Reumatologa

Gua de estudio

5 das

ENARM
Mxico

La importancia de esta asignatura es media para el examen, pues aunque puede parecer extensa, estudiando
unos pocos temas podr abarcar la mayora de las preguntas. Afortunadamente suelen rondar alrededor de 8
de los 15 temas del manual (Vasculitis, Lupus eritematoso sistmico, Artritis reumatoide, Espondiloartropatas
seronegativas, Enfermedades metablicas seas, Artritis por microcristales e infecciosas y Amiloidosis). Si estudia
al menos estos 8 temas tendr cubierto cerca del 70% de las preguntas que suelen hacer sobre esta asignatura.
Adems, cuando tenga clara la foto mental y algunos detalles de cada uno de estos cuadros las preguntas en forma de caso clnico se convierten en realmente fciles, lo que hace rentable su estudio. Para que saque el mximo
provecho en el estudio de la reumatologa le damos los siguientes consejos.
Cuando estudie una enfermedad, trate de hacer en su cabeza (o si quiere en un papel) una foto de una persona
con las caractersticas de dicha patologa (por ejemplo la seorita LESLY es una mujer joven, de raza blanca, con
fotosensibilidad, dolores articulares, ANA positivos, etc.). Esto le ayudar a que cada vez que vea a la seorita LESLY
en las primeras lneas de la pregunta ya sospeche con slo saber su edad, sexo y raza que puede tratarse de un LES.
Adems, de esta forma podr extraer los datos realmente importantes de cada enunciado.
Las tablas que se encuentran en el manual son muy tiles, pues permiten aprender y recordar por comparacin.
Esto es muy valioso, ya que la dificultad de muchas de las preguntas de reumatologa radica en hacer correctamente los diagnsticos diferenciales.
Apyese, mientras estudie las tablas y el texto, en las imgenes del manual, que son ricas en informacin y le ayudarn a formar ms fcilmente la foto de cada patologa.

Da 1
Bloques 1 y 2
Tema 1. Estructura articular.
Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesquelticas.
Tema 3. Vasculitis.

Da 2
Bloque 3
Tema 5. Lupus eritematoso sistmico.

Bloque 4
Tema 4. Artritis por microcristales.
Tema 14. Artrosis.

Da 3
Bloque 5
Tema 6. Artritis reumatoide.
CTO Mxico, D.F. Manuel Mara Contreras No. 133 Mezzanine 1 Col. Cuauhtmoc Deleg. Cuauhtmoc C.P. 06500 Tfno. (55) 5535 1263/1266 ctomexico@ctomedicina.com
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 - Madrid Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 secretaria@ctomedicina.com www. ctomedicina.com

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5 das

Bloque 6
Tema 11. Amiloidosis.
Tema 12. Sndrome de Sjgren.

Da 4
Bloque 7
Tema 7. Espondiloartropatas seronegativas.

Bloque 8
Tema 10. Artritis infecciosas.
Tema 15. Otras artropatas.

Da 5
Bloque 9
Tema 8. Enfermedades metablicas seas.

Bloque 10
Tema 13. Polimiositis y dermatomiositis.
Tema 9. Esclerosis sistmica.

Da 1
Bloques 1 y 2
Tema 1. Estructura articular
Haga una lectura rpida de este tema. No es necesario que se detenga en l.

Tema 2. Estudio de las enfermedades musculoesquelticas

Recuerde la Tabla 2, que es particularmente til. El resto del tema no es muy rentable. Pero conviene hacer una lectura
rpida, sin perder un tiempo que va a necesitar para el tema estrella del da: las vasculitis.

Tema 3. Vasculitis
Uno de los temas ms importantes de toda la asignatura. Es fundamental tener conceptos claros y ser capaz de
diferenciar cada una de las enfermedades; para ello hay que hacer una tabla que las resuma en una sola hoja, de
esta manera ganar mucho tiempo. Puede hacer su tabla juntando las que vienen en el manual y de este modo
podr hacer un diagnstico diferencial ante un caso clnico (subraye o marque de otro color los datos clave o los
rasgos diferenciadores). Por ejemplo: Churg-Strauss y eosinofilia perifrica, panarteritis nodosa y formacin de
microaneurismas.

