Asociacin Colombiana de Nefrologa e Hipertensin Arterial

TRABAJO ORIGINAL

FACTORES PRONSTICO PARA PERITONITIS EN LOS PACIENTES EN

DIALISIS PERITONEAL, UNIDAD RENAL RTS AGENCIA COUNTRY,
CLINICA DEL COUNTRY.
MALAVER N1, HERRN S2, RINCN CJ3, CONDIA J4, VESGA J5, LEMUS D6, PARRADO
C7, DELGADO M8.
1. Nefrloga Unidad Renal RTS Agencia Country, Clnica del Country.
2. Epidemilogo. Centro de Investigacin Clnica del Country.
3. Bioestadstico. Centro de Investigacin Clnica del Country.
4. Jefe de enfermera programa dilisis peritoneal. RTS Agencia Country.
5. Jefe de enfermera programa dilisis peritoneal. RTS Agencia Country.
6. Psicloga. RTS Agencia Country.
7. Trabajadora Social. RTS Agencia Country.
8. Nutricionista. RTS Agencia Country.

RESUMEN
La peritonitis es una afeccin inflamatoria grave de la
membrana peritoneal del paciente que se encuentra en
dilisis, (CAPD* o APD*), cuya causa ms frecuente son
microorganismos, los mas comunes de los cuales son las
bacterias.
El objetivo de este estudio fue determinar que factores
pronstico influyen en la presencia de peritonitis en los
pacientes con Enfermedad Renal Crnica que se encuentra
en dilisis peritoneal en la Unidad Renal RTS agencia Country
de la Clnica del Country, entre Abril de 2005 y febrero de 2007.
Peritonitis definida como: La presencia de lquido peritoneal
turbio, dolor abdominal y fiebre en paciente en el programa de
dilisis peritoneal. Confirmado por recuento de leucocitos de
lquido peritoneal mayor 100 con predominio de neutrfilos. El
diagnstico est documentado en la historia clnica de la
unidad renal.
Y se consider que existe diferencia de los factores de
pronostico entre el grupo de pacientes que presenta
peritonitis, comparado con el grupo de pacientes que no
presenta peritonitis que se encuentran en dilisis peritoneal
en la unidad renal RTS agencia Country entre Abril 2005 y
febrero de 2007.
Este fue un estudio Observacional analtico tipo Cohorte, en
donde se evalu la asociacin de algunos factores de
pronstico y la presentacin de peritonitis en los pacientes

INTRODUCCIN
Etiologa: Es una afeccin inflamatoria grave de la
membrana peritoneal del paciente que se encuentra
en dilisis, (Dilisis peritoneal ambulatoria
continua CAPD o Dilisis peritoneal automatizada

que se encuentran en dilisis peritoneal en la unidad renal

RTS agencia Country, entre Abril de 2005 y febrero de 2007,
los factores analizados fueron factores socio demogrficos,
como estrato socioeconmico, nivel de escolaridad,
depresin, estado nutricional clnicos como padecer diabetes
o no, infeccin del orificio de salida del catter y tipo de terapia
de dilisis peritoneal, los resultados mostraron; El 57,1% de
los pacientes tienen Diabetes Mellitus, aproximadamente el
10% hacen infeccin del orificio del catter peritoneal. El 67%
de los pacientes no tienen dato de depresin ya que a estos
pacientes no se les aplic la Escala de depresin de Beck.
Solamente el 3,9% de los pacientes en terapia se
hospitalizaron en la Unidad de Cuidado Intensivo por causa
de la peritonitis Los pacientes con infeccin del orificio del
catter tienen 10 veces el riesgo de hacer peritonitis, lo cual
se relaciona con lo encontrado en la literatura.
Los pacientes en terapia APD tienen menos riesgo de hacer
peritonitis lo cual no se pudo demostrar ya que se cuenta con
pocos pacientes en esta terapia.
Los pacientes a quienes se les realiz entrenamiento en RTS
Agencia Country tienen menos riesgo de hacer peritonitis.
Los pacientes pensionados probablemente tienen ms
riesgo que los pacientes con otras actividades. Quedan
varias inquietudes que debern ser analizadas en otros
estudios con mayor nmero de pacientes.
Palabras Clave: Peritonitis en dilisis peritoneal, Factores
de Riesgo para peritonitis en dilisis peritoneal, CAPD, APD.

