Vous êtes sur la page 1sur 36

 

Insular Southeast Asia Consultation


on Male to Male Transmission of HIV
Bali, Indonesia, 4 – 6 August 2009
 
 
 
 
 
Meeting Report
ACKNOWLEDGEMENT 
 

This  report  was  prepared  by  PW  Rudolf  on  behalf  of  the  participants  of  the 
Insular  Southeast  Asia  Consultation  on  Male‐to‐Male  Transmission  of  HIV,  held 
in  Bali,  Indonesia,  on  4‐6  August  2009.  The  report  was  edited  by  Paul  Causey. 
The consultation work was coordinated by Sardjono Sigit under the supervision 
of Dédé Oetomo. 
GAYa NUSANTARA as the host, and on behalf of UNESCO, UNDP, the Asia Pacific 
Coalition  on  Male  Sexual  Health  (APCOM)  and  the  Steering  Committee,  would 
like to thank the participants for their contributions and co‐operation during the 
meeting. 

The voice of this meeting has been brought to the subsequent global meeting, the 
9th International Congress on AIDS in Asia and the Pacific (ICAAPIX) held on 9‐13 
August 2009.  
 
 

 
 
 

 
 
 
 

 
 
 

 
 
 
 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 

SUPPORTERS AND DONORS 
 
Host: 
GAYa NUSANTARA 
 
Coordinator: 
UNESCO 
On behalf of: 
United Nations Development Program (UNDP)/United Nations Population Fund 
(UNFPA) and the Asia Pacific Coalition on Male Sexual Health (APCOM) 
 
Donors: 
Hivos 
UNDP/UNFPA 
UNESCO 
USAID – FHI (Family Health International) 
USAID‐HPI (Health Policy Initiative) 
USAID‐MSH (Male Sexual Health/ program AIDSTAR II) 
 
Logistical Support: 
APCOM (pre‐meeting) 
PATA 
Consultation Venue/Hospitality: 
Inna Grand Bali Beach, Sanur, Bali 
 
 
 

 
 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 

Steering Committee: 
 
Dédé Oetomo, Chairperson – Indonesia (APCOM) 
Andrew Tan – Malaysia (APCOM) 
Edmund Settle ‐ UNDP 
Ferdinand V. Buenviaje – the Philippines (APCOM) 
Jan W. de Lind van Wijngaarden – UNESCO 
Lenny Sugiharto – Indonesia (APCOM) 
Paul Jansen – Hivos 
Philippe Girault – FHI 
Rapeepun (Ohm) Jommaroeng– UNESCO 
Shivananda Khan – APCOM/NFI 
 

Focal point 
Sardjono Sigit – Indonesia (GAYa NUSANTARA) 
 
Support staff 

Rafael Hendrikus (Vera Cruz) Da Costa – Indonesia (GAYa NUSANTARA) 
Erick (Ericka) Yusufanny – Indonesia (GAYa NUSANTARA) 
Hadi Purwanto (Angeli) – Indonesia (GAYa NUSANTARA) 

 
Consultant 
Paul Causey – Thailand (APCOM) 
 

 
 
 

 
 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 

ABBREVIATIONS & DEFINITIONS 
 

MSM (men who have sex with men) 
MSM is an inclusive public health term used to define the sexual behaviors of 
males  having  sex  withother  males,  and  does  not  refer  to  an  identifiable 
community or gender identification. Within this context it is understood that the 
word ‘man’/‘men’ is socially constructed; as well, within the framework of male‐
to‐male sex, there are a range of masculinities along withdiverse sexual, gender 
and transgender identities, communities and networks. 
TG (transgender) 
 
TG  is  a  general  term  applied  to  a  variety  of  individuals,  behaviors,  and  groups 
involving tendencies that diverge from the normative gender role commonly, but 
not always, assigned at birth, as well as the role traditionally held by society. It is 
the state in which one’s “gender identity” (self‐identification as woman, man, or 
neither)  does  not  match  one’s  “assigned/birth  sex”  (identification  by  others  as 
male of female based on physical/genetic sex). 
 
A  TG  individual  may  have  characteristics  that  are  normally  associated  with  a 
particular  gender,  may  identify  elsewhere  on  the  normative  gender  continuum, 
or outside of it as “third gender”. 
 

Access to MPS Definitions and Abbreviations Used: 
ART  Aantiretroviral therapy (anti‐HIV drugs) 
Condom & Lube  Received free C&L (C&L) 

Peer/Outreach Education  P2P, educational sessions, social event, 
Internet outreach, Hotline (all ORW) 
PLHIV  People living with HIV or AIDS 

STI Check‐up  STI Sexually transmitted infections, 
symptoms &and Screening screening (STI) 

Targeted media  VCD, Internet, flyer/brochure, billboard 
(Targeted Media) 

VCT  Voluntary counseling and HIV testing (for HIV 
antibodies) past year and get results for those 
who want to know, join survey and research 
only (VCT) 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 

CONTENTS 
                  Page 
Acknowledgement                  2 

Supporters and donors                3 

Steering Committee                  4 

Abbreviations                  5 

Executive Summary                  7 

Introduction                    9 

Working Groups                  10 

Overview: 

1. Epidemiology of HIV Among MSM/TG          11 
2. Socio‐cultural aspects of male‐to‐male sexuality in the  
region and how these link to HIV risk and vulnerability      14 
3. Legal/human right issues, including for people living with  
HIV and AIDS                 16 
4. Coverage of interventions for prevention, care and support  
of MSM/TG                  18 
5. Agreed‐upon minimum package of services for MSM/TG     22 
6. Gaps in Knowledge and Information          24 
7. Country working group feedback on proposed multi‐organizational   
collaboration: the birth of a sub‐regional network      25 
 

Program                    28 

List of Participating Persons               35 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 

EXECUTIVE SUMMARY 
Background 
The  latest  epidemiological  data  show  that  some  cities  in  the  Insular  Southeast 
Asia sub‐region are experiencing  severe HIV epidemics among MSM and TG and 
most others are standing well are their way to high HIV prevalance rates.. Those 
areas with mild epidemices among MSM and TG, that is, those with low or very 
low prevalance, will likely follow the others to extremely high rates unless  the 
stiuation is addressed quickly and effectively.  
Realizing  these  problems  are  often  shared  by  neighboring  countries,  coupled 
with the belief that working together and in partnerships will be more effective 
and  efficient,  the  Insular  Southeast  Asia  Consultation  on  Male‐to‐Male 
Transmission of HIV was conducted in Bali, Indonesia on 4‐6 August 2009.  
Hosted by GAYa NUSANTARA, the consultation meeting was funded by a group of 
donors,  including:  APCOM,  Hivos,  UNDP,  UNDP/UNFPA,  UNESCO,  UNESCO, 
USAID – FHI, USAID‐HPI, USAID‐MSH/AIDSTAR II 

.  The  meeting  brought  together  62  participants  from  community  organizations 


and  networks  along  with  government  representatives,  technical  experts  and 
donors. The main objectives of this meeting were: 
a. To review the epidemiology of HIV in Insular Southeast Asia 
b. To  review  socio‐cultural  aspects  of  male  to  male  sexuality  in  Southeast 
Asia and to assess linkages to HIV risk and vulnerability 
c. To  review  legal  and  human  rights  issues,  including  those  pertaining  to 
people living with HIV 
d. To review the current coverage of interventions for MSM 
e. To discuss the need to agree, among stakeholders, on a minimum package 
of services  
f. To  establish  an  informal  network  of  civil  society  organizations,  donors, 
technical  support  agencies  and  government  representatives  working  in 
Brunei  Darussalam,  Indonesia,  Malaysia,  the  Philippines,  Singapore,  and 
Timor Leste to decide representation/relationship of the new network to 
APCOM 
 
The  expected  outcomes  of  the  Insular  South‐East  Asia  MSM  and  HIV  meeting 
included: 
 
1. Mechanism of Insular Southeast Asian countries on how to work as a sub‐
regional  network  and  how  to  maintain  communications  and  exchanges 
with APCOM and PSN, and possibly with the Pacific Sub‐regional Network. 
2. Consolidation of ‘what we know’ and ‘where we are’ on HIV and MSM in 
Insular Southeast Asia, and agreement on what is missing. 
 
