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MINISTERE DE LENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE

SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE DE BATNA
FACULTE DE MEDECINE
MODULE DE MEDECINE DU TRAVAIL

LES AFFECTIONS LIEES AU


BRUIT
La Surdit professionnelle
Professeur :W.BENHASSINE
Docteur N. BENSEKHRIA

septembre 2012

SOMMAIRE

1. INTRODUCTION
2. NOTIONS DE BASE EN PHYSIQUE ACOUSTIQUE
3. EFFETS DU BRUIT
3.1. EFFETS EXTRA-AUDITIFS
3.2. EFFETS SUR LAUDITION
4. PREVENTION
5. REPARATION

OBJECTIFS DE COURS
1.
2.
3.
4.

Connatre les situations professionnelles risque.


Connaitre les effets auditifs et extra auditifs du bruit
Dcrire les signes cliniques et audiomtriques de la surdit professionnelle
Connaitre les mesures de prvention

1. INTRODUCTION
Le bruit est un problme qui concerne tout le monde, dans l'environnement domestique
comme dans l'environnement de travail. Il est l'origine de nombreuses surdits mais aussi
d'autres pathologies (stress, fatigue...). De multiples moyens d'action peuvent tre mis en
place sur le lieu de travail pour limiter l'exposition des salaris.
2. NOTIONS DE BASE EN PHYSIQUE ACOUSTIQUE
2.1.

Dfinitions :

Le son : Provient d'une vibration des molcules de l'air. Qui se propagent en ondes
acoustiques. Ils sont dfinis par leur frquence, exprime en Hertz (Hz).
Le bruit : Les bruits entrent dans la catgorie des sons complexes et peuvent toujours tre
considrs comme la superposition dun grand nombre de sons purs.
2.2.

Les principaux indicateurs

La frquence :
Encore appele hauteur du son, cest le nombre doscillations de la vibration acoustique en 1
seconde. Elle sexprime en Hertz. (100 Hz = 100 oscillations / seconde)
Permet de distinguer les sons graves (entre 16 et 500Hz) des sons aigus (plus de 6000
Hz.loreille humaine est sensible aux sons allant de 16 20000 Hz, la zone utile stend de
500 3500 Hz car elle correspond aux frquences de la voix humaine et des sons familiers de
nos activits
Lamplitude : qui reprsente lintensit du bruit, exprime en dcibels (dB) : plus
lamplitude est grande plus le son est fort.
La dure : permet de distinguer
o les sons impulsionnels (infrieurs 300ms),
o les sons impulsifs (infrieurs 1 s),
o les sons continus (suprieurs 1 s)
le rythme permet de distinguer les sons stables, les sons fluctuants et les sons
intermittents.
3. EFFETS DU BRUIT
3.1.
EFFETS EXTRA-AUDITIFS
Effets neuropsychiques et cognitifs
- cphales, irritabilit, anxit, troubles de l'humeur, troubles de la concentration, de
la mmoire, altration des fonctions cognitives, diminution de la vigilance, troubles du
comportement, baisse de l'adaptation aux tches excution rapide.- perturbation du
sommeil : diminution du sommeil paradoxal, rveils nocturnes.
Effets cardiovasculaires :
- Modification du rythme cardiaque, augmentation de la F.C. de la pression artrielle
diastolique, de la frquence respiratoire, vasoconstriction.
Effets digestifs :
-troubles peu spcifiques de type dyspepsique, hyperscrtion gastrique,
3

Effets visuels :
- vision nocturne perturbe, difficult d'apprcier la profondeur, les contrastes,
dilatation pupillaire...
Effets hormonaux :
- lvations des corticodes, des catcholamines, tendance l'hypoglycmie
-Consquences sur l'activit de travail.
- Consquences sur la vie sociale et familiale.

