FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA

DE LA VENTILACIN

Dr. Juan Cspedes G.

Profesor Agregado de Medicina
Facultad de Medicina U. de Chile
Jefe Laboratorio Funcin Pulmonar Instituto Nacional del
Trax

INTRODUCCION
La fisiologa pulmonar esta compuesta por varios
procesos complejos que permiten oxigenar a la
sangre proveniente de los tejidos adems de
eliminar el dixido de carbono producido en el
metabolismo celular.
Es necesario entender los procesos de
ventilacin, difusin y flujo sanguneo y como se
modifican con la edad, peso y gnero.
Conocer como stas se afectan con distintas
enfermedades y de que manera responden a las
diferentes terapias.

 CMO RESPIRAMOS ?
Habitualmente la respiracin es automtica
y slo reparamos en ella cuando la sentimos
dificultuosa (DISNEA)
Sin embargo, por perodos breves podemos
modificar a voluntad el patrn respiratorio,
ya sea detenindolo (APNEA) o bien
aumentndolo ( POLI o TAQUIPNEA )

 CMO RESPIRAMOS ?
Para ajustar los cambios de reposo a
actividad o enfermedad, el Ap. Respiratorio
cuenta con:
CENTRO RESPIRATORIO
SISTEMAS DE REGULACIN

CMO RESPIRAMOS

CO2 es el estmulo principal. O2 slo en condiciones extremas

ANATOMA
Caja torcica
Funcionalmente desde el oprculo torcico
hasta la pelvis
Anatmicamente solo hasta el diafragma
Comprende vrtebras, costillas y msculos
Pulmones
Pulmones y pleuras
Vas areas
Vas de conduccin aferentes y eferentes

CONCEPTOS ANATOMICOS
Va area Superior

Caja torcica

Columna
Costillas y esternn
Msculos

Pulmones
Pleuras

FUNCIONES
Ventilatoria
Intercambio gaseoso
Metablicas

 POR QU RESPIRAMOS ?
Respiramos para movilizar los gases
metablicos ( O2 y CO2 ) de nuestro cuerpo
Las clulas de nuestros tejidos no pueden
interactuar libremente con el medio
ambiente para intercambiar dichos gases
Para llevar el O2 a la clula y sacar el CO2
de ella se necesita de los ap. Circulatorio ,
Hematolgico y Respiratorio
Pulmones son INTERCAMBIADORES de
gases entre el ambiente y el cuerpo

PARMETROS FISIOLGICOS
Respiramos para mantener nuestros gases
arteriales en rangos normales:
PaO2 entre 70 y 90 mmHg (en Stgo.)
80 y 100 mmHg (nivel mar)
PaCO2 entre 35 y 45 mmHg

VENTILACIN ALVEOLAR
Adulto joven: el volumen corriente (Vc) es alrededor de 500 ml
Solo una parte llega al alvolo, 150 ml quedan en las vas
areas y no participan en el intercambio gaseoso.
Volumen : Espacio Muerto Anatmico
EI
Existen Alvolos no perfundidos.
Volumen : Espacio Muerto Alveolar

E II

ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO

(Depende de edad, sexo y talla) (2,2 ml/kg)
VEMF = E I + E II
.
.
VE = Vc x f
VE = volumen espiratorio por minuto
.
VA = (Vc - VEMF) x f

PRESIN ALVEOLAR DE CO2

La ventilacin alveolar normal se define como aquella

capaz de mantener la presin alveolar de CO2 (PACO2)
dentro de lmites normales (35-45 mmHg).

VA = K VCO2
PACO2

Produccin de CO2
Remocin de CO2

K= coeficiente para mantener la presin en mmHg (0,865)

P. arterial de CO2 (PaCO2) es fiel reflejo de la PACO2 en

condiciones metablicas estables.

HIPOVENTILACIN ALVEOLAR
La ventilacin alveolar permite reponer el O2 de la sangre a los
tejidos y eliminar CO2 producido por el metabolismo celular,
manteniendo niveles adecuados de PaO2 y PaCO2.
La hipoventilacin lleva a :
1. Alza en la presin alveolar de CO2 (PACO2)
2.Alza consiguiente de la PCO2 en el capilar y sangre arterial
3.Cada de la PAO2 por menor renovacin del aire alveolar y
desplazamiento del O2 alveolar por acumulacin de CO2.
4.Cada de la presin de oxgeno capilar y arterial (PaO2).

