UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA

INTERNADO ROTATIVO DE ENFERMERIA

CUIDADOS DE ENFERMERIA A PACIENTES CON TRASTOROS

HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO: PRECLAMPSIA,
ECLAMPSIA, HIPERTENSION CRONICA-HIPERTENSION
INDUCIDA POR EL EMBARAZO, SINDROME DE HELLP,
PROTEINURIA, COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA.

DOCENTE:
Lic. Ximena Rosero, Esp.
Lic. Marianita Ortiz
ESTUDIANTE:
Chvez Mite Julio Csar

FECHA DE ENTREGA:
5 de agosto del 2016

QUITO-ECUADOR
INDICE

 INTRODUCCION

OBJETIVOS

JUSTIFICACION

MARCO TEORICO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

BIBLIOGRAFIA

INTRODUCCIN

Los trastornos hipertensivos durante el embarazo constituye una de las principales causas de
morbimortalidad materna y perinatal, representando una incidencia del 6-10 %. La hipertensin
arterial (HTA) es responsable de la sexta parte de la mortalidad materna, del 20 % de la mortalidad
fetal y representa el 25 % de los motivos de hospitalizaciones por embarazos complicados.
En el mundo, la preeclampsia complica alrededor de 10% de los embarazos de mujeres de los pases
en desarrollo, y una cifra ligeramente menor en los pases industrializados. Cuando no se diagnostica

oportunamente, o no se atiende en forma apropiada, puede evolucionar hacia las formas ms graves
y a complicaciones, como el sndrome de HELLP y la eclampsia, lo que aumenta la morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.
La preeclampsia es uno de los problemas de salud ms significativos en el embarazo humano, causa
retardo del crecimiento fetal, morbilidad y mortalidad infantil, nacimientos prematuros y muerte
materna. Estudios recientes han reportado que hay un desequilibrio en el estado oxidativo, aumento
de los sistemas oxidantes y los sistemas antioxidantes disminuidos en mujeres con preeclampsia, y
que este factor pudiera contribuir a la patognesis de esta enfermedad. El xido ntrico es un factor
vasodilatador y antiagregante plaquetario que puede desempear un papel importante al inducir
cambios hemodinmicos durante el embarazo.
La hipertensin inducida por la gestacin es exclusiva del embarazo humano y complica del 6 % al 8
% de todas las gestaciones mayores de 24 sem y en casi todos los pases parece ser la principal causa
de muerte materna; segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es una de las principales
causas de morbilidad y mortalidad perinatal.
En ecuador se considera a la preclapsia y la eclampsia como la primer causa de muerte materna,
datos obtenidos del instituto nacioanl de estadisticas y censo en el ao 2010.
El pesente trbajo de investigacion hace referencia a los trastornos hipertensivos exclusivos del
embarazo, recalcando los signos y sintomas, medios de diagnostico y sobre todo el tratamiento y los
cuidados e intervenciones de enfermeria que se realizan a estas pacientes, utilizando como
herramienta los diversos planes de cuidado los mismo que ayudaran al interno de enfermeria para
aplicar los correctos cuidados a las mujeres gestantes con este tipo de trastorno.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Como objetivo general tenemos mejorar la atencion brindada por parte de los internos de
enfermeria a las mujeres con trastornos hipertensivos prevalentes en el embarazo, bajo
parametros de conocimiento cientifico.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Disear y aplicar correctos planes de cuidado en base a la patologia que presente la paciente
Brindar los ucidados de enfermeria propicios y de forma inmediata para evitar

complicaciones en este tipo de pacientes

Brindar una atencion de calidad y efectiva buscando la mejora del paciente
Mejorar la relacion enfermero paciente durante un proceso delicado de salud

JUSTIFICACION
El presente trabajo de investigacion se lo realizo bajo la necesidad de mantener los concimientos
actualizados en cuanto a la atencion y cuidados de enfermeria que se aplican a las pacientes durante
su periodo gestacional que presentan problemas como preclampsia, con la finalidad de mejorar la
atencion brindada en busca de evolucion progresiva positiva paa salvaguardar la vida de ambos
seres, esto se obtendra mediante la exponencia del tema con contenido actualizado hacerca de los
cuidados especificos que se deben realizar a las pacientes para tratar cada una de esas patologias
hipertensivas teninendo en cuenta una atencion holistica y pensando en las necesidades y el vienestar
del paciente.

MARCO TEORICO
EMBARAZO
El embarazo o estado de gravidez es aquel periodo de tiempo que transcurre desde la implantacion
del cigoto en el utero (fecundacion) hasta el momento mismo del parto, este proceso produce
diversos cambios fisiologicos, metabolicos e inclusio morfologicos en la mujer, los mismo que estan
encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, tales como la interrupcion del ciclo
menstrual y el agrandamiento de las mamas.
El embarazo humano tiene una duracion de 40 semanas, 269 dias o 9 meses aproximadamente.
El embarazo produce en la mujer ciertos sintoas caracteristicos los cuales ayudan a comprender y
saber a la mujer, que se encuentra en estado de gravidez, tales como: nauceas, vomitos, hormigueo
mamario, micciones frecuentes y urgentes, insomnio, irritabilidad, cambios de carcter y alteraciones
de los organos olfatorios, asi mismo se pueden llegar a presentar ciertos signos como: elevacion de la
temperatura corporal, aumento del tamao del abdomen, aumento del tamao e ingurgitacion de las
mamas, hiperpigmentacion cutanea en areas especificas del cuerpo como en la cara produciendo
manchas llamadas cloasma, o aparicion de la linea alva en el abdomen.
Se diagnostica un embarazo a travez de:
Pruebas biologicas las cuales detectan la subunidad beta de la la gonadotropina corionica.
Prueba elisa: es un examene de laboratorio el cual se utiliza para detertar anticuerpos especificos en
la sangre.
Ultrasonografia: permite diagnostica el embarazo a partir de la cuarta semana.

