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Hipertensin Arterial
Importancia
y
Denicin
Diagns5co
y
Clasicacin
Evaluacin
del
Paciente
Hipertenso
Hipertensin
Secundaria
Tratamiento
PA y Riesgo Cardiovascular
Cul es la PA normal?
Cundo
termina
la
normotensin
y
cundo
comienza
la
hipertensin?
referencia para
Evaluar
riesgo
Determinar
prons5co
Establecer
intensidad
de
tratamiento
Cerebro
Por PA elevada
Hipertroa
de
VI
Angina de pecho
Insuciencia cardiaca
Hemorragia
Infarto
lacunar
EncefalopaRa
HT
Rin
Por ateromatosis
Nefroesclerosis
benigna
Nefroesclerosis
maligna
Trombosis
Estenosis
de
arteria
renal
Ojos
Re5nopaRa HT
Embolia de colesterol
Arterias
Diseccin ar5ca
Claudicacin intermitente
100.000 habitantes
100.000 habitantes
o El riesgo CV se eleva a
par5r
de
PA
>115/75
mmHg
o El riesgo se duplica
PA Diferencial y
Riesgo Cardiovascular
Presin
6%
P = 0.001
Mortalidad cardiovascular
7%
P = 0.01
7%
P =0.03
AVC fatal
6%
P = 0.27
Prevalencia de PA elevada
CHILE ENS 2009 - 2010
35,00%
30,00%
28,70%
25,30%
25,00%
26,90%
20,00%
15,00%
10,00%
5,00%
0,00%
PREVALENCIA
Hombres
28,70%
Mujeres
25,30%
Total
26,90%
Hombres
Mujeres
Ambos
15 24
4,0
1,2
2,6
25 44
16,0
10,0
13,0
45 64
48,1
39,8
43,8
65
74,8
74,4
74,6
Total
28,7
25,3
26,9
Prevalencia
<8
51,1%
8 a 12
22,8%
>12
16,7%
80
66,05
70
60
55,15
49,48
50
37,26
40
30
25,78
24,78
16,49
20
8,71
10
0
Hombres
Mujeres
Ambos
Conocimiento
55,15
75,6
66,05
Tratamiento
25,78
49,48
37,26
Control
8,71
24,78
16,49
Clasificacin de la PA
PAS
PAD
< 120
< 80
120 - 129
80 - 84
130 - 139
85 - 89
140 - 159
90 - 99
160 - 179
100 - 109
180 +
110 +
140
<90
JNC-7 (2003)
Normal
Pre
HT
HT
etapa
1
HT
etapa
2
ESH (2013)
GES-MinSal (2009)
OpVma
Normal
Normal
Alta
HT
grado
1
Etapa 1
HT grado 2
Etapa 2
HT grado 3
Etapa 3
HT
sistlica
aislada
Vasan RS N Engl J
Med 2001;345:1291-7
Severidad
Sistlica
Diastlica
Porcentaje
Etapa 1
140-159
90-99
69.8%
Etapa 2
160-179
100-109
22.6%
Etapa 3
180
110
7.6%
Deteccin
La
HTA
es
asintom5ca
en
la
mayora
de
los
casos;
por
lo
tanto
el
Confirmacin:
Perfil de Presin Arterial
1. El
perl
considera
dos
o
tres
tomas
de
presin
arterial
en
el
lapso
de
dos
4. El promedio de las cifras estabilizadas de las dos o tres visitas permi5r denir
blanca.
Hipertensin
episdica.
Resistencia
a
medicamentos
an5hipertensivos.
Evaluacin
de
sntomas
de
hipotensin
arterial
en
pacientes
con
medicacin
an5hipertensiva.
Evaluacin
de
la
medicacin
en
pacientes
hipertensos
de
alto
riesgo
cardiovascular.
MAPA:
Ej.: Hipertensin de Delantal Blanco
MAPA
VENTAJAS
Mejor
correlacin
con
dao
de
rganos
blancos
en
comparacin
a
la PA tomada en consultorio
consultorio
DESVENTAJAS
Implementacin
y
costos
Autocontrol de la PA
Se
ha
comprobado
su
importancia
prons5ca.
