Artculo de Revisin

Aprendizaje basado en problemas y simulacin clnica: aprendiendo por competencias en la educacin en salud

tes). La simulacin clnica, se encarga de llevar el aprendizaje

Con los avances tecnolgicos y tcnicas nuevas de atencin al basado en problemas y la resolucin de casos a las aulas de
paciente, se hizo necesario aplicar nuevos mtodos de ense- enseanza en ciencias de la salud. Se transforma en una neceanza, los cuales tradicionalmente, consistan en realizar simu- sidad creciente para el estudiante, enfrentarse a situaciones lo
lacros de situaciones probables que ponen en riesgo la vida de ms similar posible a la realidad cotidiana
las personas (por ejemplo, en casos de desastres naturales, Palabras Clave: simulacin clnica, aprendizaje basado en
derrumbes de edificios y otros tipos de incidentes y acciden- problemas (Fuente: DeCS-BIREME)
dents). Clinical simulation, is responsible for keeping problemWith technological advances and new techniques of patient based learning and solving cases to the classroom teaching in
care, it became necessary to apply new teaching methods, health sciences. It becomes an increasing need for the student
which traditionally consisted of performing drills likely situations to face situations as similar as possible to the daily reality
that endanger the lives of people (for example, natural disas- Key words: Clinical simulation, problem-based learning
ters , collapsing buildings and other types of incidents and acci- (source: MeSH NLM)

INTRODUCCIN
Las diferentes escuelas de ciencias de la salud, a lo largo de
los aos, han mantenido una misma lnea de enseanza, basada en la exposicin magistral de un temario, el cual debe ser
abarcado en su totalidad por un docente, gran parte de sta
enseanza se basa en el modelo de Abraham Flexner, quien lo
presentara como una base para la educacin en Medicina en
los Estados Unidos y Canad en 19101. El temario a desarrollar
se presenta ante el grupo de estudiantes, quienes deben tomar
anotaciones, buscar informacin en sus libros de texto en sus
hogares, bibliotecas y centros de estudio. Luego de realizada la
investigacin y lectura, se debe memorizar los datos para resolver los instrumentos de evaluacin escritos o demostrar mediante evaluaciones orales, que el estudiante es poseedor del
conocimiento.

117

Lo anterior supone que un alto porcentaje del temario se complementa por el mismo estudiante, de forma casi autodidacta,
acudiendo a centros de atencin estudiantil adicionales para
aclarar dudas que no lograron resolver por s solos.
Los estudiantes de la actualidad, que utilizan el mtodo Flexneriano tradicional, manifiestan poco inters por la asistencia a
clases, adems, los temarios extensos, la poca ayuda por el
docente, las clases con poco contenido, dificultad para encontrar la informacin, entre otros, son comentarios usuales en las
conversaciones de los campus universitarios2,3.
Al finalizar los cursos, se les dificulta utilizar todos los conceptos aprendidos, interrelacionarlos y aplicarlos en la vida diaria
profesional y cursos de posgrado. sta situacin es preocupante en carreras como Medicina y Enfermera, debido al cuidado
inherente en la atencin al paciente real.

Con el advenimiento del Aprendizaje Basado en Problemas

(ABP), se marca desde los aos 60 del siglo pasado, un cambio radical e innovador en las tcnicas usuales de enseanza.
ste mtodo se basa en constructivismo 4, 5. No se pretende
sustituir las clases tericas expuestas por el docente, sino que
se convierte en un complemento para que la informacin sea
integrada, correlacionada y aplicable en la vida profesional
cotidiana. Se inicia como parte de sta tcnica educativa la
Simulacin Clnica, que se detallar ms adelante.
Las competencias en el campo de la educacin en salud son
definidas en el proyecto Tuning 2004-2007, como un conjunto evaluable de conocimientos, actitudes, valores y habilidades interrelacionados que permiten actuar sobre algn aspecto
de la realidad personal, social, natural o simblica y suponen la
reflexin sobre el propio proceso de aprendizaje.6

El ABP involucra cambios en el estilo del docente tradicional y

se convierte en un facilitador, interesado porque el estudiante
utilice sus conocimientos adquiridos desde sus bases hasta lo
ms reciente visto en sus cursos actuales 5. El facilitador indica
al estudiante una situacin a resolver, modifica las variables,
acompaa al estudiante o grupo durante el anlisis del caso9.
SIMULACIN CLNICA Y EL ABP
Con los avances tecnolgicos y tcnicas nuevas de atencin al
paciente, se hizo necesario aplicar nuevos mtodos de enseanza, los cuales tradicionalmente, consistan en realizar simulacros de situaciones probables que ponen en riesgo la vida de
las personas (por ejemplo, en casos de desastres naturales,
derrumbes de edificios y otros tipos de incidentes y accidentes). La simulacin clnica, se encarga de llevar el aprendizaje
basado en problemas y la resolucin de casos a las aulas de
enseanza en ciencias de la salud. Se transforma en una necesidad creciente para el estudiante, enfrentarse a situaciones
lo ms similar posible a la realidad cotidiana 10, 11.