EJEMPLO
PAO2 = PIO2 - PaCO2
QR
PAO2= 150- 40 mmHg
/
150 80
0,8
0,8
PAO2= 150-50 mmHg
/
150-100
PAO2 = 100
/
50
(A igual diferencia (A-a)O2 = 10)

PaO2 = 90
/
40
La hipoventilacin condiciona hipercapnia e
hipoxemia.

VOLMENES MOVILIZADOS

 CMO RESPIRAMOS ?
El trabajo muscular inspiratorio produce
una presin negativa intrapleural (P.Pl) que
hace aumentar el volumen pulmonar, al
dirigir el flujo areo desde la boca (presin
cero) hacia los alvolos ( presin negativa )
Se debe vencer la presin positiva que tiene
el conjunto Traco-Pulmonar, que es la de
Recogimiento Elstico (Prel).
Al cesar la P. Pl ( negativa), acta la Prel
(positiva) dirigiendo el flujo areo hacia la
boca

 CMO RESPIRAMOS ?
Robert Hooke (1635 1703)
Describe la ley relacionada a estructuras elsticas

Ut tensio sic vis

F=-kE

Boca

Pr. Pleural
Res. Vas areas

T
O
R
A
X

Pr. Rec. elst

Palv= PPl + Prel

Diafragma
Diafragma

Boca (0)

Pr. Pleural

(-10)
0

Res. Vas areas

Pr. Rec. elst

(+5)
Palv= -10 + 5= - 5

Diafragma
Diafragma

IINNSSPPII R
RA
AC
C I
I N
N

T
O
R
A
X

Boca (0)

Pr. Pleural

+2

Res. Vas areas

2
(1)
8

Pr. Rec. elst

+9
Palv= 2 + 9 = 11

Diafragma
Diafragma

ESPIRACIN

P.I.P.
T
O
R
A
X

Curva Presin-Volumen en pulmn esttico

.......
Von Neergaard

Histresis

Distensibilidad pulmn aireado y con SURFACTANTE

Surfactante
Disminuye el trabajo durante la inspiracin:
* Disminuye la tensin superficial de los
alvolos
* Disminuye el retroceso elstico del
pulmn #
* Aumenta la distensibilidad

Tensin superficial
Laplace: La P necesaria para impedir el colapso
de una burbuja (alveolo).

P= 2TS/r

PROPIEDADES DE LA PARED
TORACICA
La caja torcica
tiene propiedades
elsticas propias.
En condiciones de
reposo el pulmn
tiende a retraerse y
el trax a
expandirse.

Distensibilidad del sistema Traco - Pulmonar

En presin cero (reposo), estamos en Cap. Residual Funcional

CAUSAS DE LAS DIFERENCIAS

REGIONALES DE LA VENTILACIN
Apex
Menos
Ventilada

Base
mejor
Ventilada
VOLUMENES NORMALES
Compliance ptima

VOLUMENES MENORES
Compliance disminuda

Compliance esttica esta

aumentada
Presin de retraccin elstica
disminuidas.

Compliance Disminuida
Presin de retraccin elstica
Aumentada

COMO RESPIRAMOS
Otra presin que interacta durante la ventilacin
es la generada por la Resistencia de las Vas
Areas ( Raw )
Durante la inspiracin se anula por la Pr. (-)
Pleural, pero se manifiesta en la espiracin y
transforma el flujo laminar en turbulento
En pacientes obstructivos la Raw es muy alta y
genera el atrapamiento areo, al bajar el Punto de
Igual Presin (PIP)

Resistencia de la va area

Resistencia de vas areas

De que depende la resistencia

Traccin radial del tejido pulmonar
circundante sobre los bronquios

FACTORES QUE DETERMINAN RVA

VOLUMEN PULMONAR:

- VP: Vas areas pequeas se cierran (> en bases)

De que depende la resistencia

Contraccin del msculo liso
bronquial
Densidad y viscosidad del aire
inspirado.
Caractersticas del Flujo

RESISTENCIA DE LA VIA
AEREA
Flujo laminar. Las lineas de corriente son
paralelas a los lados del tubo.
Flujo transicional: formacin de remolinos
en las bifurcaciones.
Flujo turbulento.

