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Tesis de Graduacin
ANGEL ENRIQUE BARILLAS ORANTES
JUAN JOS HASBN INTERIANO
Mayo de 2007
SAN SALVADOR
EL SALVADOR
CENTRO AMRICA
COMIT DE TESIS
JURADO EVALUADOR
ING. VCTOR MANUEL ALEJANDRO AVILS DELGADO
PRESIDENTE
ING. MANUEL DE JESS MNCHEZ BONILLA
PRIMER VOCAL
ING. JOS ROBERTO DEHAIS RIVAS
SEGUNDO VOCAL
ASESOR
ING. RAFAEL ERNESTO LINO BARRAZA
3
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios y la Virgen Mara por iluminar y fortalece cada paso de mi vida.
Agradezco a mi padre y madre por la comprensin y esfuerzo para culminar mi carrera y por el
apoyo en mis decisiones.
Agradezco a mis hermanos por el cario y consejos que me han ayudado en todo este tiempo de
mi vida.
AGRADECIMIENTOS
A mis padres, Luz Amanda Interino y Juan Antonio Hasbn; por su amor y apoyo en todo
momento, por depositar toda su confianza en m e impulsarme a seguir en mis momentos de
flaqueza, por su esfuerzo diario para brindarme la oportunidad de culminar una carrera
universitaria, por eso y ms muchas gracias.
A mi hija Diana Valeria, por ser mi inspiracin diaria, motivo de superacin e instrumento
fundamental usado por Dios en mi vida.
A mis amigos, profesores, compaeros universitarios y personas especiales que Dios puso en mi
camino; por su colaboracin y apoyo, animndome siempre con una palabra de aliento y
motivndome a completar este trabajo.
A mi compaero Angel Enrique Barillas, por mostrar ese gran compaerismo que ha hecho
crecer nuestra amistad.
A nuestra Directora de La Escuela de Ingeniera Industrial; Ing. Silvia Regina Barrios de Ferreiro
por haberme dado la oportunidad de culminar mi formacin universitaria.
A todos ellos dedico este trabajo de graduacin como muestra de agradecimiento por haber
hecho realidad este objetivo tan importante en mi vida.
AGRADECIMIENTOS
INDICE
INTRODUCCION
9.
CAPTULO I
1.1 Planteamiento del Problema.
10.
14.
15.
1.5. Antecedentes.
16.
18
19.
1.8. Objetivos.
37.
A. General.
37.
B. Especficos.
37.
38.
CAPITULO II
2.1 Metodologa de la Investigacin.
42.
42.
42.
44.
44.
46.
48.
49.
100.
117.
118.
CAPTULO III.
3.1 Problemtica Actual de los Desechos Slidos Hospitalarios en el Departamento de La
Libertad.
3.2 Diseo del Sistema.
3.2.1 Determinacin de Variables Principales.
3.3 Propuesta de Solucin: Sistema de gestin de los DSH/P
3.2.5 Plan de Implantacin.
119.
127.
128.
133.
177.
CAPTULO IV.
4.1 Conclusiones
184.
4.2 Recomendaciones.
186.
FUENTES DE CONSULTA.
188.
GLOSARIO
190.
ANEXOS.
195.
INTRODUCCION.
El presente trabajo de graduacin est enfocado en establecer un Sistema de Manejo y
Disposicin de Desechos Qumicos y Mdico Quirrgicos en los Hospitales y Unidades de
Salud, el cual consta de cuatro captulos.
importancia del tema y se plasman los conceptos bsicos en el marco terico. Posteriormente se
presentan los objetivos que guan la investigacin de campo y las hiptesis planteadas en el
estudio.
Al final de la tesis se adjuntan los anexos, que incluyen los formatos de los instrumentos
utilizados en la investigacin de campo.
CAPITULO I.
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Segn un estudio realizado por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social dichas
deficiencias, son originadas por causas externas e internas a los establecimientos de salud.
10
a)
Poco control por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, en el proceso
del manejo y disposicin final de los desechos hospitalarios.
b)
Xi: Factores que propician un manejo deficiente de los desechos qumicos y mdico quirrgicos.
Yi: Diseo del sistema de manejo y disposicin final de los desechos qumicos y mdico
quirrgicos.
Donde:
Xi: Variable independiente.
11
que
conllevan
un
manejo
desechos
qumicos
mdico
quirrgicos.
Salud.
desechos
quirrgicos
qumicos
de
mdico
los
establecimientos de salud.
X4: Poco control por parte del Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social en
la gestin de los desechos hospitalarios.
12
1.
2.
Estn relacionadas las buenas prcticas de manejo interno de los desechos qumicos y
mdico quirrgicos de los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud con los conocimientos
del personal hospitalario sobre el manejo de este tipo de desechos?
3.
4.
El desinters por el manejo adecuado y una buena disposicin final de los desechos
qumicos y mdico hospitalarios es ocasionado por el poco control por parte del Ministerio
de Salud Pblica y Asistencia Social?
13
Por la cercana de las fuentes de informacin, ser el segundo departamento con mayor densidad
poblacional de El Salvador1 y el tercero a nivel nacional en nmero de consultas anuales2, La
Libertad una estos elementos para ser el departamento elegido para investigar el
comportamiento de los desechos slidos hospitalarios.
Segn la Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC) , El departamento de La Libertad tiene una
densidad poblacional de 486.50 hab./ Km2
2
Unidad de Informacin, Monitoreo y Evaluacin del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social : 1,281,815
consultas anuales en el departamento de La Libertad
14
1.
2.
3.
15
1.4 ANTECEDENTES.
Los desechos qumicos y mdicos quirrgicos son un problema de salud pblica desde hace
muchos aos, puesto que en cualquier pas, stos son puntos crticos de control, debido a los
daos que pueden llegar a ocasionar a la salud de la poblacin y al medio ambiente.
Bajo el marco del Programa ALA 91/33 y a iniciativa propia, el Ministerio de Salud instal un
sistema de recoleccin y disposicin final para desechos biolgicos infecciosos, que se puede
resumir en tres fases, iniciando el 1 de Octubre de 1997 en los 8 hospitales a cargo del MSPAS,
ms el Hospital Militar y el Hospital de ANTEL (hoy del ISSS) ubicados en el rea
metropolitana de San Salvador (AMSS).
La segunda fase se da en el periodo de junio a Diciembre de 1999, en donde con la apertura del
Relleno Sanitario del AMSS, ste acepta habilitar una celda de seguridad, dicho relleno es
operado por el Consorcio Canadiense Francs CINTEC TREDI, bajo la figura de empresa
mixta con 10 municipalidades del AMSS (14 municipios conforman el AMSS), denominada
16
Como se puede observar; el plan anterior est orientado nicamente a los Hospitales, quedando
fuera las Unidades de Salud, que tambin generan gran cantidades de desechos qumicos y
mdico quirrgicos, adems el MSPAS, enfoca sus esfuerzos en la correcta segregacin de los
desechos hospitalarios, no en el tratamiento final. Por lo que a pesar de lo hecho, en cuanto a
programas y capacitaciones, el deficiente manejo de los desechos hospitalarios del pas contina
siendo un problema que espera solucin.
17
El poco control por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en el
proceso del manejo y disposicin final de los desechos hospitalarios, y la difcil situacin
econmica de los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud.
Ante esta situacin se considera que a travs del diseo del sistema de manejo y disposicin final
de desechos qumicos y mdico quirrgicos, se dejar una herramienta con la cual, una vez sea
puesta en prctica se podr mitigar el impacto negativo que los desechos hospitalarios causan al
medio ambiente.
18
Los desechos que se generan en los establecimientos de salud, son producto de las actividades
asistenciales dirigidas a los pacientes; dichos desechos constituyen un peligro para la salud de las
personas si en circunstancias no deseadas, la carga microbiana que contienen los residuos
hospitalarios biocontaminados ingresa al organismo humano.
Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998.
4
Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998.
19
Slo una pequea parte de los residuos que se producen en un hospital son peligrosos, entre los
cuales estn: jeringas, torundas y gasas impregnadas de sangre, desechos qumicos, hojas de
bistur, agujas hipodrmicas y de sutura. Los cuales al mezclarse y manejarse con los desechos
comunes, se produce una contaminacin microbiana, aumentando as la cantidad de materia
peligrosa y las posibilidades de que ocurran accidentes y/o infecciones.
continuacin:
Figura # 1.
Clasificacin de los Desechos Slidos Hospitalarios, segn La Organizacin Mundial de la Salud. (OMS)
20
1.6.1.1Desechos Comunes.
Son los residuos generados principalmente por las actividades administrativas, auxiliares y
generales, que no corresponden a ninguna de las categoras de desechos peligrosos. Son similares
a los desechos de produccin domstica e implican las mismas prcticas de higiene en su manejo
y transporte.
Se incluyen en esta categora, entre otros, los papeles, cartones, cajas, plsticos, los restos de la
preparacin de alimentos y materiales de la limpieza de patios y jardines.
1.6.1.2Desechos Peligrosos.
Como Desechos Slidos Hospitalarios Peligrosos (DHS/P) se entienden todos los residuos
producidos en instalaciones de salud que pueden de una forma u otra afectar la salud humana,
animal o el medio ambiente.
1.6.1.2.2 Infecciosos.
Los desechos infecciosos son generados durante las diferentes etapas de la atencin de salud y
representan diversos niveles de peligro potencial, de acuerdo con su grado de exposicin ante
agentes infecciosos. Se dividen en:
21
a)
b)
1.6.1.2.3 Patolgicos.
Dentro de este tipo de desechos estn los residuos anatmicos patolgicos y quirrgicos.
a)
b)
22
1.6.1.2.4 Punzo-cortantes.
Elementos punzo-cortantes que estuvieron en contacto con fluidos corporales o agentes
infecciosos, incluyendo agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas, bisturs, tubos,
placas de cultivos, cristalera entera o rota. Se considera tambin cualquier objeto punzo-cortante
desechado, aun cuando no haya sido utilizado.
1.6.1.3.1 Inflamables.
Un lquido con un punto de ignicin menor de 60C es un desecho inflamable. Un slido es un
desecho inflamable si es capaz de ocasionar un incendio por friccin o por absorcin de
humedad, o producir un cambio qumico espontneo que puede generar un incendio enrgico y
persistente. Un oxidante es un desecho inflamable. Tambin se incluye en esta categora a todo
gas comprimido inflamable.
1.6.1.3.2 Corrosivos.
Es un desecho que produce una erosin debida a los agentes qumicos presentes. Las soluciones
acuosas que tienen un pH menor o igual a 2, o mayor o igual a 12.5, son consideradas desechos
corrosivos.
23
1.6.1.3.3 Reactivos.
El trmino reactivo define la capacidad de producir una reaccin qumica. Sin embargo, por
desecho reactivo se entiende comnmente un material normalmente inestable, que presenta un
cambio qumico violento sin detonar, susceptible de reaccionar violentamente con el agua para
formar mezclas potencialmente explosivas, o capaz de generar gases peligrosos o potencialmente
mortales.
1.6.1.3.4 Txicos.
Un desecho que puede causar daos de variada intensidad a la salud humana, si se ingiere, inhala
o entra en contacto con la piel.
1.6.1.3.5 Citotxicos.
Un desecho txico para las clulas, con caractersticas cancergenas.
1.6.1.3.6 Explosivos.
Son los que pueden ocasionar una reaccin qumica violenta, que se desarrolla en un brevsimo
lapso de tiempo y produce un estallido.
24
Estos desechos pueden ser slidos o lquidos e incluyen materiales o sustancias contaminadas
comnmente utilizadas en los procedimientos clnicos o de laboratorio: jeringas, frascos, orina,
heces o papel absorbente.
A diferencia de los otros desechos peligrosos, stos no pueden ser tratados con mtodos
qumicos o fsicos y tienen que ser aislados durante el tiempo necesario para alcanzar el
decaimiento de su actividad.
a)
b)
Contenedores presurizados.
c)
d)
e)
Maquinaria obsoleta.
En el presente estudio, se basar en los desechos qumicos y los provenientes del material
mdico quirrgico; estos estn comprendidos dentro de los desechos slidos hospitalarios
bioinfecciosos.
Por otra parte, se consideran fuentes de generacin a todos los servicios y establecimientos que,
durante la prestacin de servicios de salud humana o animal, producen DSH.
25
a)
Hospitales.
b)
c)
d)
Clnicas Veterinarias.
e)
Bancos de Sangre.
f)
Farmacias.
g)
Clnicas Odontolgicas.
El manejo inadecuado de los desechos hospitalarios peligrosos es causa directa de: Accidentes
laborales y enfermedades nosocomiales.6
Accidentes laborales.
Los trabajadores de la salud que se lesionan con ms frecuencia son los auxiliares de enfermera,
las enfermeras tituladas, el personal de limpieza y mantenimiento y el personal de cocina.
Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998. , Pg. 3.
6
Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998.
26
lesiones laborales: el doble del promedio de toda la fuerza laboral norteamericana. La situacin
es mucho peor en el resto del continente, donde el manejo de los residuos peligrosos no est tan
reglamentado y los recursos disponibles son menores.
Infecciones Nosocomiales.
Las infecciones nosocomiales constituyen un problema de gran importancia, debido a que
condicionan el incremento en las tasas de morbilidad y mortalidad. Investigaciones efectuadas
en hospitales de Espaa y Brasil estiman que entre un 5 y un 8.5% de las camas estn ocupadas
por pacientes que contrajeron alguna infeccin en la instalacin de salud.