 
 
The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 

Preparations and Lead Up 
 
As preparatory work for the meeting, a selection process has been made for the 
representatives  of  the  organizations  or  individuals  to  participate,  with  the 
following criteria: 
 
a. Highly  motivated  in  the  organization’s  advocacy,  research  or 
implementation  of  projects  related  to  MSM  and  TG  in  their  country  or 
sub‐region. 
b. Good oral and written English. 
c. Trusted to represent and make decision on behalf of the organization. 
d. Willing and able to participate in the entire process of this meeting. 
e. Has a passport or is willing to make one at own expense. 
f. Submission of the participant form. 
 
Key  papers  were  identified  and  distributed  to  all  participants  with  topics 
covering epidemiology, socio‐cultural aspects of male‐to‐male sexuality and how 
these  link  to  HIV  risk  and  vulnerability,  legal/human  right  issues,  coverage  of 
interventions, Minimum Package of Service, gaps in knowledge and information 
as well as in technical assistance.  
 
Goal  
 
To contribute to more intensive, expanded, evidence‐based responses to prevent 
HIV and improve access to health services and treatment for men who have sex 
with men and transgender in Insular Southeast Asia. 
 
Purpose 
 
To  strengthen  collaboration  and  networking  between  organizations  and 
governments working on MSM and HIV in Insular Southeast Asia and to plan for 
improved  advocacy,  better  evidence,  enhanced  technical  assistance  to  improve 
the  quality  of  interventions,  improved  information  sharing  and  possibly  the 
development of a regional strategy on HIV and MSM. 
 
Interpreters 
 
A  team  of  interpreters  assisted  the  flow  of  discussions  in  order  to  bridge 
language  barriers.  This  two‐way  interpretation  allowed  most  if  not  all 
participants the ability to participate in discussions, fully‐understanding content 
and  contexts,  and  to  express  their  own  opinions,  make  comments  and  offer 
suggestions. 
 
 
 
 
The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 

INTRODUCTION 
 
Twenty  years  after  the  first  case  of  acquired  immunodeficiency  syndrome  was 
reported,  HIV  and  AIDS  has  developed  into  a  devastating  global  epidemic.  In 
Asia,  an  estimated  4.9  million  people  were  living  with  HIV  in  2007,  including 
440,000 people newly infected that year. Approximately 300,000 have died from 
AIDS‐related illnesses. National HIV infection levels are highest in Southeast Asia 
and areas of India where there exist disparate epidemic trends. 
 
Male‐to‐male  sex  has  been  identified  by  UNAIDS  and  experts  as  an  important 
component  of  the  epidemic  from  the  very  beginning  .  The  most  conservative 
estimates for 2006 shows that there are at least 10 million men having sex with 
other  men  in  Asia  and  the  Pacific,  and  those  same  MSM  are  likely  to  be  HIV‐
infected at a rate several times more than the general adult population. Data in 
Asia shows that without interventions, male to male sex will become one of the 
main  sources  of  new  HIV  infections  in  the  region.  Even  though  the  region  is 
facing  a  serious  public  health  crisis  among  MSM  and  TG,  the  respons  in  the 
region  has  been  almost  nonexistent.  [See  AIDS  in  Asia  Commission  Report, 
2008.] 
 
In  2007,  the  Asia  Pacific  Coalition  on  Male  Sexual  Health  was  established  to 
strengthen  sub‐regional  coalitions  of  civil  society,  the  medical  sector, 
government  representatives,  researchers,  donors  and  community 
representatives.  Begun  in  2005,  the  most  advanced  of  these  sub‐regional 
networks  is  the  Purple  Sky  Network,  representing  the  Greater  Mekong  sub‐
region  and  includes  Cambodia,  two  provinces  in  southern  China,  Lao  PDR, 
Myanmar  (Burma),    Thailand  and  Vietnam.  Apart  from  that,  national  networks 
exist in the two largest countries of China and India. UNESCO is taking the lead, 
on  behalf  of  UNDP/UNFPA  and  APCOM,  to  organize  the  first  sub‐regional 
network  meeting  in  Insular  Southeast  Asia,  which  includes  seven  countries:  
Brunei  Darussalam,  Indonesia,  Malaysia,  the  Philippines,  Singapore  and  Timor 
Leste.1 
 
Following similar designs of the other networks (Purple Sky Network, China and 
India),  The  network,  the  Insular  Southeast  Asia  would  focus  on  strengthened 
advocacy, mapping, joint planning based on a mutually agreed minimum package 
of  services  for  prevention,  treatment  and  care,  and  sharing  experiences  to 
ultimately  achieve  greater  impact  in  efforts  to  scale  up  programs  and  prevent 
new HIV infections among men who have sex with men and transgenders in the 
sub‐region.  
 
It  is  hoped  that  the  contribution  and  relationships  between  Insular  Southeast 
Asia and the APCOM will be strengthened as a result of this meeting, and with the 

                                                        
1 The Brunei government representative had to decline participation due to the H1N1 epidemic. 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 

participation  of several Interim  Governing Board Members of APCOM on of the 
Steering Committee. 
WORKING GROUPS 
 
In  each  day  of  the  consultation  meeting,  group  discussions  were  held  (group 
work was done per country). These sessions enabled an open dialogue process to 
develop within the groups. After each session, groups were asked to . 
 
The working groups were divided into 6 as there were six countries represented 
in the consultation of the Insular Southeast Asia, they are: 
 
1. Indonesia 
2. Malaysia 
3. Singapore 
4. Thailand (large contingent of people to support the meeting) 
5. The Philippines 
6. Timor Leste 
 
The Agenda: 
 
Day 1:     
 
a) MSM in the region: definitions and implications (morning session) 
b) What would be the role of a sub regional MSM and TG network for Insular 
Southeast Asia and what should it look like? (Afternoon session) 
 
The purpose of this last part of the Day 1 was to discuss what people want this 
sub‐regional network for MSM and HIV and what if any benefits there will be. 
 
Day 2:  
 
Adaptation/discussion  of  the  Comprehensive  package  (country  groups); 
listing of national priorities 
 
Day 3:  
 
a) Regional  priority  +  How  do  we  work  together  in  this  region?  Regional 
boardmembers  in  Sub  regional  Network?  Representation  to  APCOM? 
Rotating secretariat? (Morning session) 
b) Next‐steps: How to strengthen national MSM work? (Afternoon session) 
 
Space was provided for participants to interact, communicate, discuss and arrive 
at the best solution while getting to know each other’s country situations and to 
compare,  learn  and  adopt  possible  actions  as  well  as  establish  sub‐regional 
networking.  In  these  sessions,  participants  could  seek  clarifications,  express 
doubts  and  concerns,  ask  questions,  express  opinions,  offer  help  and 
collaboration or suggest or even demand further action. 
 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
10 
 
OVERVIEW 
1. EPIDEMIOLOGY OF HIV AMONG MSM/TG 
 
HIV  infections  are  on  the  rise  and  remain  at  growing  risk  among  MSM  and  TG 
populations  on  a  global  level.  In  the  last  few  years,  there  have  been  reports  of 
new, newly identified and resurging epidemics of HIV infection among men who 
have  sex  with  men  (MSM).  High  and  steep  increases  in  reports  of  new  HIV 
diagnoses  among  MSM  were  also  reported  from  Southeast  Asia,  including 
Greater  Mekong  sub‐region  (GMS)  and  Indonesia.  The  key  findings  are 
summarized below: 
 

 
 
Epidemiology Update on HIV Infection among MSM, Male 
Sex Workers and TG in Southeast Asia and the Pacific 
Presented by Frits van Griensven, PhD, MPH 
 
In selected capital cities in Southeast and East Asia, the percentage of MSM HIV 
prevalence  is  up  to  30.8%  (Frits  van  Griensven),  the  highest  of  all,  in  Thailand 
(Bangkok).  Myanmar  (Yangon)  is  also  experiencing  severe  HIV  epidemics  with 
prevalence  of  29.3%  ‐  which  make  these  two  cities  be  viewed  as  center  of 
epidemics among MSM in Asia Pacific, followed by Viet Nam (Hanoi and Ho Chi 
Minh city), 9.4% and 5.3% respectively. Here, injection drug use (IDU) is also a 
significant  factor.  Cambodia  (Phnom  Penh)  is  showing  both  MSM  and  TG 
populations at risk with a rate of 8.7%.  The rest are Taiwan (Taipei) with 8.5%, 
Indonesia  (Jakarta)  with  8.1%,  Laos  (Vientiane)  with  5.6%,  Japan  (Tokyo)  with 
4.4%,  Singapore  with  4.2%,  East  Timor  with  0.9%.  These  compare  to  other 
neighboring  areas,  India  (Mumbai)  at  20%,  Pakistan  (Karachi)  7%,  Beijing  5%, 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
11 
Nepal  3.6%.  Malaysia  reported  drastic  and  continuing  rises  in  the  number  of 
cases among MSM and TG (Zamri Sulhi). The Philippines (Manila) has very low to 
almost  no  prevalence  in  current  data,  but  this  might  just  be  a  matter  of  time 
before cases start showing. Hong Kong recorded its highest ever annual number 
of HIV infections in 2007 (414 new cases – an 11% increase from the previous 
year), which as attributed to promiscuous gay men, meeting up over the Internet, 
engaging in unsafe sex.  
 
