ACN

Es un trastorno inflamatorio de las unidades pilosebceas, muy

comn. Aparecen en ciertas reas del cuerpo (cara, tronco, rara vez
en las nalgas), es ms frecuente en adolescentes.
Se manifiesta como comedones, papulopstulas, ndulos y quistes.
Ocasiona cicatrices hundidas, deprimidas o hipertrficas.

EPIDEMIOLOGA
Ocurrencia. Muy comn, afecta casi 85% de la poblacin joven.
Edad de inicio. Pubertad; puede aparecer a partir de los 25 aos de
edad o en personas de mayor edad.
Gnero. Ms grave en varones que en mujeres.
Aspectos
genticos.
Existen
antecedentes
genticos
multifactoriales y predisposicin familiar. La mayor parte de los
individuos con acn qustico tienen padres con antecedentes de acn
grave. El acn grave puede asociarse con el sndrome XYY (poco
comn).

PATOGNESIS
Los factores clave son:
Queratinizacin folicular
Andrgenos
Propionibacterium acnes
Los tapones foliculares (comedones) evitan el drenaje de sebo; los
andrgenos (que se encuentran en concentraciones normales en
suero en formas cuantitativa y cualitativa) estimulan a las glndulas
sebceas para producir ms sebo. La lipasa bacteriana (de P. acnes)
convierte los lpidos a cidos grasos y produce mediadores
proinflamatorios (IL-1, TNF-) que lleva a una respuesta inflamatoria.
Hay rotura de las paredes del folculo distendido, y el sebo, lpidos,
cidos grasos, queratinas y bacterias alcanzan la dermis, provocando
una respuesta inflamatoria y de cuerpo extrao. Ocurre inflamacin
intensa que produce cicatrices.
Factores que contribuyen.

 Aceites minerales
Frmacos:
Litio,
difenilhidantoinato,
isoniazida,
glucocorticoides, anticonceptivos orales, andrgenos
La tensin emocional puede causar exacerbaciones.
La oclusin y presin de la piel; (acn traumtico).

MANIFESTACIONES CLNICAS

Duracin de la lesin. Semanas a meses.

Temporada. A menudo empeora en otoo e invierno.

Sntomas. Dolor en el sitio de la lesin (en especial en lesiones

noduloqusticas).

Sitios de predileccin. Cara, cuello, tronco, porcin superior

de los brazos, nalgas.

Lesiones cutneas.
Comedones: abiertos o cerrado; acn comednico

Ppulas y papulopstulas; acn papulopustuloso

 Ndulos o quistes, de 1 a 4 cm de dimetro:; acn

noduloqustico.
Los ndulos blandos son consecuencia de roturas foliculares
repetidas y reencapsulacin con formacin de abscesos
(quistes) y reaccin inflamatoria
Los ndulos redondeados aislados y los quistes se fusionan para
formar montculos lineales y trayectos fistulosos

Senos: trayectos epitelizados con secrecin, por lo general

acompaados de acn nodular.

Cicatrices: con atrofia y depresin de la piel (a menudo con

formacin de hoyuelos) o cicatrices hipertrficas (en ocasiones
queloides).

Seborrea de la cara y piel cabelluda, a menudo presente y en

ocasiones es intensa.

FORMAS ESPECIALES

Acn neonatal: En la nariz y carrillos de recin nacidos y

lactantes, relacionado con el desarrollo glandular, transitorio y
cede en forma espontnea.

Acn excoriado: Por lo general en mujeres jvenes,

relacionado con excoriaciones extensas y cicatrizacin por
problemas emocionales y psicolgicos (trastorno obsesivocompulsivo).

Acn mecnico: Aparicin de acn en carrillos, barbilla, frente

por apoyar la cara sobre las manos o el antebrazo; tambin por
presin por el casco de ftbol americano.

Acn conglobata: Acn qustico grave con afeccin ms

notable en el tronco en comparacin a la cara. Ndulos, quistes,
abscesos y ulceraciones que se fusionan; tambin aparecen en
la regin de las nalgas. Es poco comn la remisin espontnea.

Rara vez se observa en casos con genotipo XYY o sndrome de

ovarios poliqusticos.

Acn fulminante: Varones adolescentes. Inicio agudo, acn

qustico grave con supuracin y ulceracin; malestar, fatiga,
fiebre, artralgias generalizadas, leucocitosis, aumento de la tasa
de eritrosedimentacin.

Acn tropical: Con foliculitis grave, ndulos inflamatorios,

quistes secretantes sobre el tronco y nalgas, en climas
tropicales; infeccin secundaria por Staphylococcus aureus.

Acn ocupacional: Por exposicin a derivados del alquitrn,

aceites, hidrocarburos clorados. No se restringe a sitios de
predileccin; puede aparecer en otras regiones del cuerpo
(cubiertas) como brazos, piernas y nalgas.

Cloracn: Por exposicin a hidrocarburos aromticos clorados

en conductores elctricos, insecticidas y herbicidas. Los casos
muy graves pueden ser ocasionados por accidentes industriales
o por envenenamiento intencional (p. ej., dioxinas).

Acn por cosmticos: Por el uso de cosmticos que producen

comedores. Acn por pomada por lo general en individuos de
raza negra que se aplican pomada en el cabello.