Jean Louis Marie Pouseille

R =

8nl
Pi r4

Aplica en flujos
laminares
En turbulentos
considerar el nmero
de Reynolds (2.000)

RESISTENCIA DE LA VA AREA
Flujo Laminar: flujos
lentos, paralelos al tubo.
Flujo Transicional: lneas
de corriente se separan de
la pared y generan
remolinos locales.
Flujo turbulento: lneas
de corriente se
desorganizan por
completo.

Osborne Reynolds

RESISTENCIA DE LA VA AREA
La resistencia que opone la va area al movimiento
de aire se debe al roce de ste con las paredes de los
conductos.
Ley de Pouiselle: R 8 l
r4

N Reynolds: Re 2 r v d (>2000: turbulento)

n
RVA P alv P boca cmH2O
flujo areo
L/seg

FACTORES QUE MODIFICAN RVA

Resistencia
(Constriccin)

Estmulo PS
Acetilcolina
Metacolina
Histamina
Serotonina
PCO2

Resistencia
(Dilatacin)

Estmulo simptico
B2 agonistas
NO
PCO2
PO2

Boca (0)

Pr. Pleural

+8
(4)
8
10

Res. Vas areas

Pr. Rec. elst

+ 11

P.I.P.

13
Palv=8 +11 = 19

Diafragma
Diafragma

ESPIRACIN EN ASMTICO

T
O
R
A
X

Reposo

CI reposo = 3.2 L

Ejercicio
Hiper Insuflacin Dinmica
Limitacin por Flujos
CI ej = 2.7 L (vol atrapado 0.5 L)

Reposo
CI reposo = 3.4 L

Ejercicio

Hiper Insuflacin Dinmica

CI ej = 2.2 L (vol atrapado 1.2 L)

 CMO RESPIRAMOS ?

Se necesita hacer una fuerza determinada

( presin) para inspirar aire, generada por
los msculos inspiratorios
El principal msculo inspirador es el
Diafragma, ayudado por los Intercostales
La espiracin en reposo es un fenmeno
pasivo que ocurre cuando cesa la
inspiracin
La Presin de Recogimiento Elstico (Prel)
es la encargada de llevar los pulmones a su
estado de reposo inicial

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos Respiratorios
4 GRUPOS: 1.Msculos Va Area Superior
2.Diafragma
3.Msculos Inspiratorios Intercostales
y Accesorios
4.Msculos Abdominales

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos de la Va Area Superior

-Msculos del ala de la nariz

-Msculo palatogloso y elevador del paladar
-Geniogloso y geniohioideo (funcin tensar va area y prevenir el
colapso)
Receptores en hipofarinx y laringe responden a presin negativa.
La va aferente es llevada por nervio larngeo superior, 9 y 10
par craneano.
Existe contraccin muscular simultnea con los msculos
inspiratorios.
Son ms sensibles al sueo, anestesia y sedacin.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos inspiracin

-Diafragma, escalenos, intercostales externos y la parte

paraesternal de los intercostales internos.
-Accesorios: esternocleidomastoideo,pectoralis,serratus, trapezius
y latissimus dorsi.
Provocan aumento de dimetro vertical y transversal del trax.
Normalmente el tono muscular evita el movimiento
paradjico hacia dentro del trax, causado por presin negativa
pleural asociada al descenso diafragmtico.
Pero sto no ocurre en la inspiracin bajo anestesia, en REM o en
seccin de cordones posteriores de la mdula.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos intercostales y accesorios
En la inspiracin:
Primarios aquellos que se contraen durante el
volumen corriente en individuos normales.
Accesorios aquellos que normalmente no se
contraen en una respiracin normal, pero son
reclutados cuando la demanda ventilatoria
aumenta.

MUSCULOS DE LA
RESPIRACION
INSPIRACION
Diafragma:
Es el ms importante msculo
de la respiracin.
Piso del trax.
Inervacin Frnica de C 3-5.
Su contraccin produce
ensanchamiento y alargamiento
del trax.
Intercostales:
Intercostales externos
Inervacin intercostal
Msculos accesorios

MSCULOS RESPIRATORIOS
Diafragma
-Porcin Costal (con msculos accesorios + intercostales), provoca
descenso diafragma y elevacin costal.
-Porcin crural, provoca descenso diafragmtico sin elevacin costal.
-Tres tipos de fibras musculares resistentes a fatiga:
Tipo 1 contraccin lenta 50% (esfuerzo sostenido baja intensidad)
Tipo 2 a y b contraccin rpida 20 y 30%( alta potencia corta
duracin)

