FICHA DE IDENTIFICACIN DE TRABAJO DE INVESTIGACIN

Ttulo: Evolucin epistemolgica del concepto Salud

Autor: Kimberly Gorelkin Wills
Fecha: 05/junio/2016
Cdigo de estudiante: 201208493
Carrera: Licenciatura en Psicologa
Asignatura: Epistemologa
Grupo: B
Docente: Marisol Echalar
Periodo Acadmico: Semestre 01/2016
Subsede: Santa Cruz de la Sierra

RESUMEN:
En este trabajo se hace una revisin del concepto de salud desde pocas
ancestrales hasta la actualidad, para intentar una sntesis de la evolucin del
concepto de salud a travs del tiempo. A lo largo de la historia, este concepto
ha estado teido por la cosmovisin de cada cultura. El concepto de salud
tiene su gnesis en la visin ayurvdica. Fue visto en forma filosfica en la
cultura china donde se considera que la salud, como todo lo que existe en el
universo, est vinculada a un ente inmutable y eterno. En la cultura
grecolatina, la salud fue objeto de reflexin de sus grandes pensadores.
Tambin en este estudio se explora la concepcin mgico-religiosa
mesoamericana, la visin mesopotmica y egipcia; y a los rabes y judos
como pioneros en la medicina occidental. Luego se considera el peso del
modelo cartesiano en la construccin de este concepto, que no tena en
cuenta a la persona en su totalidad. En cada momento histrico se han
producido importantes variaciones en la concepcin de la salud y la
enfermedad, los cambios ms relevantes han tenido lugar en la segunda
mitad del siglo XX; la Organizacin Mundial de la Salud ha jugado un papel
significativo como ente aglutinador de las ltimas tendencias en el campo de
la salud. No obstante, esta concepcin no es sistmica, ni holstica en la
mayor acepcin de la palabra. En conclusin, puede decirse que, en la
actualidad, suele aceptarse un concepto de salud ecolgico, sistmico,
dinmico y positivo, resultante de la interaccin y adaptacin del hombre a su
medio fsico y social.
Palabras Clave: salud, concepto de salud, cultura, momento histrico
ABSTRACT
This article examines the concept of health since ancestral times to the
present day, in order to synthesize the evolution of the concept of health
through time. Throughout history this concept has been shaped by the
cosmovision of each culture. The concept of health has its genesis in the
ayurvedic vision. In China it had a philosophical view, because in this culture
the health has been considered as everything that exists in the universe
that is linked to an immutable and eternal entity. In Greco-Latin culture the
health was an object of reflection for great thinkers. Also in this article it is
explored the magical-religious conception from Mesoamerica, the
Mesopotamian and Egyptian vision, and the Arabs and Jews as pioneers of
Western medicine. Then it is consider the weight exerted by the Cartesian
model in the construction of this concept, which did not take into account the
individual as whole. Every historical period has produced important variations
in the conception of health and sickness. The most relevant changes have
taken place in the second half of the twentieth century, and the World Health
Organization has played a significant role as a unifying entity of the latest
tendencies in the health field. Nevertheless this is not systemic conception,
nor holistic in the broadest sense of the word. In conclusion, It can be stated
that nowadays the health concept is generally accepted as ecological,
systemic, dynamic and positive, and as resulting from the interaction and
adaptation of man to his physical and social environment
Key Words: health, health concept, culture, historical moment