1.6.2
La clasificacin de los DSH es el primer paso hacia una gestin segura, efectiva y econmica.
A partir de la clasificacin se generan todas las operaciones de manejo, desde la separacin hasta
el tipo de tratamiento que cada clase de residuo requiere.
Todo sistema de tratamiento para los desechos hospitalarios peligrosos (DSH/P) se encuentra
directamente relacionado a la gestin operativa de estos; ya que esta se define como el conjunto
de actividades que se desarrollan desde el momento en que se generan los desechos hasta su
tratamiento y disposicin final.
Dicha gestin operativa se divide en dos grandes etapas:7
1.6.2.1
Manejo interno.
Manual para Tcnicos e Inspectores de Saneamiento del Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios
Convenio ALA 91/33. 1998. , Pg. 25.
27
a)
Segregacin:
Consiste en separar y colocar en el envase adecuado cada desecho, de acuerdo con sus
caractersticas y su peligrosidad.
b)
Etiquetado:
Consiste en colocar en cada envase que contenga desechos peligrosos, una vez sellado, la
etiqueta con los datos que lo identifican.
c)
Acumulacin:
d)
Recoger los envases de desechos del lugar de acumulacin y trasladarlos hacia el lugar de
almacenamiento temporal.
e)
Almacenamiento temporal:
1.6.2.2
Manejo externo.
Son aquellas operaciones efectuadas fuera de la instalacin de salud y que involucran a empresas
y/o instituciones municipales o privadas encargadas del transporte externo, as como las
operaciones de manejo en las fases de tratamiento y disposicin final.
Para cumplir con sus responsabilidades y tomar decisiones oportunas sobre la gestin de los
DSH/P, los directivos, administradores, tcnicos e inspectores de saneamiento tienen que
mantenerse al tanto de todas las fases, incluyendo las actividades que se realizan fuera de la
28
a)
b)
Tratamiento:
Es un proceso para eliminar las caractersticas de peligrosidad de los DSH/P, de manera que no
representen para la salud pblica un riesgo mayor que los desechos comunes.
qumico.
4. Desinfeccin por irradiacin.
2. Desinfeccin por tratamiento
trmico.
1. Incineracin.
29
Por lo que es importante mencionar el papel que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia
Social (MSPAS) desempea en el contexto de conservacin y restablecimiento de la salud de la
poblacin.
1.
2.
Las instituciones que proporcionan atencin en salud, en el pas son : Pblicas y privadas.
Dentro de las Instituciones Pblicas se encuentra la Red de Servicio de Salud del Ministerio de
Salud Pblica y Asistencia Social, siendo este el responsable de atender el 80 % de la poblacin
salvadorea. 8
El MSPAS; tiene una red de servicios de salud, que se ha venido incrementando de 427
establecimientos en 1996 a 610 en el 2004. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
cuenta con 30 hospitales, 4,677 camas hospitalarias, 357 Unidades de Salud, 171 Casa de Salud,
52 Centros Rurales de Nutricin, y una clnica para empleados. Dicha Red tiene tres niveles de
atencin de complejidad: el primer nivel est orientado a un enfoque preventivo y servicios de
8
FUENTE: Reforma Integral de Salud; Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social , ao 2000.
30
baja complejidad, entre los cuales estn los Centros Rurales de Nutricin, Casas de Salud y
Unidades de Salud; el segundo nivel oferta atencin de hospitalizacin ( Hospitales
Departamentales y Regionales); el tercer nivel oferta servicios
de hospitalizacin
especializados. Es importante destacar que el 80% de los equipos de alta tecnologa estn
concentrados en los establecimientos del segundo y tercer nivel; el 70% de estos equipos se
encuentran en la capital. 9
El Estado a travs del MSPAS es el encargado de velar por la salud del pueblo. Tal como se
menciona en la Constitucin de la Repblica de El Salvador: Art. 65 La salud de los habitantes
de la Repblica constituye un bien pblico. El Estado y las personas estn obligados a velar por
su conservacin y restablecimiento.
El Estado determinar la poltica nacional de salud y controlar y supervisar su aplicacin.
peligrosos: Art. 77
Los
31
establecimiento de salud que lo solicite y que pueda pagar los servicios . La empresa antes
mencionada es: Manejo Integral de Desechos Slidos (MIDES S.E.M. de C.V.).
El contexto en el cual se desarrolla este sistema es bien particular, pues es el pas aun no cuenta
con un marco legal sobre el manejo de estos desechos, las acciones realizadas hasta ahora se
basan en artculos muy dbiles del Cdigo de Salud y una referencia al mismo por parte de la
actual reglamento de desechos peligrosos, originado de la ley de Medio Ambiente.
Sin embargo el xito del Programa ALA 91/33 ejecutado por el Misterio de Salud, es que a pesar
de no contar con un marco legal, el grado de sensibilizacin logrado en el sector salud es tan
grande que el sistema funciona y se ha ido extendiendo a ms centros de salud, sin que exista un
reglamento, ni norma tcnica.
Actualmente existe inters por parte del Ministerio de Salud para lograr que todos los
establecimientos generadores de desechos Bio-infecciosos a nivel
nacional
apliquen la
32
CONACYT) la emisin de la Norma para El Manejo de Los Desechos Bio-infecciosos, que est
por ser publicada y que apoyar las acciones de vigilancia y control del manejo de estos
desechos en los centros generadores.10
El Ministerio de Salud est organizado en Sistemas Bsicos de Salud (SIBASI) como sede (30
hospitales en total en el pas) de esta forma se han establecido 27 SIBASI, quedando tres
hospitales de tercer nivel denominados Centros de Referencia Nacional ( CERN ) que son los
hospitales Rosales, Maternidad y Bloom, ubicados en el rea Metropolitana de San Salvador (
AMSS), que operan en forma independiente, pues dan servicios de especialidades para todo el
pas.
Existen 4 SIBASI que operan en AMSS, que son los siguientes: SIBASI CENTRO, con sede en
El Hospital Zacamil, SIBASI SUR, con sede en el Hospital Neumolgico, SIBASI Ilopango con
sede en El Hospital San Bartolo y SIBASI La Libertad con sede en el Hospital San Rafael.
Los centros de atencin en Salud ubicados en el AMSS dentro de las reas geogrficas de los 4
SIBASI en mencin, son los que han tenido acceso al sistema de recoleccin
selectiva,
transporte, tratamiento y disposicin final de los desechos hospitalarios, instalado desde octubre
de 1997.
10
Diagnostico del Manejo de los Desechos Hospitalarios en El Salvador ; elaborado por: Ing. Vctor Ojeda, Ing.
Juan Guillermo Umaa.
33
Sin embargo se tiene ya la incorporacin de todas las unidades medicas del Seguro Social del
interior del pas, esto ha permitido que algunos Hospitales Nacionales se hayan incorporado al
sistema en el ao 2004, ya que una vez que las empresa tienen contratos con los hospitales del
ISSS en el interior del pas, les permite ofrecer servicios a los hospitales y clnicas de cada
ciudad en donde se ubica una unidad medica del Seguro Social.
Lo interesante es que estos servicios son ofrecidos por las dos empresas privadas instaladas en
San Salvador y todo lo recolectado lo transportan para su tratamiento y disposicin final en el
relleno sanitario de MIDES SEM ubicado en el municipio de Nejapa, departamento de San
Salvador.
El SIBASI La Libertad con sede en el Hospital San Rafael, ha sido el elegido para la presente
investigacin por las siguientes razones:
11
Segn la Direccin General de Estadstica y Censos (DIGESTYC) , El departamento de La Libertad tiene una
densidad poblacional de 486.50 hab./ Km2
12
http://www.mspas.gob.sv/pdf/p_vih_sida.pdf , CASOS VIH - SIDA SEGN DEPARTAMENTOS;
AOS 1984 A DICIEMBRE 2004, EL SALVADOR. Departamento de La Libertad : 902 Casos Reportados.
34
Dicho SIBASI cuenta con 28 Unidades de Salud y 1 Hospital; los cuales son13:
N ESTABLECIMIENTO DE SALUD
MUNICIPIO
1 Hospital Nacional San Rafael
Santa Tecla
2 Unidad de Salud Antiguo Cuscatln
Antiguo Cuscatln
3 Unidad de Salud Ciudad Arce
Ciudad Arce
4 Unidad de Salud Comasagua
Comayagua
5 Unidad de Salud Chiltiupn
Chiltiupn
6 Unidad de Salud Dr. Alberto Aguilar Rivas Santa Tecla
7 Unidad de Salud Dr. Carlos Daz del Pinal Santa Tecla
8 Unidad de Salud Dr. Francisco Lima
Jayaque
9 Unidad de Salud Dr. Manuel Gallardo
Coln
10 Unidad de Salud Huizucar
Huizucar
11 Unidad de Salud Ing. Orlando Recinos
Chiltiupn
12 Unidad de Salud Jicalapa
Jicalapa
13 Unidad de Salud La Libertad
Puerto La Libertad
14 Unidad de Salud Lourdes
Coln
15 Unidad de Salud Mizata
Teotepeque
16 Unidad de Salud Nuevo Cuscatln
Nuevo Cuscatln
17 Unidad de Salud Quezaltepeque
Quezaltepeque
18 Unidad de Salud Sacacoyo
Sacacoyo
19 Unidad de Salud San Jos Los Sitios
Talnique
20 Unidad de Salud San Jos Villanueva
San Jos Villanueva
21 Unidad de Salud San Juan Opico
San Juan Opico
22 Unidad de Salud San Matas
San Matas
23 Unidad de Salud San Pablo Tacachico
San Pablo Tacachico
24 Unidad de Salud Sitio del Nio
San Juan Opico
25 Unidad de Salud Talnique
Talnique
26 Unidad de Salud Tamanique
Tamanique
27 Unidad de Salud Teotepeque
Teotepeque
28 Unidad de Salud Tepecoyo
Tepecoyo
29 Unidad de Salud Zaragoza
Zaragoza
13
Fuente: Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI) Definicin Geogrfica y Poblacional 2001.
35
SAN PABLO
TACACHICO
UNIDAD DE SALUD
SAN MATIAS
SAN JUAN OPICO
QUEZALTEPEQUE
CIUDAD
ARCE
SACACOYO
COLON
TEPECOYO
JAYAQUE
TALNIQUE
ANTIGUO
CUSCATLAN
SANTA
TECLA
COMASAGUA
NUEVO
CUSCATLAN
HUIZUCAR
TAMANIQUE
TEOTEPEQUE
CHILTIUPAN
MS
PA
S
ZARAGOZA
SAN JOSE
VILLANUEVA
JICALAPA
LA LIBERTAD
SIBASI LA LIBERTAD
36
1.7 OBJETIVOS.
A. Objetivo General.
Determinar los factores que conllevan a un manejo deficiente de los desechos qumicos y mdico
quirrgicos , en los Hospitales Pblicos y Unidades de Salud del Departamento de La Libertad,
para disear un sistema sostenible de gestin de desechos hospitalarios, el cual abarque el
manejo, la segregacin y el tratamiento de dichos desechos.
B. Objetivos Especficos.
1.
2.
3.
4.
Determinar si el desinters por el manejo adecuado y una buena disposicin final de los
desechos qumicos y mdico hospitalarios, es ocasionado por el poco control por parte del
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social .
37
VARIABLE INDEPENDIENTE.
VARIABLE DEPENDIENTE.
disposicin
hospitalarios.
hospitalarios
final
de
los
desechos
Operacionalizacin:
Se efectuaron visitas tcnicas a los establecimiento de salud pblica del
departamento de La Libertad, con la finalidad de visualizar la segregacin y el
manejo de los desechos hospitalarios por parte del personal de dichos
establecimientos de salud y determinar si los procedimientos son los adecuados;
verificndolos a travs de una lista de chequeo.
38
VARIABLE INDEPENDIENTE.
VARIABLE DEPENDIENTE.
personal
Unidades de Salud
Los
conocimientos
del
Operacionalizacin:
Se realizaron entrevistas a: Mdicos y Enfermeras que estn en las reas
generadoras de desechos hospitalarios y tienen contacto con estos. Adems, se
entrevist al personal de servicios generales encargado del manejo de los DSH.
Para realizar dichas entrevistas, se utiliz un cuestionario, el cual nos ayud a
evaluar el grado de conocimiento sobre el manejo de los desechos hospitalarios.
39
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Recursos Econmicos
VARIABLE DEPENDIENTE.
desechos
qumicos
mdico
Operacionalizacin:
Se realizaron entrevistas a travs de cuestionarios a los Inspectores de Saneamiento
de los establecimientos de Salud Pblica del departamento de La Libertad, ya que
ellos son los encargados del sistema de gestin de los DSH.
40
HIPTESIS # 4 : El poco control por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
en la gestin de los desechos hospitalarios, genera desinters por el manejo adecuado y una
buena disposicin final de los desechos qumicos y mdico hospitalarios.
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Control por parte del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social en la gestin
de los desechos hospitalarios.
VARIABLE DEPENDIENTE.
Operacionalizacin:
Se realizaron entrevistas a los Inspectores de Saneamiento de los establecimientos
de Salud Pblica del departamento de La Libertad con el fin de verificar si dichos
establecimientos de salud son auditados por parte del MSPAS. A la vez se
entrevist al personal operativo encargado del manejo de los DSH para comprobar
dichas auditorias.
