Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
GLNDULAS SUPRARRRENALES:
Peso: 5-8 gramos
Forma: Triangular/piramidal.
Histologa:
Corteza:
1. Glomerular: Mineralocorticoides-Aldosterona
2. Fasciculada: Glucocorticoides-Cortisol
3. Reticular: Andrgenos/estrgenos DHEA
Mdula: Catecolaminas: Epinefrina, norepnefrina, adrenalina, noradrenalina.
Irrigacin:
ATERIAL:
1. Frnica inferior
2. Rama de la aorta
3. Renal propiamente dicha
VENOSO:
Vena renal derecha: +CORTA Desemboca en Cava
Vena renal izquierda: +LAGA Desemboca en la renal izquierda
RION: NO DUELE , duele la cpsula x DISTENSIN.
Peso: 150-160 gramos
Ubicacin anatmica: A lo largo de los bordes de los psoas de T10 A T12. En la fosa renal
correspondiente.
MEDIOS DE SUSPENSIN:
1. Fascia de Gerota o grasa perirrenal
2. Pedculo vascular renal (hilio)
3. Msculos de la masa comn y retroperitoneo.
RELACIONES ANATMICAS:
IZQUIERDO:
Borde interno: Aorta, hilio y columna vertebral----COLA DEL PNCREAS--Tumor patologa.
Borde externo superior: Bazo, suprarrenal. Parte anterior y polo inferior: Angulo esplnico, pared.
Irrigacin:
ATERIAL:
1. A. Renal:
Anterior: Toda cara anterior y 30% de la posterior
Posterior: 60-70% de la cara posterior
2. Interlobulares
3. Arqueadas , arciformes o arcuatas (NO SON ARQUEADAS)
nicos arcos: Arco palmar superficial y cayado de la aorta.
4. Interlobulillares
5. Aferente y eferente de la C. De Bowman
PATOLOGA:
ARTERIA POLAR:
Arteria polar superior izquierda como ramo nico de la arteria aorta +FREC
VARICICOCELE: Dilatacin de las venas del cordn espermtico. ES + FREC de lado IZQUIERDO x mayor
resistencia de la vena.
V. ESPERMTICA IZQUIERDA: Desemboca en la VENA RENAL IZQUIERDA y posterior mente en la VCI
V. ESPERMATCIA DERECHA: Desemboca en la VCI
VARICOCELE SBITO: Sospechar Obstruccin de la RENAL (tumor)
A. RENAL : si hay isquemia de 2-5% del rin hay activacin del SRAA-HTA secundaria.
VALORACIN DE TRANSPLANTE RENAL:------ ANGIOGRAFIA RENAL: Ve 2 cosas:
1 #ARTERIAS.
2. Presencia de arteria polar.
REGLA:
2 venas x 1 arteria
2 arterias = 4 Venas
VENOSO:
Vena renal derecha: +CORTA Desemboca en Cava
Vena renal izquierda: +LAGA Desemboca en la renal izquierda
4. tenesmo
PRSTATA: Fx. Produce liquido, transporta y da energa.
Peso: 20gramos.
Forma: Pera
Consistencia: similar a la eminencia tenar y mentn -Goma si es Ptrea: Sospecha de CA
Contiene a la uretra posterior: 2.5cm
CLASIFICACIN DE LOWSLEY: 5 LBULOS
1. Anterior
2. Posterior: +Frec CA de prstata a partir de los 45 aos 90% dedo EXPLORADOR
3. Medio
4. Lateral derecho
5. Lateral izquierdo
Tacto rectal: Solo se identifica los lbulos posterior y laterales.
Cistoscopia: Ve lbulos ANTERIOR!
Uro excretora y RNM: Medio.
CLASIFICACIN DE MCNEAL:
1. Perifrica
2. Central (rodea a los conductos eyaculadores)
3. Transicional (rodea a la uretra)
4. Fiobromuscular anterior:
VESICULAS (GLANUDLAS) SEMINALES:
Fx. Produce liquido, transporta y da energa.
EYACULACIN RETRGRADA: Px. Con orina:
Blanca, grnulos de engrudo y espumosa.
URETRA: 16-18cm en varones. 3.5cm en mujeres.
1. Prosttica: 4cm. Desde base de vejiga a Veru Montanum 2cm, despus esfnter externo.
2. Membranosa: 2cm. Entre el pubis y todo el perin.
3. Esponjosa o peneana : Pene
Glndulas de Cowper= Batolino en mujeres.
PENE:
Longitud: 15-18cm.
Porciones: Base, cuerpo y cabeza.
SURCO BALANO-PREPUCIAL: Unin de cuerpo con glande.
PREPUCIO: Piel que cubre el glande.
PATOLOGA:
FIMOSIS: Estrechez de la abertura del prepucio que impide descubrir el glande totalmente
PARAFIMOSIS:
El prepucio retrado queda atrapado detrs del glande y no puede ser devuelto a su posicin normal.
REDUNDANTE: Se retrae muy fcilmente y no lo cubre en estado de flacidez.