A continuacin le resumimos los aspectos de las vasculitis que tienen mayor relevancia:
Panarteritis nodosa:
Afectacin ms caracterstica renal (no da glomerulonefritis, sino que produce insuficiencia renal e HTA por
isquemia renal).
Nunca afecta al pulmn.
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Reumatologa

Asociada a VHB. VHC y tricoleucemia.

Afectacin parcheada de los vasos.
Formacin de microaneurismas.
Poliangetis microscpica: como la PAN pero s afecta capilares, s afecta al pulmn y s da glomerulonefritis.
Enfermedad de Churg-Strauss: alergia + eosinofilia perifrica + infiltrados pulmonares migratorios no cavitados.
Wegener: afectacin de va respiratoria superior e inferior + infiltrados pulmonares no migratorios y cavitados
+ cANCAs. Tratamiento: ciclofosfamida.
Arteritis de la temporal: anciano + cefalea +/- ceguera + polimialgia reumtica (50%) + aumento fosfatasa alcalina (70%) + anemia normoctica-normocrmica + elevacin VSG. Tratamiento con corticoides 1 mg/kg/da
(previene la bilaterizacin y la ceguera).
Takayasu: mujer joven oriental + sntomas isqumicos de troncos supraarticos. Diagnstico: arteriografa.
Schnlein-Henoch: nios+ prpura palpable en nalgas y miembros inferiores + dolor abdominal + artralgias
+ hematuria y/o proteinuria + elevacin de IgA. Tratamiento: reposo. Mire la tabla de diagnstico diferencial
con el SHU.
Behet: varn joven + lceras orales y genitales + uvetis + eritema nodoso + patergia + fenmenos trombticos.

Da 2
Bloque 3
Tema 5. Lupus eritematoso sistmico
Otro tema muy importante dentro de esta asignatura, en el que resulta clave tener claro el esquema diagnstico
y los anticuerpos implicados. Es fundamental saber con certeza qu anticuerpos participan en cada enfermedad.
Hgase una foto mental de la enfermedad:
LES: mujer frtil (las hormonas al LES le van mal: empeora con el embarazo) + fotosensibilidad + eritema malar
o lesiones anulares en zonas fotoexpuestas + artralgias/mialgias/artritis migratoria no erosiva + nefritis lpica.
Los ANA negativos no descartan lupus.
Las manifestaciones clnicas ms frecuentes del LES son las musculoesquelticas.
La causa ms comn de infiltrados pulmonares en el LES es la infeccin.
En el lupus cutneo subagudo es caracterstica la presencia de anticuerpos anti-Ro.
Los anticuerpos ms especficos del LES son los anti-Sm.
Lupus inducido por frmacos: sobre todo procana e hidralacina. Anticuerpos anti-DNA negativos. Anticuerpos antihistona positivos en el 95%.
Sndrome antifosfolpido: mujer + abortos de repeticin + episodios de trombosis.

Bloque 4
Tema 4. Artritis por microcristales
ste es otro tema importante. Es relativamente fcil de recordar pues el diagnstico se realiza en todos con la
ayuda de un microscopio de luz polarizada (salvo cuando son de hidroxiapatita, que se utiliza microscopio electrnico). Fjese sobre todo en la birrefringencia de cada cristal, en la localizacin ms frecuente y en la edad y
presentacin clnica. Es otro tema ideal para hacer una tabla de diagnstico diferencial entre las diferentes artritis
por microcristales.

3
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Tema 14. Artrosis

Tema poco rentable para repasar si ya se conocen los aspectos esenciales. Es la enfermedad articular ms prevalente en la edad adulta. Conozca la clnica, las alteraciones radiolgicas y el tratamiento.

Da 3
Bloque 5
Tema 6. Artritis reumatoide
El estudio de la artritis reumatoide es prioritario e imprescindible, ya que es una de las patologas ms preguntadas. Tenga en cuenta la definicin pues slo con esta informacin ya le estn regalando los criterios diagnsticos:
poliartritis simtrica y erosiva que afecta a las manos: ah ya tiene cuatro de los siete criterios. Recuerde especialmente las complicaciones renales: si tiene un o una paciente con AR y proteinuria compruebe desde cundo
padece la enfermedad (si es de larga evolucin piense en amiloidosis) y si ha sido tratado con sales de oro o Dpenicilamina piense en GMN membranosa (esto es muy importante).
Se debe recordar:
No afecta a interfalanges distales, ni a las sacroilacas, ni a la columna dorsal o lumbar. Pero s a la columna
cervical (recuerde la subluxacin atloaxoides).
Mujer + poliartritis simtrica (erosiva y deformante) + rigidez matutina.
RX: osteopenia yuxtaarticular en banda y erosiones.
En el ojo no da uvetis sino escleritis.
El derrame pleural se parece mucho al tuberculoso (slo que tiene complemento bajo y la glucosa bajsima).

