Insuficiencia venosa

La insuficiencia venosa se clasifica en dos tipos, la primaria o esencial, y la

secundaria posterior a una trombosis venosa profunda.

Insuficiencia venosa primaria o esencial. Se caracteriza por la presencia de

cambios estructurales en las venas superficiales de las extremidades inferiores,
como flexuosidades, dilataciones y alargamientos ocasionados por prdida de
elasticidad y atrofia o desaparicin de las vlvulas; las vrices constituyen un
elemento mayor de la patologa vascular tanto por su frecuencia como por la
importancia de las complicaciones que puedan provocar.

Se considera que 15% de la poblacin general padece de insuficiencia venosa

primaria, an no se documenta el porcentaje general para la poblacin con
insuficiencia venosa secundaria (sndrome postrombtico) a consecuencia la
dificultad para estimar muchos casos que no son documentados.

La potencial gravedad de la insuficiencia venosa radica en las complicaciones

que puede generar, como dermatitis, lceras, linfaflebedema crnico,
trombosis de repeticin, e infecciones de la piel y del tejido celular subcutneo
tan frecuentes en los pacientes con esta patologa.

Anatoma
El drenaje venoso de los miembros inferiores se efecta mediante dos sistemas
colectores independientes, uno superficial y otro profundo, separados por la
aponeurosis y relacionados entre s por los vasos comunicantes. Los sistemas
venosos se clasifican en tres grupos:

1. Venas superficiales o safenas: interna o magna y externa o menor.

2. Venas profundas: tibiales, peroneas, poplteas, femorales superficiales,
profundas
y
comunes.

3. Venas perforantes que llevan sangre del sistema superficial al profundo,

atravesando la aponeurosis profunda.

Las venas superficiales slo drenan de 10 a 15% del caudal sanguneo

procedente de los tejidos supra-aponeurticos.

Las venas profundas de los miembros inferiores estn en su mayor parte

incluidas en los msculos y siguen exactamente el trayecto de las arterias cuyo
nombre toman. Ambos vasos disponen de una envoltura aponeurtica de tejido
conjuntivo comn; stas drenan de 80 a 85% de la sangre venosa. A nivel de
las piernas existen dos venas por cada arteria; la vena femoral comn, a nivel
del tringulo de Escarpa recibe a la femoral profunda y a la safena interna,
para convertirse en ilaca a su paso por el arco crural, la unin de ambas ilacas
forma la vena cava inferior en que termina la aurcula derecha.

El sector iliocavo puede tener de una a tres vlvulas o carecer de ellas, lo que
avala la importancia de la aspiracin cardiotorcica o de cualquier aumento de
presin abdominal en su hemodinmica. El sistema vrtebro-cigos-lumbar
juega un papel trascendental en el retorno a la vena cava inferior, el cual se
incrementa ante obstrucciones bajas.

Las venas perforantes. Disponen de una a cuatro vlvulas dirigidas hacia el

sistema venoso profundo. En las piernas hay 16 venas perforantes constantes,
que pueden volverse insuficientes.

Aparato valvular
Lo que caracteriza predominantemente a las venas es su aparato valvular. Las
vlvulas venosas son repliegues semilunares formados por la tnica interna,
dispuestas por pares enfrentados, cuya misin principal es orientar el sentido
de la corriente venosa.
Fisiologa

Las venas de la circulacin mayor aseguran cuatro funciones:

1. El retorno de la sangre venosa desde el extremo distal capilar hacia el

corazn derecho.
2. El control del volumen de lquidos extravasculares, con intercambio a nivel
de capilar y de las vnulas, manteniendo la reabsorcin de los lquidos
intersticiales filtrados en la zona arteriolar.
3. La funcin de reservorio que permite almacenar la masa sangunea y
distribuirla segn las necesidades del organismo.
4. Las venas superficiales juegan un papel importante en la termorregulacin.

Retorno venoso
Influencias centrfugas. Gravedad, presin abdominal, compresin externa,
elasticidad, distensibilidad, colapsabilidad, longitud del recorrido, bivalencia de
mecanismos hematopropulsivos.

Insuficiencias
centrpetas. Aspiracin:
cardiopulmonar.
venomotricidad, pulsaciones arteriales, actividad muscular.

Aceleracin:

Fisiopatologa
Existe un desequilibrio entre los factores de influencia centrpeta y los de
influencia centrfuga, sobre todo en posicin ortosttica y en la deambulacin.
La sintomatologa es debida a una capacidad de demanda reducida (secuestro
con dficit de demanda peridica).

La causa principal de la insuficiencia venosa crnica es la estasis venosa

debida a su vez al dao valvular, ya sea secundario a la inoperancia varicosa, o
a la destruccin valvular propiciada por una trombosis venosa.

La destruccin de las vlvulas produce la incompetencia de las venas

profundas y perforantes, provocando asimismo que el flujo sanguneo normal

de las venas superficiales a las profundas cambie a una forma anormal inversa.
Resulta entonces una hipertensin venosa superficial, que a nivel distal origina
la estasis venosa, la cual desencadena toda una serie de fenmenos
anatmicos, qumicos, mecnicos y sanguneos.