Sexual high‐risk behavior, principally unprotected intercourse, continues during 
anal  sex,  casual  sex  and  commercial  sex  among  MSM.  Prevalence  rates 
attributable  to  MSM  are  higher  than  those  found  in  the  general  population  in 
every  place  such  rates  have  been  researched.  It  is  estimated  that  at  least  5  to 
10%  of  all  HIV  infections  worldwide  are  due  to  sexual  transmission  between 
men (MSM). HIV prevalence in Asia is 25% from MSM and 10 to 42% from TG. 
Projections  by  the  year  2020  is  that  if  there  is  no  effective  prevention  efforts 
undertaken  now,  MSM  will  account  for  nearly  50%  of  new  infections  in  Asia 
(currently at 13%).  
 
Men  who  have  sex  with  men  (MSM)  are  found  in  all  countries  and  cultures. 
Between  6‐12%  of  Southeast  Asian  men  have  same‐sex  relationships  at  some 
point in their lifetime. The role of MSM drug use is clearly a growing role in many 
countries but the precise impact is not clear. But stigma and discrimination cause 
many  MSM  to  hide  their  activities,  which  exacerbates  HIV  epidemics  and 
increases high‐risk behaviors, thus driving both HIV and STI rates higher. 
 
 

 
(Source: Report of the Commission of AIDS in Asia, UNAIDS 2008) 
 
 
The graph above (Figure 1) shows a decline from early prevention successes and 
an  increase  due  to  current  neglect  and  failures.  It  demonstrates  what  the 
epidemic  will  look  like  if  current  interventions  remain  as  they  are  (neither  re‐

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
12 
focused  to  account  for  changing  transmission  dynamics  nor  scaled‐up 
sufficiently). The bars also representing males (red) and females (orange) “who 
are not currently in high‐risk populations” represents men and women who are 
not engaging in high‐risk themselves but whose sexual partners are engaging in 
high‐risk, thus placing these low‐risk individuals at high risk.  
 
Indonesia 
The  estimated  number  of  PLHIV  almost  tripled  within  the  last  7  years  (2001‐
2007)  from  93,000  to  270,000.  The  prevalence  curve  is  always  trending  up, 
regardless  of  the  sub‐population  group  whose  behavior  is  driving  the  HIV 
epidemic.  And  HIV  prevalence  among  most‐at‐risk  populations  by  2007  is 
ranging from around 50% for MSM and 20% for TG. The latest data from Tanah 
Papua  shows  an  intermediate‐level  of  prevalence  of  2‐3%  among  general 
population, reflecting the existence of higher numbers of injection drug use.  
 

 
Reported and projected infections in various low and high­risk populations, Indonesia, 1989­2020 
Frits van Griensven, PhD, MPH, TUC and US CDC 

The graph above (Figure 2) shows the new dynamic description of the increase, 
proportionally, in the contribution to new infections that have come from sexual 
behaviors, as opposed to those coming from injection drug use in the earlier days 
of the epidemic in the country. 
 
Singapore 
HIV  prevalence  remains  at  a  very  low  level  in  Singapore  but  the  number  of 
diagnosed  HIV  infections  among  MSM  decreased  slightly,  per  1,000  new  cases. 
Unsafe heterosexual behavior contributes the most as mode of HIV transmission 
(70%), with unsafe homosexual behavior contributing the other 30%. 
 
Malaysia 
The number of PLHIV in Malaysia has reached 80,000. There has been a steady 
increase  in  the  numbers  during  the  past  8  years.  Prevalence  among  MSM,  only 
recently looked at, is 7.1% while for IDU it is higher at 11%. 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
13 
 
Papua New Guinea 
HIV  infection  is  approaching  3,000  for  male  and  2,000  for  female  though  HIV 
positives  are  highest  (25%)  for  the  female  sex  workers  (FSW).  Male  clients  of 
FSWs and MSM are at intermediate‐level (almost 10%). 
 
Timor Leste (Dili) 
General  population  HIV  prevalence  in  Dili  is  low,  at  0.9%,  with  IDU  being  the 
largest  currently  known  risk  factor.  HSV2,  herpes  simplex  virus  2  or  genital 
herpes,  is  the  highest  reported  STI  at  29.1%  (n=110)  followed  by  gonorrhea, 
Chlamydia and syphilis/yaws around 15%. 
 
Thailand (Bangkok) 
Bangkok,  as  mentioned  above,  has  the  highest  HIV  prevalence  among  MSM  in 
Asia but is also the only place in Asia Pacific that undergoes regular (bi‐annual) 
HIV prevalence testing among MSM and TG, which it has undertaken since 2003 
and which the government has expanded to other locations in the country. 
 
2. Socio‐cultural aspects of male‐to‐male sexuality in the 
region and how these link to HIV risk and vulnerability 
 
We need to talk more about the pressure to marry heterosexually as one of the 
most  important  forms  of  oppression  of  MSM  in  Insular  Southeast  Asia  but  one 
that falls outside conversations about law and rights, because nowhere is there a 
law  requiring  marriage.  We  need  to  challenge  the  implicit  theories  of  culture 
change set forth by many Island Southeast Asian governments, religious figures, 
etc. namely, the idea that ‘this will destroy our culture’. Historically, this has not 
happened.  
 
Societal oppression leads every aspect of the lives of MSM. Behavior to conform 
to the demands of everyday norms in society, especially in Asia and the Pacific, 
such  as  a  ‘real’  family  consists  of  a  male,  a  female  and  one  or  more  children,  
leads  to  sexual  practices  conducted  in  secret.  Norms  are  deeply  rooted  in  the 
socio‐cultural  context  and  enforced  by  society’s  institutions  and  practices,  thus 
creating social and cultural stigma. This stigma causes many MSM to hide their 
activities  and  avoid  seeking  STI  treatment  and  information  services.  It  curtails 
the social contacts and networks and results in severe isolation for MSM.  
 
The Internet is important as it is a crucial factor in how men meet other men for 
sex.  Having  multiple  partners,  practicing  unsafe  sex  practices  such  as  low 
condom use for anal sex, and lacking skills to negotiate safer sex all play a major 
role in HIV transmission among MSM. In the circumstances of married MSM and 
MSM also have sex with women, also put these female partners at risk. Current 
data on the prevalence of new HIV infections demonstrate high rates and steep 
increases in new HIV transmission among MSM.   
 
Fear  of  stigma  and  discrimination  adversely  affects  people’s  ability  and 
The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
14 
willingness to disclose their positive results to others. the large range of rights of 
PLHIV and their families are often violated, once disclosure has been made. 
 
Religion plays an important role in lowering MSM and TG HIV risk but also can 
contribute to vulnerability. When a religion condemns those engage in same sex 
behavior, for instance, it indirectly increases risk to HIV and vulnerability. 
 
In terms of the concept of risk, we need a better understanding of how MSM/TG 
persons understand risk in everyday life. After all, simply being alive poses a risk 
of death; therefore, people are used to taking risks everyday, so defining “risky” 
maybe necessary.  
 
In remote areas, for instance villages on Borneo, Malaysia, for example, male‐to‐
male  sexuality  is  fairly  undetected  and  undiscovered.  It  exists,  but  MSM  are 
unreachable by government and NGOs programs, access to condoms is very low, 
so condom usage can be predicted to also be low. Thus, these MSM are very high‐
risk and vulnerable to HIV infection.  
 
