24/05/2010

Programa 4 Curso

Departamento
de Ciruga
Prof. Dr.
M. Garca-Caballero

Concepto de mediastino. Tumores del

mediastino. Traumatismos mediastino

DERECHA

IZQUIERDA

Presin negativa que ayuda al llenado cardiaco

Se modifica con los movimientos respiratorios:
-aumenta con la inspiracin
-disminuye hasta hacerse + en la espiracin

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FRECUENCIA RELATIVA DE LOS TUMORES

PRIMARIOS DE MEDIASTINO
Tipo patolgico
%

Timomas
T neurognicos
Quistes
Linfomas
Neoplasias clulas germinales
Carcinoma primario
Tumores mesenquimales
Tumores endocrinos

21
20
19
13
11
3
7
6

Sntomas mas frecuentes

-Dolor torcico
-Tos
-Disnea
-Disfagia
-Disfona
-Estridor traqueal
-Hemoptisis

50% hallazgos casuales

Benignos, conflicto espacio
Malignos, invasin tejidos

Sndrome mediastnico
-Circulatorio: Obstruccin cava superior, tronco venoso
braquiceflio, cava inferior, venas pulmonares, obstruccin
arterial, compresin o desplazamiento corazn
-Respiratorio: Tos, hemoptisis, expectoracin espesa o
purulenta. Disnea esfuerzo, cianosis
-Digestivo: Disfagia, sialorrea y odinofagia
-Neurolgico: Vago , recurrente larngeo, plexo cardaco,
frnico, simptico cervical, intercostales
-Generales: hipoglucemia (neurosarcoma), MG o
hematolgicas (timoma), esplenomegalia (linfomas), etc

-95% asintomticas son benignas

-47% de las sintomticas malignas
Sntomas sistmicos relacionados!
Rx: trax, esofagograma, angiografa,
ecografa, TAC, RNM
Gammagrafa
Hormonas y serologa
Endoscpicos

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RADIOLOGA SIMPLE TRAX

Nio 5 aos con infecciones respiratorias de repeticin
Aumento espacio mediastino superior

Eco cardiograma Doppler, contractibilidad global

y regional conservada. Cavidades y paredes
normales, funcin diastlica normal. Vlvulas
normales, no hay masa intracavitaria. Pericardio
normal.
Inmunologicos
-Alfa feto proteinas = 1.24 mg/ml (normal 0 10)
-C.E.A
= 2.18 mg/ml (normal 0 a 3.40)
-C.A. 19-9 = 3.62 UI/ML (normal 0 a 39.0)
-C.A-125 = 26.94 UI/ml (normal 0 a 35.0)
-C.A.- 15-3 = 29.94 UI/ml (normal 0 a 25.0)

TAC DETRAX

RESONANCIA MAGNTICA TRAX

Timo
hiperplsico
benigno que
rodeaba la
traquea

RADIOLOGA SIMPLE TRAX

12 das despus de la intervencin

RADIOLOGA SIMPLE TRAX

9 aos, dolor de cadera y limitacin funcional.
Fractura cadera y Rx trax T mediastnico

1er sntoma:
dolor cadera

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TAC DETRAX

Lesin lobulada, slida e

irregular con micro calcificaciones
Lesin tumoral con
destruccin sea del 3er. arco
costal posterior

Infiltracin del tumor slido

con calcificaciones
Tumor en 4to arco posterior
derecho con osteolisis
costal

RADIOLOGA SIMPLE TRAX

27 aos,"como picaduras de insectos" en trax, abdomen y
sus miembros. Tos y disnea intensos. Cardiomegalia

TAC MULTIPLANAR DE TRAX

Otros Estudios
--grafa sea hipercaptacin en parrillla costal, cabeza fmur e
isquin izqdo
-Inmuno-histoqumica fmur izqdo: clulas atpicas
-Aspirado-biopsia mdula sea: no evidencia de neoplasia
-Biopsia cuello femoral izqdo: inflamacin crnica
osteomieltica
-TAC abdomino-plvico: lesin osteoltica pelvis, parrilla costal
-TAC de trax: lesin mediastino antero superior y costal.
-Biopsia-puncin tumor mediastino: clulas atpicas
-Acido Vanilmandlico: Normal
-Biopsia mediastinoscopia: material insuficiente
-Biopsia toracotoma: LINFOMA NO HODGKIN DIFUSO DE
CELULAS GRANDES.

