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CAPTULO X
Aborto
Ariel Ivn Ruiz Parra, MD
Profesor Asociado
Departamento de Ginecologa y
Obstetricia Universidad Nacional
de Colombia.
DEFINICIONES
ETIOLOGA
antes de las prdidas consecutivas del
emba- razo. En la actualidad, cuando
una paciente ha presentado dos abortos
consecutivos es- pontneos, se inicia la
investigacin como pr- dida recurrente
del embarazo debido a que la frecuencia
de hallazgos anormales es similar a la
que se encuentra cuando se investigan
las pacientes despus de haber presentado
tres o ms abortos. Las parejas con una
historia de tres abortos consecutivos, sin el
antecedente de un hijo vivo, tienen un
riesgo
de
aborto
espontneo
subsecuente de 50%.
CAPTULO X: ABORTO
TABLA 1. ALTERACIONES
CROMOSMICAS EN ABORTO INICIAL
Tipo de anomala
Trisomas
16
22
21
15
14
18
Otras
Monosoma X
Triploidias
Tetraploidias
Frecuencia %
16,4
5,7
4,7
4,2
3,7
3
14,3
18
17
6
Traslocaciones desequilibradas
Otras
3
4
Frecuencia %
20
3-5
15-20
10-15
10-15
10
8-15
5
CUADRO CLNICO
En una mujer en edad reproductiva que ha
tenido relaciones sexuales y presenta un
cua- dro clnico caracterizado por dolor
hipogstrico intermitente y sangrado,
despus
de
retraso menstrual
o
amenorrea, o en quien se ha he- cho
previamente el diagnstico de embarazo,
hay que sospechar amenaza de aborto.
Con el desarrollo del inmunoanlisis, que
per- mite la identificacin temprana de la
fraccin beta de la gonadotropina
corinica humana, se cuenta hoy con un
instrumento muy sensi- ble y especfico
tanto para el diagnstico como para el
seguimiento y manejo de las complicaciones del embarazo temprano.
La gonadotropina corinica humana (hCG)
se puede detectar en la sangre materna
desde 7-l0 das despus de la fertilizacin
y guarda relacin directa con el crecimiento
trofoblsti- co. En condiciones normales se
encuentra
una
duplicacin
de
la
concentracin de hCG en el suero
materno cada 48-72 horas. Cuando los
niveles de la hormona no ascienden
adecua- damente, la curva se aplana, o
los niveles descienden antes de la octava
semana de gestacin, puede inferirse un
embarazo de mal pronstico o no viable.
Por otra parte, los estudios ecogrficos
con equipos de alta resolucin, permiten
visualizar por va transabdominal el saco
gestacional a las cinco semanas de
amenorrea
(tres
semanas
postconcepcin) como un espacio lleno de
AMENAZA DE ABORTO
La amenaza de aborto consiste en un
cuadro clnico caracterizado por sangrado
de origen endouterino, generalmente
escaso, que se presenta en las primeras
20 semanas de ges- tacin, acompaado
de dorsalgia y dolor tipo clico menstrual.
Al examen obsttrico se en- cuentra el cuello
largo y cerrado. Se considera que 50% de
las amenazas de aborto terminan en aborto
a pesar de cualquier medida tera- putica.
El tratamiento es el reposo absoluto en
cama, con sedacin segn el estado de
ansiedad de la paciente. Tambin pueden
utilizarse analg- sicos antiespasmdicos
para aliviar el dolor.
En los embarazos tempranos es
importante definir el pronstico del
embarazo, si existe embrin y si est vivo.
El estudio ecogrfico es una ayuda
invaluable para precisar el diag- nstico. En
los casos de embrin vivo pueden
observarse zonas de desprendimiento o
san- grado o sacos de implantacin baja.
Si de manera inequvoca no se detecta
em- brin (huevo anembrionado) debe
ABORTO EN CURSO
Se define como aborto en curso al cuadro
cl- nico caracterizado por contracciones
uterinas
dolorosas,
intermitentes
y
progresivas acom- paadas de borramiento
y dilatacin cervica- les y sangrado de
origen uterino. Las membra- nas ovulares se
encuentran ntegras. El trata- miento
consiste en hidratacin, administrar
analgsicos parenterales, reforzar la
actividad uterina si es necesario y esperar
la expulsin fetal para proceder al legrado
o la revisin uterina.
Conducta. Hospitalizacin inmediata de la
pa- ciente. Revisin de los exmenes de
laboratorio.
Solicitar
hemograma,
hemoclasificacin.
Si se trata de un aborto de primer
trimestre:
Legrado uterino, previa dilatacin del
cue- llo uterino. Si es posible
constatacin eco- grfica posterior de
la evacuacin uterina.
Efectuar siempre exploracin vaginal bajo
anestesia en el momento del legrado,
para descartar un posible embarazo
ectpico. Anotar en la historia clnica
los datos obte- nidos.
Aborto de segundo trimestre:
Si el cuello uterino est abierto o
semiabier- to, si existe una dinmica
uterina instaurada y si la metrorragia no
es alarmante, procu- rar el vaciamiento
del tero mediante goteo de oxitocina
(15-30 UI de oxitocina en 500 mL de
Lactato de Ringer). Despus de la
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ABORTO RETENIDO
En estos casos el embrin muere o se
despren- de pero queda retenido dentro
del tero. Debe sospecharse cuando el
tero no aumenta de tamao, los
sntomas y signos del embarazo
disminuyen hasta desaparecer y el control
eco- grfico visualiza embrin sin actividad
cardiaca, con distorsin del saco
gestacional, disminu- cin del lquido
amnitico y, en embarazos del segundo
trimestre, cabalgamiento de los hue- sos
del crneo. El advenimiento de la ecografa
permite el diagnstico de la muerte
embrionaria y de la muerte fetal en forma
precoz; por esta razn, para el manejo
clnico no tiene lugar en la actualidad el
considerar aborto retenido so- lamente a
aquel que tiene tres o ms semanas de
muerte intrauterina.
Conducta. El tratamiento del aborto
retenido depende de la edad gestacional
y del tamao uterino. En embarazos
tempranos consiste en la evacuacin del
ABORTO INCOMPLETO
Se denomina aborto incompleto al cuadro
cl- nico caracterizado por la expulsin
parcial de los productos de la concepcin.
Cuando que- da retenida la placenta el
tratamiento consis- te en completar el
aborto por medio del legrado o la revisin
uterina.
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ABORTO COMPLETO
3.
4.
5.
6.
LECTURAS RECOMENDADAS
1.
2.
Carr B, Blackwell
R. Textbook of
Reproductive Medicine. Second edition.
Appleton & Lange. Norwalk, 1998.
Crowley T, Low N, Turner A, Harvey I, et al.
Antibiotic prophylaxis to prevent post-abortal
upper genital tract infection in women with
7.
8.