APD), cuya causa ms frecuente son

microorganismos, los mas comunes de los cuales son
las bacterias.
En los cultivos de pacientes con peritonitis
secundaria, postraumtica y/o postquirrgica se
5

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encuentran anaerobios solos en el 39% de los casos,

aerobios solos en el 46%, pero en general son poli
microbianas en el 94% de los casos.

peritoneal mayor 100 con predominio de neutrfilos.

El diagnstico est documentado en la historia
clnica de la unidad renal.

La etiologa de peritonitis en pacientes en dilisis

peritoneal tambin incluye a los hongos como
Cndida albicans, tropicalis y de otras especies,
Fusarium, Aspergillus, Trichosporum y Nocardia
asteroides, aunque no son frecuentes.

Hiptesis (a): Existe diferencia en los factores de

pronostico entre el grupo de pacientes que presenta
peritonitis, comparado con el grupo de pacientes que
no presenta peritonitis que se encuentran en dilisis
peritoneal en la unidad renal RTS agencia Country
entre Abril 2005 y febrero de 2007.

Definiciones operativas.
- Caso sospechoso de peritonitis asociada a
dilisis peritoneal ambulatoria.
Cualquier paciente en dilisis peritoneal que
presente los siguientes signos y sntomas clnicos:
dolor abdominal, fiebre, lquido peritoneal turbio
(uno solo o asociados) y acompaados de nuseas,
vmito, diarrea, escalofro.

Mtodos
TIEMPO
RESPUESTA
PERITONITIS +
ADECUADA

PACIENTES EN
DIALISIS
PERITONEAL

F P (+)
F P (-)
F P (+)

PERITONITIS -

F P (-)

- Caso probable de peritonitis asociada a

dilisis continua.
Todo paciente sospechoso que presente al menos
un Hemoleucograma completo con leucocitosis y
sedimentacin aumentada, con neutrofilia inicial
que posteriormente puede transformarse en
leucopenia ante la persistencia de la infeccin.
- Caso confirmado de peritonitis asociada a
dilisis peritoneal.
Con etiologa definida. Todo caso probable en el
cual se ha demostrado infeccin por uno o varios
microorganismos aerobios y/o anaerobios, por las
tcnicas adecuadas.
Sin etiologa definida. Todo caso probable en el cual
se ha demostrado por lo menos un recuento de
clulas blancas mayor de 100/mm3, con 50% de
polimorfonucleares neutrfilos en el lquido
peritoneal obtenido con tcnica asptica, por drenaje
del lquido peritoneal.

Objetivo general e hiptesis

Determinar que factores pronsticos influyen en la
presencia de peritonitis en los pacientes con
Enfermedad Renal Crnica que se encuentra en
dilisis peritoneal en la Unidad Renal RTS agencia
Country de la Clnica del Country, entre Abril de
2005 y febrero de 2007.
Peritonitis definida como: La presencia de lquido
peritoneal turbio, dolor abdominal y fiebre en
paciente en el programa de dilisis peritoneal.
Confirmado por recuento de leucocitos de lquido
6

A
N

L
I
S
I
S

INVESTIGACIN

Figura 1. Diseo general del estudio.

Este es un estudio Observacional analtico tipo

Cohorte, en donde se evalu la asociacin de algunos
factores de pronstico y la presentacin de
peritonitis en los pacientes que se encuentran en
dilisis peritoneal en la unidad renal RTS agencia
Country, entre enero de 2006 y febrero de 2007.
Figura 1.
Elegibilidad:
- Inclusin
Pacientes con enfermedad renal crnica y que se
encuentre en dilisis peritoneal.
Paciente en terapia mayor a 1 mes.
- Exclusin
Paciente en terapia (CAPD APD) que presenta
peritonitis en el primer mes de inicio de terapia en
RTS COUNTRY.
Muestra: 77 pacientes.
Variables: dependiente (Peritonitis);
independientes (caractersticas socio
demogrficas, patolgicas y clnicas).

