Principios y objetivos del tratamiento con protesis parciales removibles

Los principios fundamentales del tratamiento odontolgico de un arco parcialmente edntulo

son:
1) Estabilizar la arcada individual
2) Organizar la funcin entre los arcos controlando los contactos entre ellos.
Estabilizacin del arco individual
Los dientes pueden salir de la simetra del arco al erupcionar, por la prdida de otros contiguos
o por irregularidades del espacio.
La mandbula reacciona cambiando su posicin de oclusin cntrica a fin de acomodar el
movimiento dental. Los dientes individuales pueden cambiar de una posicin de alineacin
ptima y pueden inclinarse en cualquier direccin, presentando una accin de palanca
desfavorable contra el hueso y el ligamento periodontal.
El objetivo bsico del dentista es reorganizar y estabilizar la arcada y restablecer la integridad
de toda la unidad. Lograr estas situaciones requiere el empleo de todos los mtodos del
tratamiento odontolgico incluyendo:
1. Tratamiento periodontal.
2. Teraputica ortodntica para reubicar los dientes.
3. Restauraciones dentales individuales para estabilizar la arcada.
4. Prtesis parciales fijas.
5. Ciruga ortogntica cuando est indicado.
6. Establecimiento y control del plano oclusal.
7. Aparatos parciales removibles.
Estabilizacin de la arcada con restauraciones individuales
Cuando no hay contactos mesiales y distales entre los dientes, se puede establecer la
continuidad anteroposterior mediante restauraciones individuales si no es muy grande el
espacio entre los dientes y pueden crearse contornos aceptables entre el tejido y el diente.
El establecimiento de contactos anteroposteriores y zonas de refuerzo brinda apoyo para todos
los dientes restantes y ayuda a estabilizar la posicin de la arcada.
Prtesis parciales fijas
Se puede decidir restaurar el arco con dispositivos parciales fijos. Este procedimiento genera
estabilizacin del arco cuando se planea de manera adecuada.
Cuando disminuye el soporte dental provisto por el hueso y los tejidos, pudiera no ser ventajoso

colocar una prtesis fija.

Prtesis parciales removibles
En algunos casos, el mejor tratamiento es una prtesis removible, que puede proporcionar
apoyo a travs del arco, estabilizar los dientes en una posicin determinada, y juntar 4

a los restantes en una unidad positiva. Restaura la funcin y controla la direccin de la fuerza
contra los tejidos y los dientes restantes.
Ciruga Ortogntica
En algunas personas, la ubicacin de las estructuras seas, provoca la malposicin
fundamental de uno o ambos arcos. Es posible reubicar quirrgicamente una o las dos arcadas
para obtener una mejor posicin funcional.
Consideraciones de la estructura de soporte
De igual importancia para el tratamiento prottico o de restauracin es la valoracin de las
estructuras de apoyo dental. Esto comprende la evaluacin del soporte seo y mucoso, y el
tratamiento de enfermedades, cuando estn presentes, a fin de proporcionar ptimas
circunstancias para el tratamiento prostodntico.
Establecimiento de un plano oclusal adecuado
El plano oclusal mal ubicado es una causa primaria del desplazamiento de los dientes fuera de
su posicin, originando prdida de la funcin, y es un factor que contribuye a problemas que
comprenden el tejido de soporte y la masticacin, as como dificultades estticas y fonticas.
En algunos casos se deben quitar o restaurar dientes y estructuras de sostn para lograr un
plano de oclusin adecuadamente ubicado.
La evaluacin del plano oclusal es un factor bsico necesario para regular el desarrollo oclusal
y para el funcionamiento eficaz de los dientes naturales o una prtesis. Su localizacin
adecuada permite obtener una funcin mandibular coordinada y controlada.
Conservacin de la salud dental y fisiolgica del paciente
No deben hacerse promesas en cuanto a restaurar los dientes a sus capacidades originales
como pudiera suceder con una restauracin dental individual. Asegrese al paciente que se
brindar el mejor tratamiento para conservar las estructuras bucales restantes. Se puede
prometer una mejora importante en la esttica, pero no poner de relieve la posibilidad de que
se vaya a restituir la capacidad masticatoria de la denticin natural.

Los factores por considerar en la conservacin de la salud dental y el mantenimiento de las

estructuras residuales son:
1. Hueso (resorcin, cantidad, tipo).
2. Elementos periodontales (profundidad de las bolsas, espesor del ligamento periodontal y las
inserciones gingivales).
3. Mucosa (color, contorno, posicin, salud).
4. Articulaciones temporomandibulares (estructura, salud, apoyo).
5. Mejora o restauracin de la esttica y la fontica.
6. Restablecimiento o mejora de la capacidad masticatoria.
7. Restauracin de los dientes restantes cuando sea necesario.
8. Consideraciones psicolgicas y sociales.