Tipos de vrices
Las vrices esenciales no complicadas de los miembros plvicos, pueden
adoptar diferentes aspectos.
a) Telangiectasis y formas en pincelada
b) vrices en filamento de escoba
c) Vrices reticulares
d) Vrices tronculares
e) Vrices de las malformaciones congnitas. (Sndrome de Klippel y de Weber)

El diagnstico se realiza con base en una buena anamnesis y un examen clnico

adecuado.
Sntomas y signos

Funcionales

Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestacin y el

calor. Los sntomas disminuyen con el fro, el decbito y la marcha.

Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente

vespertinos debido a la fatiga.

Prurito intenso en regin supra maleolar que se extiende a la mitad de la

pierna, y que ocasiona rascado.

Fsicos
Varicosidades

 Edema inicialmente en regin supra maleolar, de aspecto marmreo, de

predominio vespertino; es necesario diferenciarlo de los edemas debidos
a otras causas.
Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia
blanca.
lceras supra maleolares en especial del malolo interno con halo
eccematoso y acompaado de descamacin.
Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en el trayecto
ectsico (varicoflebitis).

Historia clnica

Factores etiolgicos
o

Herencia varicosa, que es la causa primaria ms importante.

Profesin u oficio del enfermo: trabajar de pie, sedentarismo y

exposicin al calor.

Fecha y circunstancia de la aparicin. Infancia (angiodisplasia). Posterior

a trombosis (vrices secundarias o postflebticas).

Embarazo.

Diagnstico diferencial del dolor. El que una persona con venas varicosas tenga
dolor en la pierna, no significa necesariamente que las vrices sean la causa.
La enfermedad que ms frecuentemente produce dolor y que suele achacarse
a las vrices ectsicas es la compresin de una raz nerviosa, debida a un disco
intervertebral prolapsado, o a una osteoartrosis de la columna lumbar. Otras
enfermedades que ocasionan confusin al mdico de primer contacto son la
gota, pie plano, espoln calcneo, gonartrosis, neuropata alcohlica o
diabtica, y padecimientos degenerativos osteomusculares.

Exploracin fsica

Debe ser siempre con el paciente de pie, observar si hay cambios morfolgicos
en los miembros plvicos y apreciar la distribucin, forma y color de las
dilataciones varicosas. Son tpicas la tensin, el engrosamiento edematoso y la
congestin a nivel del tobillo y pierna, con hiperpigmentacion maleolar interna.
Piel seca y descamada, a veces la esclerosis invade el tejido celular
subcutneo. Sobre esta piel desvitalizada cualquier traumatismo ocasionar
una lcera flebosttica, y si el trauma es sobre una ectasia provocar una
varicorragia.

La exploracin deber ser completa, dirigida a:

a) Insuficiencia valvular de la safena interna y externa. (Prueba de Schwartz)

b) Insuficiencia valvular del cayado de ambas safenas. (Prueba
de Trendelemburg)
c) Insuficiencia valvular de las perforantes. (Prueba de Trendelemburg)
d) Permeabilidad del sistema venoso profundo. (Prueba de Perthes)

Tcnicas diagnsticas

Doppler venoso (estudio flujomtrico que evala velocidad).

Pletismografa de oclusin venosa (evala flujo sanguneo mediante

registro de alteraciones volumtricas).

Flebografa de miembros plvicos (radioisotpica o radiolgica).

Cualesquiera de los dos primeros se deber realizar siempre como primera

eleccin en centros mdicos bien dotados, dada su sencillez de interpretacin,
rapidez y posibilidades de repeticin, antes de efectuar un estudio invasivo
como la flebografa por los riesgos que implica.

Tratamiento
Se encaminar a la prevencin, con medidas especiales de higiene venosa,
tales como:

Mantener el peso corporal dentro de los lmites normales.

No estar demasiado tiempo de pie ni sentado.

No usar fajas ni ropa ajustada.

Lubricar constantemente las piernas y tobillos.

Elevar la piesera de la cama 15 cms.

Uso de calcetines o medias de baja, mediana o alta compresin,

dependiendo la magnitud del padecimiento.

Realizar frecuentemente ejercicios aerbicos (evitar levantamiento de

pesas).

Evitar hasta lo posible la ingestin de anovulatorios y complementos

hormonales.

No fumar.

Evitar traumatismos en piernas y pies.

Durante el da, elevar los miembros inferiores 15 cms. cada 8 hrs, por 10
mins.

En viajes largos en vehculos de propulsin, levantarse y caminar por

algunos minutos, cada dos hrs.

REFERENCIAS
1. Marinel-lo J. Terapeutica de compresin en Patologia Venosa y Linfatica.
Editorial Glosa 2003

2. Guerra A. Tratamiento de las varices. Elsevier 2 edicin. 2011.

Barcelona Espaa.
3. http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/175GRR.
pdfhttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/175G
RR.pdf

UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

FACULTAD DE MEDICINA

PRACTICA COMUNITARIA B
SAN ANDRES CUEXCONTITLAN
INSUFICIENCIA VENOSA
ANDREA HERNANDEZ VELAZQUEZ

DRA. JEANNETTE ACEVEDO BONILLA