Sndrome SAPHO: Sinovitis, acn fulminante, pustulosis

palmoplantar, hidradenitis supurativa, hiperqueratosis y
ostetis; muy poco comn.

Sndrome PAPA: Artritis pigena estril, acn con piodermia

gangrenosa. Un trastorno antiinflamatorio hereditario; muy
poco comn.

ENFERMEDADES SIMILARES AL ACN QUE NO SON ACN

Acn por esteroides. Sin comedones. Aparece despus de la

administracin tpica o sistmica de glucocorticoides. Foliculitis
monomorfa; ppulas eritematosas pequeas y pstulas en trax
y espalda.

Acn farmacoinducido. Sin comedones. Erupcin monomorfa

similar a acn ocasionada por difenilhidantoinato, litio,
isoniazida, dosis elevadas de complejo B

Acn estival. Sin comedones. Erupcin papular despus de la

exposicin a la luz solar. Por lo general aparece en la frente,
hombros, brazos, cuello y trax

Foliculitis por gramnegativos. Mltiples pstulas de color

amarillento sobre el acn vulgar despus de la administracin
de antibiticos por periodos prolongados

DIAGNSTICO Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Los comedones son necesarios para el diagnstico de cualquier tipo
de acn.
Los comedones no son caractersticos de enfermedades similares al
acn, y en las siguientes condiciones.
Cara. Foliculitis por S. aureus, seudofoliculitis de la barbilla,
roscea, dermatitis peribucales.
Tronco. Foliculitis por Malassezia, foliculitis por Pseudomonas
de tina caliente, foliculitis por S. aureus y enfermedades
similares al acn

EXMENES DE LABORATORIO

Si se sospecha un trastorno endocrino, se solicita: Testosterona

libre, Hormona FSH, Hormona luteinizante, DHEAS para
descartar hiperaldosteronismo y sndrome de ovarios
poliqusticos.

Acn resistente en hiperplasia suprarrenal congnita

Para iniciar tratamiento con isotretinona, pedir transaminasas,

triglicridos, colesterol.

EVOLUCION:

Cede en forma espontnea

Ocurren brotes en el invierno e incio del amenstruacin

TRATAMIENTO
ACN LEVE
o Antibioticos tpicos (clindamicina y eritromicina) y geles
con perxido de benzona (2.5 o 10%)

o Retinoides
tpicos
(cido
retinoico,
adapaleno,
tazaroteno); se requieren instrucciones detalladas con
respecto al incremento gradual en la concentracin,
desde 0.01 a 0.025% y ms tarde a 0.05% en forma de
lquido, crema o gel.
o Es mejor combinar con geles con perxido de benzoloeritromicina.

ACN MODERADO.
o Se aaden antibiticos al rgimen previo.
o El ms eficaz es la minociclina, 50 a 100 mg/da o
doxiciclina, 50 a 100 mg cada 12h, con reduccin de
la dosis a 50 mg/da conforme mejora el acn.
o El uso de isotretinona oralse ha vuelto mucho ms comn
y es eficaz.

ACN GRAVE.
o Tratamiento tpico
o

Tratamiento con isotretinona est indicado para el acn

qustico o conglobata o para cualquier otro acn resistente al
tratamiento.

o Este retinoide inhibe la funcin de las glndulas sebceas y la

queratinizacin

INDICACIONES
PARA
ISOTRETINONA ORAL
Acn nodular,
Moderado
Resistente al tratamiento.

EL

USO

DE

Dosificacin.
0.5 a 1 mg/kg en dosis divididas con los
alimentos.
La mayor parte de los pacientes mejora
en 20 semanas con dosis de 1 mg/kg.
Dosis de 0.5 mg/kg tiene la
misma eficacia.

CONTRAINDICACIONES.
La isotretinona es teratgena y es obligada la anticoncepcin
eficaz.

 Tetraciclina e isotretinona puede ocasionar seudotumorcerebral

(hipertensin intracraneana benigna)
Precauciones.
Cuantificacin de los lpidos
Transaminasas (ALT, AST) en sangre antes de iniciar el
tratamiento.
Ojos:
ceguera nocturna
disminucin de la tolerancia a las lentes de contacto
Piel:
exantema eccematoide
resequedad de labios y queilitis
Adelgazamiento reversible del cabello y puede ocurrir
paroniquia.
Nariz:
Resequedad de la mucosa nasal
hemorragias nasales
Otros aparatos y sistemas:
Depresin
Cefalea
artritis
dolor muscular
pancreatitis.
OTROS TRATAMIENTOS SISTMICOS PARA EL ACN GRAVE.
Puede ser necesario el tratamiento adyuvante con glucocorticoides
sistmicos para:
acn conglobata grave
Acn grave
sndromes SAPHO y PAPA.
El infliximab, un inhibidor del TNF- y la anakinra son frmacos en
investigacin para su uso en estas formas graves y que han
demostrado efectos promisorios. Quistes inflamatorios y ndulos, es
de utilidad la aplicacin intralesional de triamcinolona (0.05 ml de una
solucin con 3 a 5 mg/ml).

BIBLIOGRAFA

WOLFF, Klaus. (2013).Atlas de dermatologa clnica. Sptima edicin.

Pag 3-7