HEPATITIS AGUDA DE ETIOLOGIA INCIERTA: ES

TOXICIDAD POR IBUPROFENO O GRIPE A?

Aida Ortega-Alonso (1), Miren Garca-Corts (1), Josefa Ruiz (2), Alejandra Fernndez-Castaer (1),
Ramiro Alcntara (1), Emilia V. Perdices (1), Yolanda Gonzlez (1), Ral J. Andrade (1)
(1) Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Mlaga
(2) Servicio de Medicina Interna (Unidad de Infecciosos). Hospital Universitario Virgen de la Victoria.
Mlaga
INTRODUCCIN
El diagnstico etiolgico de la hepatitis aguda puede ser en ocasiones difcil de realizar.
Presentamos un caso de hepatitis aguda de etiologa poco comn.
DESCRIPCIN
Mujer de 32 aos, sin antecedentes de inters, que consult por cuadro de 48 horas de
evolucin de molestias abdominales, nuseas y vmitos, sin fiebre ni sntomas respiratorios.
Haba consumido 1800mg de Ibuprofeno 24 horas antes por dismenorrea. Analticamente
destacaba pancitopenia, INR 1,6 y AST 2045UI/l. La evolucin del perfil heptico se muestra
en la figura. La bilirrubina, GGT y FA fueron normales. La ecografa de abdomen describa:
hgado de tamao normal con hiperecogenicidad de los radicales porta, esplenomegalia y leve
cantidad de lquido libre. El estudio etiolgico fue negativo, incluyendo autoinmunidad, alfa1-antitripsina, perfil frrico y serologa viral y bacteriana completa. Al tercer da del ingreso
present tos seca, odinofagia y adenopatas laterocervicales. La PCR del virus H1N1 en
exudado nasofarngeo fue positiva, con radiografa de trax normal. Ante el diagnstico de
infeccin por Influenza A se trat con oseltamivir durante 5 das con mejora clnica y analtica
progresiva.

Figura. Evolucin del perfil heptico y principales acontecimientos

DISCUSIN
La infeccin por el virus Influenza A se caracteriza por afectacin pulmonar: tos, fiebre,
malestar general y cefalea; con remisin espontnea tras 6-8 das. La afectacin heptica se
ha demostrado en modelos experimentales animales, describindose casos de fallo heptico
en nios. En adultos slo se han comunicado casos de elevacin moderada del perfil heptico
o episodios de descompensacin heptica en pacientes con hepatopata crnica de base. Por
otra parte, el consumo previo de Ibuprofeno como causante del cuadro es una alternativa
plausible. La evaluacin de causalidad (escala CIOMS) fue 7 puntos (probable).
El tiempo de inicio de la clnica, la pancitopenia, esplenomegalia y la ausencia de sntomas
inmunoalrgicos al ingreso se decanta a favor de la gripe A como origen del cuadro; sin
embargo, la aparicin de los sntomas respiratorios el quinto da plantea si el origen es txico.
La resolucin progresiva tras cese del consumo de ibuprofeno e instauracin de tratamiento
antiviral no es til para discriminar entre ambas causas.
Es complejo establecer con certeza la etiologa, ya que la forma de presentacin de la gripe A
como hepatitis aguda sin sntomas respiratorios es excepcional y la nica forma de determinar
si el cuadro fue producido por hepatotoxicidad sera readministrar el frmaco, lo cual no es
tico. Se desestim la biopsia heptica por la rpida mejora del cuadro y normalizacin del
perfil heptico.