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uterino Restrito
Crescimento fetal
seqncia de divises e
multiplicaes celulares
para formao de rgos
e sistemas
Complicaes
Perinatais
10 s
Embriognese
Hiperplasia
termo
3,5 cm
20 g
50 cm
3.000 g
Hiperplasia
Hipertrofia
Hipertrofia
Informaes
Genticas
Crescimento de
tecidos e rgos
Influncias
Hormonais
Substrato
Nutritivo
Influncia gentica
Substrato Nutritivo
GLICOSE
Substrato Nutritivo
PROTEINAS
OFERTA INADEQUADA
FASE DE HIPERPLASIA
DANOS IRREVERSVEIS
Substrato Nutritivo
CIDOS GRAXOS
Substrato Nutritivo
CIDO FLICO
MALFORMAES FETAIS
RESTRIO DE CRESCIMENTO
Influncia Hormonal
INSULINA
PRINCIPAL INFLUENCIA
PRESENTE AO REDOR DE 12 SEMANAS
CAPTAO DE AMINOCIDOS/SNTESE DE PROTEINAS
DEPSITO DE GLICOGNIO E LIPDIOS
Influncia Hormonal
SOMATOMEDINAS
HORMNIO
LACTOGNIO
PLACENTRIO
IGF I E IGF II
(insulin(insulin-like
Growth factors)
HORMNIO DE
CRESCIMENTO
CRESCIMENTO PLACENTRIO
AO SOBRE CARBOHIDRATOS
NO AFETA CRESCIMENTO SOMTICO
Peso (g)
4400
97
4000
90
3600
50
3200
10
2800
2400
03
2000
1600
Ramos 1983
1200
800
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41
42
IG (semanas)
Crescimento Intra-uterino
uterino Restrito
DEFINIES
Yellp ( Finlndia 1920 ) - 1 referencia ao peso limite de 2500 g
McBurney ( EUA 1947 ) - crianas de termo com peso igual ou
menor de 2500 g
Gruenwald ( EUA 1963) - trabalhos sobre desnutrio fetal cor relacionando
peso do RN com idade gestacional
Lubchenco ( EUA 1963) - curva de crescimento fetal baseada no
peso de RN vivos em Denver
Battaglia e Lubdrena ( 1967 ) - definio de CIUR = peso do RN
abaixo do 10 percentil
Insuficincia
placentria
Deficit nutritivo
Insuficincia
placentria
CIUR
Queda da pO2
Proteo de SNC
corao
suprasupra-renais
Sofrimento fetal
compensado
Oligohidramnia
Fatres agravantes
queda maior da
pO2
Sofrimento fetal
descompensado
Isquemia renal
e pulmonar
Compresso do
cordo
BITO
Mecnio
INCIDNCIA
CRESCIMENTO INTRA-UTERINO
INTRA
RESTRITO
Hipxia intra-uterina
Anxia perinatal
Aspirao de mecnio
Reduo de glicognio
heptico e miocrdico
Hipoglicemia
Prematuridade
Hipocalcemia
Hipxia
Perda excessiva
de calor
Hipotermia
Escassez de tecido
subcutneo
Hipxia crnica
Policitemia
Insuficincia cardaca
trombose cerebral
Hiperviscosidade
sangunea
Elevao da eritropoitina
fetal
Insuficincia
respiratria
Desenvolvimento Neuropsicomotor
Agresso do tecido
cerebral antes de 34 semana
Adaptao
Irritao
Concentrao
Agresso do tecido
cerebral antes de 26 semana
Aprendizado
Fala
Escrita
MORTALIDADE
RN de termo:
15001500-2000 g X percentil 10 a 50
5 a 30 vezes
70 vezes
cc hiperplsico
cc hipertrfico
CIUR
Tipo I
CIUR
Tipo II
CIUR
Intermedirio
16
24
32
40
I.G (semanas)
L
L
L
L
L
L
L
L
L
L
Cromossomopatias
Fenilcetonria
Sndrome de Edwards (trissomia do 18)
18)
Sndrome de Down ( trissomia do 21 )
Sndrome de Patau ( trissomia do 13 )
Sndrome de Turner ( 45,X
45,X )
Malformaes congnitas
Mosaicismos
S. Cardiovascular
S. Nervoso
S. GnitoGnito-urinrio
Outras anomalias genticas
S. Digestivo
Acondroplasias
S. Musculoesqueltico
Condrodistrofias
Osteogenese imperfeita
Defeitos do tubo neural
Virais
Rubola
Citomegalovirus
Herpes
HIV
Influenza
Varicela Zoster
Hepatite
Poliomielite
Protozorios
Toxoplasmose
Malria
Doena de Chagas
Bacterianas
Sfilis
Tuberculose
Fatores Maternos ( 5 a 10
10%
% dos casos )
Desnutrio materna
Fumo
Alcool
Cafena
Radiaes Ionizantes
Drogas ( herona, metadona,metotrexate, difenilhidantoina,
dicumarnicos e tetraciclinas )
Desnutrio Materna :