The Youth 
Youth‐led and youth‐specific programs, particularly peer programs, are needed. 
There  are  key  problems  in  approaching  this  issue.  First,  there  is  a  danger  of 
treating “youth” as a political identity or category ‐ remember, everyone grows 
past  being  a  “youth”.  Secondly,  one  must  be  cautious  to  not  participate  in  the 
ageism prevalent in many MSM/TG communities, by having a separatist attitude. 
It maybe of crucial importance, too, for older role models so that learning from 
MSM/TG  elders,  particularly  since  many  younger  people  are  not  personally 
familiar with effects of the HIV epidemic. Youth, after all, are rarely segregated by 
age  in  everyday  life  (including  sex)  and  only  in  a  very  metaphorical  sense  are 
they a “community”. And third, “peer” is a problematic category in that there are 
many ways in which ones social standing maybe unequal within peer groups.  
 
Acknowledging MSM/TG 
In  relation  to  the  government,  there  is  a  pattern  of  failing  to  acknowledge 
MSM/TG in their national plans, funding structures, research and so forth. While 
there is talk of “hidden populations” it needs to be considered as to what degree 
governments and their policies and laws may actually be doing the hiding? There 
are findings that show that MSM “prefer” casual partners; however, could this be 
because MSM cannot openly fall in love, cannot form public relationships? 
On the other hand, TGs sometimes lumped in with MSM and data on both groups 
is thereby compromised. (Robin Carbonnel)   
 
Double  discrimination  that  came  come  from  being  both  MSM/TG  and  HIV 
positive  can  be  devastating.    Stigma  and  discrimination  is  faced  from  many, 
different places, such as within the healthcare setting when treatment is refused 
and one is denied service by the healthcare professional. Often families, friends 
and  even  partners  s  may  reject  the  PLHIV,  as  might  happen  in  the,  community, 
and in the workplace by employers and co‐workers. Some discrimination and ill 
treatment occurs within the MSM/TG community itself, in gossip, in isolating the 
PLHIV  from  social  events,  by  name  calling  with  things  like  “damaged  goods”  or 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
15 
blaming the person for his or her own condition (“you knew better, didn’t you?”).  
It  is  challenging  to  design  and  implement  interventions  due  to  varying 
definitions  and  perceptions  of  gender,  sexual  roles,  stigma,  homophobia,  and 
internalized homophobia, as well. 
 
Impact of social mores and discriminatory laws result in social marginalization, 
putting pressure on MSM to not self‐identify as  gay men or other self‐identified 
MSM, decreases effective community organizing and mobilizing, decreases desire 
to seek health services, minimizes access to effective prevention and protective 
information,  mitigates  prevention  and  care  services,  and  undermines  effective 
HIV and community programming. 
 
3.  Legal/human  right  issues,  including  for  people  living 
with HIV and AIDS 
 
There  is  an  existing  relationship  between  legal  systems  and  everyday  cultural 
belief. Being different to the dominant heterosexual paradigm, that is, not being 
‘normal’, brings its own issues in terms of legal and human rights within society. 
Legal  frameworks  are  very  important,  both  active  and  passive  forms  of  state 
criminalization  or  lack  of  protection.  Homophobia  and  heterosexism  do  not 
always  directly  connect  but  there  is  often  a  connection  between  the  two  in  the 
form of political homophobia, which must be guarded against and changed, when 
possible. 
 
Criminalizing  homosexual  behavior  impedes  public  health  programs  by  driving 
underground many of the people at risk of infection. Even if the criminal laws are 
not  enforced,  their  mere  existence  condones  societal  stigmatization  and 
discrimination, and creates a culture of justifiable hatred and violence approved 
or  at  least  no  disapproved  by  the  state.  As  stated  in  the  UNAIDS  2006  Global 
Report,  ”Vulnerability  to  HIV  infection  is  dramatically  increased  where  sex 
between men is criminalized”. 
 
Legal  frameworks  across  the  region  need  a  dramatic  and  urgent  overhaul  to 
allow  public  health  sectors  to  reach  out  to  MSM  and  TG,  or  the  public  health 
consequences  will  be  dire  and  stretch  well  beyond  MSM  and  TG  communities 
into the general population. 
 
 In  2006,  in  response  to  well‐documented  patterns  of  abuse,  a  distinguished 
group  of  international  human  rights  experts  met  in  Yogyakarta,  Indonesia  to 
outline a set of international principles relating to sexual orientation and gender 
identity.  The  result  was  the  Yogyakarta  Principles:  a  universal  guide  to  human 
rights  which  affirm  binding  international  legal  standards  with  which  all  States 
must  comply.  They  promise  a  different  future  where  all  people  born  free  and 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
16 
equal in dignity and rights can fulfill that precious birthright.2 
 
For the UN, it took until December 18, 2008 for it to issue a statement on Sexual 
Orientation, Gender Identity and Human Rights. 
 
Brunei Darussalam criminalizes homosexuality, with a maximum penalty of 
10 years in prison and large fines. There is no anti‐discrimination protection, and 
freedom  of  expression  and  assembly  are  generally  restricted,  especially  when 
the subject matter is sexual orientation. They have not ratified any of the major 
international human rights treaties, leaving only customary international law to 
protect sexual minorities. However, Brunei Darussalam may not be bound by any 
customary  international  law  protecting  sexual  minorities  because  they  have 
been a “persistent objector” to its development. 
 
The  Indonesian  Penal  Code  does  not  criminalize  homosexuality;  however,  the 
federal government has allowed certain municipal governments to adopt Sharia 
law,  which  only  applies  to  Muslim  citizens.  Sharia  law  bans  homosexuality, 
though the punishment is unclear. Most Sharia scholars believe homosexual acts 
are  treated  the  same  as  adultery,  with  penalties  including  death  by  stoning. 
Transgender individuals, called waria in Indonesia, suffer serious discrimination, 
exposure to violence, and sexual exploitation. Indonesia has ratified all the major 
international  human  rights  treaties  and  has  domestic  legislation  making  the 
rights enshrined in those treaties binding. 
 
Malaysia  criminalizes  homosexuality,  and  it  is  the  strictest  of  the  six  Insular 
Southeast Asian countries; the maximum penalty is 20 years in prison, with fines 
and  lashes.  Sharia  law  is  commonly  practiced  in  Malaysia,  which  criminalizes 
homosexuality,  as  well  as  cross‐dressing.  Freedom  of  speech  is  seriously 
restricted  when  the  subject  is  homosexuality.  On  the  other  hand,  there  is  case 
law  that  supports  post‐operative  transgender  individuals  to  have  their 
identification cards changed to reflect their new gender. However, until affirmed 
by a higher court, lower courts are free to deny such a request. Malaysia has been 
very  active  internationally  in  attempting  to  derail  any  development  in 
international  law  regarding  sexual  orientation  and  gender  identity.  They  have 
not  ratified  the  main  international  human  rights  treaties,  and  like  Brunei, 
Malaysia  could  easily  be  considered  a  “persistent  objector”  to  any  emerging 
customary international law protecting sexual minorities. 
 
Philippines  is  by  far  the  most  liberal  and  progressive  Insular  Southeast  Asian 
nation  regarding  sexual  orientation  and  gender  identity.  Homosexuality  is  legal 
and  there  have  been  more  than  15  attempts  to  pass  anti‐discrimination 
legislation  to  protect  sexual  minorities.  Unfortunately,  due  to  the  strong 
influence  of  the  Catholic  Church  and  particular  notions  of  masculinity  that  are 
part  of  Filipino  culture,  all  attempts  to  pass  the  anti‐discrimination  bills  have 
failed. The Philippines has signed nearly ever international human rights treaty, 

                                                        
2 http://www.yogyakartaprinciples.org/principles_en.htm 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
17 
but unlike Indonesia, lacks domestic legislation to give them effect. 
 
Singapore has recently amended their criminal code to legalize consensual anal 
and  oral  sex  between  heterosexual  couples,  but  retained  section  377A  of  the 
Penal Code which criminalizes “outrages of decency” between male homosexuals 
only. The Prime Minister has said that they will not actively enforce that offence, 
but by keeping the law on the books the government seems to indirectly condone 
homophobia.  Singapore  is  the  only  Insular  Southeast  Asian  state  to  allow 
transgender individuals who have completed their sex reassignment surgery to 
legally  marry.  Singapore  has  yet  to  ratify  the  major  international  human  rights 
treaties. 
 
