CUIDADO DE ENFERMERA A LA MUJER EN EL CICLO REPRODUCTIVO: CICLO MENSTRUAR

Y CLIMATERIO
El ciclo menstrual:
El ciclo menstrual comprende los eventos peridicos que se suceden de manera ordenada para preparar al aparato
reproductor femenino para la gestacin. Inicia en la pubertad y tiene una duracin promedio de 28 das. El da uno
del ciclo es el primer da de la menstruacin y en cada periodo, el ovario produce un ovocito secundario
competente para la fecundacin e iniciar la segmentacin. Adems, secreta estrgenos y progesterona, que son
indispensables para preparar al aparato reproductor femenino para el transporte de los gametos, la implantacin y
el progreso de la gestacin. El xito en la reproduccin se basa en la correcta regulacin del ciclo sexual por el
sistema nervioso central a nivel del hipotlamo, la hipfisis anterior y el ovario, integrados funcionalmente en el
eje hipotlamo-hipfisis- ovario.
Las neuronas secretoras del hipotlamo producen y liberan de manera pulstil la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) que viaja a travs de los vasos capilares del sistema porta-hipofisiario hasta la hipfisis
anterior o adenohipfisis donde estimula a los gonadotropos a sintetizar y secretar las hormonas folculo
estimulante y lutenizante, tambin conocidas como FSH y LH, respectivamente. Estas gonadotropinas pasan al
torrente sanguneo y llegan al ovario donde la FSH acta sobre las clulas foliculares promoviendo la
maduracin y el crecimiento del folculo ovrico, y la LH induciendo la ovulacin y la formacin y
mantenimiento del cuerpo lteo. La accin conjunta de ambas gonadotropinas regula la sntesis de las hormonas
sexuales ovricas. Tambin otros tejidos reproductivos como el endometrio, el crvix, el epitelio de las tubas
uterinas y de la vagina responden a los cambios cclicos de los niveles de estrgenos y progesterona.
Ciclo ovrico
El ovario de la nia recin nacida contiene alrededor 2 millones de ovocitos primarios rodeados de clulas
foliculares planas en forma de folculos primordiales que constituirn la reserva folicular de la mujer. Esta reserva
proporcionar los folculos necesarios para llevar a cabo el ciclo el sexual durante toda la etapa reproductiva de la
mujer, hasta que se alcance la menopausia por agotamiento de los folculos primordiales.
El ovocito y las clulas foliculares que lo rodean crecen y maduran simultneamente; los folculos iniciaran su
crecimiento en el proceso llamado
foliculognesis mientras que la ovognesis describe la maduracin
citoplsmica, nuclear y epigentica (impronta genmica) del ovocito. La foliculognesis comprende
el
crecimiento y la maduracin de un folculo primario hasta obtener un folculo maduro y se caracteriza por la
proliferacin de las clulas de la granulosa, la formacin de la zona pelcida y el antro folicular, as como el
desarrollo de la teca folicular. Los estadios de maduracin del folculo comprenden: primordial, primario,
secundario y terciario o de De Graaf.
La produccin de estrgenos por el folculo ovrico se explica con base en la teora de dos clulas/dos
gonadotropinas, esta teora explica que la teca interna produce andrgenos por accin de la LH y estos son
aromatizados a estrgenos en las clulas de la granulosa por accin de la FSH quien promueve la expresin del
complejo enzimtico P450 aromatasa.
Durante el desarrollo folicular, las clulas de la teca expresan receptores para LH y su estmulo permite la sntesis
y secrecin de androstenediona; ste andrgeno se difunde a las clulas de la granulosa en donde es aromatizado
por el complejo enzimtico P450 aromatasa a 17-estradiol.