1. INTRODUCCIN
El concepto de salud ha cambiado significativamente a lo largo del tiempo. La
conceptualizacin de la OMS en la primera mitad de siglo XX entenda la salud
como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo como la
ausencia de afecciones o enfermedades, lo que permite comprender la salud
no solamente desde los equilibrios biolgicos, sino como un sistema de
valores, como nocin que la gente usa para interpretar sus relaciones con el
orden social.
Estos conceptos han evolucionado y hoy se entiende la salud como un recurso
para la vida y no el objetivo de la vida, en el cual, estar sano es la capacidad
para mantener un estado de equilibrio apropiado a la edad y a las necesidades
sociales.
Conocer el estado de salud de los individuos es estudiar los diferentes
determinantes relacionados con la biologa de la persona, con el medio
ambiente, con el sistema de salud que le atiende y con los estilos de vida que
caracterizan su comunidad y, por consiguiente, con su cultura, de acuerdo con
Dever (citado por Mariano, H; Ramos, M. y Fernndez. A.).
Las representaciones y prcticas de salud no son hechos aislados ni
espontneos, pues tienen un desarrollo y una ubicacin en el tiempo y en el
espacio, en estrecha relacin con la realidad econmica, poltica, social y
cultural de una comunidad o de un grupo social. Por ello, la problemtica de la
salud no debe afrontarse en forma individual, sino dentro de la sociedad de la
cual hace parte cada persona.
De acuerdo con Torres, T., 2004, los estudios sobre la salud y la enfermedad
pueden ser abordados de diversas formas. Una de stas, puede ser a la luz de
la visin Emica o tica, (la visin mica permite acceder a informacin que se
encuentra ms all de las apariencias que se pueden observar en las pautas
de interaccin, las costumbres y las creencias, lo cual permite entender el
sentido que stas pueden tener para la gente que las vive. Por contraste, el
trmino tica designa la visin mdica o desde afuera.
De otro lado, retomando a Kleinman, 1980 (citado por Torres, T. 2004)(4)
teniendo como base: la patologa (disease), el padecimiento (illness) y la
enfermedad (sickness), se puede establecer e interpretar los conceptos de
salud y de enfermedad, entendiendo la patologa como el mal funcionamiento
de procesos biolgicos o psicolgicos, la cual designa las anormalidades
funcionales o estructurales de base orgnica; la enfermedad que se relaciona
con las dimensiones sociales de la persona, en donde se insertan los procesos
de la patologa y a sus paradigmas ideolgicas, sociopolticas y econmicas y;
el padecimiento que incluye procesos de atencin, percepcin, respuesta
afectiva, cognicin y valoracin directa ante la enfermedad y sus
manifestaciones segn Kleinman.
La salud puede ser pensada como un hecho social que atraviesa la
organizacin cultural, puesto que alrededor de ella se elaboran las culturas

mdicas locales y se construyen los diferentes sistemas de cuidado

encargados de vigilar la salud de las personas y los grupos (Surez, R. 2001:1,
citado en Vergara, Q. MC. 2006).
2. DESARROLLO
CMO HA IDO EVOLUCIONANDO
CONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD?

EPISTEMOLGICAMENTE

EL

-CONCEPCION TRADICIONAL
Desde que existe la humanidad, el ser humano ha hecho esfuerzos de diversa
naturaleza por mantener su salud, y desde la antigedad se ha considerado
que existen personas con capacidades para restablecerla, para quienes la
mayora de las explicaciones acerca de la salud y la enfermedad, se
fundamentaban en la existencia de dioses que curaban y en las virtudes
mgicas de encantamientos y hechizos.
En las culturas primitivas, el brujo era curandero por dos virtudes: por su
conocimiento de plantas y preparacin de brebajes y por su cercana con los
dioses. Las plantas de donde se extraan las infusiones y los bebedizos eran
albergue de los espritus de los dioses, que deban ser invocados mediante
ceremonias y rituales.
Galeno, nacido en el ao 131 A.C., se preguntaba por la causa de las
alteraciones de la salud y cuestionaba la presencia de los dioses en la
enfermedad. De esta forma, con el naturalismo hipocrtico y con el
racionalismo de la minora ilustrada a la que perteneca, se rechaz
enrgicamente la doctrina de quienes queran introducir en la estructura de la
enfermedad un elemento sobrenatural. Sin embargo, en la Edad Media se
recurre nuevamente al influjo religioso en la presencia de la salud y de la
enfermedad.
En la edad moderna, con el auge de la ciencia, se desarroll de forma
significativa la ciencia anatmica y se produjeron grandes avances en el
descubrimiento de principios anatomofisiolgicos, y qumicos, entre otros,
vinculados a las alteraciones de la salud. En este mismo perodo parece
abandonarse la creencia de que en dichas alteraciones hay una relacin causal
con el castigo de los dioses, los malos espritus y los demonios. En suma, se
puede decir que, en la edad moderna hay un privilegiado inters natural por el
cuerpo humano.
El invento del microscopio, a finales del siglo XVII, permiti profundizar en los
aspectos biolgicos de la enfermedad. Por otro lado, con el advenimiento de la
Revolucin Industrial y los avances tcnico-cientficos de la poca, se
identificaron causas en el medio ambiente y se empez a tener en cuenta, no
slo los aspectos biolgicos y fsicos, sino los econmicos, sociales y polticos
relacionados con la salud.
Con el surgimiento de la teora microbiana en 1876, se reforz la idea segn la
cual, la enfermedad estaba determinada por aspectos medioambientales y, en