In  Timor­Leste  homosexuality  is  legal.  The  early  draft  of  the  new  Constitution 
included a clause proving protection for sexual orientation and gender identity. 
However,  when  the  National  Assembly  voted,  that  clause  was  removed.  The 
Labour  Code  protects  against  discrimination  on  the  basis  of  sexual  orientation, 
gender  identity  and  HIV  status.  Timor‐Leste  has  signed  all  the  major 
international human rights treaties and is also the only Insular Southeast Asian 
country  to  have  supported  the  2008  United  Nations  statement  on  sexual 
orientation, gender identity and human rights. 
 
The United Nations Declaration on Human Rights, Sexual Orientation and Gender 
Identity was supported by Nepal, East Timor, Japan, Australia and New Zealand; 
and  opposed  by  Afghanistan,  Bangladesh,  Brunei,  Indonesia,  Malaysia,  North 
Korea, Pakistan, Fiji and Solomon Islands. 
 
 
4.  Coverage  of  interventions  for  prevention,  care  and 
support of MSM/TG 
 
High‐coverage  of  effective  interventions  for  prevention,  care  and  support  of 
MSM/TG is highly demanded. From the projected new HIV infection based on the 
report  of  the  Commission  on  AIDS  in  Asia  (2008)  using  the  Asian  Epidemic 
Model  (AEM),  it  can  be  pictured  that  with  no  change  in  HIV  prevention 
programming, by 2019 the infections will reach up to 1 million people, and MSM 
will  have  the  highest  percentage  of  new  infections  (nearly  50%).  But,  using 
evidence‐based  HIV  prevention  programming,  the  MSM  HIV  epidemic  can  be 
controlled and the number minimized to below 0.2 million.  
 
Problems have arisen in the developed countries and areas of Singapore, Taiwan 
and  Japan  because  they  receive  the  lowest  in  donor  support  for  MSM  in  the 
world;  therefore,  MSM/TG  are  on  experiencing  higher‐risk  and  increased 
vulnerability. 
 
What  are  the  reason  for  working  with  MSM  and  HIV  prevention,  care  and 
support?  Because  it  is  the  right  thing  to  do:  on  humanitarian  grounds, 
epidemiologically, and from a public health perspective. 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
18 
The data shows that more than 90 per cent of men having sex with men (MSM) in 
Asia Pacific do not have access to HIV prevention and care services. MSM/TG face 
continuing  problems  with  access  to  care  and  treatment  and  basic  information. 
Therefore,  interventions  should  urgently  be  intensified  to  avoid  sharp  rises  of 
HIV transmission in this vulnerable population in the near future.  
 
A new area of prevention is underway, biomedical prevention. The antiretroviral 
Truvada might be used to prevent HIV transmission prevention, but this will still 
not  be  a  cure.  There  are  drug  trials  underway  now  in  Peru,  Ecuador  and 
Thailand,  which  should  be  reporting  in  November  2009.  There  may  well  be  a 
great  push  to  biomedical  prevention  but  very  extensive  investigation  needs  to 
more forward first. 
 
In rural versus urban settings, people are familiar with each other in rural areas, 
and  concern  about  confidentiality  and  disclosure  affects  health‐seeking 
behaviour and is a barrier to access to prevention.  
 
The  existing  prevention  strategies  cover  two  preventions.  Primary  prevention 
was adopted in the 1980s resulted in a decline in new infections and reductions 
in potential exposures to HIV through sexual transmission by convincing people 
to take certain steps like reduce the number of partners and adopt and increase 
condom  use.  The  secondary  prevention,  or  prevention  targeted  towards  those 
who  were  already  infected,  came  into  play  following  the  success  of  ART.  This  
boosted  health  care‐seeking  behaviors,  increased  those  seeking  HIV  screening, 
and lead to early detection, individual and partner treatment strategies. Failures 
or at least reverses in earlier trends began in the mid‐1990s and were attributed 
to: safe‐sex fatigue (no one expected risk behaviors would need to be practiced 
for over 10 years much less for a lifetime) and younger people coming of age had 
not experienced with devastating effects of the epidemic personally. HAART3 has 
made  AIDS  and  HIV  disease  be  seen  as  a  manageable  chronic  disease  although 
this is not entirely true.  
 
National  HIV  responses  in  Asia  Pacific  have  given  little  attention  to  prevention, 
care  and  support  for  MSM/TG  due  to  three  reasons:  first,  a  lack  of  high‐level 
political commitment, second, inadequate policies because they do not take into 
account  the  existence  of  high‐risks  experience  by  MSM  and  TG.    Only  nine 
countries in Asia Pacific include MSM‐specific interventions in national response 
planning, such as peer outreach, targeted prevention programs exist in only 15 
countries;  overall,  according  to  UNAIDS,    less  than  8%  of  estimated  MSM  are 
reached  by  any  HIV  services  or  programs.  Third,    there  is  woeful  lack  of 
resources  committed  to  MSM‐specific  programs  –  only  4%  of  all  national  HIV 
spending.  In Southeast Asia, only the government of Cambodia, China, Lao PDR, 
Myanmar  and  Thailand  have  allocate  expenditures  for  MSM  and  HIV  programs 
but these programs also rely heavily upon NGOs/CBOs and international donors.  
 

                                                        
3 HAART stands for highly active antiretroviral therapy. 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
19 
There  is  a  need  to  re‐conceptualize  prevention  and  other  HIV  interventions, 
including  treatment  services  and  policies.  One  such  new  concept  is  structural 
interventions  intended  to  bring  about  behavioral  change,  such  as  installing 
condom  dispensers  in  public  restrooms  on  university  campuses.  Younger 
generations who are not experienced with the devastating effects of the epidemic 
must be reached particularly those at higher risk such as young gay people, drug 
users  and  those  who  may  be  ‘experimenting’  with  sexualities.  New  sexual  sub‐
cultures  are  immerging  on  top  of  long‐existing  traditional  cultures,  with 
communication methods providing sexual hookups on the Internet, especially in 
places where community organizing may not be possible.The increasing “virtual” 
gay and MSM online community and  social networking reduces opportunity for 
face‐to‐face outreach, community development, and personal empowerment. but 
also present opportunities for new and innovated outreach.  
 
Interventions  that  are  known  to  work  include  intensive  HIV  education  of 
community‐based  peers  and  outreach  workers,  development  of  personal  risk 
reduction strategies, connection to community structures, like drop‐in centers  in  
India;  integration  with  health  services,  such  as  MSM  and  TG  friendly  clinics  for 
STI  treatment  in  Myanmar;  and  linked  access  to  VCT,  STI,  and  ART  services  in 
Cambodia,  and  access  to  prevention  commodities,  for  example,  preparation, 
target  packaging  and  distribution  of  condom  and  water‐based  lubricants  like 
FHI/ASA  in  Indonesia.  Vital  to  supporting  intervention  is  advocacy  to  national 
and  local  police,  recruitment  of  community  opinion  leaders,  and  law 
enforcement  authorities  as  in  Thailand  and    improved  legal  and  policy 
environments such as  what has occurred in Hong Kong.  
 

Purple Sky Network (PSN) 
With  focus  a  on  the  Greater  Mekong  Sub‐region  (GMS)  of  Southeast  Asia,  a 
regional  consultation  in  August  2005  found  that  regional  coverage  of  HIV 
interventions for MSM was only 1%, which is equal to no interventions in most 
countries.  
 
Through  their  three  major  components,  namely:  a  Regional  Technical  Board 
(RTB)  comprised  of  regional  experts  from  donors  and  implementing  agencies 
along  with  the  UN,    ,  a  Regional  Coordinating  Secretariat  (RCS),  with  an  MSM 
program coordinator, and Country Focal Points representing Working Groups of  
195 representatives from more than 100 organizations in six countries. PSN is a 
network of country working groups in the GMS working to reduce HIV infections 
among MSM and TG, promote supportive policies and improve interventions and 
services. 
 
PSN’s  learned  that  coordination  is  the  key  to  the  success  of  HIV  interventions 
among  MSM  and  TG:  local  coordination  and  communications  mechanisms  are 
vital  to  sustain  momentum,  with  regional  coordination  as  a  key  component  in 
facilitating collaboration; such a coordinated response can expedite mobilization 
of resources and actions, and strengthen components. 
 
PSN  has  been  successful  in  helping  to  have  MSM  included  in  every 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
20 
national/provincial  AIDS  plan  in  the  GMS,  having  functioning  Country  Working 
Groups  in  all  countries  and  creating  updated  country‐based  mapping  of 
interventions. 
 