-MMD(masa muscular del Diafragma) MMD gr = 4.18 peso (kg)-21,8

Irrigacin
Arterias intercostales, y frnica sup. e inf. ramas mamaria interna.
Miofibrillas 8-10 vasos sanguneos ~250 ml/Min/100 gr.
Indice tiempo tensin (TTdi) > 0,2
Fatiga.
Inervacin
Nervio frnicos C4 contribucin C5-C3

Caractersticas de las fibras musculares

Caractersticas

II a

II b

Color

Roja

Blanca/Roja

Blanca

Dimetro de la fibra

Pequeo

Intermedio

Grande

Capilares y Volumen
Mitocondrial

Alto

Intermedio

Bajo

Velocidad de
Contraccin/relajacin

Lenta

Rpida

Rpida

Fatigabilidad

Baja

Moderada/Alta

Alta

Capacidad Oxidativa

Alta

Media/Alta

Baja

Capacidad Glicoltica

Baja

Alta

Alta

MSCULOS DE LA
RESPIRACIN
Cuando se requiere aumentar significativamente la
ventilacin, se ocupan los msculos inspiratorios
accesorios:

Esterno-cleido-mastodeos
Escalenos
Pectorales
Trapecio
Otros

MUSCULOS DE LA
RESPIRACION

ESPIRACION

Fenmeno pasivo durante

la respiracin de reposo,
gracias a las propiedades
elsticas del trax y el
pulmn.
Solo es un fenmeno
activo el el ejercicio y en
la hiperventilacin
voluntaria.
Los msculos ms
importantes son los de la
pared abdominal.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos Espiratorios
-Msculos abdominales, intercostales internos, sterni
triangularis.
-M. Abdominales rectos, transversos, oblicuos.
-M.Accesorio espiratorio sterni triangularis.
Espiracin es pasiva, se activa cuando la Ventilacin
excede el 50 % de la Vent. Vol. Max.

MSCULOS RESPIRATORIOS
SITUACIONES DE SOBRECARGA Y ENFERMEDAD
Fatiga Muscular
Condicin fisiolgica en la cual disminuye la fuerza o
velocidad de contraccin ante una carga determinada
y caractersticamente reversible con el reposo.
Debilidad Muscular
Deterioro funcional del msculo no reversible con el reposo
y que adems predispone a la fatiga

MSCULOS RESPIRATORIOS
FATIGA
1. Fatiga Central
Inhibicin refleja del diafragma, por corteza
cerebral o por liberacin opiceos endgenos.
2. Fatiga de transmisin
Bloqueo en el estmulo nervioso
3. Fatiga de contraccin
La capacidad de generar tensin est disminuida ante
el estmulo y las vas de conduccin indemnes.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Fatiga muscular clnica
Respiracin alternante:
Contraccin o del diafragma o de los intercostales
en forma alternada en lapsos de algunos minutos
Respiracin paradojal:
Parlisis definitiva del diafragma, solo actan los
intercostales

Respiracin normal diafragmtica e intercostal

TRAX

ABDMEN

Respiracin Paradojal: diafragma sigue la pr.(-)

generada por los m. intercostales

TRAX

ABDMEN

Fatiga de los msculos

respiratorios (Tiempo lmite)

Ti
Pdi
0.4
>
Ttot
Pdi max

> 0.5

Incapacidad para producir los cambios de presin pleural

necesarios para mantener una ventilacin alveolar
adecuada como consecuencia de un trabajo muscular.

MSCULOS RESPIRATORIOS
Fatiga muscular clnica
Evaluacin de la fuerza:
PImax
PEmax - PEF
Evaluacin de la Resistencia:
PIms

TRABAJO RESPIRATORIO
TRABAJO PRESIN x VOLUMEN
Inspiracin
Vencer fuerzas elsticas y viscosas.

Espiracin
Resistencias VA y de los tejidos

TRABAJO RESPIRATORIO TOTAL

Eficiencia % Trabajo til
x 100
E total consumida
5-10%
El costo de O2 en reposo < 5%.
Hiperventilacin voluntaria: 30%

TRABAJO RESPIRATORIO

W = P (fuerza) x V (distancia)
A mayor frecuencia respiratoria mas acelerados son los flujos y ms
grande es el rea de trabajo viscoso.
A mayor volumen corriente, ms grande es el rea de trabajo elstico.

FIN