Ultrasonografia doppler: el cual permite identicar el latido cardiaco fetal despues de las octava
semana a partir de la fecundacion.
Cambios fisiologicos en el sistema cardiovascular durante el embarazo.
Durante el periodo de gravidez el corazon y la circulacion presentan adaptaciones fisiologicas
importantes desde las primeras semanas del embarazo.
El gasto cardiaco de la mujer embarazada incrementa hasta un 50% en comparacion con la mujer no
gestante, este cambio se atribuye a la elevacion de al frecuencia cardiaca entre un 15 y 25 %, al final
del embarzo el volumen latido se encuentra elevado en 25 a 30%. Tambien se produce una
disminucion de la resistencia vascular periferica en un 20% aproximadamente.
Estas modificaciones tienen implicaciones farmacologicas, ya que el aumento del volumen
plasmatico y gasto cardiaco incrementan el volumen de distribucion de medicamentos, sobre todo
los hidrosolulbes.
Ademas del aumento de la volemia y del volumen plasmatico conduce a disminucion del
hematocrito y de la concentracion de hemoglobina. Se producen cambios en la presin arterial
media, que disminuye el primer trimestre del embarazo, obteniendo valores ms bajos a la mitad del
embarazo, aumentando progresivamente hasta llegar a sus valores normales al trmino del mismo.
Este descenso se explica por una reduccin de la presin diastlica.

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO

Los trastornos hipertensivos durante el embarazo consituyen actualmente uno de los mayores
problemas de salud publica y la primera causa de muerte materna en los pises desarrollados y la
tercera cuasa de muerte en los paises en via de desarrollo
Se han identificado varios factores de riesgo en estos trastornos tales como la edad, antecedentes
personales y familiares hipertensivos, el numero de paridad y la raza, a estos se les suma otros
factores causales como prediabetes, obesidad, mujeres gestantes mayores de 35 aos, y ciertos
trastornos vasculares presentes en la mujer antes de la fecundacion.
Este tipo de trastornos llegan a representar un riesgo vital tanto para la madre como para el nuevo ser
en formacion.
La presion arterial cae fisiologicamente en el segundo trimestre de gestacion alcanzando valores de
15mmHg mas bajo que las cifras antes del embarazo por una disminucion de la resistencia periferica
total producto de la vasodilatacion provocada por factores como:

Desviacion arteriovenosa de la circulacion materna impuesta por la placenta

Mayor produccion de prostaglandinas por las celulas endoteliales
Disminucion de la respuesta presora a la angiotensina 2

Elevacion de los niveles de estrogenos y progesterona

En el tercer trimestre, la presion arterial retorna o excede a los valores pregestacionales. Estas
fluctuaciones, mas los picos nocturnos de hipertension se pueden presentar en mujeres previamente
normotensas, en hipertensas previas y en aquellas que desarrollan hipertencion inducida por el
embarazo
La definicion de hipertension arterial en el embarazo no es uniforme, pero en la actualidad se
prefieren los valores absolutos de presion arterial sistolica igual a 140 mmHg y de presion diastolica
igual a 90 mmHg como criterios de HTA.
Clasificacion de la HTA en el embarazo
Seguna la guia europa de hipertension arterial y por el programa nacional cubano de HTA la
hipertension en el embarazo se clasifica de la siguiente forma.
HTA cronica:
Primaria
Secundaria
HTA gestacional
HTA transitoria (normalizacion de la PA < 12 semanas del posparto)
HTA posiblemente cronica (HTA continua > 12 semanas del posparto)
Preclampsia eclampsia
Preclampsia leve
Preclampsia grave
Eclampsia
Precalmpsia sobreaadida a HTA cronica.
La HTA cronica representa un trastorno asociado al embarazo, pero no generado por este, mientras
que las restantes categorias representan trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo

PRECLAMPSIA
La preclampsia se define como la aparicion de hipertension y proteinuria depues de las 20 semanas
del embarazo. Se suele acompaar de edemas. Es una enfermedad caracteristicas y propia del
emabrazo de la que se pueden tratar los sintomas, pero solo se cura con la finalizacion del mismo y