International HIV/AIDS Alliance (IHAA or Alliance) 
 
Established  in  1993,  the  Alliance  is  a  global  partnership  of  nationally  based 
organizations  working  to  support  community  action  on  AIDS.  It  has  channelled 
over  $140  million  since  1994  to  over  40  countries  and  supported  over  3,000 
projects.  The  Alliance  created  a  mechanism  for  channelling  funds  and  technical 
support into and between communities. The primary focus is on the mobilization 
and capacity development of communities affected by HIV/AIDS. 
 
Community action  reduces stigma and  discrimination, increases leadership  and 
removes policy barriers to prevention and treatment.  
 
­  China:  The  Alliance  created  understanding  of  the  need  for  MSM 
involvement  by  peer  education  and  outreach  programs/drop‐in  centers, 
providing  opportunities  for  MSM  to  develop/design  and  implement 
programs,  tools  development/sensitization  of  Government  officials  to 
MSM  issues,  and  addressing  double  discrimination  of  MSM  and  PLHIV. 
There  is  an  autonomous  CBO,  the  Chengdu  Gay  Community  Care 
Organization (Sichuan), the emerging “Managed Team”, Honghe Brothers 
Group  (Yunnan)  and  two  provincial  level  networks,  Purple  Sky  MSM 
Network Yunnan and Guangxi. 
 
­  Myanmar:  The  Alliance  Myanmar  strengthened  MSM  community 
resilience through partnerships. There are 9 informal MSM networks in 8 
geographical  areas,  which  have  links  with  other  sub‐networks  in  111 
townships.  In  prevention  and  safer  sex  promotion,  the  Alliance 
implementation  partners  reach  over  3,000  MSM  (excluding  mass  public 
events such as World AIDS Day, MSM Festival, Water Festival, etc., which 
reach an additional 9,000). The positive MSM Care and Support includes 
363  positive  MSM  who  were  provided  with  psychosocial  support, 
counseling,  community  home‐based  care  and  given  or  referred  to  ARV 
and opportunistic infections treatment. 
 
‐ Cambodia: KHANA has been supporting MSM programs since 2002 and 
has  provided  funding  to  MSM  CBOs/NGOs/networks  to  implement 
focused prevention programs targeting MSM/TG in the provinces as well 
as  in  Phnom  Penh.  KHANA  provides  technical  support  to  implementing 
partners  in  organizational  development,  financial  management  and 
program implementation.  
 
Peer  education  programs,  both  formal  and  informal,  drop‐in  centers, 
condom/lube distribution/social marketing is presented in collaboration 
with PSI as a chief prevention effort. Specific for MSM/TG, the preventions 
are  psychosocial  support,  referrals  for  newly  diagnosed  MSM  PLHIV 
through  VCT/STI  services  provided  by  Drop‐In  Centers  (and  referrals), 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
21 
specific  Drop  In  Centre  group  sessions  for  positive  MSM,  and  income 
generation schemes/support including microcredit.  
Cambodia  has  provided  an  enabling  environment  for  MSM/TG  by 
collaborating  and  networking  with  national/provincial  governments  to 
improve MSM access to health services. KHANA itself is a member of the 
National  MSM  Technical  Working  Group,  which  focuses  on  MSM  policy 
and  guidelines  development.  Cambodia  has  conducted  sensitization  to 
MSM  issues  in  the  community  with  gatekeepers  and  health  service 
providers and special events in the community to raise awareness to MSM 
and HIV issues (such as Gay Pride held this year in Phnom Penh).  

 
Asia Pacific Coalition on Male Sexual Health (APCOM) 
 
APCOM’s  main  purpose  is  advocating  for  political  support  and  increases  in 
investment and coverage of HIV services in Asia Pacific. It is a regional coalition  
with  eight  geographic  sub‐regions  (Australasia,  China,  Greater  Mekong  Sub‐
region,  India,  Insular  Southeast  Asia,  Pacific,  and  South  Asia)  and  two  region‐
wide  ‘sub‐regions’  (PLHIV  and  Transgender).  APCOM  is  a  coalition  of  MSM  and 
HIV  community‐based  organizations,  the  government  sector,  donors,  technical 
experts and the UN system. 
 
APCOM believes that a regional approach is both effective and efficient. It is more 
effective  because  of  the  many  similarities  across  the  countries  and  areas  in  the 
region  that  affect  HIV  risks  and  vulnerability  of  MSM  and  TG.  APCOM 
demonstrates  that  a  regional  coalition  is  strengthened  by  its  ability  to  bring  a 
diverse variety of people together when they focus on a common cause. APCOM 
created,  through  its  website,  a  regional  focal  for  strategic  knowledge  and  joint 
communication covering a large range of issues. 
 
 
 
 
5.  Agreed‐upon  minimum  package  of  services  for 
MSM/TG 
To  make  the  HIV  prevention,  care  and  treatment  interventions  program  more 
effective,  a  minimum  package  of  services  (MPS)  need  to  be  implemented.  This 
approach consists of mix interventions, services and programs.  

Few persons (less than 10%) have access to a minimum package of services but 
there  is  strong  evidence  that  there  is  a  synergistic  effect  to  accessing  a  MPS 
rather  than  services  in  isolation.  There  are  great  variations  in  how  different 
services  are  accessed,  and  what  ‘access’  means  will  differ.  In  terms  of 
comprehensive  services,  the  idea  is  we  need  to  aim  for  a  ‘comprehensive’ 
package of evidence‐based services. 

There are weak linkages between community and clinical services in most areas 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
22 
now.  Challenges  faced  for  the  implementation  of  MPS  for  MSM/TG  include 
limited resources are committed to develop, evaluate and disseminate replicable 
models. Funding available is limited to scale up services, where and as much as 
needed. 

MPS should be targeted first to at most‐at‐risk populations participating in high‐
risk  behaviors,  particularly  female  sex  workers  and  their  clients,  MSM/TG,  and 
drug  users.  Secondary  targets  include  PLHIV  and  other  vulnerable  populations. 
Strong links with HIV treatment and care services are important so that people 
who are HIV‐positive can receive additional services when they need. There are 
five key services for MSM, FSW and their clients:  

1. Peer and outreach education 
Provision  of  HIV/AIDS  information  through  direct  interaction  with  the 
target  populations.  Includes  peer  outreach,  special  events,  large‐group 
and  small‐group  community  events,  hot  lines,  drop‐in  centers,  and 
interactive internet chat rooms. 
2. HIV counseling and testing 
Voluntarily‐accessed  HIV  antibody  testing  and  counseling  that  includes 
counseling  and  referrals  at  the  time  that  the  results  are  given  to  clients 
and guarantees a high level of confidentiality of all client information. 
3. Targeted media campaigns 
Provision  of  HIV/AIDS  information  through  mass  media  (e.g.  television, 
videos, radio shows, print materials, billboards, and websites) specifically 
targeted to MARPs. 
4. Condom and lubricant distribution 
Condom  distribution  or  marketing,  including  lubricant,  that  is  either 
geographically  targeted  or  branded  for  MARPs.  This  may  also  includes 
distribution  and  marketing  of  female  condoms  and  lubrication. 
Information on use of female condoms for anal sex should be considered. 
5. STI treatment 
Includes  STI  screening,  diagnosis  and  treatment,  when  needed,  by 
medically trained staff. 
6. Substitution therapy and safer injection practices for IDU 
Safer injection practices, access to bleach and clean water, methadone and 
other substitution therapies and treatments. 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
23 
 
USAID’s HIV/AIDS Programming for MSM in the Greater Mekong Region 
Cameron Wolf, PhD, M.Sc., Regional HIV/AIDS Technical Advisor, USAID­ RDMA 

The combination of these services is designed to support the high risk behavior 
changes such as increased and correct condom use for anal sex. The package also 
includes  linkages  with  treatment  and  care  services  for  PLHIV  to  care,  support 
and  treatment  services.  This  includes  antiretroviral  therapy,  non‐ART  medical 
care,  prevention  of  mother‐to‐child  transmission,  psychosocial  support  and 
economic support.  

Supportive  interventions  may  be  needed  to  facilitate  the  successful 


implementation  of  these  services,  which  may  include  increased  strategic 
information and research, MSM/TG community organizational capacity building, 
community  mobilization,  advocacy  for  changes  or  enforcement  of 
desired/needed policies, and reduction of stigma and discrimination. 
 