Tomando en cuenta lo anterior, se entiende a la competencia

como el conjunto de caractersticas distribuidas en dominios
que engloban los saberes del aprendizaje, es decir, el saber
saber, saber hacer y saber ser, que se adquieren a lo largo del Para alcanzar la experiencia real en los escenarios, se crean
currculo universitario y que constituyen finalmente el profesio- los primeros simuladores empleados en la enseanza de sonal o graduado7.
porte vital bsico y avanzado, simuladores de ritmos electrocardiogrficos, simuladores para sonidos cardacos y respiratorios, entre otros. El uso de escenarios de simulacin, permite
La educacin por competencias se sustenta entonces en la
luego al estudiante o profesional, mejorar sus tcnicas y correresolucin de problemas, proyectos, casos, integracin de cogir cualquier situacin anmala en su proceder mediante el
nocimientos, constructivismo, investigacin y capacitacin doensayo y error, sin provocar lesiones al paciente real.
cente. Se complementa con espacios apropiados donde se
desarrollen estas tcnicas y metodologas educativas, tanto Las escuelas de enfermera fueron pioneras en este mtodo,
10
dentro del campus universitario como en las reas clnicas. Es debido a que sus campos de trabajo son muy prcticos . En la
necesario establecer un programa integrando los valores ticos actualidad, las escuelas de Medicina, Enfermera, Psicologa y
y actitudinales apropiados a cada fase educacional en que se Nutricin, entre otras, utilizan mtodos basados en la resolucin de problemas tanto en el aula como en escenarios simulaencuentra el educando.
dos. El aprendizaje de la semiologa, tcnicas quirrgicas, adAPRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS Y EDUCACION
ministracin de servicio, entre otros, son campos en los que se
EN SALUD ACTUAL.
emplea la simulacin como una herramienta de enseanza 11,
12
En las carreras de ciencias de la salud, todos los graduados se .
enfrentarn a una amplia gama de situaciones a resolver tanto
Si se compara a la simulacin con el ABP, se denotan caracteen su prctica clnica como en labores administrativas, en las
rsticas similares, sin embargo, en la simulacin clnica se obque debern aplicar todos sus conocimientos de manera expevia la enseanza terica en un saln, y llevamos al estudiante
dita, inequvoca y ser capaces de corregir cualquier situacin
a su ambiente de trabajo. Se crean salas de simulacin espeadversa que se presente en el mismo momento, o consecuencializadas con todos los instrumentos e insumos que se utilizate con las acciones realizadas.
rn en la prctica profesional. Se llevan problemas y complicaUna de las metodologas que permite al estudiante adquirir ciones de diferente grado de dificultad para ser resueltos por el
esas competencias es el mtodo de resolucin de problemas, estudiante, mientras se es evaluado en su proceder.
ya que prepara al estudiante de pregrado para analizar antes
En la simulacin clnica, se pueden variar los parmetros del
de actuar, a fin de disminuir errores en su proceso de atencin
paciente, a fin de evaluar la respuesta del estudiante, puesto
a personas. En ste mtodo, se aprende haciendo, repitiendo
que en la vida real, nada sucede exactamente como los libros
procedimientos, protocolos, adquiriendo habilidades y obligano protocolos. Hay muchas variantes que afectan la evolucin
do a reconocer una situacin, recordar las manifestaciones de
de un paciente, recordando que no tratamos enfermedades
la misma y su manejo, analizar las variables que se presentan,
sino personas enfermas, con emociones, condiciones patolgiresolver las complicaciones y problemas, aplicar el proceso del
cas y no patolgicas individuales, efecto de su ambiente social
mtodo cientfico y observar los resultados de sus acciones y
o laboral y familiar. .
la toma de decisiones8.

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Con la experiencia obtenida hasta el momento en varios pases

el estudiante manifiesta ms inters por adquirir habilidades y
conocimientos mediante este mtodo. Al final de cada curso el
estudiante logra superarse a s mismo, mediante la repeticin
de procedimientos, asistido por el facilitador como mencionan
Amato & Novales8.

Beneficios para el usuario de los servicios de salud.

Existen escuelas con centros de gran tamao, mltiples equipos y personal calificado, encargados de formar profesionales
de alta calidad humana y cognitiva. Es as como vemos en
Chile un crecimiento importante en los ltimos aos, con la
creacin de varias Universidades formadoras en profesores en
simulacin. Lo mismo sucede desde hace aos en Estados
Unidos y Mxico, comentado durante el Congreso ALASIC,
noviembre, 2013 con sede en Costa Rica13.