si no se traya adecuadamente puede ser causa de graves complicaciones tanto para la mujer
embarazada como para el feto.
En la gestante, puede complicarse evolucionando a una eclampsia, o puede manifestarse con el grave
cuadro de sindrome de hellp, pero tambien en forma de hemorragias cerebrales, edem agudo de
pulmon, insuficiencia reanl etc. Que ecplicar que sea una de las cuatro grandes causas de mortalidad
materna.
En el feto, s suele acompaar de insuficiencia placentaria que suele manifestarse por enlentecimiento
o restricion del crecimiento intrauterino, pero que puede llegar a provocar la muerte fetal. Es habitual
que en el estado fetal, si no lo ha hecho antes la situacion de riesgo amterno, obliguen a terminar
gestacion antes de termino, de forma que junto a la rotura prematura de membranas, es una de las
causas mas frecuente de prematuridad.
ETIOLOGIA
Segn la UNICEF, la tasa de mortalidad materna en Amrica Latina y el Caribe es de 190 muertes
por cada 100.000 nacidos vivos. El pas de mayor mortalidad es Hait (1000 x 100.000), el de menor
es Chile (23 x 100.000), Colombia presenta una mortalidad intermedia (110 muertes por 100.000
nacidos). (21) Segn el Instituto Ecuatoriano de Estadsticas y Censos (INEC) en el ao 2007
murieron 176 mujeres por causas del embarazo, parto y puerperio lo que nos da una tasa promedio
de 90,20 x 100.000 nacidos vivos; sin embargo, dadas las inequidades socioeconmicas y
principalmente de recursos en salud, las tasas de muerte materna son muy diferentes entre las
provincias del pas.
FISIOPATOLOGIA
La preeclampsia es un estado de vasoconstriccin generalizado secundario a una disfuncin en el
epitelio vascular, en lugar de la vasodilatacin propia del embarazo normal. Ello se asocia a
isquemia placentaria desde mucho antes de la aparicin del cuadro clnico, en lo que parece ser uno
de los orgenes de los factores txicos para el endotelio vascular. Dicha isquemia parece ser debida a
una deficiente placentacin en la que no se producira la habitual substitucin de la capa muscular de
las arterias espirales uterinas por clulas trofoblsticas, que es lo que produce una vasodilatacin
estable que permite aumentar varias veces el caudal de sangre asegurando as el correcto aporte
sanguneo a la unidad fetoplacentaria. Que conozcamos algunos de los eslabones de
la fisiopatologa de la preeclampsia no significa que conozcamos su etiologa ltima que sigue
siendo desconocida, aunque vamos identificando factores. As podemos citar factores hereditarios
por va materna pero tambin paterna, factores inmunolgicos que explican que se produzca ms en
la primigesta y ms si no ha estado expuesta antes al contacto directo con los antgenos paternos, a
factores nutricionales como la falta de ingesta de calcio en algunas poblaciones. Todo ello se
manifiesta por un desequilibrio entre prostaglandinas vasodilatadoras (prostaciclina) frente a las

vasoconstrictoras (tromboxano), quizs mediado por la aparicin de exceso de produccion de

citoquinas proinflamatorias, y produccion de lipoperoxidos capaces ambos de inducir alteraciones
endoteliales.
En cualquier caso es fundamental el concepto de que no hay slo, una lesin placentaria sino que
hay una disfuncin endotelial general, que afecta a muchos rganos distintos como son el rin, el
cerebro, el hgado pero en especial al sistema cardiovascular por lo que la hipertensin es su
expresin ms genuina, que con frecuencia se acompaa de edema, aunque no de forma constante.
El vasoespasmo y el edema facilitan la reduccin del volumen plasmtico que lleva a la
hemoconcentracin caracterstica y a la hipercoagulabilidad. Todo ello hace que exista una
hipoperfusin multiorgnica que empeora el cuadro a nivel general y fetoplacentario.
Causas de la preclapsia
La causa exacta de la preeclampsia no se conoce. Esta afeccin se presenta en alrededor de 3 a 7%
de todos los embarazos.

Trastornos autoinmunitarios
Problemas vasculares
Su dieta
Sus genes

Los factores de riesgo incluyen:

Primer embarazo
Antecedentes de preeclampsia
Antecedentes familiares de preeclampsia
Obesidad
Edad mayor a 35 aos
Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA PRECLAPSIA

Se la ha clasificado en leve si la TA es igual o mayor que 90 la diastlica y la sistlica menor que
160 con albuminuria menor que 2 g y grave si la TA diastlica es igual o mayor que 110 mmHg y la
TA sistlica es igual o mayor que 160 mmHg con albuminuria mayor o igual que 2
Hay una serie de signos y sntomas cuya aparicin de uno o varios clasifica a la preeclampsia como
"grave", independientemente de las cifras de hipertensin arterial y de la proteinuria
Signos y sntomas de severidad en la preeclampsia son la cefalea, hiperreflexia, epigastralgia,
oligoanuria, trastornos visuales (amaurosis-escotomas), descompensacin cardiopulmonar, el
incremento de enzimas hepticas: SGOT; SGPT; deshidrogenasa lctica, bilirrubina directa, la
disminucin de las plaquetas, as como el incremento de la creatinina srica (por encima de 1

mg/dL), cido rico (por encima de 6 mg/dL), nitrgeno rico (por encima de 20 mg/dL), el retardo
del crecimiento fetal intrauterino y el oligohidramnios.
Constituyen formas atpicas de preeclampsia el dolor abdominal, dolor en flanco u hombro, ctero,
hemorragia gastrointestinal, gingivorragia y edema, el cual aparece en el 50-80 % de las mujeres
normotensas. Edemas generalizados sin hipertensin, ni proteinuria con una ganancia gradual de
peso materno que est relacionado con la obtencin de RN ms grandes.
Suele acompaarse de signos de afectacin fetal por insuficiencia placentaria crnica en forma de
signos de restriccin del crecimiento intrauterino (RCrCIU), o aguda con signos de Riesgo de
Prdida de Bienestar Fetal (RPBF). Con el agravante de que la situacin fetal suele empeorar al
tratar la hipertensin materna grave ya que al descender sus valores se disminuye la perfusin
placentaria, y de que los frmacos administrados a la madre dificultan la valoracin del estado fetal a
travs del estudio de la frecuencia cardaca fetal basal o test no estresante (NST en ingls), por lo que
las unidades que traten los casos graves tendran que disponer de la posibilidad de estudios con
ecografia Doppler de forma continuada.

PRUEBAS Y EXAMENES DE LA PRECLAPSIA

Para confirmar el diagnstico de la hipertensin arterial se precisa hallar en dos ocasiones separadas
al menos 6 horas una de otra, las cifras de 140/90 mm Hg, o un aumento de TAS (Tensin arterial
sistlica) de al menos 30 mm Hg, o un aumento de TAD (Tensin Arterial diastlica) de al menos 15
mm

Hg.