MPS: Bangkok experience 
 
Bangkok has developed and adopted a minimum package of services for HIV 
prevention  among  MSM  and  TG.  It  includes  five  categories  of  interventions  – 
peer outreach and education, free distribution of condoms and lubricants, use of 
targeted  media,  STI  screening  and  treatment,  and  voluntary  HIV  testing. 
Coverage  data  have  been  collected  through  national  surveys.  In  2007,  the 
coverage of interventions ranged from 27% for VCT to 94% for targeted media; 
only  11%  of  MSM  received  all  five  categories  of  services.  Those  who  received 
more than one intervention reported less frequent risk behavior, illustrating that 
diverse  interventions  such  as  the  internet,  structural  interventions  and  MSM‐
friendly  health  services  are  essential  to  increase  coverage,  particularly  for 
hidden  MSM.  The  Internet,  particularly  gay  or  encounter  sites,  is  being 
considered as a key new approach due to its importance in networking and 
promotion of casual sexual encounters. 
 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
24 
 
 
Access to the Comprehensive Package of 
Services MSM & TG in Bangkok and Chiang Mai, 2007 
Philippe Girault, Family Health International/Asia Pacific Regional Office  
 
 
6. Gaps in knowledge and information 
 
Even when information is broadly known, knowledge does not always equate to 
behavior  change.  A  recent  internet  survey  of  MSM  in  
Asia was taken and included questions on self‐reporting HIV status. A majority of 
the  respondents  were  university  educated  and  all  were  English  speaking  (the 
survey  was  only  provided  in  English).  There  were  also  a  hight  number  of  self‐
identified  HIV‐positives.  A  high‐level  of  high‐risk  behavior  as  reported.  Clearly 
targeted evidence‐based prevention efforts beyond simply educating people are 
necessary.  
 
Issues related to condom use are facts many MSM, and others in Asia Pacific, do 
not  want  to  talk  about.  Perpetuation  of  the  myth  that  it  shows  trust  in  your 
sexual  partner,  bravery  or  independence  not  to  practice  safe  sex  needs  to  be 
aggressively rejected. 
 
There is this social stigma and discrimination that hinders people to talk about 
MSM  and  TG  issues  which  contributes  to  the  continuing  problem  of  access  to 
care and treatment.  
 
There  is  a  need  to  talk  about  forms  of  oppression  through  a  human  rights 
approach,  because  of  legal  and  cultural  restrictions.  Some  forms  of  oppression 
are: rejection of existence of homosexuality, prejudice against effeminate‐acting 
males;  requirement/expectation  for  a  man  to  marry  a  woman  and  have  a 
“traditional” family (which may be less of a  requirement of religion or ‘culture’,  

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
25 
but often more to a colonial legacy. It is important to look both at different effects 
of  these  oppressions  and  the  linkages  between  them  in  order  to  better  inform 
best practice for service and program development. 

 
 

7. Country working group feedback on proposed multi‐
organizational collaboration: the birth of a sub‐regional 
network 
 
Each country represented at the Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐
Male Transmission of    HIV worked throughout the meeting in breakout sessions 
in  country  groups.  The  following  is  the  response  from  each  group  on  whether 
they felt that a sub‐regional network was viable, would be helpful and whether 
they were willing and able to commit to active participation in such a network. 
 
1. The Philippines  
The  Philippines  felt  that  being  an  active  member  in  a    regional  network  had  a 
high  priority.  Specifically,  the  Philippines  sees  the  importance  of  having  such  a 
sub‐regional network to include: 
(1) the sharing of basic information and expertise, 
(2) collectively identify common issues such as mobile populations 

(3) taking action collectively; engaging with other regions.  
(4) assures  representation  and  involvement  in  APCOM  (major 
responsibility of sub‐regional networks), 

(5) sub‐regional  network  could  help  strengthen  the  formation  of  the 
development of national networks within the 6 countries.  

Suggestions for working together includes: 
(1) Developing a structure (national to sub‐regional) 
(2) Involve young persons, TG and if possible, some representation from 
government partners. 
(3) Creating a website for the community, where its sub‐features include  
an information sharing mechanism and a communication mechanism. 
 
2. Indonesia 

Indonesia established a national MSM/TG network in February 2007. Despite its 
size,  there  are  only  16  NGOs  funded  by  donor  agencies  running  HIV  programs, 
which are mostly outreach programs concentrated in Java (and lacking in other 
provinces). There are ten CBOs which only sub‐contract to provincial and district 
The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
26 
AIDS  commissions.  The  national  network  is  important  because  people  can  talk 
freely,  coordinate  activities  and  identify  needs,  especially  working  with  the 
government.  

As  the  Philippines,  Indonesia  sees  the  importance  of  communication  and 
networking. A regional secretariat is considered necessary, and a focal point for 
each country crucial. The chief problem would be a lack of well‐educated people 
who  are  also  activists  but  this  is  a  process  that  needs  to  be  created. 
Communication  methods  has  to  be  established  for  this  strategy  to  be  able  to 
respond  quickly  to  issues  and  to  make  quick  decisions.  One  challenge  of 
communication is timely responses. A lack of English‐speaking personnel is also 
an obstacle. 
 
3. Malaysia  

Malaysia  has  no  mapping  of  their  current  work.  International  donors  will 
support  this  country  as  it  is  considered  to  be  developed  and  not  in  need  of 
suppport. In terms of MSM/TG, Malaysia need external funding. 
The  AIDS  commission  (NACO)  is  doing  strategic  planning  but  without  action 
planning.  The  NSP  provides  the  framework  for  Malaysia’s  response  to  HIV  and  
AIDS over the next five years. It also provides the basis for co‐coordinating the 
work  of  all  partners  with  a  view  to  successfully  achieving  UNGASS  targets  and 
MDGs on HIV/AIDS. 
The  main  thing  realized  by  Malaysia  is  the  need  for  continued  network 
development  meetings.  In  the  past  what  happened  was  informal  meetings  – 
unstructured  and  informally  organized.  Support  groups  do  exist  but  are 
insufficient  for  the  need  for  beginning  an  MSM  network.  Solidarity  is 
recommended  among  MSM  and  TG  until  the  development  of  capacity  for  a 
national  network  is  developed;    the  set  up  of  local  MSM/TG  CBOs  is  also 
encouraged. 
Most  regional  networks  do  not  do  local  works  or  represent  local  interest  in 
Malaysia. A critical role for Insular Southeast Asia network is similar to the PSN 
(GMS)  model  as  a  best‐practice  model.  Malaysia  intends  to  have  their  country 
representatives to sit in the board, influencing APCOM and other regional bodies, 
for  feedback  and  advocacy.  The  Malaysia  group  proposed  the  name  Pink  Tiger 
for  the  Insular  Network  and  confirmed  their  support  and  need  for,    and 
commitment to, the Insular Southeast Asia network. 
 
4. East Timor (Timor Leste) 

At this point, only a regional network is possible as there is little local action in 
Timor  Leste  at  this  time.    Involvement  in  a  regional  network  will  provide 
valuable learning experience. It is necessary to gain institutionalized support for 
MSM,  which  may  be  possible  since  Timor  Leste  is  a  recipient  of  international 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
27 
development funds. Becoming part of the network will help increase harmony in 
MSM involvement.   
There is no official MSM organization that can lead a national program in Timor 
Leste,  only  an  unofficial  organization  called  MTH.  They  work  locally  but  but 
function  much  like  the  regional  network.  Therefore,  the  country  team  at  this 
consultation  is  considering  to  establish  a  formally  organized  MSM  group  in  the 
country  although  there  will  be  serious  challenges  and  threats  from  the  certain 
other  community  groups.  There  was  agreement  and  commitment  to  be  in  the 
network and to find an MSM leader to be the focal point.  
 
5. Singapore 
Singapore,  like  the  case  with  Malaysia,  is  considered  a  wealthy  and  developed 
country; therefore, access to public funding is limited, which has also limited the 
scale of response to HIV among MSM. 
Singapore proposes that the network, needs: 
1. Proper  mapping  of  those  involved,  including  job‐
descriptions/requirements  of  leaders,  and  the  relationships  of  key 
players.  This  would  include  those  who  may  be  funders  and  those  who 
may  be  able  to  provide  technical  assistance  for  services,  program  and 
organizational development.  
2. To clearly define its chief objective, to answer the question, “What do I get 
out  of  it?”  It  is  imperative  that  the  people  who  are  involved  in  the 
formulative stages articulate clearly how the people will participate and, 
how they will benefit from active participation. 
3. To lower barriers to entry, so that everyone can participate equally. 
4. Effective and timely communication.  
 