Ubicacin de apoyos para evitar la rotacin de la prtesis parcial removible

Puede haber ms de 65.000 combinaciones posibles de los dientes y espacios
desdentados. Un sistema de clasificacin facilita la comunicacin entre el odontlogo y el
tcnico dental. Puesto que hay varios mtodos de clasificacin de prtesis parciales, el uso
de las clasificaciones no convencionales podran llevar a confusin. Por lo tanto, el sistema
de Kennedy ha sido adoptado por mayora de los odontlogos y tcnicos dentales.
Los movimientos verticales de las bases a extensin distal puede ocurrir en dos
direcciones.

- Hacia la mucosa
- Y hacia oclusal
El movimiento que se produce hacia la mucosa depende del grado de depresibilidad de la
mucosa y de la carga. La forma de evitarlo es realizando una tcnica de impresin que
busque por presin el respaldo seo.
El movimiento hacia oclusal o de levantamiento (Rotacin) de la parte distal de la prtesis
depender del tipo de retencin directa e indirecta utilizada en la prtesis. Y del grado de
movilidad dental.
Eje de rotacin de la prtesis
Este eje pasa a travs de los pilares ms posteriores y se llama la lnea de punto de apoyo.
En la mayora de PPR este movimiento de rotacin no suele producirse, debido a un
extenso uso de los apoyos. Sin embargo en cualquier Clase III o Clase IV de prtesis
parcial removible que los pilares presentan un grado de movilidad dental, puede mostrar
rotacin.
En la imagen inferior la rotacin puede encontrarse en pacientes con pocas pieza dentales
residuales y puede haber ms de un eje de rotacin. Ver figuras G y H. En este caso la
base de resina acrlica debe ser lo suficientemente extensa para dar soporte y estabilidad
a la prtesis parcial removible.
Con los modelos de estudios montados en nuestro articulador comenzaremos el diseo de
nuestra futura prtesis removible. Para ello debemos encontrar la lnea de fulcrum o
rotacin. Estas lneas de rotacin se producen por la falta de piezas dentarias, es de suma
importancia ubicarlas para determinar el tipo de retenedor y los apoyos indirectos a utilizar.

LAS PROTESIS FIJAS (INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES)

Las prtesis fijas, son prtesis completamente dentosoportadas, que toman apoyo
nicamente en los dientes.
El odontlogo hace referencia desgasta los dientes que servirn como soporte,
denominados dientes pilares y situados en los extremos de cada zona edntula (sin
dientes), en los cuales irn cementadas las prtesis fijas cuidadosamente ajustadas. Para
ello en la clnica, el odontlogo tomar impresiones y registros de mordida que
posteriormente enviar al laboratorio donde el protsico vaca, o positiva, las impresiones
en yeso, y confecciona sobre los modelos resultantes las estructuras de la prtesis fija con
cera. Estos encerados se incluirn en revestimientos especiales resistentes a altas
temperaturas, y se procede al colado en metal con distintas aleaciones. El ltimo paso
podra ser montar la cermica sobre las estructuras metlicas, dependiendo del tipo de
prtesis fija a realizar, ya que tambin existe la posibilidad de realizar las coronas y
puentes en porcelana pura (sin metal) o sobre una base de un material blanco llamado
almina o zirconia.

El protesista dental tendr que usar un articulador que simule la articulacin

temporomandibular del paciente, modelos antagonistas que reproduzcan la arcada
dentaria del paciente, etc., para lograr una oclusin correcta y funcional.
Se realizarn varas pruebas en boca, y tras conseguir los tres objetivos esenciales de una
prtesis, el odontlogo cementar en boca el resultado, sin que este pueda ser retirado por
el paciente.