TAC DETRAX

TAC TRIDIMENSIONAL DE TRAX

Reconstrucciones tomogrficas tridimensionales

1. va area, bronquios y pulmones
2. traquea pulmn derecho, silueta cardiaca y lesin
slida sobre pulmn izquierdo
3. huella sobre pulmn izquierdo al retirar
digitalmente imagen del tumor slido: Linfoma de
Hodking Nodular esclerosante tipo I

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RADIOLOGA SIMPLE TRAX

RADIOLOGA SIMPLE TRAX

27 aos,"como picaduras de insectos" en trax, abdomen y

sus miembros. Tos y disnea intensos. Cardiomegalia

Control 8 das postoperatorio

-Discreta radiopacidad
con velamiento seno
costo-frnico izquierdo
-Elevacin diafragma
pulmones totalmente
expandidos
-Pleuritis residual

ANTERIOR

POSTERIOR

Tiroides
subesternal

TUMORES DEL MEDIASTINO

ANTERIOR

Teratomas
Seminomas
Linfomas malignos
Tumores endocrinos Bocio heterotpico

Adenomas paratiroideos

Timoma

Neurilemoma
Neurofibroma

Carcinoma primario

TUMORES
Pericrdicos
DEL
MEDIO Quistes y
MEDIASTINO
dilataciones Broncognicos
Entricos

POSTERIOR Neurilemmomas

MEDIO

Teratoma
Linfoma
Lipomas

Vascular: Aneurisma, Corazn agrandado

Ganglios: Linfoma, Ca. Metastsico
Esgafo: Acalasia, Divertculos
Quistes: Broncognico o pericrdico

Ganglioneuroma
T Clulas Schwan

TUMORES MEDIASTINO ANTERIOR

-Varios tipos tejidos extraos a su localizacin
(piel, anejos, cartlago, hueso, )
-Jvenes. 80% benignos
-Sntomas en momento diagnstico
-Pueden abrirse a bronquios, pleura, pericardio
-30% slidos son malignos muy invasivos
-Benignos extirpacin completa
-Malignos Quimioterapia+Reseccin

Neurofibromas
Ganglioneuromas
Neuroblastomas

TUMORES MEDIASTINO ANTERIOR

-Mujeres 20-40 aos. Muy malignos

-Clnica florida:

Dolor retro-esternal,
disfagia, SVC, prdida
peso, grave afectacin
estado general

-Sensible a Radio- y Quimio-terapia

-Supervivencia de hasta 75% a 5 aos

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TUMORES MEDIASTINO ANTERIOR

!
"

"

"

-50% Hodgkin (5% T 1rios mediastino) tienen

ganglios mediastnicos afectados

-Tambin T no Hodgkin
-Diagnstico se confirma con biopsia
-Tratamiento: Radio- y Quimio-terapia
En NIOS es el 2 tumor en frecuencia

"

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TUMORES MEDIASTINO ANTERIOR

# $
% &
-Bocios endotorcicos (a. torcicas)
-Diagnstico: compresin traquea, recurrente o
esfago. -grafa I131
-Tratamiento: Si sntomas o duda identidad.
Esternotoma media (irrigacin torcica)
-Adenomas paratiroideos (5-10%, cerca timo)
-Diagnstico: Sndrome hipercalcmico
-Tratamiento: Como adenomas eutpicos
-Tumores carcinoides
Cushing por
produccin excesiva ACTH ectpico