 
Strengthening networks 
Stuart Koe and Singapore Working Group 

The  idea  is  “virtual”  repository  with  everything  from  best  practices,  training 
manuals,  program  descriptions,  service  mappings,  publications,  contact 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
28 
directories,  funding  sources,  proposal  templates,  and  so  forth  –  basically  an 
easily  accessible  online  knowledge‐base  of  what  people  are  doing.  Other 
communication tools include things like self‐publishing, mailing list developemtn 
and management (whenever something is updated it can be pushed out to other 
people immediately) and regular newsletters. 

In  terms  of  focal  point  representative,  Singapore  thinks  that  we  all  need  to  be 
cognizant of the person selected. Having representatives in the network is not a 
popularity contest but needs to be someone who communicate effectively as well 
as have time to devote to the network. 
 
Finally,  the  consultation  ended  with  the  groups  accepting  the  working  name  of 
the  new  network  to  be  the  Insular  Southeast  Asia  Network  (ISAN). 
Representatives from Fridae.com in Singapore offered to assume the lead as the 
regional  focal  point  for  and  will  conduct  the  business  of  ISAN  from  the 
Fridae.com  office  to  begin  the  network,  under  the  direct  guidance  of  Laurindo 
Garcia and Stuart Koe. 

 
 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
29 
PROGRAM 
 

Tuesday, 4 August 2009

08.00 – 08.30 Registration

08.30 – 09.00
Dédé Oetomo, GAYa Opening Ceremony
NUSANTARA
Dr. Nafsiah Mboi, Government of
Indonesia
Jan W de Lind van Wijngaarden,
UN representative
09.00 – 09.15

Dédé Oetomo (GAYa Introduction, Rationale and


NUSANTARA Objectives of the
Consultation

09.15 - 09.30

Guest speaker: Epidemiology Update on 15 minutes presentation


HIV Infection among MSM,
Dr. Frits van Griensven Male Sex Workers and TG in
Southeast Asia and the
Chair: Pacific
Dédé Oetomo

09.30 – 09.45

Guest speaker: Self-reported HIV


Stuart Koe, Fridae.com
prevalence, HIV testing 15 mins presentation
history, and risk behavior
Chair: among MSM in 17 countries
in Southeast and East Asia:
Dédé Oetomo results of an online survey

09.45 – 10.00 15 mins presentation

Guest speaker: Improving human rights


protection for sexual
James Anderson minorities: Key to effective
HIV prevention in Southeast
Chair: Asia
Dédé Oetomo

10.00 – 10.15 15 mins Q&A (for all 3


presenters in the morning
session)
Chair: Q & A (for 3 presenters in the
early morning session)
Dédé Oetomo

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
30 
10.15 – 10.30 Break

10.30 – 12.00
group work
Facilitator: MSM in this region:
definitions and implications
Ferdinand Buenviaje

12.00 – 13.00 Lunch Break

13.00 – 13.30

Guest speaker: Review of Global and 20 mins presentation


followed by 10 mins Q&A
Regional Policy and
Edmund Settle (UNDP) Advocacy Initiatives

Chair:

Ferdinand Buenviaje

13.30 – 14.00 20 mins presentation


followed by 10 mins Q&A
Guest speakers: Community responses on
HIV and MSM in Southeast
Elden Chamberlain Asia and China

(International HIV/AIDS Alliance)

Chair:

Ferdinand Buenviaje

14.00 – 14.30
Guest speaker: Situation of Care, Treatment
15 mins presentation
Andrew Tan (Malaysia) and Support for Positive followed by 15 mins Q&A
Chair: MSM and TG in the Region

Ferdinand Buenviaje

14.30 – 15.00
Guest speaker: Interventions & Prevention
15 mins presentation
Dr. Claudia Surjadjaja (HPI) Strategies for MSM and TG followed by 15 mins Q&A
Chair:

Ferdinand Buenviaje

15.00 – 15.15 Break

15.15 – 15.45

Guest speaker: The Case for a Regional 15 mins presentation


followed by 15 mins Q&A
Approach to Advocacy
Shivananda Khan (APCOM)

Chair:

Tono Permana

15.45 – 16.15

Guest speaker: Subregional networking: the 20 mins presentation


followed by 10 mins Q&A

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
31 
RapeepunJommaroeng PSN experience

UNESCO, former Thailand country


focal point for PSN

Chair:

Tono Permana

16.15 – 17.00

Speaker: What would be the role of a Group discussion


subregional MSM and TG
Jan W. de Lind van Wijngaarden, network for Insular
(UNESCO) Southeast Asia and what
should it look like?
Chair:

Dédé Oetomo

17.00 – 17.30

Facilitator: General Discussion

Dédé Oetomo (GAYa


NUSANTARA)

22.00 – 02.00

Host: Visiting Bali gay and TG Field Visits


areas
GAYa NUSANTARA&
(Puputan-Renon, Ubung,
Gaya Dewata gay-TG Bar)

 
 
 

Wednesday, 5 August 2009

09.00 – 09.20

Tom Boellstorff Review of Day One

09.20 – 10.20

Country updates – Where are 15-20 minutes each

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
32 
Guest speakers: we at?

Iman Abdurrachman
(Indonesia),Andrew
Tan(Malaysia),Aguia Belo
Ximenes(Timor Leste)

Chair:

Paul Casey

10.20 – 10.40 Break

10.40 – 11.40

Guest speakers: Country updates – Where are 15-20 minutes each


we at?
Ramil Andag and Robin
Carbonnel (Philippines), Paul
Toh (Singapore)

Chair:

Paul Casey

11.40 – 12.15  
Facilitator: Discussion / reflections

Paul Causey (APCOM)

12.15 – 13.30 Lunch Break

13.30 – 14.45

Facilitator: How do we strengthen our Small group discussions


national MSM and TG (by country)
Ferdinand Buenviaje networks?

14.45 – 15.30

Facilitator: Plenary presentations and


discussion
Tono Permana (Burnet)

15.30 – 15.45 Break

15.45 – 16.15 15 mins presentation


followed by 15 mins Q&A 
Guest speakers: National strategies and
universal access targets for
Dr. Cameron Wolf (USAID) MSM and TG in the region
Chair:

Andrew Tan

16.15 – 16.45 20 mins presentation


followed by 10 mins Q&A 
Guest Speaker: Access to Comprehensive
Package of Services: MSM &
Philippe Girault (FHI) TG in Bangkok and Chiang
Mai, 2007

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
33 
Chair:

Andrew Tan

16.45 – 17.30 15 mins for each 


presenter and 15 mins 
Facilitator: Adaptation / discussion of the for Q & A 
Comprehensive package
Andrew Tan (Malaysia) (country groups); listing of
national priorities
Edmund Settle (APCOM)

18.00 – 20.00

Host: Solidarity Night dinner + cultural


performances from each
country   
GAYa NUSANTARA&

Gaya Dewata

 
 

 
 
 

 
 

Thursday, 6 August 2009

09.00 – 09.20

Tom Boellstorff Review of Day Two

09.20 – 10.30

Facilitator: Plenary presentations of


yesterday afternoon’s
Paul Jansen (HIVOS) discussion

10.30 – 10.45 Break

10.45 – 12.00
Small group discussion

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
34 
Facilitator: Regional priority + How do we (mixed)
work together in this region?
Paul Toh (Action For AIDS Regional board members in
Singapore) Subregional Network?
Representation to APCOM?
Rotating secretariat?

12.15 – 13.30 Lunch Break

13.30 – 14.30

Facilitator: Plenary presentations

Paul Toh

14.30 – 15.15

Facilitator: Next Steps: How to strengthen (group work per country)


national MSM work?
Aguia Belo Ximenes (Timor
Leste)

15.15 – 15.30 Break

1530 – 1600

Facilitator: Conclusions / overview

Rapeepun Jommaroeng
(UNESCO) Dédé Oetomo
(GAYa NUSANTARA)

16.00 – 16.30

Hakan Bjorkman (UNDP Closing ceremony


Indonesia)

5 country representatives
(Indonesia, Malaysia, Singapore,
Timor Leste, and Philippines)

Cameron Wolf(Donor
community representative)

Shivananda Khan(APCOM)

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
35 
 
 
 
 
 

The Insular Southeast Asia Consultation on Male‐to‐Male Transmission of    HIV – Final Report 
 
36