Las concentraciones elevadas de estradiol al final de la fase folicular o estrognica, actan a nivel del
hipotlamo y hipfisis, disminuyendo la sntesis de GnRH y por retroalimentacin negativa y esta a su vez los
niveles de FSH a nivel de la adenohipfisis al mismo tiempo las clulas de la granulosa del folculo dominante
sintetiza concentraciones elevadas de inhibina, que suprime an ms la secrecin de FSH pero no la de LH.
Aquellos folculos que aun dependan de la FSH para su crecimiento sufrirn atresia. Este folculo dominante con
un dimetro de 2 - 2.5 cm, adquiere el estadio de folculo de De Graaf aproximadamente siete das antes de la
ovulacin.
Ovulacin
El incremento en los niveles de estradiol causa la secrecin brusca de LH un da antes de la ovulacin. Este pico
es responsable de los cambios previos a la ovulacin que incluyen el reinicio de la meiosis, la liberacin de
histamina y prostaglandinas, cambios vasculares en el estigma y la formacin de plasmita a partir del
plsminogno. Lo anterior lleva a la ruptura del folculo de De Graaf y la liberacin de un ovocito secundario
rodeado de la zona pelcida y la corona radiada que a su vez van a ser captados por las fimbrias del oviducto
origina el pico mximo de LH, que es responsable de la ovulacin. Este pico se presenta de 12 a 24 hrs antes de la
ovulacin, permitiendo que el folculo de De Graaf termine de madurar, la accin de las prostaglandinas contrae a
la teca externa que a su vez causa la ruptura de los vasos sanguneos de la interna, el resultado ser la ruptura del
folculo de De Graaf y la formacin del cuerpo hemorrgico.
Fase Ltea
Las clulas de la granulosa remanentes del folculo ovulado se transforman en el cuerpo lteo por la accin del
pico de LH, convirtindose en clulas lteas que sintetizan principalmente progesterona y en menor medida
estrgenos. La vida media del cuerpo lteo es de aproximadamente 12 das, luego degenera por lo que cesa la
produccin de estos esteroides produciendo isquemia en el endometrio y posteriormente la menstruacin. Los
restos del cuerpo lteo se trasformarn en el cuerpo albicans.
Otros tejidos como las tubas uterinas, el endometrio del tero, el crvix y la vagina responden a la accin de los
estrgenos y progesteronas secretadas por el ovario
Ciclo de las Tubas Uterinas
Los estrgenos son las principales hormonas responsables de los cambios morfolgicos en las tubas uterinas en la
fase folicular. Estimulan la actividad de las clulas secretoras y ciliadas de las tubas, al mismo tiempo aumenta su
peristaltismo al incrementar la contractibilidad del msculo liso, permitiendo que las fimbrias se acerquen al
ovario y puedan captar al ovocito, el aumento de la contractibilidad y el movimiento de los cilios favorecen el
trasporte del ovocito. En la fase ltea disminuye la perstasis as como la actividad de las clulas secretoras y el
espesor de las clulas ciliadas.
Ciclo Endometrial
Con base en los cambios histolgicos que se observan en el endometrio en respuesta a los esteroides ovricos se
reconocen cuatro fases del ciclo endometrial. La primera es la fase menstrual, seguida de la fase proliferativa,
luego la secretora y por ltimo la fase isqumica.
Al inicio de la fase proliferativa o estrgenica el espesor de la capa funcional es menor a 2 mm, las glndulas se
observan rectas, estrechas y tubulares. El aumento gradual de los niveles de estrgenos aumenta la actividad
mittica de las clulas del estroma endometrial y de las glndulas uterinas, la funcin de estas ltimas es
secretora. Al final de esta fase el endometrio aumenta su tamao y espesor por hipertrofia e hiperplasia de las
clulas endometriales. Las glndulas se alargan y aumentan su tamao y las arterias espirales crecen hacia la
superficie endometrial.

La involucin del cuerpo lteo al final de la fase secretora ocasiona el descenso de los niveles plasmticos de los
estrgenos y progesterona secretados por el ovario. Las clulas endometriales responden a este descenso
liberando prostaglandinas y enzimas proteolticas. Las primeras producen vasoconstriccin de las arteriolas
espirales, lo que disminuye el flujo sanguneo del endometrio, en consecuencia habr isquemia seguida de
necrosis. Al final, las arterias se colapsan y rompen desencadenando el sangrado vaginal y la descamacin de la
capa funcional del endometrio en forma de detritos tisulares, lo que marca el inicio de la menstruacin.