este caso, por la accin de un agente externo de tipo biolgico. Cuando el

hombre descubri la causa microbiana de la enfermedad, con ste crey haber
encontrado el origen de todos los procesos patolgicos. As adquiri un nuevo
concepto con base en el cual, le atribuy una causa a la enfermedad. Esto le
permiti hablar de la unicausalidad.
Durante el siglo XIX, las ideas de la Revolucin Francesa, el surgimiento del
socialismo y los aportes de Virchow y Pasteur, hicieron que la perspectiva
biolgica comenzara a tomar en cuenta la dimensin social y poltica de los
fenmenos de enfermedad.
Entre la segunda mitad del siglo XIX y la primera mitad del siglo XX, el
desarrollo de los conceptos sobre agentes infecciosos e inmunidad, condujo a
una transformacin del enfoque de los estudios mdicos, lo que llev a hacer
especial nfasis en las fuentes ambientales de microorganismos y las formas
de transmisin de las infecciones.
Desde esta perspectiva, el modelo causal simple se transforma en un modelo
en el que la trada husped (Guest), hospedero (Host) y ambiente, participan
en procesos de interaccin recproca. Este modelo es considerado como el
modelo epidemiolgico clsico, que an hoy contina privilegiado por la
racionalidad cientfica moderna.
Los avances propiciados por las ciencias naturales, influyeron de manera
significativa en la concepcin sobre la salud y la enfermedad, de tal manera
que para el diagnstico, el tratamiento y el control de la enfermedad, primaron
los criterios de objetividad y validez planteados por los positivistas y el inters
se centr en las relaciones de deducibilidad entre los enunciados, a partir de
los cuales se describen observaciones, se refutan o confirman leyes, hiptesis
o teoras. Esta perspectiva est sustentada en las posibilidades de explicacin,
prediccin y control, propias de las ciencias naturales.
Desde el punto de vista del epidemilogo, el concepto de hospedero es un
elemento importante del concepto de inmunidad. El concepto de hospedero
hizo suyo el nfasis que Hipcrates haca en la constitucin y susceptibilidad,
expresado en la teora de los humores, y oblig a los cientficos y a los mdicos
a prestar especial atencin al hospedero, del mismo modo como se la
prestaban al husped.
El hospedero haba sido siempre el objeto primordial del estudio mdico. No
obstante, el inters se haba centrado en las manifestaciones del trastorno
antes que en la propia capacidad del hospedero de controlar las
manifestaciones del mismo.
A finales del siglo XIX y comienzos del XX, se empieza a observar un
desplazamiento de la concepcin biolgica de la salud, hacia una idea de salud
como un factor de desarrollo. El proceso biolgico se empez a mirar como un
hecho ligado a las condiciones que rodean la vida humana, y la epidemiologa
se vio abocada a cambiar de la unicausalidad hacia la multicausalidad.