41
CAPITULO II.
Los instrumentos utilizados fueron: Un formulario, el cual fue completado con las respuestas
proporcionadas por mdicos y enfermeras que estn en las reas generadoras de desechos
hospitalarios de los establecimientos pblicos de salud, Inspectores de Saneamiento y personal
operativo encargado del manejo de los DSH. Tambin se utiliz una lista de chequeo, para
verificar aspectos de importancia en el proceso del manejo de los desechos hospitalarios en los
establecimientos de salud del departamento de La Libertad. (Ver Anexos #1 y #2).
Para poder determinar la cantidad aproximada de DSH/P producida por cada establecimiento, se
utiliz una bscula con la cual se tomaron mediciones directas.
42
Ley del Medio Ambiente; Reglamento General de La Ley del Medio Ambiente;
CAPITULO II De las Acciones para la Salud; SECCIN DIEZ Basura y Otros Desechos,
Art. 77.
43
2.1.4
Diseo de la muestra.
Departamento.
La Libertad
Total
El tipo de muestreo para las Unidades de Salud ser aleatorio simple, y la frmula a utilizar para
estimar la muestra es la siguiente:
Z
n=
pq N
[N 1] e 2 + Z
pq
Donde:
Z/2: Coeficiente de confianza
p: probabilidad de xito
q: probabilidad de fracaso
N: tamao de la poblacin blanco
e: error mximo permisible
n: tamao de la muestra
44
Para fines del estudio, se utiliz un Nivel de Confianza de 95%, al cual se asociar un
Coeficiente de Confianza de 1.96; una probabilidad de xito de 50% y una probabilidad de
fracaso de 50%, para obtener el producto p*q mximo; el tamao de la poblacin es de 28
Unidades de Salud
Variando el error mximo permisible y sustituyendo en la frmula se tienen los siguientes
resultados:
Cuadro. IV - 3. Tamaos de Muestra Obtenidos, Variando el Error
Muestral Mximo Permisible .
E
0.01
0.02
0.03
0.04
0.05
0.06
0.07
0.08
0.09
0.1
0.11
0.12
0.13
0.14
0.15
P
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
Q
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
Z/2
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
1.96
N
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
28
n Terico n Real
27.9
28
27.7
28
27.3
27
26.8
27
26.2
26
25.4
25
24.6
25
23.7
24
22.8
23
21.9
22
20.9
21
19.9
20
19.0
19
18.1
18
17.2
17
Donde:
Z/2: Coeficiente de confianza
p: probabilidad de xito
q: probabilidad de fracaso
N: tamao de la poblacin blanco
e: error mximo permisible
n: tamao de la muestra
45
Ya que se trataba de una poblacin finita muy pequea, se analiz a las 28 Unidades de Salud del
departamento de La Libertad, contando as con un error mximo permisible del 0.01%.
Segregacin deficiente y
descarga en forma mixta de los DSH
Basndonos en estas cuatro hiptesis planteadas, se disearon dos instrumentos para realizar la
investigacin de campo, los cuales son:
Un formulario de encuesta.
2.2.1
Formulario de encuesta.
Dicho instrumento tiene diecinueve preguntas cerradas. Estas fueron agrupadas de la siguiente
manera:
2.2.2
Lista de chequeo.
Se elabor una minuciosa lista de chequeo basada en los lineamientos del Programa ALA 91/33,
el cual nos proporciona los procedimientos mnimos que deben de cumplir los establecimientos
de salud para asegurar un manejo adecuado de sus desechos hospitalarios. Los aspectos ms
importantes contemplados en el Programa ALA 91/33, fueron resumidos en treinta y cinco
puntos de verificacin. (Lista de Chequeo- Anexo # 3)
47
Se utiliz el programa informtico SPSS 12.0 para tabular y organizar los datos obtenidos a
travs de las encuestas y las listas de chequeo. La elaboracin de grficos y tablas de resultados
se realiz haciendo uso del programa informtico Microsoft Office Excel.
Posteriormente los resultados fueron comparados contra datos tericos que establece
Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
con los
la
procedimientos establecidos en el
Programa ALA 91/33, para poder determinar la situacin actual de los establecimientos de salud
del departamento de La Libertad.
48
49
2.4.1
Solo en once de los veintinueve centros de salud existen instrucciones por escrito sobre
los procedimientos correctos a seguir en la segregacin y manejo interno de los desechos
slidos hospitalarios.
Tabla II 1.
EXISTE ALGUNA
INSTRUCCIN POR ESCRITO
QUE MENCIONE LA
SEPARACIN Y MANEJO DE
RESIDUOS SLIDOS
HOSPITALARIOS EN LA
INSTITUCIN?
Frecuencia Porcentaje
F(x)
(%)
SI
11
37.9
NO
18
62.1
Total
29
100.0
Grfico II 1.
SI
NO
62%
50
Actualmente el 90% del personal que est en las reas de generacin de los DSH/P est
capacitado en el manejo de estos.
Tabla II 2.
Porcentaje (%)
SI
26
90
NO
10
Total
29
100
Grfico II 2.
SI
NO
90%
51
El 20.7 % del personal que se encuentra en las reas de generacin de los desechos
slidos hospitalarios fue capacitado sobre el tema nicamente cuando comenzaron a
trabajar; el 41.4 % est siendo capacitado una vez al ao; el 27.6 % es capacitado cada
seis meses y existe un 10.3 % del personal que nunca ha sido capacitado.
Tabla II - 3.
Porcentaje (%)
20.7
UNA VEZ AL AO
12
41.4
DOS VECES AL AO
27.6
NUNCA
10.3
Total
29
100.0
Grfico II 3.
28%
10%
21%
CUANDO
COMENZARON A
TRABAJAR
UNA VEZ AL AO
DOS VECES AL
AO
41%
NUNCA
52
Tabla II 4.
Porcentaje (%)
SI
20
69
NO
31
Total
29
100
Grfico II 4.
53
En el
Tabla II 5.
Porcentaje (%)
SI
27
93
NO
Total
29
100
Grfico II 5.
NO
54
En todas las instituciones de salud del departamento de La Libertad, se hace uso de bolsas
para colectar los desechos comunes.
Tabla II 6.
SI
F(x)
Porcentaje (%)
29
100
Grfico II 6.
SI
100%
55
Tabla II 7.
Porcentaje (%)
SI
27
93
NO
Total
29
100
Grfico II 7.
56
Tabla II 8.
Porcentaje (%)
SI
12
41
NO
17
59
Total
29
100
Grfico II 8.
SI
NO
59%
57
Tabla II 9.
Porcentaje (%)
SI
23
79
NO
21
Total
29
100
Grfico II 9.
58
Tabla II 10.
Porcentaje (%)
SI
23
79
NO
21
Total
29
100
Grfico II 10.
SI
NO
79%
59
Tabla II 11.
Frecuencia
F(x)
Porcentaje (%)
SI
11
38
NO
18
62
Total
29
100
Grfico II 11.
60
Tabla II 12.
Porcentaje (%)
SI
26
90
NO
10
Total
29
100
Grfico II 12.
SI
90%
NO
61
Tabla II 13.
Porcentaje (%)
SI
27
93
NO
Total
29
100
Grfico II 13.
SI
NO
93%
62
Tabla II 14.
Porcentaje (%)
SI
22
76
NO
24
Total
29
100
Grfico II 14.
24%
NO
76%
63
Tabla II 15.
LA SOLUCIN DE HIPOCLORITO DE
SODIO AL 0.5% SE CAMBIA POR LO
MENOS CADA 15 DAS?
Porcentaje (%)
Frecuencia
F(x)
SI
18
82
NO
18
Total
22
100
Grfico II 15.
SI
NO
83%
64
Tabla II 16.
Porcentaje (%)
SI
17
59
NO
12
41
Total
29
100
Grfico II 16.
SI
NO
59%
65
2.4.2
Tabla II 17.
Porcentaje (%)
SI
NO
28
97
Total
29
100
Grfico II 17.
SI
3%
NO
66
El personal que maneja los desechos hospitalarios en las instituciones de salud del
departamento de La Libertad no est haciendo uso de botas de hule, ya que en veintiuno
de los veintinueve establecimientos de salud no hacen uso de este equipo de proteccin
personal.
Tabla II 18.
Porcentaje (%)
SI
28
NO
21
72
Total
29
100
Grfico II 18.
67
El uso de equipo de proteccin personal para las manos no es una prctica comn para las
personas que se encargan del manejo interno de los DSH en los establecimientos de salud
del departamento de La Libertad, ya que en el 55 % de estos no utilizan guantes de cuero
para manipular las bolsas y/o recipientes que contienen desechos slidos hospitalarios.
Tabla II 19.
Porcentaje (%)
SI
13
45
NO
16
55
Total
29
100
Grfico II 19.
SI
NO
55%
68
Tabla II 20.
Porcentaje (%)
SI
24
NO
22
76
Total
29
100
Grfico II 20.
69
Tabla II 21.
Porcentaje (%)
SI
17
NO
24
83
Total
29
100
Grfico II 21.
70
Tabla II 22.
Porcentaje (%)
SI
12
41
NO
17
59
Total
29
100
Grfico II 22.
71
Tabla II 23.
Porcentaje (%)
SI
16
55
NO
13
45
Total
29
100
Grfico II 23.
72
2.4.3
Tabla II 24.
Porcentaje (%)
SI
24
83
NO
17
Total
29
100
Grfico II 24.
SI
17%
NO
83%
73
Tabla II 25.
Porcentaje (%)
SI
18
62
NO
11
38
Total
29
100
Grfico II 25.
74
Tabla II 26.
Porcentaje (%)
SI
20
69
NO
31
Total
29
100
Grfico II 26.
75
De las veinte instituciones de salud que cuentan con zonas designadas para la
acumulacin de las bolsas y/o recipientes con desechos slidos hospitalarios slo ocho
poseen algn tipo de sealizacin.
Tabla II 27.
Porcentaje (%)
SI
40
NO
12
60
Total
20
100
Grfico II 27.
SI
NO
62%
76
Tabla II 28.
Porcentaje (%)
SI
23
79
NO
21
Total
29
100
Grfico II 28.
77
Tabla II 29.
EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST RETIRADO DE LAS
REAS EN DONDE PERMANECEN
PERSONAS?
Frecuencia
F(x)
Porcentaje (%)
SI
20
87
NO
13
Total
23
100
Grfico II 29.
SI
NO
87%
78
Tabla II 30.
EL
LUGAR
DE
ALMACENAMIENTO
Porcentaje (%)
SI
17
74
NO
26
Total
23
100
Grfico II 30.
79
Tabla II 31.
EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST UBICADO CERCA DE
ALGN ACCESO DE ENTRADA DE
CAMIONES?
Frecuencia
F(x)
Porcentaje (%)
SI
12
52
NO
11
48
Total
23
100
Grfico II 31.
80
Tabla II 32.
EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST UBICADO LEJOS DE
ALGUNA CISTERNA O SISTEMA DE
ALMACENAMIENTO DE AGUA POTABLE?
Frecuencia
F(x)
Porcentaje (%)
SI
19
83
NO
17
Total
23
100
Grfico II 32.
83%
81
Tabla II 33.
EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST TECHADO?
Frecuencia
F(x)
Porcentaje (%)
SI
11
48
NO
12
52
Total
23
100
Grfico II 33.
SI
NO
52%
82
De los veintitrs lugares designados para el almacenamiento temporal de los DSH, en los
establecimientos de salud del departamento de La Libertad, nicamente nueve cuentan
con algn tipo de sealizacin.
Tabla II 34.
EL LUGAR DE ALMACENAMIENTO
TEMPORAL, EST SEALIZADO?
Frecuencia
F(x)
Porcentaje (%)
SI
39
NO
14
61
Total
23
100
Grfico II 34.
61%
SI
NO
39%
83
Tabla II 35.
CMO
SON
DESCARGADOS
RESIDUOS HOSPITALARIOS?
ALMACENAN
POR
SEPARADO
LA
LA
POR
SEPARADO
F(x)
(%)
27.6
20
69.0
3.4
29
100.0
Grfico II 35.
69%
28%
ALMACENAN POR
SEPARADO Y LA
DESCARGA ES EN FORMA
MIXTA
ALMACENAN POR
SEPARADO Y LA
DESCARGA ES POR
SEPARADO
ALMACENAN DE FORMA
MIXTA Y LOS DESECHAN
DE FORMA MIXTA
84
Tabla II 36.
Porcentaje (%)
6.9
LA ALCALDIA
31.0
18
62.1
Total
29
100.0
Grfico II 36.
31%
COMPAIA
PRIVADA
CONTRATADA
LA ALCALDIA
62%
NO TENEMOS
SERVICIO DE
RECOLECCION
85
En ocho de las veintinueve unidades de salud del departamento de La Libertad los DSH
son recolectados para darles disposicin final una vez por semana; en doce son
recolectados de dos a tres veces por semana; en cuatro establecimientos de salud se hace
de cuatro a cinco veces por semana y en cinco instituciones se realiza ms de cinco veces
por semana.
Tabla II 37.
Porcentaje (%)
27.6
12
41.4
13.8
17.2
Total
29
100.0
Grfico II 37.
17%
28%
14%
2 - 3 VECES
POR SEMANA
4 - 5 VECES
POR SEMANA
41%
MAS DE 5
VECES POR
SEMANA
86
Tabla II 38.