Cuidados:
Educar sobre que es el ciclo menstrual, el tiempo que dura, la importancia que tiene, cambios fisiolgicos y
emocionales , uso de toallas higinicas, limpieza e higiene en el tiempo de menstruacin, uso de AINES, signos
de alarma, alimentacin adecuada, mitos sobre la menstruacin , apoyo emocional y psicolgico, autocuidado ,
reconocer algn trastorno n el ciclo .

CLIMATERIO

El climaterio es un proceso natural en la vida de la mujer que comienza con el inicio del envejecimiento ovrico y
culmina en la senectud. Es un periodo con una duracin de
10-15 aos en el que se van a producir profundos cambios en el organismo y uno de los ms importantes es la
prdida de la capacidad reproductiva.
La menopausia se define como el momento en el que tiene lugar la ltima menstruacin de una mujer. No se confirmar hasta pasados 12 meses ininterrumpidos de amenorrea desde la ltima menstruacin. La edad media de la
menopausia es a los 50 aos (OMS). Puede ser precoz si ocurre antes de los 40 aos o tarda si todava hay
menstruacin despus de los 55 aos.

FISIOLOGA DEL CLIMATERIO

En la pre menopausia se puede apreciar que existe una disminucin del nmero de folculos del ovario y que su
capacidad de respuesta a las gonadotropinas hipofisarias es menor, por lo que habr mayores niveles de las
mismas (sobre todo de FSH) y menos estrgenos circulantes (sobre todo estradiol E2). Por otro lado, la secrecin
de inhibina, pptido producido en los folculos y que inhibe la FSH, se encuentra disminuida, hecho que explica
tambin los altos niveles de FSH.
Los altos niveles de FSH provocan que se acorte la du- racin de la fase folicular del ciclo y que la ovulacin se
produzca de manera ms precoz, con lo que comienzan las primeras alteraciones en los ciclos menstruales de la
mujer, de manera que lo ms frecuente es que aparezca una polimenorrea (acortamiento del ciclo): se comienza a
alternar ciclos ovulatorios y ciclos no ovulatorios, ambos irregulares.
De igual manera, se puede producir una oligomenorrea (ciclos largos) porque se alargue la fase folicular al quedar
pocos folculos. O la irregular produccin de estrgenos puede hacer que el endometrio prolifere y, aunque no se
produzca la ovulacin, aparezcan metrorragias despus de un largo ciclo por descamacin del endometrio al caer
estos niveles de estrgenos

Llega un momento en que los niveles de estrgenos son tan bajos que no producen cambios en el endometrio con
lo que tiene lugar la amenorrea.
En la postmenopausia las gonadotropinas aumentan todava ms y se mantienen as unos 5 aos, momento en el
que descienden lentamente hasta desaparecer alrededor de los 75-80 aos.
la estroma proviene en su mayora de la conversin de androstendiona producida en las glndulas suprarrenales,
de forma que en la mujer posmenopusica hay unos niveles mnimos de estrgenos.
La sntesis de progesterona tambin disminuye. Por otro lado, hay un aumento de secrecin de testosterona por el
ovario de manera que no es raro encontrar signos de virilizacin en la mujer potsmenopusica.
AUTOCUIDADOS EN EL CLIMATERIO
Una de las responsabilidades de los profesionales de enfermera es ensear a los pacientes los cuidados que
necesitan para mantener su salud y es importante tener
En cuenta esto a la hora de fomentar hbitos saludables y abordar los principales autocuidados que debe conocer
y llevar a cabo una mujer durante el climaterio.
Actividad fsica
La realizacin de ejercicio regular es beneficioso para el organismo en conjunto en cualquier etapa de la vida,
pero cabe decir que an es ms importante en el climaterio porque:
Previene la enfermedad cardiovascular y tiene un efecto
Beneficioso sobre la masa sea.
Genera bienestar mental.
La actividad fsica regular previene la obesidad y ayuda a perder peso si fuera necesario.
Mejora el tono muscular de todo el cuerpo incluyendo la
Musculatura perineal.
El programa de ejercicios debe estar adaptado a cada mujer dependiendo de su edad, su estado de salud y su
forma fsica. Como norma general se debe evitar el sobresfuerzo.
Actividad mental