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TUMORES MEDIASTINO ANTERIOR

TUMORES MEDIASTINO M E D I O

Carcinoma Primario de Mediastino

- Parecido al Clulas Escamosas Pulmn
- Muy agresivo local y a distancia
Mesenquimatosos

!"#!$ "%
-Asintomticos

-Cpsula fina. Agua cristalina

- Lipoma, el mas frecuente

-Rx, Eco, TAC

- Solo dan sntomas si malignizan

-Ciruga con fines diagnsticos

TUMORES MEDIASTINO M E D I O

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TUMORES MEDIASTINO M E D I O

' )!"%
-Se sitan a lo largo del esfago

-Pulmn y carina

(capa muscular sin comunicar con luz)

-Tos y disnea. Compresin

esfago, abrirse bronquio

Sntomas compresin traquea y esfago

-Tejido respiratorio en pared

-Rx: nivel hidroareo
-Ciruga por compresin e infeccin

-60% nios<1 ao.

-Pared epitelio intestinal (lcera si mucosa

gstrica) y respiratorio
-Rx: defecto replecin esfago. A veces
conexin meninges
-Ciruga por diagnstico o complicaciones

TUMORES MEDIASTINO POSTERIOR

!* ++%+,

TUMORES MEDIASTINO POSTERIOR

!%.&!%+,

-Origen en Cel Schwann

-Origen en Cel Schwann y fibras nerviosas

(25% E von Recklinghausen)

-Rx: calcificaciones
-Duras y bien encapsuladas
-25% malignizan

-Solo se distinguen neurilemmomas en AP

(predomina en 3 y 4 dcada vida) Reloj de arena

-25% casos malignizan

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TUMORES MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES MEDIASTINO POSTERIOR

/ ,'(*%' !%+,

-Clulas maduras cadena simptica

Mas frecuentes en la 1 infancia

(el tumor mas frecuente en nios. Alcanza gran tamao)

-Catecolaminas: diarreas, enrojecimiento, sudoracin

-AP: necrosis. C Schwann, nerviosas y ganglionares

!%&*, %+,

- 5%-7% tumores malignos edad infantil

- 1 / 6000 nios de 5 aos
- 1 / 100,000 por ao en US
- Media edad al diagnstico 2 aos
- 25% diagnsticados en nios < 1 ao
- Nios < 1ao ndice de curacin hasta 90%

TUMORES MEDIASTINO POSTERIOR

TUMORES MEDIASTINO POSTERIOR

!%&*, %+,

Diagnstico difcil
-Fiebre, astenia, anorexia, vmitos y diarrea,

(metstasis cerebrales y seas al diagnstico)

-Incluso con biopsia (linfoma, rabdomiosarcoma)
- 90% casos catecolaminas y sus
metabolitos (AVM) (screening)
-Rx: calcificaciones (25%)

Tratamiento
Ciruga, intenta quitar toda la masa posible. Antes
o despus citorreduccin (Qxt y/o Rxt)
Rxt, externa o interna
Qxt, daunorubicin, cyclophosphamide, carboplatin, y
epotoside
Trasplante mdula sea, Autologo
Nuevos
-Immunoterapia, con anticuerpos monoclonales
-Dosis teraputicas de I-131 mIBG + Qxt
- Vacunas para iniciar SI contra la enfermedad (IL-2)
-Nuevas combinaciones citostticos BSO/melphalan
-Derivado vitamin A, fenretinide

Traumatismos mediastnicos
Contusiones
-Con lesiones rganos: sangre, aire, linfa (compresin
mediastnica)
-Sin lesiones rganos (conmocin): trastornos ritmo
cardiaco o respiratorio, disnea, broncospasmo

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Traumatismos mediastnicos
Heridas
Penetrantes y/o perforantes por arma blanca de fuego o
accidentes de trabajo trfico
Mediastinitis
Esofagograma, broncoscopia,
Reparacin rganos lesionados