Bloque 6
Tema 11. Amiloidosis
Tema rentable para el examen. Recuerde la diferencia entre la amiloidosis primaria o asociada al mieloma mltiple
(tipo AL), la secundaria o reactiva (tipo AA), la heredofamiliar (apolipoprotena A1, A2 y gelsolina entre otros) y la
secundaria a hemodilisis (tipo B2-microglobulina), as como el tipo de material proteico que se deposita en cada
una de ellas.

Tema 12. Sndrome de Sjgren

No es un tema importante. Qudese con la clnica tpica (mujer + xerostoma + xeroftalmia) y con las enfermedades a
las que est asociado el sndrome de Sjgren secundario (la ms fecuente la AR), su asociacin con anti-Ro y antiLa y
el riesgo de complicarse con un linfoma no Hodgkin.

4
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Da 4
Bloque 7
Tema 7. Espondiloartropatas seronegativas
Este tema es importante dominarlo. Debe hacerse un paralelismo de diagnstico diferencial principalmente de
la espondilitis anquilosante con la artritis reumatoide. Le recomiendo que se haga una tabla y compare ambas
enfermedades; eso ayuda mucho a distinguirlas en las preguntas.
Resulta fundamental conocer y diferenciar la artritis reactiva:
EA:
No es necesario que memorice los criterios diagnsticos, pero cheles un ojo.
Varn joven + dolor lumbar + entesopata + uvetis. FR negativo. HLA B27+ el 90%. Rx: columna en
caa de bamb y sindesmofitos. Tratamiento: ejercicio fsico + indometacina. NO corticoides sistmicos.
Artritis reactiva: oligoarticular de miembros inferiores, aditiva, asimtrica, entesitis, dactilitis, sacroiletis,
antecedente de infeccin gastrointestinal o genitourinaria. Es la causa ms frecuente de artritis en el
VIH.
Artritis psorisica: la ms frecuente en la actualidad la poliarticular simtrica. Afectacin cutnea. Onicopata.
Sospecharla cuando hay afectacin de las falanges distales.

Bloque 8
Tema 10. Artritis infecciosas
Lo ms importante es recordar que ante la sola sospecha de artritis sptica est indicada la artrocentesis diagnstico-teraputica para evitar daos articulares permanentes.

Tema 15. Otras artropatas

Tema poco importante. Lea los aspectos esenciales para saber qu recordar de cada patologa. Revise con mayor
detenimiento la polimialgia reumtica y recuerde su asociacin con la arteritis de la temporal.

Da 5
Bloque 9
Tema 8. Enfermedades metablicas seas
Es importante saber identificar las particularidades radiolgicas de estas patologas, as que no dude en dedicar
el tiempo que sea necesario durante este periodo de estudio al correcto entendimiento de estas enfermedades.
Son muy preguntadas:
Osteoporosis: diferencie las primarias de las secundarias. Recuerde que la fractura osteoportica ms frecuente es la vertebral; y que la calcemia, fosforemia y FA son normales.
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5 das

Enfermedad de Paget: paciente mayor asintomtico o con dolor seo + FA elevada +/- deformidad; +/- complicaciones (insuficiencia cardaca de alto gasto, artropata por vecindad, litiasis renal, fracturas patolgicas,
prdida de audicin, osteosarcoma). Si no sintomtico: no tratamiento. Si sintomtico: bifosfonatos.

Bloque 10
Tema 13. Polimiositis y dermatomiositis
Dermatomiositis: debilidad muscular proximal + eritema en heliotropo + ppulas de Gottron + elevacin de
la CPK. Recuerde que en mayores de 55 aos hay que descartar sndrome paraneoplsico.

Tema 9. Esclerosis sistmica progresiva

Es un tema de importancia menor. No hace falta que memorice los criterios diagnsticos. Repase los aspectos
esenciales y efecte una lectura comprensiva del tema.
Si le sobra tiempo, repase su tabla de vasculitis, el LES, la AR, las espondiloartropatas y las artritis por microcristales.

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