Mantenerse activa mentalmente es igualmente importante para la salud fsica y mental, adems mejora la
capacidad de concentracin y la memoria y previene el envejecimiento mental. Se deben recomendar hbitos
como la lectura, la realizacin de ejercicios de memoria y concentracin, cultivar las relaciones sociales y la
conversacin, las actividades culturales y los viajes, etc.
Sexualidad
Los cambios fisiolgicos caractersticos del climaterio jun- to con factores sociales y culturales producen que
haya cambios en la sexualidad de la mujer. Generalmente disminuye el deseo sexual y la frecuencia de las
relaciones sexuales.
Otros factores que influyen en la sexualidad son la vivencia que se tena de la misma previa a la menopausia, la
presencia de enfermedades y el estado emocional de la mujer. Algunas mujeres, al desaparecer el miedo al
embarazo, viven la sexualidad en esta etapa de una manera ms libre y satisfactoria.

Las relaciones sexuales no slo se basan en la genitalidad sino que constituyen una forma de comunicacin de
sentimientos y afectos con la pareja, necesidad de comunicacin que sigue presente en el climaterio ms all de
la funcin reproductora.

Dieta
Las necesidades energticas y la actividad fsica en este periodo estn disminuidas, de manera que se recomienda
una dieta equilibrada en hidratos de carbono, protenas y grasas con la que la mujer controle su peso. Los lpidos
deben estar restringidos por el cambio que se produce en el perfil lipdico de la mujer y su relacin con la
enfermedad cardiovascular.
Se deben restringir sobre todo los cidos grasos satura- dos (origen animal) y usar preferentemente cidos grasos
poliinsaturados y mono insaturados. De manera general, se debe evitar la leche entera y sus derivados, el cerdo y
sus derivados, los huevos y la repostera. Se aconseja aumentar la ingesta de calcio, ya que las necesidades en el
pre menopausia y peri menopausia son de 1.000 mg/da y de 1.500 mg/da en la postmenopausia.
Tabaco
El tabaco es un factor de riesgo cardiovascular, inhibe la absorcin intestinal de calcio y afecta a la remodelacin
sea, acelera el envejecimiento cutneo y tiene un efecto perjudicial sobre la funcin ovrica induciendo un
hipoestrogenismo, adelantando la menopausia y aumentando sus sntomas.
Alcohol
El alcohol consumido en exceso es un factor de riesgo para la osteoporosis, ya que disminuye la sntesis sea e
inhibe la absorcin de calcio intestinal. Adems tiene un alto valor calrico (aporta 7 kcal/g) por lo que debe estar
restringido en la dieta.
. Cafena
Parece que la cafena consumida en exceso disminuye la absorcin intestinal de calcio, por lo que se considera un
factor de riesgo para la osteoporosis.
Control de sntomas frecuentes
Es importante dentro de la labor de enfermera, adems de explicar y aclarar todas las dudas sobre los signos y
sntomas de esta etapa, sealar o aportar acciones que las mujeres puedan llevar a cabo para abordar algunos de
los sntomas ms frecuentes del climaterio.
Sofocos
Los sofocos son uno de los sntomas que preocupa ms a las mujeres y por el que ms consultan. Deben saber que
aparece precozmente, que va a desaparecer con el paso de los aos y que no tienen significacin clnica ninguna.
Entre los autocuidados que se les puede recomendar se encuentran:
Se les puede aconsejar evitar los sitios calurosos y con aglomeracin de gente.
Buscar lugares climatizados.
Usar ropa de algodn.