Porcentaje (%)
SI
22
75.9
NO
24.1
Total
29
100.0
Grfico II 38.
SI
NO
76%
87
Tabla II 39.
Porcentaje (%)
18
62.1
SUBCONTRATA EL SERVICIO
11
37.9
Total
29
100.0
Grfico II 39.
62%
EL ESTABLECIMIENTO
POR SUS PROPIOS
MEDIOS
SUBCONTRATA EL
SERVICIO
88
El 62% de las instituciones de salud realizan la disposicin final de sus desechos slidos
hospitalarios en su propiedad, 31% lo realizan en rellenos municipales y nicamente el
7% ( dos instituciones de salud) utilizan los servicios de MIDES.
Tabla II 40.
(%)
EN SU PROPIEDAD
18
62
RELLENOS MUNICIPALES
31
OTROS
Total
29
100.0
Grfico II 40.
7%
24%
55%
14%
LOS ARROJAMOS
EN PROPIEDADES
PUBLICAS
RELLENOS
MUNICIPALES
OTROS
89
Tabla II 41.
Porcentaje (%)
INCINERACIN
20.7
AUTOCLAVE
6.9
DESINFECCIN QUMICA
6.9
FOSA
10
34.5
NINGN TRATAMIENTO
31.0
Total
29
100.0
Grfico II 41.
10%
31%
7%
AUTOCLAVE
DESINFECCIN
QUMICA
FOSA
NINGN
TRATAMIENTO
90
Tabla II 42.
Porcentaje (%)
SI
82
NO
18
Total
11
100
Grfico II 42.
91
nicamente slo dos instituciones de salud se preocupan por trasladar sus DSH fuera del
establecimiento en horas de menor concurrencia de gente en las calles; nueve
instituciones de salud lo hacen a cualquier hora.
Tabla II 43.
Porcentaje (%)
SI
18
NO
82
Total
11
100
Grfico II 43.
SI
NO
82%
92
Tabla II 44.
Porcentaje (%)
SI
18
NO
82
Total
11
100
Grfico II 44.
27%
SI
NO
73%
93
Tabla II 45.
NO
F(x)
Porcentaje (%)
29
100.0
Grfico II 45.
94
Tabla II 46.
Porcentaje (%)
SI
31.0
NO
20
69.0
Total
29
100.0
Grfico II 46.
95
Tabla II 47.
Porcentaje (%)
SI
13.8
NO
25
86.2
Total
29
100.0
Grfico II 47.
86%
NO
14%
96
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Establecimiento
Consultas Mdicas
Diarias
83
48
19
98
27
39
25
28
8
188
18
25
162
105
24
21
48
147
25
73
68
14
37
23
35
70
372
29
216
1,860
Produccin
Diaria (Kg./da)
I
(Kg./consulta/da)
4.22
1.85
0.49
4.75
1.34
1.52
0.75
1.07
0.33
6.85
0.45
0.85
6.31
4.84
0.93
1.09
2.08
7.23
1.04
3.34
3.77
0.58
1.34
0.95
2.10
3.86
12.52
0.88
10.87
88.21
0.05
0.04
0.03
0.05
0.05
0.04
0.03
0.04
0.04
0.04
0.03
0.03
0.04
0.05
0.04
0.05
0.04
0.05
0.04
0.05
0.06
0.04
0.04
0.04
0.06
0.05
0.03
0.03
0.05
0.04
97
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
98
Nota: En el eje horizontal se ha colocado cada uno de los establecimientos de salud del departamento de La Libertad, segn el listado de ndices de generacin
0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
Kg./da
99
Cabe mencionar que la segregacin es el primer paso para una gestin responsable de los
desechos slidos hospitalarios, ya que dar un adecuado tratamiento y disposicin final a los
desechos peligrosos hospitalarios est directamente relacionada con la posibilidad de
implementar la efectiva separacin en el origen de las fracciones peligrosas. El mezclar los
desechos infecciosos con el resto de lo desechos obliga a tratarlos con los mismos
procedimientos y precauciones, encareciendo y dificultando la operacin del tratamiento final.
Por el contrario, una buena separacin en origen permite derivar la mayor parte de los desechos
slidos producidos en un hospital a la recoleccin municipal y reservar los procedimientos
especiales y de alto costo slo para los desechos peligrosos
100
Para lograr un adecuado manejo de los DSH no es suficiente con motivar a un sector especfico
de trabajadores, sino a todos los eslabones del personal de salud. Por esto, los procesos de
motivacin y capacitacin generalizados son elementos esenciales para el buen funcionamiento
de todo el sistema.
Otro aspecto importante es que slo en el Hospital San Rafael y en diez Unidades de Salud del
departamento de La Libertad poseen instrucciones por escrito sobre los procedimientos
adecuados a seguir en la segregacin y en el manejo de los desechos hospitalarios; en nueve
establecimientos de salud no poseen ningn tipo de documentacin y ninguna de las instituciones
cuentan con un manual formal sobre segregacin, manejo y disposicin final de DSH.
101
Para llevar acabo una gestin responsable de los desechos hospitalarios, es necesario invertir ya
que un buen manejo representa costos para la Instalacin de Salud. No obstante, en el momento
de hacer un balance hay que considerar los beneficios que derivan de un adecuado manejo de los
DSH: la disminucin de accidentes laborales, el ahorro de horas de trabajo y cargas sociales por
enfermedades transitorias o permanentes.
Debe tomarse en cuenta, adems, el ahorro en costos operativos derivado de una menor
incidencia de las infecciones, ya que muchas de las camas de los hospitales estn ocupadas por
personas que han contrado una infeccin en el mismo establecimiento de salud al que han
ingresado.
102
2.5.4 El poco control por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en la
gestin de los desechos hospitalarios, genera desinters por el manejo adecuado y
una buena disposicin final de los desechos qumicos y mdico hospitalarios.
Auditar y evaluar los mtodos y las medidas en uso en las instituciones de salud para la gestin
de los residuos (ejemplo: manuales de procedimientos, tcnicas de utilizacin, lugares de
acumulacin y almacenamiento, etc.) y el costo actual que estas gestiones representan es de suma
importancia para toda la poblacin. La realizacin de este tipo de diagnstico exige una previa
coordinacin y la colaboracin de los responsables de cada uno de los lugares, servicios y
unidades generadoras de esta clase de residuos. Esto permitira una evaluacin sistemtica,
peridica y objetiva del funcionamiento de la organizacin y del sistema de gestin, haciendo
nfasis en la proteccin del medio ambiente.
Hoy en da las auditoras ambientales carecen del compromiso y la importancia que deberan de
tener; ya que el 86% de las instituciones de salud del departamento de La Libertad no
Para
se tienen en los
Dicha
matriz
se
dividi
en
seis
etapas,
las
cuales
son:
103
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
Lourdes
Quezaltepe
Tacachico
Zaragoza
Puerto de La Libertad
Huizcar
Manuel Gallardo
Nuevo Cuscatln
Ciudad Arce
Teotepeque
Francisco Lima
Orlando Recinos
Talnique
Comayagua
Chiltiupn
Tamanique
Antiguo Cuscatln
Jicalapa
Tepecoyo
Sacacoyo
San Matas
SI
SI
INSTRUCCIN
ESCRITA
Mizata
INSTITUCION
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
PERSONAL
CAPACITADO
UNA VEZ AL AO
DOS VECES AL AO
UNA VEZ AL AO
NUNCA
DOS VECES AL AO
DOS VECES AL AO
UNA VEZ AL AO
UNA VEZ AL AO
DOS VECES AL AO
UNA VEZ AL AO
NUNCA
UNA VEZ AL AO
NUNCA
DOS VECES AL AO
DOS VECES AL AO
DOS VECES AL AO
UNA VEZ AL AO
UNA VEZ AL AO
UNA VEZ AL AO
UNA VEZ AL AO
UNA VEZ AL AO
DOS VECES AL AO
UNA VEZ AL AO
FRECUENCIA CAPACITACIN
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SEGREGACIN
DSH
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
UTILIZAN
COLORES
ADECUADOS
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
DESECHOS
COMUNES
BOLSAS
NEGRAS
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
DESECHOS
COMUNES
RECIPIENTES
PLSTICOS
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
DESECHOS
INFECCIOSOS
BOLSAS
ROJAS
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
DESECHOS
INFECCIOSOS
CAJAS
PLASTICAS
SANITARIAS
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
DESECHOS
LQUIDOS
INFECCIOSOS
RECIPIENTES
PLSTICOS
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
DESECHOS
LQUIDOS
INFECCIOSOS
DESPUS
BOLSA ROJA
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
DESECHOS
LQUIDOS
INFECCIOSOS
CAJA
PLSTICA
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
DESECHOS
CORTOPUNZANTES
RECIPIENTES
PLSTICOS
2.5.5.1 Matriz de puntos crticos en las etapas de segregacin e identificacin de los DSH/P
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
104
RECIPIENTES
CON
HIPOCLORITO
DE SODIO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
ETIQUETAS
INSTRUCCIN
ESCRITA
FRECUENCIA
CAPACITACIN
SANITARIAS
PLSTICAS
DESECHOS
INFECCIOSOS CAJAS
PLASTICA
DSH LIQUIDO
INFECCIOSOS CAJA
ETIQUETAS
SEGREGACIN DSH
SODIO
HIPOCLORITO DE
RECIPIENTES CON
PLSTICOS
RECIPIENTES
INFECCIOSOS
DESECHOS LQUIDOS
ROJA
DESPUES BOLSA
INFECCIOSOS
DESECHOS LQUIDOS
PERSONAL
CAPACITADO
DESECHOS
INFECCIOSOS
BOLSAS ROJAS
ADECUADOS
UTILIZAN COLORES
COMUNES
DESECHOS
PLSTICOS
RECIPIENTES
DESECHOS
PLSTICOS
RECIPIENTES
CORTOPUNZANTES
DESECHOS
NEGRAS
COMUNES BOLSAS
105
El 81 % de los problemas ms crticos en la etapa de segregacin e identificacin de los desechos slidos hospitalarios
peligrosos, son causados por: La falta de frecuencia en las capacitaciones del personal hospitalario; no existir instrucciones
escritas en los establecimientos de salud sobre la segregacin y manipulacin de los DSH/P; falta de elementos necesarios
para el buen manejo de este tipo de desechos como son las etiquetas de identificacin, las cajas plsticas sanitarias,
hipoclorito de sodio; malas prcticas de segregacin en los puntos de generacin.
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
14.0%
16.0%
18.0%
INSTITUCION
CARRETILLAS
MECANICAS
BOTAS DE
HULE
GUANTES
CUERO
UNIFORME
DELANTAL
IMPERMEABLE
MASCARILLA
DOSIS
HEPATITIS B
Y TETANO
Mizata
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Lourdes
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
Quezaltepe
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Tacachico
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Zaragoza
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Puerto de La Libertad
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Huizcar
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Manuel Gallardo
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
Nuevo Cuscatln
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
Ciudad Arce
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
Teotepeque
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI
Francisco Lima
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Orlando Recinos
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
Talnique
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
Comayagua
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
Chiltiupn
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
Tamanique
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
Antiguo Cuscatln
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
SI
SI
Jicalapa
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
Tepecoyo
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Sacacoyo
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
San Matas
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
Las zonas rojas de la matriz significan las fallas que actualmente se tienen en cada uno de
los establecimientos de salud del departamento de La Libertad; resumiendo estos
resultados en un diagrama, tenemos:
106
DELANTAL
IMPERMEABLE
UNIFORME
BOTAS DE HULE
MASCARILLA
GUANTES
CUERO
DOSIS HEPATITIS
B Y TETANO
107
INSTITUCION
Mizata
San Jos Villanueva
Dr. Carlos Daz del
Pinal
San Juan Opico
Lourdes
Quezaltepe
Tacachico
Zaragoza
Puerto de La Libertad
Alberto Aguilar Rivas
Huizcar
Manuel Gallardo
Nuevo Cuscatln
Ciudad Arce
Teotepeque
Francisco Lima
Orlando Recinos
Talnique
Comayagua
Chiltiupn
Tamanique
San Jos los Sitios
Antiguo Cuscatln
Sitio del Nio
Jicalapa
Tepecoyo
Sacacoyo
San Matas
Hospital San Rafael
ZONAS DE
ACUMULACION
DSH
RECOLECCION
HORAS MENOS
AGLOMERADAS
RUTA
INTERNA
TRASLADO
DSH
LUGAR
ALMACENAMIENTO
TEMPORAL
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
El mayor problema
40.0%
que se presenta en el
35.0%
procedimiento de
30.0%
transporte interno de
25.0%
20.0%
15.0%
recoleccin
10.0%
previamente
5.0%
definida.