Resultados
Se recolect un total de 77 pacientes distribuidos en
34 pacientes de sexo femenino (44,15%) y 43

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pacientes de sexo masculino (55,84%). La edad

promedio fue de 51,3 aos.
El 46% de los pacientes estuvieron en CAPD durante
todo el periodo de seguimiento y solamente 3
pacientes (3,9%) ingresaron directamente a APD. El
36,7% de los pacientes cambiaron de modalidad de
dilisis. Tabla 2.
El 57,1% de los pacientes tenan Diabetes Mellitus;
aproximadamente el 10% presentaron infeccin del
orificio del catter peritoneal.
Solamente el 3,9% de los pacientes en terapia se
hospitalizaron en la Unidad de Cuidado Intensivo
por causa de la peritonitis. Un alto porcentaje
requiri cambio de modalidad a hemodilisis
(22,1%).
Aproximadamente el 78% de los pacientes se
encuentran en entre los estratos socioeconmico I al
III. El 45,5% tiene escolaridad primaria y secundaria
incompleta que en trminos generales es escolaridad
primaria. El 59% de los pacientes estn
desempleados.
Las pruebas de diferencias entre los grupos se
utilizan para determinar que probables variables
entrarn en el modelo de regresin logstica. Para
determinar las diferencias de medias (promedios) de
variables continuas utilizamos la prueba de t
student, en donde no se encontraron diferencias entre
el grupo de peritonitis y el grupo que no present
peritonitis en cuanto a la edad, peso y talla. Tabla 1.

Tabla 2. Pruebas de diferencias de proporciones entre

peritonitis vs. no peritonitis

P1:
P2:
proporcin
proporcin
Variables
dentro del
dentro del
Clasificacin
grupo de
categricas
grupo de
no
peritonitis
peritonitis

TERAPIA

Gnero

p_valor

APD

0,2188

0,3194

0,27401

CAPD

0,7813

0,6806

0,27349

0,3438

0,5111

0,14162

0,6563

0,4889

0,14162

0,3438

0,4000

0,61380

0,6563

0,5111

0,20087

0,1875

0,0222

0,02718

0,8125

0,9778

0,02718

0,5938

0,7333

0,20515

0,1875

0,0889

0,22785

0,2188

0,1778

0,65882

Diabetes
Infeccin
de orificio

Depresin

Tabla 3. Pruebas de diferencias de proporciones entre

peritonitis vs. no peritonitis

P1:
P2:
proporcin
proporcin
Variables
dentro del
dentro del
categricas Clasificacin
grupo de
grupo de
no
peritonitis
peritonitis

p_valor

Contributivo

0,4688

0,3556

0,3216

Subsidiado

0,5313

0,6444

0,3216

0,0625

0,1111

0,4453

0,2500

0,2000

0,6070

0,4375

0,4889

0,6556

0,1563

0,1111

0,5708

0,0313

0,0444

0,7616

0,0625

0,0444

0,7320

1=ANALFABETA

0,0000

0,0444

0,1534

2=LEE-ESCRIBE

0,0000

0,0444

0,1534

3=1 INCOMPLETA

0,2813

0,3333

0,6240

4=1 COMPLETA

0,2188

0,2667

0,6269

5=2 INCOMPLETA

0,3125

0,1333

0,0689

6=2 COMPLETA

0,1250

0,0444

0,2270

SGSSS
Peritonitis
Variables
continuas

Total

No

Si

p_valor
Promedio

DE

Promedio

DE

Promedio

DE

Edad

51,75

16,97

51

15,74

51,31

16,15

0,844

Peso

59,17

15,80

62,7

13,49

61,23

14,50

0,309

Talla

159,40

11,94

159,73

9,27

159,59

10,39

0,897

Estrato

*DE: Desviacin estndar

Tabla 1. Pruebas de diferencias de medias entre peritonitis

vs. no peritonitis

Para variables cualitativas, dicotmicas utilizamos

la prueba de chi cuadrado (chi2) para diferencia de
proporciones, encontrando una gran diferencia en la
variable de infeccin del orificio del catter
peritoneal. Tabla 2 3.