3.2 EFFETS SUR LAUDITION


3.2.1. Effet de masque :
On parle deffet de masque lorsquun son perturbe la perception dun autre :
o un son fort masque le son faible
o le son grave masque le son aigu
Leffet de masque peut tre lorigine daccidents graves.
3.2.2. Traumatisme acoustique :
Dans le cas dexplosion (plus de 160 dB) par exemple, il peut y avoir
o rupture du tympan
o luxation des osselets
o otorragie
o lsions cochlaires
Cliniquement, le patient se plaint de douleur, sifflement, sensation doreille bouche.
Le traitement est dabord mdical : antalgiques, vasodilatateurs, oxygnothrapie
hyperbaresinon, il est chirurgical.
Les squelles sont type de : surdit, acouphnes,
3.2.3. Fatigue auditive :
Elle correspond llvation temporaire du seuil de laudition.
Elle survient lorsquun sujet sjourne pour la premire fois dans un lieu trs bruyant.
Elle est temporaire, et dure plusieurs heures, la rcupration se fait au bout de 16
heures.
Loreille humaine se fatigue partir de 76 dcibels pour les 1000 Hz
Cliniquement, elle se caractrise par : sifflements, sensation doreille bouche,
asthnie physique et intellectuelle, cphales, nauses, irritabilit, parfois vertiges
apparaissant en fin de journe et sestompant le matin.
3.2.4. Surdit professionnelle:
o Dfinition :
Cest llvation irrversible du seuil de la perception auditive secondaire
lexposition au bruit industriel. Elle se caractrise par une surdit de perception pure,
bilatrale, le plus souvent symtrique, dfinitive et irrversible

o Travaux exposants :
Les industries bruyantes sont nombreuses et peuvent provoquer une surdit professionnelle.
La surdit la plus classique est celle de chaudronniers
- les chemins de fer.
- les travailleurs utilisant le marteau piqueur
- l'industrie de tissage
- l'industrie de la chaussure
- la surdit des aviateurs : bruit + changement atmosphrique
- les militaires et les ouvriers utilisant les explosifs (carrires)
- Musiciens et tlphonistes ne sont pas reconnus comme victimes de surdit
professionnelle
o les facteurs influenant la surdit professionnelle
La nocivit du bruit dpend :
- de la frquence : les bruits aigus sont plus nocifs que les bruits graves
- de la puret : un bruit pur est plus dangereux pour l'oreille qu'une association de
bruits de frquence trs varie
- de son intensit : le seuil de nocivit de bruit se situe entre 85 et 90 dB, plus
l'intensit est forte, plus les lsions de l'oue se produisent rapidement. Quand
l'intensit dpasse 120 dB, il provoque une sensation douloureuse
- de sa dure : un bruit intense peut provoquer des lsions auditives importantes en peu
d'anne, par contre un bruit plus faible peut entraner des lsions identiques en un
temps plus long
- de sa rptition : les traumatismes sonores intermittents accumulent leurs effets
nocifs
- de son association avec les vibrations : l'effet traumatisant du bruit augmente lorsque
les vibrations sont simultanment associes
o Facteurs favorisants :
o Age : fragilit de loreille interne avant 20 ans et aprs 50 ans
o Tabagisme : facteur fragilisant connu
o Lsions antrieures : otite chronique, otospongiose, trauma crniens,
surdit post infectieuse,
o Surdit congnitale:
o Surdit toxique : plomb, CO, mercure, cadmium, streptomycine,
o Exposition extra professionnelle : walkman, baladeurs,
o Ana-path :
Il sagit dun phnomne de dgnrescence sensorielle secondaire lischmie que
provoque le spasme vasculaire cre par la vibration acoustique. Il sy associe une
destruction des cils des cellules sensorielles do absence de phnomne de
recrutement