0.0%
RUTA INTERNA TRASLADO
ZONAS DE ACUMULACION
LUGAR ALMACENAMIENTO
RECOLECCION HORAS
DSH
DSH
TEMPORAL
MENOS AGLOMERADAS
108
INSTITUCION
DESCARGA DE DSH
Mizata
QUIEN RECOLECTA
RECOLECCION SEMANAL
DA ESPECFICO DE
RECOLECCIN
NO
SI
LA ALCALDIA
COMPAA PRIVADA CONTRATADA POR EL
HOSPITAL
SI
LA ALCALDIA
SI
Lourdes
SI
Quezaltepe
SI
Tacachico
Zaragoza
NO
Puerto de La Libertad
Huizcar
Manuel Gallardo
Nuevo Cuscatln
Ciudad Arce
Teotepeque
SI
SI
NO
SI
LA ALCALDIA
NO
SI
NO
LA ALCALDIA
SI
SI
Orlando Recinos
SI
Talnique
SI
Comayagua
LA ALCALDIA
SI
NO
LA ALCALDIA
NO TENEMOS SERVICIO DE RECOLECCION
SI
SI
SI
Jicalapa
LA ALCALDIA
SI
Tepecoyo
SI
Sacacoyo
LA ALCALDIA
SI
San Matas
NO
LA ALCALDIA
COMPAIA PRIVADA CONTRATADA POR EL
HOSPITAL
Francisco Lima
Chiltiupn
Tamanique
SI
SI
109
35.0%
30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
QUIEN RECOLECTA
DESCARGA DSH
DIA DE RECOLECCION
110
INSTITUCION
METODO DE
DISPOSICION FINAL
UTILIZADO
DISPOSICION FINAL EN
BOTADEROS A CIELO
ABIERTO
DISPOSICION FINAL
Mizata
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
NO
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
SUBCONTRATA EL SERVICIO
NO
OTROS
AUTOCLAVE
SUBCONTRATA EL SERVICIO
NO
RELLENOS MUNICIPALES
NINGUN TRATAMIENTO
SUBCONTRATA EL SERVICIO
NO
Lourdes
EN NUESTRA PROPIEDAD
DESINFECCION QUIMICA
SI
Quezaltepe
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
NO
Tacachico
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
NO
Zaragoza
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
NO
Puerto de La Libertad
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
NO
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
NO
Huizcar
EN NUESTRA PROPIEDAD
INCINERACION
SI
Manuel Gallardo
RELLENOS MUNICIPALES
NINGUN TRATAMIENTO
SUBCONTRATA EL SERVICIO
NO
Nuevo Cuscatln
RELLENOS MUNICIPALES
NINGUN TRATAMIENTO
SI
Ciudad Arce
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
SI
Teotepeque
NINGUN TRATAMIENTO
SUBCONTRATA EL SERVICIO
NO
Francisco Lima
EN NUESTRA PROPIEDAD
DESINFECCION QUIMICA
SI
Orlando Recinos
NINGUN TRATAMIENTO
NO
Talnique
EN NUESTRA PROPIEDAD
AUTOCLAVE
NO
Comayagua
RELLENOS MUNICIPALES
INCINERACION
SUBCONTRATA EL SERVICIO
SI
Chiltiupn
NINGUN TRATAMIENTO
NO
Tamanique
RELLENOS MUNICIPALES
NINGUN TRATAMIENTO
SUBCONTRATA EL SERVICIO
NO
EN NUESTRA PROPIEDAD
INCINERACION
NO
Antiguo Cuscatln
EN NUESTRA PROPIEDAD
FOSA
NO
EN NUESTRA PROPIEDAD
INCINERACION
NO
Jicalapa
INCINERACION
SUBCONTRATA EL SERVICIO
NO
Tepecoyo
EN NUESTRA PROPIEDAD
INCINERACION
NO
Sacacoyo
RELLENOS MUNICIPALES
NINGUN TRATAMIENTO
SUBCONTRATA EL SERVICIO
SI
San Matas
RELLENOS MUNICIPALES
NINGUN TRATAMIENTO
SUBCONTRATA EL SERVICIO
SI
OTROS
AUTOCLAVE
SUBCONTRATA EL SERVICIO
NO
30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
DONDE DISPOSICIN FINAL
MTODO
DISPOSICIN_FINAL
BOTADERO_CIELO_ABIERTO
111
Actualmente las instituciones de salud dan la disposicin final de sus DSH/P por sus propios
medios; arrojndolos dentro de fosas en la propiedad de la institucin, envindolos a rellenos
municipales sin ningn tratamiento previo o incinerndolos.
RECURSOS ECONMICOS
DISPONIBLES
INSTITUCIN
Mizata
NO
NO
NO
NO
Lourdes
NO
Quezaltepe
NO
Tacachico
NO
Zaragoza
NO
Puerto de La Libertad
NO
NO
Huizcar
NO
Manuel Gallardo
NO
Nuevo Cuscatln
NO
Ciudad Arce
NO
Teotepeque
NO
Francisco Lima
NO
Orlando Recinos
NO
Talnique
NO
Comasagua
NO
Chiltiupn
NO
Tamanique
NO
NO
Antiguo Cuscatln
NO
NO
Jicalapa
NO
Tepecoyo
NO
Sacacoyo
NO
San Matas
NO
NO
112
Recursos Econmicos
Disponibles
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
0.0%
RECURSOS_ECONOMICOS
manejo y
113
2.5.5.7 Matriz de puntos crticos en proceso del control de la gestin de los DSH/P
Control de la Gestin de los DSH/P
AUDITORAS
MINISTERIO DEL
MEDIO AMBIENTE
AUDITORAS
MINISTERIO DE
SALUD
INSTITUCION
Mizata
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Lourdes
NO
NO
Quezaltepe
NO
NO
Tacachico
SI
NO
Zaragoza
NO
NO
Puerto de La Libertad
NO
NO
SI
SI
Huizcar
SI
NO
Manuel Gallardo
NO
NO
Nuevo Cuscatln
NO
NO
Ciudad Arce
NO
NO
Teotepeque
NO
NO
Francisco Lima
NO
NO
Orlando Recinos
NO
NO
Talnique
SI
SI
Comayagua
SI
NO
Chiltiupn
NO
NO
Tamanique
NO
NO
SI
SI
Antiguo Cuscatln
SI
NO
SI
SI
Jicalapa
NO
NO
Tepecoyo
NO
NO
Sacacoyo
NO
NO
San Matas
NO
NO
NO
NO
Gestion DSH
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
AUDITORIA_MEDIO_AMBIENTE
AUDITORIAS_MINISTERIO
El deficiente control interno por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social en la
gestin interna de los desechos hospitalarios, y a la vez la ausencia de un monitoreo constante
por parte del Ministerio del Medio Ambiente, que asegure un buen tratamiento y disposicin
final de los desechos peligrosos producidos en los establecimientos de salud del departamento de
La Libertad, son los principales problemas en el proceso de control de la gestin de los DSH/P.
114
Como se puede observar, todos los resultados obtenidos indican que actualmente se cuenta con
una gestin deficiente de los desechos slidos hospitalarios en el departamento de La Libertad.
Las graves deficiencias encontradas ponen en riesgo la salud de toda la poblacin y al medio
ambiente. Algunas de las acciones concretas que se deben de implementar para mejorar la
gestin de los DSH son:
Designar una persona encargada y responsable de la gestin de los DSH en cada uno de
los establecimientos de salud.
Mejorar la frecuencia de las capacitaciones del personal hospitalario con respecto al tema
de la segregacin y manejo de los desechos slidos hospitalarios.
Instaurar normas claras y por escrito sobre la segregacin y manejo de los desechos
slidos hospitalarios; y darlas a conocer a todo el personal de las instituciones de salud.
Dotar a los establecimientos de salud con todos los elementos y equipo necesarios para
realizar una adecuada segregacin y manejo de los desechos slidos hospitalarios.
Contar con el equipo de proteccin personal idneo para las labores de recoleccin y
manejo de los desechos slidos hospitalarios, y a la vez crear una cultura de
concientizacin en las personas involucradas en estos procesos para que hagan uso de los
equipos de proteccin personal.
115
El personal de limpieza que tenga contacto con los DSH/P deber ser provisto como
mnimo de: Mascarilla contra gases orgnicos, guantes impermeables, botas de hule,
lentes protectores, uniformes y delantal impermeable.
Implantar una ruta interna definida de transporte de los desechos slidos hospitalarios.
Asegurarse que las zonas de acumulacin y de almacenamiento temporal cumplan con las
caractersticas mnimas necesarias para su funcionamiento.
Utilizar mtodos adecuados para brindar una correcta disposicin final de los desechos
slidos hospitalarios.
Destinar fondos dentro de los presupuestos de las instituciones de salud, que vayan
enfocados a desarrollar una gestin adecuada de los desechos slidos hospitalarios.
El Ministerio del Medio Ambiente y Recursos Naturales debe ser el ente regulador y
auditor de los procedimientos externos de la gestin de los DSH y de la disposicin y
tratamiento final de los mismos.
116
Despus del estudio realizado en los veintinueve establecimientos de salud del departamento de
la Libertad se pudo concluir que existe una gestin deficiente de los desechos slidos
hospitalarios, ya que si bien es cierto, existen esfuerzos aislados por implementar algunos de los
procedimientos estipulados en el Programa Regional de Desechos Slidos Hospitalarios ALA
91/33, estos esfuerzos no son suficientes ya que se ven opacados por la falta de recursos
econmicos y una legislacin no apegada a la realidad nacional. A continuacin se presenta un
cuadro resumen con las principales causas y sus efectos del mal manejo de los desechos slidos
hospitalarios, especialmente los desechos bio-infecciosos.
Tabla 2. Resumen de causas y efectos del mal manejo de los desechos bio-infecciosos
CAUSAS
EFECTOS
Mala
disposicin
final
inadecuados de los DSH/P.
volumen
del
material
tratamientos
117
118
CAPTULO III.
119
Existe una baja frecuencia de capacitaciones del personal hospitalario con respecto al
tema de la segregacin y manejo de los desechos slidos hospitalarios; actualmente slo
el 27.6% del personal que se encuentra en las reas de generacin o que tienen algn tipo
de contacto con los DSH/P son capacitados cada seis meses.
Inexistencia de normas claras y por escrito sobre la segregacin y manejo de los desechos
slidos hospitalarios; ya que lo nico que se conoce en algunas instituciones de salud son
algunos conceptos bsicos que fueron divulgados cuando el Programa Regional de
Desechos Slidos Hospitalarios ALA 91/33, fue lanzado en el ao 1998.
Los establecimientos de salud no cuentan con todos los elementos y equipo necesarios
para realizar una adecuada segregacin y manejo de los desechos slidos hospitalarios.
En relacin con los objetos punzocortantes, se ha observado que los contenedores que se
usan para segregarlos son totalmente inadecuados. En muchas Instalaciones de Salud no
se utilizan siquiera las bolsas plsticas, sino que los DSH se llevan al almacenamiento en
baldes o barriles metlicos muy pesados, que por lo general no se lavan despus de ser
vaciados. En algunos centros de salud, las bolsas son reutilizadas despus de verter los
DSH en otros recipientes o tirarlos en el piso del depsito temporal. Los restos de
alimentos provenientes de los servicios a pacientes con enfermedades infecto-contagiosas
son depositados en recipientes donde se mezclan con los desechos comunes.
Los desechos lquidos, incluyendo las aguas procedentes del lavado de las vidrieras, de
la ropa contaminada, excreciones de los pacientes, lquidos radiactivos, son vertidos al
alcantarillado sin ningn tratamiento o precaucin.
Muchas veces no se cuenta con el equipo de proteccin personal idneo para las labores
de recoleccin y manejo de los desechos slidos hospitalarios, y a la vez no se tiene una
cultura de concientizacin en las personas involucradas en estos procesos para que hagan
uso de los equipos de proteccin personal.
120
No existe una ruta interna de transporte de los desechos slidos hospitalarios previamente
definida, esta ruta es improvisada a diario segn sean las necesidades del da y del
momento.
Los establecimientos de salud que tienen un manejo externo de DSH/P, hacen uso de
vehculos recolectores que no cuentan con las condiciones mnimas para esta tarea.
nicamente dos establecimientos de salud en el departamento de La Libertad hacen uso
de un camin recolector con cmara refrigerante.
No se utilizan mtodos adecuados para brindar una correcta disposicin final de los
desechos slidos hospitalarios.
121
Fotografa 2. Depsitos
utilizados para la segregacin
de los desechos slidos dentro
de las instalaciones de salud.
122
123
124
Relleno Sanitario
Lagunas de lixiviados
Tratamiento de DSH
Fotografa 8. Vista panormica de las instalaciones de tratamiento y disposicin final
125
126
Con el fin de dar una solucin a estas fallas encontradas, se dise un sistema de gestin de los
DSH/P.
Este sistema se basa en el manejo seguro de los DSH, el cual requiere la diligencia y el cuidado
de todos: desde el mdico y la enfermera, que son una fuente generadora de desechos al utilizar
equipos y suministros descartables; el personal de limpieza que se encarga de colocar bolsas y
recipientes limpios y se lleva los desechos; los mecnicos y tcnicos que dan mantenimiento a
los medios de transporte y al equipo; hasta los encargados del transporte externo y de la planta de
tratamiento.
127
Objetivos
Especficos
Objetivo
General
Indicador
Medio de verificacin
Condiciones previas
1.
Tener un encargado fijo (mdico o enfermera) que verifique los
procesos del sistema en cada rea de generacin.
4.
El apoyo y compromiso de las autoridades competentes (Ministerio
de Salud y Asistencia Social; Ministerio del Medio Ambiente y Recursos
Naturales y la direccin de cada una de las instituciones de salud).
3.
128
se muestra a continuacin:
Para poder determinar la estructura del sistema se construy una matriz de planificacin del sistema de gestin de los DSH/P, la cual
Objetivo 1.
