenguaje, sin dficit motor ni sensoria, no afeccion via
piramidal, reflejos presentes, escala de Daniel MS 5/5 MPI 5/5, sin afeccion a nivel de
dermatomas, hemodinamicamente estable fc y ta dentro de parmetros normales, sin
requerir de aminas, sin datos de bajosgasto, llenado capilar de 2 seg, CSPS los cuales bien
ventilados, mv presente, sin rudeza respiratoria, amplexion y amplexacion los cuales
presentes, sin presencia de ruidos adventicios sin egofona perceptible ni pectoriloquia,
tranquila, despierta, con adecuado estado de hidratacin, buen estado de coloracin de piel
y tegumentos, no facies caractersticas de enfermedad, la cual libremente escogida,
precordio el cual focos cardiacos los cuales rtmicos y de buena intensidad, sin soplos,
abdomen el cual blando depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni a la profunda,
peristalsis presente, no megalias, no datos de irritacion superficial, sin datos de abdomen
agudo, Genitourinario sin compromiso aparente, MI los cuales anatomofuncionales con
presencia de pulso pedio sin edema, los cuales sin presencia de acinesia, croestecia, reflejos
patelar, aquileo, y plantar presentes y de buena intensidad.
Pgina 148
PROTOCOLO MEDICO.
149
Paciente la cual actualmente estable, niega sintomatologa
urinaria, ya con glucemia dentro
parmetros. Paciente bajo monitoreo y vigilancia continua al reporte de alguna
eventualidad. Al espera de completar todo protocolo indispensable para valoracin por
servicio de ciruga.
LABORATORIALMENTE A SU INGRESO CON
LABS 17-12-15 CON
LEUCOCITOSIS A EXPENSAS DE NEUTROFILIA LEUCOS 11 NT:73.6 ERITROS
3.9 HB 10.1 HTO 32.5 PLAQ 356 TIEMPOS LOS CUALES DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES. NORMOGLUCEMIA 96.3 ELEVACION DE AZUADOS
UREA DE 213.5
CR 11.7
ES:
HIPERKALEMIA,
HIPOCALCEMIA,
HIPERFOSFATEMIA, HIPERMAGNESEMIA.
ERC EN HD/HAS DESCONTROL.

DRA. CRISTINA HERNANDEZ/DR. ABUNDIS..
MIP DE LA TORRE.
NOMBRE:
MARIA ELVIRA GARCIA ORTIZ.
NSS:
3111730057 1F1973OR.
Edad:
42 AOS
Pgina 149
PROTOCOLO MEDICO.
150
CAMA:
116
FECHA DE INGRESO:
15/12/15
PERITONITIS ASOCIADA CATETER DE DP/ ERC EN
DP.
SERVICIO
NEFROLOGIA.
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: MARIA ELVIRA GARCIA ORTIZ.
NSS: 3111730057 1F1973OR.
Edad: 42 AOS
Sexo: FEMENINO.
Originario: SAN MARTIN, SOMBRERETE.
Residente: SAN MARTIN SOMBRERETE.
Religin: CATLICA
Ocupacin: AMA DE CASA.
Pgina 150
PROTOCOLO MEDICO.
151
Paciente el cual portador de HAS el cual dx hace 10 aos, al igual portador de ERC en
cual dx hace 10 aos en tx sustitutivo con DPCA 5 recambios ala dia, con maquina al
2.5% el cual tx con calcitriol, complejo B, omeprazol, pravastatina, acido micofenolico,
deflazacort. Intervenciones qx: 3 cesareas, PO Apendicectomia hace 29 aos, po
colocacin de catter de tenckoff hace 1 ao. Alergicos los cuales negados, toxicomanas
las cuales + para tabaquismo y alcoholismo iniciados hace 8 meses actualmente dejado
habito, paciente el cual hospitalizadi en 3 ocaciones por Peritonitis.
Paciente el cual ingresa al servicio de urgencias posteriormente pasa apiso a cargo servicio
de nefrologa por referir de forma sbita dolor abdominal intenso, tipo colico, el cual se
localiza en mesogastrio, con irradiacin en barra y en hemicinturon a la porcin posterior
de torax el cual incrementa de intensidad, acompaado de vomitpo de contenido gstrico
enj 4 ocaciones, disuria.
EXPLORACION FISICA:
Signos Vitales: TA: 120/90 mmHg FC: 80 x FR: 20 Temp 36.3C
A la exploracin fsica encontramos paciente despierto, consiente, orientada, reactiva,
palidez de piel y tegumentos, campos pulmonares los cuales bien ventilados, mv presente y
de buena intensidad, sin rudeza respiratoria, sin ruidos adventicios, amplexio9n y
amplexacion presentes, abdomen blando depresible, con dolor a la media y profunda en
mesogastrio y flanco derecho, sin datos de irritacin peritoneal, peristalsis las cuales
presentes, rebote positivo a la palpacin profunda, miembros inferiores, presentes, con sin
edema. Pacienet ele cual sin presencia de acroestecia, acinesia.
Paciente la cual actualmente se refiere asintomtico, aun con leve doplor en abdomen a la
palpacin profunda, niega datos de vasoespasmo y bajogasto, paciente el cual
hemodinamicamente estable, niega sintomatologa urinaria, paciente bajo recuperacin bajo
monitoreo y vigilancia continua al reporte de alguna eventualidad bajo tx medico en espera
de mejora clnica, el cual ya sin edema. LABORATORIALMENTE dia 14-12-15 con BH
parmetros normales, elevacin de azuados urea 110.3 cr 13.5 albumina 3.1 con DHE:
hipocalcemia, hiperfosfatemia. Con Citologico el cual aspecto turbio, celularidad 10850
PMN 80 mononucleares 20 IMPRESIN DIAGNSTICA:
Pgina 151
PROTOCOLO MEDICO.
152
PERITONITIS ASOCIADA CATETER DE DP/ ERC EN DP..

