CASO CLNICO NEFROLOGA

ANAMNESIS
Paciente mujer de 46 aos de edad procedente de Chiclayo, casada,
catlica, Instruccin: secundara completa.
El 29/3/15 presenta dolor lumbar izquierdo, irradiado a flanco izquierdo,
asociado a alza trmica de 2 das de evolucin, se agregan nuseas y
vmitos (3) y nota orinas hematricas por lo que acude a emergencia de
Hospital Regional Lambayeque, se diagnostica Sepsis de foco urinario,
presenta signos de Shock sptico y disfuncin multiorgnica por lo que
ingresa a UCI se conecta a Ventilacin mecnica (5 das) y se decide iniciar
Hemodilisis (5 sesiones), es evaluada por Urologa y se realiza Implante de
Catter ureteral izquierdo. Recibi tratamiento antibitico. Evoluciona
favorablemente y es dada de alta, se retira catter venoso central y se
suspende Hemodilisis. En abril 2015 se retira catter ureteral izq.
El 14/6/15 nuevamente acude a HRL por presentar dolor lumbar, disuria,
fiebre de 39 C (3 das) Recibe Ceftriaxona 2 gr/ por 10 das.
En agosto 2015 presenta nuevamente dolor lumbar izquierdo irradiado a
flanco y fosa iliaca izquierda, disuria, orinas hematricas, de 5 das de
evolucin, sensacin febril por lo que es admitida por emergencia, recibe
terapia antibitica y nota mejora. Evoluciona con dolor lumbar intermitente
a predominio izquierdo hasta que en Julio 2016 reingresa por emergencia
por presentar nuseas y vmitos persistentes de 15 das de evolucin, orina
turbia, alza trmica 1 da antes del ingreso, es evaluada por Nefrologa se
indica terapia antibitica y Hemodilisis.
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
A los 30 y 33 aos de edad present dolor lumbar intenso a predominio
izquierdo con irradiacin a flanco, Fosa Iliaca Izquierdas y genitales por lo
que acudi a Emergencia
Niega: Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus. Padre elimin clculos
urinarios.
EXAMEN FSICO
Peso: 68 kg; Talla: 1.60 mt. IMC: 26.5 m2
PA: 155/100; FC: 86 x min FR: 22 x min T 36.5C
Orientada en tiempo, espacio y persona; hidratada, sobrepeso. Edema
palpebral 2+/3+; Edemas pretibiales con fvea 1+/3+. Cardiovascular:
ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, ni frote pericrdico. Pulmones:
Murmullo vesicular pasa bien ambos campos pulmonares.
Abdomen: Globuloso, blando y depresible, no se palpan masa ni
visceromegalias.
Maniobra de peloteo renal izquierdo (+). Puo percusin izquierda (3+).
Neurolgico normal.
EXAMENES DE LABORATORIO (15/7/16):
Hemograma: Leucos: 18.500 (S 95%, L 5%) Plaq: 150.000
Hb: 9.8, Bioq: Gluc: 94, Urea: 240, Creat: 9.68, PT: 6.07, Na: 130 K 5.76, PCR
25.7
Gasometra: pH: 7.12, pCO2: 32.5, HCO3: 11.2, EB: -8.2
Sedimento orina: Densidad 1005, pH 6.0, Protenas +++;

UROCULTIVO (15/7/16): Positivo; E. coli BLEE (+). (S); Ceftriaxona,

Ceftazidima, Ciprofloxacino, Amikacina. (R); Ampicilina, Amocilina.Acido
clavulnico, TMP-SMZ
ECOGRAFA RENAL (15/7/16):: Rin derecho de 6 cms, parnquima
laminar; Rin izquierdo de 13 cms, con clculo coraliforme, hidronefrosis
severa, parnquima de 10 mm, ambos con alteracin de diferenciacin
cortico medular
EN BASE Al PRESENTE CASO CLINICO:
1.- Qu otros datos de anamnesis o examen fsico buscara?
2.- Cules son los problemas de salud?
3.- Cules son los diagnsticos?
4.- Describa el Plan de trabajo en este caso: Plan Diagnstico y
Plan Teraputico
5- Cul sera el diagnstico etiolgico probable, que enfermedad
planteara? Explique los mecanismos fisiopatolgicos.