CORTE HISTOLOGICO DE PENE:
2 cuerpos cavernosos: Tejido erctil
Cuerpo esponjoso:
Fascia de Buck: Membrana mas profunda y densa de
aspecto blanquecino.----Barrera vS TUMORES.
Fascia de Colles: Es externa y se continua con el escroto.
RUPTURA DE LA FASCIA COLLES: URGENCIA
UROLGICA: Extravasacin de orina a Escroto o Abdomen.
IRRIGACIN:
1. Dorsal del pene
2. Profunda del pene
3. Cuerpos cavernosos
1.
2.
3.
4.
5.
Piel
Dartos se comunica con el cremaster y m. Abdominales
Capas aponeurticas: Posterior o profunda.
Media
Anterior o superficial
TESTICULO:
1. Hidrocele: Acumulacin patolgica de liquido seroso en la tnica Vaginalis.
2. Hematocele: Acumulacin de sangre
3. Hernia
4. Presencia o no de testculo
PRSTATA:
CA/Hiperplasia
3.HEMATURIA: Presencia de sangre en la orina. ERITROCITURIA: Presencia de eritrocitos en la orina
CAUSAS: Infeccin, tumor.
MACROHEMATURIA: +100 hemates x campo
MICROHEMATURIA: + 3 hemates x campo
en sedimento urinario
CLASIFICACION DE LA CLINICA FRANCESA:
1. Inicial: URETRA
2. Intermedia: RION Y VEJIGA
3. Final: URETRA, RION, VEJIGA, PROSTATA
TODA HEMATURIA DEBE INVESTUGARSE LA CAUSAY DE DONDE PROCEDE!
EXPLORACIN
1.ANURISMA ABDOMINAL Y ESTENOSIS DE LA RENAL: Auscultacin
Mujer con aumento de tamao de 1 rin-- Sospecha.
INSPECCIN:
1. Corresponde a la edad y sexo?
2. Hay genitales?
PALPACIN Y PERCUSIN: ---se hacen en el momento
TECNICAS DE PALPACIN: Del pubis hacia arriba en hemiabdomenes de arriba hacia abajo
1. Palma de la mano
2. Borde interno de la mano
3. Palpacin bimanual
PUNTOS RENALES:
1.MANIOBRA DE GUYON: + Descendido o aumentado
Px. Decbito dorsal
Mdico sentado
Mano izquierda en regin lumbar con dedos a 5-6cm. De lnea media, presin sobre fosa renal
Mano derecha en la pared anterior del abdomen debajo del reborde costal hacer presin con dedos en
inspiracin.
2. MANIOBRA DE GLENARD: Ptosis
Mano a modo de pinza dedo medio por debajo de 12ma costilla y pulgar se deja por delante.
Captura: Inspiracin rin palpable sobrepasa la pinza digito pulgar
Escape: Espiracin -> rin no palpable.
Movimientos respiratorios nos van a permitir palpar mejor los riones y diferenciarlos de cualquier otra
estructura.
3. GOELET, ISRAEL,MONTENEGRO, PELOTEO.
CRECIMIENTO VESICAL:
Palpacin: De exerno a interno, Del ombligo hacia abajo.
PENE: De acuerdo a la edad , ver prepucio, testculos.
TESTICULOS:
Adultos: Introduccin de dedo ndice en el orificio inguinal para descartar hernia.
Nios: Dedo meique. Y con los 2 dedos de la otra mano ir recorriendo el conducto inguinal.
CRIPTOQUIDEA: Testculo no descendido o no palpable
TESTICULO RETRACTIL: en ascensor , en momentos especficos abandonan la bolsa testicular.
BUSCAR REFLEJO CREMASTERICO: Estimulo de la piel de la parte superointerna del muslo
MUJER: Si es virgen , no hacer tactoGuantes de ltex!
Implantacin de vello pubiano
Labios mayores
Menores
Meato uretral: estenototico o no
TECNICA DEL TACTO VAGINAL:
Con dos dedos abrir el introito
Meter los dedos + movimientos para paredes laterales de vagina, pedir que haga esfuerzo--
Prolapso de vejiga.
Buscar el crvix: Central
Fondos de saco que estn libres
Palpacin de matriz.
HOMBRE:
1. PROSTATA
2. AMPULA RECTAL
3. ANAL
EXPLORACIN DE PROSTATA:
Todo aqul paciente con factores de riesgo
O > 50 aos
-----------ANUALMENTE
CA: > 45 o >35 con factores de riesgo.
1. Pie: Cardipata, obeso o mucha edad
2. Mahometana
3. Decbito lateral o de SIMS: Muy incmoda.
4. Ginecolgica o de litotoma
5. Genu-pectoral.
MEDICIN POR GRADOS: 1-4 CON PULPEJO DEL DEDO
GRADO 1: 30-40 gramos. Base, surco interlobular lbulos izquierdo y derecho.
GRADO 2: 40-50 gramos: Cuesta trabajo tocar la base, pero se puede tocar, desviacin del surco
intelobar, ndulos pequeos y no dolorosa.
GRADO 3: 60-70 gramos: Ya no se palpa fcilmente la base, surco desviado ampliamente, pueden estar
crecido 1 o 2 lbulos.