Escolaridad

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7=PROFESIONAL

0,0625

0,0889

0,6618

8=TECNICO

0,0000

0,0444

0,1534

1=ESTUDIANTE

0,0938

0,0000

0,0748

Variables
categricas

2=DESEMPLEADO

0,5938

0,6000

0,9561

3=EMPLEADO

0,2188

0,3778

0,1276

Diabetes

4=PENSIONADO

0,0938

0,0222

0,2064

0=NINGUNO

0,7813

0,8000

0,8425

1=PADRE

0,0938

0,0889

0,9419

2=MADRE

0,0938

0,1111

0,8032

3=COYUGE

0,0313

0,0000

0,3129

4=HIJOS

0,6875

0,4667

0,0517

5=HERMANOS

0,3125

0,5111

0,0789

0,1250

0,0889

0,6177

Nmero de
reentrenamientos 2

0,1875

0,1556

0,7157

0,3125

0,2889

0,8241

0,2813

0,4000

0,2750

0,0938

0,0667

0,6703

0,1563

0,1333

0,7794

0,3438

0,5111

0,1416

0,4688

0,3556

0,3216

0,0313

0,0000

0,3129

Actividad

Conflicto
familiar

Entrenamiento
Country

Nmero
de visitas

En las pruebas de asociacin se determin que los

pacientes con infeccin del orificio del catter tienen
10 veces el riesgo de hacer peritonitis que los que no
presentaron infeccin del orificio, esto se relaciona
con lo encontrado en la literatura (p=0,018). Los
pacientes a los que se les realiz entrenamiento en la
Unidad Renal RTS agencia Country tienen 0,58
menos riesgo de hacer peritonitis y el sexo femenino
0,49 menos riesgo, lo que implica son factores
protectores (p= 0,06 y 0,14 respectivamente). Tabla
4.
Los pacientes en APD al parecer tienen 0,40 menos
riesgo (p=0,30) de hacer peritonitis. Tabla 4.
Llama la atencin que los pacientes con diabetes al
parecer tienen menos riesgo de hacer peritonitis
(0,33 menos riesgo, p=0,49), y los pacientes en el
rgimen contributivo tienen 0,60 veces ms riesgo
de hacer peritonitis (p=0,31). Se hace necesario
verificar estos datos con estudios de muestras ms
grandes. Tabla 4.
8

Tabla 4. Prueba de asociacin entra las variables

categricas dicotmicas y peritonitis.

OR

Intervalo de confianza del

95%

p_valor

L Inferior

L superior

0,67*

0,26

1,74

0,409

Sexo Femenino

0,51*

0,20

1,28

0,145

SGSSS
(Contributivo)

1,60*

0,63

4,03

0,318

Entrenamiento
en el Country

0,42*

0,16

1,08

0,068

10,1

1,16

89,09

0,0184

1,12*

0,37

3,40

0,8416

0,60

0,23

1,58

0,30

Infeccin en el
orificio del
catter
Conflicto
familiar
Terapia (APD)

* Prueba de Pearson. Prueba de Fisher

Los pacientes pensionados tienen 7,4 veces el riesgo

de hacer peritonitis en relacin a los pacientes con
otras actividades, con un prueba muy cercana a ser
estadsticamente significativa. Tabla 5.

Tabla 5. Prueba de asociacin entre la variables categricas

con ms de dos niveles y peritonitis

Variables categricas

Estadstico
de pruebas

Estrato

p_valor

1,281

0,9369

Escolaridad

9,0973

0,2457

Actividad
(Pensionados)

7,4808

0,0581

Nmero de visitas

3,2142

0,3598

Nmero de
reentrenamientos

1,2938

0,8624

Cochran-Mantel-Haenszel Test
No se evidenci una relacin entre la edad y la
presencia de peritonitis, ni una tendencia al
transcurrir la edad para la realizacin de peritonitis
(p=0,17), as como el peso y la presencia de
peritonitis (p=0,09). Figura 2 y 3.