El objetivo de este texto, es demostrarle al lector la necesidad y

ventajas de incluir en el currculum de las carreras en ciencias
de la salud, las tcnicas educativas por resolucin de problemas, simulacin clnica y migrar a un currculo por competencias profesionales.

Beneficios para el estudiante

cientes y enfermedades que consultan en los servicios.

Una vez que se ha utilizado la simulacin como una metodologa de enseanza, con un currculo basado en competencias y
cuyos objetivos sean claros, podemos mejorar significativamente la atencin de nuestros pacientes, por parte de los nuevos estudiantes2. Con esto no se insina fallos en las prcticas
actuales, sino que al revisar la literatura e investigaciones de
centros hospitalarios y educativos en pases como Estados
Unidos, Inglaterra, Espaa, Chile, Mxico y Colombia; se obtienen resultados mucho mejores en los grupos de estudiantes
que recibieron un currculo con simulacin clnica versus los
que no lo recibieron14.

Demuestra como la integracin de las competencias a los currculos en salud, permite que los estudiantes adquieran ms
conocimientos y actitudes necesarias para sus vidas profesionales y que, finalmente, generarn cambios importantes en los
sistemas de salud actuales, centrando las acciones en la seguridad del paciente y asegurando una mejor calidad de vida.

A finales de los 90 se publica una recopilacin y anlisis de

mltiples casos de mal praxis y negligencia mdica en el documento To Err is Human en 1999. En este describe cmo ocurren la mayora de errores por fatiga, poca atencin, excesiva
seguridad en s mismo, descuido, formacin y poca actualizaEl estudiante logra con sta y otras tcnicas, crear mediante cin en nuevas teraputicas15.
sus sentidos una percepcin de lo que vivir en los centros
Como parte de los nuevos modelos de atencin, se solicita una
hospitalarios y le permitir adaptarse ms rpidamente, mejoconstante certificacin del personal en salud y de los centros
rar las respuestas ante diversas situaciones, sean simples o
de salud. Todo esto deriva en mejorar la calidad de la atencin
complejas, y llevar a un mejor resultado el proceso de diagy disminuir el error humano, para brindar seguridad en la connstico y tratamiento de los pacientes que valore durante sus
sulta, procedimientos y gestin en centros hospitalarios 16.
prcticas clnicas.
Al ser tan evidente la necesidad para asegurar la calidad de los
Experiencias en otros pases de Amrica.
servicios, se obliga al personal de atencin directa a capacitarPor aos, la simulacin clnica ha sido utilizada en centros edu- se en Soporte Vital Bsico, avanzado, Trauma Avanzado, Obscativos en Chile, Brasil, Panam, Colombia, Argentina, Mxico, ttrico, Peditrico, Neonatal, Pre hospitalario y dems cursos
Estados Unidos y Canad. En ellos, se imparten clases prcti- que utilizan la simulacin clnica como metodologa base.
cas y tericas, basando sus programas en modelos combinaDe lo anterior se sobre entiende que debemos integrar estas
dos que permiten al estudiante obtener la informacin mediante
nuevas prcticas en el currculo de Medicina, para mejorar la
las clases tericas magistrales, bibliotecas virtuales y se comcalidad de atencin que nuestros estudiantes brindarn a los
plementa con la puesta en prctica, buscando el mayor realisusuarios durante su formacin avanzada y de posgrado, as
mo posible, durante los escenarios en los centros de simula- como en sus rotaciones hospitalarias durante las residencias17.
cin10.

El ABP es de gran utilidad en ciencias de la salud para crear en

el estudiante el pensamiento clnico, la capacidad para establecer un orden lgico de acciones con el fin de resolver la condiEn los Estados Unidos se destaca The Society for Simulation in cin o problema de salud que aqueja a su paciente.
Healthcare (SSH), la cual regula la enseanza mediante la Se determina mediante la revisin de artculos y textos, no slo
Simulacin Clnica, acreditando los diferentes centros a nivel el ABP y la Simulacin Clnica son herramientas educativas
nacional, pero tambin hay algunos centros certificados inter- tiles, sino que complementan las necesidades curriculares de
nacionalmente. Esta institucin utiliza estndares basados en los educandos en Salud, por cuanto, logra integrar conocimiennormas y procedimientos de calidad muy rigurosos.
tos terico-prcticos necesarios para enfrentar la gama de pa-

FINANCIAMIENTO
Autofinanciado
CONFLICTOS DE INTERS
El autor declara no tener conflictos de inters con la publicacin del presente artculo.

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CORRESPONDENCIA
Jorge Bustos lvarez
Email: jbustos@uh.ac.cr