Se
aconseja
a
n
de:
No se aconseja si:
PAD
En el consultorio
140
90
MAPA 24 horas
130
80
MAPA Diurna
135
85
MAPA Nocturna
120
70
Domiciliaria
135
85
1.An5concep5vos
orales
2.Suprarrenales
1.Aldosteronismo
primario
2.Sndrome
de
Cushing
3.Feocromocitoma
4.Hiperplasia
suprarrenal
congnita
5.Sndrome
de
Liddle
3.Para5roides
1.Hiperpara5roidismo
Estra5cacin
de
riesgo
Establecer
impacto
(dao)
en
rganos
blanco
Pesquisar
factores
de
riesgo
cardiovascular
asociados
ANAMNESIS
Historia
de
la
HTA
An5gedad
conductor)
mo5vo
Tratamiento actual
ANAMNESIS
Orientada
a
la
EVologa
Renal:
disuria,
dolor
renal,
clicos
renales,
expulsin
de
clculos,
episdica
ANAMNESIS
Orientada
a
las
Consecuencias
de
la
PA
Corazn:
disnea,
angor,
historia
de
infarto
cardaco
Cerebro:
AVC,
CIT,
EncefalopaRa
HT
Ojos:
transtornos
visuales,
exmenes
de
fondo
de
ojo
previos
Riones:
nicturia,
edema,
sndrome
urmico
Arterias
perifricas:
claudicacin
intermitente
ANAMNESIS
Otros
Antecedentes
Mrbidos:
Diabetes
mellitus,
Dislipidemias,
CardiopaRa,
NefropaRa,
Historia de endocrinopaRas
EXAMEN FISICO
Examen
General
Signos
sugerentes
de
Endocrinopahas
Sndrome
de
Cushing
(cara
de
luna
llena,
rubicundez,
obesidad
troncal,
giba
de
bbalo,
almohadillas
supraclaviculares,
estras,
prpura)
HiperVroidismo
(enaquecimiento,
taquicardia,
piel
caliente
y
suave,
exo}almo)
HipoVroidismo
(bradipsiquia,
disfona,
piel
gruesa,
descamada
y
fra,
mixedema)
Neurobromatosis:
(lesiones
cutneas
Rpicas,
manchas
cafe-au-lait),
se
asocia
a
feocromocitoma
Signos
de
Acromegalia
(aumento
de
tamao
de
mandbula,
manos,
pies)
EXAMEN FISICO
Examen
General
Signos
sugerentes
de
Nefropaha
Facies
de
nefrpata
(palidez
y
edema
facial)
Signos
de
uremia
(aliento
urmico,
piel
plida,
signos
de
grataje,
prpura)
EXAMEN FISICO
Examen
segmentario
y
por
sistemas
Cabeza
y
cuello
arco
senil
exo}almo
bocio
alteracin
de
pulsos
caroRdeo
(disminucin,
asimetras)
o
soplos
caroRdeos
Corazn
y
pulmones
caracters5cas
del
la5do
apexiano
(ubicacin,
fuerza)
presencia
de
R4
signos
de
insuciencia
cardaca
izquierda
(R3,
galope
cardaco,
signos
conges5vos
pulmonares)
soplos
cardacos
EXAMEN FISICO
Examen
segmentario
y
por
sistemas
Abdomen
masa
puls5l
sugerente
de
ateromatosis
y/o
aneurisma
ar5co
masas
sugerentes
de
crecimiento
renal
(riones
poliqus5cos,
hidronefrosis)
soplo
sisto-diastlico
para-umbilical
o
lumbar
(estenosis
de
arteria
renal)
Extremidades
alteraciones
de
pulsos
femorales,
poplteos,
5biales
posteriores
y
pedios
retraso
radiofemoral
del
pulso,
o
diferencias
de
>20
mm
de
Hg
de
PA
EXAMEN FISICO
Examen
segmentario
y
por
sistemas
Examen
neurolgico
estado
de
conciencia
signos
de
secuelas
con
dcit
sensi5vo
o
motor
el resto normal
Exmenes Complementarios
Laboratorio
Hematocrito,
crea5ninemia,
ECG
Descripcin
Sensibilidad
Especificidad
32%
100%
42%
96%
(no modificables)
-
Sexo
masculino
-
Edad
(modificables)
Tabaquismo
Dislipemia:
Col-total >190 mg/dl o Col-LDL >115 mg/dl o Col-HDL: V <40 mg/dl, M <46 mg/dl) o TG >150 mg/dl
Obesidad:
(IMC
30)
Obesidad abdominal:
Intolerancia a carbohidratos:
Diabetes mellitus:
glicemia en ayunas 126 mg/dl repe5da, o glicemia >198 mg/dl post carga
electrocardiogrca o ecocardiogrca
Enfermedad
cerebrovascular:
ictus
isqumico,
hemorragia
cerebral,
accidente
isqumico
transitorio
Cardiopaha:
High normal
SBP 130139
or DBP 8589
No other RF
Grade 1 HT
SBP 140159
or DBP 9099
Grade 2 HT
SBP 160179
or DBP 100109
Grade 3 HT
SBP 180
or DBP 110
Low risk
Moderate risk
High risk
12 RF
Low risk
Moderate risk
Moderate to
high risk
High risk
3 RF
Low to
Moderate risk
Moderate to
high risk
High Risk
High risk
Moderate to
high risk
High risk
High risk
High to
very high risk
BP = blood pressure; CKD = chronic kidney disease; CV = cardiovascular; CVD = cardiovascular disease; DBP = diastolic blood pressure; HT = hypertension;
OD = organ damage; RF = risk factor; SBP = systolic blood pressure.