Dejar correr agua fra por cara, cuello y muecas.

Usar tcnicas de relajacin por la relacin de los sofocos con el estrs.
Evitar el tabaco, el alcohol y la cafena.

Los sofocos tienen buena respuesta a la TSH, que se deber combinar con gestgenos en las mujeres no
histerectomizadas.
Los fitoestrgenos necesitan ms estudios que confirmen su accin, pero parece que existe consenso en que
disminuyen la intensidad de los sofocos.
B. Cefaleas
Se trata habitualmente de cuadros de intensidad leve o moderada que se resuelven muy fcilmente con el empleo
de analgesia de uso habitual.
Autocuidados:
Se debe aconsejar eliminar los estmulos sonoros y visuales.
Evitar el tabaco y el alcohol.
Evitar el estrs.
Tomar analgesia si el dolor es importante.
Descartar que se deban a alguna causa orgnica si son frecuentes.
C. Insomnio
El insomnio puede estar relacionado o no con los sofocos.
Autocuidados:
Realizar ejercicio.
Tomar infusiones relajantes antes de dormir.
Crear un ambiente tranquilo.
Darse un bao caliente antes de acostarse.
Evitar la cafena.
Evitar el estrs.

Valorar tratamiento con hipnticos en aquellas mujeres que no se consigan resultados con las medidas
higinico-dietticas mencionadas.
D. Parestesias
En el caso de que aparezcan parestesias se debe descartar que se deban a otras causas.
Autocuidados:
Se pueden realizar ejercicios de flexin, extensin y rotacin de las zonas afectadas.
E. Sequedad vaginal y atrofia vulvovaginal
Estn relacionados con el hipoestrogenismo.
Autocuidados:
En casos de sequedad vaginal recomendar el uso de un lubricante vaginal durante las relaciones sexuales.

Mantener una vida sexual activa es importante para retrasar la atrofia.

Si se presenta dolor, prurito o sangrado, es necesario acudir a consulta.

Existen preparados de cremas y vulos vaginales que contienen estrgenos y pueden mejorar la atrofia y sequedad de esta zona, pero no deben usarse como lubricantes.
F. Prolapsos e incontinencia
Suelen estar relacionados con el debilitamiento de la musculatura del suelo plvico y la atrofia del trgono vesical
y de la uretra.
Autocuidados:
Usar compresas de algodn.
Conocer los sntomas de infeccin de las vas urinarias.
Medidas generales de prevencin de infecciones urinarias.
PREVENCIN Y CONTROL DE RIESGOS
De cara a prevenir los problemas de salud asociados a esta etapa de la vida, el control y seguimiento de la mujer
durante el climaterio va a constar de los siguientes par- metros:
Historia clnica y anamnesis:
- Datos personales y sociales.
- Antecedentes personales mdicos y quirrgicos.
- Antecedentes personales ginecolgicos y obsttricos.
- Antecedentes familiares.
- Hbitos txicos.
- Tratamientos mdicos.
- Sintomatologa climatrica que presente.
Exploracin fsica:
- Altura, peso, tensin arterial.
- Exploracin ginecolgica: citologa y ecografa transvaginal.
- Exploracin mamaria.
Otras pruebas:
- Analtica de sangre y orina: hemograma, perfil lipdico y heptico, estudio de coagulacin, hormonas y
sistemtico de orina.
- Histeroscopia y biopsia endometrial: la histeroscopia
Consiste en la visualizacin de la cavidad uterina. Se realiza introduciendo un endoscopio a travs del crvix.
Durante la misma, si es necesario, se puede extraer tejido endometrial para realizar una biopsia. Est indicada si el
endometrio se observa engrosado en la ecografa transvaginal o existe un sangrado anormal.
- Mamografa: se realizar anual o bianualmente de- pendiendo del programa.
- Densitometra sea: se realizar en mujeres con factores de riesgo de osteoporosis.