R1. identificar y segregar los DSH/P que Identificacin y segregacin de DSH/P
representan una amenaza para la salud. optimizada al menos en un 90%
Resultados
Esperados
100%
Objetivo 3.
se mejora las condiciones de traslado al no
Informes de auditora interna de
R8. Mejorar las condiciones de traslado mantenerse
los
desechos
en
el
verificacin del proceso de segregacin y
de los DSH/P
establecimiento de salud no ms de 48
manejo interno de los DSH
horas.
R9. Cumplir con los procedimientos Cero acciones inseguras en el proceso de
Informe de auditoria interna sobre ;
correctos de manejo de DSH/P
manejo de los DSH/P
verificacin de uso de equipo de proteccin
personal, riesgos y accidentabilidad en el
R10. Evitar derrames de DSH/P fuera de Cero derrames en la ruta de traslado externa
proceso de manejo de los DSH/P
las instalaciones de salud.
de los DSH/P.
Objetivo 4.
R11. Uso adecuado del equipo de
Informe de auditora interna sobre ;
Optimizado al 100% el uso adecuado de
proteccin personal por parte de las
verificacin de uso de equipo de proteccin
equipo de proteccin personal para quienes
personas que realizan el manejo de los
personal, riesgos y accidentabilidad en el
tienen a cargo el manejo de los desechos.
DSH/P
proceso de manejo de los DSH/P
Se utiliza la disposicin final acorde a los
recursos tcnicos y logsticos de la Informe de evaluacin del mtodo de
R12. Tratamiento y disposicin final
institucin de salud teniendo en cuenta las tratamiento y disposicin final de los
adecuado de los DSH/P
condiciones de bioseguridad al 100% para DSH/P seleccionado.
este tipo de tratamientos
129
Indicador
Medio de verificacin
de
mejora
130
Indicador
Medio de verificacin
Acciones
131
Indicador
Medio de verificacin
132
a) Ocasionar accidentes e infecciones entre los trabajadores, los pacientes y las personas que
entran en contacto con ellos.
Para que sea posible lograr disminuir los riesgos implcitos en el manejo de los DSH/P, fue
necesario definir:
b) Qu factores lo determinan.
a) Por riesgo se entiende la probabilidad que tiene un sujeto de generar o desarrollar efectos
adversos a la salud, bajo condiciones especficas de exposicin a situaciones de peligro propias
del medio.
133
c) La probabilidad de sufrir accidentes es resultado de la combinacin de estos dos factores amenaza y vulnerabilidad -, los cuales determinan la magnitud del riesgo. Si fuera posible
eliminar uno de los dos, el riesgo desaparecera por completo.
Adems del grado de exposicin a la amenaza de los DSH/P, hay otros componentes que
determinan la vulnerabilidad de los sujetos:
Condicin higinica
La falta de directrices claras para el manejo de los DSH/P, tanto en las instituciones de
salud como en el lugar de destino final.
134
La prctica de arrojar a los vertederos municipales los DSH/P sin ningn tratamiento
previo y sin control de seguridad, con el riesgo de ser luego recuperados por pepenadores
de desechos, nios o animales, generando una cadena de transmisin de enfermedades.
Con el fin de manejar adecuadamente los DSH/P y mejorar las condiciones de trabajo del
personal hospitalario y dar un tratamiento adecuado a este tipo de desechos, se dise un sistema
de gestin de DSH/P; el cual se detalla a continuacin:
135
del riesgo.
Identificacin
Identificar los tipos de DSH/P que representan en mayor grado una amenaza para la salud es el
primer paso para reducir el riesgo que implican.
Todos los DSH/P representan una amenaza para la salud. Los ms peligrosos son:
Reducir la amenaza
a)
Una correcta segregacin es la forma ms simple y eficaz para lograr este objetivo, ya que si
todos los desechos son mezclados y manejados juntos, la masa peligrosa ser igual al 100% de
los DSH generados.
b)
Es posible reducir el consumo de productos los cuales despus de su uso se vuelvan peligrosos,
sustituyndolos con otros que presenten un menor grado de peligrosidad, o cambiando
procedimientos y procesos tecnolgicos para obtener el mismo resultado.
136
Reducir la vulnerabilidad
El factor que desencadena la vulnerabilidad de un sujeto es su exposicin al peligro representado
por los DSH/P. Obviamente, las personas que los manipulan diariamente y de forma ms directa
son las ms vulnerables. Se han establecido categoras de riesgo, por grado de responsabilidad o
involucramiento, que abarcan las distintas poblaciones que intervienen escalonadamente en la
cadena, desde el hospital como fuente de generacin de residuos hasta las comunidades que
viven o conviven con la basura. En principio se han identificado tres categoras de riesgo,
divididas as:
Los pacientes internados en Instalaciones de Salud y los visitantes sujetos a los riesgos de
enfermedades intrahospitalarias originadas por el mal manejo de los DSH, entre otros.
a) Manejo adecuado.
Instalar un programa de gestin de los DSH en cada una de las instalaciones de Salud, poniendo
nfasis en las medidas de seguridad.
b) Condicin higinica
Implementar en cada establecimiento de salud un proceso de saneamiento ambiental y dotarlo de
la infraestructura que facilite el manejo interno de los DSH: circulacin, acceso, almacenamiento
temporal y desinfeccin de equipo.
137
c) Informacin y educacin
Desarrollar un proceso permanente de informacin, sensibilizacin y capacitacin, dirigido tanto
al personal hospitalario como al pblico en general, que promueva el cambio de actitudes y
prcticas con respecto a los DSH/P.
Los procedimientos de clasificacin de los DSH sugeridos en el presente sistema son los basados
en los criterios adoptados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), los cuales establecen
que la sangre y los lquidos corporales de todos los pacientes deben ser considerados
"potencialmente infectantes".
Figura # 2.
Clasificacin de los Desechos Slidos Hospitalarios, segn La Organizacin Mundial de la Salud. (OMS), misma
clasificacin utilizada por el programa ALA 91/33.
138
SEGUNDA ETAPA DEL SISTEMA: La gestin operativa interna de los Desechos Slidos
Hospitalarios (DSH).
En esta etapa del sistema estn incluidas todas las actividades que se desarrollan desde que se
generan los desechos hasta su tratamiento y disposicin final. La gestin operativa interna es la
parte que se refiere al flujo de operaciones desarrolladas al interior de los establecimientos de
salud.
A la vez, todo el personal que manipula y genera desechos infecciosos deber familiarizarse con
el flujo de operaciones necesarias para dar una adecuada gestin a los DSH/P y llevar a cabo sus
tareas conforme a los procedimientos establecidos.
139
En cada uno de los servicios del establecimiento de Salud, los mdicos, enfermeras,
laboratoristas, auxiliares de enfermera, pacientes y visitantes generan materiales de desechos,
tales como algodones, torundas, jeringas usadas, papeles, muestras de sangre, etc. Dichos
materiales deben ser separados de acuerdo con la clasificacin establecida, en recipientes
adecuados para cada tipo de residuos.
Esta operacin se debe realizar en la fuente de generacin del residuo, por el personal
hospitalario que presta la atencin al paciente y que por resultado de esta atencin se gener el
DSH/P ; de su buen funcionamiento depende el xito o el fracaso de todo el sistema y la
responsabilidad operativa de este proceso recae sobre los mdicos, el personal de enfermera y el
personal de servicios de los establecimientos de salud. Por tal motivo, ellos son los primeros que
deben ser sensibilizados en el manejo eficiente y seguro de los DSH/P.
Permitir que algunos desechos comunes puedan ser recuperados para su reciclaje.
Reducir los riesgos para la salud, impidiendo que los residuos bio-infecciosos,
contaminen los otros residuos generados en la institucin de salud.
Disminuir costos, ya que slo se dar tratamiento especial a una parte y no a todos los
desechos generados.
140
Una vez que los envases estn llenos, la identificacin del contenido podr realizarse por medio
de las informaciones indicadas en la etiqueta que los acompaa.
Bolsas
Envases rgidos
141
1.2.1 Bolsas.
Las bolsas plsticas son los envases apropiados para los residuos slidos sin lquidos libres.
Deben cumplir con ciertas caractersticas tcnicas, tales como resistencia e impermeabilidad, de
manera que los residuos sean contenidos sin prdidas ni derrames.
Las bolsas deben ser fabricadas con polietileno de baja densidad, suficientemente opaco, con un
espesor pelicular entre 0,08 y 0,10 mm.
Es importante sealar que las bolsas de plstico podran presentar, por su limitada resistencia,
algunos inconvenientes de manejo. Tambin es difcil optimizar el espacio disponible en el
momento de acumularlas en la zona de almacenamiento temporal o final y al transportarlas en el
cajn de un vehculo de carga.
Ser impermeables para evitar fugas de lquidos y provistos de un sistema que impida
extraer los objetos desechados.
Tendr que ser de color rojo o, como alternativa, deben ser fcilmente identificables y
llevar una etiqueta bien visible con la palabra PUNZOCORTANTES y el smbolo
universal de biopeligrosidad.
142
Estos contenedores tienen que estar disponibles, en tamao y cantidad adecuada, en todos los
lugares donde se generan los desechos punzocortantes.
El recipiente, una vez llenado, tiene que cerrarse firmemente, operacin que se realizar
en el mismo lugar de generacin.
Los punzocortantes, una vez colocados en sus envases, no deben ser removidos por
ninguna razn.
143
1.2.2.2 Envases rgidos para slidos que puedan drenar abundantes lquidos
Son recipientes rgidos impermeables con cierres seguros y hermticos para evitar derrames de
lquidos de drenaje.
Es importante manejar por separado los desechos patolgicos, cuando su disposicin final es
sepultarlos bajo tierra o enviarlos a un cementerio.
Los desechos comunes sern segregados en bolsas negras y se manejarn con el cuidado
requerido por un eficiente servicio de aseo.
Los desechos de vidrio no contaminados deben depositarse en un contenedor idneo, exclusivo
para esta clase de desechos y no debe llenarse ms de tres cuartas partes de su volumen, ya que
ningn trozo o material de vidrio debe sobresalir del borde superior del contenedor.
Las botellas deben enjuagarse hasta que estn completamente limpias y se haya removido
cualquier contaminante presente. Posteriormente, las botellas pueden ponerse dentro del
recipiente idneo, segn el material.
Los recipientes de vidrio que se desechan no deben usarse nunca como contenedores para
punzocortantes, ni para las agujas.
144
Cuando resulta posible, la mejor poltica con respecto a los frmacos vencidos es, sin
duda, devolverlos al proveedor.
Muchos de los desechos qumicos peligrosos son reciclables y sera buena prctica el
hacerlo. Sin embargo cuando no se dispone de la posibilidad, la informacin, la
experiencia o la tecnologa para hacerlo, es preferible desecharlos.
Separar los desechos segn el tipo al cual pertenecen: cidos, solventes, etc.
145
Nunca llenar los recipientes hasta el tope; para los lquidos, llenar los recipientes hasta el
90% de su capacidad.
Asegurar los tapones en las latas y las botellas antes de empacarlas en contenedores, los
cuales debern estar bien cerrados para su recoleccin.
Los desechos qumicos, por su posible valor comercial, deben llevarse a un destino final
seguro, que impida su recuperacin por parte de rebuscadores de basura u otras personas.
146
2. Etiquetado
En el momento en que los envases llenos de DSH/P han sido sellados, tienen que ser
etiquetados.
La informacin que se debe registrar en la etiqueta es: Peligrosidad del producto, fuente
de generacin, nombre del responsable del rea de generacin y la fecha de generacin.
La informacin tienen que ser redactada en la misma rea de generacin y firmada por el
personal del rea.
Evitar que desechos de diferentes tipos sean mezclados en las fases del manejo externo.
147
3. Acumulacin
En los quirfanos, la acumulacin debe ser centralizada en un lugar fuera del rea estril
o limpia.
Esta fase debe ser planificada por la direccin de cada uno de los establecimientos de
salud.
148
Los envases de desechos punzocortantes debern recolectarse por lo menos una vez al
da.
149
Las rutas para el traslado de los contenedores deben asegurar la mxima seguridad, por lo
que deben ser trayectos cortos, directos, no coincidir con el trnsito de las personas, ni
interferir con los servicios, sobre todo los de emergencia.
Los ductos de conduccin por gravedad no son aconsejables para el transporte de los
DSH, ya que las bolsas se daan con el impacto y el roce con las paredes durante el
descenso; provocando de esta forma derrames.
Los carros que transportan residuos no deben llevar ropa u otros suministros.
150
5. Almacenamiento temporal
Deben acondicionarse dos locales especialmente para este fin: un almacn para desechos
comunes y otro para los desechos peligrosos.
Los locales pueden estar en puntos separados del hospital o en una misma zona, siempre
y cuando la divisin entre ambos est perfectamente delimitada, con muros de por medio,
para evitar mezclas o focos de contaminacin.
Ningn otro lugar dentro de las instalaciones de salud puede ser utilizados para
almacenar residuos de ningn tipo.
El local debe estar ubicado de manera que el transporte de los DSH/P no se cruce con el
de otros servicios, como cocina, lavandera, rea de pacientes, etc.
Contar con espacio suficiente para el manejo de los medios de transporte durante las
actividades de descarga, almacenamiento y recoleccin.
151
Deber estar provisto de pileta con agua y el equipo necesario para la limpieza y la
desinfeccin del personal y de las estructuras fsicas.