DR. MB NEFROLOGIA.
MIP DE LA TORRE.
NOMBRE:
EVA HURTADO GALVAN.
NSS:
3474560239 6f1960PE.
Edad:
Pgina 152
PROTOCOLO MEDICO.
153
55 AOS
CAMA:
135
FECHA DE INGRESO:
12/12/15
5:00HRS.
EPOC EXACERBADO/DHE/ARTRITIS
REUMATOIDE.
SERVICIO
NEUMOLOGIA.
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: EVA HURTADO GALVAN.
NSS: 3474560239 6f1960PE.
Edad: 54 AOS
Sexo: FEMENINO
Religin: CATLICA
Pgina 153
PROTOCOLO MEDICO.
154
Paciente la cual portadora de HAS el cual dx hace 1 aos actualmente en tx con losartan
50mg 1x2, Hidroclorotiazida tab. Al dia. Paciente al igual portador de AR el cual dx
hace 4 aos, en tx actualmente a base de metotrexate 1 tab al dia, prednisona 2.5 mg,
sulindaco, omeprazol, complejo b, acido flico. Paciente la cual sufrio de quemaduras en
cara y extremidades hace 7 aos, qx los cuales negados, accidentes y traumatismos los
cuales negados, alrgicos a diclofenaco. Transfusiones los cuales negados. Toxicomanas
los cuales negados.
Paceinte la cual ingresa al servicio de urgencias por referir cuadro de aprox. 3 dias de
evolucin con sensacin de agogo, disnea de medianos esfuerzos, tos no productiva,
diaforesis, palpitaciones de 8 horas de evolucin, al igual que infeccin de vas
respiratorias hace 3 dias, taquipneica, con datos de broncoespasmo con rx de torax el cual
revela datos de atrapamiento de aire, sin evidencia de foco neumnico, leve
hiperinsuflacion de campos pulmonares, laboratorialmente con BH dentro de parmetros
normales, normoglucemia, azuados normales, ES con hipokalemia, resto de es normales.
Gasa normal. Se maneja paciente, posteriormente se pasa a piso a cargo del servicio de
Neumologia.
EXPLORACION FISICA:
FC: 70 x FR: 20 Temp 36.3C
Paciente la cual tranquila cooperadora, orientada en las 3 esferas neurolgicas, sin perdida
cognitiva, sin trastornos del lenguaje, sin dficit motor ni sensoria, no afeccion via
piramidal, reflejos presentes, escala de Daniel MS 5/5 MPI 5/5, sin afeccion a nivel de
dermatomas, hemodinamicamente estable fc y ta dentro de parmetros normales, sin
requerir de aminas, sin datos de bajosgasto, llenado capilar de 2 seg, uresis 0 .7 ml/kg/hr.
CSPS los cuales hipoventilados, mv presente, con rudeza respiratoria, amplexion y
amplexacion los cuales disminuidos, con presencia de estertores silbantes al final de la
espiracin a nivel bibasales bilaterales de ambos hemitrax y en regin interescapular, sin
Pgina 154
PROTOCOLO MEDICO.
sin egofona perceptible ni pectoriloquia, 155