Desnutrio grave no 1 trimestre
leses irreversveis
Desnutrio no 3 trimestre
reduo significativa do peso
Stein e Susser
reduo significativa de peso se ingesta calrica materna
menor que 1500 cal/diria
Scott e cols
(1981 )
lcool
circulao
acetoaldedo
teroplacentria
crescimento
fetal
( 30 a 35
35%
% dos casos )
Pneumopatias
Cardiopatias
Anemias
Hipertenso Arterial
Diabetes
Doenas Autoimunes
Fatores placentrios
Gestao Gemelar
Doenas Maternas;
Pneumopatias
CIUR quando a PO2 for baixa, sobretudo no 3 trimestre quando
a demanda metablica fetal maior
Cardiopatias
CIUR principalmente nas reumticas e cianticas ( Barnes,
Kaltreider e Kohl )
Anemias
Hemoglobinopatias, principalmente a anemia falciforme por alterao
da viscosidade sangunea ou pela diminuio da oxigenao fetal
Doenas Maternas:
Hipertenso Arterial
principal causa de CIUR ( Zuspan 1984)
1984)
incidncia varivel de acordo com o servio . ( Lin 1980 - 21,
21,6% )
Diabetes
diabetes de longa durao ( classes D,E,F e R) , comprometimento
vascular placentrio e diminuio da transferncia de aminocidos
para o feto
Doenas AutoAuto-imunes
O lupus eritematoso sistmico a principal entidade deste gr upo.
Imunocomplexos na membrana basal do trofoblasto, vasculite
placentria.
Berrett,1981
Berrett,1981 - 30%
30% deRN pequenos para idade gestacional em mes
lpicas
Fatores Placentrios
Incidncia de 16% de CIUR na placenta prvia ( Varma 1983 ) .
Reduo da funo placentria em vir tude implantao deficiente,
alm da perda sangunea .
Gestao Gemelar
Incidncia de CIUR 5 vezes maior que na gestao nica
( MuellerMueller-Heubach 1984).
Crescimento fetal inversamente proporcional ao nmero de fetos.
Reduo de crescimento fetal a partir do incio do 3 trimestre.
Nas gestaes monozigticas , presena de CIUR mais graves.
Diagnstico Clnico
1 - Anamnese
2 - Ganho ponderal materno
3 - Mensurao da altura uterina
Falhas
( at 50%
50% - Battaglia e Lubchenco )
erro de D.U.M
obesidade
volume do lquido amnitico
tamanho fetal
11.
11.000 g
20%
20% PESO INICIAL
Altura Uterina
Altura Uterina
45
40
90 P
35
50 P
30
10 P
25
14% de falsofalso-negativo
10% de falsofalso-positivo
20
80%
80% CIUR
15
20
25
30
35
40
IG (semanas)
Maturidade Placentria
( Grannum RA - 1979 )
Grau 0 = homognea
Grau I = calcificaes
Grau II = formao de septos
Grau III = formao de cotildones
CRESCIMENTO
INTRAINTRA-UTERINO RESTRITO
Decbito lateral
esquerdo
fluxo sanguneo uterino (O2
(O2 e nutrientes)
catecolaminas circulantes
atividade uterina
CRESCIMENTO
INTRAINTRA-UTERINO RESTRITO
Cardiotocografia Anteparto
l Avaliao da funo respiratria da placenta
l Baixos ndices de falso negativo
l Altos ndices de falso positivo
l Alta sensibilidade
l Baixa especificidade
Parmetros de Avaliao
1. Nvel da freqncia cardaca
2. Variabilidade basal
3. Presena de Aceleraes transitrias
4. Presena de desaceleraes
CARDIOTOCOGRAFIA
Bat/min
180
160
140
120
100
80
60
mmHg
60
40
20
0
CARDIOTOCOGRAFIA
Bat/min
180
160
140
120
100
80
60
mmHg
60
40
20
0
Perfil Biofsico
1. movimentos respiratrios
0- 2
2. movimentos corporais
0- 2
3. tono fetal
0- 2
4. cardiotocografia
0- 2
5. volume de lquido amnitico 0-2
Normal : 8-10
Suspeito : 6
Alterado : 4 ou menos
---------------------------
Media
B
A/B
Dopplerfluxometria
Artria umbelical
Artria uterina
= incisura protodiastlica
Artria cerebral
Incisura
Distole Zero
mais de 90%
90% de obstruo de
arterolas do sistema viloso tercirio
CONDUTA INTRAPARTO:
CRESCIMENTO
INTRAINTRA-UTERINO RESTRITO
PROGNSTICO:
A longo prazo
dependente :