El mdico controlar, mediante un anlisis de orina, si hay o no proteinuria (presencia de protenas

en la orina), teniendo en cuenta que los valores patolgicos estn por encima de 300 mg/24 horas.
Mediante las analticas de sangre rutinarias del embarazo, el mdico puede valorar tambin si las
enzimas del hgado registran valores alterados y si hay trombocitopenia (en este caso, el nmero de
plaquetas sera inferior a 100.000). Tambin es importante analizar si los factores de coagulacin
presentan algn problema.
La evolucin del feto tambin puede ayudar a diagnosticar una preeclampsia. As, las ecografas
peridicas permiten al especialista examinar el estado de la placenta. Pero, adems, la preeclampsia
se puede manifestar con crecimiento intrauterino retardado (CIR) y con prdida de bienestar fetal
(tambin conocida como sufrimiento fetal)

Proteinuria mayor o igual a 500 mg en 24 horas.

Disfuncin heptica o disfuncin renal severa.
Trastornos cerebrales o visuales.

Dolor epigstrico.
Edema pulmonar o cianosis.
Trombocitopenia de 100.000 plaquetas o menos.
cido rico mayor o igual a 7 mg/dl.
Aparicin de crecimiento intrauterino retardado y/o oligoamnios.

TRATAMIENTO
La nica forma de curar la preeclampsia es dar a luz al beb.
Si el beb est lo suficientemente desarrollado (casi siempre a las 37 semanas o despus), es posible
que el mdico necesite hacerlo nacer para que la preeclampsia no empeore. Pueden drsele
medicamentos para ayudar a inducir el parto o puede necesitar una cesrea.
Si el bebe esta totalmente formado y la madre ha presentado preclapsia leve puedes que el tratmiento
continue ne casa, pero si el bebe no se ha desarrollado por completo o a su vez el feto se ha
desarrollado totalmete y la madre sufre una preclapsia severa se procede a mantener en
hospitalizacion con controles estricots de los signos vitales.
El tratamiento en el hospital puede incluir:

Supervisin cuidadosa de la madre y el beb

Medicamentos para controlar la presin arterial y prevenir convulsiones y otras

complicaciones
Inyecciones de esteroides para embarazos de menos de 34 semanas de gestacin para ayudar
a acelerar el desarrollo de los pulmones del beb

En los casos graves: Si la paciente presenta PEE grave, el tratamiento consistir en: 1) prevenir las
crisis, 2) controlar la hipertensin arterial y 3) extraer el feto.
Prevenir las crisis.
Sulfato de magnesio. Es el frmaco ideal en el tratamiento y profilaxis de las crisis en las gestantes
con PEE y eclampsia, dado su relativa inocuidad, y amplio margen teraputico. Sus efectos son
anticonvulsivos y vasodilatadores.
El efecto anticonvulsivante parece que se produce a nivel perifrico, bloqueando la transmisin
neuromuscular por disminuir la liberacin de acetilcolina en respuesta a los potenciales de accin
neuronales. Es muy efectivo como anticonvulsivante, previniendo nuevos ataques y manteniendo el
flujo fetal. En los recin nacidos de madres tratadas con sulfato de magnesio, se han detectado
depresin respiratoria e hiporreflexia. Se han desarrollado protocolos de administracin IV e IM de
magnesio. Es preferible la administracin IV por facilidad manejo y tiempo corto teraputico. El
sulfato de magnesio no es un frmaco inocuo, por lo que es necesario monitorizar a las pacientes que
lo reciben para evitar sus efectos colaterales. Las variables clnicas que hay que monitorizar son el
volumen urinario, el reflejo rotuliano y la funcin respiratoria. dado que el magnesio se elimina por

va renal, es muy importante monitorizar el volumen urinario el cual suele estar disminuido en las
pacientes con PEE grave. Ello puede hacer que sus niveles sean elevados y se produzca parada
respiratoria o cardiaca. Para la administracin intravenosa continua es necesario mantener un gasto
urinario mayor de 20 ml/h, los reflejos osteotendinosos profundos deben estar conservados y el ritmo
respiratorio debe ser superior a 14/min. Ante cualquier disminucin en alguno de estos indicadores,
se reevaluar la velocidad de infusin del sulfato magnsico.
Las dosis de ataque recomendada es entre 4-6 gr. IV en 5 min, pudindose repetir a los 15 minutos,
si no se yugulan las crisis, seguidos de una perfusin de 1-3 gr./h ( en caso de insuficiencia renal
crnica habra que disminuir las dosis), controlando los niveles de magnesio en sangre cada 6 horas
y ajustar para mantener el magnesio srico entre 4.8 y 9.6 mg/dl. Se recomienda continuar
tratamiento con Mg despus de 24 horas del parto.
La desaparicin del reflejo rotuliano es un signo muy importante, ya que constituye el primer aviso
de que se est produciendo toxicidad. El reflejo rotuliano suele desaparecer cuando la concentracin
plasmtica de magnesio alcanza los 8-10 mEq/l. Cuando se llega a esta situacin, el frmaco debe
seguir administrndose de forma discontinua hasta que se recupere el reflejo
1. Controlar la TA con hipotensores mantindola a ser posible por debajo de los valores indicados
como de gravedad, pero por encima de 140/90 para no disminuir la perfusin placentaria en exceso.
Se usar labetalol (oral o iv) o metil-dopa (oral) si es preciso asociados a hidralazina(oral o iv). No
usar betabloqueantes (atenolol) ni IECAs. ni ARA-II.
2. Hacer prevencin del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con sulfato de magnesio
(SO4Mg)
3. Vigilar la aparicin de otros signos de gravedad S. HELLP, CID clnica, insuficiencia cardaca,
renal, etc.
4. Controlar el bienestar fetal con NST peridico, perfil biofsico y Doppler para comprobar el grado
de afectacin fetal y si existen signos de redistribucin vascular, para poder indicar la extraccin
fetal antes de la afectacin de los vasos venosos, momento que por lo que sabemos hasta ahora,
coincide con el inicio de la acidosis fetal
1. Finalizar la gestacin:

A trmino: En cuanto la situacin materna est estabilizada

Pretrmino >32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez pulmonar fetal, o antes si hay
indicacin materna o fetal

COMPLICACIONES
on complicaciones de la preeclampsia el sndrome HELLP, la insuficiencia renal, la eclampsia, el
accidente cerebrovascular, el edema pulmonar, la ruptura heptica espontnea, el abruptio placentae,
las alteraciones electrolticas y el colapso circulatorio (posparto).

ECLAMPSIA
La eclampsia se define como la aparicin de convulsiones, coma o ambos cuadros, sin relaciones con
otros trastornos cerebrales durante el embarazo o el puerperio en mujeres con signos y sntomas de
preeclampsia, por lo que la paciente puede tener adems trastornos funcionales en mltiples rganos
y sistemas como cardiovascular, renal, heptico, hematolgico, desequilibrio hidromineral y
alteraciones del sistema nervioso central.
CAUSAS
An no se comprenden bien las causas de la eclampsia. Los investigadores creen que los genes de
una persona, la dieta, los vasos sanguneos y factores neurolgicos pueden jugar un papel en su
manifestacin; sin embargo, an no se ha comprobado ninguna teora.
Es difcil predecir cules de las mujeres que presentan preeclampsia padecern las convulsiones. Las
mujeres con presin sangunea alta, dolores de cabeza, cambios en la visin o exmenes sanguneos
anormales presentan preeclampsia grave y estn en alto riesgo de sufrir convulsiones.
FACTORES DE RIESGO DE LA ECLPASIA

Primigestas o multparas de edad avanzada

Edad: <18 o >35 aos
Peso: <50 kg u obesidad

Existencia de enfermedades crnicas: diabetes mellitus, hipertensin, enfermedad renal, enfermedad

ocular, enfermedad vascular del colgeno (lupus eritematoso sistmico)

Mola hidatidiforme
Complicaciones del embarazo: embarazo mltiple, feto grande, hidropesa fetal,

polihidramnios
Preeclampsia en un embarazo anterior

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA ECLAMPSIA

La seal ms significativa que alerta de la preeclampsia es la presencia de convulsiones, que adems

puede cursar con agitacin intensa, prdida del conocimiento y dolores musculares. Ademas de estos
se suelen incluis

Ansiedad
Dolor epigstrico
Cefalea (dolor de cabeza)
Visin borrosa.

Se vigilar la aparicin de hipertensin arterial extrema, la hiperactividad de los reflejos tendinosos

profundos y el clonus. Las convulsiones pueden evitarse mediante reposo en cama, en una habitacin
tranquila y oscura. Debe vigilarse con atencin el estado general de la madre, presin arterial,
diuresis y la frecuencia cardaca del feto.
EXAMENES Y PRUEBAS DE LA ECLAPSIA
Un examen fsico para buscar las causas de las convulsiones. Se verifica regularmente la presin
arterial y la frecuencia respiratoria. Se pueden realizar exmenes de sangre y orina para verificar:

Factores

de

coagulacin
sangunea

Creatinina
Hematocrito
cido rico

Actividad heptica
Conteo de plaquetas
Protena en orina

TRATAMIENTO

1- Soporte vital (va area, constantes, va intravenosa...)

2- Tratamiento de la hipertensin como en la preclampsia grave por va iv.

3- Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 mm., y 1,5- 2g/hora de

mantenimiento para prevenir nuevas convulsiones, ajustando los niveles a 4,8-9,6 mg/dL de
magnesemia, siendo necesario mantener los controles clnicos continuados (reflejo patelar,
respiraciones/minuto, diuresis) para evitar que una sobredosificacin pueda producir un paro
cardiorrespiratorio. Esta medicacin se ha comprobado en estudios prospectivos y
randomizados ms eficaz que cualquier otra, pero los lmites teraputicos y txicos estn
(paro cardiorespiratorio) muy cercanos

4- Acabar la gestacin en cuanto la situacin clnica materna est estabilizada y lo permita.

COMPLICACIONES

Las mas grandes complicaciones de este trastorno son la muerte materna y alto riesgo de
aparicion de epilepsia en la vida adulta del nio de la madre que presento eclapsia.

HIPERTENSION CRONICA

La hipertensin arterial crnica es una enfermedad que se caracteriza por un aumento en las
cifras de tensin arterial por encima de 140/90 mm. Hg. y que se diagnostica antes del
embarazo o en una consulta prenatal antes de las 20 semanas de gestacin. En general esta
enfermedad se caracteriza porque la paciente conoce su enfermedad con anterioridad,
presenta varios embarazos previos y porque la hipertensin persiste despus del parto.

Debido al efecto de las hormonas propias del embarazo, es frecuente que las cifras de presin
arterial se normalicen en la primera mitad del embarazo, pero es conveniente mantener la
medicacin antihipertensiva, en dosis menores a las previas al embarazo.