tranquila, despierta, con adecuado estado de
hidratacin, buen estado de coloracin de piel y tegumentos, no facies caractersticas de
enfermedad, actitud no libremente escogida, campos pulmonares hipoventilados, MV
presentes pero disminuidos de intensidad, con rudeza respiratoria, leves estertores silbantes
bibasales, bilaterales, amplexion y amplexacion comprometidos, precordio el cual focos
cardiacos los cuales rtmicos y de buena intensidad, sin soplos, abdomen el cual blando
depresible, no doloroso a la palpacion superficial ni a la profunda, peristalsis presente, no
megalias, no datos de irritacion superficial, sisn datos de abdomen agudo, Genitourinario
sin compromiso aparente, MI los cuales anatomofuncionales con presencia de pulso pedio
sin edema, los cuales sin presencia de acinesia, croestecia, reflejos patelar, aquileo, y
plantar presentes y de buena intensidad.
Paciente la cual actualmente se refiere con dificultad leve disnea, aun con puntas nasales,
estable, niega sintomatologa urinaria, ya con glucemia dentro parmetros, en RX TORAX
no se evidencia foco neumonico, no derrame pleural, no atelectasia. GASA:normal. LABS:
BH normal, leucos 9.5 eritros 4.4 hb 14.2 hto 42.9 plaquetas 255 NT 74.7%,
normoglucemia 105.3 Cr 0.6 ES: con hipokalemia 2.6 resto normal. ECG: ritmo sinusal,
eje normal, sin evidencia de necrosis o isquemia. Paciente bajo monitoreo y vigilancia
continua al reporte de alguna eventualidad. Al espera de mejora clnica.
EPOC EXACERBADO/DHE/ARTRITIS REUMATOIDE.

DR. MB, CABRERA.
MIP DE LA TORRE.
NOMBRE:
NSS:
3401810364 4F1959OR.
Edad:
Pgina 155
PROTOCOLO MEDICO.
156
56 AOS
CAMA:
135
FECHA DE INGRESO:
10/12/15
16:00HRS.
RESPIRATORIA AGUDA.
SERVICIO
NEUMOLOGIA.
HISTORIA CLINICA
NSS: 3401810364 4F1959OR.
Edad: 56 AOS
Sexo: FEMENINO
Religin: CATLICA
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PROTOCOLO MEDICO.
157
servicio de NEUMOLOGIA para normar conducta a seguir,
EXPLORACION FISICA:
FC: 70 x FR: 20 Temp 36.3C

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PROTOCOLO MEDICO.
158

DR. MB NEUMOLOGIA.
MIP DE LA TORRE.
NOMBRE:
ANTONIO RAYGOZA CARRILLO.
NSS:
3497807074 4M1954OR.
Pgina 158
PROTOCOLO MEDICO.
159
AOS
61
CAMA:
147
FECHA DE INGRESO:
2/12/15
17:00HRS.
SICA TIPO IAM/ICC CALSE II DE LA
NYHA/HAS CONTROL.
SERVICIO
CARDIOLOGIA.
HISTORIA CLINICA
NOMBRE: ANTONIO RAYGOZA CARRILLO.
NSS: 3497807074 4M1954OR.