En 1946, surge la definicin de salud enunciada por la Organizacin Mundial de

la Salud OMS: El estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente la ausencia de enfermedad. Antes de esta definicin, se consideraba
sano al individuo que no presentaba molestias o sntomas, es decir, a quien
estaba libre de una enfermedad visible. Muchos criticaron a la OMS la idea de
completo estado de bienestar, ya que sta idea parece irreal: salud y
enfermedad no seran categoras ni estados ntidamente diferenciados, sino
parte de un continuo, de un equilibrio permanente de diversos factores
naturales y sociales en continua interaccin.
De acuerdo con Molina, G (citado por Bersh, D. 1987), el concepto de salud
tampoco es esttico ni a histrico: cambia de acuerdo con las ideas dominantes
de cada sociedad. Se reconoce hoy desde diferentes posturas que, en
cualquier sociedad la definicin del trmino salud no es estrictamente biolgica,
sino primariamente social.
En los aos cincuenta y sesenta del siglo pasado, se hizo hincapi en las
estrategias de desarrollo econmico, antes que en la inversin social en
esferas, tales como la salud y la educacin. Sin embargo, los pases, las
organizaciones donantes y las universidades, emprendieron actividades
relacionadas con la salud y la educacin, especialmente en Amrica Latina.
A pesar de los esfuerzos realizados, los anlisis peridicos de las condiciones
mundiales, efectuados por gobiernos nacionales, organismos internacionales y
otros observadores, revelaron que existen an grandes grupos de poblacin
compuestos por personas pobres, enfermas o analfabetas, parcial o
completamente marginadas de sus economas nacionales, tanto en los pases
industrializados como en los pases en desarrollo; aunque las condiciones son
especialmente desoladoras en estos ltimos.
En 1973, cuando Laframboise propuso un marco conceptual para el campo de
la salud, se dise un plan para las dcadas de los ochenta y los noventa. Este
enfoque, conocido ms tarde como concepto de campo de salud, e incluido en
un trabajo del gobierno canadiense que fue la base sobre la que se proyect la
poltica sanitaria del pas, implica que la salud est determinada por una
variedad de factores que se pueden agrupar en cuatro grandes grupos: estilo
de vida, medio ambiente, organizacin de la atencin de la salud, y biologa
humana.
Blum, (citado por Bersh (1987)), muestra cmo los anteriores factores se
relacionan y se modifican mediante un crculo envolvente formado por la
poblacin, los sistemas culturales, la salud mental, el equilibrio ecolgico y los
recursos naturales. Por su parte, Lalonde y Dever (citados por Quevedo, E.
(1992)), sostienen que los cuatro factores son igualmente importantes, de
modo que para lograr un estado de salud es necesario que estos factores estn
en equilibrio.
El propsito fundamental de este enfoque es la preservacin de la salud. Al
respecto se necesita que el enfoque mecanicista o reduccionista sobre la salud

y la enfermedad, sea complementado desde una perspectiva ms amplia con

un enfoque psicobiolgico y social del ser humano. Es decir, que tenga en
cuenta que la humanidad, con su cuota inicial de genes, atraviesa una vida de
complejas transacciones internas y externas que hasta ahora slo conocemos
vagamente.
Es clara la necesidad de un encuadre terico que considere como agentes
nocivos no solamente los fsicos, qumicos o biolgicos, sino que tambin
incluya el ruido, la fatiga de avin, el estrs ocupacional, la violencia domstica,
la falta de amor paterno o materno, los conflictos sexuales, como factores
perniciosos para la salud, tal como lo plantea Gordis, L. (1980).
Agrega Bersh (1987), -apoyndose en las ideas de Blum, que el fenmeno de
la salud debe entenderse como el proceso de variaciones ininterrumpidas, que
acompaan el fenmeno vital del hombre, las cuales son producidas o influidas
por factores hereditarios, de comportamiento y ambientales, as como por
factores o acciones provenientes de los servicios de salud. Los efectos que
tales variaciones producen en el fenmeno vital, se reflejan en el grado de xito
que este fenmeno tiene en el cumplimiento de su fin: mantener la salud.
El debate no culmina con los planteamientos de Blum y Bersh. Antes de este
debate, haba surgido un enfoque holstico con respecto a los factores
determinantes de la salud, los cuales procuran integrar las reas de la salud
con la economa de la salud, los procesos polticos y los factores
socioculturales. En 1992, el Programa de las Naciones Unidas para el
Desarrollo, vincula la salud y el desarrollo y las concibe desde la perspectiva
del desarrollo humano, reconociendo la importancia de las variables
socioeconmicas en la salud de las poblaciones.
En este momento histrico, parece darse un trnsito hacia una perspectiva
epistemolgica social, ya que se deja de pensar al hombre como ser individual
y exclusivamente biolgico, y se describe con base en un paradigma social,
donde las relaciones entre los individuos se convierten en el objeto de estudio.
-CONCEPCION MODERNA
En los aos noventa, se inicia el estudio de la salud desde las representaciones
sociales que tienen los individuos y la sociedad en general. Herzlich, citada por
Viveros, M. 1993 (13), seala cmo los individuos se expresan a propsito de
la salud y la enfermedad en un lenguaje elaborado a partir de la relacin que
establecen con la sociedad. Es as como en la actualidad se abre paso a un
anlisis de la salud y la enfermedad, no como entidades cuya definicin es
evidente, sino como el resultado de procesos sociales, elaboraciones
intelectuales y continuos intercambios de la colectividad.
Se puede mostrar que la representacin no es solamente un esfuerzo por
formular un saber ms o menos coherente, sino tambin una interpretacin y
una bsqueda de sentido. Igualmente, la tradicin antropolgica muestra la
existencia, en toda sociedad, de un discurso sobre la enfermedad indisociable
del conjunto de construcciones mentales, expresin y va de acceso