TRATAMIENTO

Cuando se conoce el estado de hipertensin arterial previa, a veces hay que suspender
algunos medicamentos antihipertensivos por sus efectos perjudiciales para el embrin, como
aquellos medicamentos llamados Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina
(IECA). En la mayora de los casos la medicacin ms adecuada es la hidralazina, metildopa,
nifedipina y/o labetalol. No es recomendable el uso de diurticos, ya que disminuye el flujo
sanguneo placentario y en consecuencia la llegada de nutrientes necesarios para un buen
crecimiento del beb. A veces se agrega a la medicacin aspirina en bajas dosis, calcio y
vitamina C

HIPERTENSIN INDUCIDA POR EL EMBARAZO

La hipertensin gestacional, tambin conocida como la hipertensin inducida por el

embarazo (HIE) es una condicin caracterizada por la presin arterial alta durante el
embarazo. la presin arterial alta que se desarrolla despus de la semana 20 del embarazo y
se desaparece despus del parto.

La hipertensin arterial durante el embarazo puede ser definida sobre la base de la presin
arterial absoluta, la presin arterial media una elevacin de la misma durante el segundo
trimestre del embarazo, tomando como referencia la presin arterial basal en el primer
trimestre. Aunque valores absolutos de Presin sistlica mayores de 140 mm. Hg. pueden ser

niveles razonables a partir de los cuales iniciar el monitoreo de la madre y el feto, es la

presin diastlica igual mayor de 90 mm. de Hg, el valor que sirve en forma simple y
prctica para definir Hipertensin arterial en el embarazo.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los sontomas mas comunes que se suelen presentar en la hipertension gestacional son:

Dolores de cabeza intensos. Vomitar sangre. Hinchazn excesiva de los pies y de las manos.
Menor cantidad de orina o falta de orina. Sangre en la orina. Latidos cardacos rpidos.
Mareos. Nuseas excesivas. Pitido o zumbido en los odos Vmitos excesivos. Somnolencia.
Fiebre. Visin doble. Visin borrosa. Ceguera repentina

FACTORES DE RIESGO

La PIH es ms comn durante el primer embarazo de una mujer y en mujeres cuya madre o
hermanas tuvieron PIH. El riesgo de tener PIH es ms alto en las mujeres que estn
embarazadas de muchos bebs, en las madres adolescentes y en las mujeres mayores de 40
aos. Entre las dems mujeres en riesgo, se incluyen las que tenan presin arterial alta o
enfermedad de los riones antes de quedar embarazadas. Se desconoce la causa de la PIH.

PRUEBAS Y EXAMENES DIAGNOSTICAS PARA LA PIH

Se le examinar la presin arterial durante cada visita al mdico. Un aumento grande de la

presin arterial puede ser un signo temprano de que usted tiene PIH. Un anlisis de orina
puede indicar si hay protena en la orina. Es posible que su mdico indique determinados
anlisis de sangre, que podran indicar si usted tiene PIH. Si tiene signos de PIH, es posible
que su mdico desee verla, al menos, una vez a la semana y, posiblemente todos los das.

TRATAMIENTO

Esta afeccin no necesita ningn tratamiento. Sin embargo, puede ser difcil diferenciar esta
afeccin de una forma temprana o leve de PIH, de modo que su mdico la monitorear
atentamente para asegurarse de que la presin arterial alta no se convierta en PIH. Su mdico
podra indicarle que tome aspirina o calcio adicional para prevenir la PIH. Su mdico
tambin podra indicarle que se acostara de costado mientras descansa. Esto mejorar el flujo
de sangre y le quitar peso a los vasos sanguneos grandes.

PROTEINURIA

La proteinuria es la presencia de protenas en la orina, en valores superiores a 150 mg en la

orina de 24 horas. La misma puede ser transitoria, permanente, ortosttica, monoclonal o de
sobrecarga.

La proteinuria se produce al daarse los filtros de los riones. Significa que los riones no
pueden contener las macromolculas de las protenas y estas se filtran en la sangre. La
afeccin se produce por enfermedades que afectan directamente a los riones, o por
enfermedades que afecten otros rganos vinculados a su funcionamiento.

VALORES NORMALES

En anlisis de orina los valores normales son menores de 150 mg en la orina de 24 horas o de
0 a 8 mg/dl si se determina por medio de una prueba rpida con tira reactiva.

Tambin es normal que durante el embarazo algunas mujeres experimenten un aumento de

protenas en la orina debido a que durante este perodo los riones trabajan con ms
intensidad.

Si los niveles proteinuria continan aumentando en controles posteriores, puede ser un

sntoma de preclamsia. Se debe prestarle a tencin a los siguientes sntomas: hipertensin
arterial, hinchazn de pies, rostro y dedos. La preclamsia puede manifestarse con todos estos
sntomas o con solo uno de ello

TRATAMIENTO

Al no ser una enfermedad propiamente dicha, la proteinuria se trata combatiendo a la

enfermedad que lo provoco, en este caso se trata dando por terminado el periodo de gestacin
mediante un parto por cesrea.

SNDROME DE HELLP

El sndrome HELLP es una complicacin del embarazo que amenaza la vida, por lo general
considerado como una variante de la preeclampsia. Ambas condiciones ocurren generalmente
durante las ltimas etapas del embarazo o, a veces, despus del parto.