Guidelines ESH and ESC 2013
Estimacin
RCV a 10 ao
Riesgo MODERADO
ALTO
ENFOQUE
DE RIESGORiesgo
PARA
LA
PREVENCIN
DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
ALGORITMO
1. ESTIMACIN
DEL RIESGO
CARDIOVASCULAR
Tiene 1 o ms criterios que suben una categora de riesgo?
Riesgo BAJO
Estimacin
RCV a 10 aos
Anamnesis, examen
Categorizar
fsico y evaluacin de
exmenes
Categorizar
NO
Metas
SI
Riesgo MODERADO
Riesgo ALTO
Riesgo MODERADO
Riesgo ALTO
*En las personas de 80 o ms aos, la meta de HbA1c debe ser individualizada de acuerdo a las caractersticas clnicas de las personas.
estimado
Subir
una categora de riesgo
**En lasMantener
personas de 80 oriesgo
ms aos, la
meta de PA es <150/90mmHg, pero
>120/60mmHg.
MINSAL
Consenso 2014
Catego
Categorizar
2. Sndrome
metablico
Tiene
1 o ms criterios
que suben una categora de riesgo?
1. Antecedente de ECV prematura en familiares de 1 grado: <55
hombres y <65 mujeres
NO
SI
2. Sndrome metablico3
3
59
ENFOQUESubir
DE
PARA LA
SIunaRIESGO
categora de riesgo
al estimado por las Tablas.
PREVENCIN
DE
ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
Mantener riesgo estimado
Subir una categora de riesgo
MantenerNOriesgo estimado
por las Tablas.
Riesgo BAJO
Riesgo MODERADO
Riesgo MODERADO
Metas
Metas
Riesgo BAJO
-Col-LDL<130mg/dL
-Col-LDL<130mg/dL
-PA<140/90mmHg**
-PA<140/90mmHg**
-Col-LDL<100mg/dL
-Col-LDL<100mg/dL
-PA<140/90mmHg**
-PA<140/90mmHg**
Riesgo ALTO
Riesgo ALTO
- Col-LDL
<70mg/dL o >50%
- Col-LDL <70mg/dL
o >50%
de reduccin de
si no
es
posible
reduccin si no es posible
lograr el objetivo
anterior
lograr el objetivo anterior
- HbA1c<7%*
- HbA1c<7%*
- PA<140/90mmHg**
- PA<140/90mmHg**
*En las personas de 80 o ms aos, la meta de HbA1c debe ser individualizada de acuerdo a las caractersticas clnicas de las personas.
**En las personas de 80 o ms aos, la meta de PA es <150/90mmHg, pero >120/60mmHg.
*En las personas de 80 o ms aos, la meta de HbA1c debe ser individualizada de acuerdo a las caractersticas clnicas de las personas.
**En las personas de 80 o ms aos, la meta de PA es <150/90mmHg, pero >120/60mmHg.
1 ECV ateroesclertica documentada: IAM, angina estable/inestable, antecedente de angioplasta y/o bypass aorto-coronario, ACV o AIT, enfermedad artica ateroesclertica, EAP.
2 HTA refractaria: no se logra la meta de PA con el uso de 3 frmacos antihipertensivos en dosis mxima recomendada, de diferentes familias y
1 ECV ateroesclertica
estable/inestable,
antecedente
angioplasta
y/o bypass aorto-coronario, ACV o AIT, enfermeacciones
complementarias, documentada:
uno de los cualesIAM,
es unangina
diurtico,
o el paciente logra la
meta con 4 de
o ms
frmacos antihipertensivos.
dad
artica
ateroesclertica,
EAP.
3 Sndrome metablico definido por la presencia de 3 criterios: CC 90 cm en hombres y 80 cm en mujeres, PA 130/85mmHg o en tratamiento
con
antihipertensivos,
TGse
150mg/dL
en tratamiento
HDL<40mg/dL
hombres o < en
50mg/dL
mujeres,recomendada,
glicemia de ayuna
2 HTA
refractaria: no
logra la ometa
de PA concon
el hipolipemiantes,
uso de 3 frmacos
antihipertensivos
dosis en
mxima
de diferentes familias y
100mg/dL
o en tratamiento.
acciones complementarias,
uno de los cuales es un diurtico, o el paciente logra la meta con 4 o ms frmacos antihipertensivos.
MINSAL
PA 130/85mmHg
o en tratamiento
Consenso
2014
onario
10
11 14 17
10 13 15
11 12
uir la
11
10
d en
lica
mna
re
tra
la
a se
l HDL
sterol
ultipli0,5 si
RIESGO A 10 AOS
Alto
10%
Moderado
5-9%
Bajo
< 5%
RIESGO A 10 AOS
Alto
10%
Moderado
5-9%
Bajo
< 5%