Debe identificarse y contar con las seales correctas que adviertan la peligrosidad.
Para la ubicacin del almacn, se escoger un rea lo ms alejada posible de las salas u
otros servicios del hospital, prxima a las salidas de servicio del establecimiento y que
cuente con un fcil acceso para los camiones de recoleccin.
Estar protegido lo ms posible de la radiacin solar para evitar que se alcancen altas
temperaturas en las horas ms calientes.
El rea debe tener acceso restringido y poderse cerrar con llave, para
evitar la
Los DSH/P almacenados debern ser recolectados por lo menos tres veces por semana, en
consideracin al hecho de que un almacenamiento por un tiempo superior a dos das,
constituye una "amenaza controlada" que aumenta el riesgo de contaminacin ambiental
y la propagacin de infecciones.
Durante el lavado hay que tener la precaucin de hacer correr suficiente agua para que los
lquidos desinfectantes estn lo suficientemente diluidos al llegar al alcantarillado.
152
TERCERA ETAPA DEL SISTEMA: La gestin operativa externa de los Desechos Slidos
Hospitalarios (DSH).
153
1.2
Las rutas deben ser lo ms cortas posibles que se eviten las vas de mayor trnsito y los
lugares pblicos de alta concentracin de poblacin, con el propsito de reducir la
magnitud de los efectos negativos en casos de accidentes y derrames.
1.3
Medios de transporte
La altura interior del espacio de carga de los contenedores ser tal que un hombre de
estatura normal pueda trabajar de pie (1.70 m. a 1.80 m)
Para minimizar el riesgo de cadas de los contenedores, el cajn del camin debe ser lo
suficientemente grande, de tal manera que los desechos no tengan que apilarse unos
encima de otros, en forma insegura e inestable.
El contenedor del camin tiene que contar con un sistema que permita sujetar las bolsas
y/o asentar los contenedores, para impedir que se deslicen durante el transporte.
154
El contenedor del camin debe cerrarse con llave y el transporte debe efectuarse con el
contenedor cerrado.
La parte interior del contenedor del vehculo debe permitir el lavado y disponer de un
drenaje que conduzca las aguas a una descarga recolectable.
El camin, en el interior, debe estar equipado con una lmpara de techo de rayos
ultravioleta, antibacteriana y germicida, para la esterilizacin interna.
Las puertas de carga deben estar en la parte trasera del camin y permitir la mayor
abertura posible.
El camin debe ser bien maniobrable, estable y de operacin silenciosa, de modo que el
transporte pueda lograrse con un mnimo de esfuerzos e inconvenientes.
En ningn caso deben utilizarse para el transporte de los DSH/P vehculos compactadores
de basura.
155
1.4
Carga y descarga.
Cuando las bolsas estn contenidas en cajas de material rgido, en la operacin de carga
podrn ser apiladas en el interior del contenedor del camin.
156
Debern ser vacunados contra la hepatitis B por lo menos una vez al ao.
Usarn protectores oculares y mascarilla cuando tengan que manipular sangre u otras
secreciones corporales.
No readaptarn el protector de la aguja con ambas manos, sino con la tcnica de una sola
mano. Para evitar pincharse, se colocar el protector en una superficie plana; de ah se
presionar la jeringa para que la aguja entre al protector y posteriormente se asegurar
para que quede bien sellada.
157
Se lavarn las manos con frecuencia y cada vez que vayan a beber, comer, maquillarse,
etc.
No vaciarn ningn recipiente que contenga desechos, a menos que haya un letrero o
instrucciones indicando cmo hay que hacerlo.
No arrastrar por el suelo los envases y las bolsas plsticas; acercar el carro todo lo posible
al lugar donde deben recogerse los envases.
El personal de limpieza debe usar guantes que impidan el contacto directo de la piel con
los envases y que lo protejan de posibles accidentes traumticos.
158
El personal destinado al manejo de los DSH/P debe, como norma preventiva, estar
vacunado contra la hepatitis B y el ttanos.
Los trabajadores deben disponer del equipo de proteccin personal adecuado y del equipo
necesario para hacer frente a situaciones de derrames accidentales:
Botas de hule
Gafas protectoras
Batas impermeables
Uniformes de trabajo
159
En esta etapa del sistema se plantearn los diferentes tipos de tratamientos que se podran aplicar
en nuestro medio, para darle una buena disposicin final a los desechos slidos hospitalarios.
Queda a evaluacin de la direccin de cada establecimiento de salud cul utilizar.
Sistemas De Tratamiento
La finalidad de cualquier sistema de tratamiento es eliminar las caractersticas de peligrosidad de
los DSH/P para que, despus del tratamiento, no representen ms riesgo para la salud pblica que
los desechos comunes.
Cualquier sistema de tratamiento para los DSH/P deber cumplir con los requisitos bsicos
siguientes:
Las alternativas disponibles para el tratamiento de los DSH/P estn tambin vinculadas al
tamao de la instalacin de salud y la localidad de stas.
160
Incineracin
La desinfeccin
Consiste en eliminar los microorganismos patgenos presentes en los desechos bioinfecciosos.
Se diferencia de la esterilizacin en que esta ltima implica la destruccin de todos los
microorganismos presentes.
La desinfeccin puede lograrse por medio de procesos qumicos y trmicos, por microondas o
por irradiacin.
161
Desinfeccin Qumica.
Para efectuar la desinfeccin qumica debe procederse a la trituracin preliminar de los desechos
bioinfecciosos. Este tipo de desinfeccin puede realizarse con una amplia variedad de
desinfectantes.
Su eficacia depende de tres factores:
3. Tiempo de contacto.
Bajo costo
Desventajas
Podra ser ineficaz contra cepas de patgenos que podran ser resistentes a un qumico
determinado.
Podra aumentar los riesgos, porque se tiende a considerar que los desechos que han sido
"tratados" con desinfectantes son seguros.
162
Para una desinfeccin efectiva, sobre todo de las agujas, sera preferible su trituracin o
desfibracin preliminar.
Los factores principales que deben considerarse cuando se tratan desechos infecciosos mediante
la esterilizacin de vapor son:
El tipo de desecho.
Tipos de desechos
Los desechos infecciosos de baja densidad, tales como muchos materiales plsticos, son ms
adecuados para la esterilizacin a vapor. Los desechos de alta densidad, tales como partes
grandes de cuerpos y cantidades de fluidos, dificultan la penetracin del vapor y requieren un
tiempo ms largo de esterilizacin. En el caso de que se genere una gran cantidad de desechos de
alta densidad, deberan considerarse mtodos de tratamiento alternativos como, por ejemplo, la
incineracin o el uso previo de trituradores.
163
Empaques y recipientes
En la desinfeccin trmica hmeda se deben utilizar recipientes que permitan la penetracin del
vapor sin derretirse. Cuando los envases utilizados para contener los desechos bioinfecciosos no
respondan a estas caractersticas, deber procederse de la siguiente forma:
b) En el caso de envases de plstico (por ejemplo, polietileno), que s resisten al calor pero
impiden la penetracin del vapor, es necesario operar previamente el destape de los mismos para
que el proceso de esterilizacin sea efectivo.
Ventajas
Desventajas
164
Los sistemas de desinfeccin por microondas son muy utilizados para el tratamiento local de los
desechos de laboratorios y son constituidos por hornos pequeos, cuyo principio de
funcionamiento es el mismo de los hornos de microondas de uso domstico.
Nunca hay que poner objetos metlicos en estos hornos, ya que las microondas, al rebotar en el
metal, generan descargas elctricas entre stos y las paredes del horno. Por consiguiente, los
punzocortantes en ningn caso deben tratarse con este sistema.
Ventajas
Desventajas
165
Los riesgos que se enfrentan en la utilizacin de sustancias radiactivas son bien conocidos: daos
al patrimonio gentico, a la mdula sea, a las clulas de la sangre y a la piel, entre otros.
Ventajas
Contaminacin mnima.
Desventajas
166
La incineracin
Consiste en destruir los desechos (bioinfecciosos y qumicos) mediante un proceso de
combustin en el cual stos son reducidos a cenizas. Los incineradores pueden quemar la
mayora de los desechos slidos peligrosos, incluyendo los farmacuticos y los qumicoorgnicos, pero no los desechos radiactivos ni los contenedores presurizados.
Los incineradores modernos estn equipados con una cmara primaria y otra secundaria de
combustin, provistas de quemadores capaces de alcanzar la combustin completa de los
desechos. En la cmara de combustin secundaria se alcanzan temperaturas de alrededor de
1,100 C
segundos. Para tratar el flujo de gases y las partculas arrastradas, antes de ser liberados a la
atmsfera, se agregan torres de lavado qumico, ciclones, filtros, etc.
Los incineradores operan con mxima eficiencia cuando los desechos que se queman tienen un
poder calrico suficientemente alto, es decir, cuando la combustin produce una cantidad de
calor suficiente para evaporar la humedad de los desechos y mantener la temperatura de
combustin sin aadir ms combustible.
En general, es preferible que los incineradores operen continuamente, ya que los cambios de
temperatura provocados por los paros deterioran rpidamente los revestimientos refractarios. Un
incinerador a funcionamiento continuo o discontinuo, cuidadosamente operado, tiene una vida
til de 10 a 15 aos. Necesita mantenimiento constante y un mantenimiento anual extraordinario
que implica un paro del equipo entre 20 y 30 das aproximadamente. Para evitar que los paros
previstos (e imprevistos) puedan causar grandes acumulaciones de desechos, sera deseable
disponer de un segundo incinerador capaz de tratar los DSH/P por el perodo de paro del
incinerador principal. Como alternativa se puede construir un pequeo relleno sanitario especial
(RSE) adecuado para recibir los DSH/P producidos en los 20-30 das de paro anual.
167
Ventajas
Destruye cualquier material que contiene carbn orgnico, incluyendo los patgenos.
Desventajas
168
Impacto ambiental.
Costos de instalacin.
Nmero de horas diarias de utilizacin del sistema (en funcin de la cantidad de DSH/P
que sern tratados).
Factores de seguridad.
169
A partir de estos datos, se puede desarrollar una matriz de alternativas donde se incorporen las
evaluaciones tcnicas, los planes y los anlisis econmicos que conduzcan a un grupo de
opciones apropiadas. En las posibles opciones deber considerarse si es factible y oportuno el
tratamiento al interior de las mismas instalaciones.
Al estimar costos, se deber determinar la inversin de bienes de capital, as como los costos
anuales de mantenimiento, de operacin, instalacin y amortizacin del equipo.
Condiciones futuras y cambios potenciales, tales como los relacionados con regulaciones
y estndares.
170
La Disposicin Final
La disposicin final de los DSH/P se define como su ubicacin en rellenos sanitarios u otro
destino adecuado, despus de haber sido desinfectados o incinerados.
Considerando que en El Salvador solo existe un relleno sanitario controlado y que la basura se
maneja en botaderos a cielo abierto, es importante buscar soluciones alternativas mientras se
logra un cambio de actitudes y legislacin sobre la gestin de los vertederos municipales, con el
fin de garantizar la seguridad al mximo.
Es fundamental que los Comits Nosocomiales de cada institucin de salud impulsen un trabajo
de sensibilizacin e involucramiento de las Municipalidades, comunidades y rebuscadores de
basura, para encontrar conjuntamente soluciones ms seguras y proyectadas hacia el futuro.
Totalmente cercado (altura mnima 2.5 metros) y vigilado las 24 horas para evitar la
entrada a personas dedicadas a la recuperacin de desechos que puedan tener valor
comercial.
171
Si existen dudas acerca de la efectividad del tratamiento realizado, el destino final de los
DSH/P ser el Relleno Sanitario Especial.
Es prudente que los objetos punzocortantes, que hayan sido tratados con un sistema
diferente al de la incineracin, sigan siendo manejados como peligrosos, ya que an
podran presentar caractersticas de peligrosidad.
Un Relleno Sanitario Especial bien diseado y administrado puede tambin, en caso de que no
sea posible realizar un tratamiento adecuado de los DSH/P, garantizar un aceptable nivel de
seguridad si los desechos son manejados de manera oportuna y separados de los residuos
comunes.
Los equipos especficos para lograr un buen recubrimiento con tierra en el RSE son:
172
Por razones de resistencia del suelo y de seguridad en general, este terreno no podr ser
utilizado en el futuro para proyectos urbansticos.
173
Este tipo de incinerador puede ser til para la destruccin de desechos infecciosos, pero no de los
objetos punzocortantes, que seguiran siendo peligrosos mezclados con las cenizas. En cambio,
las jeringas de plstico s pueden eliminarse con este tipo de incinerador.
Fosa de seguridad
La disposicin final en instituciones de salud en zonas rurales, se puede hacer en una fosa de
seguridad para el manejo de pequeas cantidades de desechos.
Se sugiere tambin la adicin de cal sobre los desechos depositados en la fosa, ya que esto puede
ayudar a controlar la emanacin de olor desagradable y eliminar bacterias.
174
Ubicacin
Es importante que las fosas no estn cerca de fuentes de agua, recursos hdricos subterrneos,
viviendas o tierras de cultivo, ni en zonas sujetas a inundaciones o erosin.
La ubicacin de las fosas deber anotarse minuciosamente. Los responsables de la institucin de
salud y la municipalidad debern archivar copias de estos registros.