El sndrome HELLP fue nombrado por el Dr. Luis Weinstein en 1982 despus de sus
caractersticas:

H (hemlisis, que es la ruptura de los glbulos rojos)

EL (enzimas hepticas elevadas)
LP (bajo recuento de plaquetas)

SIGNOS Y SNTOMAS DEL SNDROME DE HELLP

Los sntomas fsicos del sndrome HELLP pueden parecer al principio como la preeclampsia.
Las mujeres embarazadas en desarrollo del sndrome HELLP han informado que
experimentan uno o ms de estos sntomas:

Dolor de cabeza
Nuseas / vmitos / indigestin con dolor despus de comer
Sensibilidad abdominal o en el pecho y dolor superior en la parte derecha superior lateral (de

distensin heptica)
Dolor de hombro o dolor al respirar profundamente
Sangrado
Presin arterial alta
Protenas en la orina

Seales de alerta

Clase I (trombocitopenia grave): plaquetas por debajo de 50000/mm3

Clase II (trombocitopenia moderada): plaquetas entre 50.000 y 100.000/mm3
Clase III (AST> 40 UI/L, trombocitopenia leve): plaquetas entre 100.000 y 150.000/mm3

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo para las mujeres con sndrome de HELLP es retirar al beb del
vientre materno, adelantando el nacimiento. Durante el embarazo, muchas mujeres que
sufren de sndrome de HELLP requieren una transfusin de algn tipo de producto de la
sangre (glbulos rojos, plaquetas, plasma). Los corticosteroides pueden usarse en el
embarazo temprano para ayudar a madurar los pulmones del beb. Algunos profesionales de
la salud tambin pueden usar ciertos esteroides para mejorar las condiciones de la madre.

COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA

La coagulacin intravascular diseminada (CID) o sndrome de desfibrinacin es un proceso

patolgico que se produce como resultado de la formacin excesiva de trombina, y que
induce el consumo de factores de coagulacin y plaquetas en la sangre

Es una enfermedad caracterizada por una activacin difusa y simultnea de los sistemas
endgenos tanto de la coagulacin como de la fibrinlisis que provocan trastornos en la
microcirculacin y una funcin endotelial defectuosa; el depsito de pequeos trombos en la
circulacin conduce finalmente a la disfuncin orgnica mltiple y en algunos casos a la
muerte.

SNTOMAS DE LA COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA

Sangrado, posiblemente de mltiples sitios en el cuerpo

Cogulos de sangre
Hematoma
Cada de la presin arterial

PRUEBAS

EXMENES

DE

LA

COAGULACIN

INTRAVASCULAR

DISEMINADA

Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes:

Conteo sanguneo completo (CSC) con anlisis de frotis de sangre.

Productos de degradacin de la fibrina.
Tiempo parcial de tromboplastina (TPT).
Conteo de plaquetas.
Tiempo de protrombina (TP).
Fibringeno en suero.

CAUSAS

Esto a menudo ocurre debido a inflamacin, infeccin o cncer. Con el tiempo, las protenas
de la coagulacin se consumen o se agotan. Cuando esto sucede, la persona est entonces
en riesgo de sangrado serio, incluso a raz de una lesin menor o sin lesin. Este proceso
tambin puede desintegrar glbulos rojos sanos.

EL TRATAMIENTO DE LA COAGULACIN INTRAVASCULAR DISEMINADA

El objetivo es determinar y tratar la causa de la CID. Los factores de coagulacin de la sangre

se pueden reponer con transfusiones de plasma. Las transfusiones de plaquetas pueden elevar
el hemograma o conteo sanguneo. La heparina, un medicamento usado para prevenir la
coagulacin, se emplea algunas veces para interrumpir los episodios de coagulacin.

BIBLIOGRAFIA

MORFOLOGIA DEL CORAZON Y SISTEMA CARDIOVASCULAR

EMBARAZO. (2007). En GUAS DIAGNSTICAS DE CONSULTA EXTERNA .

Voto, P. D. (2009). SECCIN HIPERTENSIN ARTERIA. En Hipertensin en el embarazo

.

Zapata,

W.

A.

(2005).

Monografias.

Obtenido

http://www.monografias.com/trabajos101/cambios-anatomofisiologicos-mujerembarazada/cambios-anatomofisiologicos-mujer-embarazada.shtml

de

 PRECLAMPSIA

Editorial

team.

(28

de

Julio

de

2014).

MedlnePlus.

Obtenido

de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000898.htm

Hospital Ginecoobsttrico "Ramn Gonzlez Coro". (2005). Trastornos Hipertensivos del

Embarazo. Cuba.

Redaccin

Onmeda

(2016).

Onmeda.es.

Obtenido

de

http://www.onmeda.es/enfermedades/preeclampsia-diagnostico-18128-5.html

PREECLAMPSIA.

(29

de

Marzo

de

2016).

Obtenido

de

http://www.preeclampsia.org/es/informacion-de-salud/signos-y-sintomas

ECLAMPSIA

Editorial

team.

(24

de

Febrero

de

2014).

MedlinePlus.

Obtenido

de

BLOGSPOT.

Obtenido

de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000899.htm

Pea,

A.

(06

de

Diciembre

de

2007).

http://eclampsia.blogspot.com/

UNINET. (03 de Julio de 2011). Obtenido de http://tratado.uninet.edu/c011703.html

WIKIPEDIA. (15 de Abril de 2016). Obtenido de https://es.wikipedia.org/wiki/Eclampsia

HIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZO

American

Pregnacy.

(Agosto

de

2015).

Obtenido

de

http://americanpregnancy.org/es/pregnancy-complications/pregnancy-induced-hypertension/

Editorial De Familydoctor.org. (Abril de 2014). FamilyDoctor.Org. Obtenido de

http://es.familydoctor.org/familydoctor/es/diseases-conditions/pregnancy-inducedhypertension/treatment.html

HIPERTENSION CRONICA

Equipo

Mdico

de

Babysitio.

(2011).

BabySitio.

Obtenido

http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_hipertension_cronica_embarazo.php

de

GeoSalud.

(s.f.).

Obtenido

de

http://www.geosalud.com/hipertension/hipertensionembarazo.html

SINDROME DE HELLP

PREECLAMPSIA.

(26

de

Mayo

de

2015).