Edad: 61 AOS
Originario: CALERA.
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PROTOCOLO MEDICO.
Residente: CALERA.
160

Religin: Catlico
Preguntados y negados
Habita casa propia de infraestructura urbana, cuenta con todos los
servicios intradomiciliarios. Niega hacinamiento, zoonosis negativa y
fitosis negativa.
Aseo personal diario con su respectivo cambio de ropa, aseo dental 2
vez por da, lavado de manos antes de comer y despus de ir al
bao.
Alimentacin buena en cantidad y calidad. Alcoholismo desde los 16
aos c/8 dias y tabaquismo negados
Paciente el cual portador de HAS dx hace 1 ao el cual
actualmente sin tx. Toxicomanias los cuales positivos paciente
el cual alcoholismo+ el cual ocacionalmente, paciente el cual
tabaquismo crnico positivo consume 1 cajetilla diaria al dia.
Paciente el cual alrgicos negados, accidentes y traumatismos
los cuales negados, hemotrasnfuciones los cuales negados,
portador de ICC. Fx las cuales negados, intervenciones qx los
culas negados.
Paciente el cual ingresa al servicio de urgencias posteriormente a
piso a cargo del servicio de Cardiologia referida de su unidad de
medicina familiar de calera, donde fue tratado cuadro el cual no remiti
por lo que se decide su envio a esta unidad HGZ NO.2. para posterior
valoracin y seguimiento de padecimiento, su padecimiento actual lo
inicia hace 3 dias, por referir dolor opresivo retroesternal el cual sin
irradiacin a cuello y hombro, al igual que la presencioa de disnea de
pequeos y medianos esfuerzos, ingresa al servicio por referir misma
sintomatologa, dolor opresivo restroesternal el cual sin irradiaciones,
disnea de pequeos y medianos esfuerzos, presencia de nauseas, nica
sintomatologa referida por la paciente a su ingreso ala servicio de
Pgina 160
PROTOCOLO MEDICO.
161se espera valoracin por medico
cardiologa. Donde po9steriormente
adscrito de cardiologa en espera de mejora de cuadro respecto a su
ingreso.
EXPLORACION FISICA:
Signos Vitales: TA:

TEMP: 36.4
120/80
FC: 80 lpm
FR: 20 rpm
Paciente el cual masculino de 61 aos el cual en sus primeras horas de

estancia intra-hospitalaria en piso a cargo de cardiologa, paciente el
cual actualmente tranquilo, cooperador, el cual afebril, micciones y
evacuaciones las cuales al corriente, tolerando via oral, paciente el cual
orientado en las 3 esferas neurolgicas, ECG de 15 puntos, sin dficit
motriz sin dficit sensitivo, no afeccion de via piramidal. Reflejos los
cuales presentes, buena coordinacin motriz, sin trastornos del lenguaje,
pupilas las cuales isocoricas normoreflecticas, movimientos oculares los
cuales presentes, hemodinamicamente estable fc y Ta los cuales dentro
de parmetros normales, sin necesidad de aminas, sin taquicardia,
diuresis la cual al corriente, llenado capilar el cual de 2 segundos,
precordio el cual focos cardiacos los cules de buena intensidad, CSPS los
cuales bien ventilados, mv el cual presente y de buena inttesnidad, sin
ruidos adventicios, no rudeza respiratoria, buenos movimientos de
amplexion y amplexacion, abdomen el cual signologico, peristalsisilas
cuales presntes, no DIP, no VP, Gu el cual sin compromiso aparente, mi
los cules anatomofuncionales, sin presencia de atrofia, reflejos los cules
presentes. Paciente el cual pendiente ser valorado por medico abscrito
de cardiologa posterior normar conducta a seguir.
LABS:1-12-15 bh NORMAL. HIPERGLUCEMIA, CR .8 enzimas cardiacasw
parmetros normales.
SICA TIPO IAM/ICC CLASE II NYHA/HAS
CONTROL.
DR. MB CARDIOLOGIA.
MIP DE LA TORRE.

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PROTOCOLO MEDICO.
170
CONCLUSION:
Para prevenir
la Diabetes Mellitus la prevencin primaria tiene como objetivo
evitar la enfermedad en la poblacin general para evitar y controlar el

establecimiento del sndrome metablico como factor de riesgo tanto de DM como
de enfermedad cardiovascular: Varios factores de riesgo cardiovascular son
potencialmente
modificables
como
obesidad,
sedentarismo,
dislipidemia,
hipertensin arterial, tabaquismo y nutricin inapropiada. Puesto que la

probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es necesario que las
medidas poblacionales de prevencin sean efectivas a largo plazo. Al igual La
prevencin secundaria se hace principalmente para evitar las complicaciones de la
DM, una vez esta presente, Tiene como objetivos: procurar la remisin de la
enfermedad, o ms bien, de sus manifestaciones (factible esto en el caso de la
hiperglucemia); prevenir la aparicin de complicaciones agudas y crnicas; y
retardar la progresin de la enfermedad.