PROTESIS TELESCOPICAS: del anclaje tradicional al moderno sistema con dobles cofias
galvanoformadas
El nuevo tipo de anclaje para supraestructuras removibles
Se basa en el Principio de las Dobles Coronas. El sistema data de 1958, ideado por
Krber. Creemos que la prtesis telescpica con doble corona utilizando el mtodo de la
galvanizacin, es la nica que ofrece todas las ventajas para constituirse como la

dentadura parcial mejor que se construye hoy en da. Presentan unas propiedades
tribolgicas muy favorables que ofrecen grandes ventajas clnicas. La precisin en la
acomodacin entre las cofias primarias y secundarias, impide los movimientos
tangenciales, permitiendo nica y exclusivamente un movimiento axial. La corona
telescpica ha probado a lo largo de su ya extensa historia, ser ms efectiva que otros
retenedores directos. Minagi S., en la presentacin de un nuevo diseo de corona
telescpica para prtesis parcial removible, tambin coincide en que las coronas
telescpicas, usadas como retenedor, son ventajosas porque transmiten las fuerzas
oclusales a lo largo del eje del pilar.
De un anclaje ideal se puede esperar lo siguiente:
La fuerza de sujecin debera de ser constante y permanente.
Debera permitir el asiento absolutamente pasivo de la restauracin.
Debera tener gran facilidad para la higiene.
El manejo lo ms sencillo posible para el paciente.
Biocompatibilidad de los materiales empleados, lo cual determina una menor aposicin
de placa bacteriana
Resistente al desgaste.
En las coronas telescpicas coladas la fuerza de adhesin depende de:
La angulacin de la corona primaria.
Del estado de las superficies del metal.
La constante del material.
La magnitud de la presin de masticacin.
Y puede ser determinada o modificada definitivamente por el tcnico.
Los pacientes se quejan algunas veces de una presin demasiado suave (que provoca la
movilidad de la estructura) o demasiado fuerte (fuerza de extraccin excesiva, que puede
llevar al descementado de la primaria). En el uso de la doble corona con el proceso de
deposicin galvnica la fuerza de adhesin siempre es constante y permanente. Son
relevantes otros factores a los de las telescpicas convencionales, ya que viene definida
por un efecto de succin, por la accin de la saliva del sulcus gingival, sin incorporar
pares de rozamiento y por lo tanto sin posibilidad de desgaste en su uso.
La configuracin sobre galvano-telescpicas, supera a todos los sistemas respecto a la
precisin de ajuste, biocompatibilidad (resistencia a la corrosin) y pasividad (ausencia de
tensiones).
Este proceso fue descrito ya en 1995 por M. Busch como La doble corona de friccin
intermedia galvanizada, basado en el principio de la friccin telescpica, es decir, la
capacidad de soportar, distribuir y amortiguar las cargas transmitidas por la oclusin,
evitando la concentracin de fuerzas destructivas en la interfase.
Historia de la galvanoformacin

Luigi Galvani en 1737 da a conocer las primeras teoras del galvano.

La galvanoformacin se ha usado en Odontologa desde 1840 para fabricar troqueles. En
1961, Rogers define el trmino de electroformacin para realizar inlays y onlays directos
mediante electrolisis con baos de cianuro arico. En 1983, Wisman desarrolla una
solucin electroltica libre de cianuro, pero de caro equipamiento. A finales de los ochenta
se desarrolla un sistema ms simple por la Gramm Technik. El sistema GES fue el primero
introducido en la industria dental en 1990, con equipamiento apto para laboratorios
dentales y la utilizacin del sulfato amnico de oro como solucin no peligrosa. Utiliza oro
de 24 K para formar cofias con un espesor de 0,2 m y un intersticio marginal de 19-20 m
de ajuste preciso y alta biocompatibilidad. El proceso consiste en el paso de electricidad a
travs de un microprocesador, un nodo, un electrolito y un ctodo. La deposicin del oro
ocurre sobre el ctodo, donde se colocan los troqueles. El oro se encuentra en forma
inica en una disolucin electroltica de sulfito de amonio. Es posible fabricar ms de 20
cofias de distintos tamaos y formas en un tiempo de 8 a 12 horas. La diferencia entre
electroformacin y galvanizacin es el espesor del metal depositado.
Campos de aplicacin
Puede usarse como alternativa a todas las restauraciones cermicas y subestructuras
coladas, para la fabricacin de coronas e incrustaciones y en su aplicacin actual a las
dobles coronas que permiten realizar configuraciones protsicas no cementadas, de
comportamiento fijo, pero facultativamente removibles, tanto sobre denticin natural,
sobre implantes o combinaciones de ambos.
Sus indicaciones clnicas ms relevantes: en pacientes con problemas alrgicos, con gran
susceptibilidad a caries radiculares, con problemas periodontales.
Componentes del sistema
1. Estructura primaria: cofia galvanoformada sobre diente natural o pilar implantario.
2. Estructura secundaria: cofia intermedia galvanoformada.
3. Estructura terciaria: supraestructura ceramometlica o sobredentadura unida a la
estructura secundaria por cementacin