Para construir una fosa de seguridad destinada para material cortopunzante y tratar de mitigar
algunos de los problemas que se plantearon anteriormente, se pueden seguir las siguientes
recomendaciones:
Se cubre la fosa con una loza pesada de concreto, atravesada con un tubo de acero
galvanizado o PVC, que sobresale alrededor de 1.5 m. de la parte superior de la loza. El
tubo debe tener un dimetro interno que permita verter las agujas directamente desde el
contenedor en el que han sido previamente segregadas. La altura del tubo tiene que ser
suficiente para que los nios no puedan arrojar tierra o piedras e impedir que se llene
demasiado pronto.
175
Las agujas (sin la jeringa o los catteres de venoclisis) y hojas de bisturs sern arrojadas
al conducto, ya que as sern inalcanzables. Para evitar riesgos de manejo de las agujas,
stas debern separarse de los catteres y las jeringas despus de haberse reencapuchado
usando la tcnica de una sola mano.
Para los productos farmacuticos vencidos, la solucin ideal es devolverlos al proveedor original.
La solucin ms adecuada sera construir una planta centralizada para el tratamiento de los
DSH/P, a fin de satisfacer las necesidades de varias instituciones de salud.
En ese caso las ventajas son:
176
Para lograr un adecuado manejo de los DSH no es suficiente con motivar a un sector especfico
de trabajadores, sino a todos los eslabones del personal de salud. Por esto, los procesos de
motivacin y capacitacin generalizados son elementos esenciales para el buen funcionamiento
de todo el sistema.
177
El manejo de los DSH requiere un esfuerzo organizativo y financiero que se traduce a corto
plazo en una mejora sustancial en la calidad del servicio y en un ahorro importante en los costos
globales de la gestin del establecimiento de salud a mediano y largo plazo.
Un buen manejo de los DSH es un requisito bsico para la higiene general de una Instalacin de
Salud. Sin embargo, sera poco efectivo, en relacin con la prevencin de las infecciones
nosocomiales, tratar de mejorar el manejo de los DSH si el establecimiento no cuenta con una
condicin higinica sanitaria satisfactoria (suministros confiables de agua potable, ambientes
saludables, etc.).
Por otra parte, en cuanto a la prevencin de la propagacin de infecciones fuera del hospital, es
de suma importancia el manejo cuidadoso de los DSH durante todo el proceso, desde el punto en
que son generados hasta su disposicin final.
178
179
Es importante, dentro de cada sector, escoger personas que sean apreciadas por su desempeo y
respetadas por los otros trabajadores, para que puedan transformarse naturalmente en
facilitadores de un proceso de concientizacin y motivacin.
180
Las empresas de transporte externo y tratamiento final contratadas para este fin y/o las
municipales, son responsables de que el manejo, el tratamiento y el destino final de los
DSH/P se atengan a las normas establecidas y que, an en ausencia de stas, no se
verifiquen situaciones que pongan en riesgo las comunidades involucradas y/o el medio
ambiente.
181
Evaluar los mtodos y las medidas en uso en la institucin de salud para la gestin de los
residuos (ejemplo: manuales de procedimientos, tcnicas de utilizacin, lugares de
acumulacin y almacenamiento, etc.) y el costo actual que estas gestiones representan.
Adquisicin de los equipos e insumos necesarios para la operacin constante del sistema.
182
La informacin relativa al funcionamiento del sistema y a los resultados obtenidos debe ser
comunicada regularmente a la direccin por medio de mecanismos definidos.
Una vez detectado un problema, la correccin debe ser lo ms rpida y eficaz posible. Nunca se
debe permitir que un problema se agrave.
Es importante disear un plan de revisin peridico del sistema, ya que es posible que surjan
cambios legislativos importantes o que aparezcan productos en el mercado que impliquen una
disminucin apreciable de los costos. El plan de revisin sirve tambin para evaluar el estado de
los equipos en uso y la posibilidad de adquisicin de otros nuevos que permitan reducir los
costos y mejorar el servicio.
183
CAPITULO IV.
4.1 CONCLUSIONES.
4. El deficiente control interno por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
en la gestin de los desechos hospitalarios, genera desinters por el manejo adecuado y
una buena disposicin final de los DSH/P; a la vez no existe un monitoreo constante por
parte del Ministerio del Medio Ambiente que asegure un buen tratamiento y disposicin
final de los desechos peligrosos producidos en los establecimientos de salud del
departamento de La Libertad.
184
5. La falta de uso de equipo de proteccin personal por parte del personal hospitalario
encargado de las tareas de traslado interno y manipulacin en las zonas de almacenaje y
descarga de los DSH/P es el principal problema en aspectos de bio-seguridad en los
establecimientos de salud de La Libertad.
8. Actualmente las instituciones de salud dan la disposicin final de sus DSH/P por sus
propios medios; arrojndolos dentro de fosas en la propiedad de la institucin,
envindolos a rellenos municipales sin ningn tratamiento previo o incinerndolos.
185
4.2 RECOMENDACIONES.
1. Realizar una identificacin y un inventario de los DSH/P que se producen en las
instituciones de salud.
5. Instalar un programa de gestin de los DSH en cada una de las instalacin de Salud,
poniendo nfasis en: La reduccin de los desechos, la segregacin de los desechos, y las
medidas de seguridad que deben de seguir las personas que manipulan los DSH/P.
6. Dotar a los establecimientos de salud con la infraestructura mnima necesaria que facilite
el manejo interno de los DSH, dichas caractersticas han sido detalladas en el sistema de
gestin de DSH
8. Abastecimiento adecuado de los insumos necesarios para una correcta segregacin de los
DSH/P, cumpliendo con la codificacin de colores y smbolos; utilizando los depsitos
apropiados y el tipo de bolsas adecuadas.
186
9. Ubicar envases destinados para la recoleccin de los DSH/P en los lugares de generacin
de residuos, contemplando las necesidades de recoleccin, transporte, higiene y esttica.
11. Difundir los procedimientos a seguir en caso de que se llegara a presentar un derrame de
DSH/P tanto dentro como fuera de la institucin de salud.
14. Definir al menos dos opciones viables y rentables de tratamiento y disposicin final de
los DSH/P para la institucin de salud.
15. El Ministerio de Salud debera ser la institucin responsable de velar por un adecuado
manejo interno de los DSH/P ; y el Ministerio de Medio Ambiente y Recursos Naturales
el encargado de vigilar el adecuado manejo externo, tratamiento y disposicin final de los
desechos slidos hospitalarios, principalmente de los que poseen algn grado de
peligrosidad.
16. Realizar un estudio de factibilidad tcnico econmico para cada una de las opciones de
tratamiento de DSH/P planteadas en el sistema, con el fin de elegir la opcin ms rentable
e incluir el monto de la inversin en el presupuesto anual de los establecimientos de
salud.
187
FUENTES DE CONSULTA.
a) Bibliografa.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
188
b) Entrevistas Personales.
Lic. Luz Amanda Interiano; Maestra en Salud Pblica; Asesora de Planificacin de los
Servicios de Salud; Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
c) Sitios Web.
www.bvs.sld.cu/revistas/hie/vol38_2_00/hie06200.htm
http://www.ufg.edu.sv/ufg/theorethikos/enero2001/cientifico02.htm
http://www.basel.int/centers/programme%20activities/pcb%20centralamerica/sec-regworks/Informe%20del%20Taller%2023%20June%202005%20inluyendo%20anexo%201-5.doc
http://www.marn.gob.sv/economia_ambiental/Estudio%20JaltepequeJiquilisco/4%20Cap.%20VI%20Jaltepeque.pdf
http://www.marn.gob.sv/economia_ambiental/Estudio%20JaltepequeJiquilisco/4%20Cap.%20VI%20Jaltepeque.pdf
http://www.iucn.org/reuters/2001/lamerica.html
http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/textoscompleto01.htm
http://www.ccss.sa.cr/germed/gestamb/samb20.htm
http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-14291998000100005&script=sci_arttext
189
GLOSARIO.
190
Accidentes laborales: Se considera accidente laboral, toda lesin corporal que el trabajador
sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute.
Coloquio: reunin en que se convocan a un nmero limitado de personas para que debatan
un problema.
Desecho Citotxicos: Un desecho txico para las clulas, con caractersticas cancergenas,
mutagnicas o capaz de alterar material gentico.
Desecho Txico: Un desecho que puede causar daos de variada intensidad a la salud
humana, si se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel.
191
Desechos Comunes: Son los residuos generados principalmente por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, que no corresponden a ninguna de las categoras de
desechos peligrosos. Son similares a los desechos de produccin domstica e implican las
mismas prcticas de higiene en su manejo y transporte.
Desechos Especiales: Los desechos especiales son los que no estn incluidos en las
categoras anteriores y por alguna caracterstica particular necesitan un manejo diferente,
que se debe definir para cada caso.
Desechos Qumicos: Son desechos generados durante las actividades auxiliares de las
instalaciones de salud y que no han estado en contacto con fluidos corporales ni con los
agentes infecciosos.
192
Etiquetar: colocar etiquetas a los envases que contienen DSH/P al momento de sellarlos. La
etiqueta permite, identificar claramente la tipologa y peligrosidad del contenido, an en
ausencia de smbolos en el envase, evitar un manejo o destino final incorrecto, evitar que
desechos de diferentes tipos sean mezclados o confundidos durante el almacenamiento
temporal, dar seguimiento sanitario y estadstico a los desechos y llevar un control de la
eficacia del sistema de manejo implementado.
Manejo externo: Son aquellas operaciones efectuadas fuera de la instalacin de salud y que
involucran a empresas y/o instituciones municipales o privadas encargadas del transporte
externo, as como las operaciones de manejo en las fases de tratamiento y disposicin final.
193
Ratificar: aprobar o confirmar actos, palabras o escritos dndolos por valederos o ciertos.
Serologa: rama de la ciencia que trata de las propiedades y reacciones de los sueros
sanguneos.
Torundas: pelota de algodn envuelta en gasa y esterilizada, que se emplea para detener las
hemorragias y curar heridas, etc.
194
ANEXOS.
195
ANEXO N 1 :
FORMULARIO.
Buen da, somos estudiantes de la carrera de Ingeniera Industrial de la Universidad Dr. Jos Matas Delgado, actualmente realizando nuestra
Tesis de Graduacin, motivo por el cual se le agradece de antemano su valiosa colaboracin en responder las siguientes preguntas.
I. Informacin General
Fecha:
__________________________________________
Nombre del Entrevistador:
__________________________________________
Nombre de la Institucin mdica y ubicacin: ________________________________
_____________________________________________________________________
196
197
Si.
No.
Si.
No.
Si.
No.
198
N
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
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24
25
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27
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29
30
31
32
33
34
35
CARACTERISTICAS A VERIFICAR
El personal de las reas generadoras de Desechos Slidos Hospitalarios (DSH),
esta capacitado para su manejo
Se realiza una segregacin de los DSH con los desechos comunes
Los desechos comunes son recolectados en bolsas de color negro
Las bolsas con desechos comunes son almacenadas en recipientes de plstico
Los desechos slidos infecciosos son recolectados en bolsas de color rojo
Los desechos slidos infecciosos son almacenados en cajas platicas sanitarias
retornables
Los desechos lquidos infecciosos son recolectados en recipientes plsticos
Los desechos lquidos infecciosos despus de ser recolectados son depositados
en bolsas rojas
Las bolsas rojas que contienen los desechos lquidos infecciosos son
almacenadas dentro de cajas plsticas retornables
Los desechos corto punzante son recolectados en depsitos plsticos de boca
grande
Los recipientes plsticos en donde se recolectan los desechos corto punzantes
son llenados hasta la mitad con Solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.5%
La Solucin de Hipoclorito de Sodio al 0.5% se cambia por lo menos cada 15
das
Se utilizan los colorea adecuados para identificar los diferentes tipos de DSH
Se coloca algn tipo de etiqueta para identificar los diferentes tipos de DSH
Existen zonas de acumulacin de los DSH en las diferentes reas generadoras
Estas reas de acumulacin estn identificadas y sealizadas
La reeleccin de los DSH se hace en horas de menos aglomeracin de personas
dentro de las instituciones de salud
Se utilizan carretillas mecnicas para el manejo interno de los DSH
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza botas de hule
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza guantes de cuero
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza uniforme
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza delantal
impermeable
La persona encargada del manejo interno de los DSH utiliza mascarilla
A la persona encargada del manejo interno de los DSH se le brindan
peridicamente las dosis contra la hepatitis B y ttano
Existe una ruta interna previamente definida para el traslado de los DSH dentro
de las instituciones de salud
Existe un lugar definido para el almacenamiento temporal de los DSH
El lugar de almacenamiento temporal esta retirado de las reas en donde
permanecen personas
El lugar de almacenamiento temporal esta retirado de las reas de cocina y / o
cafetera
El lugar de almacenamiento temporal esta ubicado cerca de algn acceso de
entrada de camiones
El lugar de almacenamiento temporal esta ubicado lejos de alguna cisterna o
sistema de almacenamiento de agua potable
El lugar de almacenamiento temporal esta techado
El lugar de almacenamiento temporal esta sealizado
Los DSH son llevados a un botadero a cielo abierto
Si la disposicin final de los DSH NO es dentro de las instituciones de salud,
reutiliza un vehiculo adecuado y sealizado correctamente
El traslado de los DSH se hace en horas de menor concurrencia en las calles
SI
NO
199