GRADO 4: +80 gramos: Manzana, no se toca el surco, 2 bolas muy grandes
UTILIDAD CLINICA: PESO: Teraputica a emplear:
1. RESESCIN TRANSURETRAL DE PROSTATA RTUP: Grado 1 o 60gramos para abajo.
2. PROSTATECTOMIA SUPRA O RETROPUBICA: Grado 2
INDICACIONES DE CIRUGA:
1. Sntomas urinarios: Dificultad para orinar, dolor, ardor, necesita pujar.
2. Prstata grande con hematuria
Palpacin de jitomate podrido: Absceso, infeccin.
CA DE PRSTATA: Consistencia ptrea o leosa----USG transrectal+ Antgeno prosttico.
TAC/RNM--Biopsia.
EXPLORACIN DE ESCROTO: Tengo un testculo + grande que otro
1. HERNIA INGUINO ESCROTAL: Palpacin + retraccin con movimientos respiratorios.
2. HIDROCELE: Palpacin como agua en una bolsa+ TRANSILUMINACIN + Amarillo
3. HEMATOCELE: Antecedente de golpe + TRANSILUMINACIN
4. VARICOCELE: Todos tenemos varicocele en USG. Se leven la varices. Palpacin: Venas tortuosas y
dilatadas.
Varicocele subclnico: Bipedastacin maniobra del VALSALVA : Inspire profundo, no abra la boca y puje con
la boca.
5. ESPERMATOCELE: Aumento de volumen en polo superior de testculo: + Blando, liso o como racimo
de uvas NO DUELE + TRASILUMINACIN 6. EPIDIDIMITIS: Quiste duro lateral.
7. QUISTE DE EPIDIDIMO: liquido/slido, no se operan, no se malignizan.
8.TESTCULO RETRCTIL: Baja al ponerse en cuclillas o exploracin en tinas con agua caliente bajan los
testculos.
SNTOMAS URINARIOS MENORES.
1. DISURIA: Dolor o ardor al orinar
2. POLIARQUIURIA: Aumento en el # de frecuencia y disminucin en volumen.
3. POLIURIA: Aumento en el # de las micciones y del volumen. Alcoholismo, Diabetes mellitus,
inspida.
4. TENESMO VESICAL: Quedarse con la ganas de orinar, despus de orinar.
5. URGENCIA URINARIA: Es la necesidad imperiosa de orinar.
6. HEMATURIA: Presencia de sangre en orina puede ser macro o micro. Normal de eritrocitos en orina
es de 1- 2 eritrocitos por campo.
7. LEUCOCITURIA: Presencia de leucocitos en orina, lo normal es de 0-5 por campo.
CLASIFICACIN:
OBSTRUCCIN URINARIA
Puede llevar a IRC
1. Aguda/Crnica.
2. Unilateral/ Bilateral
3. Parcial/ Total
4. Congnita/ Hereditaria
5. Alta / Baja
2 PATOLOGAS:
1. Vlvula ureteral posterior.
2. Reflujo Vesico-ureteral.
1. VLVULAS URETERALES:
1.Congnita: Puede causar IR
2. Adquirida de adultos: Hiperplasia prosttica: -- infecciones y a largo plazo -IRC terminal
FISIOLOGA:
Orina residual: 10-20ml o 10% orina total
Capacidad de la vejiga: 300ml promedio
Presin Intravesical normal: 20-40cm de H2o >40 = Reflujo
PFG: 18mmhG
FISIOPATOLOGA:
Aumento de la presin vesical para vencer la necesidad de obstruccin.
1. Hipertrofia del msculo vesical-Fibras aumentadas de grosor.
2. Formacin de trabculas: Crecen divertculos
3. Aumento de la orina residual.
Si se quita obstruccin: Disminuye orina residual pero permanecen Trabculas y divertculos.
2. RREFLUJO VESICO-URETERAL: Bilateral: X Aumento de la P ureteral.
1. Estasis
2. Infeccin urinaria
3. Mala fx. Renal-----Dilatacin de uretero-Tortuosos--Infecciones--Hidronefrosis---Pelvis
Intrarrenal si vence Presin de filtracin glomerular--Insuficiencia.
3.BIOMETRIA HEMTICA:
4. UROCULTIVO:
NEGATIVO: Se considera negativo cuando, despus de 48-72 horas de incubacin de la orina en medio de
ESTUDIOS DE GABINETE:
Urografa excretora: Fx.
Gammagrafa: Ve funcin.
Cistoscopia: Valora el tamao del orificio, ovalado o volcnico
Longitud de puente submucoso: 2.5-3cm < tiene reflujo!
VALORA:
1. Uretero ectpico: Si tiene funcin: ANASTOMOSIS TERMINO LATERAL SI NO: NEFRECTOMIA PARCIAL
O URETEROPLASTIA
2. Implantacin : Siempre se hace profilaxis bilateral.
3. Ureterocele: Rectoscopio incisin en V + Reimplantacin de tronco
PRIMERO HACES CISTOGRAFIA Y LUEGO UROGRAFA!