o Clinique :
o Au dbut, apparaissent les signes de fatigue auditive qui disparaissent
au moment des repos.
o Priode daccoutumance pendant laquelle le travailleur shabitue au
bruit, il ne ressent plus les acouphnes alors que la surdit volue bas
bruit. Cette phase peut durer plusieurs annes.
o Phase de surdit manifeste entranant une gne sociale, la lecture labiale
devient indispensable.
o Audiomtrie tonale liminaire :
Elle permet de distinguer 04 stades volutif
La premire priode : scotome au 4000 Hz
Elle est caractrise par l'installation d'un trou auditif, ou scotome au 4000 Hz qui prsente
une chute de 30 50 dB. Cette lvation du seuil de sensibilit peut mme atteindre 70 dB si
l'exposition est trop prolonge et l'intensit trs forte (120 dB)
Cette chute disparat les jours suivants si l'ouvrier est soustrait au risque. C'est un phnomne
de fatigue
La deuxime priode : priode de latence
Permanence du trou auditif limit la frquence de 4000 Hz. L'audition la voix n'est pas
altre, cette lsion ne porte que sur les sons aigus et fins, sonnerie, tic-tac des montres,
bracelet
Le dbut est insidieux, l'ouvrier ne s'alarme pas cette phase
La troisime priode : perte de l'audition de la voix
L'audition montre que les frquences voisines de 4000 Hz, c'est--dire 4000 +++ et le 8000
sont galement touches. La voix chuchote est mal perue ou pas du tout
L'intelligibilit des phrases entendues est compromise par l'audition dfectueuse des sons
aigus surtout phrases brves et mots mono syllabiques
Quatrime priode : surdit manifeste
Les sons graves sont encore respects, mais la courbe devient plongeant vers les sons aigus,
plus le son devient aigu, plus son dficit devient considrable. L'atteinte sur les frquences
usuelles de 500 2000 Hz devient trs marque, elle ne permet plus la perception de la voix
normale. La gne professionnelle et sociale est trs grande et les acouphnes deviennent
constants
o Diagnostic diffrentiel :
o Presbyacousie
o Maladie de MENIERE
o Simulations
o Labyrinthite toxique
o Surdit de dgnrescence tardive ou hrditaire
o Traitement:
Ce type de surdit nest pas appareillable

4. PREVENTION
4.1 Prvention technique :
o prvention collective :
o Lors de la conception des locaux : prendre en compte la qualit des cloisons,
lorientation des murs, le revtement des sols,.
o Isolement des machines bruyantes dans des locaux particuliers.
o Entretien des machines : joints, graissage,
o Organisation du travail : dcaler les oprations bruyantes lorsque lusine est
presque vide de son personnel.
o Education des travailleurs la prvention : installer des panneaux indiquant le
port obligatoire des protecteurs de loue.
o Rglementer lexposition au bruit : seuil dalarme 85 dB, seuil de danger 90
dB.
o prvention individuelle:
Elle ne doit tre entreprise que lorsque les moyens de prvention collective sont
incapables de rduire la nuisance sonore. Il sagit de bouchons doreille, casques,
4.2 Prvention mdicale :
o visite dembauchage :
o carter les sujets prsentant
des lsions hrditaires ou congnitales de loreille interne et moyenne
des squelles de traumatisme crnien
maladie de MENIERE
labyrinthite toxique,
o pratiquer un test de PEYSER la recherche dune sensibilit individuelle au
bruit : test de la fatigue auditive
chercher le seuil de perception auditive 1000 Hz
exposer le sujet un bruit de 100 dB aux 1000 Hz pendant 180 secondes
laisser reposer pendant 15 minutes
rechercher le seuil 1000 Hz
interprtations :
si perte de 5 dB, loreille est normale
si perte de 10 dB, loreille est peut tre sensible au bruit do
surveillance rgulire
si perte de 15 dB, loreille est fragile et ne doit pas tre expos au
bruit
o visite priodique : Elle a lieu tous les 06 mois, avec pratique dun audiogramme
5. REPARATION
La surdit est reconnue comme MP indemnise par le tableau n 42
La rparation exige :
un dficit dau moins 35 dB pour la meilleure oreille. Le dficit est calcul
selon la base : Dficit moyen = 2(d 500) + 4(d1000) + 3(d2000)+(d4000) / 10
un dlai dexposition de 01 an

Bibliographie :
1. Duclos JC, Bergeret A, Normand JC, Prost G, le bruit, Encyclopdie Mdicochirurgicale 16-502-A-10, Toxicologie pathologie professionnelle 1999.
2. Desoile H : prcis de mdecine du travail. Edition Masson ; 1978 p 126-139.
3. Arrt du 05 mai 1996 fixant la liste des maladies professionnelles : tableau N 42.