privilegiada al conjunto de concepciones, valores y relaciones de sentido de

esta sociedad (Viveros, M. 1993) (13).
Ahora bien, pese a los continuos cambios en la concepcin de la salud y la
enfermedad, en la prctica, parece seguir predominando, con cierto grado de
generalidad, el modelo biomdico. Este modelo, sin embargo, ha entrado en
crisis, a partir de la crtica de su deshumanizacin y su racionalidad
exclusivamente tcnico-instrumental. En todo caso, sigue predominando un
concepto perteneciente a la racionalidad cientfica que concede mayor
relevancia a los factores biolgicos y que se interesa ms por la enfermedad y
la rehabilitacin. Esta racionalidad asume que, tanto la salud como la
enfermedad intervienen en la realidad objetiva del cuerpo, mientras se da la
espalda a las mediaciones culturales y sociales que acompaan al sufrimiento
humano.
Es de resaltar que ya para 1943 con Hovvase, R. (citado por Canguilhem, G.
1978), asuma que estar enfermo significa ser perjudicial, o indeseable, o
socialmente desvalorizado, etc. Inversamente, lo que es deseado en la salud
es, desde el punto de vista fisiolgico, evidente, y este hecho da al concepto de
enfermedad fsica un sentido relativamente estable.
Sin embargo, la ciencia mdica no consiste en especular sobre estos
conceptos vulgares para obtener un concepto general de la enfermedad, sino
que su propia tarea consiste en determinar, cules son los fenmenos vitales a
propsito de los cuales los hombres se declaran enfermos, cules son sus
orgenes, sus leyes de evolucin y las acciones que los modifican. El concepto
general de valor se ha especificado en una multitud de conceptos de
existencia. Pero, a pesar de la aparente desesperacin del juicio del valor en
esos conceptos empricos, el medico sigue hablando de enfermedades, porque
la actividad mdica por el interrogatorio clnico y por su teraputica est
relacionada con el enfermo y con sus juicios de valor.
Afirma Canguilhem, G.(1978), que es evidente como los mdicos siguen siendo
las personas que menos investigan el sentido de las palabras salud y
enfermedad, dado que slo importan los fenmenos vitales y no las ideas del
medio ambiente social, de all que la enfermedad sea vista como un valor
virtual cargado de todos los valores negativos posibles.
Lo anterior y la magnitud de los problemas actuales en salud, han conducido al
intento de comprender el problema de la salud y la enfermedad desde otros
referentes. Se podra pensar en una perspectiva postepistemolgica que
dedicada a categoras centrales de la vida y sus relaciones con la sociedad,
que posibiliten un horizonte ms integral de la salud humana.