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PROTOCOLO MEDICO.
171

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PROTOCOLO MEDICO.
172 DE LAS ENCUESTAS.
OBJETIVOS GENERALES
a) Demostrar que la prctica de ejercicio diario y una dieta balanceada ayudan a

controlar mejor los niveles de glucosa.
b) Demostrar que la prctica de ejercicio diario y una dieta balanceada previenen y
retardan la aparicin de complicaciones de la diabetes mellitus tipo II.
c) Concientizar a los pacientes sobre los mltiples beneficios de la prctica de
ejercicio aerbico y llevar una dieta balanceada.
d) Enfatizar la importancia de realizar actividades que contribuyan a disminuir su
sedentarismo.
e) Interpretar los resultados obtenidos y publicarlos en un artculo para que las
personas en general y los pacientes se percaten de la que tiene el incluir ejercicio
y dieta para el control de la diabetes mellitus tipo II.

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Protoco. Imss Hgz. No. 2

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PROTOCOLO MEDICO.

DM2 Y SUS COMPLICACIONES Y TX(INSULINA).

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

DRA. ROSA KAREN DOMINGUEZ

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

La formacin en la escuela puede ayudarnos, pero la experiencia siempre ser el

quehacer medico futuro.

COMPAEROS MEDICOS DE PREGADO DEL HOSPITAL GENERAL DE

DRA. ROSA KAREN DOMINGUEZ.

INTERNOS DE PREGRADO MEDICO.

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

La diabetes mellitus como enfermedad representa altos costos para el individuo, la

La Diabetes como causa de morbilidad y mortalidad de la poblacin, aqu se

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

se controlan adecuadamente en el tiempo no padecern

complicaciones como nefropata diabtica y neuropata diabtica entre otros

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

capaz de identificar mediante criterios de diagnstico

internacionalmente aprobados, al sujeto con diabetes mellitus (DM), a travs de

Que el usuario disponga mediante este protocolo de las herramientas y

diagramas de flujo necesarios para individualizar la evaluacin diagnstica y

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

hiperglucemia y la modificacin de los factores de riesgo cardiovascular que

La diabetes mellitus (DM) comprende un grupo de trastornos metabolicos que

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

comprenden la DM causada por defectos geneticos (diabetes del adulto de inicio

feocromocitoma e hipertiroidismo), farmacos

Estos criterios deben confirmarse con 13

En el sujeto con DM-2, sin importar en que fase de la enfermedad se encuentre,

(tambin conocido como sndrome de

resistencia a la insulina o sndrome X) es un trmino que se utiliza para describir

y disfuncin endotelial, y se asocia a enfermedad cardiovascular acelerada

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

BIBLIOGRAFIA: (MEDICINA INTERNA DX Y TX PEATE).

BIBLIOGRAFA: GUIAS ALAD. (ASOCIACION LATINOAMERICANA DE

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

complicaciones crnicas de la diabetes mellitus:

y accidente vascular cerebral.

Extremidades inferiores: deformidad de los pies (dedo en martillo, dedo en garra

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

CRITERIOS ACTUALES DE LA ADA

DE RIESGO DE DIABETES COMO ENFERMEDAD, SE

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

MODIFICABLES LOS CUALES SON:

DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE TIPO

II EN EL PRIMER ATENCION DE ATENCION).

PROPORCION DE FIBRA. ESTRIMULACIUON DE LA ACTIVIDAD FISICA.

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

ESTUDIOS, LOS CUALES SE REQUIEREN PARA EL DIAGNOSTICO DE

BIBLIOGRAFIA: (MEDICINA INHTERNA DX Y TX PEATE). CAPIT. 47.

en el que coexisten adems alteraciones23

FISIOPATOLOGIA DE LA DIABETES MELLITUS:

BIBLIOGRAFIA: (MEDICINA INHTERNA DX Y TX PEATE). CAPIT. 47.

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

COMPLICACIONES CRNICAS DE LA DIABETES

DM2 Y SUS COMPLICACIONES.

Dental: enfermedad periodontal.

Las METAS TERAPUTICAS para prevenir las complicaciones de la DM son