Obtenido

de

http://www.preeclampsia.org/es/informacion-de-salud/sindrome-hellp

PROTEINURIA

Equipo

Mdico

de

Babysitio.

(2011).

BabySitio.

Obtenido

de

http://www.babysitio.com/embarazo/complicaciones_embarazo_proteinuria.php

COAGULACION INTRAVASCULAR DISEMINADA

DrTango,

I.

(28

de

Diciembre

de

2010).

CLINICA

DAM.

Obtenido

de

https://www.clinicadam.com/salud/5/000573.html

Editorial

team.

(12

de

Abril

de

2015).

MedlinePus.

Obtenido

de

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000573.htm

WIKIPEDIA. (21 de Julio de 2016). Obtenido de https://es.wikipedia.org/wiki/Coagulaci

%C3%B3n_intravascular_diseminada


UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA

DX DE
ENFERMER
A

RESULTADO DE ENFERMERA

Perfusin
Efectividad de la bomba cardiaca
tisular
Dominio: salud fisiolgica
perifrica
Clase: cardiopulmonar
ineficaz

Escala: dvgrn-sdrn
Dominio:

actividad
1
2
3
4
5
reposo
Clases:
1.presin sangunea

respuesta
sistlica

cardiovascu
lar/pulmona
x
r
2.- presin sangunea

diastlica
x
Perfusin
3.frecuencia cardiaca

tisular
perifrica
x
ineficaz
4.- equilibrio de ingesta

yR/C
excrecin de lquidos
x
Hipertensi
5.- edema perifrico

n arterial
x
Gravidez
6.edema
pulmonar

M/P
x
Cambios en
7.nauseas

la presin
x
arterial
8.palidez

Edema
x
Palidez de
la piel

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

Cuidados cardiacos
Campo : fisiolgico complejo
Clase: control de la perfusin tisular

ACTIVIDADES:

Valorar la circulacin perifrica

del paciente (llenado capilar,
temperatura, color de la piel)
Monitorizar los signos vitales con
frecuencia
Monitorizar el estado respiratorio
Monitorizar el equilibrio hdrico
del paciente (entrada y salida de
lquido)
Monitorizar
los
valores
de
laboratorio
Evaluar las alteraciones de la
presin arterial
Proporcionar terapia antirritmica
segn la poltica del centro
(sulfato de magnesio)
Monitorizar las respuestas del
paciente ante la medicacin
antirritmica

OBSERVACI
ONESEVALUACIO
NES

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA

DX DE
ENFERMER
A

RESULTADO DE ENFERMERA

Riesgo de
Equilibrio hdrico
desequilib
Dominio: salud fisiolgica
rio
electroltic
Clase: lquidos y electrolitos
o

Escala: gc-nc
Dominio:
1
2
3
4
5
nutricin

Clases:
1.presin arterial

hidratacin

X
Riesgo de
2.entrada y salida de

desequilibri
liquidos
diaria
o
X
equilibrada
electroltico
R/C
3.- hidratacin cutnea

Desequilibri
X
o de
4.peso
corporal

liquidos
estable
X
Exceso de
5.electrolitos

volumen
de sricos
x
liquidos
Deterioro
6.edema perifrico

de los
x
mecanismo
7.- hematocrito

s
x
reguladores
8.- densidad especifica

(secrecin
urinaria
x
inadecuada

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

Manejo de la eliminacin
urinaria
Campo: fisiolgico bsico
Clase: control de la eliminacin
urinaria

ACTIVIDADES:

Monitorizar
la
eliminacin
urinaria
(frecuencia,
color,
densidad)
Monitorizar
los
valores
de
laboratorio de la proteinuria
Monitorizar los signos vitales

OBSERVACI
ONESEVALUACIO
NES

de hormona
antidiurtic
a)
Deterioro
de la
funcin
renal.

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA

DX DE
ENFERMER
A

Exceso de
volumen
de lquidos
Dominio:
nutricin

Clases:

hidratacin

RESULTADO DE ENFERMERA

Severidad de la sobrecarga de
lquidos
Dominio: salud fisiolgica
Clase: liquidos y elecrtrolitos
Escala: g-n

Exceso
de
1.edema peri orbital
volumen de
lquidos
2.edema de manos
R/C
Hipertensi
n
Estado dede piernas
3.-edema
gravidez
M/P
Edema
4.deterioro del gasto
urinario
Dficit de

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

Monitorizacin de liquido

Campo : fisiolgico complejo

Clase: control hdrico

ACTIVIDADES:

Vigilar la ingesta y excreta de

lquidos diarios
Administrar
medicacin
antihipertensiva
Controlar signos vitales
Iniciar horaria de 24 horas
Valorar los resultados de la
proteinuria.

OBSERVACI
ONESEVALUACIO
NES

los
mecanismo
s
reguladores

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE ENFERMERA

DX DE
ENFERMER
A

RESULTADO DE ENFERMERA

Riesgo de
Funcin renal
perfusin
Dominio: salud fisiolgica
renal
Clase: eliminacin
ineficaz

Escala: gc-nc
Dominio:

actividad
1
2
3
4
5
reposo
Clases:
1.protenas en la

respuesta
orina
x
cardiovascu
lar/pulmona

r
2.- niveles de creatitina

Riesgo de
x
perfusin
3.- BUN

renal
x

ineficaz
4.- electrolitos en la

orina

INTERVENCIN DE
ENFERMERA

Manejo de lquidos
Campo :
Clase:

ACTIVIDADES:

Registro
de
la
ingesta
y
eliminacin de forma estricta
Valorar
los
resultados
de
laboratorio
Monitorizar signos vitales

OBSERVACI
ONESEVALUACIO
NES

R/C
Hipertensi
n arterial