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DIAGNSTICO
En general, el MM no plantea dificultades diagnsticas, puesto que casi todos los pacientes presentan
sntomas o alteraciones analticas propias de la enfermedad junto a la siguiente trada: componente M
srico o urinario, infiltracin medular por clulas plasmticas y lesiones osteolticas. Las principales
dificultades diagnsticas se pueden plantear con la GMSI, la amiloidosis primaria y las metstasis
seas de neoplasias slidas.
PRONSTICO
El pronstico del mieloma mltiple vara mucho de unos enfermos a otros ya que, mientras que
algunos fallecen a los pocos meses del diagnstico, otros gozan de una supervivencia superior a los
10 aos.
TRATAMIENTO
En los enfermos con mieloma sintomtico, el tratamiento debe instaurarse precozmente mientras que,
en los mielomas quiescentes o smoldering, el tratamiento no debe iniciarse.
Enfermos candidatos a trasplante autognico
Tratamiento de induccin
Trasplante autognico
Consolidacin y mantenimiento
Trasplante alognico
Enfermos de nuevo diagnstico no candidatos a trasplante
En estos enfermos, el tratamiento estndar durante ms de 40 aos ha sido melfaln + prednisona
(MP).
Tratamiento de las recadas y nuevos frmacos
Ante un paciente en recada es importante considerar cinco aspectos:
1) estado general del paciente y capacidad para tolerar nuevos tratamientos; 2) caractersticas de
agresividad de la recada; 3) eficacia de los tratamientos previos; 4) toxicidades de los tratamientos
anteriores, y 5) disponibilidad de frmacos alternativos a los ya empleados.
Si la recada es agresiva son preferibles combinaciones de 3 frmacos, mientras que en otras
situaciones se puede ser ms conservador (entre estas combinaciones se incluyen LD, TD, BD, BTD,
BLD, BCD, TCD, TAD, LCD, BAD, BT-PACE).
Tratamiento de soporte
Tratamiento del dolor seo. Si el dolor es por una lesin localizada puede emplearse radioterapia
(2000-3000 cGy); si es por aplastamiento vertebral, estn indicadas la vertebroplastia o la cifoplastia,
sin olvidar los accesorios ortopdicos.
Fracturas seas y compresin medular. Lo mejor es prevenirlas mediante ejercicio fsico regular y el
uso de bisfosfonatos (cido zoledrnico 4 mg o pamidronato 90 mg por va intravenosa cada mes),
que disminuyen las complicaciones seas y retrasan su aparicin.
Hipercalcemia. Siempre hay que garantizar una buena hidratacin (suero fisiolgico, 2-4 mL/kg/h) y
son beneficiosos
los diurticos de asa y los glucocorticoides, pero el tratamiento actual ms eficaz (respuesta en ms
del 90%) es el cido zoledrnico en dosis nica de 4 mg en infusin i.v. de 15 min.
Insuficiencia renal. Hay que prevenirla con hidratacin, alcalinizacin y administracin de
quimioterapia, para corregir la hipercalcemia y las infecciones y evitar los nefrotxicos. Si el
paciente se presenta con insuficiencia renal aguda, es preciso usar medidas habituales e iniciar
inmediatamente el tratamiento del mieloma, especialmente con esquemas basados en bortezomib y
altas dosis de glucocorticoides por su rpido efecto antitumoral, aunque tambin son eficaces los
inmunomoduladores. Si es necesario, se debe indicar hemodilisis o dilisis peritoneal. Cuando la
insuficiencia renal es grave e irreversible y el mieloma responde al tratamiento, se debe usar la
dilisis crnica sin desestimar la posibilidad de un trasplante renal.