Asociacin Colombiana de Nefrologa e Hipertensin Arterial

1,00

0,75

Peritonitis

2N
60
0,50

0,25
1S

0,00
10

20

30

40

50

60

70

80

90

edad

Nominal Logistic Fit for Peritonitis Logistic Plot

Figura 2. Relacin entre la Edad y Peritonitis.

1,00

Peritonitis

0,75

2N

0,50

0,25
1S

0,00
20

30

40

50

60

70

80

90

100

110

Peso

Nominal Logistic Fit for Peritonitis Logistic Plot

Figura 3. Relacin entre la Peso y Peritonitis.

CONCLUSIONES
Los pacientes con infeccin del orificio del catter
tienen 10 veces el riesgo de hacer peritonitis, lo cual
se relaciona con lo encontrado en la literatura y es
plausible desde el punto de vista clnico. Las medidas
se han enfocado al tratamiento de la infeccin del
orificio pero perece no haber disminuido la
probabilidad de peritonitis, se hace necesario
entonces hacer estudios complementarios para
determinar la efectividad en la profilaxis de
peritonitis cuando hay infeccin del orificio del
catter as como ahondar en la prevencin de la
infeccin en ese sitio anatmico.
Los pacientes en terapia APD tienen menos riesgo de
hacer peritonitis lo cual no se puedo demostrar ya
que se cuenta con pocos pacientes en esta terapia.

Los pacientes a quienes se les realiz entrenamiento

en RTS Agencia Country tienen menos riesgo de
hacer peritonitis, esto puede ser debido al cambio de
agencia por lo que es necesario reforzar la
capacitacin en los pacientes que fueron capacitados
en lugares diferentes.
Los pacientes pensionados probablemente tienen
ms riesgo que los pacientes con otras actividades, lo
que puede hacer pensar se debe a que estos pacientes
tienen ms edad que el resto de la poblacin, lo que se
desvirta al realizar la correlacin de edad con
peritonitis (grafico 1). Lo anterior entonces puede ser
debido al asumir por parte del personal de salud que
estos pacientes por su condicin de pensionados
tienen ms tiempo libre y por ende realizarn mejor
su terapia o que este grupo de pacientes no le dan la
importancia necesaria al autocuidado.

BIBLIOGRAFIA
1. Leypoldt JK, Kamerath CD, Wilson JF. Acute
peritonitis in a C57BL/6 Model of peritoneal Dialysis, Adv
Perit Dial 2007;23: 66-70.
2. Piraino B, Bilie G, Bernardini J y cols., ISPD
Guidelines / Recommendations, Peritoneal dialysisrelated infections recommendations: 2005 Update, Perit
Dia Intern 2005; 25: 107-131.
3. Shaubel DE, -howard I, M, Stanley SA y cols
Comparing mortality rates en CAPD/CCPD and
Hemodialysis the Canadian experience: fact or fiction?,
Perit Dial Int 1998; 18: 478-484.
4. Thodis E, Bhaskaran Sh, Pasadakis Pl y cols.
Decrease in Staphylococcus Aureus exit-site infections
and peritonitis in CAPD patients by local application of
mupirocin ointment at thr catter exit site. Perit Dial
Inter 1998; 18: 261-270.
5. Perez M, Rodriguez A, Naveiro R y cols, Peritonitis
related mortality in patients undergoing chronic
peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2005; 25:274-284.
6. Rodriguez-Carmona A, Perez M, Garcia T y cols
Comparative analysis on the incidence of peritonitis and
exit-site infection in CAPD and automated peritoneal
dialysis, Perit dial Inter1999; 19: 253-258.
7. Harris S, Lamping D, Brown e y cols Clinical
outcomes and quality of life in elderly patients on
peritoneal dialysis versus hemodialysis. Perit dial Inter
2002; 22: 463-470
8. Brown e, Peritonitis: limiting the damage, Nephrol Dial
Transplant 2005;20:1539-1541.
9. Tarng D Ch, Chen TW, Chen Ch, Peritonitis CAPD
patients- do not always use antibiotics Nephrol dial
Transplant 2001;16: 856-858.
10. Chow KM, Szeto Ch, Leung Ch. A risk analysis of
continuous ambulatory peritoneal dialysis-related
peritonitis, Perit dial Inter 2005; 25: 374-379.