-CONCEPCION POST MODERNA

En la pos epistemologa, desde los aos setenta en adelante, se han
recuperado los aspectos positivos de las versiones epistemolgicas anteriores,
el ideal de precisin y de claridad conceptuales, la historia, la pragmtica, el
lenguaje, se destaca la comprensin de la realidad y especficamente de las
realidades humanas socialmente constituidas. No se niega que haya relaciones
causales, ni tampoco se niega en principio que haya cambios de carcter
histrico. Sin embargo, tanto las relaciones causales como los desarrollos
diacrnicos, se entienden en funcin de relaciones de significacin y de
formaciones sincrnicas; se opone as al causalismo y al historicismo.
Foucault, a travs de obras El nacimiento de la clnica (1978), Arqueologa del
saber (1979), Las palabras y las cosas: una arqueologa del saber humano
(1979), e Historia de la locura en la poca clsica (2000), muestra que nuestras
experiencias prcticas y discursos sobre el enfermo, el loco, el delincuente o la
sexualidad son inventos recientes que han aparecido a partir de ciertas
relaciones entre el saber y el poder que las han hecho posibles, de tal manera
que si estas disposiciones que han permitido su emergencia desaparecieran,
se llevaran consigo dichas realidades.
Es as como Foucault (1978) en El nacimiento de la clnica hace una
arqueologa de la mirada en la medida en que cada formacin-mdico-histrica,
modula una luz primordial y constituye un espacio de visibilidad de la
enfermedad, poniendo de relieve los sntomas, unas veces como la clnica,
otras como la anatoma patolgica; y por otro lado, devuelve al ojo la
profundidad y al mal un volumen la enfermedad como la autopsia de lo vivo.
Para Foucault, la enfermedad inicia en una organizacin, jerarquizacin dada
por las familias, el gnero y las especies.
Actualmente, el post-estructuralismo mantiene una relacin de continuidad y
reconceptualizacin con las diferentes versiones del estructuralismo, dado que
toma de ste el concepto de estructuras sociales profundas; rechaza las
definiciones empiristas de lo que construye la estructura social, y mantiene un
especial inters por el lenguaje como estructura semitica. El ser humano es
considerado como resultado de prcticas discursivas, de igual modo la
conducta es vista como el esfuerzo por decirlo de alguna manera. El postestructuralismo asume que los gestos tienen sentido, y que todo lo que el ser
humano organiza en torno suyo, en objetos, ritos, costumbres, discursos o
literatura, constituye un sistema coherente de signos (Foucault, M. 1979).
No obstante, no se puede hablar en cualquier poca de cualquier cosa, pues
no es fcil decir algo nuevo: no basta con abrir los ojos, con prestar atencin, o
con adquirir conciencia. Lo que se busca no es manejar los discursos como
conjuntos de elementos significantes que remiten a contenidos o a

representaciones, sino como prcticas que forman sistemticamente los

objetos de los cuales hablan.
Es indudable que los discursos estn formados por signos, pero realmente lo
que ocurre es el uso del signo que se ve superado con la carga de
significaciones que cada uno le atribuye, y hace que se vuelva difcil ser
analizado slo desde la palabra, y en ese sentido, pone un reto a las ciencias
sociales y mdicas, pues es importante descifrar la carga de significaciones
que las personas le aaden para poder comprender los conceptos de salud y
enfermedad.
Al final llegamos a la comprensin de que la evolucin epistemolgica de la
salud empieza en la creencia de que poder sobre la vida y la muerte ha estado
vinculado a los dioses, porque ellos son entidades externas al mundo de las
cosas, son ellos quienes pueden obrar sobre las fuerzas que las animan.
En ese trnsito entre el nacimiento y el ltimo suspiro, la enfermedad es una
premonicin del fin y la salud nos aproxima a la eternidad, es por ello que la
salud es y ha sido la gran persecucin de la humanidad, porque evita o retarda
la fatalidad de la muerte, por extensin o metfora, la salud transita desde lo
individual hasta lo social y lo csmico.
Ahora bien contina su evolucin con la concepcin de que la salud como
proceso vital del hombre no ha sido ajena a los cambios epistemolgicos por
los cuales ha atravesado la ciencia, lo que ha hecho que el concepto haya
evolucionado o involucionado dependiendo de los paradigmas en los que en
ocasiones nos ubicamos.
3. CONCLUSIONES
La salud es parte del contexto econmico y social. Es un medio para lograr el
desarrollo y un fin por ser componente importante del bienestar. En este
momento, nos encontramos ante un cambio paulatino, donde los conceptos de
salud y enfermedad pueden tomar un giro mediante la construccin de nuevas
posiciones desde el lenguaje de las sociedades, pues se concibe el lenguaje
como el centro del proceso de conocer, actuar y vivir.

5. BIBLIOGRAFIA
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Salud Print version ISSN 0121-7577/ Hacia promoc. Salud vol.12 no.1
Manizales Recuperado de: http://www.scielo.org.co/scielo.php?pid=S012175772007000100004&script=sci_arttext
Terris, M. "ltimas palabras" y "Definiciones de salud pblica" (2003). Revista
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http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=12021214.